Postes-de-zirconia-como-alternativa-en-la-reconstruccion-preprotesica-de-un-diente-tratado-endodoncicamente

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
 
POSTES DE ZIRCONIA COMO ALTERNATIVA EN LA 
RECONSTRUCCIÓN PREPROTÉSICA DE UN DIENTE 
TRATADO ENDODÓNCICAMENTE. 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
DULCE NALLELY GARCÍA PACHECO 
 
 
TUTOR: C.D. SANTIAGO MARTÍNEZ CHÁVEZ 
 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2011
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
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Esta es una de las partes más fáciles, pero a la vez más difíciles dentro de este 
trabajo, y es que tengo tanto y tantas personas a las que agradecer, que me 
sería difícil mencionarlas a todas, pero quiero agradecerles a todas y cada 
una de ellas por formar parte de este gran sueño que comenzó hace poco más 
de cinco años y que hoy busco culminar de la mejor manera. 
 
Gracias a la Universidad Nacional Autónoma de México por brindarme un 
espacio en el cual desarrollarme tanto en el aspecto profesional como en el 
personal, por ser mi segunda casa, y por darme el gusto de ser 
orgullosamente UNAM. 
 
Agradezco a los excelentes profesores con los que tuve la oportunidad de 
convivir y aprender, porque es de ellos gran parte de este logro .Al Doctor 
Santiago Martínez Chávez por su asesoría y el tiempo dedicado a este 
trabajo. De igual manera doy gracias a cada uno de los honorables 
miembros del jurado. 
 
Gracias a mi grupo el cuatro, pues me dejaron recuerdos que jamás podré 
olvidar, y que llevaré en la mente y corazón siempre, a pesar de los años. 
 
Gracias también a mis amigas Lorena y Heidy pues me han demostrado que 
la verdadera amistad existe, me han apoyado en esos momentos difíciles, y 
han formado parte de los alegres...gracias amigas. 
 
A los que con su ayuda alguna vez me alentaron a continuar por el camino, 
y aunque ya no estén conmigo, no los olvidare, ni olvidare todo lo que 
hicieron por mí. Porque como dije anteriormente formaron parte de este 
gran sueño. 
 
 
Agradezco infinitamente a mi familia y les pido disculpas por todos aquellos 
momentos en que no pude estar a su lado. 
 
También quiero agradecer a las grandes personas que he conocido en el 
trayecto recorrido durante mis 23 años de vida, a mi amigo Marco, a mis 
compañeros y amigos de buceo, a todos los danzantes del calpulli 
nahualcoyotl, pues ellos calmaron y dieron esperanza a mi vida en los 
momentos de debilidad. 
 
En verdad muchas gracias a todos y cada uno de ustedes. 
 
Pero principalmente GRACIAS a mi MAMÁ la señora Angela García pues 
a ella le debo todo…. la vida, la educación que he tenido, y todo lo que 
soy………. Gracias mamá por todos los esfuerzos que realizaste para poder 
darme siempre lo mejor, espero poder llenar las expectativas que tienes de 
mi… Gracias por soportar mis prisas, mis enojos y todo lo que tuvimos que 
pasar en todos estos años de estudiante .Este logro es por TI y para TI. 
 
Por último Gracias DIOS por darme la oportunidad de vivir, por hacer de 
mí una persona satisfecha y feliz con lo que tiene, pero sobre todo gracias 
por darme la fortaleza, el coraje y la paz que necesite en cada paso. 
 
 
ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN 7 
OBJETIVO 9 
CAPÍTULO I. RECONSTRUCCIÓN PREPROTÉSICA 
 DE DIENTES TRATADOS 
 ENDODÓNCICAMENTE 10 
1.1 Conceptos generales 10 
1.2 Sinonimia 11 
1.3 Indicaciones para la colocación de un poste 
 intrarradicular 12 
1.4 Clasificación de los postes 13 
1.5 Consideraciones para la reconstrucción de 
 dientes con tratamiento endodóncico por medio 
 de un poste 14 
1.6 Características de un poste ideal 16 
 
CAPÍTULO II. FACTORES QUE INTERVIENEN EN 
 LA RETENCIÓN DEL POSTE 
 INTRARRADICULAR 17 
2.1 Extensión longitudinal 17 
2.2 Inclinación de las paredes 18 
2.3 Diámetro del poste 18 
2.4 Características superficiales 18 
2.5 Efecto férula 18 
CAPÍTULO III. CARACTERÍSTICAS DE LOS POSTES 
 DE ZIRCONIA 21 
3.1 Propiedades físico-químicas de la zirconia 21 
3.2 Ventajas 22 
3.3 Desventajas 23 
3.4 Indicaciones 24 
3.5 Contraindicaciones 24 
 
CAPÍTULO IV. TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN 
 CON POSTES DE ZIRCONIA 25 
4.1 Técnica directa 26 
4.2 Técnica indirecta 29 
 
CAPÍTULO V. AGENTES CEMENTANTES Y 
 RECONSTRUCCIÓN DEL NÚCLEO 33 
5.1 Características deseables del agente cementante 33 
5.2 Tipos de Agentes cementantes 34 
5.2.1 Cementos convencionales 35 
5.2.2 Cemento a base de resinas 36 
5.2.3 Técnica de cementación 38 
5.3 Materiales para la reconstrucción del núcleo 39 
5.4 Características deseables de los materiales de 
 reconstrucción 40 
5.5 Indicaciones para la colocación de nucleos colados y de 
 relleno 40 
CONCLUSIONES 42 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 43 
 
 7 
INTRODUCCIÓN 
 
Desde hace ya muchos siglos la estética ha tenido un papel importante para 
la humanidad, tratando de devolver y/o conservar la estética perdida, 
implementando diferentes tratamientos para lograrlo. Los francos (200-700 
d.C.) realizaban espigos con madera para poder sujetar coronas artificiales. 
Fauchard (1730) utilizaba metales preciosos para la formación de espigos, 
Ritchmond (1880) por su parte utilizó un sistema de espigo que se unía a un 
tornillo y abrazaba al resto radicular, Preiswerk (1920) describió espigos en 
varios tipos de dientes, mientras que Logan realizó una corona de cerámica 
unida a un espigo de platino. El afán de mejorar la estética y la función 
dentro de la cavidad oral ha provocado la constante evolución de los 
materiales y técnicas utilizadas. 
Ahora los pacientes demandan tratamientos altamente estéticos, es por ello 
que este tipo de materiales han ido en aumento, desarrollando y ampliando 
sus propiedades cosméticas, su potencial de uso, eficacia y funcionalidad. 
 
