Indicaciones para ICP en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SICA-SEST)

La evaluación de estos pacientes en el servicio de urgencias se debe enfocar a establecer: 1) el riesgo de muerte o complicaciones cardiovasculares mayores; 2) tiempo de evolución; 3) riesgo de sangrado con cada uno de estos procedimientos, y 4) la disponibilidad de estos métodos terapéuticos o la opción para transportar a otro centro que cuente con ICP.
Los agentes fibrinolíticos ofrecen las ventajas de disponibilidad inmediata y fácil administración, pero las desventajas de riesgo elevado de eventos hemorrágicos, contraindicaciones para su empleo (hasta 27%), falla en la reperfusión (15 a 40%) y reoclusión dentro de los tres meses siguientes (10 a 25%).
En el paciente con SICA la ICP primaria y de rescate disminuye la morbimortalidad en comparación con la terapia trombolítica.
Las guías del ACC/AHA consideran que la ICP facilitada puede llevarse a cabo como estrategia de reperfusión en pacientes de alto riesgo cuando la ICP no está disponible de manera inmediata y el riesgo de hemorragia es bajo (clase IIB), y se menciona el riesgo de incrementar las complicaciones hemorrágicas, en especial en pacientes mayores de 75 años, además de aumentar los costos sin clara evidencia en el beneficio de esta modalidad terapéutica.