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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA PAPEL DEL LEO EN EL DESPACHO DE AMBULANCIAS DEL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS DE LA SECRETARIA DE SEGURIDAD PÚBLICA Tesis Que para obtener el Titulo de: Licenciado en Enfermería y Obstetricia P r e s e n t a: JESÚS MANUEL GARCÍA MARTÍNEZ Número de cuenta 08536419-4 M. C. E. Araceli Jiménez Mendoza Directora de Tesis México, D.F. Octubre 2010 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 3 1.- JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 5 2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 7 2.1PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 10 3.- OBJETIVOS .................................................................................................... 10 3.1 General .......................................................................................................... 10 3.2 Específicos ..................................................................................................... 10 4.-MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 11 4.1 Urgencias médicas ......................................................................................... 11 4.1.1 Antecedentes .............................................................................................. 11 4.2 Normatividad .................................................................................................. 18 4.3 Actividades ..................................................................................................... 24 4.4 Recursos. ....................................................................................................... 28 4.5 LEO y las Urgencias Médicas ........................................................................ 38 4.5.1 Perfil de egreso ........................................................................................... 38 4.6 DESPACHO DE AMBULANCIAS EN EL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS DE LA SECRETARIA DE SEGURIDAD PÚBLICA DEL GOBIERNO DEL D.F. .......................................................................................... 41 4.6.1 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL DESPACHO DEL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS .................................... 43 2 4.6.2 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS. .................................................................................. 45 4.7 ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ................................................................. 59 5. METODOLOGIA .............................................................................................. 61 5.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................ 61 5.2 UNIVERSO .................................................................................................... 61 6. Resultados ....................................................................................................... 62 7.- ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................. 67 8. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS ................................................................ 68 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 76 ANEXOS .............................................................................................................. 78 3 INTRODUCCIÓN Solo tres dígitos debieran ser la diferencia entre la vida y la muerte, por que se dice esto porque los servicios de emergencia debieran estar conectados a un servidor telefónico que cualquier gente con solo marcar estos un despachador capacitado, respondiera a su llamado y de inmediato este le enviara una ambulancia de urgencias lo más cerca del lugar del incidente , y una vez ahí el personal a bordo de esta sea capaz de discernir si se requiere de que el paciente sea ingresado a una área hospitalaria o solo requiera la atención de una manera que él pueda acudir a su servicio de consulta externa. El elemento que permite una adecuada utilización de los recursos materiales y humanos del sistema de atención coordinada en urgencias es la red de comunicación. Su objetivo es proporcionar el enlace necesario para minimizar el tiempo entre el incidente y el tratamiento definitivo de las víctimas, optimizando los recursos para un traslado eficiente al servicio médico adecuado, por nivel y categorización. La pieza fundamental de la red de comunicaciones es la central de operaciones, donde se encuentran concentrados los datos necesarios acerca de la distribución de los recursos humanos y materiales del sistema de atención coordinada en urgencias, la disponibilidad de atención medica en las unidades hospitalarias y el acceso a servicios de apoyo. Se ha propuesto – y actualmente se encuentra en uso en varios países – un número telefónico predeterminado que permita el acceso a la central de operaciones desde cualquier aparato telefónico público. Sin embargo, al alcance del público en general, provoca un excesivo número de llamadas de “falsa alarma”, razón por lo cual, en algunos lugares, el acceso directo se ha restringido solo a autoridades civiles y militares y a las propias unidades hospitalarias. 4 A través de la central de operaciones se canalizan todas las llamadas de auxilio, y a cada una de ellas se responde con la unidad o unidades más cercanas al sitio del suceso, manteniendo comunicación constante para mandar unidades de apoyo si son requeridas. Con la finalidad de lograr una máxima eficiencia de la red de comunicación, se hace imprescindible capacitar y concientizar al personal sobre la importancia que revisten las transmisiones en el éxito de cada una de las misiones que se le encomienden. Es trascendental que todas y cada una de las unidades del sistema de atención coordinada en urgencias mantengan comunicación directa con la central de operaciones, a través de un radio de dos vías. Las unidades encargadas del traslado de lesionados contaran, además, con comunicación directa con las unidades hospitalarias para coordinar la atención medica prehospitalaria y la recepción de los pacientes. En el presente trabajo se aborda el papel de enfermería en un despacho de urgencias de la Secretaría de Seguridad Pública del Distrito Federal, en relación con el tiempo de asignación y arribo de la ambulancia al sitio del accidente, en función de resaltar la importancia de contar con profesionales de Enfermería como son los Licenciados para desempeñar el rol con mayor eficiencia. 5 1.- JUSTIFICACIÓN Este trabajo se elaboracon base a la experiencia obtenida en dicho servicio y para dar a conocer cual son las actividades que se desarrollan en un despacho de ambulancias, toda vez que las actividades desarrolladas por el personal que se encuentra trabajando en la vía pública tiene que estar monitoreado en un centro de mando desde el cual se le prestara el apoyo que en determinado momento pudieran necesitar, esto es otras ambulancias debido a múltiples victimas , el equipo de rescate, el equipo de bomberos en caso de incendio o derrame de combustible, auxilio de la policía para llevar acciones encaminadas a tomar conocimiento de hechos relacionados a algún ilícito o a la protección de bienes de dichas victimas así como los enlaces encaminados a que las víctimas sean canalizados por el centro regulador a los hospitales idóneos para el tipo de pacientes. Cabe hacer mencionar que la central de radio llevara a cabo las acciones, planes y programas de las áreas del Servicio de Atención de Llamadas de Emergencia, Central de Radio y Puesto de Mando, así como del rastreo y localización automática de vehículos de la Secretaría de Seguridad Publica, así como; administrar, mantener y operar el Servicio de Atención de Llamadas de Emergencia de la Secretaría para atención de la ciudadanía, también, como su base de datos. Coordinar, mantener y operar los enlaces con las bases de radio de las diferentes unidades administrativas de la Administración Pública Federal y del Distrito Federal. Coordinar con los mandos de los unidades de policía, y mandos de los servicios de emergencias y apoyo, el despacho oportuno de las unidades móviles y personal para atención de las emergencias que se reciban vía radio o vía telefónica. 