Aunque la demanda de materiales estéticos es alta, debemos tomar en 
consideración cual es la mejor opción de tratamiento en cada caso y cada 
paciente en particular. 
 
En la rehabilitación protésica encontramos asociación con las diferentesáreas de la odontología, como es el caso de la prótesis y la endodoncia que 
ha permitido la rehabilitación de órganos dentarios que anteriormente 
estaban condenados a la extracción. 
 
Cuando nos encontramos ante órganos dentarios con grandes pérdidas 
coronarias y que hayan sido tratados endodóncicamente, es necesario 
brindarle un medio de retención a la restauración final, y esto se logra con la 
 
 8 
colocación de un poste intrarradicular y la conformación de un núcleo que 
simule la estructura coronal perdida. 
 
Por lo que el propósito de este trabajo es conocer una de las alternativas 
existentes para la reconstrucción preprotésica de los dientes extensamente 
dañados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 9 
OBJETIVO 
 
Describir a los postes de zirconia como una alternativa en la reconstrucción 
preprotésica de un diente tratado endodóncicamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10 
CAPÍTULO I. RECONSTRUCCIÓN PREPROTÉSICA 
DE DIENTES TRATADOS 
ENDODÓNCICAMENTE 
 
1.1 Conceptos generales 
Endodoncia: Rama de la odontología que se encarga de la prevención, 
diagnóstico así como tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental. 
Endo Interior 
Doncia Dientes 
Se preocupa por la preservación de un órgano dentario para su consiguiente 
rehabilitación protésica1,2. 
Los dientes que han sido sometidos a tratamiento de conductos presentan 
características especiales con respecto a un diente vital. Presenta un 
volumen inferior de dentina dado por la eliminación de tejido cariado y / o la 
preparación biomecánica durante el tratamiento lo que los vuelve más 
frágiles y propensos a fracturas. Existe reducción del grado de humedad y 
cambios estructurales de fibrillas de colágeno lo que trae como consecuencia 
dureza y resistencia menor por lo que se debe ser cuidadosos en la 
remoción de estructura dental durante el tratamiento 5. 
 
Poste: Elemento de anclaje intrarradicular que tiene por objetivo la retención 
del material de reconstrucción del núcleo (composite, amalgama, ionómero 
de vidrio) así como la transmisión y dispersión de fuerzas oclusales a lo largo 
del eje axial del diente, evitando que estas se dirijan hacia una sola 
 zona 5, 6,2. 
 
 
 11 
Núcleo: Es la reposición o reconstrucción de la estructura coronal perdida 
por medio de materiales dentales, permitiendo su preparación ideal para el 
anclaje de la restauración definitiva7,8,9. 
Por lo que podemos decir que la rehabilitación total de un órgano dentario 
tratado endodóncicamente y con gran perdida de estructura dental incluye 
tres componentes: 
A) Poste 
B) Muñon 
C) Restauración coronal definitiva (figura 1)10. 
Figura 1 Órgano dentario tratado endodóncicamente, 
 restaurado con poste, un muñon y corona. 
1.2 Sinonimia 
A las restauraciones intrarradiculares las podemos encontrar dentro de la 
literatura con nombres alternativos como poste, endoposte, espigo, perno, 
tornillo, anclaje intrarradicular, refuerzo radicular. Este último mal empleado 
por que es bien sabido que un poste no brinda refuerzo a la raíz. 
A los núcleos se les conoce dentro de la literatura también como ‘‘core ’’ y 
muñon10,11. 
 
 
 
 12 
1.3 Indicaciones para la colocación de un poste intrarradicular 
Los postes intrarradiculares están indicados cuando existe una extensa 
destrucción coronaria, que impide la retención de la restauración final. 
Debido a las múltiples consideraciones que se deben de tomar en cuenta 
para la colocación de un poste es complicado el establecer un protocolo 
rígido de indicación (figura 2)12,14. 
 
 
 
 
 Figura 2 Órganos dentarios candidatos a la colocación 
de un poste intrarradicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
1.4 Clasificación de los postes 
 
 
 Colados 
 Método de elaboración Prefabricados 
 Sobrecolados 
 
 Titanio 
 Aleaciones 
 Metálicos preciosas y no 
 Composición preciosas 
Postes 
 Cerámicos IPS empress 
 Vaciada 
 
 Paralelos 
 Cónicos 
 Forma Cilíndricos con punta 
 plana 
 
 Activos (roscados) 
 Técnica de anclaje Pasivos (cementados) 
 
 
 
Los Postes sobrecolados son un grupo híbrido, ya que son postes 
prefabricados, pero que requieren también fases de laboratorio. 
Podríamos decir que dentro de esta clasificación también se podría dividir a 
los postes como estéticos o no estéticos. Debido al aumento de materiales 
 
 14 
restauradores que sean altamente estéticos como lo es el caso de los postes 
de fibra de vidrio2. Figura 328. 
Entre las aleaciones no preciosas encontramos al latón, acero inoxidable, 
aleaciones de cobalto, molibdeno y nÌquel. Dentro de las aleaciones 
preciosas están el oro – platino 2. Figura 419. 
 
 Figura 3 Distintos tipos de pernos. Figura 4 Perno -muñon metálico. 
 
1.5 Consideraciones para la reconstrucción de dientes con 
 tratamiento endodóncico por medio de un poste 
Antes de comenzar la restauración protésica de los dientes que han sido o 
serán sometidos a tratamiento de conductos debemos considerar ciertos 
aspectos: 
Un buen sellado apical con el material obturador endodóncico (gutapercha), 
tomando en cuenta el tiempo que tiene el tratamiento, por la eventual 
posibilidad de contaminación del conducto5,3,1,2. 
 Antes de someter al paciente a un tratamiento de conductos es necesario 
valorar la perdida de estructura dental, pues de ello depende que el órgano 
dentario pueda ser o no rehabilitado protésicamente. Las paredes 
remanentes deben de contar con un mínimo de 1 milímetro de espesor, esto 
reducirá las tensiones que se generan entre el poste y la raíz principalmente 
en la región apical del diente, una de las causas principales de fractura. 
Algunos estudios han encontrado que los dientes que han sido tratados 
endodóncicamente y que cuentan con 2 mm de remanente coronal tienen 
mayor posibilidad de éxito en su rehabilitación9,2. 
 
 15 
 Por otra parte los dientes que hayan sido sometidos a endodoncia y que 
cuenten con suficiente estructura dental remanente pueden ser restaurados 
satisfactoriamente con composite en el caso de dientes anteriores y con una 
incrustación o corona total en dientes posteriores5,13,7,9. 
No debe existir presencia de sensibilidad apical o a la presión. Tampoco 
presencia de fístula o exudado e inflamación. Ante estos casos está indicadoel retratamiento endodóncico5. 
Debemos tomar en cuenta la localización y carga a la que el órgano dentario 
estará sometido. Los dientes posteriores están sometidos a cargas más 
intensas en comparación con los anteriores6,26. 
 La anatomía y largo de las raíces debe ser tomada en cuenta para la 
selección del poste. Las raíces muy curvas o cortas no nos permiten lograr 
una adecuada longitud del poste intraconducto, las raíces muy divergentes 
dificultan la elaboración de postes colados. Los canales radiculares pueden 
ser cónicos, elípticos o de paredes divergentes lo que influirá directamente 
en la selección y éxito del poste, para facilitar la detección de las 
características anatómicas y posibles irregularidades en su estructura 
contamos con radiografías dentoalveolares6,12. 
El soporte periodontal es importante para evitar una concentración excesiva 
de cargas en áreas que no cuentan con un buen soporte óseo propiciando la 
fractura de la raíz del diente6,26. 
1.6 Características de un poste ideal 
Biocompatible 
Estético y costo accesible 
Propiedades físico-químicas similares a la dentina 
Retención 
Resistencia 
Poco estress 
Adhesión (tabla 1)14 
 
 16 
 Tabla 1 Postes prefabricados de mayor aceptación a nivel mundial 
NOMBRE MULTINACIONAL TIPO 
Cytco-K Dentsply/ Maillefer No estético 
C-i-post Parkell No estético 
Filpost Ivoclar/ Vivadent No estético 
Luminex Weissman No estético 
Nubond Ellman No estético 
Unimetric Dentsply/ Maillefer No estético 
Ancorex E.C. Moore No estético 
Dalbo- Rotex APM- Sterngold No estético 
Dentatus Classic Post Weisman No estético 
CTH Beta Post Sabra Dental No estético 
Parallel Post Parkell No estético 
Secure Den- Mat No estético 
Parapost XH Coltene/ Whaledent No estético 
Parapost XP Coltene/ Whaledent No estético 
Vlock Passive Post Brasseler No ascético 
BKS Post Brassseler No estético 
Flexi Post EDS No estético 
Parapost XT Coltene/ Whaledent No estético 
Tenax Coltene/ Whaledent No estético 
Aestheti- Post Bisco Estético 
Cerapost Komet/ Brasseler Estético (zirconio ) 
Cosmopost Ivoclar/ Vivadent Estético (zirconio ) 
C-Post Bisco Estético 
Parapost Fiber White Coltene/Whaledent Estético 
 
 17 
 CAPÍTULO II. FACTORES QUE INTERVIENEN EN 
 LA RETENCIÓN DEL POSTE 
 INTRARRADICULAR 
2.1 Extensión longitudinal 
La longitud del poste proporcionará la adecuada o deficiente distribución de 
fuerzas a lo largo de la raíz. Una adecuada longitud disminuye el estrés y 
por lo tanto el riesgo a la fractura. Para ello se han propuesto ciertos 
parámetros para determinar el largo del retenedor. 
 Longitud igual o mayor al de la corona clínica 
 La mitad de la longitud de la raíz 
 2/3 de la longitud de la raíz 
 4/5 de la longitud de la raíz 
 La mitad de la distancia que existe entre la cresta alveolar y el 
ápice del diente 
 Longitud máxima posible9,6,5,7,4. Figura 557. 
 
 Figura 5 Longitud adecuada del poste. 
 
Cualquiera de estos conceptos pueden ser aplicados para determinar la 
longitud del poste intrarradicular, pero siempre respetando el sellado 
endodóncico apical de 4-5 milímetros 6,5 ,7 ,4. 
 
 18 
2.2 Inclinación de las paredes 
Las paredes inclinadas son menos retentivas en comparación con las 
paralelas, lo que provocara menor retención, y crea mayores áreas de estrés, 
dando como consecuencia una fractura radicular. 
2.3 Diámetro del poste 
 Se elegirá el poste que tenga 1/ 3 del diámetro total de la raíz del diente, con 
el objetivo de no adelgazar demasiado las paredes radiculares, debilitando 
aún más el órgano dentario9,3,5,7,14. 
2.4 Características superficiales 
Las características superficiales del poste serán un factor más para 
garantizar la retención del poste, por lo que podemos entender que un poste 
cilíndrico será más retentivo que uno cónico y que un poste liso será menos 
retentivo que uno rugoso o estriado cualidades que sin embargo son causa 
de mayor estrés3,1. 
2.5 Efecto férula 
Consiste en una especie de abrazadera, banda o anillo que rodea la 
periferia del diente y está dada por la prótesis hacia la estructura dental 
sana, para obtener una mejor distribución de tensiones9. Es por ello que 
cuando no existe una suficiente cantidad de tejido coronal se puede pensar 
en un alargamiento de corona clínica o extrusión ortodóncica con el fin de 
aumentar la retención, aunque no se sabe a ciencia cierta si el aumento 
coronario mediante alargamiento sea conveniente debido a que disminuye la 
longitud disponible de la raíz, por otro lado se ha utilizado la extrusión del 
diente mediante ortodoncia, pero esta opción puede resultar antiestética, 
molesta y podría causar movimientos ortodóncicos no deseados14,26. 
Figura 610. 
 
 
 19 
Los primeros en hablar del efecto férula fueron Rosen en 1961 y Shillingburg 
en 1970 en donde lo describían como un contrabisel preparado en el tejido 
coronal remanente el cual sería abrazado por el muñon falso26, 11. Figura 710. 
Para el año de 1990 Sorensen mencionó las condiciones que deben existir 
para lograr el llamado efecto férula: 
 
 Por lo menos 1 o 2 mm de altura en sentido coronal. 
 Por los menos 1 mm de grosor desde la pared del conducto a la 
pared externa (el grosor y la altura ya mencionadas deben de 
encontrarse en toda la periferia del órgano dentario). 
 La preparación de las paredes debe realizarse lo más paralela 
posible. 
 En el punto de unión del muñon falso y el remanente realizar 
una unión tope con el fin de evitar la intrusión del poste al 
conducto radicular. 
 Siempre se deben de realizar los puntos antes mencionados 
con la existencia de dentina remanente sana10, 26. 
 
 
 
 
 
 . 
 
Figura 6 Efecto férula en diente 
anterior. 
Figura 7 Tejido dental remanente 
preparado con un contra-bisel. 
 
 20 
 
En realidad hay muchas controversias acerca de la efectividad del efecto 
férula, así como de los factores determinantes que contribuyen a la 
resistencia a la fractura. La única conclusión a la que se ha podido llegar es 
que la preservación de estructura dental es determinante para la 
conservación y restauración del órgano dentario 26. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
CAPÍTULO III. CARACTERÍSTICAS DE LOS POSTES 
 DE ZIRCONIA 
 
El zirconio es un mineral perteneciente al grupo de los silicatos y mediante 
su tratamiento químico con aditivos se obtiene el dióxido de zirconio o 
zirconia (ZrO2)3. 
El zirconio (ZrSiO 4) fue descubierto en 1789 por el químico alemán Martín 
Heinrich Klaproth. 
Hace más de 40 años el zirconio ha sido utilizado dentro de la medicina para 
la elaboración de prótesis de cadera y oído. 
Para el año de 1975 el físico británico Ron Garvie publicó su investigación 
‘‘Zirconia ceramic Stell ’’en donde hace referencia a la posibilidad de agregar 
oxido de itrio al 5.5 % a la estructura del dióxido de zirconio para que dicho 
material incremente su estabilidad biológica y mecánica. 
Hace aproximadamente 10 o 15 años comenzó su uso en Odontología para 
la elaboración de coronas cerámicas11,4. 
Actualmente el uso de la zirconia dentro del campo odontológico ha 
extendido su uso, convirtiéndose un material útil en la rehabilitación de 
prótesis fijas, prótesis removibles, postes intrarradiculares, implantología y 
ortodoncia17,18,19,12. 
3.1 Propiedades físico-químicas de la zirconia 
 Es un material resistente a la corrosión. Posee un color blanco, puede 
variar entre una gama de colores gracias a su decoloración por inmersión, 
resultando 16 tonalidades de la escala vita ofreciendo una mayor similitud 
con el color de los dientes del paciente. Es translúcido lo que aumenta la 
naturalidad al colocarlo bajo unacorona libre de metal, pues no produce 
reflexiones de luz, ni zonas de sombra. Es un material radiopaco14,11,8,5. 
Posee una dureza de 1 200 y tiene un módulo de elasticidad de 170 (Gpa)9. 
 
 22 
Su resistencia a la flexión (MPA) de 1 400 que se estabiliza con itrio y es 
enriquecida con aluminio1,22. Se encontró en un estudio que esta propiedad 
se ve disminuida cuando la zirconia está expuesta a los fluidos bucales antes 
de su acristalamiento y terminación definitiva, así como también si no ha sido 
finamente pulido38. 
Acerca de su resistencia a la fractura existe poca información y estudios 
clínicos que determinen el comportamiento de los postes de zirconia23. 
3.2 Ventajas 
La estética es una de las principales ventajas que los postes de zirconio nos 
ofrecen, ya que crea una visión de naturalidad mimetizando o igualando el 
color dentario del paciente, y esto es posible debido la translucidez que 
posee14,15,25,24. Figura 8 43. 
 
 Figura 8 Postes de zirconio . 
Es un material resistente a la corrosión por lo que no generan decoloración 
de la raíz y tejidos periodontales al no depositar productos de desecho en 
los tejidos dentales11,15. 
La zirconia es un material biocompatible pues no genera reacciones 
alérgicas11,14. 
Posee estabilidad dimensional14. 
Su cementación puede ser convencional o adhesiva2,29. 
 
 
 23 
3.3 Desventajas 
Su costo es elevado similar al oro –cerámica. 
Es un material muy duro por lo que es difícil de cortar, en caso de requerir 
cortar o desgastar la zirconia, es necesario el uso de fresas y abrasivos 
diamantados. Esto también trae como consecuencia que si se presenta algún 
un error es casi imposible removerlo11,15. 
Ante el grabado ácido para su cementación no muestra grandes formaciones 
de porosidades lo que disminuye la retención del poste22. 
Posee un módulo de elasticidad elevado en comparación al de la dentina 
que es de 20 GPa, lo que puede inducir a la fractura de la raíz debido a la 
concentración de tensiones en ciertas áreas de la raíz del diente10,13. 
 Los postes de zirconia provocan pequeñas grietas y largos períodos de 
fátiga en la raíz que acaban en algunos años por causar su 
fractura25, 26 .Tabla 227,28. 
 
 Tabla 2 Comparación de módulos de elasticidad 
 
Materia o/ tejido Módulo de 
elasticidad (GPa ) 
esmalte 82 
dentina 20 
Titanio 140 
Aleación no noble 210 
Aleación noble 80-100 
Fibra de carbono 20-40 
Fibra de vidrio 40 
 
zirconio 170 
 
 
 24 
 
Se ha observado en estudios la microfiltración existente en dientes tratados 
endodóncicamente con diferentes tipos de espigos, resultando ser los de 
zirconia los que más problemas tienen, debido a que presentaron una 
disminución en el sellado que fue aumentando a lo largo de una semana, 
tres y seis meses posteriores a su cementación. Por lo que podemos decir 
que los espigos de zirconia tienen una gran desventaja en comparación con 
los postes de acero inoxidable que se mantuvieron en niveles constantes de 
sellado y sobre todo con los de fibra de vidrio que presentaron aumento del 
sellado, y su constancia a través del tiempo29. 
En realidad se cuentan con pocas evidencias científicas y análisis clínicos 
sobre el comportamiento del zirconio en el campo de la odontología30. 
Su utilización requiere de gran habilidad técnica para la elaboración correcta 
e ideal de un poste –muñón20. 
3.4 Indicaciones 
Restauraciones estéticas con prótesis fija en donde se quiere recuperar la 
coloración externa del diente y en restauraciones unitarias11,31. 
En los casos en que se quiere brindar cierto nivel de resistencia cuando el 
remanente dentario es menor a 2 mm14. 
Combinado con la tecnología CAD-CAM permite la fabricación de 
restauraciones en cualquier área de la cavidad oral32,33. 
Cuando se utiliza un poste prefabricado (cosmopost) solo está indicado en 
los órganos dentarios 12, 22, y en la zona de 33-4334. 
3.5 Contraindicaciones 
Pacientes con problemas de bruxismo, enfermedad periodontal. 
Raíces cortas en donde la longitud del poste no iguala a la de la corona 
como mínimo34,11,26,22 . 
Cuando la dimensión vertical está disminuida11,27. 
 
 25 
CAPÍTULO IV. TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN 
 CON POSTES DE ZIRCONIA 
La reconstrucción del diente puede hacerse mediante postes colados que 
son obtenidos con la toma de una impresión, con postes prefabricados 
distribuidos en diferentes materiales, tamaños y formas y por último con 
postes sobrecolados en donde se utiliza un poste prefabricado sobre el cual 
se reconstruye el muñon con duralay o cera para su vaciado en el 
laboratorio. 
Para cualquiera de los casos la preparación previa del conducto es 
necesaria, por lo que a continuación se dará una descripción detallada: 
 
 La colocación del poste deberá de realizarse en las raíces más 
largas y anchas del órgano dentario. Es decir en los molares 
superiores las palatinas, las distales en los molares inferiores y 
palatinas de los premolares superiores. 
 Se comenzará por el aislamiento del órgano dentario con dique 
de goma en su posición, para evitar la contaminación del o los 
conductos radiculares. 
 Con una radiografía dentoalveolar corroborar la longitud total 
del conducto así como la longitud que será desobturada, 
respetando siempre los 4 o 5 mm de sellado apical. Determinar 
también el diámetro adecuado del poste (en el caso de ser 
prefabricado) para evitar el ensanchamiento excesivo del 
conducto, lo que provocaría el debilitamiento del órgano 
dentario7. Figura 948. 
 
 Remoción del material obturador (gutapercha) ya sea con un 
condensador endodóncico caliente o con instrumentos 
 
 26 
rotatorios teniendo siempre en cuenta un punto de referencia 
en el remanente coronario y uso de topes de seguridad. 
 
 
 Figura 9 Determinar ancho y longitud del poste con una 
 radiografía dentoalveolar. 
 
 Limpieza del conducto con agua bidestilada. 
 Secar el conducto con puntas de papel. 
 Preparación del diente (chamfer )7,14,21. 
 
4.1 Técnica directa 
 
La elección de la técnica directa con los postes de zirconio; resulta ser un 
camino viable en el tema de reconstrucción adhesiva y estética de los 
dientes tratados endodóncicamente ya que, en solo una cita se puede pasar 
del tratamiento de conductos ya terminado a la colocación de poste o poste 
muñón así como de una corona provisional y así, llevar al órgano dental a 
otro estadío más seguro en el camino de su reconstrucción. 
Para utilizar y aplicar la técnica directa se selecciona el poste de zirconia 
prefabricado que convenga para el caso a tratar; ayudándose con la 
radiografía periapical, cuidando ser conservador en la elección del poste 
para no debilitar la raíz. 
 
 27 
 
La técnica directa se logra por cualquiera de estos dos métodos: 
 Como los conductos radiculares no son completamente redondos sino 
aplanados y ovoidales, una vez seleccionado el poste de zirconio y 
habiendo utilizado el drill que propone el fabricante para la 
preparación intrarradicular, se inicia un proceso de relleno y 
acondicionamiento del interior del conducto, de la parte donde no 
alcanzó la acción de la fresa intrarradicular recomendada, mediante 
la utilización de ionómero de vidrio de polimerización por luz se va 
rellenando esa parte del conducto introduciendo una y otra vez el 
perno preseleccionado de zirconio entre polimerización y 
polimerización; el poste deberáestar envuelto con cinta de teflón 
para evitar que se pegue el ionómero. Esto se hará hasta que quede 
resuelta esa parte irregular del conducto y nos permita obtener de 
manera única y precisa la preparación intrarradicular. Una vez 
obtenido esto se procede a aplicar de manera rigurosa la técnica 
adhesiva para la cementación del perno, el cual deberá sobresalir 
coronalmente lo suficiente para pasar a la configuración del muñón o 
core (figura 10)54. 
 
 
 Figura 10 Características del canal 
 radicular. 
 
 
 28 
 
 La otra forma partiendo también de la selección del perno 
prefabricado de zirconio, es instalarlo de manera combinada con 
otros pernos de fibra de carbono o fibra de vidrio complementarios 
más delgados y que existen en el mercado especializado por ejemplo 
reforpin universal angelus, hasta rellenar completamente la parte 
ovoide o aplanada del conducto al final se formará una sola fase 
entre las paredes del diente, perno de zirconio, pernos de fibra de 
carbono o de vidrio y el agente cementante que puede ser ionómero 
de vidrio o cementos resinosos. De igual manera deberá de dejar 
sobresalir los pernos coronalmente lo suficiente para configurar de 
manera inmediata el core o muñón (figura 11 y 12)54. 
 
 
 Figura 11 Postes reforpin universal . 
 
 
 
 Figura 12 Sellado del conducto con 
 postes reforpin . 
 
 29 
4.2 Técnica indirecta 
La principal marca en el mercado de Estados unidos que nos ofrece postes 
de zirconia es Cosmopost de ivoclar Vivadent y Cerapost. 
Se utiliza un poste elaborado con Oxido de Zirconio (ZrO2) el cual posee 
una forma híbrida (paralela-cónica), un color blanco y con un diámetro de 
1.4 ó 1.7 milímetros. Este poste al igual que los de impresión (también de 
uso provisional)28 se distribuyen en el comercio como parte del kit cosmopost 
(figura 13)35, el cual también cuenta con: 
 
3 o 5 CosmoPost, 1.4 mm diámetro 
3 o 5CosmoPost, 1.7 mm diámetro 
3 o 5postes de impresión, 1.4 mm diámetro (rojo) 
3 o 5 postes de impresión 1.7 mm diámetro (negro) 
1 fresa radicular de 1.4 mm de diámetro (rojo) 
1 fresa radicular de 1.7 mm de diámetro (negro) 
 
También existe un kit más, en donde se incluyen 10 lingotes o pastillas IPS 
cosmo de cerámica compuesta, contenidos en un tubo, útiles en la 
elaboración del núcleo en combinación con los cosmopost. 
La cerámica IPS Empress Cosmo se compone de: 
SiO2 54 
ZrO2 15 
Al2O3 3 
P2O5 4 
Li2O5 7 
Na2O 
K2O 
F 
Pigmentos 
 
 
 30 
 
 Figura 13 Kit cosmopost. 
 
El uso de cosmopost tiene la desventaja de solo contar con dos diámetros 
disponibles, se pueden colocar en el maxilar exclusivamente en los órganos 
dentarios 12 y 22 y en mandíbula en la zona anterior, es decir del 33 al 43, 
no poseen ranuras o surcos de retención en su estructura, tampoco es 
adecuado tratar de hacerlas pues esto compromete la estructura del poste 
dando lugar a zonas de posible fractura. La principal ventaja para su uso es 
que al ser prefabricado disminuye el tiempo de trabajo y el costo del 
tratamiento7,34,26 . 
A continuación mencionaremos los pasos a seguir en la técnica: 
 
Antes que todo se debe realizar la elección del poste por transposición 
radiográfica, procurando ser conservador, es decir, cuidar no elegir un poste 
con un diámetro muy grande. Se continuará con la preparación del 
conducto, utilizando el drill del diámetro a correspondiente, contenido en el 
kit para la preparación del conducto (fresa radicular de 1.4 mm diámetro o 
1.7 mm diámetro) que deberá tener el mismo diámetro que el poste 
cosmopost elegido(1.4 ó 1.7 mm), ajustándolo a la longitud requerida, 
siempre respetando el sellado endodóncico apical (figura 14 )34. 
 
 31 
 
 Figura 14 Fresas de 1.4 y 1.7 mm para 
 la preparación del conducto . 
Se limpia el conducto con solución fisiológica y se coloca el poste dentro del 
conducto. Después se tomará la impresión de arrastre con materiales 
elastoméricos (figura 15)34. Una vez polimerizado el material se deberá retirar 
la impresión, y pincelar con separador el poste para posibilitar su desalojo 
durante el procedimiento. Correr la impresión y enviar el modelo de trabajo 
al laboratorio (figura 16), que se encargará de reconstruir el muñon con cera 
hacer el revestimiento y finalmente el colado de la cerámica 34. Figura17 40. 
 
 
 
 Figura 15 Impresión de arrastre . Figura 16 Modelo de trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
Una vez que el poste ha pasado por todas las fases de laboratorio 
correspondientes se entrega el poste -muñon terminado al odontólogo, el 
que se encargará de verificar ya en boca su correcto ajuste siguiendo con el 
cementado del mismo2. Figura 1841. 
Es importante que durante los procedimientos llevados a cabo para la 
configuración del poste -muñon se trabaje con el dique de goma en su 
posición, es de gran ayuda y ofrece gran viabilidad para trabajar el 
aislamiento involucrando un grupo de dientes y poder inclusive realizar la 
toma de impresión sin contaminar el canal radicular4. 
 
 
 Figura 17 Poste cosmopost. 
 
 
 
 
Figura 18 Poste previo a ser 
cementado. 
 
 
 
 
 33 
CAPÍTULO V. AGENTES CEMENTANTES Y 
 RECONSTRUCCIÓN DEL NÚCLEO 
El agente cementante tiene relación con la resistencia que presenta el poste, 
además de que aumenta la retención y contribuye a la distribución de cargas, 
proporcionando una zona de amortiguamiento entre el poste y la 
dentina23,3,26. 
5.1 Características deseables del agente cementante 
Biocompatible 
Baja viscosidad y espesor (25 micras) 
Radiopaco 
Resistente a la compresión 
Unión adhesiva entre tejidos dentarios y material restaurador 
No soluble . Entre menos sea el grado de solubilidad del agente cementante 
menor riesgo de microfiltración 
Fácil manipulación 
Estético 
Posea actividad anticariostático o antimicrobiana 
Buenas propiedades físicas (resistencia a la compresión y tensión). 
Módulo de elasticidad bajo para disminuir la concentración de 
 tensiones46,9,50,42,26,8. Tabla 3 y 449,42. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 34 
 Tabla 3 ventajas y desventajas de los cementos dentales 
Clasificación Cementos 
convencionales 
Cementos resinosos 
Ventajas Fácil manipulación 
 
Eliminación de 
sobrantes sencilla 
 
Fáciles de retirar 
Buena unión al diente 
Gran resistencia 
Escasa solubilidad 
Resistencia a la 
abrasión 
Poca sensibilidad 
Postoperatorias 
Estética 
Desventajas Se requieren 
preparaciones con 
superficies 
retentivas 
Solubilidad 
Unión al diente 
deficiente 
Poca resistencia a la 
abrasión 
Eliminación de 
sobrantes difícil 
trás la polimerización 
 
 
5.2 Tipos de agentes cementantes 
 
Para la cementacion del perno se deberá elegir el tipo de cemento con el que 
se llevará a cabo (convencional o adhesivo) y estará relacionada con la 
resistencia de la cerámica utilizada. Por ejemplo en las cerámicas ricas en 
matriz vítrea (porcelanas y vitro-cerámicas) es obligado el uso de cementos 
adhesivos, a diferencia de las cerámicas con alto contenido de cristales, que 
 
 35 
presentan una resistencia mecánicasuperior, en donde una cementación 
adhesiva no representaria mayor diferencia o beneficio24. 
 
5.2.1 Cementos convencionales 
 
Fosfato de zinc 
Es resistente y con buena fluidez, pero su manipulación es estricta. En 
algunos estudios se ha comprobado el aumento de la resistencia de este 
cemento cuando está en contacto con postes o muñones que no han sido 
pulidos. Se ha notado que la retención aumenta hasta en un 64 % con este 
tipo de cemento al igual que con ionómero de vidrio cuando las superficies 
han sido arenadas1. 
 
Ionómero de Vidrio 
Se adhiere químicamente a la dentina, su fraguado total se da al cabo de 
algunas horas por lo que tallarlos en la misma cita podría comprometer su 
efectividad, son altamente sensibles a la deshidratación e hidratación lo que 
provoca una expansión que podría resultar en una fractura o posibilidad de 
microfiltración si es utilizada para la cementación de restauraciones libres de 
metal .Se deberán de llevar a boca antes de que pierda su brillo pues este 
nos indica que aún conserva su máxima capacidad de unión al tejido 
dentario. Entre las principales ventajas que se le atribuyen esta la liberación 
de iones flúor, que es significativa en las posteriores horas a su colocación, 
y sigue presente durante los siguientes meses y se ha observado que hasta 
por dos años y medio, aunque no se ha demostrado bien a bien el porcentaje 
requerido y su capacidad para la inhibición de los ácidos causantes de la 
caries dental1,11,42. 
 
 
 
 36 
Ionómero de vidrio modificado con resina 
Trata de contrarrestar las deficiencias del ionómero convencional y a 
diferencia de estos tienen un fraguado más rápido, lo que hace posible 
tallarlos en la misma cita, además de que no son tan susceptibles a la 
humedad .Aunque en su composición contengan resinas, no es necesario el 
uso estricto de adhesivos dentinarios debido a la naturaleza adhesiva con la 
que cuenta por sí mismo el ionómero de vidrio 42. 
 
Policarboxilato 
Es un material de difícil manejo1. 
En los casos de cementación convencional se evitara eliminar los 
excedentes antes de 10 minutos del inicio del mezclado, pues esto provoca 
contacto con la húmedad y el medio bucal en las primeras etapas del 
fraguado disminuyendo su efectividad42. 
 
5.2.2 Cemento a base de resinas 
 
La cementación adhesiva en la mayoría de los casos garantiza mayor 
retención de la restauración preprotésica al remanente dental, además de 
que promueve un mejor sellado dentinario y aumenta la resistencia del 
órgano dentario y la restauración. Para ello ambas superficies deben de ser 
acondicionadas con el objetivo de promover la unión diente-cemento 
resinoso-restauración. 
Debido que a la zirconia es una cerámica con alto contenido de cristales y 
no cuenta con una matriz vítrea que es donde se encuentra la silica, 
(componente indispensable para la union del silano) se hace ineficaz la 
silanización del poste. Se ha observado que la unión entre la superficie 
silanizada y una no silanizada varia aproximadamente en un 65 %. Además 
de que el acondicionamiento con ácido fluorhídrico (utilizado para la 
formación de microrugosidades) no tiene poder para condicionar los cristales 
 
 37 
cerámicos, solamente acondicionan la matriz vítrea47. En cambio si resultaría 
una opción de cementado más laboriosa y costosa42. 
 
 Tabla 4 Propiedades cementos convencionales 
 
 
 
Los cementos resinosos tienen una unión fuerte a la dentina por lo que 
aumentan la resistencia a la fractura, este tipo de cementos demandan 
cuidadosa manipulación y conocimiento de las especificaciones de cada 
fabricante, así como la limpieza minuciosa de las paredes del conducto, para 
obtener una superficie libre de dentritus orgánico, además de ser 
incompatible con el oxido de zinc y eugenol utilizado en algunos cementos 
para la obturación endodóncica. Cuando nos encontramos ante dicha 
situación se puede recurrir a la limpieza del perno con una torunda de 
 
 38 
algodón empapada en alcohol etílico, pues este último tiene la capacidad de 
solubilizar el cemento con eugenol3. 
Los cementos resinosos pueden fraguar químicamente (autopolimerización) 
o por acción de la luz (fotopolimerización), es necesario su uso en 
combinación con adhesivos dentinarios, aunque se ha notado que sin ellos 
brinda una retención similar a la que se obtendría con un cemento 
convencional42. 
Los cementos autopolimerizables o duales tienen su inconveniente en la 
unión resina dentina desigual en las diferentes zonas del diente, teniendo 
algunas deficiencias de polimerización en zonas más internas11. 
En algunos estudios se encontró que residuos orgánicos, burbujas dentro de 
la capa de cemento y el exceso del mismo puede aumentar la concentración 
de presiones siendo factores predisponentes para la fractura26. 
Si decidimos cementar el perno de zirconia con cemento adhesivo tendremos 
que hacer uso de procedimientos adicionales. Podemos utilizar el tratamiento 
tribioquímico, desarrollado en un principio para restauraciones metálicas, que 
promueve la deposición de silica en la superficie de la restauración, 
permitiendo la silanización y la cementación adhesiva. El sistema Rocatec es 
el más utilizado actualmente para este fin47. 
 
5.2.3 Técnica de cementación 
 
 Aislamiento absoluto del órgano dentario 
 Limpieza del conducto con agua bidestilada 
 Corroborar el ajuste del perno 
 Preparación del cemento según sea el caso 
 Colocación del cemento en el poste 
 Asentamiento del poste con un ligero bombeo 
 Mantener la presión 
 Evaluar fraguado con un testigo 
 
 39 
 Remoción de excesos antes o después del fraguado dependiendo el 
tipo de cemento utilizado36,53. 
 
5.3 Materiales para la reconstrucción del núcleo6,7 
La colocación de los núcleos puede ser de las siguientes formas: 
 
 Poste con núcleo de relleno 
Perno muñon 
 Poste con núcleo colado 
 
 
Resina Compuesta es hoy en día el material de mayor uso para la 
reconstrucción de núcleos debido a que cuenta con propiedades adhesivas, 
es resistente a la tracción y compresión, es estético por su translucidez y 
amplia gama de colores para asemejar al diente y puede ser preparado luego 
de ser polimerizado. Puede ser usado con cualquier tipo de poste 
prefabricado1, ademas de que puede ser colocado en finas capas. Poseen 
también unión a aleaciones metálicas. 
Las principales desventajas que tienen las resinas compuestas es la 
contracción y formación de micro grietas, el grado de adhesión varia en la 
zona coronal y en la zona interna del diente, además de que se contaminan 
con facilidad. 
Para reconstrucciones del muñon con este material debe de quedar un 
remanente coronal de aproximadamente 25 % para evitar cargas excesivas 
que condenaran al fracaso al tratamiento3,11. 
El ionómero de vidrio aún los que están modificados con resina no son lo 
suficientemente útiles para la reconstrucción de órganos dentarios con 
grandes pérdidas coronarias. 
 
 40 
La amalgama es un material contraindicado para la reconstrucción de 
muñones en combinación con prótesis libres de metal, además no posee 
propiedades adhesivas, aunque por otro lado son de fácil manejo aunque se 
debe esperar algunas horas para su completa cristalización, muy accesibles 
en su costo y no sufren contracción1,11,14. 
5.4 Características deseables de los materiales de reconstrucción 
 
Biocompatible 
No corrosivo 
Capacidad adhesiva 
Compatibilidad química con el poste 
Liberación de flúor 
Resistente a la tracción y compresión 
Dureza 
Buen tiempo de trabajo 
Tiempo de re preparación corto 
Costo bajo 
Estético 
Módulo de elasticidad alto 
 
5.5 Indicaciones para la colocación de núcleos colados y derelleno 8 
Indicación para la colocación de núcleos colados: 
 Grandes pérdidas de estructura coronal 
 Canales radiculares muy expulsivos 
 Cuando dichos órganos serán pilares o retenedores 
 Múltiples retenedores radiculares 
 
 
 
 41 
Indicaciones para la elaboración núcleos de relleno: 
 Remanente coronal suficiente 
 Canales poco expulsivos 
 Raíces muy divergentes en donde se requiere más de un poste 
intarradicular 
 Retenedores unitarios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 42 
CONCLUSIONES 
En la actualidad podemos encontrar gran variedad productos para la 
restauración de un órgano dentario, con la posibilidad de devolver la función 
y en la mayoría de las ocasiones la estética perdida. Esto es posible gracias 
al desarrollo e introducción al mercado de nuevos materiales. A pesar de 
ello es necesario siempre evaluar las condiciones de cada paciente y órgano 
dentario en particular, pues ello determinara el éxito o fracaso del 
tratamiento. 
Al realizar la elección del material de restauración se deberá tomar en cuenta 
sus características físico-químicas, sus ventajas, desventajas, así como los 
casos en los que está o no indicado. Es decir, se deberá conocer bien el 
material con el que se planea trabajar . 
En el caso particular de la zirconia nos hemos topado ante la necesidad 
indiscutible de seguimiento científico en estudios clínicos, pues aunque 
hasta ahora ha demostrado tener características importantes como ser un 
material biocompatible, radiopaco, con estabilidad dimensional y sobre todo 
muy estético, capaz de evitar los efectos cromáticos producidos en los tejidos 
blandos y duros cuando se utilizan materiales metálicos, no se ha logrado 
tener información suficiente acerca de su comportamiento clínico a mediano 
y largo plazo, quedando en el aire dudas acerca de su resistencia a la 
fractura. 
Se han podido observar fracasos en la colocación de postes de zirconia y 
en su mayoría han sido relacionados con el alto módulo de elasticidad que 
posee, comparado con el de la dentina y esmalte, además de contar con 
uno de los más altos confrontado con materiales como el titanio, fibra de 
vidrio y otros más. Es por ello que se deberá limitar su uso solo en órganos 
dentarios anteriores, con longitud y forma radicular adecuada, y pacientes 
exentos de hábitos para funcionales. En ocasiones el paciente no logra 
cumplir con dicho perfil, por lo que será necesaria la utilización de materiales 
y procedimientos ya consagrados con total aprobación clínica. 
 
 43 
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	Portada
	Índice
	Introducción 
	Capítulo I. Reconstrucción Preprotésica de Dientes Tratados Endodóncicamente
	Capítulo II. Factores que Intervienen en la Retención del Poste Intrarradicular
	Capítulo III. Características de los Postes de Zirconia
	Capítulo IV. Técnicas de Reconstrucción con Postes de Zirconia
	Capítulo V. Agentes Cementantes y Reconstrucción del Núcleo
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas