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24/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
CIRUGIA GENERAL

PACIENTE EMBARAZADA CON LITIASIS VESICULAR
¿DEBE OPERARSE AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO?

T E S I S D E P O S G R A D O
PARA OBTENER EL TITULO DE
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

P R E S E N T A :

DRA. BRENDA NAYELI LOPEZ ARELLANO

ASESORES DE TESIS

DR. CÉSAR ATHIÉ GUTIÉRREZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE POSGRADO
CIRUGÍA GENERAL. DIRECTOR GENERAL HOSPITAL GENERAL DE
MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”.

DR. VICENTE GONZALEZ RUIZ
MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO CIRUGÍA GENERAL. HOSPITAL
GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”.

Veronica
Texto escrito a máquina
Cd. Mx., 2016

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

__________________________________________
Dr. César Athié Gutiérrez.
Profesor titular del Curso Universitario de Posgrado Cirugía General
Director General Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

__________________________________________
Dr. Luis Mauricio Hurtado López.
Profesor adjunto del Curso Universitario de Posgrado Cirugía General, Jefe de Servicio
Cirugía General,
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

__________________________________________
Dr. Vicente González Ruiz.
Médico Adscrito al Servicio Cirugía General
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

__________________________________________
Dra. Brenda Nayeli López Arellano
Médico Residente de Cirugía General
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

AGRADECIMIENTOS

A Dios por estar siempre a mi lado y permitirme seguir siendo su instrumento de ayuda.

A mis padres y hermana quienes siempre han sido un ejemplo, el pilar fundamental en mi
vida y me han dado fuerza y sostén en las misiones que decido emprender.

A los cirujanos de esta institución de quienes aprendí esta hermosa profesión, que con
paciencia y dedicación nos transmitieron sus conocimientos.

A mi prometido, por su amor, apoyo incondicional y por impulsarme siempre para alcanzar
mis metas.

ÍNDICE
SECCIÓN

PAGINA
ÍNDICE………………………………………………………………………………………………………………………….

4
RESUMEN…………………………………………………………………………………………………………………….

5
MARCO TEORICO….………………………………………………………………………………………………………

6
JUSTIFICACION……………………………………………………………………………………………………………..

10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………………………………………..

10
HIPOTESIS…………………………………………………………………………………………………………………….

10
OBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………………

11
TIPO DE ESTUDIO………….……………………………………………………………………………………………..

12
CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………………………………………………………………..

12
CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………………………………………………………………….

12
VARIABLES……………………….…………………………………………………………………………………………..

13
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………………………………………………

17
RESULTADOS………………………………………………………………………………………………………………..

19
DISCUSION…………………………………………………………………………………………………………………..

43
CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………

45
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………………………………

46
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS……………………………………………………………………………….

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico más
común no obstétrico practicado en mujeres embarazadas. El retraso de la colecistectomía
para la paciente embarazada resulta en un aumento de la morbilidad de la enfermedad de
la vesícula biliar a corto y largo plazo.
MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, transversal, observacional de
nuestra reciente experiencia de pacientes embarazadas con patología vesicular. Con base
en la información proporcionada por el área de estadística del Hospital General de México,
O.D. Se sometió a revisión en archivo, un total de 45 expedientes clínicos en el periodo
comprendido de junio 2010 a junio 2015, a los que se aplicaron los criterios de
inclusión/exclusión antes descritos, con objetivo de identificar los casos de patología
vesicular en pacientes embarazadas que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico
mediante colecistectomía laparoscópica (Grupo 1).
La comparación se realizó con un grupo de 45 pacientes no embarazadas que se sometieron
a una colecistectomía laparoscópica secundaria a la enfermedad de la vesícula con el mismo
rango de edad (16-41 años) (Grupo 2).
RESULTADOS: Los pacientes embarazadas tienen aumento estadísticamente significativo en
la frecuencia de la enfermedad de la vesícula biliar complicada, lo cual es traducido en un
mayor número de cirugías de emergencia, aumento del tiempo quirúrgico, días de estancia
en el hospital, en comparación con el grupo de pacientes no embarazadas.
CONCLUSIÓN: La paciente embarazada con colecistitis debe ser operada en el momento del
diagnóstico.

MARCO TEORICO
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en la
consulta externa de cirugia general. La colecistectomia electiva es la intervención quirurgica
más frecuente en los centros hospitalarios del pais. Se presenta en el 5-20% de los pacientes
con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con frecuencia en mayores de 40 años,
tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación
2:1.
Los cambios fisiológicos del embarazo pueden predisponer a las mujeres a cálculos biliares
y la formación de lodo biliar. La formación de cálculos biliares en el embarazo se cree que
es debido a los estrógenos y la progesterona mediada por la sobresaturación de la bilis con
colesterol. Una proporción significativa de las mujeres embarazadas experimentan
enfermedad biliar con una prevalencia de barro biliar y cálculos biliares en el embarazo que
van desde 5 hasta 36% y 2 -11%, respectivamente. Los cálculos biliares afectan a 7% de
nulíparas y 20% de las mujeres multíparas. 1, 2, 3
Entre más temprano sucede el primer episodio de dolor relacionado con el cuadro de
colecistitis durante el embarazo, el índice de recurrencia es mayor: 92% si sucede en el
primer trimestre, 64% en el segundo y 44% en el tercero.
En total, el manejo no quirúrgico de cálculos biliares sintomáticos en pacientes grávidas se
traduce en síntomas recurrentes en más del 50% de los pacientes, y el 23% de estos
pacientes desarrollan colecistitis aguda o pancreatitis biliar. La pancreatitis por cálculos
biliares resulta en la pérdida fetal en 10% a 60% de las pacientes embarazadas. Este retraso
en el manejo quirúrgico resulta en un incremento de las tasas de hospitalizaciones, abortos
espontáneos y parto prematuro en comparación con aquellos sometidos a colecistectomía.
La morbilidad y mortalidad asociadas con el manejo médico de la enfermedad de la vesícula
biliar apoya el tratamiento quirúrgico de la paciente grávida. No ha habido reportesde
muerte fetal para la colecistectomía laparoscópica cuando se realiza durante el primer y
segundo trimestres. Por otra parte, la disminución de las tasas de aborto espontáneo y
parto prematuro se han reportado en la colecistectomía laparoscópica en comparación con
la laparotomía.4,5.
La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico no obstétrico más
practicado en mujeres embarazadas. Actualmente, la Sociedad Americana de Cirujanos
Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) recomienda la colecistectomía laparoscópica
como el tratamiento de elección para la enfermedad de la vesícula biliar
independientemente del trimestre. La primera cirugía laparoscópica en el embarazo fue una
colecistectomía realizada en 1991. A raíz de ese hecho importante, el tema de la
laparoscopia en el embarazo era inicialmente polémica con preocupaciones como lesión
uterina, la perfusión fetal durante la cirugía, anomalías fetales, abortos y trabajo de parto
7

prematuro. En el pasado no muy lejano, el embarazo se consideraba una contraindicación
absoluta para la laparoscopia, sin embargo, en las últimas dos décadas, dado que la cirugía
mínimamente invasiva se ha vuelto más común, se han apreciado más ampliamente los
datos relativos a la seguridad de la laparoscopia en el embarazo.
En el Hospital General de México, durante cinco años (2008-2012), se reportaron 33,057
nacimientos y de estos en 20 se efectuaron procedimientos de colecistectomía
laparoscópica, que hacen que la incidencia sea de 0.06%, aún dentro de los límites
epidemiológicos.6