6 La enfermería por los recursos académicos que obtiene lo largo de su formación académica lo hace un personal idóneo para ocupar el cargo de coordinador de un despacho de ambulancias. El LEO es aquel profesional de la área de la salud que está capacitado en conocimientos básicos de radiocomunicaciones, para llevar el enlace entre las llamadas de solicitud de ambulancias y distribuir dichas emergencias entre el parque vehicular existente y el cual va a estar desplegado en la ciudad para tratar de aminorar el tiempo de respuesta, también cuenta con conocimientos de la nomenclatura del distrito federal para que en caso de requerir una orientación por parte de la tripulación de la ambulancia este pueda proporcionar datos adicionales para la cobertura del servicio. Así como estar en posibilidades de enlazar la asistencia con el centro regulador que es la instancia encargada de otorgar la regionalización y categorización de los pacientes de acuerdo a las necesidades de estos mediante el diagnostico medico o valoración en el sitio del accidente, además debe de contar con conocimientos mínimos de manejo de equipo de computo para poder registrar y llevar un seguimiento del servicio proporcionado al usuario para que en el supuesto caso de existir acción penal o legal haya registro de dicho evento A partir de los resultados de la presente investigación se realizará una propuesta con el fin de proponer al LEO como coordinador de la atención prehospitalaria a partir del envió de las ambulancias a los sitios solicitados para atender las urgencias medicas, ya sea que el solicitante sea atendido en el sitio del evento o que se requiera su traslado a una institución de salud de segundo o de tercer nivel para su atención de manera específica en cuanto a los hechos ocurridos y en donde el haya salido lesionado, con riesgo de incapacidad total o permanente o incluso que lo lleve a perder la vida, aunado que no solo se requiere atención medica sino también de personal como lo es la policía el equipo de bomberos o equipo de rescate especial (extracción vehicular, trabajo vertical, materiales y sustancias peligrosas etc.) 7 2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las principales causas de muerte entre hombres y mujeres jóvenes de la capital del país para el 2008 son las agresiones y los accidentes de transporte respectivamente; los cuales representaron 18.1% y 11.3% del total de decesos, en ese orden, seguidos por los laborales y los del hogar de manera subsecuente. (1) En México, desde hace algunas décadas, las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte entre la población general, seguida de complicaciones de la diabetes, las neoplasias malignas, y las lesiones no intencionales, que son la cuarta causa de mortalidad general. Sin embargo, es importante destacar que en las edades, preescolar, escolar y en las etapas productivas de la vida, las lesiones llegan a ser la primera causa de muerte y discapacidad. La atención prehospitalaria está dirigida a revertir el creciente número de decesos asociados a enfermedades graves de aparición súbita o a accidentes con lesiones severas, llevando la atención fuera de los establecimientos médicos para llegar y beneficiar directamente al paciente, por ello, la atención prehospitalaria debe concebirse como parte de un proceso que se inicia desde el primer contacto, donde se le brinda el manejo inicial, ya sea en el hogar, vía pública, sitio de recreación o en el ámbito laboral y continúa con la derivación a los establecimientos para la atención médica en donde proseguirá su atención con el tratamiento definitivo. 8 En nuestro País, el campo de las urgencias médicas pre hospitalarias, no ha logrado alcanzar el desarrollo suficiente para abatir los índices de morbilidad y mortalidad, en aquellas personas lesionadas o enfermas, que requieren ser atendidas y tratadas con oportunidad y eficacia a fin de limitar el daño y tener mayores posibilidades de sobrevivir con las menores secuelas posibles. El manejo del lesionado en accidente es heterogéneo y bien puede ejemplificar la inequidad y la desigual calidad en la atención que se otorga a los habitantes del país. Cuando ocurre un accidente es prácticamente imposible prever quién se encargará de la atención en el sitio del percance, en que vehículo será transportado, quién se responsabilizará del tratamiento durante el traslado y en que unidad será atendido, ya que una vez realizado el levantamiento, trasladan al lesionado sin comunicación previa a los hospitales de la Secretaria de Salud, de Seguridad Social o Iniciativa Privada; con el consiguiente retraso en la atención médica e incremento en el costo, ya que al no solicitar destino hospitalario alguno, la diferente capacidad de recursos humanos, técnicos y materiales, en relación con las especialidades médico asistenciales del sistema hospitalario involucrado, hace en ocasiones que el paciente sea llevado a dos o tres hospitales distintos, con el consiguiente riesgo para su salud o su vida. Asimismo, uno de los principales problemas a los que se enfrenta la población para acceder a un servicio de atención de urgencias médicas es que, en la mayoría de los casos, tienen que esperar largo tiempo para recibir asistencia médica y si a esto le agregamos que las unidades médicas presentan deficiencias en su equipamiento, la falta de apego a la normatividad establecida para la prestación y el manejo deficiente de las intervenciones en las urgencias Médicas. Ante estos hechos el Centro Nacional para la Prevención de Accidentes tiene a la vista una oportunidad para ofertar a la población un servicio de atención prehospitalaria de urgencias médicas oportuno, eficaz y sobre todo que pueda ayudar a salvar vidas y evitar secuelas tan importantes como la discapacidad. 9 Que la respuesta a una llamada de urgencia sea atendida y canalizada con prontitud, tomando en consideración el tipo de ayuda requerida para enviar los recursos necesarios solamente.El servicio que brinda el ERUM, coadyuva a la consecución de los objetivos de las instituciones gubernamentales y asociaciones civiles involucradas en la atención de emergencias, haciéndose cargo de la comunicación entre los usuarios y las instancias que atienden las emergencias in-situ. Inmediatamente después de canalizada la emergencia, realiza un seguimiento directamente con el usuario, con el fin de cerciorarse que la ayuda solicitada se proporcione. Que tome conciencia que forma parte importante de la red de instituciones comprometidas con la atención de emergencias y trabaja con y por conocimiento, convencido de que la labor que presta enriquece las vidas de quienes trabajamos y servimos a la comunidad. 10 2.1PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es el papel del LEO en el despacho de ambulancias del Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas de la Secretaria de Seguridad Publica en relación al tipo de servicio solicitado y tiempo total de asignación-arribo? 3.- OBJETIVOS 3.1 General Determinar la importancia del papel del LEO en el despacho de ambulancias del Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas de la Secretaria de Seguridad Publica en relación al tipo de servicio solicitado y tiempo total de asignación-arribo. 3.2 Específicos a) Proponer el papel del LEO en un despacho de ambulancias b) Describir el perfil de egreso del LEO de acuerdo a las actividades del Despacho de Ambulancias 11 4.-MARCO CONCEPTUAL 4.1 Urgencias médicas 4.1.1 Antecedentes La asistencia de las urgencias médica tienen su origen desde épocas remotas prácticamente desde que aparecen la cacería y el arte de la guerra, cuando el hombre se da cuenta que necesitaba cuidar de otros y que otros cuidaran de él. Se tienen los primeros documentos, en el papiro de Edwin Smith el cual data del año 1500 antes de Cristo, en donde se escriben los procedimientos de una revisión y tratamiento organizado. En el antiguo testamento ya se describen los primeros vestigios de la actual reanimación cardiopulmonar, cuando Elisa sopló "viento de vida" a través de la boca de un niño, el cual revivió después de dicha acción. A finales de los siglos XVII y XVIII con las guerras, entre las potencias europeas, surgen batallones militares dedicados al cuidado de enfermos y la sanidad; éstos cuerpos se dedicaban única y exclusivamente a la atención de sus tropas, dejando a su suerte a las tropas enemigas. Las Guerras Mundiales que sucedieron posteriormente, trajeron muchos adelantos tecnológicos y médicos, los cuales permitieron optimizar la atención de campo de los lesionados, durante las guerras de Corea y Vietnam, se obtuvo la experiencia de colocar médicos y paramédicos en las patrullas de vigilancia, las cuales proporcionaban atención a los lesionados antes de iniciar el traslado a los centros hospitalarios, consiguiendo con esto una mayor supervivencia en los soldados heridos. 12 Las experiencias militares fueron adoptadas por los servicios civiles, hacia fines del siglo XIX y principios del XX; es importante mencionar que las primeras ambulancias tenían doble función ya que también eran utilizadas como carrozas fúnebres. Sin embargo, el personal de estos servicios iníciales no contaba con una capacitación adecuada, provocando mayores lesiones en los heridos. La principal función era trasladar lo más rápido posible a los lesionados o enfermos al hospital más cercano. En los Estados Unidos, hacia mediados de los años sesenta, se publican documentos clave que declaran a las lesiones como la primera causa de muerte y demuestran el olvido que se les había tenido a este tipo de incidentes. Este hecho fue una piedra angular en la revolución que se daría posteriormente a la atención prehospitalaria de urgencias médicas. Los registros de la atención prehospitalaria en México tienen sus inicios en el siglos XIX y finales del XX, relacionados estrechamente con los orígenes de la Cruz Roja por la parte civil y en el ámbito militar con la creación formal de un cuerpo de ambulantes (Sanidad Militar) en el servicio médico del ejército mexicano como parte de su reorganización post-revolucionaria. La fundación y crecimiento de las instituciones, se fue dando paulatinamente al transcurrir los años en forma independiente. Su historia puede resumirse en los siguientes acontecimientos nacionales, los cuales se encuentran influenciados de manera circunstancial o directa por los sistemas extranjeros. En 1910 Se reconoce jurídicamente la Asociación de la Cruz Roja Mexicana, con la participación de voluntarios en la atención de lesionados en la vía pública. Dos años después en 1912 se crea la Cruz Blanca Neutral responsable de prestar ayuda a enfermos domiciliados. En 1922 aparecen los Servicios Médicos Municipales (Cruz Verde), creados para la atención de lesionados, en Guadalajara, Jalisco (a un costado del Hospital Fray 13 Antonio Alcalde). En este mismo año se fundan la mayoría de las delegaciones actuales de la Cruz Roja Mexicana. En el año de 1943, se inaugura el primer hospital de concentración de Urgencias Médicas y Traumatológicas del Departamento del D. F. llamado Hospital “Dr. Rubén Leñero” de la Cruz Verde, en cuyo interior se instala la primera base de ambulancias, cuya misión es prestar apoyo prehospitalario en el Distrito Federal. En los años 1954 a 1970, la Cruz Verde dependiente del Departamento del Distrito Federal, crea una red hospitalaria con 6 hospitales de atención de urgencias médico quirúrgicas y traumatológicas, 12 hospitales atención pediátrica y 7 hospitales materno-infantiles en el Distrito Federal. En 1970 los servicios de ambulancias de la Cruz Verde por decreto, se incorporan a la Secretaria de Seguridad Pública del Departamento del D. F. con el nombre de ERUM (Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas), cuya función la desarrollan hasta el momento actual. De 1970 a 1980 se forman grupos de rescate entre los que se cuentan “Cruz Ámbar”, “Radio Brigada de Auxilio y Salvamento” Escuadrón S.O.S. y Comisión Nacional de Emergencia con cobertura en las carreteras del país Posterior a los sismos de 1985, se forman grupos de rescate, salvamento, atención de urgencias, voluntarios, en forma indiscriminada y sin ningún control, autorizados por la Dirección de Protección Civil. El día 20 de Marzo de 1987, En el Diario Oficial de la Federación, se pública el DECRETO por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes, con objeto de proponer las acciones en materia de prevención y control de accidentes a que se refiere el Artículo 163 de la Ley General de Salud, operando por un corto tiempo, reanudando sus funciones en 1998 a la fecha. 14 En 1989 inicia sus actividades formales la Escuela de Técnicos en Urgencias Médicas avanzadas de la Dirección General de Servicios Médicos de la UNAM y la Escuela Nacional de Paramédicos de la Cruz Roja Mexicana. (CONALEP). Egresando cuatro generaciones de Técnicos en Urgencias Médicas avanzados de la DGSM/UNAM., con reconocimiento de la Secretaria de educación Pública. En 1997 la Universidad de Guanajuato en convenio con la Secretaria de Salud del estado de Guanajuato, aprueba el Curso de Técnico en Emergencias Médicas, nivel básico con estructura de diplomado. En 1998 el sistema estatal de urgencias de Tabasco firma convenio con la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco para el aval del curso de Técnico en Urgencias Médicas. En el año 2002 se publica la NOM- 020- SSA-2-1994 para la Prestación de Servicios de Atención Médica en unidades móviles tipo ambulancia. Norma no operante ya que su contenido no permitía el cumplimiento en las dimensiones y equipamiento de las unidades.Con fecha jueves 15 de junio de 2006, se publica en el Diario Oficial de la Federación, la modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. La Cámara de Diputados de la Sexagésima Legislatura, por iniciativa de la Comisión de Salud, genera el proyecto de Decreto de Ley para la modificación al párrafo segundo del artículo 79 de la Ley General de Salud, en donde la medicina prehospitalaria se incluye dentro de las actividades de la salud que deben acreditarse con certificaciones expedidas por autoridad educativa competente. 15 Esta modificación es publicada en el Diario Oficial de la Federación, el miércoles 9 de mayo del 2007, que en lo general, obliga a todo el personal que practica la Atención Prehospitalaria a contar con Diploma legalmente expedido y registrado ante las autoridades educativas competentes. Adicionalmente a la falta de un ÓRGANO RECTOR responsable de garantizar la atención al accidentado, originó que otras dependencias locales, estatales, federales y de la iniciativa privada, iniciaran programas para resolver esta problemática, originando duplicidad de funciones, inversiones e incluso en muchas actividades no relacionadas con su objetivo principal. Emergencia. Con base en el diccionario de la Real academia española, Del lat. Emergens, - entis, emergente., se define como una situación de peligro o desastre que requiere una acción inmediata. Atención médica que se recibe en el servicio de emergencias de un hospital. Pero en los Estados Unidos se utiliza como aquella patología que sin un tratamiento inmediato, el paciente puede tener un daño severo en una o más funciones corporales, u ocasionar una severa disfunción de uno o más órganos o partes del cuerpo, la vida o la salud en general. Requiere de atención médica inmediata cara a cara (solo se resuelve si usted atiende al paciente). Ejemplos de condiciones de emergencia incluyen, convulsiones, heridas por puñalada/herida por arma de fuego, descompensación diabética aguda, paro cardiaco, meningitis, fractura obvia (con fractura expuesta). La subcomisión de urgencias en España la define muy parecido a la anterior definiéndola como un grado superior a la urgencia siendo la Emergencia Medica aquella urgencia vital, entendida como sinónimo de, que se corresponde con aquella situación en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención calificada sin demora. 16 Tipo de Urgencias Médicas Toda condición médica de instalación súbita que pone en riesgo la vida, un órgano o la función y que requiere de una atención inmediata Art. 37 del Reglamento de la Ley General de Salud Urgencia Médica Real. (México) Urgencia: Es todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata. Es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que produce una descompensación súbita del funcionamiento del organismo que condiciona discapacidad permanente o evolución a la muerte, y que requiere de atención inmediata (Diario Oficial de la Federación México, diciembre 7, de 1998 inciso 4.9). Rango del 20-30% de todas las urgencias que se ingresas a un hospital. Considerando la definición se incluyen: La Dificultad respiratoria repentina (disnea súbita). La Hemorragia activa por cualquier vía. El Dolor torácico súbito y persistente (aun sino es coronario). Perdida del conocimiento sin recuperación espontánea. Heridas extensas y/ o amputación. Las crisis convulsivas. Parálisis súbita de cualquier extremidad. Ingestión de sustancias tóxicas Presencia de cuerpos extraños en vías respiratorias o digestivas. Retención aguda de orina. Mordeduras o piquetes de animales venenosos. Quemaduras de 1° grado > al 15% de SCT, Quemaduras de 2° grado >10% y de SCT 3° grado > 5% Quemaduras de cara, articulaciones, genitales, aun con menos porcentaje 17 Tipo de urgencias no médicas Es aquel padecimiento que el usuario considera que debe ser atendido aún cuando los factores que lo motivan sean múltiples, pero que no ponen en peligro la vida o la función de un órgano Urgencia Médica Sentida. (México). Es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que el paciente percibe ó siente que amenaza su vida. Casi nunca es grave y puede ser atendido por consulta externa. Las cifras varían entre los países pero su rango va de 80- 85% de todas las urgencias. TRIAGE. Es para agilizar la atención inicial en los servicios de urgencias (Atención de primer contacto) que está enfocado a calificar la urgencia real o sentida Objetivo: Identificar rápidamente a los pacientes con padecimientos urgentes que ponen en peligro la vida. Determinar el área más apropiada para el tratamiento de los pacientes. Disminuir la congestión en las áreas de urgencias y otorgar una evaluación continua a los pacientes Proceso que clasifica el tiempo de atención en función a códigos o categorías dependiendo de la gravedad de la enfermedad: Reanimación Atención inmediata Emergencia Atención en los primeros 10 min Urgencia Atención en los primeros 30 min Urgencia menor Atención en los primeros 60 min No urgente Atención en los primeros 120 min Fuente: IMSS Atención al derechohabiente 18 4.2 Normatividad a) Objetivo y campo de aplicación Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos y características mínimas que se deben observar en la atención prehospitalaria de las urgencias médicas. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios médicos, de los sectores público, social y privado, que brinden traslado y atención prehospitalaria de urgencias médicas, excepto los destinados a los servicios de las fuerzas armadas en algunos numerales, por ordenamiento jurídico específico. Quedan excluidas las unidades destinadas a la obtención de órganos y tejidos con fines terapéuticos. Definiciones: Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se entiende por: Ambulancia de traslado, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes, cuya condición no sea de urgencia o cuidados intensivos. Ambulancia de urgencias básicas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte básico de vida. Ambulancia de urgencias avanzadas, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes que requieren soporte avanzado de vida. Ambulancia de terapia intensiva, a la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada a la atención de pacientes en estado crítico que requieren soporte avanzado de vida. 19 Atención prehospitalaria de las urgencias médicas, a la otorgada al paciente, cuya condición clínica se considera que pone en peligro la vida, un órgano o su función, con el fin de lograr la limitación del daño y su estabilización orgánico-funcional, desde el primer contacto hasta la llegada y entrega a un hospital. Centro Regulador de Urgencias Médicas, la instancia técnico-médico- administrativa, responsabilidad de la Secretaría de Salud Estatal y Gobierno del Distrito Federal, que establece la secuencia de las actividades específicas para la atención prehospitalaria, en el sitio del evento crítico, traslado y recepción en el establecimiento médico designado, con la finalidad de brindar atención médica oportuna y especializada las 24 horas del día, los 365 díasdel año. El número de CRUM’s que deba haber en una entidad federativa, estará determinado por las características geopoblacionales en forma local. Deben ser utilizadas únicamente para el propósito que hayan sido autorizadas y queda prohibido transportar o almacenar cualquier material que ponga en peligro la vida o salud del paciente y del personal que preste el servicio. Deberán cumplir con las disposiciones en la materia, para la utilización del equipo de seguridad y protección del paciente y personal que proporcione los servicios. Deberán recibir mantenimiento periódico, el vehículo y equipo de acuerdo con los lineamientos establecidos por las autoridades competentes. Deben apegarse a la reglamentación que establezca la Federación y entidades federativas en relación al tránsito, control de emisión de contaminantes, uso de mar territorial y espacio aéreo. Deberán participar en las tareas de atención en incidentes con saldo masivo de víctimas y en casos de desastres, cuando resulte insuficiente la capacidad de respuesta local; bajo la coordinación de los servicios de salud de la entidad federativa que corresponda. 20 Deberán portar la leyenda “AMBULANCIA”, en material reflejante y en color contrastante con el vehículo, colocado en los costados, toldo, fuselaje, según sea el caso y según el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias o terapia intensiva. La cabina para el paciente deberá contar con vidrios polarizados. Excepción hecha para las ambulancias de las fuerzas armadas. De las ambulancias terrestres (De traslado, urgencias y de terapia intensiva) Deberán portar al frente y en la parte posterior del vehículo: La palabra “AMBULANCIA” con material reflejante y color contrastante con el color del vehículo, con letras de tamaño no menor a 10 centímetros, en la parte frontal su imagen será en “espejo” (invertida), en los costados y parte posterior del vehículo se colocará en imagen normal. Deberán contar con dos lámparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente y una torreta con lámparas giratorias de 360 grados o estroboscópicas que proyecten luz roja, ambas, visibles desde una distancia de 150 metros. Asimismo, deberán llevar sirena mecánica o electrónica que genere sonidos de 126 decibeles en promedio. El uso de la sirena se limitará estrictamente a la necesidad de solicitar paso preferente al acudir al llamado de una urgencia y durante el traslado de un paciente en estado crítico. Deberán contar con un compartimiento, con la finalidad de alojar como mínimo a un paciente en camilla rodante y dos elementos de atención médica sentados. Este numeral no aplica a las ambulancias de las fuerzas armadas. En el espacio de atención del paciente, las ambulancias de urgencias y terapia intensiva, deberán tener entre 1.60 a 1.70 metros de altura, de 1.90 a 2.10 metros de ancho y de 2.50 a 2.90 metros de largo. Deberá contener una camilla rodante y una camilla adicional (Anexo Normativo “A”). 21 De las ambulancias aéreas y marítimas. Deben estar configuradas de acuerdo a las especificaciones de diseño del fabricante y contar con un área de cuidado que permita la atención del paciente durante su traslado, así como espacio suficiente para acomodar cuando menos, a un médico o técnico en urgencias médicas. Del equipamiento: Las ambulancias deberán observar los contenidos de los anexos Normativos “A”, “B” o “C”, según sea el caso. De los suministros Las ambulancias deberán observar los numerales de los anexos Normativos “A”, “B” o “C”, según sea el caso. Del personal En ambulancias de traslado y urgencias. Debe contar con un chofer y un técnico en urgencias médicas, con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. En ambulancias de terapia intensiva Debe contar con una enfermera capacitada en terapia intensiva o un técnico en urgencias médicas, con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. Debe contar con un médico especialista con capacitación en terapia intensiva. En ambulancias aéreas. Deberá contar con un piloto aviador que deberá cumplir con lo que establezca la Dirección General de Aeronáutica Civil, a excepción de las ambulancias de las fuerzas armadas. Debe contar con un técnico en urgencias médicas, con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. Debe contar con un médico especialista en urgencias médicas, en terapia intensiva o médico capacitado en la atención de urgencias con conocimientos en medicina aeroespacial, los títulos profesionales o certificados de especialización, deberán ser legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. 22 De la atención de las urgencias prehospitalarias Del sitio de la urgencia médica. La atención médica se brindará en áreas geográficas determinadas conforme lo indiquen los criterios de regionalización, isócronas y traslado de la base de la ambulancia al sitio de la urgencia médica. La solicitud de atención prehospitalaria al Centro Regulador Urgencias Medicas, será mediante el uso de número telefónico único y gratuito, organismo que enlazará con los establecimientos fijos o móviles, por medio de un sistema de radiocomunicación compatible con las frecuencias correspondientes. Toda llamada de auxilio recibida en el Centro Regulador Urgencias Medicas, deberá ser atendida, tipificada, clasificada, registrada y se llevará a cabo el seguimiento correspondiente. El manejo de la atención prehospitalaria será coordinado por el personal de turno del Centro Regulador Urgencias Medicas, que en todos los casos, deberá ser médico apoyado por técnicos en urgencias médicas, ambos acreditados por la Secretaría de Educación Pública. El Centro Regulador Urgencias Medicas enviará al sitio de la urgencia la ambulancia disponible más cercana, para brindar la atención adecuada a la gravedad de la urgencia o en su caso decidir el traslado a la unidad hospitalaria correspondiente. El Técnico en Urgencias Medicas reportará al Centro Regulador Urgencias Medicas los hallazgos clínicos y en su caso, el diagnóstico presuncional, el estado psicofísico que guarda el paciente así como las necesidades inmediatas previas a su arribo al establecimiento médico; todos los eventos deberán quedar asentados en el formato de registro de atención prehospitalaria. Del traslado del paciente al hospital. En caso necesario, el Centro Regulador Urgencias Medicas brindará asesoría y apoyo médico, por radio comunicación a las ambulancias que requieran de asistencia en la aplicación de protocolos para manejo de pacientes graves. Los traslados dependerán de la regionalización del Centro Regulador Urgencias Médicas, conforme a la causa del evento crítico del paciente, disposición y 23 resolutividad de la unidad hospitalaria, rutas, localidades, isócronas de traslado y disposición de ambulancias. El Centro Regulador Urgencias Medicas deberá dar aviso con oportunidad a la unidad hospitalaria acerca del traslado del paciente para que a través de su valoración, se decida el ingreso e iniciar el tratamiento oportuno, o en su caso, se determine el traslado interhospitalario a una unidad que cuente con la capacidad resolutiva suficiente para resolver la urgencia médica. El Técnico en Urgencias Medicas que atendió y estuvo a cargo del traslado del paciente, deberá entregar el formato de atención prehospitalaria, en el que se hayan registrado los eventos ocurridos, desde que la ambulancia acudió al llamado hasta el momento en que el paciente es entregado en el servicio de urgencias del hospital. Proceso que deberá quedar debidamente documentado. La ambulancia que lleve a cabo el traslado, es responsable delpaciente, toda vez que es considerada un establecimiento de atención médica De la recepción del paciente en el hospital El personal del hospital o de la ambulancia en su caso, dará aviso al ministerio público cuando se presuma que se trata de un caso médico-legal. Se cotejará, recibirá y aceptará la relación de las pertenencias del paciente, que fueron recibidos por el personal de la ambulancia en el servicio del hospital designado para su atención. En el expediente clínico, deberá quedar anotado el número de placas y económico de la ambulancia que realizó el traslado, la institución a la que pertenece, así como el nombre del responsable sanitario de la ambulancia o de la institución. 24 4.3 Actividades En el despacho de ambulancias de Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas de forma regular laboran, 3 personas de las cuales una de ellas se hará cargo de realizar las transmisiones hacia las ambulancias para que acudan a efectuar los servicios solicitados por el público usuario a través de un numero único (066), otro de ellos estará encargado del radio de mando y las otra persona se estará encargada de capturar los datos. Despacho de Ambulancias del Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas de la Secretaria de Seguridad Pública. 25 Operador de radio.- Es la persona encargada de despachar los servicios de manera continua y como vayan ingresando las solicitudes por medio de un número único público y gratuito a nivel nacional como lo es el 066, la capacidad con que debe contar esta persona son: A) Actitud de servicio B) Aptitud para el servicio C) Conocimientos de Triage D) Conocimientos de Primeros Auxilios E) Conocimientos mínimos de nomenclatura de la ciudad F) Conocimientos Básicos de Administración G) Conocimiento de Sistema de Comando de Incidencias H) Conocimiento de las Claves de Radio Encargado de Trasmitir la Solicitud de Ambulancias 26 Operador de Radio de Mando.- Quien se encuentra en este modulo del despacho es el encargado de estar recibiendo y transfiriendo las solicitudes de emergencias de los mandos directos de la Secretaria de Seguridad Publica a) Conocimiento de Claves de Radio b) Conocimiento de Escalas Jerárquicas c) Conocimiento de Leyes y Reglamentos. Radio Operador de la frecuencia utilizada por los Mandos de la Secretaria de Seguridad Publica para Enlazarse con las diferentes Dependencias Gubernamentales 27 Capturista de Datos.- La persona encargada de este cubículo debe tener conocimientos básicos de computación para llevar un registro de manera continua todo el desarrollo del evento que se trate para que en su momento de requerirse ya sea por parte del usuario o de autoridad competente para deslindar responsabilidades emanadas de dicho suceso esta sea revisada y utilizada para el fin. Equipo de Computo con Software para llevar los Registros de los Eventos así Como GPS para Conexión del Parque Vehicular 28 4.4 Recursos. Los recursos materiales con los que cuenta EL ESCUADRON DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS es el siguiente: Dirección Subdirecciones Jefaturas de departamento Jefaturas de ambulancias Oficinas administrativas para cada una de las aéreas. En cada una de ellas se cuenta con mobiliario de oficina, equipo de cómputo, líneas telefónicas Los recursos con los que cuenta el despacho de ambulancias es el siguiente: Oficina equipada con mobiliario propio para las labores a desempeñar de tipo ergonómico, sillas, escritorios así mismo contamos con radios transmisores aeds tetra modelo thr880i, equipo de computo con software para desempeño de este servicio así como conectado a Ethernet para trasmisión de datos y voz por internet, monitores de vigilancia en la ciudad, posicionador satelital para ubicación de los vehículos de emergencias (GPS). RADIOS TETRA THR880I para vehículo y portátiles 29 RECURSOS CON LOS QUE CUENTA EL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS Ambulancias 32 ambulancias de traslado 6 unidades especiales de rescate 1 pickup 2 lanchas 2 patrullas Vehículos Mercedes Benz modelo Sprinter con motor a diesel • Marca: • Modelo: • Versión: • Combustible: • Cilindrada: • Potencia c.v • Potencia k.w: • Caja Cambios: • Número de puertas: • Aceleración (0 a 100 km/h): • Largo: • Alto: • Capacidad depósito: • Consumo Medio: • Consumo Urbano: • Consumo Extraurbano • Plazas: • Inicio comercialización: • Velocidad Máxima: • Ancho: • Peso: • Volumen maletero: • Tracción: • MERCEDES-BENZ • Sprinter • 310 CDI CORTO 3.5T • Diesel • 2.143 cc • 95 cv • 70 kw • Manual • 4 • - • 5.560 mm • 2.380 mm • 75 Litros • - • - • - • 7 • 01/01/2010 • - • 2.090 mm • 2.044 kgs • - • Trasera 30 Peugeot Manager L3H2 modelo 2009, totalmente equipadas. Peugeot ha decidido comercializar en México su vehículo de carga Boxer, pero con la denominación Manager para nuestro país. Su volumen de carga es de 13 metros cúbicos, mientras que la carga útil es de 1,800 kilogramos. El motor turbo diesel HDi 3.0 litros desarrolla 157 HP y un torque de 400 Nm a 1700 rpm. Sus características le permiten estar acorde con las normas anticontaminación Euro IV. Este propulsor permite un consumo promedio de 10.76 km/litro en situaciones controladas. Gracias a su alto rendimiento y a la capacidad de su tanque de combustible de 125 litros, la Manager tiene una autonomía de hasta 1,500 kilómetros en carretera. 31 Recursos físicos de apoyo con los que deben de contar las unidades médicas son: Equipo de radiocomunicación en condiciones adecuadas de funcionamiento, compatible con los equipos y frecuencias del Centro Regulador de Urgencias Médicas; Bolsa Válvula Mascarilla Adulto C/1 mascarilla Bolsa Válvula Mascarilla Pediátrica C/1 mascarilla Bolsa Válvula Mascarilla Neonatal C/1 mascarilla Sujetador tipo Araña Aspirador de secreciones fijo Aspirador de secreciones portátil Esfigmomanómetro con brazalete 32 Camilla Marina Camilla Pediátrica con 2 inmovilizadores cefálicos Férula Espinal con 2 inmovilizadores cefálicos Chaleco de extracción Cinturones para camilla (tórax y cadera) Collarines (chico, mediano, grande) Contenedor de Basura Contenedor de Punzo cortantes Estetoscopio Extintor Humidificador Kit de 4 Férulas Llave de Cruz Monitor Cardiaco Oxigeno Central con Manómetro Oxigeno Portátil sin Manómetro Reflejantes Ventilador con 2 mangueras (blanca, verde, válvula de liberación y el adaptador). 33 MATERIAL Y MEDICAMENTO DESCRIPCION CANTIDAD Abate lenguas 25pzs Alcohol 500ml Apósitos 10pzs Benzal 500ml Bolsa de Algodón 100pzs Cinta adhesiva 1pz Cinta Micropore 1pz Cubre Bocas 10pzs Equipo de Venoclísis 6pzs Gasas Estériles 15pzs Gel Blanco 1pzs Guantes de Látex 50 Pares Glucosa al 5% 10pzs Yodo 500 ml Jabón Quirúrgico 500ml Jeringa de 1,3,5,10 5pzs c/una Kit Obstétrico 1pz Mascarilla Pediátrica 1pz Mascarilla Adulto 1pz Punzo CAT 17,18,19,23,24 4pzs c/uno Puntas Nasales 2pzs c/uno Sabana Térmica 1pz Solución de cloruro de sodio .9 5pzs Sabana Desechables 5pzs Solución destroza al 50% 10pzs Solución Hartmann 10pzs Solución Voluven 2pzs 34 Sonda de plástico nelaton 12fr 1pz Sonda gastrointestinal 14fr 1pz Sonda Holy nelaton 16fr 1pz Sonda Látex Punta redonda nelaton 10fr 1pz Sonda Látex Punta redonda nelaton 14fr 1pz Torundero 1pz Tubo Endotraqueal 1pz Tubo Endotraqueal con globo medición 30fr 1pz Sonda para aspirar excreciones adulto 14fr 1pz Vendas de10cm 5pz Vendas de 15cm 5pz Vendas de 25cm 5pz Vendas de 30cm 5pz Vendas de 5cm 5pz Jeringa Asepto 1pz Listado de kit obligatorio para prestar servicio de urgencias en ambulancia MANUAL DE OPERACIONES DE JEFATURA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ERUMSSPDF Equipo básico. Equipo básico de herramientas de mano. Equipo básico de señalización. Neumático de refacción con accesorios (gato y llave de cruz). Juego de cables pasa-corriente. Un extintor contra fuego como mínimo. Cinturones de seguridad en todos los asientos. Lámpara portátil de emergencia. El numeral aplica a todo tipo de ambulancia terrestre (traslado, urgencias básicas, avanzadas y Cuidados intensivos). 35 Equipo médico: Carro camilla rodante y camilla adicional tipo marina o militar 0 Equipo para el personal PERSONAL UNIFORME REGLAMENTARIO OPERADOR DE AMBULANCIA, TUM, MEDICO: Camisola blanca, corte militar. Pantalón pie a tierra blanco, zapatos tipo industrial antiderrapantes blancos, equipo de protección personal (googles, guantes látex y cubre bocas, holster con tijeras de uso rudo, lámpara pupilera, pinzas Kelly, pinzas de ratón, abate lenguas, ligadura. 36 Equipo para el personal de la unidad especial de rescate: Chaquetón y pantalón tipo bombero, googles, botas antiderrapantes tipo bombero, casco tipo bombero, silbato, tapones para oídos, navaja para cortar cinturones de seguridad, Windows punch. Equipo para personal que realiza trabajos en cuerdas: Chaquetón y pantalón tipo bombero, googles, botas antiderrapantes tipo bombero, casco tipo bombero, silbato, tapones para oídos, navaja para cortar cinturones de seguridad, Windows punch, Ascensores, descensores, cuerdas, arneses de seguridad. Equipo para personal que realiza labores de extracción vehicular: Chaquetón y pantalón tipo bombero, googles, botas antiderrapantes tipo bombero, casco tipo bombero, silbato, tapones para oídos, navaja para cortar cinturones de seguridad, Windows punch, guantes de carnaza, rodilleras, coderas. 37 EQUIPO PARA PERSONAL QUE REALIZA LABORES SUB ACUATICAS: Traje de neopreno, visor, snorquel, cuchillo, aletas, tanques de aire comprimido, lámpara sub acuatica. EQUIPO PARA PERSONAL QUE REALIZA LABORES EN ESPACIOS CONFINADOS: Chaquetón y pantalón tipo bombero, googles, botas antiderrapantes tipo bombero, casco tipo bombero, silbato, tapones para oídos, navaja para cortar cinturones de seguridad, Windows punch, equipos de respiración autónoma. (ara) HERRAMIENTAS EN CONJUNTO http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.tiendamikels.com/catalog/images/KIT-11.bmp&imgrefurl=http://www.tiendamikels.com/catalog/index.php?cPath=118&usg=__bnQs8WsLISA9RAXqZ7RPrAEoPDE=&h=212&w=350&sz=74&hl=es&start=70&zoom=1&tbnid=YWJF0vbsf0SsGM:&tbnh=108&tbnw=178&prev=/images?q=kit+herramientas+de+mecanico+automotriz&um=1&hl=es&sa=G&biw=1259&bih=615&tbs=isch:1&um=1&itbs=1&iact=hc&vpx=804&vpy=308&dur=312&hovh=169&hovw=280&tx=118&ty=90&ei=QJmNTNu-B4zSsAOL5aGaBA&oei=J5mNTKmmO5K2sAO4sLWTBA&esq=5&page=5&ndsp=18&ved=1t:429,r:16,s:70� 38 4.5 LEO y las Urgencias Médicas Profesional que, en interacción con otros profesionales del sector salud, presta un servicio a la sociedad para el fomento de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, así como la rehabilitación de los enfermos o incapacitados. Además de la función asistencial, relacionada con la atención directa al individuo, familia o comunidad, el Licenciado en Enfermería y Obstetricia asume funciones administrativas, de docencia y de investigación. La primera consiste en la organización, dirección y control de los servicios de enfermería; la segunda, en la responsabilidad de formar y actualizar el personal de enfermería y la tercera, en la búsqueda de estrategias para promover tanto el mejoramiento de las tecnologías de atención de enfermería como el desarrollo de los servicios de salud. 4.5.1 Perfil de egreso Uno de los propósitos fundamentales de la Universidad Nacional Autónoma de México es formar profesionales competentes e informados, dotados de sentido social y conciencia nacional para que, vinculados a las necesidades del país, participen con una perspectiva crítica en la promoción de los cambios y transformaciones requeridos por la sociedad. Conforme con los principios de docencia derivados de la Ley Orgánica de la UNAM, los egresados de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia de la ENEO se distinguen por un desempeño profesional que contribuye a solucionar los problemas de salud que afectan a las grandes mayorías hacen resaltar la importancia de la salud para el avance social y como motor del proceso de desarrollo. El objeto del estudio de la enfermería es el cuidado a la salud de la persona sana o enferma, en su dimensión integral, con el propósito de que utilice sus capacidades y potencialidades para la vida. 39 Para cumplir con esta responsabilidad, es necesario que el licenciado en enfermería y obstetricia desarrolle habilidades intelectuales como el análisis, la síntesis, el pensamiento crítico, la capacidad de resolver y plantear nuevos problemas, la búsqueda y manejo de información, a través de diferentes medios, para la toma de decisiones fundamentadas en la planeación del cuidado; para el dominio de los procedimientos y tecnologías básicas del campo de la enfermería transferible a diversas situaciones; para tener actitudes para establecer relaciones personales favorables, sustentadas en la comprensión y respeto por el otro, así como la disposición para trabajar en los proyectos colectivos de manera crítica y responsable. El licenciado en enfermería y obstetricia egresado de la ENEO se caracteriza por su capacidad para: Analizar la evolución histórica y prospectiva de la enfermería en el contexto de la atención a la salud en México para reconocer los factores que han determinado la práctica de enfermería y ubicar su desempeño profesional en el campo de la salud. Comprender los factores que condicionan la calidad de vida a fin de analizar la realidad nacional y los problemas prioritarios de salud en relación con la estructura del Sistema Nacional de Salud para definir su participación en el desarrollo de condiciones de vida y comportamientos saludables. Interpretar críticamente los programas de salud en el ámbito nacional, estatal y municipal para participar multiprofesional e interprofesionalmente en las acciones estratégicas, tácticas y operativas que deriven de los programas prioritarios en los tres niveles de atención, particularmente en el fortalecimiento de la atención primaria. Valorar la interacción de los factores que ponen en riesgo la salud del individuo, la familia y la comunidad en sectores específicos para diseñar programas integrales tendientes al mejoramiento de la salud. 40 Brindar servicios de enfermería al individuo, familia y grupos sociales de alto, mediano y bajo riesgo, con base en las necesidades y respuestas humanas, en los sitios donde la persona se desarrolla ó donde acude a atender su salud. Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educación para la salud dirigidos a individuos y grupos sociales, mediante estrategias de aprendizaje que propicien la modificación de hábitos y estilos de vida para la conservación de la salud y la autosuficiencia en su cuidado. Aplicar prácticamente el proceso de enfermería sustentado en la teoría sobre el cuidado integral de la persona. Cuidar a la persona en su salud reproductiva durante las etapas pregestacional, gestacional y postgestacional, con base en el proceso de enfermería y el enfoque de riesgo. Aplicar, adaptar y contribuir al desarrollo de la tecnología de enfermería que se requiere para elcuidado de la persona. Ejercer liderazgo para la toma de decisiones en el campo de la enfermería, en la coordinación de los grupos de trabajo y en la participación de la planeación de los servicios de salud. Utilizar la metodología de la investigación en enfermería como herramienta de conocimiento para describir, explicar y predecir los fenómenos relacionados con el cuidado de la salud en el ciclo vital humano. Aplicar las bases generales de la docencia en la formación, actualización y capacitación de recursos humanos en enfermería. Sustentar la práctica de la enfermería en principios éticos y bases legales de la profesión. Acrecentar la cultura de la enfermería con un permanente deseo de superación personal y actualización profesional. Participar en investigaciones sobre el cuidado de enfermería para contribuir al desarrollo del conocimiento disciplinario. Sustentar la práctica profesional de la enfermería en principios filosóficos que guíen su manera de actuar en la búsqueda del conocimiento de los valores personales y el ser humano, así como la consolidación de una filosofía personal de enfermería. 41 4.6 DESPACHO DE AMBULANCIAS EN EL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS DE LA SECRETARIA DE SEGURIDAD PÚBLICA DEL GOBIERNO DEL D.F. Dirigir las acciones, planes y programas de las áreas del Servicio de Atención de Llamadas de Emergencia, Central de Radio y Puesto de Mando, así como del rastreo y localización automática de vehículos de la Secretaría; Administrar, mantener y operar el Servicio de Atención de Llamadas de Emergencia de la Secretaría para atención de la ciudadanía, así como su base de datos; Coordinar, mantener y operar los enlaces con las bases de radio de las diferentes unidades administrativas de la Administración Pública Federal y del Distrito Federal; Coordinar con los mandos de los unidades de policía, y mandos de los servicios de emergencias y apoyo, el despacho oportuno de las unidades móviles y personal para atención de las emergencias que se reciban vía radio o vía telefónica.” Servicio que atiende las llamadas de emergencia reportadas por la población de la Ciudad de México, disponible las 24 horas del día durante todo el año, en donde en primera instancia el operador que recibe la llamada proporciona el primer auxilio e inmediatamente canaliza la emergencia a la instancia que le competa, apoyado en sistemas que proporcionan la ubicación de la llamada, hecho que agiliza la atención. Inmediatamente después de canalizada la emergencia, realiza un seguimiento directamente con el usuario, con el fin de cerciorarse que la ayuda solicitada se proporcione. 42 Forma parte importante de la red de instituciones comprometidas con la atención de emergencias y trabaja con y por conocimiento, convencido de que la labor que presta enriquece las vidas de quienes trabajamos servimos. El servicio que brinda el ERUM, coadyuva a la consecución de los objetivos de las instituciones gubernamentales y asociaciones civiles involucradas en la atención de emergencias, haciéndose cargo de la comunicación entre los usuarios y las instancias que atienden las emergencias in-situ. ¿Cómo y dónde funciona? Cuando marca el 066, activa el servicio telefónico de atención a Emergencias, en ese momento: Un operador atenderá su llamada desde el Centro de Atención Telefónica 066, esta persona le hará ciertas preguntas que deberá asegurarse de responder con toda claridad y precisión. Las respuestas que ofrezca son ingresadas al sistema de Despacho Asistido por Computadora. El operador permanecerá en línea mientras la ayuda llega. El operador telefónico, a través del sistema de despacho de emergencias computarizado, pasa al despachador de la corporación correspondiente su petición de auxilio, esto sucede en un instante. El despachador cuenta con un sistema de despacho asistido por computadora. Además, opera un equipo de radiocomunicaciones, con él contactará a la unidad más cercana a la emergencia, para que acuda de inmediato en su auxilio. 43 4.6.1 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL DESPACHO DEL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS Estructura organizacional La atención médica se brindará en áreas geográficas determinadas por escuadrón de rescate y urgencias medicas, conforme lo indiquen los criterios de regionalización, isócronas de traslado de la base de ambulancias al sitio de la urgencia médica. La solicitud de atención prehospitalaria se hará directamente al escuadrón de rescate y urgencias médicas a través de un número telefónico único, gratuito de tres dígitos y preferentemente medicalizado. Este organismo se enlazará con los establecimientos para la atención médica fijos y móviles, por medio de un sistema de radiocomunicación que pueda acceder a las frecuencias de las instancias involucradas o a través de cualquier otro sistema de comunicación que resulte conveniente para los fines de coordinación. Toda llamada de auxilio recibida en el escuadrón de rescate y urgencias medicas, deberá ser atendida, tipificada, clasificada, registrada y se llevará a cabo el seguimiento correspondiente. La coordinación logística y operativa, así como la asesoría en la atención prehospitalaria de las urgencias médicas, será proporcionada por el personal operativo del escuadrón de rescate y urgencias medicas en turno, que en todos los casos, deberá estar integrado por un médico y técnicos en urgencias médicas, que demuestren documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos de atención prehospitalaria de las urgencias médicas en Instituciones reconocidas. El escuadrón de rescate y urgencias médicas enviará al sitio de la urgencia a la ambulancia disponible más adecuada que se encuentre más cercana, para brindar la atención inmediata y apropiada y, de acuerdo a la gravedad del caso, coordinará el traslado al servicio de urgencias del establecimiento para la atención médica, que resulte más conveniente. 44 El técnico en urgencias medicas o el Enfermero responsable de la atención en la ambulancia, reportará al centro regulador de urgencias medicas los hallazgos clínicos y en su caso, el diagnóstico presuncional, el estado psicofísico del paciente, así como las necesidades inmediatas que requieren ser preparadas en el establecimiento para la atención médica al que se dirige; todos estos eventos deben quedar asentados en un formato para el registro de la atención prehospitalaria de las urgencias médicas. Del traslado del paciente al servicio de urgencias en establecimientos para la atención médica. En caso necesario, el Escuadrón de Rescate y Urgencias Medicas brindará asesoría, apoyo médico y asistencia en la aplicación de protocolos para el manejo de pacientes graves a las ambulancias que lo requieran, por medio de sistemas de comunicación de radio o cualquier otro medio que resulte apropiado. Los traslados dependerán de la regionalización del Centro Regulador de Urgencias Medicas, de la causa del evento crítico del paciente, de la ubicación, disponibilidad y capacidad resolutiva, tanto del establecimiento para la atención médica, como de las ambulancias, así como de las rutas e isócronas de traslado. El Escuadrón de Rescate y Urgencias Medicas deberá dar aviso con oportunidad al centro regulador de urgencias medicas para la atención médica sobre la posibilidad de traslado del paciente que recibe atención prehospitalaria en una ambulancia, para que se decida, previa valoración del caso, su ingreso y tratamiento inmediato o en su defecto, el traslado a otro establecimiento con mayor capacidad resolutiva. 45 4.6.2 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ESCUADRÓN DE RESCATE Y URGENCIAS MÉDICAS. Dirección ejecutiva del escuadrón de rescate y urgencias médicas.Objetivo Administrar y dirigir la implementación de los servicios de auxilio a la población en caso de siniestros, emergencias y desastres, que permitan atender los requerimientos que se presenten; así como coordinar y coadyuvar en la atención médica prehospitalaria y en las acciones de salvamento y rescate. Funciones Planear y establecer los criterios, políticas y lineamientos para la atención médica prehospitalaria y el servicio de salvamento, de rescate para enfermos y lesionados en la vía pública, ante siniestros y situación de emergencia. Establecer y coordinar la elaboración, ejecución y evaluación de los programas, estudios y dispositivos; con la finalidad de proporcionar el servicio de rescate y la atención médica prehospitalaria oportuna; así como determinar las acciones de apoyo en eventos masivos. Promover y establecer mecanismos de coordinación y comunicación en materia de rescate y auxilio médico, con la Secretaría de Protección Civil, Centro Regulador de Urgencias Médicas y Comités Delegacionales del Gobierno del Distrito Federal. Evaluar y proponer la suscripción de convenios con Asociaciones Civiles, Instituciones Públicas y Privadas tanto nacionales como extranjeras, para la realización de acciones conjuntas de investigación e intercambio. 46 Coordinar y dirigir la atención de solicitudes de intervención de los servicios de atención prehospitalaria y de rescate, formuladas por la Secretaria de Seguridad Pública y otras instancias relacionadas con atención de emergencias. Promover la aplicación de nuevas técnicas, que garanticen la actualización en métodos y procedimientos de trabajo en materia de atención prehospitalaria y de rescate. Instruir que la prestación de servicios en atención prehospitalaria y de rescate se realice con apego a la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. Establecer y controlar los sistemas de evaluación de desempeño del personal conforme a las normas vigentes. Proponer la contratación de los servicios de personal técnico de la salud en la atención médica prehospitalaria y de rescate, cuando no se cuente con el personal especializado. Proponer y participar en el establecimiento y aplicación de normas que optimicen y fortalezcan los mecanismos de detección de actos de corrupción por parte del personal, y hacerlo del conocimiento de las unidades administrativas y de control que correspondan. Impulsar y coordinar la integración de planes y programas de capacitación, profesionalización, actualización y adiestramiento, que permitan el intercambio de conocimientos y avances tecnológicos con Instituciones de Salud tanto Nacionales como Extranjeras. Diseñar y proponer ante las autoridades correspondientes, el fortalecimiento del esquema normativo de control y actuación de los grupos voluntarios de rescate y auxilio médico. Dirigir y supervisar las acciones de atención de indigentes en la vía pública, en coordinación con las dependencias del Gobierno del Distrito Federal responsables. Dirigir y supervisar la impartición de cursos en materia de medidas de seguridad en caso de siniestros y desastres, protección civil, como búsqueda y salvamento, primeros auxilios etc., a instituciones públicas y privadas. 47 a) Jefatura de unidad departamental de enlace administrativo Objetivo Administrar los recursos humanos, financieros, materiales y tecnológicos asignados a la Dirección Ejecutiva de Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas, así como establecer mecanismos de control administrativo que permitan atender y despachar los asuntos que le correspondan; en apego a lineamientos, políticas y normatividad establecida en la materia. Funciones Verificar que la administración de los recursos materiales, humanos y financieros asignados a la Dirección Ejecutiva de Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas, se ejecute en estricta observancia a lineamientos, políticas y normatividad vigente en la materia. Operar los cambios, que sean autorizados por el área facultada para ello, de adscripción de personal y de ubicación de vehículos, entre las distintas áreas de la Secretaría. Informar diariamente a la Dirección Ejecutiva de Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas, la salida a servicio del Estado de Fuerza de Personal Operativo y Vehicular del ERUM. Operar, en coordinación con las áreas correspondientes de la Dirección General de Recursos Humanos, el manejo de los recursos humanos asignados a la Dirección Ejecutiva de ERUM, de acuerdo a lineamientos, políticas y normatividad establecida en la materia. 48 Gestionar y administrar al fondo revolvente asignado a la Dirección Ejecutiva de ERUM, para el cumplimiento de sus funciones y efectuar la comprobación conforme a los lineamientos y normatividad vigente. Efectuar, en coordinación con las áreas facultadas para ello, la actualización permanente del inventario del activo fijo asignado a la Dirección Ejecutiva de Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas; así como verificar que se lleve a cabo el mantenimiento, según lineamientos vigentes establecidos. Comprobar, en coordinación con las áreas correspondientes de la Dirección General de Mantenimiento y Transporte y de acuerdo a su programación, que se lleve a cabo el mantenimiento preventivo y correctivo del parque vehicular asignado a la Dirección Ejecutiva de ERUM; así como dar seguimiento a su programa de verificación vehicular. Operar, en coordinación con las áreas correspondientes de la Oficialía Mayor, la baja de bienes inventariables asignados a la Dirección Ejecutiva de ERUM, de acuerdo a las necesidades de operación y con la finalidad de depurar permanentemente los inventarios. Mantener actualizados los resguardos de los recursos materiales asignados a la Dirección Ejecutiva de ERUM, en coordinación con las áreas responsables para ello. Efectuar el apoyo en la difusión y logística de los diversos programas y eventos que se ejecutan en la Secretaría. 49 b) Subdirección de capacitación y vinculación Objetivo Consolidar relaciones con instituciones públicas y privadas, y organizaciones civiles nacionales y extranjeras, que permitan una mayor integración del personal de salvamento y rescate en el ámbito académico y especializado del ESCUADRON DE RESCATE Y URGENCIAS MEDICAS Funciones Establecer canales de comunicación con las unidades administrativas de la Secretaria y externas, con el objeto de mejorar el intercambio de información y de gestión coordinada de asuntos institucionales. Gestionar los asuntos institucionales, llevando el seguimiento de los temas tratados para su resolución, así como registrar los compromisos adquiridos y los términos en que serán cumplidos. Detectar y proponer, en coordinación con las áreas respectivas de la Secretaría la impartición de cursos de actualización para el personal adscrito, que permitan eficientar la operación y funcionamiento del ERUM. Someter a consideración de su superior jerárquico, la elaboración de Manuales Operativos o de Procedimientos, con el fin de establecer las bases y criterios de la actuación del personal. Proponer a su superior jerárquico, la certificación del personal especializado por parte de las instancias competentes. Analizar, evaluar y organizar la información externa de impacto que se genere por las actividades efectuadas en servicio, por el Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas. 50 Organizar y coordinar reuniones de trabajo, simposios, talleres, eventos académicos con otras instituciones públicas y privadas tanto nacionales como extranjeras, a efecto de apoyar en el proceso de capacitación y profesionalización del personal del ERUM. Promover y coordinar la impartición de cursos de rescate y primeros auxilios al personal de la SSPDF e institucionesexternas. Elaborar agendas de trabajo para mantener comunicación y coordinación con instituciones gubernamentales y privadas, con el fin de intercambiar experiencias que posibiliten la mejoría del servicio y promuevan alternativas para solventar las demandas del servicio. 51 c) Subdirección de atención médica prehospitalaria Objetivo Coordinar y supervisar el área médica prehospitalaria, las acciones, proyectos y propuestas para el funcionamiento óptimo de la operatividad del servicio, que coadyuven en la atención de las necesidades de la población. Funciones Atender las solicitudes de intervención prehospitalaria, que sean requeridas a lesionados y enfermos en la vía pública, ante siniestros y situaciones de emergencia. Proponer y establecer los criterios y lineamientos que deben observarse para el cumplimiento de la emisión de los partes médicos emitidos por el personal especializado, respecto de aquellos siniestros y emergencias que asistan. Proponer las políticas y estrategias que conduzcan a una adecuada elaboración de informes o partes médicos, con los requerimientos técnicos necesarios, solicitados por las autoridades competentes. Aplicar y coordinar la operación de los sistemas de registro, control y atención de las solicitudes de intervención prehospitalaria. Coordinar y supervisar al personal prehospitalario adscrito a su área, para que observe absoluto respeto en apego a la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. Determinar y proponer los protocolos prehospitalarios de acuerdo a lex artis médica escrita, los cuales deberán estar avalados y firmados por la autoridad médica o el responsable sanitario del servicio. Cuidar que el manejo de la atención prehospitalaria se realice conforme a los protocolos establecidos, de acuerdo a la naturaleza del evento. 52 Recomendar a sus superiores programas de modernización o adecuación del equipamiento instalado en las unidades de servicio, para garantizar una intervención oportuna y eficiente. Mantener comunicación permanente con el Centro Regulador de Urgencias Médicas y Autoridades Competentes, para diseñar, planear y conducir la ejecución de los programas encomendados a su área. Dar vista a los Órganos de Control de la Secretaria para lo procedente, de aquellos asuntos donde el resultado de las intervenciones del personal, no reúna las condiciones técnicas, administrativas y de calidad, acorde a lo que demanda el trabajo requerido. Diseñar los criterios y lineamientos, que permitan orientar al personal médico y técnico en urgencias médicas, con respecto a la canalización de la atención prehospitalaria tanto fijos como móviles 53 d) Jefatura de unidad departamental de medicina prehospitalaria Objetivo Proporcionar la atención prehospitalaria de urgencias médicas, otorgada al paciente cuya condición clínica se considera que pone en peligro la vida, con el fin de lograr la limitación del daño y su estabilización orgánica funcional, desde el primer contacto hasta la llegada y entrega a un centro hospitalario para la atención médica, con servicio de urgencias. Funciones Proponer y garantizar los recursos físicos de apoyo, equipo médico, suministros y medicamentos señalados dentro de la normatividad, para cada tipo de ambulancia. Asegurar el adecuado servicio en el manejo de pacientes en estado crítico o cuidados intensivos. Instruir y vigilar que acuda al sitio de la urgencia la ambulancia disponible adecuada, para brindar la atención inmediata y apropiada, de acuerdo a la gravedad del caso, coordinando el traslado al servicio de urgencias del centro hospitalario para su atención médica, que resulte más conveniente de acuerdo al Centro Regulador de Urgencias Médicas. Verificar que el personal responsable de la atención prehospitalaria, en la ambulancia, informe del estado clínico o en caso de diagnóstico presuncional, el estado psicofísico del paciente. Verificar que se informe al Centro Regulador de Urgencias Médicas, de las necesidades inmediatas que requieren ser preparadas en el establecimiento que se otorgara la atención médica 54 Verificar que todos los datos del paciente, así como su diagnóstico, queden asentados en el formato para el registro de la atención prehospitalaria de las urgencias médicas, entregándolo por cada uno de los servicios atendidos al término de cada guardia. Recomendar en caso de ser necesario, sobre la aplicación de los protocolos o apoyo médico, para el manejo de pacientes. Instruir con oportunidad el traslado del paciente que recibe atención prehospitalaria en una ambulancia, para que se decida, previa valoración del caso, su ingreso y tratamiento inmediato o en su defecto, el traslado a otro establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Registrar al término de cada guardia, el número y tipo de evento, que fueron considerados médicos legales; así como el nombre del Ministerio Público y Coordinación Territorial que tomó conocimiento del mismo. 55 e) Jefatura de unidad departamental de emergencias mayores. Objetivo Establecer y aplicar planes operativos y logísticos, en caso de presentarse emergencias mayores en atención prehospitalaria, tanto locales como regionales, a fin de ofrecer a la población un apoyo oportuno y eficiente. Asegurar y coordinar al personal, evitando duplicidad de funciones y facilitando las labores de emergencia. Operar la participación de las diferentes instituciones y organismos de salud, tanto públicos como privados y de los grupos voluntarios. Gestionar el traslado de lesionados a centros de atención hospitalarios. Participar en las acciones para salvaguardar la integridad física de la comunidad potencialmente afectable, en coordinación con las autoridades de Protección Civil. Ejecutar las estrategias y operativos para el programa de auxilio a indigentes, en cambios climáticos severos. Brindar apoyo médico asistencial a unidades de esta institución y otras dependencias; así como a las personas involucradas que lo requieran durante el desarrollo de los operativos que se implementen. Analizar el nivel de gravedad de la situación presentada, así como de su evolución, con la finalidad de aplicar los planes operativos adecuados a la emergencia. Informar permanentemente sobre las evaluaciones de daños y la evolución de la emergencia. Proponer a la Subdirección de Capacitación y Vinculación, la aplicación de cursos permanentes de capacitación y desarrollo profesional para el personal involucrado de manera directa en la funciones de emergencia. Asegurar que el personal de emergencias mayores adscrito al área, observe absoluto respeto en apego a la Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. 56 f) Subdirección de salvamento y rescate. Objetivo Garantizar la intervención en operaciones de salvamento y rescate, así como coordinar y supervisar las acciones y propuestas para el funcionamiento óptimo del servicio, bajo normas estrictas de seguridad. Funciones Atender de manera oportuna y metodológica los requerimientos que en materia de salvamento y rescate, sean solicitados por la Secretaria y otras instituciones. Programar y coordinar los operativos en materia de salvamento y rescate, en caso de un desastre masivo. Comunicar al personal a su cargo, los criterios y lineamientos que deben observarse para el cumplimiento de sus labores en el lugar del desastre. Verificar el cumplimiento de las políticas y estrategias en los requerimientos u opiniones técnicas que le soliciten tanto autoridades como particulares. Organizar los equipos de rescate requeridos de acuerdo al tipo de evento
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