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Todo Sobre la Medicina

24/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN GUERRERO
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE
INSTITUCIONAL
COORDINACIÓN AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA INTOXICACIÓN POR VENENO DE ALACRÁN Y
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES MENORES DE 5 Y MAYORES DE 65 AÑOS
EN URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE SUB ZONA No. 5.

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE
URGENCIAS

PRESENTA
JOSÉ LUIS CÁRDENAS LIBORIO

DIRECTOR DE TESIS
DR. RAÚL VÁZQUEZ LEYVA.

CODIRECTOR
DR. FREDY MARTÍNEZ ARROYO.

Núm. R-2014-1102-2

FEBRERO 2014
Ricardo
Texto escrito a máquina
Taxco de Alarcón, Guerrero
Ricardo
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN GUERRERO
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACIÓN AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD

PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA INTOXICACIÓN POR VENENO DE ALACRÁN Y
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES MENORES DE 5 Y MAYORES DE 65 AÑOS
EN URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE SUB ZONA No. 5.

DIRECTOR DE TESIS

________________________
DR. RAÚL VÁZQUEZ LEYVA.

CODIRECTOR

___________________________
DR. FREDY MARTÍNEZ ARROYO

TESISTA
_______________________________
DR. JOSÉ LUIS CÁRDENAS LIBORIO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVICIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

CARTA DE CESIÓN DE DERECHOS

En la Ciudad y puerto de Acapulco, Guerrero, en el mes de febrero de 2014 la que
suscribe José Luis Cárdenas Liborio. Alumno del Posgrado de la Especialidad
Medina de Urgencias, con número de registro R-2014-1102-2, adscrito a la Facultad de
medicina, manifiesta que es autor intelectual del presente trabajo de Tesis bajo la
dirección y cede los derechos del trabajo titulado: Perfil epidemiológico de la
intoxicación por veneno de alacrán y complicaciones más frecuentes menores 5 y
mayores 65 años en urgencias del hospital general de Sub zona no.5, Taxco de
Alarcón, Guerrero. A la universidad autónoma de México para su difusión, con fines
académicos y de investigación.

Los usuarios de la información no deben de reproducir el contenido textual, gráficas o
datos del trabajo sin el permiso expreso del autor y o director del trabajo. Este puede
ser obtenido escribiendo a la siguiente dirección: ljuan_luis @hotmail.com. Si el permiso
se otorga, el usuario deberá dar el agradecimiento correspondiente y citar la fuente del
mismo.

____________________________
José Luis cárdenas Liborio.

AGRADECIMIENTOS:

Doy gracias a dios por darme la vida, salud, mucha fortaleza y entereza, por soportar
tantas horas y noches de cansancio y fatiga, a ti VJQ por molestarte siempre y nunca
fallarme.
A mis padres por darme su apoyo incondicional de culminar primero una licenciatura en
medicina y ahora un posgrado.
A mis compañeros les deseo que terminen de realizar sus proyectos y tengan el éxito
deseado o esperado en la vida, gracias por esos tres años juntos.
A mis maestros y coordinadores mi gratitud por los conocimiento impartidos y
adiestramientos, lo que bien se aprende y se practica no se olvida. Y Soportar todas las
quejas, criticas, chismes de sus hijos como nos decían de cariño.

Dr. Francisco Barbosa Castañeda. Mil gracias, siga con esa humildad y ayuda que tiene
hacia los egresados, cuando más adverso está el camino por llegar a la meta usted
tiende esa mano y apoyo de culminación de tesis.

DEDICATORIAS

A mi hija y esposa por estos 3 años de ausencias que muchas noches y días se
desvelaron conmigo para terminar mis tareas y trabajos, aparte de estar cuidándome
hasta el sueño con tal de que descansara y no me molestaran, esas hermosas todo mi
amor y cariño Denisse y Guadalupe (goldas). Que soportaron tantas horas de neurosis,
este logro y sacrificio es de ustedes mis amores.
A mi sobrina con cariño; gracias a tu gran apoyo en momentos más difíciles de la
culminación de este trabajo y conclusión de tesis. Todo mi cariño y amor (Karla).

RELACION DE GRÁFICAS: Paginas:
Gráfica 1 Edad 53
Gráfica 2 Genero. 54
Gráfica 3 Escolaridad. 54
Gráfica 4 Ocupación. 55
Gráfica 5 Estado civil. 56
Gráfica 6 Sitio donde ocurrió la picadura de alacrán. 57
Gráfica 7 Lugar corporal de la picadura de alacrán 57
Gráfica 8 Tiempo estimado entre la picadura y la atención
médica. 58
Gráfica 9 Remedio casero antes de acudir al hospital. 59
Gráfica 10 Observó o identificó el alacrán. 60
Gráfica 11 Observó o identificó que color de alacrán era. 60
Gráfica 12 Sintomatología presentada después de haberle
picado el alacrán. 61
Gráfica 13 Grados de intoxicación del veneno de alacrán.62
Gráfica 14 Presentó reacción al suero anti alacrán. 62
Gráfica 15 Presentó alguna reacción secundaria al suero
anti alacrán. 63
Gráfica 16 Utilizo otro tipo de tratamiento. 64
Gráfica 17 Cual tratamiento de estos utilizó. 64
Gráfica 18 Fue hospitalizado. 65
Gráfica 19 Tiempo estimado entre la picadura y la
recuperación. 65
Gráfica 20 Presentó alguna complicación o AMV. 66
Gráfica 21 Referencia a otro nivel de atención. 66
Gráfica 22 Egreso del paciente. 67
9

Índice de contenido
Página.
Capítulo 1. Resumen 11
Capítulo 2. Introducción 12
2.1. Planteamiento del problema. 13
2.2. Justificación. 14
2.3 Objetivo General. 15
2.4 Objetivos específicos. 15
2.5 Hipótesis. 16
Capítulo 3 Antecedentes. 17
Capítulo 4 Material y métodos. 38
4.1 Diseño de estudio. 38
4.2 Periodo de estudio. 38
4.3 Lugar del estudio. 38
4.4 Universo del estudio. 38
4.5 Criterios de selección. 39
4.5.1 Criterios de inclusión. 39
4.5.2 Criterios de exclusión. 39
4.5.3 Criterios de eliminación. 39
4.6 Definición operacional de variables. 40
4.7 Instrumento para recolección de información 43
4.8. Organización general del estudio. 45
4.9 Consideraciones éticas. 46
Capítulo 5 Resultados. 47
10

Capítulo 6 Discusión. 68
Capítulo 7 Conclusiones.72
Capítulo 8 Propuestas. 74
Referencias. 75
Anexos. 78
1.- Carta de consentimiento informado niños.
2.- Carta de consentimiento informado adultos.
3.- Cuestionario de recolección de datos.

1. RESUMEN.

Título: Perfil epidemiológico de la intoxicación por veneno de alacrán y complicaciones
más frecuentes en menores 5 y mayores de 65 años en Urgencias del Hospital General
de Sub zona No.5, Antecedentes: Es un problema de Salud Pública con alto índice de
morbilidad por el cual afecta a la población menor de 5 años y mayor 60 años con
complicaciones severas, en condiciones geográficas y climáticas adversas, representa
más 250,000 casos anuales atendidos en el servicio de urgencias, Guerrero tiene
mayor índice de casos, ocupando el cuarto lugar nacional. Objetivo: Identificar el perfil
epidemiológico de los pacientes con intoxicación por veneno de alacrán y
complicaciones más frecuentes en menores de 5 y mayores de 65 años en Urgencias
del Hospital General de Sub zona No.5 Taxco de Alarcón, Guerrero. Material y
método: Se realizó un estudio transversal, comparativo, observacional que incluyó a 85
pacientes diagnosticados con intoxicación por veneno de alacrán de Enero a Febrero
de 2014, en el Hospital General de Subzona No.5 de Taxco de Alarcón, Guerrero. Se
aplicó una encuesta que incluyo variables clínicas y sociodemográficas. El análisis se
realizó con el paquete estadístico SPSS versión 19. Resultados: En el estudio se
encuestó que a N=85 de los cuales n=46 (54%) fueron mujeres n=39 (46%) hombres,
con grados de intoxicación Moderado n=53 (62%), Leve n=27 (32%), los Graves n=5
(6%), Tiempo estimado en la atención 1-2 horas n=36 (42%), 30 min. A 1 hora n=2
(2%), No complicaciones n=77 (91%), Complicaciones n=8 (9%), Tratamiento utilizado
n=70 (82%) suero antialacrán, n=6 (7%) hidrocortisona, n=6 (7%), Difenihidramina n=5
(6%), los rangos de la Edad n=21(25%).n=5(6%) complicaciones n=8 (9%) RM:2.97,
IC95%.909-.787,P.O.239 dando una relación de acuerdo a la población de edad activa de
21-30 años con repercusiones económicas tanto del índole familiar como a nivel de la
institución por derogar hasta 2 días de certificados de incapacidad la cual determinamos
que es un estudio factible. Conclusiones: La IPPA encontramos que la relación al
género 2:1 en el sexo femenino con referencia a la literatura mayor índice es masculino,
las complicaciones presentadas en rango de edad 1-10 n=5, con edad promedio de 4
años en general, n=17 mayor de 70 años, tratamiento utilizado n=70 suero antialacrán
con atención en el servicio de urgencias del 95%. Se presentaron complicaciones n=8
12

2. INTRODUCCIÓN:

La intoxicación por la picadura de alacrán, es uno de los problema de Salud Publica
importante en México, que requiere del máximo apoyo para instrumentar y contar con
acciones de vigilancia epidemiológica que permitan: información oportuna y completa
de la morbilidad y la mortalidad, de las condicionantes ambientales; de los recursos
para la atención y existencia de biológicos; del registro y tipificación actualizada de las
especies de alacranes diferentes en el país y su capacidad patogénica; elementos
todos que permitan programar acciones específicas en las localidades y regiones de
mayor riesgo.1

El Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE), como órgano asesor del
Sector Salud, a través del Grupo de Expertos en Intoxicación por Picadura de Alacrán,
ha elaborado y avalado el presente documento, cuyos propósitos son: optimizar la
información y precisar los estudios de casos, orientar sobre el manejo, tratamiento y
profilaxis a los enfermos, uniformar la adquisición y el uso del suero anti alacrán por las
instituciones del Sector Salud y particularmente contar con información completa y
actualizada, que permita la aplicación oportuna de acciones preventivas y de la
limitación del daño.2

Los Servicios Estatales de Salud, que permitirá entre otros, incrementar el apoyo y la
atención de aquellos padecimientos de naturaleza local o regional, como sucede con la
Intoxicación por Picadura de Alacrán, padecimiento que presenta amplias posibilidades
en su vulnerabilidad, principalmente a través de la educación en salud y la capacitación
al personal aplicativo, orientadas por el conocimiento y el análisis de las condicionantes
sociales. La vivienda, entomológicas, del medio ambiente, en las que conviven las
poblaciones afectadas y que permitan en un futuro inmediato la reducción progresiva de
la morbilidad y la mortalidad.3

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Epidemiológicamente este se presenta en gran parte del territorio nacional en los
estado costeros con zonas cálidas o húmedas con grandes zonas de influencia en los
estados de áreas áridas y desérticas en climas cálidos ya que el artrópodo tiene la
facultad de estar hasta más de 45 días sin alimento o agua, se han desarrollado estas
especie en las ciudades con gran a paridad y letalidad al momento de su ataque o
inocular su veneno, y actúan muy común por las noches en busca de alimentos con
gran afectación a la población que acude a los servicios de urgencias.

Evitar la reproducción y ataques a la población sería la mejor opción sin embargo no es
posible y continúan ingresando al servicio de urgencias en los diferentes grados de
intoxicación, las complicaciones de la intoxicación por veneno de alacrán representa un
alto costo económico e influye en las actividades diarias de la familia al ser afectado
algún miembro. Los grupos de edad más vulnerables estadísticamente descritos en el
Sistema de Información de Salud (SIS) 2012 son los menores de 5 y mayores de 65
años con mayor índice de complicaciones aunque afecta a todas las edades. Los 10
municipios con mayor índice de intoxicación por veneno de alacrán del 2012, fueron
estos estados con mayor índice de morbilidad, Puebla, Jalisco, Guerrero, Colima,
Morelos y Nayarit entre otros. La intoxicación por piquete de alacrán ocupó el lugar No.
10 entre las principales causas de enfermedad general en 2012 en el país, con 170,115
casos notificados y una tasa de 179.6 por 100,000 habitantes. La prevención de este
padecimiento representa el evitar un 15 a 30 % de los ingresos mensuales al hospital
pues es muy alto el índice en edad económicamente activa, al instituto le ahorraría
recursos al disminuir el número de ingresos a urgencias y expedición de certificados de
incapacidad por periodos de hospitalización.4,7

2.2 JUSTIFICACIÓN.

En el servicio de urgencias del Hospital General de Sub zona No. 5 se cuenta con un
método estadístico confiable pero no hay captación de pacientes notificados, el tipo de
procedimientos empleados y la eficacia terapéutica con relación al grado de intoxicación
de veneno de alacrán el cual no se puede ver captado eficazmente con la relación a
tiempo y beneficio con la atención o de complicaciones atribuidas al padecimiento. El
presente estudio correspondiente al área de urgencias se considera viable para
realizarse ya que se cuentan con los recursos necesarios y disponibles para ejecutarlo.

Es importante implementar un programa de prevención de notificación epidemiológica,
evitar el alto índice de ingresos hospitalarios por picadura de veneno de alacrán el cual
puede ser exhaustivo con información a diario a base de folletos, trípticos y pláticas a la
población derechohabiente cuando están en espera de su consulta en Urgencias,
Medicina Familiar o consulta externa de especialidades.

Se ha considerado como un problema de Salud Pública y se reporta en el estado de
Guerrero que el 10% de sus habitantes de una población de 5,576 fue picado por
alacrán, en los cuales el 44% fue de gravedad y se debió a ataques por las especiesCentruroides nigresciens. El 28% eran menores de 14 años, teniendo el grupo de edad
de casos graves en los niños menores de 4 años (55%). Durante todo el año se
presentan intoxicación de veneno de alacrán con mayor índice en primavera y verano,
fueron los de mayor frecuencia de ataques de alacrán. La tasa de morbilidad fue de 53/
100,000 habitantes.

2.3 Objetivo General:

 Determinar el perfil epidemiológico de la intoxicación por veneno de alacrán y
complicaciones más frecuentes menores 5 y mayores de 65 años en Urgencias
del Hospital de Subzona No.5. Taxco de Alarcón, Guerrero.

2.4 Objetivo Específico:

 Determinar oportunamente los signos y síntomas de acuerdo a la NOM 033
SSA2 2009 y sus diferentes grados de intoxicación del veneno de alacrán.
 Realizar oportunamente la clasificación adecuada para su rápida atención de
acuerdo a la NOM 033 SSA2 2009.
 Describir las características clínicas de los pacientes menores de 5 años y evitar
sus complicaciones.
 Describir las características clínicas de mayores de 65 años con comorbilidades,
y evitar sus complicaciones.
 Identificar el tratamiento específico y complicaciones por intoxicación al suero
antialacrán.
 Describir los factores de riesgo sociodemográficos de intoxicación por veneno de
alacrán.
 Identificar la incidencia y prevalencia en edad y sexo con atención en el servicio
de urgencias y factor clínico asociado a la intoxicación por veneno de alacrán.

2.5 HIPÓTESIS:

Los factores que con llevan a datos clínicos originados por el veneno de alacrán
representan clínicamente algunas complicaciones múltiples si no ingresan en las
primeras horas con signos y síntomas de leves a moderados que evolucionaría a grave,
su atención y eficacia clínica puede evitar complicaciones desde Broncoespasmo,
Dificultad Respiratoria Choque Anafiláctico, hasta paro Cardiorrespiratorio, siendo más
vulnerables los niños y adultos mayores de 60 años, su rápida atención oportuna con
un apego a las guías de práctica clínica de intoxicación por veneno de alacrán.

La sobrevivencia en pacientes con intoxicación por veneno de alacrán, dependerá de
una detección y tratamiento oportuno. Para poder evitar tener las complicaciones como
Disnea, Broncoespasmos, Cardiopatía Mixta, Arritmias Cardiacas, Choque Anafiláctico
disminuirá la morbilidad sin llegar al aumento del índice de mortalidad. Es más
vulnerable la edad menos de 5 años y mayores de 60 años por enfermedades crónicas
degenerativas o abandono familiar.

3. ANTECEDENTES.

La gravedad de la picadura de escorpión (alacrán) está relacionada con la presencia
neurotóxica en el veneno el cual puede provocar una liberación muy repentina de los
neurotransmisores del sistema nervioso autónomo, predominantemente simpático.
También hay una fuerte respuesta inflamatoria que empeora los síntomas, incluyendo
las de carácter respiratorio. Varias de las funciones vitales pueden verse directamente
afectados, incluyendo los sistemas cardiovasculares, respiratorios y neuromusculares.
La hipertensión es constante al principio de envenenamiento sistémico y algunas veces
tiene un impacto cardiaco y respiratorio grave. Cualquiera que sea el tratamiento, es
decir, Antiveneno o de cuidados intensivos, se ha demostrado que la mortalidad
disminuye donde la gestión de picadura de alacrán ha sido previstos y organizados por
autoridades de salud. La complejidad de los síntomas clínicos contradictorios causa
dificultad para poder elegir los tratamientos sintomáticos, especialmente dado que la
progresión de los síntomas y la aparición de las complicaciones puede ser rápida.1.

Las entidades federativas con mayor mortalidad por IPPA (Intoxicación por veneno de
alacrán), Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas, mientras
que la mayor morbilidad se ha registrado en los estados de Jalisco, Guanajuato,
Guerrero, Michoacán, Morelos, y Nayarit. A nivel mundial existen 1,259 especies de
alacranes. En México se reconoce la presencia de 190 especies y al menos 52 que
están en proceso de ser descritas, todas las cuales se agrupan en siete familias. Las
especies tóxicas incluyen al género Centruroides de la familia Buthidae, donde se
encuentran algunas de las especies cuyo veneno es altamente tóxico. Este género
cuenta con 30 especies y las de importancia médica son: Centruroides noxius, C.
limpidus, C. tecomanus, C. suffusus, C. infamatus, C. elegans, C. sculpturatus, C.
balsasensis y C. meisei. La presente Norma considera los apartados de vigilancia
epidemiológica; se sustituye la vigilancia "entomológica" por el concepto de vigilancia
"escorpionológica", e insecticida por alacranicida; se presentan las medidas de
prevención y control recomendadas a nivel individual y en la vivienda, así como a nivel
18

comunitario, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año ocurre
entre 700 y 1,400 muertes sobre todo en menores de diez años de edad. La
intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia médica desencadenada por la
picadura de este artrópodo y la inoculación de sus toxinas al interior de la circulación,
que causa un cuadro toxico sindromático muy variado ya que afecta diversos órganos y
sistemas, produce estimulación simpática y parasimpática y puede llegar a terminar en
la muerte del paciente.2

La investigación taxonómica sobre estos artrópodos, se inició en nuestro país desde los
años 30, principalmente en el anterior Instituto de Higiene de la Dirección de Salud
Pública. Cabe anotar, que al margen de las características de su estructura, desarrollo y
supervivencia, los alacranes tienden a aislarse del entorno del hombre y a huir de él y
por razón natural, sólo accidentalmente llegan a atacarlo. Su picadura puede dar lugar a
manifestaciones locales o generales, leves o de suma gravedad y ocasionalmente, la
muerte; existiendo especies desde muy peligrosas a no peligrosas para el hombre.
Siendo un padecimiento con una fuerte tendencia hacia la práctica de la medicina
popular y con una presentación alta de casos en áreas rurales y comunidades étnicas,
es conveniente la capacitación al médico y personal paramédico para incursionar en
esos grupos, con el objeto de proporcionar la mejor atención y conocimiento
epidemiológico de este padecimiento. Por otra parte, las características propias del
veneno en determinadas especies y de la intoxicación en humanos, han merecido la
ocupación e investigación de diversas áreas de la epidemiología, la fisiología, la
toxicología y en forma muy importante, las relacionadas con los aspectos clínicos y el
tratamiento.3

Describir la tendencia de la mortalidad por picaduras de alacrán en México y sus
Estados federativos en el período de 1979 a 2003. Se estimaron las tasas crudas y
estandarizadas de mortalidad por picaduras de alacrán y las tendencias durante el
período estudiado a partir de los datos oficiales de mortalidad en México, según la 9ª y
19

la 10ª revisiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (códigos E905.2 y
X22, respectivamente). Los resultados se estratificaron por grupos de Edad. Las
frecuencias de muertes por picaduras de alacrán se compararon mediante el riesgo
relativo (RR) y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%).
Entre 1979 y 2003, en México se registraron 6,077 muertes por picaduras de alacrán.
Se observó una tendencia descendente estadísticamente significativa en la mortalidad
estandarizada (β = –0,195; P ≤ 0,001), con una reducción total de 86,5% entre los
períodos 1979–1982 y 2001-2003. La mayor mortalidad en el trienio 2001–2003 se
observó en varones (0,81 por 1, 000,000 de habitantes) y en los menores de 1 año
(7,07 por 1, 000,000 de habitantes), seguidos por los grupos de 1 a 4 años (3,78 por 1
000 000de habitantes) y de 60 años o más (0,84 por 1, 000,000 de habitantes). Las
poblaciones con menos de 2,500 habitantes presentaron una mortalidad por picaduras
de alacrán superior en 11,8 (IC95%: 7,86 a 17,72) veces la observada en las de más de
20,000 habitantes.
Los estados con mayor mortalidad por picaduras de alacrán se encuentran en la región
occidental y central del país. A pesar de la sostenida tendencia descendente en el
número de muertes por picaduras de alacrán en los últimos 20 años en México, este
sigue siendo un importante problema de salud pública. Los grupos de edad más
afectados son los niños menores de 5 años y los ancianos. Se deben tomar medidas
para que en todas las comunidades, principalmente en las pequeñas, se disponga de
los recursos y la información adecuados para la atención oportuna de las personas que
sufren una picadura de alacrán.4
Patogenia.

Como consecuencia de la inactivación del ion sodio y en menor proporción del ion
potasio, prolongando los potenciales de acción de las células del sistema nervioso
autónomo, representado por las vías colinérgicas (sistema parasimpático), como
adrenérgicas (sistema simpático). Al actuar sobre los canales de sodio y potasio, se
pierde el equilibrio en el espacio intracelular y el extracelular, lo cual se traduce en
entrada desmedida del sodio hacia la célula y expulsión de potasio, con lo que se altera
de manera significativa el potencial de membrana y por consecuencia, el
funcionamiento celular. Lo anterior, se ha podido ratificar experimentalmente, ya que
existe la evidencia de que la toxina del alacrán incrementa la permeabilidad de la
membrana celular. El resultado en el desbalance electrolítico de esta alteración es:
hiponatremia, hipercalcemia, hipocalcemia e hipomagnesemia que generan arritmias y
otras manifestaciones en la conducción eléctrica del corazón, así como la presencia de
crisis convulsivas, y principalmente en forma directa, en la generación del edema
pulmonar; a través de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar.5

La despolarización, a nivel de los axones neuronales, impide que se lleven a cabo los
impulsos nerviosos, o bien se efectúen en forma adecuada. También se ha comprobado
que las toxinas no pasan la barrera hematoencefálica (o lo hacen muy pobremente) y
por lo tanto no actúan directamente sobre el sistema nervioso central, pero sí de su
efecto sobre nervios periféricos, en el tejido muscular e indirectamente sobre las
glándulas de secreción. Estas alteraciones, al interior de células y tejidos pueden dar
lugar a las siguientes manifestaciones:
 Dolor local y parestesias, por un incremento de la sensibilidad en los receptores
específicos.
 Sensación de cuerpo extraño en la faringe, por irritación de los nervios
glosofaríngeos y neumogástrico.
 Contracciones involuntarias y fasciculaciones linguales, por alteraciones de la
conducción nerviosa periférica (más no crisis convulsiva tónica clónica, en el
principio del cuadro clínico).
 Sialorrea, por estimulación de las glándulas salivales.
21

 Nistagmos, por irritación nerviosa.
 Fiebre. Se reporta en los 70u o 80u de los casos de intoxicación por picadura de
alacrán, aparentemente debido a la liberación de norepinefrina en el hipotálamo
anterior o por desequilibrios electrolíticos en el hipotálamo posterior. Sin
embargo, el uso de acetaminofén, orienta a que el efecto hipertérmico se debe a
la liberación de prostaglandinas.
 Hipertensión arterial sistémica: Principalmente, por la masiva liberación de
catecolaminas; la hipertensión, puede ser severa y generalmente es prolongada
y se considera que termodinámicamente es la principal responsable del
desarrollo de la insuficiencia cardiaca.6

EPIDEMILOGIA LATINOAMERICANA:

Análisis de las variables relacionadas con los resultados fatales de envenenamiento por
escorpión en niños y adolescentes en el estado de Minas Gerais, Brasil, de 2001 a
2005. Análisis de 14,406 notificaciones obligatorias de envenenamiento por escorpión
con pacientes de 0 a 19 años en Minas Gerais. Después de realizar un análisis
univariante de los factores relacionados con la mortalidad (p <0,25), el análisis
multivariante se llevó a cabo mediante regresión logística. El grupo de edad que sufrió
la mayoría de los accidentes fue de 5 a 9 años. Se registró dolor local en el 95% de los
casos. La mayoría de los casos se clasificaron como leves (60%) y anti veneno fue
dado a 42% de esta población. La tasa media de mortalidad fue de 0,7%. Cada hora de
retraso antes de recibir la primera atención médica se asoció con un aumento del 9%
en el odds ratio de la probabilidad de muerte, que fue 46 veces mayor en el grupo grave
que en los grupos moderados y leves. Una disminución de 1 año de edad de los
pacientes se asoció con un aumento del 13% en el odds ratio para el riesgo de muerte.7

El estudio se realizó en cuatro localidades de los condados de Mutatá y Urabá en el
departamento de Antioquia, Colombia. La muestra consistió en 1,593 (929 urbanos, 664
rurales) de las 5,305 personas expuestas, habitando 324 hogares (188 urbanas (58%).
136 rural (42%) del total de 1,448 viviendas en el área de estudio se realizó una
22

encuesta en cada familia seleccionada para una estimación más realista de la picadura
de la prevalencia. Además, un estudio prospectivo, dirigido a pacientes que presentan
picaduras de alacrán en la atención en el hospital local por un período de 18 meses. La
probabilidad era 12,9 veces mayor de encontrar T. asthenes dentro o alrededor de las
casas en lugares cercanos a bosques y plantaciones agrarias altas (odds ratio =13).
Se registraron ochenta picaduras de alacrán en el estudio retrospectivo (4.1% de
prevalencia [IC 3.3 a 4.8% del 95%]), pero sólo 14 de los pacientes (17.5%) buscaron
atención en el hospital local (un reporte 82.5%). El setenta por ciento de las picaduras
se produjo en lugares rurales, el 50% se produjo en la localidad de Caucheras, con una
tasa de ataque del 10.6%. La tasa global de infestación de la casa era 269% (IC del
95% 22.9-30.8%) y una relación de área de dispersión del 100%. Los signos de
envenenamiento sistémico se produjeron principalmente en los niños (67%). La dosis
letal 50% de T. asthenes veneno fue 121,6 g de 18-20 g Swiss Webster ratas (103.7-
139.6 IC 95%). La Inmune detección de veneno en animales de experimentación T.
asthenes y Centruroides gracilis / C. Margantatus, fue posible cuando fueron probaron
por Western Blot contra Alacramyn (Instituto Bioclón, México) y el Suero antiacraníco
antivenenoso (Instituto Butantan, Brasil). No se observaron diferencias interespecíficas.8

El veneno por un escorpión es potencialmente peligroso para la vida en niños y
tradicionalmente tratados con suero antiofídico (AV). Hemos tratado de describir la
evolución clínica, el manejo, complicaciones y evolución de los niños con grave
envenenamiento por escorpión tratado con la atención de apoyo durante un período en
el que el AV no estaba disponible. Una revisión retrospectiva se realizó, a todos los
niños que acuden a un hospital de referencia del 1 de septiembre de 2004 y 31 de Julio
2006 con grave envenenamiento escorpión no recibir AV, fueron incluidos. Un
formulario de extracción de datos estandarizada se utilizó para registrar el tiempo de
aparición de los síntomas, el tiempo de establecimiento de salud (HCF), los hallazgos
clínicos, tratamientos, complicaciones y duración de la estancia. Ochenta y ocho
pacientes fueron incluidoscon una edad media de 3 a 7 años (0,33-12). El tiempo
medio hasta la aparición de los síntomas fue de 20 min (0-130) y la media de tiempo
23

para HCF fue de 79 min (10-240). La incidencia de manifestaciones clínicas incluyen:
agitación neuromuscular, 100%; clonos, 97%; sialorrea, 81%, taquicardia, 82%;
hipertensión, 49%; vómitos, el 38%; fiebre, 28%; dificultad respiratoria, el 33%, y la
hipoxia, 18%. Las complicaciones incluyen rabdomiólisis en 18 (20%) y bronco
aspiración en 12 (13%) pacientes. La intubación fue necesaria en el 24% de los
pacientes. Los agentes más frecuentemente utilizados para controlar los síntomas eran
benzodiacepinas (98%) seguido por opioides (69%).9.

La miocarditis, es una alteración que puede condicionar el Síndrome de Insuficiencia
Cardiaca, y se correlaciona con las altas cantidades catecolamina circulantes y las
alteraciones electrolíticas; que se puede detectar clínicamente por dolor precordial
aprehensivo e intenso, respiración acelerada y a la auscultación taquicardia, ruidos de
galope, murmullo apical, regurgitación mitral y en el ECG, habrá inversión de la onda T,
prolongación de QT y elevación del segmento ST. Al respecto, los estudios de
necropsia son escasos y la alteración más frecuente ha sido "infiltración linfocitaria del
miocardio‖. El edema pulmonar, que puede ser unilateral, es una complicación grave y
el mecanismo de producción aún no es comprendido totalmente. Las investigaciones
llevadas a cabo al respecto, orientan a la participación de dos mecanismos. En primer
lugar uno carcinogénico por la liberación masiva de catecolaminas, que ocasionan
hipertensión e insuficiencia cardiaca, con la repercusión hemodinámica en pulmones y
un segundo mecanismo de tipo humoral, por la liberación de sustancias vaso activas
que incrementan la permeabilidad vascular pulmonar.10.

EPIDEMIOLOGIA NACIONAL.
La Intoxicación por Picadura de Alacrán (IPPA) radica en la magnitud de los daños que
produce, es una urgencia médica desencadenada por la picadura de este artrópodo y la
inoculación de sus toxinas al interior de la circulación, en el riesgo de morir y en la
amplia distribución de las especies de interés médico. Anualmente se registran
alrededor de 250,000 casos de picadura de alacrán y un promedio de 40 defunciones.
24

La IPPA se considera una urgencia médica, debido a su rápida evolución clínica y al
riesgo de morir si el paciente no recibe tratamiento oportuno y adecuado. En el territorio
nacional hay presencia de alacranes y en más del 50% de su superficie se distribuyen
las especies de alta toxicidad, por lo que 16 entidades federativas son consideradas de
mayor riesgo. La posibilidad de que diversas especies puedan establecerse en áreas
geográficas diferentes a las ya conocidas se debe al intercambio y transporte no
intencionado de alacranes en productos agrícolas, artesanales y por otras actividades
humanas, como el turismo y la migración. En ocasiones las especies han sido
transportadas intencionalmente para ser utilizadas como agentes de control biológico
sin sustento técnico, propiciando nuevas áreas endémicas. Año con año se notifican en
México personas picadas e intoxicadas por picadura de alacrán en todas las entidades
federativas del país; en 2008 se registraron 269,081 casos y una tasa de morbilidad por
100,000 habitantes de 245,79. Aunque la tendencia en el número de muertes por
picaduras de alacrán en México ha descendido en los últimos 30 años, entre 1979 y
2003 se presentaron 6,077 decesos (243 por año en promedio); en el periodo de 2004-
2007 se registraron 201 defunciones por IPPA (51 por año en promedio). Los grupos de
edad más afectados son niños menores de 5 años y los adultos mayores.11

EPIDEMIOLOGIA ESTATAL
La intoxicación por picadura de alacrán está considerada entre las 20 principales
causas de enfermedad. Se ubica en el lugar número 15 de los padecimientos que
requieren una vigilancia epidemiológica, con una tasa de 262.82 por cada 100,000
habitantes en 2006. En los últimos 10 años, Guerrero ocupa el cuarto lugar entre los
estados que más informan picaduras por alacrán, con una tasa de 1 276.09 por cada
100 000 habitantes en 2006, y en el mismo estado ocurrió 1 de cada 4 defunciones
registradas en el país, con un promedio de 19 decesos anuales entre 1998 y 2006. ha
registrado en los estados de Jalisco, Guanajuato, Guerrero, Michoacán, Morelos, Las
entidades federativas con la mayor mortalidad por IPPA son, Guerrero, Jalisco,
Michoacán, Morelos, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas, mientras que la mayor morbilidad se
25

y Nayarit. A nivel mundial existen 1,259 especies de alacranes. En México se reconoce
la presencia de 190 especies y al menos 52 que están en proceso de ser descritas,
todas las cuales pueden ser agrupadas en siete familias. Las especies tóxicas incluyen
al género Centruroides de la familia Buthidae, donde se encuentran algunas de las
especies cuyo veneno es altamente tóxico. Este género cuenta con 30 especies y las
de importancia médica son: Centruroides noxius, C. limpidus, C. tecomanus, C.
suffusus, C. infamatus, C. elegans, C. sculpturatus, C. balsasensis y C. meisei. La
presente Norma considera los apartados de vigilancia epidemiológica; se sustituye la
vigilancia "entomológica" por el concepto de vigilancia "escorpionológica", e insecticida
por alacranicida; se presentan las medidas de prevención y control recomendadas a
nivel individual y en la vivienda, así como a nivel comunitario, La OMS estima que cada
año ocurre entre 700 y 1,400 muertes sobre todo en menores de diez años de edad. La
intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia médica desencadenada por la
picadura de este artrópodo y la inoculación de sus toxinas al interior de la circulación.
Que causa un cuadro tóxico sindromático muy variado ya que afecta diversos órganos y
sistemas, produce estimulación simpática y parasimpática y puede llegar a terminar en
la muerte del paciente.12
La investigación taxonómica sobre estos artrópodos, se inició en nuestro país desde los
años 30, principalmente en el anterior Instituto de Higiene de la Dirección de Salud
Pública. Cabe anotar, que al margen de las características de su estructura, desarrollo y
supervivencia, los alacranes tienden a aislarse del entorno del hombre y a huir de él y
por razón natural, sólo accidentalmente llegan a atacarlo. Su picadura puede dar lugar a
manifestaciones locales o generales, leves o de suma gravedad y ocasionalmente, la
muerte; existiendo especies desde muy peligrosas a no peligrosas para el hombre.
Siendo un padecimiento con una fuerte tendencia hacia la práctica de la medicina
popular y con una presentación alta de casos en áreas rurales y comunidades étnicas,
es conveniente la capacitación al médico y personal paramédico para incursionar en
esos grupos, con el objeto de poder proporcionar la mejor atención y conocimiento
epidemiológico de este padecimiento. Por otra parte, las características propias del
veneno en determinadas especies y de la intoxicación en humanos, han merecido la
26

ocupación e investigación de diversas áreas de la epidemiología, la fisiología, la
toxicología y en forma muy importante, las relacionadas con los aspectos clínicos y el
tratamiento.13.
Describir la tendencia de la mortalidad por picaduras de alacrán en México y sus
Estados federativos en el período de 1979 a 2003. Se estimaron las tasas crudas y
estandarizadas de mortalidad por picaduras de alacrán y las tendencias durante el
período estudiado a partir de los datos oficiales de mortalidad en México, según la 9ª y
la 10ª revisiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (códigos E905.2 y
X22, respectivamente). Los resultados se estratificaron por grupos de Edad. Las
frecuencias de muertes por picaduras de alacrán se compararon mediante el riesgo
relativo (RR)y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%). Entre 1979 y 2003, en
México se registraron un total 6,077 muertes por picaduras de alacrán. Se observó una
tendencia descendente estadísticamente significativa en la mortalidad estandarizada (β
= –0,195; P ≤ 0,001), con una reducción total de 86,5% entre los períodos 1979–1982 y
2001-2003. La mayor mortalidad en el trienio 2001–2003 se observó en varones (0,81
por 1,000,000 de habitantes) y en los menores de 1 año (7,07 por 1,000,000 de
habitantes), seguidos por los grupos de 1 a 4 años (3,78 por 1,000,000 de habitantes) y
de 60 años o más (0,84 por 1,000,000 de habitantes. Los grupos de edad más
afectados son los niños menores de 5 años y los ancianos. Se deben tomar medidas
para que en todas las comunidades, principalmente en las pequeñas, se disponga de
los recursos y la información adecuados para la atención oportuna de las personas que
sufren una picadura de alacrán.14.

No obstante, el sub registro de picadura por alacrán mencionado por varios autores3-8
podría ser mayor en esta región debido a problemas de acceso geográfico, menor gasto
en cuestión de salud, menor población derechohabiente y menor ingreso económico de
la población, en comparación con otros estados con alta incidencia de picadura por
alacrán. Un estudio con base poblacional en 20 comunidades representativas del
estado de Guerrero reportó que 10% de la población sufrió picaduras durante el año
anterior. Es posible que quienes menos acuden a los servicios de salud para su
27

atención sean los campesinos adultos, ya sea por la distancia que tienen que recorrer
desde su unidad de producción hasta el puesto de salud o porque el grado de
intoxicación debido a la picadura es menor que en los niños. Cromwell y cols., notifican
que 17% de las picaduras por alacrán registradas en el estado de Colima ocurrió
durante las actividades agrícolas. En Copalillo, Guerrero, entre 580 personas con
picadura de alacrán, fueron detectadas mediante una encuesta en hogares, 122 (21%)
refirieron haber sido picadas justo durante la pizca del maíz.15
Existe controversia acerca de cuándo poder administrar el suero anti alacrán y otros
medicamentos. También por tradición se acostumbra el uso de remedios caseros.
Nuestro objetivo fue conocer el tratamiento médico y remedios caseros utilizados en
Guerrero cuando se sufre picadura de alacrán. Estudio retrospectivo, transversal,
descriptivo, observacional a través de encuesta no probabilística por cuestionario
aplicado por estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Guerrero. La
encuesta se realizó del segundo semestre de 1999 al primero de 2005, en entrevista
directa a 1174 personas con edad mayor de 18 años. Todos los afectados usaron
remedios caseros, 94% acudió al médico. Los remedios más empleados fueron ajo,
tabaco, cacahuananche, sal, huevo. Los fármacos más recetados: suero anti alacrán,
calcio, cloroquina, antihistamínicos. Total de afectados, 45% niños, 53% adultos y 2%
no se informó la edad. En Guerrero existe arraigo en usar diversidad de remedios
caseros. El médico utilizó suero anti alacrán en 56.73% y diversos. La distribución por
edad de los 1,174 encuestados se presenta en el figura 1, el rango de edad
predominante Fue de 18 a 50 años (80%), así como el sexo femenino (72%), de este
porcentaje 66% correspondió a madres de familia. El mayor porcentaje de encuestas
(44%) se realizó en la región VII correspondiente a Acapulco; le siguieron la región III
(Centro) con 23% y la región II (norte) con 14% (cuadro I); 19% se realizó en las cuatro
regiones restantes —I, IV, V y VI—Independientemente de lo que se diga y en lo que
los expertos en el manejo de estos pacientes se ponen de acuerdo. El tratamiento
general debe ser sintomático y enfocado a corregir las alteraciones que sobre la
membrana celular origina el veneno.16.

Patogenia.

En el humano las manifestaciones clínicas y las defunciones por intoxicación de
picadura de alacrán, son resultado fundamental de la acción neurotóxica de los
péptidos contenidos en el veneno. En términos generales, se considera que el veneno
de las especies peligrosas para el hombre da lugar a una descarga masiva de
catecolaminas y acetilcolina, como consecuencia de la inactivación del ion sodio y en
menor proporción del ion potasio, prolongando los potenciales de acción de las células
del sistema nervioso autónomo, que es representado por las vías colinérgicas (sistema
parasimpático), como adrenérgicas (sistema simpático). Al actuar sobre los canales de
sodio y potasio, se pierde el equilibrio en el espacio intracelular y el extracelular, lo cual
se traduce en entrada desmedida del sodio hacia la célula y expulsión de potasio, con
lo que se altera de manera significativa el potencial de membrana y por consecuencia,
el funcionamiento celular .Lo anterior, se ha podido ratificar experimentalmente, ya que
existe la evidencia de que la toxina del alacrán incrementa la permeabilidad de la
membrana celular. El resultado en el desbalance electrolítico de esta alteración es: la
hiponatremia, la hipercalcemia, la hipocalcemia y la hipomagnesemia que generan
arritmias y otras manifestaciones en la conducción eléctrica del corazón, así como la
presencia de crisis convulsivas, y principalmente en forma directa, en la generación del
edema pulmonar; a través de incrementar la permeabilidad capilar pulmonar.17

 Sensación de cuerpo extraño en la faringe, por irritación de los nervios
glosofaríngeos y neumogástrico.
 Contracciones involuntarias y fasciculaciones linguales, por alteraciones de la
conducción nerviosa periférica (más no crisis convulsiva tónica clónica, en el
principio del cuadro clínico).
 Sialorrea, por estimulación de las glándulas salivales.
 Nistagmos, por irritación nerviosa.
 Fiebre. Se reporta en los 70 u 80 de los casos de Intoxicación por picadura de
alacrán, aparentemente debido a la liberación de norepinefrina en el hipotálamo
anterior o por los desequilibrios electrolíticos en el hipotálamo posterior. Sin
embargo, el uso de acetaminofén, orienta a que el efecto hipertérmico se debe a
la liberación de prostaglandinas.

Hipertensión arterial sistémica: Es principalmente, por la masiva liberación de
catecolaminas; la hipertensión, puede ser severa y generalmente es prolongada y se
puede considerar que termodinámicamente es la principal responsable del desarrollo de
la insuficiencia cardiaca.18
En casos graves puede haber hipotensión acompañada de bradicardia, lo cual se
explica por una pobre eliminación de acetilcolina y de catecolaminas en un estadio
avanzado del cuadro clínico; experimentalmente se ha observado que la bradicardia se
corrige con la administración de atropina, lo que indicaría un origen colinérgico. Otra
sintomatología del aparato cardiovascular ha sido relacionada con trastornos del ritmo,
como pueden ser: taquicardia o bradicardia, taquicardia supra ventricular, y bloqueo
aurícula ventricular. Por su importancia, es conveniente referir un estudio por
Electrocardiografía (ECG), realizado en el Servicio Anti alacrán del Hospital General de
Durango de la SSA 26, en 722 pacientes picados por alacrán; los trazos.ECG fueron
tomados en forma seriada hasta la normalización, es decir, que en algunos casos se
practicaron varios trazos hasta en un año de evolución, los resultados fueron: 294
pacientes (40.7%) presentaron alteraciones ECG y de estos, se registró un bloqueo
auriculo ventricular de primer grado en el 10.2%; trastornos de la conducción
30

interventricular en el 12.8%; en el 11% arritmias y el 15% con alteraciones en la re
polarización ventricular reversibles.19

La miocarditis, alteración que puede condicionar el síndrome de insuficiencia cardiaca,
se correlaciona con las altas cantidades de catecolaminas circulantes y las alteraciones
electrolíticas; se puede detectar clínicamente por un dolor precordial aprehensivo e
intenso, respiración acelerada y la auscultación taquicardia, ruidos de galope, murmullo
apical, regurgitación mitral y en el ECG, habrá inversión de la onda T, prolongación de
QT y elevación del segmento ST. Al respecto, los estudios de necropsia son escasos y
la alteración más frecuente ha sido "infiltración linfocitaria del miocardio".20

Las diferentes manifestaciones neurológicas, como hiperirritabilidad, crisis convulsivas
tónico clónicas focales o generalizadas, hipertermia o hipotermia, se piensa que sean
debidas al incremento de las catecolaminas, a la encefalopatía hipertensiva y a las
alteraciones electrolíticas, ya que, como se dijo anteriormente, el veneno del alacrán no
atraviesa, o atraviesa muy pobremente la barrera hematoencefálica. La estimulación
simpática sobre las glándulas su mandibular y parótidas da lugar a hipersecreción
salival, que es uno de los signos que se presentan con mayor frecuencia al inicio del
padecimiento. En cuanto al páncreas, se ha encontrado. Una estimulación de la porción
exocrina que incrementa la secreción de amilasa; b) en relación con los carbohidratos,
puede haber inhibición de la secreción de insulina, con el resultante efecto
hiperglúcemico. La Tiroides: Las últimas investigaciones que fueron realizadas
experimentalmente en animales con respecto a la función de esta glándula, señalan un
decremento de los niveles de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3); y por ende, a una
mayor sensibilización del organismo hacia las toxinas del veneno.21

La mayor mortalidad se observan en niños menores de 1 año de edad, seguidos por el
grupo de 1 a 4 años y el de 60 años o más. Administrar faboterápico polivalente
antialacrán de forma oportuna en niños menores de 5 años y personas mayores de 65
años de edad y realizar la referencia a un segundo nivel de atención de forma
31

inmediata. Vigilar a todo paciente con intoxicación por veneno de alacrán con
manifestaciones leves por 2 a 4 horas en ayuno estricto y con monitoreo de signos
vitales cada 20 minutos; en caso de notar evolución a moderada, aplicar faboterápico
polivalente anti alacrán de forma intravenosa, continuar la monitorización de signos
vitales, esperar 30 minutos a que actúe el suero, y si no mejora referir al paciente
independientemente de la edad.19, 22

Estudio prospectivo en hospitales de la India, abierto marcado con el juicio clínico fue
realizado para comparar los efectos de las AScVS y / o prazosin sobre la recuperación
clínica en pacientes picados de escorpión. Materiales y métodos: Ochenta y un
pacientes de los distritos rurales de Maharashtra que presentan envenenamiento
severo escorpión fueron asignados a tres grupos de tratamiento (AScVS: n = 28;
prazosin: n = 25; AScVS + prazosin: n = 28). La severidad del envenenamiento por
escorpión, se calificó mediante una propuesta de sistema compuesto de puntuación
clínica para evaluar la eficacia terapéutica.
El estudio fue planeado como una etiqueta abierta, prospectivo, de diseño paralelo en
tres hospitales rurales durante septiembre de 2006 y diciembre de 2007. Se obtuvo la
aprobación para el estudio del Sistema Inter-Biomédicas del Comité de Ética, SPARC
Bhavan, Mumbai, los pacientes que presentan la historia de la picadura de escorpión
entre el grupo de edad de 12 y 70 años fueron reclutados después de consentimiento
informado por escrito. Aparte de la historia y los signos y síntomas de envenenamiento
por escorpión, la historia de escorpión que se ve fue provocada para confirmar el
diagnóstico. Por otra parte, las características propias del veneno del alacrán en
determinadas especies y de la intoxicación en humanos, han merecido la ocupación e
investigación de diversas áreas de la epidemiología, la fisiología, la toxicología y en
forma muy importante, las relacionadas con los aspectos clínicos y el tratamiento. La
complicaciones que se presentan por esta neurotóxina es desde sintomatología leve a
graves presentando en mayor índice de incidencia en menores de edad y mayores de
70 años el cual inician desde dolor leve a intenso, sialorrea, alteraciones
neuromusculares, calambres, taquicardia, alteraciones cardiacas con alteraciones
32

electrocardiográficas con elevación de la onda T, crisis convulsivas, falla orgánica
multiple.22

Picadura de Escorpión (SS) es una fuente de considerable morbilidad y mortalidad en
muchas partes de Irán como Khuzestan una provincia al sur oeste, Irán. El uso
inapropiado de antibióticos resulta en la resistencia microbiana, así como el impacto
económico sobre el sector de la salud. El objetivo del presente estudio fue identificar la
posible tasa de infección bacteriana secundaria (OSE) entre los pacientes con SS.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se revisaron
expedientes de pacientes con diagnóstico de SS. El estudio se realizó en el Hospital
Razi, Ahvaz. Se revisaron los archivos de hospitales de todos los pacientes
administrados para SS 2003-2008. Los criterios diagnósticos de OSE eran periodo de
incubación razonable, los hallazgos clínicos (por ejemplo, celulitis, abscesos, y la
descarga de la herida) y pistas de laboratorio (por ejemplo, pruebas microbiológicas,
leucocitosis más de 10,000 y polinucleosis más del 80%). Los casos con resultados de
cultivos positivos estaban considerando como sospechaba OSE. Tanto OSE y
sospecha de OSE consideran ser candidato para la terapia antibiótica. Resultados: En
el presente estudio, 1,381 pacientes fueron tratados por SS. Del total de 1,381 casos de
las SS, 730 (52.8%) fueron tratados con antibióticos, mientras que sólo 39 pacientes
(2.8%) eran sospechosos de ser. Ninguno de estos casos confirmados por cultivo
bacteriano, secundaria es una complicación rara de la SS. Este estudio mostró que el
uso innecesario de antibióticos en el tratamiento de las SS como un enfoque de
rutina.23.

Las picaduras de escorpión son un problema de salud pública en Marruecos, sobre todo
entre los niños, que experimentan los casos más graves. Hallazgos epidemiológicos y
clínicos sobre picaduras de alacrán en Fez, Marruecos, fueron evaluados en esta
investigación. De 163 casos que requirieron atención médica, el 62,6% eran niños
varones. La edad media de los pacientes fue de 4,8 ± 3,4 años. El tiempo medio entre
picaduras y primera atención médica fue de 3.36 ± 2.5 horas. Casi todos los casos se
33

produjeron en el verano (94%) y las extremidades representan los sitios de picadura
más frecuentes (86.5%). Dolor local, hiperemia, la escarificación, vómitos, sudoración,
inquietud, taquicardia y taquipnea fueron los síntomas clínicos observados. En cuanto a
la gravedad, el (55.2%) de los pacientes pertenecían a la clase III, seguido de la clase II
(26.4%) y la clase I (18.4%). Ninguno de nuestros pacientes recibió suero antiofídico,
sin embargo, todos ellos fueron tratados sintomáticamente dependiendo de las
manifestaciones clínicas.24.

La mayor morbilidad se observan en niños menores de 1 año de edad, seguidos por el
grupo de 1 a 4 años y el de 60 años o más. Administrar faboterápico polivalente
antialacrán de formaoportuna en niños menores de 5 años y personas mayores de 65
años de edad y realizar la referencia a un segundo nivel de atención de forma
inmediata. Vigilar a todo paciente con intoxicación por veneno de alacrán con
manifestaciones leves por 2 a 4 horas en ayuno estricto y con monitoreo de signos cada
20 minutos. Efectos tóxicos de la picadura de alacrán: signos y síntomas clasificados
como molestias generales y locales que refirieron las personas que sufrieron picadura
de alacrán. Costos del tratamiento a raíz de la picadura cuánto dinero se utilizó para
costear medicamentos y transporte por la persona picada por alacrán, más los días de
incapacidad producidos o los día requeridos para cuidar al enfermo. Existe un
tratamiento específico para la intoxicación por veneno de alacrán llamado faboterápico
polivalente antialacrán de tercera generación el cual es altamente efectivo contra las
moléculas del veneno.25

terapéutica. El estudio fue planeado como una etiqueta abierta, prospectivo, de diseño
paralelo en tres hospitales rurales durante septiembre de 2006 y diciembre de 2007. Se
obtuvo la aprobación para el estudio del Sistema Inter-Biomédicas del Comité de Ética,
SPARC Bhavan, Mumbai, los pacientes que presentan la historia de la picadura de
escorpión entre el grupo de edad de 12 y 70 años fueron reclutados después de
consentimiento informado por escrito. Aparte de la historia y los signos y síntomas de
envenenamiento por escorpión, la historia de escorpión que se ve fue provocada para
confirmar el diagnóstico. Las complicaciones que se presentan por esta neurotóxica es
desde sintomatología leve a graves presentando en mayor índice de incidencia en
menores de edad y mayores de 70 años el cual inician desde dolor leve a intenso,
sialorrea, alteraciones neuromusculares, calambres, taquicardia, estado confusional,
alteraciones cardiacas con alteraciones electrocardiográficas con elevación de la onda
T, crisis convulsivas, falla orgánica multiple.26

El veneno de escorpión induce la inflamación sistémica que se caracteriza por un
aumento en la liberación de citoquinas y la producción de quimio quinas. Se han
realizado muy pocos estudios experimentales que evalúan los efectos del veneno de
escorpión en la función del tejido adiposo en vivo para estudiar la inflamación del tejido
adiposo (ATI) inducida por Androctonus Australis Héctor (AAH) y el veneno para
evaluar los posibles mecanismos de ATI, los ratones (n=6, 1 mes de edad) fueron
inyectados con AAH (0.45 mg / kg), fracción tóxica de AAH (FTox-G50; 0.2 mg / kg) en
solución salina. Las respuestas inflamatorias se evaluaron por ELISA y análisis de
clasificación de células en el tejido adiposo 45 minutos y 24 horas después de la
inyección. Cuantitativa en tiempo real PCR se utilizó para evaluar la regulación de los
genes implicados en la captación de glucosa. Los títulos de citoquinas inflamatorias
seleccionadas (IL-1β, IL-6 y TNF-α) también se determinaron en el suero y en los
tejidos diana de la insulina. La concentración sérica de IL - 1β se levantó 45 minutos
después del envenenamiento y regresó a nivel basal después de 24 horas. Los efectos
Fisiopatológicos del veneno después de 24 horas involucran principalmente la
infiltración de macrófagos M1 pro inflamatorias en el tejido adiposo combinado con altos
35

títulos de IL 1β,IL 6 y TNF α, de hecho, el TNF α fuertemente inducida tanto en el tejido
adiposo y el músculo esquelético. Se estudiaron los efectos de A del veneno sobre los
genes implicados en la insulina estimula la captación de glucosa. La insulina indujo un
aumento significativo a la expresión de los ARN para la hexoquinasa 2 y fosfatidilinositol
3-quinasa, tanto en el músculo esquelético y el tejido adiposo en ratones de control;
esta regulación al alza fue completamente abolida después de 24 horas en ratones
envenenados FTox-G50.27

Esta comunicación describe nuevas NaScTxs putativos de T. pachyurus y T. obscurus y
su análisis filogenético. Los resultados indican una clara separación geográfica entre
escorpiones Tityus de género que habitan en las regiones amazónicas y de la montaña
de los Andes y los distribuidos en el sur de la selva amazónica. Sobre la base de las
secuencias de consenso para diferentes grupos, se propone una nueva nomenclatura
para los NaScTxs.28

Picaduras de alacrán en Turquía: Aspectos epidemiológicos y clínicos, entre los años
1995 y 2004. Los más importantes escorpiones que amenazan la salud encontrados en
Turquía son: crassicauda de Androctonus, Leiurus quinquestriatus, Mesobuthus
gibbosus y M. eupeus especies, todas las cuales pertenecen a la familia Buthidae. Los
hallazgos epidemiológicos y clínicos de las picaduras de alacrán en Turquía fueron
evaluados entre los años 1995 y 2004 con base en los datos registrados en el Centro
Nacional de Información de Envenenamiento (NPIC). Se registraron un total de 930
casos. Los casos ocurrieron en su mayoría en el mes de julio. La distribución por sexos
fue de 50.22% mujeres y 45.48% hombres. Se demostró que el grupo de 20-29 años
presentaron más picaduras de alacrán. La mayoría de las picaduras se produjeron en
Anatolia Central y las regiones de Mármara en Turquía. Los pacientes en el hospital
mostraban los signos y síntomas que presentan locales (dolor, hiperemia, edema y
entumecimiento) y los efectos sistémicos (hipertermia, náuseas y vómitos, taquicardia,
temblores y letargo), pero no la letalidad fue notificada. Según los registros, el 33% de
los pacientes intoxicados recibieron tratamiento con anti veneno en los centros
36

sanitarios. Los datos de los pacientes fueron analizados con el programa SPSS,
utilizando el método de chi-cuadrada de Pearson. De los cuales el valor obtenido se
consideró p<0,0529.
La evaluación clínica de los casos registrados se llevó a cabo sobre la base de las
ocurrencias registradas presentadas por los médicos locales. Los pacientes fueron
clasificados en dos grandes grupos basados en los síntomas observados. Incluyen
hiperemia localizada dolor, ardor. Los pacientes se dividieron aún más por los
profesionales de la salud en las personas con cualquiera de los dos no, la intoxicación
leve, moderada o grave, en función de las características clínicas. Intoxicación leve se
puede caracterizar por los signos localizados (dolor, edema) y sudoración localizada;
envenenamiento moderado por signos localizados, y el envenenamiento sistémico
(manifestaciones como: sialorrea, sudoración, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
taquicardia, taquipnea, hipertensión leve, agitación, somnolencia) y la intoxicación
severa se caracterizó, además de los signos de intoxicación moderada y coma.29

En este caso clínico, se presenta en un paciente de siete años de edad que desarrolló
el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) después de haber sido picado por el escorpión
H. lepturus. Esta condición se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia, aumento de los niveles séricos de lactato deshidrogenasa y la uremia.
Se evaluaron las causas de SUH y se encontró que los niveles de C3, C4, CH50 y
factores H fueron normales, pero la actividad del factor de Von Willebrand de escisión
de la proteasa se redujo (menos de 5% de la actividad normal). El pacientemejoró
después de la administración de la terapia con el intercambio plasmático.30

Se realizó un estudio en la India para contrarrestar los efectos de la Intoxicación de
Veneno de Escorpión con estudios relevantes en medicina homeópata del cual el
agente estudiado fue el Escorpión Rojo (Mesobuthus tamulus) es el más letal entre
todas las especies venenosas de escorpiones. El envenenamiento por Mesobuthus
tamulus es bastante común a lo largo de la costa occidental de la India, sin ninguna
37

terapia establecida. Andrographis paniculata es una de las plantas que ha sido utilizado
en la medicina tradicional a base de plantas para el tratamiento de la intoxicación por
mordeduras de animales. Por lo tanto, se planificó el estudio para evaluar el extracto
etanólico de la Andrographis paniculata para el tratamiento del envenenamiento
Mesobuthus tamulus. Se obtuvo el extracto etanólico de la andrographis paniculata
planta utilizando un aparato soxhelet. Se utilizó la muestra de veneno liofilizado de
Mesobuthus tamulus. Ratones albinos suizos que pesaban 20-30 g se utilizaron en el
estudio. Cálculo de LD (99) del veneno Mesobuthus tamulus se realizó mediante el
método de Turner. Toxicidad aguda de veneno de Mesobuthus tamulus y su
neutralización por el extracto de la planta a una dosis de 1 g / kg y 2 g / kg in vivo fue
visto neutralizar el efecto letal de veneno de Mesobuthus tamulus extracto de la planta a
la dosis de 1 g / kg y 2 g / kg.31

4. Material y métodos

4.1 Diseño de estudio.
Se realizó un estudio Transversal, Comparativo, Observacional.

4.2 Periodo de estudio.
Se realiza este estudio de enero a febrero del 2014 en el Hospital General de Sub Zona
No. 5 Taxco de Alarcón

4.3 Lugar de estudio.
Se llevó a cabo en los pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias en el Hospital
General de Sub Zona No.5 con sintomatología y diagnóstico de Intoxicación por el
veneno del alacrán, se interrogó de forma directa o indirecta para realización de 85
encuestas, durante su estancia en el servicio de urgencias previo consentimiento
informado, en los meses de enero a febrero de 2014 en Taxco de Alarcón, Guerrero.
4.4 Universo de estudio.
Se realizó a todo pacientes que ingreso al Servicio de Urgencias en el Hospital General
de Sub Zona No.5 de Taxco de Alarcón, Guerrero sea derechohabiente del IMSS o no,
con la revisión de los pacientes con sintomatología y diagnosticado por intoxicación por
veneno de alacrán, mediante un registro en una hoja de datos generales y clínicos con
tratamiento específico y egreso hospitalario, previo consentimiento informado. El cual
tuvo una duración de 2 meses de enero a febrero de 2014 con un rango de edad de
menores de 5 y mayores de 65 años con muestra de 85 encuestas por interrogatorio
directo e indirecto, tomando en cuenta 235 ingresos al año anterior.

4.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN.
4.5.1 Criterios de Inclusión.
Pacientes menores de 5 y mayores de 65 años con diagnostico clínico de intoxicación
por veneno de alacrán.
Ambos sexos.
Que ingresaron al servicio de urgencias con sintomatología, sea o no derechohabientes
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

4.5.2 Criterios de Exclusión.
Pacientes que no presentan síntomas de intoxicación por veneno de alacrán o
presentan intoxicación otro tipo de animal ponzoñoso.

4.5.3Criterios de Eliminación.
Encuesta no realizada.
Se negó al estudio.
Intoxicación por otro tipo de animal

4.6 Definición operacional de variables.
Variable
dependiente
Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de
variable
Indicador

Intoxicación por
picadura de
alacrán.

La picadura de alacrán y
la inoculación de sus
toxinas al interior de la
circulación que causa un
cuadro toxico
sindromático muy variado
ya que afecta diversos
órganos y sistemas,
produce estimulación
simpática y parasimpática
que puede llegar a la
muerte.
Leve si hay signos y
síntomas locales,
Dolor intenso, prurito
inmediato,
Moderado:
Irritabilidad,
Hipertermia,
Prurito nasal,
Grave: sensación
de cuerpo extraño
Faríngeo, Sialorrea,
Fotofobia, Nistagmo-
Mus, Hipertensión art,
Taquicardia.

Cualitativa

Sin molestia:
Grado: 0
Molestia
Leve:
Molestia
Moderada:
Molestia
Severa:

Perfil
Epidemiológico.
Es el estudio de la
morbilidad y la mortalidad
y sus factores de riesgo,
teniendo en cuenta
características
geográficas de la
población.
Morbilidad.
Mortalidad.
Factor de riesgo
geográfico.
Población con grupos
de edad.
Tiempo y clima.
Cualitativa Morbilidad y
mortalidad.
Epidemiologia. OMS. Es el estudio de la
distribución y
determinantes estado y
eventos relacionados con
la salud en el control de
enfermedades para llevar
a cabo investigaciones
epidemiológicas.
Investigación
epidemiológica de la
vigilancia de estudios
descriptivos que
puede utilizar la
descripción y análisis
de factores
determinantes.
Cualitativa. General.
Variables
Independiente
Definición
Conceptual.
Definición
Operacional
Tipo de
Variable
Indicador
1.-Sexo Distribución biológica que
clasifica a los individuos
en hombres y mujeres
General reportado por
el entrevistado.
Cualitativa 1.- Hombres.
2.-Mujeres.
2. Edad. Tiempo transcurrido en
años desde el nacimiento
hasta la fecha que se
realizó la entrevista.
Se pregunta su edad
en años cumplidos y
se corroborara con su
identificación,
La fecha de la
entrevista.
Cuantitativa Años cumplidos
0-10 años
11-18 años.
19-25 años.
26-45 años.
46-60 años.
61-85 años.
3. Estado civil. Condición de cada
persona en relación a sus
obligaciones y derechos
civiles.
Se evaluó con
Interrogatorio directo
del estado civil.
Cualitativa 1) Soltera.
2) Casada.
3) Unión libre
4) Viuda.
5) Divorciada
4. Escolaridad. Se Pegunto si sabe leer y
escribir la persona y
Cursados en un
establecimiento
educativo.
Se preguntó con
respecto al último año
estudiado y grado.
Cuantitativa
Ordinal
1) Analfabeta
2) Sabe leer y
escribir.
3) Primaria
Completa.
4) Secundaria
5) Preparatoria.
41

6) Licenciatura.
7) Posgrado.
5. Trabajo o
actividad que
desempeña.
Trabajo o actividad que
realiza.
Se evaluó por
interrogatorio directo
el trabajo realizado
Cualitativa 1) Empleado u
obrero.
2) Patrón o
empresario.
3) Trabajador por
su cuenta
4) Hogar.
5) Trabajadora sin
pago o negocio
familiar.
6) Aprendiz
7) Estudiante.
6. Religión. Conjunto de normas
Dogmas o prácticas
relacionadas a una
divinidad, cada una de las
diferentes doctrinas
según dichas creencias.

Se evaluó por
interrogatorio directo.
Cualitativa 1) Católica.
2) Protestante.
3) Testigo de
jehová.
4) Atea.
5) Otros.

7. Sitio donde
ocurrió la picadura
de alacrán.
Se pregunta el domicilio y
localización dentro o
fuera de la casa si fue en
la cama, piso o corredor.
Se aplicó la escala para
saber en qué lugar es
más común dentro y
fuera de casa, patio,
escombro o campo.
Cualitativa 1) Dentro de Casa.

2) Fuera de Casa

8. Lugar corporal
de la picadura.
Situación o condición
en que se encuentra la
persona con respecto a
la localización
anatómica o área
corporal en la que
presenta dolor o ardor
con alguna
sintomatología.
Se aplicó la escala
preguntando el área
anatómica.

Cualitativa
1. Cabeza o cuello.
2. Pecho o espalda.
3. Miembros
superiores.
4. Miembros inferiores.
9. Tiempo
estimado entre la
picadura del
alacrán y la
atención médica
de urgencias.
Situación o condición
en que se encuentra
una persona con
respecto a los
requerimientos de su
organismo y
sintomatología.
Se evalúo el tiempo
transcurrido en
minutos y horas.

Cuantitativa
Ordinal

1) Menos de30
minutos.
2) De 30 a 2 horas.
3) De 2 a 4 horas.
4) De 4 a 6 horas.
5) Mas de 8 horas.

10.- Utilizó algún
remedio casero
antes de acudir al
hospital.
Conjunto de sustancias
que se utilizan por las
personas que no tienen
preparación con bases
científicas o de origen
herbolaria.
Se preguntó
directamente si
realiza algún
remedio antes de
acudir a la unidad
médica.
Cualitativa. 1) Si

2) No
11. Consumo de
alcohol antes de
acudir a
urgencias.
Ingestión de bebidas
alcoholismo con algún
grado de alcohol.
Se interrogo en
forma directa al
entrevistado sobre
la edad e inicio del
consumo de
alcohol.
Cualitativa.
1) Bebedor
2) No bebe alcohol.
3) Ex bebedor.
12. Grado de
intoxicación con el
que se encuentra
Estado de intoxicación
el cual se presenta de
acuerdo al grado de
Se interrogo de
manera directa al
entrevistado o
Cualitativa
Ordinal
1) leve: Dolor local,
hormigueo local e
inquietud.
42

en urgencias y
complicaciones.
intoxicación o
complicaciones.
indirecta, familiares
sobre la
sintomatología o
complicaciones.
2) Moderado: Angustia,
cefalea, lagrimeo,
prurito en la nariz, boca
y garganta, sialorrea,
fasciculaciones,
dislalia,
Náuseas.
3) Grave: Hipertensión
arterial, hipotensión
arterial, fiebre,
fotofobia,
nistagmos,
taquicardia, miosis
Midriasis, cianosis:
bucal, Convulsiones.
13. Presentó
reacciones al
suero anti alacrán.

Reacción presentada o
adversa al suero anti
alacrán o glagolítico el
cual en los primeros
minutos de su
aplicación.
Se pegunto
sintomatología con
estado de reacción
con mayor
frecuencia
Cefalea, linfangitis
,urticaria, edema,
Nauseas, vomito,
Fiebre, choque
anafiláctico.
Cualitativa. 1) Sí.
2) No.

14. Utilizó otro
tratamiento.
Medicamentos que son
antihistamínicos
Los cuales son los
Más comunes.
Se evaluó por
Interrogatorio
directo.
Cuantitativa

1) Sí.
2) No
15. Qué
tratamiento utilizó
para revertir la
intoxicación.
Aplicación de faboterápico
o suero Anti alacrán y
cantidades administradas
a dosis respuesta.
Se preguntó en
interrogatorio directo
la cantidad exacta de
número de sueros.
Cuantitativa
Ordinal
1) Aplicación de: 1 dosis.
2) De 2 a 3 dosis.
3) De 3 a 4 Dosis.
4) Mas de 5 dosis

4.7 Instrumentos de recolección de información.
Se aplicó de forma verbal los instrumentos de recolección de datos previa identificación
del encuestador (Ficha de identificación y tomando en cuenta las variables que
contienen el cuestionario).
Tipo y tamaño de muestra:
Se realizó un muestreo probabilístico por conveniencia tomando a todo paciente que
ingreso al servicio de urgencias con diagnóstico intoxicación por veneno de alacrán,
hasta completar 85 pacientes calculado en base nivel de confianza 95%, variabilidad
positivo 0.5% y presión de error del 4%.
n=Z2pqN
NE2+Z2pq
n= tamaño de la muestra.
Z= nivel de confianza.
p= variabilidad positiva.
q= variabilidad negativa.
N= tamaño de la población.
E= precisión o el error.

Análisis Estadístico.
Con la base de datos completa y revisada se calculó y se obtuvo la importancia que
tiene la detección oportuna de la intoxicación por veneno de alacrán; cada cuestionario
fue foliado y revisado, con interrogatorio directo e indirecto realizado a los padres de los
menores de edad, para su posterior captura directamente en el paquete estadístico, con
la base de datos completa y revisada se calculó en el paquete estadístico (SPSS™
v.19.0 para Windows™, Chicago, Ills.), ya concluida la captura de todas las preguntas y
variables se procedió a la revisión de la base de datos mediante frecuencias simples,
porcentaje y cálculo de riesgo.

Análisis estadístico:
Se recabo la información con la ficha de identificación y cuestionario de recolección de
datos de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión establecidos, finalmente se
llevó a cabo con los pacientes diagnosticados y que acudido al servicio de urgencias,
los cuales cumplieron con las características requeridas para el estudio. El cuestionario
es realizo por el autor de la investigación, cada cuestionario fue foliado y revisado, para
su posterior captura directamente en el paquete estadístico con la base de datos
completa y revisada, se calcula con ayuda del paquete estadístico (SPSS™ v.19.0 para
Windows™, Chicago, Ills.), una vez concluida la captura de todas las referencias se
procederá a la revisión de la base de datos mediante frecuencias simples, porcentaje y
cálculo de riesgo.

4.8 Organización general de estudio.

Descripción del Estudio.

Previa autorización del Comité Local de Investigación y Ética en Salud (CLIEIS 1102)
con el número de registro R-2014-1102-2, se realizó un estudio en el Hospital General
de Sub Zona No. 5 de Taxco de Alarcón Guerrero el estudio dentro de las instalaciones
llevadas a su cargo con la finalidad de evaluar la cedula de identificación y aplicación
correcta y estandarizada.

Se solicitó permiso vía oficio al director del Hospital Arturo Uribe Mendoza del Hospital
General de Sub Zona No. 5 de Taxco de Alarcón Guerrero, México.

Aplicar 85 encuestas a pacientes que ingresaran con diagnóstico de IPPA en el servicio
de Urgencias en los diferentes turnos y de lunes a domingo dándole a conocer el
cuestionario, el consentimiento informado especial para menores de edad y el
consentimiento informado en adultos, se otorgó el material necesario para su llenado
(lápiz, borrador, sacapuntas) durante un periodo de dos meses de enero a febrero del
2014.

Una vez obtenidos los datos se inició la captura de los mismos en hoja de cálculo Excel
y se creó la base de datos por medio del programa Statistical Pasckage for the Social
Sciences (SPSSTM) Versión 19 en español para realizar la búsqueda de análisis
estadístico de la información (búsqueda de valores erróneos de captura, frecuencias
simples, porcentajes, medidas de asociación y dispersión)

Para valorar asociación se procedió a realizar análisis estratificado estimando medidas
de asociación utilizando razón de momios y prevalencia (RMP) con intervalos de
confianza al 95% (IC95%) y significancia estadística ―P‖.

4.9 Consideraciones éticas

Ley General de Salud No. 17.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-202, Para la vigilancia,
prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán, en los términos del
artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Se considera
este proyecto como una ―investigación sin riesgo‖.33.

Esta investigación se apega a lo establecido en el decálogo de los principios de
experimentación médica con seres humanos del Código Internacional de Ética para la
Investigación con seres Humanos, conocido como Código de Núremberg, y por lo tanto
fue indispensable evitar todo sufrimiento físico y mental innecesario y todo daño a las
personas que se incluyeron en el estudio. De la misma forma se hizo de acuerdo a los
establecido en el Informe Belmont, que fue elaborado en 1978 por la Nacional Comisión
foro the Protection of Human Subjets of Biomedical Reserch en los Estados Unidos,
cuyos principios fundamentales son el respeto, la autonomía y la seguridad de las
personas que se incluyeron en el estudio, por lo que el estudio, es de beneficio para
toda la sociedad en general.34.

Declaración de Helsinki:
Helsinki de 1964 y sus modificaciones de Tokio en 1975, Venecia en 1983 y Hong Kong
en 1989. Se solicita consentimiento informado a los padres de los menores de edad se
les informa el objetivo y los beneficios al realizar el estudio, se brinda confidencialidad
de los resultados.35.

5. Resultados
Cuadro 1.