La intervención quirúrgica programada por enfermedad de la vesícula sintomática durante
el embarazo puede ser beneficiosa y reducir morbilidad general, sin embargo, la decisión
de realizar una cirugía en la paciente embarazada no debe ser tomada a la ligera. La decisión
de exponer una paciente embarazada a los riesgos de un procedimiento quirúrgico es
compleja y se debe discutir cuidadosamente por el cirujano con el paciente y su familia.
Históricamente, el embarazo era visto como una contraindicación para intervención
quirúrgica. Los avances en el manejo perioperatorio, agentes anestésicos y cirugía
laparoscópica han permitido colecistectomía ser una opción segura y viable durante el
embarazo, así apoyado en la literatura.7
Existen recientes artículos que comprueban que la cirugía laparoscópica es factible y segura
tanto en el embarazo temprano como en el embarazo avanzado. Se ha sugerido que el
límite de edad gestacional para la finalización con éxito de la cirugía laparoscópica en el
embarazo es de 26 a 28 semanas. Esto ha sido refutado por varios estudios en los que la
colecistectomía laparoscópica y la apendicectomía se han realizado con éxito al final del
tercer trimestre. Aunque la laparoscopia se pueden realizar de manera segura en el
embarazo con buenos resultados fetales y maternos, los efectos a largo plazo a los niños no
han sido bien estudiados. Un estudio reciente evaluó once niños de uno a ocho años y no
encontró ningún crecimiento o retraso en el desarrollo.
Hay muchas ventajas de la laparoscopia en la paciente embarazada que incluyen: la
disminución de la depresión respiratoria fetal debido a la disminución de los requerimientos
de narcóticos postoperatorios, menor riesgo de complicaciones de la herida, disminución
de hipoventilación materna postoperatoria, menor estancia hospitalaria, y la disminución
del riesgo de eventos tromboembólicos. Una mejor visualización en la laparoscopia puede
reducir el riesgo de la irritabilidad uterina por la disminución de la necesidad de la
manipulación uterina, lo que resulta en menores tasas de aborto espontáneo y parto
prematuro.
Ha habido mucho debate sobre el acceso abdominal en la paciente embarazada con
preferencias hacía ya sea una técnica de Hasson o una aguja de Veress. La preocupación por
el uso de la aguja de Veress en gran parte se ha basado en no lesionar el útero u otros
órganos intraabdominales. Debido a que los órganos intraabdominales se alteran durante
8

el segundo y tercer trimestre ha sido recomendado acceder inicialmente al abdomen a
través de un enfoque subcostal. El acceso abdominal también se puede realizar de manera
segura con una técnica abierta (Hasson), o trocar óptico, la colocación de los trocares debe
ser ajustada de acuerdo a la altura uterina.
La insuflación de CO2 de 10 a 15 mmHg se puede utilizar de forma segura durante la
laparoscopia en la paciente embarazada. El potencial de consecuencias adversas de la
insuflación de CO2 en la paciente embarazada ha dado lugar a la aprehensión sobre su uso.
Algunos han recomendado mantener presiones de insuflación intraabdominales a menos
de 12 mmHg para evitar el deterioro de la fisiología pulmonar en mujeres grávidas. Otros
han argumentado que la insuflación menos de 12 mmHg puede no proporcionar una
adecuada visualización de la cavidad intraabdominal. La acidosis fetal y la inestabilidad
(taquicardia, hipertensión e hipercapnia) fetales asociadas en neumoperitoneo de CO2 se
han documentado en estudios en animales, aunque no han sido identificados efectos a
largo plazo de estos cambios. La acidosis fetal con la insuflación no se ha documentado en
el feto humano, pero la preocupación por los posibles efectos perjudiciales de la acidosis
han dado lugar a la recomendación de la monitorización de CO2 materna.7
La exposición a la radiación fetal en la colangiografia intraoperatoria de rutina es
equivalente a 0,5 rad, muy por debajo del umbral de dosis de 5e10 rad recomendado en el
embarazo, y se considera seguro, especialmente cuando se utiliza con blindaje uterino. La
fluoroscopia generalmente proporciona una dosis de radiación de hasta 20 rads/minuto,
pero varía dependiendo del equipo de rayos X utilizado, la posición del paciente, y el tamaño
del paciente. Durante la colangiografía, el feto debe ser protegido mediante la colocación
de un dispositivo de protección entre la fuente de radiación y el paciente. Se deben hacer
esfuerzos para proteger al feto de la exposición a la radiación, sin comprometer el campo
de visión necesario para la imagen correcta. No se han informado efectos adversos
específicamente de la colangiografía a pacientes embarazadas o sus fetos.5, 7, 8.
La coledocolitiasis durante el embarazo puede ser manejada con una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica preoperatoria (CPRE) con esfinterotomía
seguida de colecistectomía laparoscópica, la exploración laparoscópica del colédoco o CPRE
posoperatoria. Las complicaciones asociadas con coledocolitiasis son relativamente poco
comunes durante el embarazo. Sin embargo, estas complicaciones pueden resultar en una
morbilidad y mortalidad significativa por lo que hacer un manejo adecuado de estos
pacientes es importante. No se han realizado ensayos que comparen la exploración del
conducto biliar común en el momento de la colecistectomía laparoscópica con CPRE seguida
de colecistectomía en pacientes embarazadas. Se han descrito buenos resultados con
exploración del conducto biliar común intraoperatoria, pero pocos casos han sido
reportados.
La exposición a la radiación durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) es de 2-12 rads, pero puede ser sustancialmente mayor para los procedimientos
9

largos. La CPRE también conlleva riesgos más allá de la exposición a la radiación, como
sangrado y pancreatitis. El riesgo de hemorragia es de 1,3% y el riesgo de pancreatitis es
3,5% -11%. Estos riesgos adicionales garantizan el mismo análisis cuidadoso de riesgo-
beneficio y la discusión con el paciente de otras alternativas a la fluoroscopia dentro de las
que se incluyen la ecografía intraoperatoria y coledocoscopia. Estos son los dos métodos
aceptables siempre y cuando el cirujano tenga el equipo y las habilidades apropiadas para
llevarlas a cabo con precisión. La colangiopancreatografíapor resonancia magnética (CPRM)
es un enfoque alternativo que está ganando aceptación generalizada. Es una herramienta
de diagnóstico útil, pero no ofrece ninguna capacidad terapéutica. No se ha estudiado
específicamente en las mujeres embarazadas.7
Se recomiendan algunas de las siguientes normas para efectuar una colecistectomía segura
en el embarazo tales como: técnica abierta de Hasson, consideración de los sitios
alternativos al ombligo para la entrada en la cavidad peritoneal, posición y nivel de la
paciente, cateterización urinaria continua y aspiración gástrica, deflexión manual del útero
lejos de los sitios de entrada, decúbito lateral izquierdo durante la operación, el uso de
medias de compresión neumática durante y después de la operación, minimizar la presión
intra-abdominal por debajo de 12 mmHg, monitoreo de la actividad uterina después de la
operación, tocólisis, seguir de cerca la recuperación de la madre después de la operación,
de preferencia en una unidad feto-materna entrenada, evaluación del bienestar fetal antes
del alta. 4

El cirujano es otro importante predictor de los resultados, y las mujeres embarazadas deben
ser dirigidas a cirujanos de centros de alto volumen siempre que sea posible. La
optimización de los resultados maternos y fetales requiere la colaboración de cirujanos,
gastroenterólogos, obstetras, neonatólogos, anestesiólogos, y terapias de cuidado
intensivo en ciertos casos.10, 11.

JUSTIFICACION
Dada la gran afluencia de pacientes de todo el país, el Hospital General de México, es un
centro de referencia en el manejo de pacientes embarazadas con patología vesicular,
situación que nos permite analizar la experiencia de una amplia serie de casos que
posteriormente nos servirá como modelo para estandarizar normas de conducta
terapéutica atendiendo este tipo de pacientes de una forma multidisciplinaria en conjunto
con otras especialidades tales como ginecología e incluso terapia intensiva.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Deben operarse las pacientes embarazadas con patología vesicular al momento de su
diagnóstico?

HIPOTESIS VERDADERA
Las pacientes embarazadas con patología vesicular deben operarse al momento de su
diagnóstico porque disminuye la morbilidad.
HIPOTESIS ALTERNA
Las pacientes embarazadas con patología vesicular al momento de su diagnóstico no deben
operarse porque no disminuye la morbilidad.

OBJETIVO GENERAL
Comparar un grupo de 45 pacientes embarazadas con patología vesicular con un segundo
grupo de pacientes no embarazadas de patología vesicular y determinar si se debe o no
operar una paciente embarazada con patología vesicular.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Demostrar los resultados del postoperatorio, obstétricos y neonatales después de
la colecistectomía laparoscópica durante el embarazo.

2. Determinar el beneficio del tratamiento operatorio oportuno, entendiendo mejor
las consecuencias de retraso colecistectomía sobre la enfermedad de la vesícula
biliar sintomática.

3. Plantear a la comunidad quirúrgica un criterio quirúrgico en pacientes embarazadas
con patología vesicular.

TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, transversal, observacional de nuestra
reciente experiencia de pacientes embarazadas con patología vesicular. Se identificaron los
casos mediante la revisión de expedientes clínicos de pacientes embarazadas sometidas a
colecistectomía en un periodo de 5 años comprendido junio de 2010 a junio de 2015 (Grupo
1). Se realizó la comparación con un grupo de 45 pacientes no embarazadas posoperadas
de colecistectomía laparoscópica secundario a patología vesicular con el mismo rango de
edad (16-41 años) (Grupo 2).

CRITERIOS DE INCLUSION
Grupo 1:
 Pacientes embarazadas postoperadas de colecistectomía laparoscópica cuya
indicación haya sido litiasis vesicular manejados en el área de hospitalización de
cirugía y ginecología del Hospital General de México, O.D.
 Que comprendan un intervalo de junio de 2010 a junio de 2015.
Grupo 2:
 Pacientes no embarazadas postoperadas de colecistectomía laparoscópica en el
rango de edad de 16-41 años cuya indicación haya sido litiasis vesicular manejadas
en el área de cirugía general en el Hospital General de México.
 Que comprendan un intervalo de junio de 2010 a junio de 2015.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Grupo 1:
Pacientes referidas al hospital con patología vesicular que hayan sido intervenidas
quirúrgicamente en otra institución.
Grupo 2:
Pacientes referidas al hospital con patología vesicular que hayan sido intervenidas
quirúrgicamente en otra institución.
Pacientes que no cumplan con el rango de edad de 16-41 años.
13

VARIABLES:
Variable Definición / Concepto Definición
Operacional
Tipo de Variable Escala
Edad Años transcurridos desde el
nacimiento del paciente
Tiempo de
nacimiento al
diagnóstico
Cuantitativa
continua
Años
Escolaridad Nivel educativo cursado por el
paciente
Grado académico Cualitativo Primaria
Secundaria
Preparatoria
Semanas de
gestación
Semanas transcurridas desde la
concepción
Semanas Cuantitativa
Continua
1 positivo
Trimestre del
embarazo
 El 1er trimestre se contabilizada
desde el principio de la semana
1 (inicio del ciclo menstrual) y
termina al finalizar la semana
12.
 El 2o trimestre inicia en la
semana 13 y abarca hasta el fin
de la semana 26
 El 3er y último trimestre del
embarazo se inicia en la semana
27 y se extiende hasta el
momento del parto.
Semanas Cuantitativa
Continua
1 positivo
Antecedentes
personales
patológicos
Enfermedades que ha padecido
el paciente
Crónico
degenerativos,
Quirúrgicos,
Transfusionales
Cualitativa

Padecimientos
específicos
Gestas No. De embarazos que han
tenido las pacientes
Medidos de forma
ascendente
Cuantitativa
continua
1 positivo
Anticoncepti
vos
Uso de cualquier método
hormonal para evitar la
reproducción.
Parche subdérmico
Hormonales
inyectados y orales
Cualitativa Positivo
Negativo
IMC Medida de asociación entre el
peso y la talla
Kg/m2 Cuantitativa
continua
 <18 Peso bajo
 18-24.9% Peso normal
 25-26.9% Sobrepeso
 27-29% Obesidad G I
 30-39.9% Obesidad G II
 >40% Obesidad G III
Inicio del
padecimiento
actual
No. De días transcurridos desde
el inicio del padecimiento
actual
Medidos de forma
ascendente
Cuantitativa
continua
1 positivo
14

Numero de
cuadros de
dolor
No. De veces en que ha
presentado la misma
sintomatología
Medidos de forma
ascendente
Cuantitativa
continua
1 positivo
Internamient
os previos
No. De veces en que ha sido
internado a causa de patología
vesicular.
Medidos de forma
ascendente
Cualitativa Positivo
Negativo
Fiebre Elevación de la temperatura
mayor a 38°C
Elevación de
temperatura
producida por el
padecimiento actual
Cuantitativa
discontinua
Grados centígrados
Ictericia Coloración amarilla de piel y
mucosas como resultado de un
aumento en las bilirrubinas.
Valoración subjetiva
de tinte amarillento
por el paciente
Cualitativa

Positivo
Negativo
CPRE Colangiografia pancreática
retrograda endoscópica
Reportada con
hallazgos de
endoscopista
Cualitativa

Realizada
No realizada
Pancreatitis Inflamación del páncreas Inflamación del
páncreas durante el
embarazo
Cualitativa

Leve
Moderadamente
severa
Severa
Cirugía
realizada
Tipo de procedimiento para
extraer la vesícula biliar
Resolución
quirúrgica de
patología vesicular
Cualitativa
dicotómica
Laparoscópica/Abierta
Urgencia/ programada
Drenaje Material colocado de forma
intraoperatoria destinado a
evacuar líquidos de alguna
cavidad al exterior
Abiertos: Penrose,
Saratoga
Cerrados: Jackson-
Pratt, Blake.Cualitativa
dicotómica
Positivo
Negativo
Sonda en T Sonda colocada sobre la vía
biliar
Colocada de forma
intraoperatoria
Cualitativa
dicotómica
Positivo
Negativo
Presencia de
litos
(histopatológ
ico)
Litiasis vesicular reportada en
histopatológico
Reportada por
especialista en
patología.
Cualitativa
dicotómica
Positivo
Negativo
Indometacina Profilaxis utilizada para evitar
trabajo de parto
Indicada por medico
ginecoobstetra.
Cualitativa
dicotómica
Positivo
Negativo
Incidentes Eventos no premeditados
presentados durante la
colecistectomía
Reportado por
cirujano
Cualitativa Positivo
Negativo
Sangrado Sangrado presentado en
transoperatorio
Reportado por
anestesiólogo.
Cuantitativa
continua
Mililitros
Tiempo
quirúrgico
Tiempo desde el inicio hasta la
terminación de colecistectomía
Reportada por
licenciada en
enfermería
circulante.
Cuantitativa
continua
Minutos
15

Leucocitos Valor de referencia: 4.5-10 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
X10E3/UL
Neutrófilos Valor de referencia: 40 -70 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
%
Plaquetas Valor de referencia: Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
X10E3/UL
Glucosa Valor de referencia: 74-99
100-125 Paciente prediabético
>126 Paciente diabético
Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
Mg/dl
Creatinina Valor de referencia: .7 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
Mg/dl
Bilirrubina
Total
Valor de referencia: .3-1.2 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
Mg/dl
Bilirrubina
directa
Valor de referencia:.10 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
Mg/dl
Fosfatasa
alcalina
Valor de referencia:32-91 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
U/L
Gamaglutami
ltranspeptida
sa
Valor de referencia:7-50 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
U/L
ALT Valor de referencia:14-54 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
U/L
AST Valor de referencia:15-41 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
U/L
TP
PREOPERATO
RIO
Valor de referencia: 10.7-13-5 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
seg
TTP
PREOPERATO
RIO
Valor de referencia:21.7-31 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
seg
INR
PREOPERATO
RIO
Valor de referencia:1.0 Medidos en
laboratorio
Cuantitativa
continua
-
Días de
estancia
intrahospital
aria
Días de permanencia del
paciente en el hospital
Días de estancia
intrahospitalaria
posterior a
colecistectomía
laparoscópica
Cuantitativa
continua
1 positivo
Dilatación de
vía biliar
Medición del conducto
colédoco mayor a 8
Medida de conducto
colédoco mayor a 8
reportada en USG
de Hígado y Vías
biliares
Cuantitativa
continua
1 positivo
16

Datos de
agudización
Datos que indicadores de
colecistitis aguda
Datos de
agudización
reportados en
histopatológico
Cualitativa Positivo
Negativo
Requerimient
o de UCI
Área hospitalaria en donde se
da tratamiento a pacientes en
estado crítico.
Requerimiento de
UCI posterior en el
preoperatorio y
posoperatorio de
colecistectomía
laparoscópica
Cualitativa Positivo
Negativo

Días de estancia
Complicacion
es
posquirúrgica
s en Madre
Toda desviación del proceso de
recuperación esperado
después de una intervención
quirúrgica.
Complicaciones
presentadas en la
madre en el
posoperatorio
inmediato a la
colecistectomía
Cualitativa Positivo
Negativo
Complicacion
es
posquirúrgica
s en producto
Toda desviación del proceso de
recuperación esperado
después de una intervención
quirúrgica.
Complicaciones
presentadas en el
producto en el
posoperatorio
inmediato a la
colecistectomía
Cualitativa Positivo
Negativo
Profilaxis
antibiótica
Aplicación de un antibiótico
como medio para prevenir
infecciones secundarias a
evento quirúrgico
Antibiótico
empleado desde el
preoperatorio
Cualitativa Positivo
Negativo
Uso de ácido
fólico
Vitamina utilizada durante el
embarazo para favorecer
desarrollo neurológico del
producto
Uso de ácido fólico
durante el
embarazo
Cualitativa Positivo
Negativo
Resolución
de embarazo
Tipo de procedimiento
empleado para extracción del
producto
Vía por la cual fue
resuelto el
embarazo posterior
a la colecistectomía
Cualitativa Parto
Cesárea
APGAR del
producto
Escala utilizada para evaluar la
adaptación del producto al
medio
APGAR obtenido Cuantitativa
continua
1 positivo
Complicacion
es obstétricas
Complicaciones presentadas
durante el embarazo, parto o
cesárea.
Reportadas por
ginecoobstetra.
Cualitativa Positivo
Negativo

MATERIAL Y METODOS
Con base en la información proporcionada por el área de estadística del Hospital General
de México, O.D. Se sometió a revisión en archivo, un total de 45 expedientes clínicos en el
periodo comprendido de junio 2010 a junio 2015, a los que se aplicaron los criterios de
inclusión/exclusión antes descritos, con objetivo de identificar los casos de patología
vesicular en pacientes embarazadas que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico
mediante colecistectomía laparoscópica (Grupo 1).

A partir de estos datos se procedió a extraer la información concerniente a: Edad,
escolaridad, peso y talla, semanas de gestación, antecedentes patológicos y
ginecoobstétricos, cuadro clínico al ingreso, estudios de laboratorio y gabinete, terapéutica
quirúrgica empleada, profilaxis antibiótica, sangrado, tiempo quirúrgico, drenajes, días de
estancia hospitalaria, resultado histopatológico, morbilidad y mortalidad asociadas de
madre y producto.
Una vez integrado el diagnostico de colecistitis litiasica en todos los casos se programó o se
solicitó como urgente el tratamiento quirúrgico mediante colecistectomía laparoscópica,
siendo efectuada como procedimiento de urgencia en la mayoría de los casos.

La administración de agentes tocolíticos se llevó a cabo antes de la cirugía de forma
rutinaria. Todos los pacientes sometidos a laparoscopia se colocaron en la posición supina
dorsal con una inclinación hacia la izquierda los cambios posicionales se modificaron con
una estrecha comunicación con el personal de anestesia. La anestesia general se utilizó en
todos los pacientes. La colocación individual de los trócares y laparoscopio se modificó en
función del tamaño del útero y la edad gestacional.
En los pacientes en el segundo y tercer trimestres del embarazo, el trocar inicial se colocó
en la región del ombligo o supra umbilical, en la línea media usando la técnica abierta de
Hasson. Los otros puertos se colocan bajo visión directa en las diferentes regiones, en todos
los casos, el número de trocares insertados era 3-4 incluyendo el puerto para laparoscopio.
La insuflación se realizó con dióxido de carbono y la presión intra-abdominal se mantuvo
por debajo de 12 mmHg para garantizar el retorno venoso adecuado, minimizar la presión
sobre la vena cava inferior, y prevenir la acidosis fetal. La fascia fue cerrada en todos los
puertos de entrada de los trócares [10 mm]. La profilaxis de trombosis venosa consistía en
medias de compresión secuencial, y se administró profilaxis antibiótica de forma rutinaria.
Antes de la operación, todos los pacientes fueron sometidos a evaluación del bienestar fetal
mediante ecografía y monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.
Después de la operación, todos los pacientes fueron seguidos de cerca para monitoreo de
contracciones uterinas pretérmino. El bienestar fetal se evaluó de nuevo de forma rutinaria
en el primer día postoperatorio mediante un USG obstétrico de control. Para aquellos
pacientes que continuaron su seguimiento del embarazo y se atendió su parto o cesárea en
18

nuestra institución, el resultado del embarazo se obtuvo posteriormente de sus registros
médicos en los expedientes clínicos.
Serealizó la comparación de los resultados del Grupo 1 con un grupo de 45 pacientes
(Grupo 2) no embarazadas posoperadas de colecistectomía laparoscópica secundario a
patología vesicular con el mismo rango de edad (16-41 años).

El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS 21.0 software de análisis estadístico
(IBM Inc., Chicago, IL).
Las limitaciones de nuestro estudio son el diseño retrospectivo y el porcentaje
relativamente alto de pacientes perdidos durante el seguimiento de la terminación del
embarazo.

RESULTADOS
De las pacientes embarazadas que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico mediante
colecistectomía laparoscópica (Grupo 1), se obtuvieron los siguientes resultados:

• La edad mediana materna fue de 26.31 años con un mínimo de 16años y un máximo
de 41años.
• El número de semanas de gestación media fue de 20.13 con un mínimo de 8.5 y un
máximo de 32.3.

• 7 (15.6%) casos se presentaron durante el 1er trimestre, 30 (66.7%) casos durante
el 2o trimestre y 8 (17.8%) casos durante el tercero.

• La mayoría de pacientes estudiadas no utilizaban anticoncepción hormonal previo
al embarazo (91.1%) vs 8.9% que si lo utilizaron.

• Las pacientes presentaron el antecedente del siguiente número de gestas en orden
decreciente 15 casos (33.3%) 3 gestas, 14 casos (31.1%) 2 gestas, 11 casos (24.4%) 1
gesta, 3 casos (6.7%) 4 gestas, y 2 casos (4.4%) 5 gestas. Se obtuvo un promedio de
2.36 gestas.

• El IMC medio de las pacientes fue de 27.20, con un mínimo de 17.06, un máximo de
39.64. El 37.8% de las pacientes presentaron sobrepeso, 31.1% peso normal, 20%
obesidad grado I y 11.1% obesidad grado II.

• Se encontró que 34 casos (75.8%) presentaron cólico biliar recurrente.

• 14 (31.1%) casos tuvieron el antecedente de internamientos previos por cuadro de
cólico vesicular (rango de 1-3).

• En 24 casos (53.3%) se corroboró que tenían datos de agudización por medio de
resultado histopatológico.

DATOS.AGUDIZACION.POR.PATOLOGIA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 21 46.7 46.7 46.7
SI 24 53.3 53.3 100.0
Total 45 100.0 100.0

• Se reportó la presencia litiasis en 36 casos (80%) en estudio histopatológico, el resto
9 casos (20%) no se reportaron probablemente por cursar únicamente con lodo
biliar.

PRESENCIA.DE.LITOS.EN.HISTOPATOLOGICO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 9 20.0 20.0 20.0
SI 36 80.0 80.0 100.0
Total 45 100.0 100.0

• 9 casos (20%) presentaron pancreatitis biliar, en todos los casos fue leve.

PANCREATITIS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 36 80.0 80.0 80.0
SI 9 20.0 20.0 100.0
Total 45 100.0 100.0

• En 9 casos (20%) se realizó CPRE, dentro de los cuales 6 casos, (13.3% del total de
pacientes) se corroboró que tenían coledocolitiasis por medio de CPRE resultando
en todos los casos resuelta satisfactoriamente.
CPRE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 36 80.0 80.0 80.0
SI 9 20.0 20.0 100.0
Total 45 100.0 100.0

• En 7 casos se requirió manejo de la unidad de cuidados intensivos de ginecología, lo
cual representa un 15.6% del total de pacientes, el total de estos casos
corresponden a pacientes que ingresaron con diagnósticos de pancreatitis, las
cuales fueron pancreatitis leves. El mínimo de días de estancia en terapia intensiva
fue de 2 y máximo de 5, con dos pacientes permaneciendo 2 días, 3 pacientes 3 días,
y 2 pacientes 4 y 5 días.

UCI
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 38 84.4 84.4 84.4
SI 7 15.6 15.6 100.0
Total 45 100.0 100.0

COLEDOCOLITIASIS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 39 86.7 86.7 86.7
SI 6 13.3 13.3 100.0
Total 45 100.0 100.0
25

• 66.7% de las pacientes ingresaron por complicaciones de patología vesicular
(Colecistitis aguda, pancreatitis y coledocolitiasis).

• La media de bilirrubinas totales fue de 1.13 ± 1.19 mg/dl. En 9 (20%) casos se reportó
elevación de bilirrubinas a expensas de la directa.

ELEVACION.BILIRRUBINA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 36 80.0 80.0 80.0
SI 9 20.0 20.0 100.0
Total 45 100.0 100.0

• Se reportó la presencia de leucocitosis en un 40% de las pacientes, presentando un
mínimo de 5.10 y una máximo de 20.90 con una media de 10.30.

Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
LEU.PRE 45 5.10 20.90 10.3087 3.63998
N válido (según lista) 45

LEUCOCITOSIS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
NO 27 60.0 60.0 60.0
SI 18 40.0 40.0 100.0
Total 45 100.0 100.0

• 45 pacientes se sometieron a colecistectomía laparoscópica con 1 caso (2.2%)
convertidos a cirugía abierta, debido a que en dicha cirugía se encuentran
adherencias firmes epiplón vesícula biliar la cual mide 12x7x5cm, con pared
engrosada 8mm, friable, material fibrinopurulento, con liquido perivesicular turbio,
conteniendo liquido turbio espeso, bolsa de Hartmann con paredes necróticas,
friables y adelgazadas.. Conducto cístico corto y con paredes adelgazadas, friables y
necróticas, arteria cística de 3mm de diámetro, colédoco no visible por adherencias,
fibrosis y abundante tejido adiposo e inflamatorio.

CIRUGIA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
44 97.8 97.8 97.8
COLECISTECTOMIA
ABIERTA
1 2.2 2.2 100.0
Total 45 100.0 100.0

• En 44.4% de los casos se decidió la colocación de drenaje y en 55.6% no se colocó,
en todos los casos en que se colocó, se utilizó drenaje tipo penrose.

• En un solo caso se requirió la utilización de sonda en T, posterior a realizar durante
la misma cirugía revisión de la vía biliar y colangiografía transoperatoria.

• El tiempo medio operatorio para colecistectomía laparoscópica fue de 70.11 min
con mínimo de 25 y un máximo de 240minutos. El sangrado en mililitros reportado
por anestesiólogo tuvo una media de 26.22ml, con un mínimo de 100ml y un
máximo de 100ml.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
TIEMPO.QX.MIN 45 25 240 70.11 40.219
N válido (según lista) 45

Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
SANGRADO.ML 45 5 100 26.22 21.615
N válido (según lista) 45

• Solo en 1 caso se realizó una colangiografia transoperatoria (2.2%), en el cual se hizo
revisión de vías biliares y colocación de sonda en T de forma laparoscópica, en donde
se encuentran como hallazgos Síndrome de Mirizzi, con vesícula a tensión de
10x4x3cm con paredes engrosadas y edematizadas con adherencias firmes de
vesícula a colon y duodeno, cístico necrosado y bolsa de Hartmann fusionada a vía
biliar e hidrocolecisto. Posteriormente presenta en alto gasto por sonda en T
requiriendo CPRE posquirúrgica en la que se reporta colédoco dilatado de 11mm,
defectos de llenado de 12x9mm, 5x7mm, barridos con catéter, con tiempo de
28

exposición a radiación 30seg, tiempo de estudio 20min. No hubo pérdidas fetales o
daños al útero.

• La estancia hospitalaria media fue de 5.59 días con un mínimo de 2 y un máximo de
17 días.
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
DIAS.DE.ESTANCIA.INTRA
HOSPITALARIA
45 2 17 5.69 3.211
N válido (según lista) 45

• En ningún caso se requirió reintervención quirúrgica. Se obtuvo un 0% de
mortalidad.
• En todos los casos reportados se indicó tocolisis con antiinflamatoriosno esteroides.
(indometacina) por vía rectal; en ningún caso se reportó contractilidad uterina
posterior al tratamiento quirúrgico.
• 19 (42.2%) nacimientos se perdieron en seguimiento.
• La vía de terminación del embarazo fue en 12 pacientes mediante parto, y en 14
pacientes mediante cesárea.
• El promedio de semanas de terminación de embarazo fue de 37.63 con un mínimo
de 32 y un máximo de 40.
• Ocurrieron 4 nacimientos pretérmino, en ningún caso hubo registros de
complicaciones derivadas de colecistectomía laparoscópica:
o El primer caso de 32SDG se reportó anhidramnios y circular de cordón al
cuello.
o El segundo caso de 34.6SDG se atribuyó a incompetencia ístmico cervical que
amerito cerclaje a las 24SDG con antecedente de madre con diabetes
gestacional e hipotiroidismo.
o El 3er caso de 36.6SDG fue un embarazo gemelar con antecedente de madre
con preeclamsia leve.
o El cuarto caso con 35.5SDG únicamente con antecedente de madre con
diabetes gestacional.

• El tiempo promedio en semanas desde la realización de la colecistectomía y
terminación de embarazo fue de 15.76SDG con un mínimo de 3.5SDG y un máximo
de 28.3SDG.
• El promedio de peso al nacer fue de 3036g con un mínimo de 2050g y un máximo
de 3950g.
• En cuanto a la calificación media de apgar al minuto fue de 7.95 con un mínimo de
6 y un máximo de 9. 1 paciente presento 6, 3 pacientes presentaron 7, 18 pacientes
presentaron 8 y 4 pacientes presentaron 9.
• La calificación media a los 5 minutos fue de 8.88 con un mínimo de 8 y un máximo
de 9, 3 pacientes presentaron 8, 23 pacientes presentaron 9.

· ., o • , ,
•
~
"
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•
I
APGAR.1
.
i •
i
" APGAR.1
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APGAR5
••
APGAR.5
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o-.o6n ~ • .326 , -.
31

Se realizó la comparación con un grupo de 45 pacientes (Grupo 2) no embarazadas
posoperadas de colecistectomía laparoscópica secundario a patología vesicular con el
mismo rango de edad (16-41 años), de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados
[Tabla 1]:

Tabla 1. Comparación de variables Grupo 1 y Grupo 2
Variables Grupo 1 N=45 Grupo 2 N=45 Valor de p
Edad 26.31 años 29.80 años .009
Gestas 2.36 1.78 .039
IMC 27.20 kg/m2 26.69 kg/m2 .624
Cuadros previos de dolor 34/45 (75.55%) 38/45 (84.44%) .292
Internamientos previos 14/45 (31.11%) 12/45 (26.66%) .642
Casos con leucocitosis 18/45 (40%) 8/45 (17.77%) .020
Leucocitos 10.30 x10E3/UL 8.73 x10E3/UL .040
Bilirrubinas 1.41 mg/dl 1.24 mg/dl .575
Casos con aumento de
bilirrubinas
13/45 (28.88%) 3/45 (6.66%) .006
CPRE 9/45 (20%) 3/45 (6.66%) .063
Coledocolitiasis 6/45 (13.33%) 3/45 (6.66%) .292
Pancreatitis 9/45 (20%) 4/45 (8.8%) .134
Cirugía de urgencia 36/45 (80%) 9/45 (20%) .000
Sangrado 26.22 ml 27.13 ml .816
Tiempo quirúrgico 70.11 min 48.56 min .002
Colecistitis aguda 24/45 (53.33%) 6/45 (13.33%) .000
Patología Vesicular
complicada(colecistitis
aguda, coledocolitiasis,
pancreatitis)
30/45 (66.66%) 11/45 (24.44%) .000
Días de estancia
intrahospitalaria
5.76 días 3.51 días .000

En el grupo 1 la edad media fue de 26.31 años, la media del Grupo 2 de 29.80 años, con un
valor de p de .009.
La media de gestas en Grupo 1 fue de 2.36, la media en el grupo 2 fue de 2.36, Valor de p
.039.
La media de IMC en el Grupo 1 fue de 27.20, la Media en Grupo 2 fue de 26.69, Valor de p
.624.
Los grados de obesidad de acuerdo al IMC en el grupo 1 fueron los siguientes: peso normal
14 pacientes, sobrepeso 17 pacientes, obesidad I 9 pacientes, obesidad II 5 pacientes,
obesidad III 0 pacientes, grupo 2 peso normal 23 pacientes, sobrepeso 5 pacientes,
obesidad I 7 pacientes, obesidad II 8 pacientes, obesidad III 2 pacientes.

Inicio de padecimiento actual: Media Grupo 1 N=45: 138.80 días, Media Grupo 2 N=45:
346.12 días, Valor de p .20.

Cuadros previos de dolor: % Grupo 1 N=45: 34/45 (75.55% de pacientes), % Grupo 2 N=45:
38/45 (84.44% de pacientes), Valor de p.292

Internamientos previos: % Grupo 1 N=45: 14/45 (31.11% de pacientes), % Grupo 2 N=45: 12/45
(26.66% de pacientes), Valor de p .642

Leucocitos: Media Grupo 1 N=45: 10.30 x10E3/UL, Media Grupo 2 N=45: 8.73 x10E3/UL,
Valor de p .040.

No. De casos que presentan leucocitosis % Grupo 1 N=45: 18/45 (40% de pacientes), % Grupo
2 N=45: 8/45 (17.77% de pacientes), Valor de p .020

Bilirrubinas: Media Grupo 1 N=45: 1.41 mg/dl, Media Grupo 2 N=45: 1.24 mg/dl, Valor de p
.006

No. De casos con elevación de bilirrubinas: % Grupo 1 N=45: 13/45 (28.88% de pacientes), %
Grupo 2 N=45: 3/45 (6.66% de pacientes), Valor de p .006.

Medida de dilatación de colédoco: Media Grupo 1 N=45: 5.60mm, Media Grupo 2 N=45:
4.37mm, Valor de p .009.

No. De casos con dilatación de colédoco: % Grupo 1 N=45: 10/45 (22.22% de pacientes), %
Grupo 2 N=45: 2/45 (4.44% de pacientes), Valor de p .013

Realización de CPRE: % Grupo 1 N=45: 9/45 (20% de pacientes), % Grupo 2 N=45: 3/45 (6.66%
de pacientes), Valor de p .063.

Coledocolitiasis: % Grupo 1 N=45: 6/45 (13.33% de pacientes), % Grupo 2 N=45: 3/45 (6.66%
de pacientes), Valor de p .292.

Pancreatitis: Media Grupo 1 N=45: 9/45 (20% de pacientes), Media Grupo 2 N=45: 4/45 (8.8%
de pacientes), Valor de p .134

Cirugía programada o urgencia: % Grupo 1 N=45: 36/45 (80% de pacientes), % Grupo 2 N=45:
9/45 (20% de pacientes), Valor de p <0.001.

Tiempo quirúrgico: Media Grupo 1 N=45: 70.11 minutos, Media Grupo 2 N=45: 48.56 minutos,
Valor de p .002

Sangrado: Media Grupo 1 N=45: 26.22 mililitros, Media Grupo 2 N=45: 27.13 mililitros, Valor
de p .816

Días de estancia intrahospitalaria: Media Grupo 1 N=45: 5.76 días, Media Grupo 2 N=45: 3.51
días, Valor de p <0.001.

Presencia de litos en histopatológico: % Grupo 1 N=45: 36/45 (80% de pacientes), % Grupo
2 N=45: 40/45 (88.8% de pacientes), Valor de p .245.

Datos de agudización por resultado histopatológico: % Grupo 1 N=45: 24/45 (53.33% de
pacientes), % Grupo 2 N=45: 6/45 (13.33% de pacientes), Valor de p <0.001.

Enfermedad vesicular complicada (Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis): %
Grupo 1 N=45: 30/45 (66.66% de pacientes), % Grupo 2 N=45: 11/45 (24.44% de pacientes),
Valor de p <0.001.
En cuanto a las complicaciones posquirúrgicas de ambos grupos se encontró que en el grupo
1 se reportó un caso de coledocolitiasis residual y uno de pancreatitis, mientras que en el
grupo 2 únicamente se reportó un caso de coledocolitiasis residual, lo cual no tiene
relevancia estadísticamente significativa.
42

Tabla 2. Comparación de
grupos de pacientes
colecistectomizadas Hospital
general de México, O.D.
(2011-2015)
Colecistectomías en pacientes
embarazadas
N:45
Patologia
vesicular
complicada
N:30 p<0 .001
Colecistitis
aguda
N: 24 p <0.001
18 casos
con
leucocito
sis
Pancreatitis
N: 9 p.134
7 casos leves y
manejo por
UCI. Estancia
de 2-5dias.
Coledocolitiasis
N: 6 p.292
Resueltas
por CPRE
sin
complicaci
ones.
Patologia
vesicular no
complicada
n: 15 p<0.001
Estancia
hospitalaria
media:
5.76dias p<0 .001
Tiempo
quirurgico
medio: 70min.
p .002
Colecistectomías en pacientes
no embarazadas
N:45
Patologia
vesicular
complicada
N:11
Colecistitis
aguda
N: 6
8 casos
con
leucocit
osis
Pancreatitis
N: 4
En todos
los casos
leve, sin
requerir
UCI
Coledocolitiasis
N: 3
Resueltopor CPRE
sin
complicacio
nes
Patologia
vesicular no
complicada
N:34
Estancia
hospitalaria
media: 3.51
Tiempo
quirurgic
o medio:
48.56min.
43

DISCUSION
Está reportado que entre más temprano sucede el primer episodio de dolor relacionado
con el cuadro de colecistitis durante el embarazo, el índice de recurrencia es mayor: 92% si
sucede en el primer trimestre, 64% en el segundo y 44% en el tercero.5
Se encontró que 34 casos de pacientes embarazadas (75.8%) presentaron cólico biliar
recurrente. 14 (31.1%) casos tuvieron el antecedente de internamientos previos por cuadro
de cólico vesicular con un rango de 1-3 internamientos.

Se ha sugerido que el límite de edad gestacional para la finalización con éxito de la cirugía
laparoscópica en el embarazo es de 26 a 28 semanas. Esto ha sido refutado por varios
estudios en los que la colecistectomía laparoscópica y la apendicectomía se han realizado
con éxito al final del tercer trimestre.5
El número de semanas de gestación media que obtuvimos fue de 20.13 con un mínimo de
8.5 y un máximo de 32.3. Se presentaron 7 (15.6%) casos durante el 1er trimestre, 30
(66.7%) casos durante el 2o trimestre y 8 (17.8%) casos durante el tercero.

En total, el manejo no operatorio de cálculos biliares sintomáticos en pacientes grávidas se
traduce en síntomas recurrentes en más del 50% de los pacientes, y el 23% de estos
pacientes desarrollan colecistitis aguda o pancreatitis biliar.5
La pancreatitis por cálculos biliares resulta en la pérdida fetal en 10% a 60% de las pacientes
embarazadas. 9
En nuestro estudio en 24 casos (53.3%) se corroboró que tenían datos de agudización por
medio de resultado histopatológico, lo cual es superior a la bibliografía. 9 casos (20%)
presentaron pancreatitis biliar, en todos los casos fue leve, similar a lo reportado en la
bibliografía.

Las complicaciones asociadas con coledocolitiasis son relativamente poco comunes durante
el embarazo. Sin embargo, estas complicaciones pueden resultar en la morbilidad y
mortalidad significativa por lo que hacer un manejo adecuado de estos pacientes es
importante.5
En 9 casos (20%) se realizó CPRE, dentro de los cuales 6 casos, (13.3% del total de pacientes)
se corroboró que tenían coledocolitiasis resuelta en todos los casos satisfactoriamente.

Al realizar la comparación con un grupo de 45 pacientes embarazadas [Grupo 1] con
pacientes no embarazadas posoperadas de colecistectomía laparoscópica [Grupo 2],
observamos un porcentaje de casos que presentan un numero de leucocitos mayor para el
Grupo 1 de 18/45 (40%), y un porcentaje para el Grupo 2 de 8/45 (17.77%), valor de p .020,
lo cual aunque no es estadísticamente significativo corresponde a los casos reportados por
resultado histopatológico con datos de agudización con un porcentaje para el grupo 1 de
24/45 (53.33%), y un porcentaje para el Grupo 2 de 6/45 (13.33%), Valor de p <0.001.

Asimismo el mayor número de casos de agudización reportados en las pacientes
embarazada justifica un mayor número de cirugías de urgencia en dicho grupo en un 80%
(36/45), en tanto que en el Grupo 2 fue de 20% (9/45), Valor de p <0.001, con un mayor
tiempo quirúrgico en el Grupo 1 con 70.11 minutos, respecto al Grupo 2 el cual fue de 48.56,
Valor de p .002.

Correspondiendo a lo anterior los días de estancia intrahospitalaria fueron más en el Grupo
1 con 5.76 días, que en el Grupo 2 quienes presentaron una media de 3.51 días, Valor de p
<0.001.

Finalmente se presentaron más casos de enfermedad vesicular complicada: (Colecistitis
aguda, coledocolitiasis, pancreatitis): en el Grupo 1 con 30/45 con un porcentaje de
(66.66%), mientras que el grupo 2 fueron 11/45 (24.44%), Valor de p <0.001. [TABLA 2].

CONCLUSION
En este estudio encontramos que hasta un 75.8% de pacientes embarazadas con litiasis
vesicular presentaron cuadros recurrentes de dolor. Asimismo la frecuencia de colecistitis
aguda fue más alta en pacientes embarazadas, por lo cual es necesario el tratamiento
quirúrgico al momento del diagnóstico.
Al comparar pacientes embarazadas y no embarazadas con patología vesicular, no se
encontraron diferencias en cuanto a morbilidad posquirúrgica y no se demostraron
complicaciones obstétricas derivadas de la colecistectomía lo cual coincide con estudios
anteriores en cuanto a la seguridad del procedimiento en pacientes embarazadas.
Se requiere concientizar al cirujano sobre la importancia del dominio quirúrgico actual de
esta patología en la paciente embarazada. Es necesario que una vez realizado el diagnostico
de colelitiasis en estas pacientes, se decida resolver quirúrgicamente en el momento en
caso de ser una urgencia y de no decidirse así realizar de manera electiva sin retrasar hasta
el momento de la resolución del parto ya que esto incrementa la probabilidad de sufrir una
complicación derivada de la litiasis vesicular.
Se debe operar una paciente embarazada al momento del diagnóstico ya que se ha
demostrado que la cirugía laparoscópica se puede realizar de manera eficiente en todos los
trimestres de la gestación, sin efectos adversos sobre el curso o terminación del embarazo.
Aunque las preocupaciones tales como un acceso difícil intraabdominal, el espacio visual
reducido, y el miedo a la excesiva manipulación uterina permanecen, en las manos de un
experimentado cirujano, la cirugía laparoscópica ha demostrado ser segura en un embarazo
avanzado.

BIBLIOGRAFIA

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colelitiasis. México, Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

2. Rajeev Dhupar, ET AL., Is there a benefit to delaying cholecystectomy for
symptomatic gallbladder disease during pregnancy?, Department of Obstetrics and
Gynecology, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA, Surg
Endosc (2010) 24:108–112.

3. Ornella de Bari, ET AL., Cholesterol colelitiasis in pregnant women: pathogenesis,
prevention and treatment, Division of gastroenterology and hepatology, St Louis
USA. Annals of hepatology, November-december vol. 12, no. 6, (2014):729-743.

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HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Nombre del paciente:
No. De Expediente:

Edad:
Escolaridad:
Peso :
Talla:
Semanas de gestación:
( ) años
Primaria ( ) Bachillerato ( ) Licenciatura( )
( ) kg
( ) m
( )
Antecedentes personales patológicos:
Gestas:
Anticonceptivos:

( )
Si ( ) No ( ) Tipo:
Inicio del padecimiento actual:
Numero de cuadros de dolor:
Internamientos previos:
Fiebre:
Ictericia:
Pancreatitis:
( )
( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( ) Grado de severidad:
CPRE Si ( ) No ( ) Hallazgos:
Estudios de laboratorio y gabinete prequirúrgicos
Leucos:

Neutros:

Hb: Plaquetas:

Glucosa:

Creat:

Bilirrubina
Total:

Bilirrubina
directa:

FA: GGT:
ALT:

AST:

TP:

TTP:

INR:

USG:
Procedimiento quirúrgico
Cirugía realizada: Colecistectomía laparoscópica ( ) Abierta ( )
Drenaje: Si ( ) No ( ) Penrose ( ) Otro ( )
Sonda en T: Si ( ) No ( )
Incidentes:
Sangrado: ( ) Ml
Tiempo quirúrgico: ( ) Minutos
Profilaxis antibiótica: Si ( ) No ( )
Reporte histopatológico:
Tocolisis: Si ( ) No ( )
Evolución posoperatoria
Complicaciones posquirúrgicas en Madre:
Complicaciones posquirúrgicas en producto:
Requerimiento de UCI:
Días de estancia intrahospitalaria:
Terminación del embarazo
Resolución de embarazo: Parto: ( ) Cesárea: ( )
APGAR del producto: ( , )
Complicaciones obstétricas:
Control prenatal: Si ( ) No ( ) Ac.Fólico/Vitaminas ( )
Infecciones: IVU ( ) Inf. Cervico-vaginal ( )

Portada
Índice
Resumen
Marco Teórico
Justificación Planteamiento del Problema
Objetivo General
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía