Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLÁN PARÁMETROS HEMÁTICOS DE REFERENCIA EN CABALLOS DE POLO CLÍNICAMENTE SANOS EN EL ESTADO DE MÉXICO T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: MÉDICA VETERINARIA ZOOTECNISTA PRESENTA: LORENA SOFÍA SOLÓRZANO ANDRESEN ASESOR: MVZ. EUGENIO BRAVO QUINTANAR COASESOR: M. en C. IGNACIO CARLOS RANGEL RODRÍGUEZ Cuautitlán Izcalli, Estado de México. 2010 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. A G R A D E C I M I E N T O S Por facilitarme los caballos para este estudio, brindándome su confianza sin más preguntas a: MARCELINO FERNÁNDEZ VACA LUIS PABLO MARTÍNEZ DEL RÍO CORONA JESÚS SOLÓRZANO PALOMARES JESÚS SOLÓRZANO PESADO GUILLERMO STETA MONDRAGÓN HUGO VILLALOBOS VELASCO. Por guiarme en este trabajo, corregirme, compartir su conocimiento, proporcionarme herramientas e ideas, estar ahí en cualquier momento y permitirme trabajar con ellos de tan cordial manera, a mis asesores: MVZ. EUGENIO BRAVO QUINTANAR M. en C. IGNACIO CARLOS RANGEL RODRÍGUEZ. Por orientarme en la parte estadística al: Dr. BENITO LÓPEZ BAÑOS. Por apoyarme incondicionalmente, asistirme, acompañarme, darme alegría en momentos de duda, levantarme cuando tropiezo, por esa presencia que tanto me fortalece a: TONATIUH Por recordarme constantemente el camino que debo seguir: A mi Padre. Por esa inspiración y valores inculcados a través de toda una vida: A mi Madre†. I. Resumen……………………………………………..…………...…………..1 II. Introducción………………………….……….………………..…………….2 III. Objetivos……………………………………………………………...………3 IV. Justificación……………………………………………………….…….……3 V. Materiales y Métodos………………………………………………...……….4 VI. Marco Teórico 1 Hematología…………..………………..……………………………………………...8 2 Sangre 2.1 Composición…………………………….………….…………………………8 2.2 Funciones……………………………………………………………..………11 2.3.1 Hematopoyesis………………………………………………..……….11 2.3.2 Eritropoyesis.……………………………………………..……………14 2.3.3 Linfopoyesis...........................................................................................14 2.4 Componentes Celulares Normales 2.4.1 Eritrocitos……………………………………………………….…...14 2.4.2 Leucocitos……………………………………………………………16 2.4.2.1 Neutrófilos……………………………………………………17 2.4.2.2 Eosinófilos……………………………………………………17 2.4.2.3 Basófilos……………………………………………………...18 2.4.2.4 Fagocitos Mononucleares……………………….…………….18 2.4.2.5 Linfocitos.……………………………………….……………19 2.4.3 Plaquetas………………………………………………..……………19 2.5 Análisis Sanguíneos de Rutina 2.5.1 Toma de Muestras………………………………..…………………..20 2.5.2 Evaluación de Sangre Periférica……………………..………………20 2.5.3 Evaluación Macroscópica……………………………………………..21 2.5.4 Tubos de Microhematocrito…………………………………………...22 2.5.5 Proteínas Plasmáticas………………………………………………….22 2.5.6 Fibrinógeno……………………………………………………………23 2.5.7 Frotis Sanguíneo 2.5.7.1 Preparación de Frotis Sanguíneo……………………………..23 2.5.7.2 Tinción de Frotis Sanguíneo…………………………………24 2.5.7.3 Observación de Frotis Sanguíneo…………………………….25 2.5.7.4 Morfología Eritrocítica………………………………………25 2.5.7.5 Conteo Diferencial de Leucocitos……………………………27 2.6 Velocidad de Sedimentación.……………………………………………….28 3 Particularidades Hematológicas del Caballo………………………………………….29 3.1 Intervalos Hematológicos de Referencia……………………………..32 4 Respuestas Hematológicas al Ejercicio y al Entrenamiento…………………………34 4.1 Índices Eritrocitarios…………………………………………………………34 4.2 Leucocitos……………………………………………………………………35 4.3 Plaquetas……………………………………………………………………..36 5 Algunas Alteraciones Hematológicas Patológicas 5.1 Signos Clínicos de Anormalidades Hematopoyéticas…………………37 5.2 Eritrocitos……………………………………………………………...37 5.2.1 Policitemia……….…………………………………...37 5.2.2 Anemias………….……………………………………38 5.3 Neutrófilos…………………………………………………………….38 5.4 Eosinófilos………………………………………………………….....39 5.5 Basófilos………………………………………………………………40 5.6 Monocitos.……………………………………………………………40 5.7 Linfocitos……………………………………………………………...40 6 Polo 6.1 Historia y Actualidad…………………………………………………41 6.2 Generalidades………………………………………………………….43 6.3 El Caballo de Polo……………………………………………………44 VII. Resultados…………………………………………………………………….46 VIII. Discusiones……………………………………………………………………50 IX. Conclusiones………………………………………………………………….51 X. Bibliografía…………………………………………………………………...52 XI. Apéndice.……………………………………………………………………...55 Resumen La evaluación del hemograma es de gran utilidad para determinar el potencial, estado de entrenamiento y, en general, la salud de un caballo. Los laboratorios clínicos deben contar con parámetros de referencia en relación a las poblaciones animales aledañas para dar una interpretación acertada a los resultados de los análisis. Dado que el veterinario mexicano sólo cuenta con parámetros hemáticos de referencia determinados en otros países y en condiciones diversas, se establecieron los objetivos de determinar los parámetros hemáticos de referencia del caballo de polo en el Estado de México y evaluar las diferencias entre machos y hembras dedicados a este deporte. Para lograrlo, se tomaron muestras sanguíneas de 50 caballos aleatoriamente seleccionados del Club de Polo Tecamac durante la temporada de polo. Se determinaron los diferentes valores del hemograma a partir de los métodos mundialmente establecidos. Los resultados se analizaron estadísticamente, evaluando la desviación estándar, la mediana y el promedio, para establecer intervalos de referencia con un nivel de confianza del 99%. Se aplicó también una prueba de T para valorar las diferencias entre machos y hembras. Todo esto se realizó con la ayuda del programa Excel de Microsoft. Los resultados obtenidos en el estudio indicaron que no hay diferencia entre los valores hemáticos de machos y hembras dedicados al polo; los parámetros de estos equinos tienen valores hemáticos más bajos, y sus indicadores de inflamación (fibrinógeno, eosinófilos) son más altos que los dedicados a las carreras. Estos datos nos permiten tener tablas locales de referencia para emitir diagnósticos adecuados al ambiente y actividad zootécnica para aplicar tratamientos acertados. Introducción Desde tiempos remotos, los caballos han sido muy conocidos por sus habilidades atléticas y su capacidad de trabajo. Es esencial implementar un enfoque integral para dilucidar el mecanismo mediante el cual los caballos trabajan, compiten o realizan las diversas actividades recreativas que la sociedad contemporánea les ha impuesto. El rendimiento de un atleta equino está determinado por varios procedimientos biológicos interdependientes y complejos. Es fundamental conocer cómo funcionan estos procesos, y cómo se relacionan unos con otros, si se quiere entrenar y tratar a un caballo con eficacia durante su vida competitiva o funcional. Dicho conocimiento es esencial para la aplicación clínica de los principios fisiológicos y patológicos básicos y, en consecuencia, es necesario para asegurar un diagnósticoy un tratamiento efectivos de las enfermedades equinas relacionadas con el ejercicio. 8, 41, 52 La hematología es el estudio de la sangre y de los tejidos que forman almacenan o transportan las células sanguíneas. El análisis sanguíneo es común y útil por varias razones. La sangre está expuesta a casi todos los procesos metabólicos de las células, reflejando cualquier alteración en sus funciones normales. Además, es relativamente más sencillo obtener una muestra de sangre que de un tejido sólido o con mayor profundidad. 6,50 Con el pasar de los años la evaluación del hemograma y la bioquímica plasmática o sérica se han utilizado para la determinación del estado de salud o la función de varios aparatos corporales en el caballo deportista. Estas pruebas se utilizan con frecuencia para evaluar el estado de entrenamiento y el potencial rendimiento, así como también para investigar el mal rendimiento de un caballo. 8, 39, 46, 49,50 Marco Teórico. 1 Hematología. La hematología es el estudio de las células hematopoyéticas, sus componentes y productos en la salud y en la enfermedad. En la actualidad es una rama de la patología clínica ejecutada por un médico dentro de su hospital o clínica. 1, 2 Los estudios hematológicos se realizan en todos los periodos de la vida, embrión, feto, neonato, infante, adulto, incluyendo los cambios inducidos por la gestación. Cuestiones fisiológicas generales incluyen el volumen sanguíneo, viscosidad y la reología. Estos procesos físicos, químicos y biológicos normales son afectados por variaciones originadas en los efectos de la postura, ejercicio y altura. Aunque algunas patologías se presentan a una edad o estado determinados, la mayoría pueden presentarse a cualquier edad y pueden considerarse como entidades individuales.1, 3 Disturbios en el sistema hematopoyético pueden afectar la mayoría de los órganos del cuerpo y de esta manera cambiar sus características. Desórdenes en cada órgano pueden afectar hematológicamente y, de igual forma, desórdenes hematológicos pueden afectar órganos específicos o sistemas.1, 2, 3, 4 Actualmente, el estudio y la práctica de la hematología se dividen en hematopoyesis, oncología, medicina de la trasfusión e inmunohematología.1, 3 2 Sangre. 2.1 Composición La sangre permite la vida de 30 a 40 trillones de células que forman el organismo de un mamífero. Este fluido vital llega a los 5µm de casi todas las células, aportando nutrientes y oxígeno, y llevándose su dióxido de carbono y otros productos del metabolismo o de la síntesis de proteínas. Los componentes celulares y moleculares necesarios para la vigilancia y defensa inmunológica, hemostasis, y homeostasis sistémica residen y funcionan en la sangre. En general, el volumen sanguíneo corresponde al 10% del peso del animal. 2, 4 La sangre está compuesta de células (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) que circulan en un líquido denominado plasma, que contiene varias proteínas importantes.3 Los eritrocitos son los más numerosos habiendo millones por microlitro de sangre en los mamíferos. Dependiendo de la especie, los eritrocitos representan un 30-40% del volumen total sanguíneo. Las plaquetas o trombocitos son el siguiente tipo celular más numeroso en la sangre, con recuentos desde 100x103/µl en caballos sanos a varios de cientos de miles en otras especies. El recuento total de leucocitos es inferior, variando de 5-20x103/µl. La proporción de leucocitos presentes varía dependiendo de la especie, siendo los neutrófilos el leucocito más numeroso en la sangre de carnívoros y los linfocitos el más numeroso en rumiantes.4- 6 El plasma consiste principalmente en agua que contiene aproximadamente 6-8d/dl de proteína plasmática y 1.5g/dl de sales inorgánicas, lípidos, carbohidratos, hormonas y vitaminas. El plasma se prepara en el laboratorio tomando la sangre con anticoagulante, seguido de una centrifugación para eliminar las células. Si se toma la muestra y se deja coagular, el líquido que se obtiene tras la centrifugación se denomina suero. La concentración de proteínas en el suero suele ser 1.2-0.5 g/dl inferior que en el plasma, principalmente por la ausencia de fibrinógeno en el suero. Las proteínas séricas pueden separarse mediante electroforesis en albúmina, α-globulinas, β-globulinas y γ- globulinas. La albúmina es una proteína única que suele ser responsable de cerca de la mitad de las proteínas plasmáticas presentes. 4- 6 Figura 2. Composición sanguínea Figura 2. Composición sanguínea6 2.2 Funciones La sangre es el medio de transporte del organismo, sus funciones más importantes son las siguientes:7 • Lleva oxígeno de los pulmones a los tejidos. • Lleva a los tejidos sustancias nutritivas absorbidas por el intestino. • Transporta los productos formados en un tejido y los lleva a otros en donde van a ser utilizados. En otras palabras, transporta hormonas y secreciones internas. Lleva los productos de desecho del metabolismo a los órganos excretores: pulmones, riñones, intestino y piel. • Ayuda a mantener normal el equilibrio ácido-básico de los tejidos. • Constituye un mecanismo de defensa contra la invasión de microorganismos nocivos. Ayuda al sostenimiento del equilibrio de líquidos entre la sangre y los tejidos. • Por medio de la coagulación se impide la pérdida de sangre después de un traumatismo. 7 2.3 Hematopoyesis Hematopoyesis literalmente significa formación de sangre. Sin embargo, el término hematopoyesis se usa para denotar únicamente la formación de células sanguíneas maduras: eritrocitos, granulocitos, monocitos, linfocitos, y plaquetas. La formación y mantenimiento de la porción plasmática de la sangre ocurre mediante una fisiología dinámica dirigida por múltiples y variadas células localizadas en tejidos hepáticos, digestivos, renales, endócrinos y muchos otros. La producción de plasma se une a la eritropoyesis, linfopoyesis, trombopoyesis y mielopoyesis para mantener la sangre de un mamífero pura y elocuente. Por lo tanto, el sistema hematopoyético consiste en elementos funcionales de la sangre, las células progenitoras o madre que les dan origen y los tejidos hematopoyéticos que están dispersos en las cavidades medulares de huesos planos y largos, bazo, hígado, linfonodos y timo. Este sistema es una red integrada por células que inician y facilitan los continuos ciclos de diferenciación de pequeñas poblaciones de células renovadoras, las células madre. 1, 2, 4 Cuatro características del sistema hematopoyético sirven como clave para el entendimiento y práctica de la hematología: 1. Las células hematopoyéticas son las más proliferativas, mitóticamente activas, de un animal. 2. La vida promedio de las células sanguíneas es corta, de horas a semanas, con la excepción de los eritrocitos y ciertos linfocitos. 3. Las células madre pluripotenciales dan origen a los billones de célula heterógenas funcionales de la sangre y del sistema inmunológico. 4. La hematopoyesis evoca una respuesta rápida, involucra un requerimiento de contacto célula-célula en microambientes hematopoyéticos y moléculas específicas inductoras y reguladoras elaboradas por diferentes células distribuidas a lo largo del organismo.4 En el feto, los elementos celulares de la sangre se producen casi exclusivamente en el hígado y en el bazo. A medida que el cuerpo madura y se diferencia en el útero, la hematopoyesis se traslada gradualmente hacia la cavidad medular, de tal forma que la médula ósea es el principal órgano de la hematopoyesis al nacimiento. Con el envejecimiento del animal, la hematopoyesis de la médula ósea disminuye y la grasa infiltra gran parte de lo que, previamente, era médula activa. En el animal adulto, la hematopoyesis activa está limitada a la médula de las vértebras, las costillas, el esternón, elcráneo y la pelvis, así como a la médula epifisaria del húmero y del fémur.15 La proliferación y la reproducción de las diferentes células madre están controladas por múltiples proteínas llamadas inductores de la proliferación. Se han descrito cuatro inductores principales, cada uno de ellos con características diferentes. La interleucina-3 favorece la proliferación y reproducción de casi todos los tipos específicos de células madre comprometidas.4, 15, 19 Los inductores de la proliferación no activan la diferenciación de las células. Esta función corresponde a otro grupo de proteínas llamadas inductores de la diferenciación. Cada una de ellas hace que un tipo de célula madre se diferencie en uno o más pasos hacia el tipo final de célula sanguínea adulta. 4, 15, 19 La formación de los inductores de la proliferación y los inductores de la diferenciación está controlada por factores externos a la médula ósea. Por ejemplo, en el caso de los eritrocitos, la exposición del organismo a bajas concentraciones de oxígeno durante un periodo largo da lugar a una proliferación, diferenciación y producción de un número muy elevado de eritrocitos. Esto depende de la presencia de la hormona glucoprotéica eritropoyetina, la cual se produce en los r renal. En el caso de algunos leucocitos, las enfermedades infecciosas ocasionan una proliferación, diferenciación y formación final de tipos específicos de leucocitos necesarios para combatir la infección. Los leucocitos formados en la médula ósea se almacenan dentro de ella hasta que el aparato circulatorio los necesita. Normalmente, la cifra de granulocitos que se almacena en la médula ósea triplica la de toda la sangre circulante. Los linfocitos se almacenan sobre todo en los diversos tejidos linfáticos, excepto el pequeño número de linfocitos que se transporta de forma temporal en la sangre. Figura 3. Hematopoyesis20 durante un periodo largo da lugar a una proliferación, diferenciación y producción de un número muy elevado de eritrocitos. Esto depende de la presencia de la hormona glucoprotéica eritropoyetina, la cual se produce en los riñones en respuesta a la hipoxia renal. En el caso de algunos leucocitos, las enfermedades infecciosas ocasionan una proliferación, diferenciación y formación final de tipos específicos de leucocitos necesarios para combatir la infección. 15, 17, 19 eucocitos formados en la médula ósea se almacenan dentro de ella hasta que el aparato circulatorio los necesita. Normalmente, la cifra de granulocitos que se almacena en la médula ósea triplica la de toda la sangre circulante. Los linfocitos se obre todo en los diversos tejidos linfáticos, excepto el pequeño número de linfocitos que se transporta de forma temporal en la sangre. 4, 15-17, 19- 21 durante un periodo largo da lugar a una proliferación, diferenciación y producción de un número muy elevado de eritrocitos. Esto depende de la presencia de la hormona iñones en respuesta a la hipoxia renal. En el caso de algunos leucocitos, las enfermedades infecciosas ocasionan una proliferación, diferenciación y formación final de tipos específicos de leucocitos eucocitos formados en la médula ósea se almacenan dentro de ella hasta que el aparato circulatorio los necesita. Normalmente, la cifra de granulocitos que se almacena en la médula ósea triplica la de toda la sangre circulante. Los linfocitos se obre todo en los diversos tejidos linfáticos, excepto el pequeño número de 2.3.1 Eritropoyesis La eritropoyesis es el proceso de desarrollo y maduración del eritrocito. El conocimiento del proceso metabólico de estas células es crítico para la comprensión del proceso patológico que interfiere con su función primaria de oxigenación de los tejidos.4, 15-21 Para que el eritrocito se produzca, debe haber un adecuado abastecimiento de globina, elementos como hierro, cobre y cobalto y el factor hematopoyético, que es responsable de la maduración normal y ordinaria.21 2.3.2 Linfopoyesis Las múltiples fases de diferenciación de los linfocitos en la médula ósea no pueden ser reconocidas microscópicamente, pero existen los tipos principales de linfocitos presentes en la sangre periférica: linfocitos B y T. Estas dos células parecen idénticas y no pueden ser diferenciadas por su morfología, siendo sus funciones completamente diferentes. En la médula ósea aparecen cantidades reducidas de linfocitos pequeños y escasos linfocitos medianos y grandes. El número de linfocitos en la médula ósea depende de la especie. 4, 18- 21 Las células progenitoras linfopoyéticas se diferencian en células T, que maduran durante la migración al timo, o en células B, que parecen diferenciarse en la médula ósea y luego migran hacia los linfonódulos. Los linfocitos circulantes son predominantemente células T y representan sólo una pequeña fracción del pool total de linfocitos. La mayoría de los linfocitos residen en el bazo, en los linfonódulos y en otros tejidos linfoides del cuerpo.13, 15, 18, 19 2.4 Componentes Celulares Normales 2.4.1 Eritrocitos Eritrón es un término para la masa de eritrocitos circulantes más el tejido eritropoyético de la médula ósea. 21, 22 Los eritrocitos son esenciales para la liberación del oxígeno hacia todos los tejidos del cuerpo. La compleja maduración y desarrollo de los eritrocitos y su papel central en la supervivencia de todos los tejidos los hace únicos en el hecho de reflejar muchas alteraciones patológicas. La comprensión del eritrón y sus respuestas a las perturbaciones en los mecanismos homeostáticos de todo el cuerpo pueden proporcionar al veterinario una guía de datos inestimable para aclarar problemas diagnósticos difíciles. 15 Los eritrocitos son células anucleadas que normalmente circulan durante varios meses en la sangre. Su principal propósito es transportar hemoglobina, una proteína que contiene un grupo “hem” que representa el 95% de las proteínas totales presentes dentro de los eritrocitos. Las funciones de estas células incluyen el transporte de oxígeno hacia los tejidos, el transporte de dióxido de carbono hacia los pulmones y la neutralización del ion hidrógeno; todas funciones interrelacionadas.8, 13, 19, 23 Los eritrocitos seniles se eliminan de la circulación por fagocitos mononucleares del bazo, del hígado y de la médula ósea. La transferrina transporta el hierro liberado hacia los precursores eritrocitarios en la médula ósea. El grupo “hem” en las células fagocíticas liberan bilirrubina no conjugada que se excreta por la bilis hacia el tracto digestivo, donde se convierte en urobilinógeno y luego en estercobilina. La hemólisis extravascular o la intravascular a menudo da lugar a un aumento de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada.4, 15, 16, 18- 21 Durante la hemólisis intravascular, los eritrocitos rotos liberan el grupo “hem”, el cual se combina con la haptoglobina presente normalmente en el plasma, para ser transportada nuevamente hacia el hígado, donde se convierte en bilirrubina y así es excretada. Si el nivel de haptoglobina excede la capacidad transportadora de la sangre, el resultado es hemoglobina libre en el plasma. Esta última se filtra con facilidad a través de los glomérulos renales y es reabsorbida por las células epiteliales tubulares renales. 4, 15, 16, 18-21 El eritrocito maduro es una célula anucleada incapaz de sintetizar nueva proteína para sustituir las enzimas u otras proteínas que hayan sido utilizadas durante el metabolismo normal. La unión, el transporte y la liberación de oxígeno hacia los tejidos no requieren un gasto de energía por parte de los eritrocitos, pero el mantenimiento del hierro y de varias proteínas celulares en un estado reducido esencial para una función adecuada sí requiere energía. La glucosa es la principal fuente energética para los eritrocitos. Estas células difieren de otrostipos celulares por la ausencia del ciclo de Krebs. La glucosa debe metabolizarse por medio de la vía de la glucólisis anaeróbica o por medio de la derivación de la hexosa monofosfato. 4, 10-12, 15, 16, 18-21 2.4.2 Leucocitos Los leucocitos tienen un papel principal en la función inmune. Su verdadera utilidad reside en que pueden transportarse de manera específica a zonas de infección e inflamación intensas, proporcionando así una rápida y potente defensa frente a cualquier agente infeccioso potencial. Normalmente hay seis tipos diferentes de leucocitos en la sangre circulante: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos, linfocitos y células plasmáticas. Los granulocitos y los monocitos poseen la capacidad de buscar y destruir a los invasores extraños, protegiendo al cuerpo de los microorganismos invasores mediante su ingestión (fagocitosis). Los linfocitos y las células plasmáticas actúan en general con el sistema inmunitario. Finalmente, la función principal de las plaquetas consiste en activar los mecanismos de la coagulación de la sangre.13, 15, 18- 25 La vida de los granulocitos, una vez liberados desde la médula ósea, suele ser de 4 a 8 horas circulando en la sangre y otros 4 a 5 días en los tejidos. En los períodos de infección tisular grave, el tiempo de vida se acorta a sólo unas horas porque acuden rápidamente al área infectada, cumplen sus funciones y acaban destruyéndose en el propio proceso. 19 Grandes cantidades de linfocitos están presentes en los linfonodos. Estos linfonodos filtran la linfa y asisten el contacto de antígenos con linfocitos. Para llegar a los tejidos que han sido invadidos por patógenos, los leucocitos deben de ser capaces de abandonar los sistemas circulatorios y linfáticos; proceso denominado extravasación. Normalmente, los linfocitos son transportados a lo largo de la circulación sanguínea, pero no atraviesan los vasos sanguíneos. En sitos infectados, los vasos se inflaman produciendo señales que inducen la síntesis y activación de proteínas sanguíneas en el endotelio. Conforme los leucocitos pasan por un endotelio vascular inflamado, una molécula llamada P-selectina se une a un leucocito. Esta interacción estimula la producción de receptores de integrina (ej. LFA-1) que, posteriormente, se unen a moléculas de adhesión intracelular (ICAMs) en el endotelio. Como resultado de ésta y otras interacciones los leucocitos se adhieren al endotelio y se pueden mover entre sus células para migrar hacia el tejido infectado.13, 19, 23- 25 2.4.2.1 Neutrófilos El pool o compartimento de neutrófilos periféricos se encuentra dividido, por igual, en células circulantes y células adheridas al endotelio de los pequeños vasos (pool marginal). Los neutrófilos alteran su distribución entre los grupos de almacenamiento, circulantes y marginales, en respuesta a varios estímulos endógenos y exógenos. 4, 13, 15, 18, 23- 25 Los neutrófilos marginales se movilizan hacia el pool circulante en respuesta al ejercicio, la epinefrina o el estrés. Los glucocorticoides aumentan la velocidad de la salida de los neutrófilos desde el pool de almacenamiento de la médula ósea y disminuyen la salida de la circulación. 4, 13, 15, 18, 23- 25 Los neutrófilos son atraídos a las zonas de infección e inflamación por medio de factores quimiotácticos solubles liberados durante las reacciones proinflamatorias, ingieren y matan microorganismos invasores y liberan factores adicionales que permiten una mayor propagación de la inflamación en la zona de lesión tisular. 4, 13, 15, 18, 23- 25 2.4.2.2 Eosinófilos Los eosinófilos son importantes en la inmunidad parasitaria y están involucrados en algunas reacciones de hipersensibilidad. Estas células son fagocitos débiles y muestran quimiotaxis, aunque si se le compara con los neutrófilos, su importancia en la protección frente a las infecciones habituales parece mínima. Sin embargo, en infecciones parasitarias, la producción de eosinófilos se incrementa. 4, 13, 15, 18, 23- 25 Los eosinófilos se unen a los parásitos a través de moléculas superficiales especiales y destruyen a muchos de ellos liberando enzimas hidrolíticas, moléculas muy reactivas del oxígeno y liberando un polipéptido larvicida llamado proteína básica principal. 4, 13, 19, 24, 25 Los eosinófilos tienden a acumularse en tejidos que han sufrido una reacción alérgica, debido a que muchos mastocitos y basófilos participan en reacciones alérgicas y liberan un factor quimiotáctico eosinofílico que determina la migración de eosinófilos al tejido alérgico inflamado. Se cree que los eosinófilos desintoxican algunas de las sustancias inductoras de la inflamación liberadas por los mastocitos y los basófilos y, probablemente, también fagociten y destruyan complejos alérgeno-anticuerpo, evitando así la extensión del proceso inflamatorio local.19 2.4.2.3 Basófilos Los basófilos viven en la sangre alrededor de 6 horas y luego migran hacia los tejidos, donde permanecerán durante otros 10 a 12 días. Estas células están involucradas en la mediación de algunas reacciones de hipersensibilidad.4, 19 Los basófilos de la sangre circulante se asemejan a los grandes mastocitos localizados justo fuera de muchos capilares del cuerpo. Los mastocitos y los basófilos liberan heparina a la sangre, sustancia que evita la coagulación de ésta. Histamina y cantidades menores de bradicinina y serotonina también son liberadas por estas células. Los mastocitos de los tejidos inflamados son los que más liberan estas sustancias durante la inflamación.19, 23- 25 Los mastocitos y los basófilos desempeñan una misión muy importante en algunas reacciones alérgicas porque el tipo de anticuerpo responsable. La IgE tiende en particular a unírseles. Cuando el antígeno específico del anticuerpo IgE reacciona con éste, la unión resultante hace que el mastocito o el basófilo se rompan y liberen enormes cantidades de histamina, bradicinina, serotonina, heparina, sustancia de reacción lenta de anafilaxia y diversas enzimas lisosómicas. Éstas a su vez provocan reacciones tisulares locales, responsables de manifestaciones alérgicas. 19, 23- 25 2.4.2.4 Fagocitos Mononucleares Los monocitos son los leucocitos más grandes en la circulación. La forma de su núcleo es variable, puede ser ovoide, bilobulado, en forma de herradura, trilobulado o irregular. El patrón de cromatina es menos condensado que en los neutrófilos. El citoplasma es abundante y gris. Se pueden observar proyecciones finas, pseudopodia, alrededor de la membrana plasmática.26 Los monocitos también disponen de un tránsito breve en la sangre (de 10 a 20 horas), antes de salir a los tejidos a través de las membranas capilares. Una vez en los tejidos, adquieren un tamaño mucho mayor hasta convertirse en macrófagos tisulares y en esta forma pueden vivir durante meses, salvo que se destruyan al ejecutar su función fagocítica. Estos macrófagos tisulares constituyen la base del sistema macrofágico tisular que proporciona una defensa continua de los tejidos frente a la infección. 19, 23-25 Los fagocitos mononucleares son críticos en la regulación de la infamación a través de la liberación de citocinas, incluyendo el factor de necrosis tumoral, la IL-1 y el factor activador de plaquetas. Los fagocitos mononucleares fagocitan microorganismos, partículas de desecho y, posiblemente, células neoplásicas. Estas células procesan los antígenos extraños y los presentan a los linfocitos T, de forma que inician una respuesta inmune específica. Producen citocinas, incluyendo el factor estimulante de colonias para granulocitos y macrófagos, que son importantes reguladores de la hematopoyesis. Son responsables de la eliminación desde la circulación de células viejas y de factores activados de la coagulación. 15, 19, 23-25 2.4.2.5 Linfocitos Los linfocitos entran continuamente enel aparato circulatorio junto con el drenaje de la linfa desde los ganglios linfáticos y otros tejidos linfáticos. Después de algunas horas regresan a los tejidos mediante diapédesis; a continuación, se vuelven a entrar en la linfa y retornan a la sangre de nuevo y así sucesivamente, manteniendo una circulación constante de linfocitos a través del organismo. Los linfocitos viven semanas o meses, en función de la necesidad que tenga el organismo de estas células. 15, 19, 23- 25 2.4.3 Plaquetas Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados derivados de un megacariocito localizado en la médula ósea y que, normalmente, permanecen en la circulación durante 4 o 5 días. Las plaquetas interactúan con el endotelio y los factores de la coagulación circulantes para el mantenimiento de la hemostasia normal. Además, se cree que las plaquetas están involucradas en los procesos inflamatorios e inmunológicos. Las plaquetas también están asiladas en el bazo y están sujetas a la activación después del daño endotelial debido al estrés por alargamiento del sistema vascular. 8, 15 Las plaquetas de la sangre se renuevan cada 10 días, es decir, cada día se forman unas 30000 plaquetas por microlitro de sangre.15 2.5 Análisis Sanguíneos de Rutina 2.5.1 Toma de Muestras En animales monogástricos, el ayuno por la noche evita la lipemia, que puede interferir con la determinación de las proteínas plasmáticas, fibrinógeno y hemoglobina. El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es el anticoagulante preferido para la determinación de hemograma en la mayoría de las especies. Se utiliza una dosis de 10 a 20 mg por 10 ml de sangre. La toma de muestra directamente en un tubo de vacío es preferible, pues reduce las agregaciones plaquetarias y la formación de coágulos en las muestras para determinaciones de hemograma que pudieran alterar el hematocrito y el recuento de leucocitos. Además, cuando se llena el tubo según el vacío que contiene, se consigue una proporción adecuada de muestra respecto al anticoagulante. Las muestras deben enviarse al laboratorio lo más rápido posible para realizar los frotis y minimizar los cambios morfológicos.2, 4- 6, 8, 21, 26, 32- 38 2.5.2 Evaluación de Sangre Periférica Se dispone de tres índices que señalan las características del glóbulo rojo promedio: el volumen corpuscular promedio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). El VCM es el volumen eritrocitario promedio, la HCM es la hemoglobina promedio de cada célula y la CHCM es la hemoglobina del glóbulo rojo “promedio”. 2, 4- 6, 8, 15, 16, 21, 26, 32-38 Estos valores son utilizados para clasificar morfológicamente las anemias. Esta clasificación da poca referencia a la causa de la anemia. En realidad, representa una estimación de las alteraciones en el tamaño de eritrocitos y su concentración de hemoglobina.21 Sin embargo, no definen las dispersiones de las cifras en la media. Por ejemplo, el VCM podría ser normal en presencia de dos poblaciones de eritrocitos pequeños (microcíticos) y grandes (macrocíticos). En consecuencia, no determinan el tamaño de las células y su contenido de hemoglobina y el examen apropiado requiere una evaluación microscópica minuciosa del frotis sanguíneo. 16 • VCM Valor corpuscular medio. % ������ ��� � 10 ����� �� � �� � ���� ��������/µl El resultado de este cálculo es expresado en femolitros (fl). • HCM Hemoglobina Corpuscular Media ����������� � �� � 10 ����� �� � �� � ���� ��������/µl El resultado se expresa en picogramos. • CHCM Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media. ����������� � �� � 100 % ������ ��� El resultado se expresa en gramos de hemoglobina por decilitro. Es necesario tener presente la diferencia entre la HCM y la CHCM. La HCM se refiere al peso de la hemoglobina en el eritrocito promedio en picogramos y la CHCM, a la concentración de hemoglobina en el eritrocito promedio, es decir, a la relación entre el peso y el volumen que lo contiene en g/dl. 16 2.5.3 Evaluación Macroscópica El examen macroscópico de la sangre debe realizarse para determinar el color y evidencias de aglutinación de eritrocitos. Los eritrocitos de los caballos sedimentan rápidamente por la formación de rouleaux (adhesión de eritrocitos como una pila de monedas). 15, 26, 40 2.5.4 Tubos de sangre, y en el laboratorio esto se logra con la centrifugación. aproximadamente el 90% de su capacidad con sangre bien mezclada. El tubo se col durante 5 minutos. en la densidad, con los eritrocitos en la parte inferior. Arriba de éstos se plasma acelular se localiza encima de esta capa. El HCT se mide determinando la fracción de volumen sanguíneo total ocupada por los eritrocitos en un tubo. La anchura de la capa leucocitaria corresponde a una marcada reticulocitosis. 2, 4 2.5.5 Proteínas Plasmáticas La estimación de proteínas plasmáticas se puede realizar con ayuda del refractómetro de Goldberg. El refractómetro c el total de proteína en plasma o suero, cuyo rango es de 2.5 a 15g/dl con un grado de después de cada uso. 4 La escala para proteínas compens proteicos. Mientras el plasma o el suero estén claros, la predicción del total de la Figura 4. Tubo de Hematocrito62 Figura 5. Refractómetro de Goldberg63 Tubos de Microhematocrito Hematocrito (HCT) literalmente significa separar sangre, y en el laboratorio esto se logra con la centrifugación.21 Se llena un tubo de microhematocrito hasta aproximadamente el 90% de su capacidad con sangre bien mezclada. El tubo se coloca entonces en una centrífuga durante 5 minutos. 2, 4- 6, 8, 15, 21, 26, 32, 33- 38 La muestra va a estar separada en tres capas basadas en la densidad, con los eritrocitos en la parte inferior. Arriba de éstos se coloca una capa leucocitaria blanca, plaquetas plasma acelular se localiza encima de esta capa. El HCT se mide determinando la fracción de volumen sanguíneo total ocupada por los eritrocitos en un tubo. La anchura de la capa leucocitaria corresponde al recuento total de leucocitos y puede ser rojizo en 2, 4- 6, 8, 15, 16, 21, 26, 32- 38 Proteínas Plasmáticas La estimación de proteínas plasmáticas se puede realizar con ayuda del refractómetro de Goldberg. El refractómetro contiene una escala de lectura directa para el total de proteína en plasma o suero, cuyo rango es de 2.5 a 15g/dl con un grado de exactitud de 0.1; para gravedad específica urinaria y para un índice de refracción.4, 26, 35, 36 Se rompe un capilar de hematocrito ya centrifugado justo sobre la línea de los leucocitos. sola gota de plasma se coloca en la plataforma del refractómetro y se observa a través del ocular en la luz natural o artificial. La lectura se realiza en el pun donde la línea divisoria entre el campo obscuro y el claro cruza la escala. La plataforma del refractómetro y su cubierta deben ser limpiadas adecuadamente La escala para proteínas compensa ciertos constituyentes plasmáticos no proteicos. Mientras el plasma o el suero estén claros, la predicción del total de la Hematocrito (HCT) literalmente significa separar sangre, y en el laboratorio esto se logra con la Se llena un tubo de microhematocrito hasta aproximadamente el 90% de su capacidad con sangre bien oca entonces en una centrífuga La muestra va a estar separada en tres capas basadas en la densidad, con los eritrocitos en la parte inferior. Arriba , plaquetas y el plasma acelular se localiza encima de esta capa. El HCT se mide determinando la fracción de volumen sanguíneo total ocupada por los eritrocitos en un tubo. La anchura l recuento total de leucocitos y puede ser rojizo en La estimación de proteínas plasmáticas se puede realizar con ayuda del ontiene una escala de lectura directa para el total de proteína enplasma o suero, cuyo rango es de 2.5 a 15g/dl con un grado de exactitud de 0.1; para gravedad específica urinaria y Se rompe un capilar de hematocrito ya los leucocitos. Una sola gota de plasma se coloca en la plataforma del refractómetro y se observa a través del ocular en la luz natural o artificial. La lectura se realiza en el punto donde la línea divisoria entre el campo obscuro y el claro cruza la escala. La plataforma del refractómetro y su cubierta deben ser limpiadas adecuadamente a ciertos constituyentes plasmáticos no proteicos. Mientras el plasma o el suero estén claros, la predicción del total de la concentración proteica se realiza con un grado de exactitud. Un plasma obscuro o lipémico no es adecuado para la lectura. 4, 26, 35, 36 2.5.6 Fibrinógeno El fibrinógeno es una proteína plasmática producida por el hígado. Participa en el mecanismo de coagulación y juega un papel importante en defensa del organismo al moverse hacia espacios extravasculares para ayudar en la localización de procesos infecciosos. Gracias a la asociación del fibrinógeno en condiciones inflamatorias, la estimación de los niveles del fibrinógeno ha sido útil en la evaluación de la respuesta inflamatoria. 2, 21, 33-39 Técnica. El fibrinógeno precipita a temperaturas de 56 a 58°C. A esta temperatura otras proteínas plasmáticas permanecen en solución. Se llenan tubos de microhematocrito y se centrifugan. Uno de los tubos se rompe justo encima de la línea de eritrocitos, y, con ayuda del refractómetro, se determina el total de proteínas plasmáticas. El segundo tubo se coloca en agua a 58°C durante tres minutos. Se realiza una lectura en el refractómetro con este plasma y la diferencia de valores es la cantidad de fibrinógeno. 2, 4- 6, 8, 21, 26, 32- 38 2.5.7 Frotis Sanguíneo La evaluación del frotis sanguíneo es una parte integral del hemograma, y, probablemente, el aspecto más importante del examen hematológico. El frotis sanguíneo es examinado para determinar el conteo diferencial de leucocitos, detectar alteraciones en los eritrocitos y en la morfología del leucocito, y para encontrar parásitos (Babesia sp.) e inclusiones por Rickettsias (Ehrlichia equi). Además, en el frotis sanguíneo se puede detectar leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia, en especial cuando el conteo sanguíneo no concuerda con el cuadro clínico. En la clínica privada, una rápida evaluación del frotis sanguíneo puede identificar la mayoría de los cambios hematológicos. 15, 26 2.5.7.1 Preparación de Frotis Sanguíneo Un frotis sanguíneo bien elaborado, separa eritrocitos, leucocitos y plaquetas de manera que puedan ser identificados y examinados después de la tinción. Los frotis de sangre deben prepararse en un par de horas tras la toma de la muestra para evitar cambios que distorsionen la estructura de las células sanguíneas. Es esencial que haya una monocapa de células intactas en el frotis de forma que puedan realizarse un examen exacto y el recuento diferencial de leucocitos. 2, 4- 6, 8, 21, 26, 32- 38 Método de Deslizamiento Se coloca un portaobjetos limpio en una superficie plana y se añade una gota pequeña de sangre bien mezclada en uno de los extremos del portaobjetos empleando un tubo de microhematocrito. Este portaobjetos se mantiene fijo con una mano, y se emplea un segundo portaobjetos (de extensión) sobre el primero sujetándolo entre el pulgar y el índice con la otra mano con un ángulo de aproximadamente 30 grados frente a la gota de sangre. El portaobjetos de extensión se hace retroceder hacia la gota de sangre y tan pronto como la sangre fluye a lo largo de la parte posterior del portaobjetos de extensión, éste se empuja rápidamente hacia delante. El grosor del frotis está influenciado por la viscosidad de la muestra. Por lo que el ángulo entre los portaobjetos puede aumentarse cuando la sangre es menos viscosa y reducirse cuando es más viscosa. Una vez preparado, el portaobjetos se seca inmediatamente moviéndolo en el aire, se marca y posteriormente se tiñe. 2, 4- 6, 8, 15, 21, 26, 32- 38 Figura 6. Preparación de frotis sanguíneo6 2.5.7.2 Tinción de Frotis Sanguíneo Las tinciones de Romanowsky (Wright, Giemsa, Leishman) son las más utilizadas para los frotis sanguíneos. Estas tinciones también se denominan policromáticas porque se producen tres colores (rojo, azul y morado). Tanto la tinción de Wright como las tinciones rápidas (Diff-Quik) son utilizadas comúnmente en la práctica privada. 2, 4- 6, 8, 15, 21, 26, 32-38 Tinción de Wright El frotis sanguíneo se inmersa en la tinción de Wright y se esperan 3 minutos para agregar la solución amortiguadora de Wright, mezclando las dos soluciones con cuidado sobre el frotis. Se esperan tres minutos; durante este tiempo se forma una placa metálica amarilla verdosa sobre la superficie de las soluciones. Al final se enjuaga la laminilla con agua destilada. 26, 33- 36, 38, 39 Tinción de Diff-Quik La tinción de Diff-Quik se compone de tres soluciones: azul, rojo y morado. Cada solución se mantiene en un contenedor diferente. El frotis se introduce en la solución azul 5 veces para permitir la fijación de los componentes celulares. Inmediatamente después se introduce el frotis en la solución roja (5 veces) y, posteriormente, en la solución morada. Para finalizar se enjuaga la laminilla en agua destilada. 26, 33- 36, 38, 39 2.5.7.3 Observación de Frotis Sanguíneo Los frotis sanguíneo deben ser examinados sistemáticamente evaluando tamaño, color y forma para asegurar que los cambios importantes sean identificados. La laminilla completa debe ser observada con un objetivo de 10x. La monocapa debe ser examinada cuidadosamente en busca de agregaciones plaquetarias y células inusualmente grandes que pueden indicar una neoplasia. Al cambiar a un objetivo de 40x, se estima la cuenta diferencial de leucocitos. Finalmente, con el objetivo 100x se observan cambios en los leucocitos, eritrocitos, morfología y conteo adecuado de plaquetas. 2, 4- 6, 8, 15, 21, 26, 32- 38 2.5.7.3.1 Morfología Eritrocítica Alteraciones en los valores eritrocíticos pueden ser clasificados en policitemia o anemia. El estado de hidratación del paciente y la concentración de proteína plasmática deben ser considerados al evaluar estas alteraciones. 21, 26, 33- 39 La evaluación de la morfología eritrocítica ayuda a determinar los mecanismos subyacentes de la anemia.2, 4- 6, 8, 15, 21, 26, 32-38 La crenación de eritrocitos puede ocurrir si los frotis sanguíneos se secan muy lentamente o si se forma un pH alcalino al contacto de los eritrocitos con la laminilla. Los eritrocitos crenados se reconocen por prolongaciones puntiagudas en la membrana celular. 17, 26 • Poiquilocito: cualquier anormalidad en la forma del eritrocito. Por lo general, el término poiquilocitosis se reserva para la descripción de eritrocitos que presentan una morfología variable. Si predomina una forma particular, se debe utilizar una descripción más específica. • Microcitosis: pequeños eritrocitos que retienen una palidez central. Con hipocromía y poiquilocitosis sugieren una deficiencia de hierro. La microcitosis está asociada con pérdida crónica de sangre en un parasitismo, neoplasia o ulceración gastrointestinal graves. • Anisocitosis: es una variabilidad en el tamaño de los eritrocitos asociada por lo general con un aumento de la distribución eritrocitaria. La policromasia indica una variabilidad en el color de los eritrocitos causada por un contenido variable de hemoglobina y ARN. • Esferocitos: el eritrocito se pone esférico en algunos caballos con hemólisis inmunomediada. • Equinocitos: son células con forma de erizo, caracterizadas por presentar espículas cortas y regularmente espaciadas proyectándose desde la superficie del eritrocito. Pueden estar asociadas con uremia. • Acantocito:células con espolones, caracterizadas por la presencia de espículas irregulares que se extienden desde la superficie del eritrocito. Pueden estar asociadas con una enfermedad hepática o mala absorción gastrointestinal. • Eliptocitos: son eritrocitos elípticos u ovalados que se presentan en animales con deficiencia de hierro o anemia mieloplástica. • Leptocitos: eritrocitos planos y delgados que se asocian con frecuencia con una enfermedad hepática o con una deficiencia de hierro. • Codocitos: células diana con un área central densa de hemoglobina rodeada por una zona pálida. Los codocitos pueden estar asociados con anemias hipocrómicas o con una enfermedad hepática. • Cuerpos de Howell-Jolly: Restos nucleares basófilos observados en el citoplasma de los eritrocitos que se observan con mayor frecuencia en anemias severas. En los caballos normales, estos corpúsculos se observan con una incidencia de 10 en 10000. • Cuerpos de Heinz: precipitados de hemoglobina oxidada que resultan de una lesión oxidativa en los eritrocitos como resultado, en la mayoría de los casos, de una hemólisis intra- o extravascular. En la tinción de Wright se observan como estructuras redondeadas que protruyen desde los bordes de la membrana eritrocitaria. 15, 17, 26 2.5.7.3.2 Conteo Diferencial de Leucocitos Los leucocitos están clasificados en neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos o monocitos. Los neutrófilos se clasifican entre sí en segmentados o bandas. Los metamielocitos (células juveniles), mielocitos, promielocitos y mieloblastos pueden ser clasificados dentro de los neutrófilos en presencia de una desviación a la izquierda severa o degenerativa. 2, 4-6, 8, 15, 21, 26, 32- 38 Los neutrófilos usualmente tienen un núcleo lobulado con un patrón de cromatina granular y un citoplasma ligeramente incoloro. 2, 4, 17 Los cambios tóxicos en los neutrófilos circulantes se producen en respuesta a la inflamación e incluyen basofilia, granulación y vacuolización citoplasmáticas y presencia de los cuerpos de Döhle (inclusiones grisáceas causadas por la retención y el agregado de retículos endoplásmicos rugosos). Los cambios degenerativos son el resultado de la alteración de la permeabilidad de la membrana celular e incluyen degeneración hidrópica del núcleo y la emergencia de la cromatina nuclear de tal forma que se llena por completo el citoplasma. Los neutrófilos viejos pueden mostrar hipersegmentación y núcleos picnóticos con cromatina redondeada y muy agrupada que se detectan con mayor frecuencia en los líquidos tisulares. 2, 15, 21, 26, 33- 36, 38, 39 Distinguir y cuantificar neutrófilos segmentados o en banda es importante para determinar si una desviación a la izquierda está presente. Sin embargo, la identificación de neutrófilos segmentados o en banda es difícil, especialmente en animales sanos con lobulaciones nucleares indistintas. Los neutrófilos segmentados generalmente tienen un patrón de cromatina más granular y constricciones nucleares que exceden el ancho del núcleo. 2, 4- 6, 17, 21, 26, 32- 39 Distinguir linfocitos pequeños de eritrocitos nucleados es ocasionalmente un problema. Ambas células son relativamente del mismo tamaño. El núcleo de los linfocitos abarca casi todo el citoplasma, mientras que el núcleo de un metarubricito es pequeño y excéntrico con un patrón de cromatina muy denso. Linfocitos maduros tienen un tamaño intermedio entre los eritrocitos y los neutrófilos y un borde delgado de citoplasma azul claro, mientras que un eritrocito nucleado tiene un citoplasma de azul- grisáceo a gris-naranja moderadamente abundante. 17, 26 Los eosinófilos son ligeramente más grandes que los neutrófilos y parecen frambuesas. Estas células tienen un núcleo lobulado y gránulos citoplasmáticos redondos, rojos y uniformes. Los basófilos tienen un núcleo lobulado y numerosos gránulos púrpuras que obscurecen el detalle nuclear. 17, 26 Los monocitos son los leucocitos más grandes, tienen núcleos de diferentes formas: ovales, en forma de riñón, con muescas o lobulaciones. La cromatina tiene un aspecto finamente granular con pocas áreas de condensación por lo que se tiñe moderadamente. Su citoplasma es, normalmente, de color gris azulado y puede tener vacuolas de diferentes tamaños.6, 17, 26 Los inmunocitos o linfocitos reactivos son linfocitos antigénicamente estimulados. Estas células son más grandes que los neutrófilos y se reconocen por su citoplasma azul rey que contiene una zona de Golgi pálidamente teñida. La identificación de inmunocitos puede ser confusa. Estas células pueden ser confundidas con monocitos o linfocitos neoplásicos. Para efectos de la cuenta leucocitaria, los inmunocitos son contados como linfocitos. 2, 4- 6, 17, 21, 26, 32-39 2.6 Velocidad de Sedimentación Se refiere a la velocidad a la que el eritrocito se separa de su propio plasma en una columna de sangre con anticoagulante. Cualquier tendencia que muestren los glóbulos rojos a apelmazarse o formar coágulos incrementará el ritmo al que se separen. Los eritrocitos de caballos se separan muy rápidamente. En perros y gatos es moderada su velocidad de separación y en rumiantes, debido al relativo pequeño tamaño de los eritrocitos, la separación es mucho más lenta. Aquellos procesos patológicos que implican inflamación y/o necrosis pueden incrementar la velocidad de sedimentación debido a alteraciones en la densidad del plasma y a un aumento en la aglutinación celular. 3. Particularidades Hematológicas del Caballo Un increíble 9.7% del cuerpo de un caballo es sangre. Un típico caballo de 560Kg tiene 51.2L de sangre. La circulación pulmonar en el caballo en reposo contiene el 20% de su sangre; sólo el 15% de la sangre se encuentra en el corazón, arterias y arteriolas, y cerca del 60% del volumen sanguíneo se encuentra en las vénulas y venas. En estado de reposo, un alto porcentaje del total de la sangre está contenido como reserva en el bazo.9 El hematocrito varía tremendamente dependiendo si el caballo está en reposo o ejercitándose a una intensidad determinada. Ejercicio prolongado, como el endurance, causa una leucocitosis debida a una neutrofilia. Los conteos leucocitarios regresan a niveles normales dentro de 24 horas. Esta leucocitosis es resultado de la liberación prolongada de cortisol. Un efecto similar se logra con la inyección de ACTH.8, 9, 41, 46, 48 Cerca de un tercio del volumen sanguíneo del caballo reside en el bazo. El ejercicio causa la producción de epinefrina, que da lugar a la contracción del bazo y la eyección de eritrocitos hacia la circulación. Análisis realizados a caballos en reposo no proyectan el cuadro completo. Se ha demostrado que el volumen sanguíneo se incrementa al mejorarse la condición física del caballo. La concentración de hemoglobina y, por lo tanto, la capacidad de transportar oxígeno también se ve incrementada con el entrenamiento.8, 9, 43 El eritrocito normal del caballo es un disco bicóncavo pero, a diferencia de otras especies, la mayoría carecen de un centro pálido distintivo. Normalmente, el recuento eritrocitario equino exhibe una fuerte tendencia hacia la formación de pilas de moneda. Esta tendencia hace que los eritrocitos del caballo sedimenten con rapidez después de la recolección, siendo necesario mezclar bien las muestras inmediatamente antes de cualquier evaluación. 15, 26, 29 Los eritrocitos de caballos sanos tienen un diámetro de 5.7µm. Su vida media normal en circulación es de 148 a 150 días. Los cuerpos de Howell-Jolly (remanencias de DNA en forma de puntos) están presentes de manera normal en algunos caballos. Sin embargo, su número aumenta en condiciones anémicas. Los reticulocitos o eritrocitos policromatófilos pueden ser observados en aspirados de médula ósea pero no son liberados al torrente sanguíneo, incluso en anemias severas. 15, 26, 27,29 Hablando de caballos, uno debe tomar en cuenta el “tipo” del que se trata. Se han desarrollado numerosas razas pero se pueden agrupar en dos tipos principales: los de sangre caliente o ligera y los de sangre fría o pesada. Las razas ligeras incluyen a la Árabe, la Pura Sangre Inglés, Standardbred y Cuarto de Milla. Los de sangre fría incluyen las razas de tiro y a los ponies.4 Una variación en el total de leucocitos ocurre en diferentes razas de equinos. Los caballos pura sangre tienen un conteo de leucocitos un tanto más elevado que de sangre “fría”. Valores leucocitarios en caballos árabes son consistentes con los valores de sangre “caliente” y sangre “fría”. Potrillos pura sangre tienen conteos leucocitarios menores que caballos maduros, y el garañón maduro tiene valores menores que la yegua.15, 21 En caballos pura sangre hay una proporción aproximada de 1:1 entre neutrófilos y linfocitos, mientras que en caballos de sangre “fría” la proporción es cercana a 5:3. Una proporción neutrófilo: linfocito de 6:4 existe en potrillos pura sangre hasta los dos meses de edad y ésta va disminuyendo hasta alcanzar la proporción 1:1 en la etapa madura.15, 21, 22 Los neutrófilos circulantes tienen una vida media de 10.5 horas en el caballo y, finalmente, migran hacia los tejidos periféricos, donde viven varios días más. Los neutrófilos de algunos caballos tienen un núcleo cuya lobulación es indistinta, pero con un patrón de cromatina grueso y márgenes nucleares con proyecciones puntiagudas. Detectar desviaciones a la izquierda en estos animales es ligeramente más difícil. Los neutrófilos en banda son observados en salud de manera poco frecuente. 15, 26 El bazo contiene el mayor número de linfocitos en el caballo adulto. El bazo juega un papel importante en la defensa inmune. El gran número de células fagocíticas presentes en el bazo facilita la filtración de las células sanguíneas viejas, partículas de desechos y microorganismos desde la sangre. La hemoglobina se degrada y el hierro se almacena en los fagocitos esplénicos a la espera de su reutilización en la eritropoyesis. El bazo también es importante como reservorio de eritrocitos y plaquetas. 8, 9, 15 Las plaquetas en los caballos son más pequeñas y de una coloración más pálida que en otros animales, muestran una agregación reversible cuando se exponen a la serotonina y al ácido araquidónico y revelan una agregación irreversible cuando se exponen al ADP. Los puentes interplaquetarios requieren la fijación con fibrinógeno a nuevos puntos de unión expuestos sobre las plaquetas activadas. La trombospondina, una glucoproteína liberada desde los gránulos α plaquetarios, es también una parte integral de la respuesta de agregación plaquetaria. Esta última es la responsable de la formación del tapón hemostático inicial (hemostasia primaria) en cualquier punto de la lesión vascular.15 Al igual que con los eritrocitos, las plaquetas son secuestradas en el bazo y la contracción esplénica puede aumentar el número de plaquetas circulantes de un 30 a un 50%. En los caballos esplenectomizados, hay un aumento sustancial y persistente del recuento plaquetario. 8, 9, 15 El hierro es un componente esencial para la síntesis de hemoglobina. La dieta del caballo contiene, normalmente, una cantidad abundante de hierro disponible. La absorción es más eficaz en el duodeno, pero puede producirse en cualquier parte del tracto intestinal. La cantidad de hierro absorbida desde el tracto gastrointestinal varía con el estado del hierro sistémico del animal. La absorción aumenta con la depleción de hierro y disminuye en aquellos animales con amplios almacenamientos de hierro. El hierro no absorbido pasa a través del resto del tracto digestivo y se elimina en las heces. Los caballos, en especial los potrillos jóvenes, suplementados con una excesiva cantidad de hierro en la dieta pueden desarrollar hemocromatosis, cirrosis e insuficiencia hepática.15, 29, 46 Cuando se realizan evaluaciones hematológicas, la técnica de recolección, la actitud y el grado de excitación del caballo, la relación con la alimentación y el momento del día son factores que pueden alterar los valores. Además, el almacenamiento de las muestras de sangre durante la noche puede dar lugar a una ligera elevación del hematocrito y de la hemoglobina corpuscular media, probablemente debida a un agrandamiento del eritrocito. 8 Los caballos excitados que rechazan la venopunción y forcejean durante el muestreo tienen un recuento eritrocitario y leucocitario más alto. Toma 30-60 segundos movilizar el eritrocito desde el bazo. Es posible que caballos muy serenos tengan valores para los índices eritrocitarios más bajos que el promedio de los valores para la raza. 8, 15 Otros factores importantes que afectan el hemograma y la bioquímica sérica o plasmática son la dieta y el momento de la alimentación. Por ejemplo, en las horas posteriores a la ingesta de una comida con base de heno hay un importante aumento del hematocrito y de la concentración plasmática de proteínas. Estos cambios son el resultado del aumento de la producción de los líquidos salivales y de un desvío de líquido de la circulación hacia el tracto gastrointestinal. La alimentación con una comida rica en concentrados dará lugar a un incremento del 12% de la concentración plasmática de proteínas con una reducción significativa del volumen plasmático. Por lo que hay que evitar recolectar la sangre dentro de las 3 horas posteriores a la alimentación con concentrados o heno.8 Una vez terminado el ejercicio lleva 1 a 2 horas que los cambios en el hemograma retornen a los valores previos. Si las muestras de sangre se recogen en la tarde posterior al ejercicio realizado por la mañana, habrá una mayor proporción de neutrófilos y un recuento leucocitario más alto que en la muestras de sangre recogidas antes de ejercicio. 8, 9 3.1 Intervalos Hematológicos de Referencia Intervalos de referencia son utilizados para propósitos comparativos con el fin de identificar anormalidades en el conteo celular sanguíneo de un paciente en una determinada población de caballos clínicamente sanos. Análisis estadísticos de estos datos determinan un intervalo menor, dentro del cual, la mayoría de los valores se presentan en salud, convirtiéndose en el intervalo de referencia. Estos intervalos permiten una detección más rápida de animales enfermos.1, 2, 4, 15, 26- 56 Tabla 1. Comparación de los parámetros de referencia publicados en las diferentes bibliografías consultadas.4, 15, 27-32 Bibl. GR Hto Hg VGM HGM CHGM Plt PP F 4 S. Caliente 6.8-12.9 32-53 11-19 37- 58.5 12- 19.7 31-38.6 5.6- 8.7 100-400 S. Fría 5.5-9.5 24-44 8-14 15 S. Caliente 6-10 32-50 12-17 42-58 15-20 32-38 27 6-12 32-48 10-18 34-58 13-19 31-37 100- 600 6-8.5 199-400 28 S. Caliente 6.8-12.9 32-53 11-19 37-58 12.3- 19.9 31.36 100- 350 100-400 S. Fría 5.5-9.5 24-44 8-14 29 S. Caliente 6.5-13.5 31-55 11-18 34-58 10.9- 17.3 31-37 100- 400 S. Fría 5.5-9.5 24-44 8-14 30 S. Caliente 6.8-12.9 32-53 11-19 37-59 31-39 100- 350 31 S. Caliente 7-13 30-38 10-18 40-50 38-42 200- 400 S. Fría 5.5-9.5 25-35 8-14 36-52 38-48 200- 400 32 7.5-11 36-52 14-19 38-55 32-38 *GR: Eritrocitos (x106/µL), Hg: Hemoglobina (g/dl), Hto: Hematocrito (%), VGM: Volumen Globular Medio (ft), HGM: Hemoglobina Globular Media (pg), CHGM: Concentración de Hemoglobina Globular Media (g/dl), Plt: Plaquetas(x103/µL), PP: Proteínas Plasmáticas (g/dl), F: Fibrinógeno (mg/dl) Cont. GB NS% NSa NB% NBa L% La E% Ea M% Ma B% Ba 27 6-12 30- 75 0-10 0-1 0-60 25- 60 1.5- 5 1- 10 0- 0.8 1-8 0- 0.6 0-3 0- 0.3 28 S. Caliente 5.4- 14.3 2.26- 8.58 1.5- 7.7 0-1 0-1 0- 0.29 S. Fría 6-12 29 S. Caliente 5.5-12 30- 75 2.5- 7.5 0-2 0- 200 20- 70 1.5- 5.5 0- 10 0- 0.9 0-10 0- 0.8 0-3 0- 0.17 S. Fría 4.9- 10 2-5.5 0- 0.4 1.6- 4.6 0- 0.7 0- 0.6 0- 0.1 30 S. Caliente 2.5-7 1.6- 5.4 0.1- 0.5 0.6- 0.7 31 S. Caliente 5-9 0.2- 0.5 0- 0.5 2-4 0- 0.35 0- 0.5 0- 0.1 S. Fría 5.4- 14.3 2.26- 8.58 0- 0.1 1.5- 7.7 0- 0.1 0- 0.1 0- 0.29 *GB: Leucocitos(x103/µL), NS: Neutrófilos Segmentados, NB: Neutrófilos en Banda, L: Linfocito, E: Eosinófilo, M: Monocito, B: Basófilo, %: porcentaje, a: absoluto(x103/µL) 4. Respuestas Hematológicas al Ejercicio y al Entrenamiento La regulación del sistema cardiovascular durante el ejercicio es un proceso complejo que incluye mecanismos de control de neuronas centrales, mecanismos reflejos de neuronas periféricas (especialmente aquellas basadas en las fibras de músculo esquelético aferentes) y control local. 13, 19 Durante el ejercicio, el flujo de sangre hacia los músculos esqueléticos puede aumentar hasta 20 veces, y la trasferencia de oxígeno de la sangre hacia el músculo se incrementa, resultando en un aumento del 60% del consumo de oxígeno por parte del músculo. La hiperemia es la principal responsable de incrementar el flujo sanguíneo hacia el músculo; el decremento en la resistencia periférica resultante da lugar a un aumento en el gasto cardiaco mediado por los nervios simpáticos. Al mismo tiempo, hay una reducción en el flujo hacia el estómago, riñones y, en altos niveles de ejercicio, hacia la piel. 13, 19 4.1 Índices Eritrocitarios El ejercicio tiene efectos variables sobre el hemograma, según la intensidad del trabajo. El ejercicio generalmente da lugar a la movilización de los eritrocitos esplénicos y, por lo tanto, aumenta la capacidad de transporte del oxígeno. Tanto la intensidad como la duración del ejercicio son importantes para determinar la magnitud de la respuesta a las catecolaminas. El grado de aumento del hematocrito está en función de la intensidad del ejercicio con una relación lineal entre el hematocrito y la velocidad, hasta alcanzar un valor máximo de 60-65%. Sin embargo, hay variaciones en la capacidad esplénica en asociación con la raza del caballo y la edad del mismo. Los caballos de tiro tienen un peso esplénico relativamente más bajo que los de raza Pura Sangre y parece que la capacidad esplénica se altera en respuesta con el aumento de la edad (de 1-3 años) en los trotadores.8, 9, 41, 47 Mientras que la mayoría de los aumentos en el hematocrito durante los ejercicios de alta intensidad se atribuyen a la contracción esplénica, el desvío de líquidos inducido por el ejercicio también tiene su papel. Aquellos caballos que realizan ejercicios de intensidad moderada con incrementos de corta duración presentan una disminución del volumen plasmático de 5-10%. Sin embargo, dada la importante pérdida de líquido ocurrida durante los ejercicios de resistencia prolongados, es probable que estas reducciones en el volumen plasmático tengan un papel importante en los cambios del hematocrito observados en los ejercicios de resistencia. 8, 9, 47, 48 En asociación con el aumento del hematocrito se produce una elevación del recuento eritrocitario y de la concentración de hemoglobina. Como consecuencia del aumento de la concentración de hemoglobina, hay una mayor capacidad de transporte de oxígeno, un factor importante en la alta capacidad aeróbica del caballo. Los estudios realizados con caballos esplenectomizados han mostrado una reducción considerable en su habilidad para realizar ejercicios. Sin embargo, el aumento de la viscosidad sanguínea asociado con el ejercicio y el incremento del hematocrito probablemente alcance un punto que equilibre la mejor capacidad transportadora de oxígeno. Quizá sea por esto que los caballos con hipervolemia eritrocitaria presentan una reducción significativa en su rendimiento. Otros cambios eritrocitarios asociados con el ejercicio de alta velocidad incluyen pequeños aumentos en el volumen corpuscular medio, una disminución en la hemoglobina corpuscular media y en la concentración de hemoglobina corpuscular media. Además, los eritrocitos en las muestras de sangre obtenidas después del ejercicio son más resistentes al estrés osmótico. 8, 13 Hay un aumento de 4 veces la extracción de oxígeno desde la sangre durante el ejercicio. Este aumento en la proporción de extracción es facilitado por un desvío a la derecha de la curva de disociación oxígeno-hemoglobina. El desvío ocurre debido a la acidosis, la hipercarbia y la hipertermia en el ambiente propio del músculo. También hay un aumento en los niveles del 2,3DPG durante el ejercicio. Esto causa un desvío a la derecha en la curva de disociación oxígeno-hemoglobina que favorece aún más la liberación de oxígeno desde la hemoglobina a los tejidos. El bajo PO2 en sangre estimula la glucólisis de los eritrocitos y la formación de 2,3 DPG. El aumento de la extracción de oxígeno durante el ejercicio también hace que la sangre sea más efectiva en el transporte de dióxido de carbono debido a la presencia de una mayor cantidad de desoxihemoglobina para la formación de productos carbaminados. 8, 13 4.2 Leucocitos Hay una importante diferencia en la respuesta de los leucocitos al ejercicio en distintas intensidades y duración. Después de un ejercicio de alta intensidad, no se observa un aumento significativo en relación con el número de leucocitos. Inmediatamente después del galope, hay un cambio en la proporción de neutrófilos:linfocitos. Tres horas después del ejercicio, hay un aumento en la proporción neutrófilos: linfocitos, causado por un incremento en los neutrófilos y una disminución de linfocitos debido a un aumento de la concentración plasmática de cortisol. Sin embargo, esta proporción retorna al nivel normal 6 horas después del ejercicio.8, 9, 47, 48 En contraste con los ejercicios de alta intensidad, los de resistencia están asociados con una leucocitosis, que resulta de una neutrofilia y una linfopenia. Esto se puede deber a un aumento de los corticoesteroides circulantes y la velocidad afecta en un grado significativo la neutrofilia y la linfopenia. Los caballos que completan una carrera de resistencia a una velocidad superior tienen una mayor proporción neutrófilos: linfocitos que los caballos más lentos. Estudios demuestran que los caballos de resistencia con agotamiento tienen un significativo desvío a la izquierda de los neutrófilos cuando se los compara con caballos clínicamente normales, aun cuando el recuento leucocitario total fuese similar. 8, 9 Estudios establecen que el recuento leucocitario total no cambia durante el entrenamiento de los caballos de carrera y de los demás ejemplares bajo entrenamiento de resistencia y que no hay alteraciones en las proporciones de los diferentes leucocitos. Estudios mencionan que caballos sobreentrenados desarrollan una eosinopenia absoluta junto con signos clínicos de enfermedad. Se cree que los eosinófilos pueden ser un indicador más sensible del estrés por el entrenamiento en comparación con otros miembros de los leucocitos.8, 47-50 4.3 Plaquetas Los ejercicios de alta intensidad producen un aumento significativo en el número de plaquetas. Con respecto a la activación plaquetaria y su agregabilidad, algunos estudios mencionan una disminución de la capacidad de agregación plaquetaria en respuesta a un ejercicio de alta intensidad. Sin embargo otros estudios han registrado un incremento de la activación y agregabilidad trombocítica. 8, 15 5. Algunas Alteraciones Hematológicas Patológicas 5.1 Signos Clínicos de Anormalidades Hematopoyéticas Cambios severos en los componentes sanguíneos pueden producir signos clínicos de enfermedad. Los signos clínicos de anemia incluyen mucosas pálidas, intolerancia al ejercicio o debilidad,taquipnea, taquicardia, y murmullos mitrales secundarios a la disminución de la viscosidad sanguínea. Una hemoglobinuria puede ser observada en hemólisis intravascular severa. La ictericia puede también estar presente, pero es consecuencia de otros desórdenes de igual manera, como hemólisis extravascular, anorexia y falla hepática. Daños oxidativos en la hemoglobina pueden provocar cuerpos de Heinz con una eritrólisis subsecuente o remoción fagocítica del sistema vascular.15, 26-31 Signos clínicos de enfermedad relacionada con alteraciones en el número de leucocitos o en su función pueden ser vagos, pero frecuentemente incluyen evidencia de una infección (heridas, abscesos, aumento en ruidos pulmonares, descarga nasal). Las consecuencias clínicas más importantes de la leucopenia resultante de una neutropenia es la infección bacteriana. Las leucemias pueden producir signos clínicos inespecíficos, como pérdida de peso, o signos únicos como hemorragia, parálisis o cojeras de un solo miembro. 15, 26-31 Las plaquetas mantienen la integridad vascular. En una trombocitopenia severa (<20000 plaquetas/µl), hemorragias petequiales pueden observarse en las mucosas y en la piel. 15, 26-31 5.2 Eritrocitos Debido a que los caballos rara vez liberan reticulocitos a la circulación, determinar si una anemia es regenerativa o degenerativa es difícil. Información relacionada con la concentración de proteína plasmática, hierro y análisis de médula ósea pueden ser de ayuda. 15, 26-31 5.2.1 Policitemia La eritrocitosis o policitemia es un aumento real o aparente de la masa de eritrocitos circulantes y puede clasificarse como relativa, causada por una disminución en el volumen plasmático, o absoluta, causada por un aumento real del número de los eritrocitos. Los animales con eritrocitosis persistente tienen las mucosas de rojo turbio a azul, el tiempo de llenado capilar prolongado, debilidad, letargo e intolerancia al ejercicio. A pesar de la gran masa eritrocitaria circulante, la liberación de oxígeno hacia los tejidos periféricos disminuye, debido al aumento de la viscosidad sanguínea y al encharcamiento en los pequeños vasos. La eritrocitosis persistente puede conducir a complicaciones que incluyen hipertensión, hipoxia tisular, trombosis y hemorragia. 15, 26- 31 5.2.2 Anemias La anemia es una disminución de la masa eritrocitaria circulante causada por un desequilibrio en la tasa de pérdida o destrucción de eritrocitos y la tasa de producción en la médula ósea. La anemia no se considera un diagnóstico primario, sino una anormalidad hematológica que es el resultado de un proceso patológico subyacente. Se define la anemia como una disminución del hematocrito o del número de eritrocitos. La hemoglobina también está disminuida, excepto en los casos de hemólisis intravascular. Todas las anemias pueden clasificarse como regenerativas o degenerativas, basándose en la respuesta de la médula ósea a la disminución de la masa eritrocitaria circulante. La anemia regenerativa es el resultado de la pérdida de eritrocitos circulantes intactos (hemorragia) o una destrucción acelerada de eritrocitos (hemólisis), y se caracteriza por un aumento de la eritropoyesis efectiva en la médula ósea. La anemia degenerativa se produce después de anormalidades sistémicas o debido a una enfermedad intrínseca de la médula ósea. 4, 15, 26-31 La anemia también se clasifica en base al tamaño de los eritrocitos y al contenido de la hemoglobina. La anemia normocítica normocrómica acompaña a muchas enfermedades sistémicas crónicas, incluyendo insuficiencia renal y hepática, anormalidades endócrinas, alteraciones neoplásicas e infecciones crónicas. La anemia microcítica hipocrómica se asocia clásicamente con la deficiencia de hierro y la anemia megaloblástica. La anemia macrocítica suele producirse en los caballos después de una grave crisis hemolítica o hemorrágica.2, 4, 15, 16, 26-31 5.3 Neutrófilos Neutropenia La neutropenia es la disminución del número de neutrófilos circulantes y puede ser aguda (produciéndose transitoriamente en 24 a 48 hrs) o crónica (durando desde varios días hasta meses). La neutropenia aguda es el resultado, en la mayoría de los casos, de una desviación de neutrófilos desde el grupo circulante hacia el marginal. La neutropenia es un hallazgo común en la septicemia aguda en el adulto y se considera una ayuda para el diagnóstico de sepsis en el neonato. También pueden asociarse varias alteraciones bacterianas, rickettsiales y virales con la neutropenia en los caballos. 15, 26-31 La neutropenia crónica puede ser el resultado de un mayor uso periférico de los neutrófilos o una disminución de la producción en la médula ósea. La neutropenia puede acompañar a graves enfermedades infecciosas o inflamatorias tales como pleuritis, neumonía, peritonitis, abscesos internos, enteritis, quemaduras, vasculitis o enfermedades inmunomediadas. 15, 26-31 Neutrofilia Como regla, leucocitosis es sinónimo de neutrofilia en caballos. La leucocitosis moderada está definida por un conteo de leucocitos de 14 000 a 20000 cél/µl de sangre. Mientras que una leucocitosis severa se caracteriza por conteos de 20 000 a 30 000 cél/µl. La neutrofilia está definida como la presencia de 6000 neutrófilos/µl de sangre. Una considerable desviación a la izquierda significaría más de 300 neutrófilos en banda/µl de sangre. 15, 26-31 Muchas de las mismas alteraciones relacionadas con la neutropenia pueden asociarse como una alternativa con neutrofilia. Los glucocorticoides o la epinefrina endógenos o exógenos, la excitación, el ejercicio o el estrés pueden producir neutrofilia. Cualquier infección, inflamación o condición neoplásica se acompañan de neutrofilia. Una neutrofilia de rebote es común en los casos de endotoxemia. 15, 26-31 5.4 Eosinófilos La eosinopenia debe ser determinada clínicamente, pues los parámetros de referencia de eosinófilos son muy amplios. La eosinopenia puede ser el resultado de infecciones agudas, la administración o liberación de corticoesteroides o epinefrina, o el estrés. Aunque la eosinopenia de infecciones agudas está atribuida a la liberación de corticoides endógenos, no ha sido corroborado por la determinación de niveles de corticoesteroides en sangre. 15, 26-31 La eosinofilia periférica es consecuencia de infecciones parasitarias incluyendo habronemiasis, estrongilosis y pediculosis. La eosinofilia es más común cuando los nemátodos que presentan migración en tejidos completan su ciclo. En ocasiones, las reacciones alérgicas también pueden dar lugar a una eosinofilia periférica. Las enfermedades mieloproliferativas eosinofílicas se han descrito en caballos. También se ha observado una importante eosinofilia en caballos con linfosarcoma y carcinomas de células de transición. 15, 26-31 5.5 Basófilos La basopenia no tiene relevancia clínica. El aumento del número de basófilos circulantes puede producirse ante enfermedades alérgicas, inflamatorias o neoplásicas o en asociación con lipemia. La basofilia es un hallazgo poco común en caballos y ocurre en la ausencia de eosinofilia. En la práctica clínica, alteraciones intestinales están asociadas con basofilia. 15, 26-31 5.6 Monocitos Las anormalidades cuantitativas de los monocitos rara vez se encuentran en la práctica equina. En casos de anemia aplástica con neutropenia puede haber monocitopenia persistente. La monocitosis puede observarse en algunos casos de inflamación crónica. 15, 26-31 5.7 Linfocitos La linfopenia está asociada con la administración de glucocorticoides y el estrés, muchas infecciones virales y la inmunodeficiencia combinada en potrillos árabes. La linfocitosis está relacionada con la administración de epinefrina, la excitación, el ejercicio, la leucemia linfocítica y la estimulación inmune crónica. A media que los caballos envejecen, el
Compartir