Prevalencia-de-anafilaxia-en-adultos-durante-la-realizacion-de-pruebas-de-reto-en-un-servicio-de-alergia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
 
 
“PREVALENCIA DE ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACIÓN 
DE PRUEBAS DE RETO EN UN SERVICIO DE ALERGIA” 
2016-2017 
 
 
TESIS QUE PRESENTA: 
Dr. Edgar Antonio Román Razo 
 
 
 
Para obtener el Diploma de la Especialidad en: 
Alergia e Inmunología Clínica 
 
 
TUTORES: 
Dr. Leonel Del Rivero Hernández 
Dra. Nora Hilda Segura Méndez 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciudad De México, México Febrero de 2019.
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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TrTULO DE LA TESIS: 
"PREVALENCIA DE ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACiÓN 
DE PRUEBAS DE RETO EN UN SERVICIO DE ALERGIA" 
2016-2017 
Dra. Diana Graciela Menez Díaz 
Jefe de División de Educación en Salud 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
CENTRO MEDICO NACIONAL S. XXI 
" DR. BERNARDO SEPULVEOA" 
[ID 29 JUN 2018 m 
IMSS ~ 
DIRECCION DE EDUCACION 
E INVESTIGACION EN SALUD 
UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" 
Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social 
ilda Segura Méndez 
Profesor titular del curso de specialización Alergia e Inmunología Clínica 
UMAE Hospital de Espe alidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" 
Centro Médico Naciona Siglo XXI , Instituto Mexicano del Seguro Social 
Dr. Leoflel Del Rivera Hernández 
Asesor de Tesis 
Profesor del curso de la Especialización Alergia e Inmunología Clínica 
UMAE Hospital de Especialidades "Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez" 
Centro Médico Nacional Siglo XXI , Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
2/1112017 
, 
MEXICO 
Carta OicOO'len 
Dirección de Prestaciones Médicas 
Unidad de Edltación, Investigación y Politieas de Salud 
Coordinación de Investigación en Salud 
Dictamen de Autorizado 
lID 
IMSS 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3601 con número de registro 17 CI 09 015 034 ante 
COfEPRIS 
Ha SP ITA L OE ESPEC lA LI DA DES DR . BERNA ROO SEPULV EDA GUT ! ERREZ, C ENTRO MEDICO NAC 10 NA L SIGLO 
XXI, D.f. SUR 
FECHA 02/ 11/ 2017 
DR. LEONEL GERARDO DEL RIVERa HERNANDEZ 
PRESENTE 
Tengo el ag rado de notifica rle, que el pro t oco lo de investigación con títu lo : 
P REVALENCIA DE ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE 
RETO EN UN SERVICIO DE ALERGIA 
que so metió a consideración de este Comité l ocal de Investigación y Ética en I nvestigación en 
Salud, de acuerdo con las recomen dacio nes de sus in t eg rantes y de los revisores, cump le con la 
ca lidad metodo lógica y los requerimientos de Ética y de investigación , por lo qu e el dictamen es 
A U T O R 1 Z A D O , con e l núme ro de reg istro instituciona l : 
Núm. de Regist ro 
R-2017-3601-212 
CUEVAS GARCíA 
local de Investigación y Ética en Investigación en Sa lud No. 3601 
IMSS 
:.rCURI])AO y SOliDARIDAD ')()(1Al 
http://sirelcis .imss .gob.nw'pi _ dictMlen _ clis ?idPro;ecto:2017 -5482&idCli= 3601 &rronitor= 1 &lipcUIoc=- 1 1/1 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
Este trabajo lo dedico a mi familia, amigos y compañeros por estar conmigo en todo 
momento y en especial en esta etapa de formación en mi vida, fueron mi motivación 
durante estos años de subespecialidad. 
A mis asesores y maestros que gracias a ellos pude aprender mucho durante estos 
años de formación como alergólogo y que por sus enseñanzas llegare a ser una mejor 
persona y profesional. 
1 
INDICE 
 
INTRODUCCIÓN 
RESUMEN ESTRUCTURADO ................................................................................................................2 
ANTECEDENTES .................................................................................................................................. 4 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................... 11 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................ 11 
JUSTIFICACIÓN… ............................................................................................................................... 12 
OBJETIVO ........................................................................................................................................... 13 
MATERIAL Y MÉTODOS 
DISEÑO DEL ESTUDIO ......................................................................................................................... 14 
LUGAR O SITIO DEL ESTUDIO ............................................................................................................. 14 
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA .................................................................................... 14 
DEFINICIÓN DE VARIABLES................................................................................................................. 16 
TAMAÑO DE LA MUESTRA .................................................................................................................... 18 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ....................................................................................................................... 18 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD ............................................................................... 18 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO ............................................................................................. 20 
ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................................................ 21 
RESULTADOS ........................................................................................................................................ 22 
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................26 
CONCLUSIONES ................................................................................................................................... 29 
BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 30 
ANEXOS ................................................................................................................................................. 35 
2 
RESUMEN 
 
Antecedentes: Las pruebas de provocación son procedimientos de elección con alta 
sensibilidad y especificidad, para establecer el diagnostico de hipersensibilidad tipo I, 
mediada por Inmunoglobulina IgE. Deben realizarse en un ámbito hospitalario, por personal 
experto, dada la posible presencia de reacciones graves durante el procedimiento, 
incluyendo la anafilaxia. La anafilaxia, es la manifestación clínica más grave, de una reacción 
de hipersensibilidad tipo I, ocurre en pacientes previamente sensibilizados al factor 
desencadenante. Con frecuencia es subdiagnosticada, su tratamiento no siempre adecuado 
y su incidencia se ha incrementado. 
Objetivos: Conocer la prevalencia de anafilaxia en adultos de un servicio de Alergia, 
posterior a la realizaciónde pruebas de reto, para alimentos, medicamentos y/o látex. 
Desarrollo: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron todos los 
pacientes que acudieron al servicio de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Centro 
Médico Siglo XXI en un periodo de 2 años (2016-2017), que presentaron anafilaxia con 
pruebas de reto a medicamentos, alimentos y/o látex. Se realizó un análisis univariado, 
además de estadística descriptiva, de acuerdo al tipo de variable a analizar; en cuanto a las 
variables cuantitativas de distribución normal, las medias fueron usadas como medidas de 
tendencia central y desviación estándar como medida de dispersión, y para las variables 
cuantitativas de libre distribución, se utilizaron las medianas como medida de tendencia 
central y el rango o percentil como medidas de dispersión. 
Resultados: Se realizaron 237 pruebas de reto a medicamento, alimento y látex, de las 
cuales 18 pacientes presentaron anafilaxia (7.6%). El grupo con mayor número de 
reacciones de anafilaxia fue el de los pacientes que se sometieron a pruebas de reto a 
fármacos (10 pacientes). Todos los pacientes fueron manejados de acuerdo a protocolos 
internacionales y fueron egresados a la brevedad continuando con tratamiento ambulatorio. 
3 
Conclusiones: La prevalencia de anafilaxia en pruebas de reto es mayor a lo previamente 
documentado en pruebas de alergia en general. La importancia de su diagnóstico temprano 
es fundamental para un manejo adecuado del paciente. 
 
 
1. DATOS DEL ALUMNO 
Apellido Paterno: Román 
Apellido Materno: Razo 
Nombre(s): Edgar Antonio 
Teléfono: 8181789502 
Universidad: Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad o Escuela: Facultad de Medicina 
Carrera Alergia e Inmunología Clínica 
Número de cuenta: 517213719 
2. DATOS DE LOS ASESORES 
Apellido Paterno: Del Rivero 
Apellido Materno: Hernández 
Nombre(s): Leonel 
Apellido Paterno: Segura 
Apellido Materno: Méndez 
Nombre(s): Nora Hilda 
3. DATOS DE LA TESIS 
 
Título: 
 
Prevalencia de anafilaxia en adultos durante la realización de pruebas 
 de reto en un servicio de alergia. 2016-2017 
Año: 2019 
Número de registro 2017-3601-212 
4 
ANTECEDENTES 
 
Las pruebas de provocación son procedimientos, de alta sensibilidad y especificidad que se 
usan como método de elección para establecer el diagnóstico de hipersensibilidad tipo I, 
mediada por Inmunoglobulina E (IgE), consisten en poner en contacto al paciente con el 
fármaco, alimento o material sospechoso en dosis gradualmente crecientes. Se realiza en 
pacientes donde el fármaco ofensor se requiere utilizar con mucha frecuencia y no existen 
varias alternativas terapéuticas. Son procedimientos que deben ser realizados en un ámbito 
hospitalario por personal experto, por la probabilidad de eventualidades que puedan 
presentarse durante su realización, donde se incluyen reacciones graves como anafilaxia. 1 
 
 
La vía de exposición del paciente con el fármaco para la realización de prueba de reto 
depende de la historia clínica y el medicamento sospechoso; se recomienda las pruebas 
cutáneas como screening inicial debido a su simplicidad, rapidez, bajo costo y alta 
especificidad. Posteriormente se prefiere la vía oral como vía de elección cuando las pruebas 
cutáneas son negativas y la historia clínica del paciente tiene un valor predictivo positivo 
favorable. 2 
 
DEFINICIÓN 
 
La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad tipo I de inicio agudo, potencialmente 
mortal, que ocurre posterior a la exposición del paciente al factor al que previamente se 
sensibilizó e involucra dos o más sistemas. La afectación cutánea es la más frecuente y 
sugestiva para el diagnóstico.3-6 
 
 
La recurrencia de este padecimiento en un paciente por la misma causa o por causa 
relacionada, varía del 26%-54%, es importante considerar la presencia de reacciones 
bifásicas hasta en un 4.6-20%, de los casos.6 
5 
 
La anafilaxia es un síndrome complejo, los episodios son generados por mecanismos 
inmunológicos, que involucran la participación de la IgE, anticuerpo que induce la activación 
de mastocitos y basófilos, y la posterior liberación de mediadores preformados (histamina, 
heparina y triptasas) y de novo (prostaglandinas, leucotrienos y factor activador de 
plaquetas), lo que conlleva a las manifestaciones clínicas de los pacientes. 7,8 
 
 
Es una patología poco identificada y en muchas ocasiones tratada de manera inadecuada, 
sus reportes son escasos, por lo que su incidencia es variable.8 
 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
La prevalencia de anafilaxia, se estima alrededor del 2% y muestra un incremento en la 
población más joven. Es importante considerar que los adultos con edad avanzada que 
presentan comorbilidades (enfermedades cardiovasculares y enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica), los coloca, como un grupo de riesgo importante, que se incrementa por 
el uso de medicamentos concomitantes (β bloqueadores o inhibidores de la enzima 
convertidora de angiotensina), lo que complica su tratamiento y con frecuencia requieren 
hospitalización o estancia en la unidad de cuidados intensivos, además de presentar elevada 
mortalidad. 9-11 
 
 
ETIOLOGIA 
 
Las causas más frecuentes de anafilaxia en la población general son: alimentos, fármacos y 
picaduras de himenópteros, la importancia de cada factor etiológico, varía de acuerdo al 
aérea geográfica, edad, incluso antecedentes quirúrgicos. Los alimentos son la causa más 
frecuente en la infancia y adolescencia y los fármacos en los adultos. (Ver anexo 1) 12-17 
6 
La realización de pruebas diagnósticas de alergia en pacientes, muestran un riesgo de 
anafilaxia de aproximadamente 0.02%. 18 
 
 
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO 
 
La anafilaxia se caracteriza por una rápida progresión de la gravedad o de la intensidad de 
los síntomas tanto en niños como en adultos. Las manifestaciones más graves son: hipoxia, 
hipotensión y compromiso neurológico. 19 
 
 
Un esfuerzo, internacional para homogenizar los criterios diagnósticos y el tratamiento de la 
anafilaxia, genero iniciativas como las Guías Galaxia y la Organización Mundial de Alergia 
(WAO). 
 
 
Las Guías Galaxia 2016, clasifica la anafilaxia de acuerdo a su gravedad, considerando 
anafilaxia moderada aquella que presenta: afección respiratoria, cardiovascular o 
gastrointestinal; y anafilaxia severa a la que presenta cianosis, saturación de O2 <92% 
(<95% en niños), hipotensión, confusión, hipotonía y perdida de la conciencia.20 
 
 
En los últimos años se han propuesto clasificaciones abaladas internacionalmente para 
evaluar el grado de la reacción anafiláctica en el paciente, como es el caso de la 
Organización Mundial de Alergia, en el año 2010, propuso una clasificación de los grados de 
severidad en anafilaxia la cual se implementó en forma general para esta patología y que 
posteriormente se le hicieron modificaciones para su implementación en eventos adversos 
de la inmunoterapia (Ver anexo 2). En cuanto a las reacciones anafilácticas relacionadas a 
alimentos se han propuesto clasificaciones como la de Sampson (ver anexo 3). 20 y 21 
7 
Nuestro servicio de Alergia e Inmunología Clínica, cuenta desde hace 3 años con una clínica 
de reto para alimentos, medicamentos y látex, con protocolos establecidos de acuerdo a 
estándares internacionales, donde se somete al paciente a pruebas de reto y en caso 
necesario tratar eventualidades durante los procedimientos que pudieran presentarse. 
Hemos adaptado la clasificación de la Organización Mundial de Alergia propuesta en el año 
2010, de grados de severidad de anafilaxia, a nuestros pacientes que se someten a pruebas 
de reto a medicamentos o látex, mientras que para las pruebas de reto oral a alimento 
utilizamos la clasificación de Sampson. 
 
Para el diagnostico de anafilaxia pueden utilizarse algunas pruebas de laboratorios como 
auxiliares para confirmarla, tal el casode las concentraciones de triptasa total en suero. Se 
encuentran elevadas en el 60% de los adultos con anafilaxia clínica confirmada y algunas 
veces elevadas en niños con anafilaxia inducida por alimentos. Se aconseja la extracción de 
un mínimo de tres muestras seriadas por la mejoría en su sensibilidad y especificidad: 1) al 
momento del tratamiento, 2) alrededor de 2 horas desde el comienzo del evento y 3) a las 
24 horas. Una elevación de dos veces el valor basal (13.5ng/ml) es indicativo de anafilaxia. 
Sin embargo, es un recurso que no se encuentra disponible en muchos hospitales por lo que 
el diagnostico de anafilaxia es principalmente clínico. 22 y 23 
 
 
TRATAMIENTO 
 
El éxito del tratamiento de una reacción anafiláctica depende de varios factores: 
reconocimiento temprano de la anafilaxia, preparación del personal que atiende al paciente, 
y su tratamiento precoz. 
8 
La dificultad en el diagnóstico de la anafilaxia impulsó la creación de guías para su 
identificación y manejo. El tratamiento principal de anafilaxia de acuerdo a las guías es la 
administración de adrenalina intramuscular a dosis de 0.01mg/kg, máximo 0.3mg en niños y 
0.5mg en adultos, la cual se debe repetir cada 5 a 15 min revalorando al paciente en caso 
de persistir con sintomatología. En nuestro servicio desde hace unos años se ha 
implementado el algoritmo de actuación para anafilaxia adaptado de la guía galaxia 2008, el 
cual no se ha modificado desde su última actualización 2016 (ver anexo 4y5).24 y 25. 
 
 
La segunda línea de intervención en el manejo del paciente con anafilaxia corresponde al 
uso de oxígeno suplementario, soporte hídrico y β2 agonistas de corta acción. Se debe de 
utilizar oxígeno de alto flujo con mascarilla en todos los pacientes, los líquidos intravenosos 
deben ser administrados en aquellos con inestabilidad cardiovascular, siendo los cristaloides 
de elección y los medicamentos β2 agonistas inhalados de corta acción mejoraran los 
síntomas de broncoconstricción.26 
 
 
Por último, en la tercera línea de intervención del manejo del paciente con anafilaxia se 
encuentra los antihistaminicos H1 y H2, que son comúnmente usados para mejorar síntomas 
a nivel cutáneo y los glucocorticoides (orales o intravenosos), los cuales previenen la 
prolongación de los síntomas de anafilaxia, particularmente en pacientes con asma y 
también disminuyen la frecuencia de las reacciones bifásicas, que consisten en la 
recurrencia de la sintomatología en las primeras 72 hrs después de la resolución del evento 
inicial, sin la reexposición del desencadenante .27,28,29 
 
 
Las guías concuerdan que los pacientes con anafilaxia moderada o severa, deben ser 
monitorizados entre 6-8 hrs después del evento. Además, el tratamiento de anafilaxia no 
9 
concluye con el manejo del episodio agudo, se recomienda el seguimiento posterior por el 
personal médico, preferentemente un especialista en alergia. El paso a seguir con el 
paciente dependerá del cuadro clínico posterior a las primeras horas de vigilancia y 
tratamiento, el egreso se valorará cuando el paciente haya tenido mejoría de los signos 
vitales, los síntomas secundarios al evento de anafilaxia hayan cedido y se encuentre con 
buen estado neurológico, por otro lado si se encuentra aun con una mala evolución clínica o 
presente alguna reacción bifásica se valorara su ingreso a la terapia intensiva de acuerdo a 
los criterios de inclusión. 30 y 31 
 
El Ingreso a una unidad de cuidados intensivos está indicado para todos los casos graves 
de anafilaxia. Se pueden desarrollar síntomas graves hasta 12 hrs después del evento inicial, 
por lo que el paciente en caso de responder al tratamiento inicial debe ser evaluado con 
cierta periodicidad para detectar si durante dicho periodo reinicia con sìntomas.32 
 
 
Para el manejo ambulatorio del paciente al momento del egreso, se recomienda que continúe 
con antihistaminicos y corticoesteroides por los síntomas cutáneos que pudiera presentar, y 
además disminuir la probabilidad de una reacción bifásica. 
 
 
La educación en el paciente es también importante para que identifique los signos/síntomas 
de gravedad de anafilaxia que pudieran presentarse y así poner en marcha un plan de 
actuación (ver anexo 6). 33 
 
 
En Nuestro centro se toma en cuenta, las indicaciones de la guía Galaxia 2016, por lo que 
después de un evento de anafilaxia el paciente se deja en observación de 3 a 4 horas o más 
con monitoreo de signos vitales: frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria 
y saturación de oxígeno; si posteriormente se encuentra en buenas condiciones clínicas es 
10 
egresado a domicilio con tratamiento a base prednisona oral 50 mg cada 24 horas por 7 días 
y antihistaminico con horario también por 7 días, además explicarle los signos de alarma y 
se revalora a las 24 horas del evento. Por otro lado, si el paciente no ha mejorado 
clínicamente después de la segunda dosis de adrenalina IM, es enviado a admisión continua 
de nuestro hospital donde se monitoriza y se da manejo por las siguientes 12-24 horas. En 
caso de persistir en malas condiciones es enviado a la unidad de terapia intensiva. 
 
 
A todos los pacientes que hayan presentado un evento de anafilaxia se les debe entregar un 
informe de alta que incluya las medidas de evitación de alérgenos y un plan de acción ante 
un nuevo evento de anafilaxia. 
 
 
En el presente estudio revisaremos los casos de anafilaxia en adultos de un Servicio de 
Alergia de tercer nivel de atención, específicamente de las pruebas de reto diagnósticas, 
realizadas en la Clínica de Alergia a Alimentos y Medicamentos. 
11 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
 
 
En el servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Centro Médico Nacional siglo XXI, del 
Instituto Mexicano del Seguro Social, se atiende a mayor número de derechohabientes en 
los últimos años, se realizan pruebas de reto a medicamento, alimentos y látex por lo que ha 
llevado a aumentar el número de casos de anafilaxia. Tener información acerca de la 
frecuencia y tratamiento de esta reacción en la población, nos benefició para evaluar el 
manejo que se ha estado otorgando hacia este evento en los últimos años. 
 
 
Con base a lo ya comentado, nos formulamos la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál 
es la frecuencia de anafilaxia en población adulta durante la realización de pruebas de reto 
de una clínica de alergia a alimentos y medicamentos, en un período de dos años? 
12 
JUSTIFICACION: 
 
Las pruebas de provocación son procedimientos que se usan como método de elección para 
establecer el diagnóstico de hipersensibilidad, deben ser realizados en un ámbito 
hospitalario por las probables eventualidades que puedan presentarse durante su 
realización, incluso reacciones graves como anafilaxia. La anafilaxia es un evento clínico 
que compromete la vida de los pacientes, es subdiagnosticado en la mayoría de las 
ocasiones, por lo cual fue necesario identificar su frecuencia en pacientes que se someten 
a pruebas de reto en nuestro servicio de alergia ya que cada vez es mayor el número de 
pacientes que se atiende. 
 
 
Fue importante conocer el manejo que se otorgaba a este grupo de pacientes con el 
propósito de unificar criterios en base a los lineamientos actuales. 
13 
OBJETIVOS 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Conocer la prevalencia de anafilaxia en población adulta durante la realización de pruebas 
de reto a medicamentos, alimentos y/o látex en una clínica de alergia durante un período de 
dos años. 
 
OBJETIVO ESPECIFICO: 
 
• Determinar la cantidad de pacientes que presentaron anafilaxia secundaria a prueba de 
reto a medicamento. 
 
 
• Determinar la cantidad de pacientes que presentaron anafilaxia secundaria a prueba de 
reto a alimentos 
 
 
• Determinar la cantidad de pacientes que presentaron anafilaxia secundaria a prueba de 
reto a látex. 
 
 
• Conocer e Identificarel manejo establecido en los casos de anafilaxia que se presentaron 
en población adulta durante la realización de pruebas de reto en un servicio de alergia. 
14 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO: 
 
� Descriptivo, observacional y retrospectivo 
 
LUGAR Y SITIO DEL ESTUDIO. 
 
� Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
� Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, en el Centro Médico Nacional 
Siglo XXI 
� Dirección: Avenida Cuauhtémoc 330, Doctores, 06720 Cuauhtémoc, Ciudad de 
México. 
 
 
POBLACION DE ESTUDIO. 
 
Pacientes que acudieron a realización de pruebas de reto a medicamentos, alimentos y 
látex al servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Centro Médico Nacional Siglo XXI del 
Instituto Mexicano del Seguro Social en el período de tiempo comprendido de 2 años (2016 
a 2017). 
 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MUESTRA: 
 
Criterios de inclusión: 
 
� Pacientes que acudieron a realización de pruebas de reto a medicamento, alimentos 
y/o látex al servicio de Alergia e Inmunología Clínica en el tiempo comprendido entre 
los años 2016 y 2017 y presentaron una reacción anafiláctica durante la prueba. 
� Pacientes de género masculino ó femenino. 
 
� Firma de consentimiento informado por parte del paciente para realización de prueba 
de reto 
15 
 
Criterios de exclusión: 
 
� Formatos incompletos que no contaron con la información requerida para este 
estudio. 
� Pacientes con diagnóstico clínico previo de anafilaxia al alimento, medicamento o 
látex. 
� Pacientes con diagnósticos diferenciales de anafilaxia: 
 
- Sincope vasovagal: Respuesta parasimpática caracterizada por bradicardia e 
hipotensión arterial. 
- Hipoglucemia: De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes se define como la 
condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa por debajo de 70mg/dl y 
síntomas acompañantes. 
- Crisis de ansiedad: De acuerdo al DSM IV Criterios Diagnósticos de los trastornos 
mentales se define como la aparición temporal y aislada de miedo o malestar 
intensos, acompañado de síntomas (palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de 
falta de aire, náusea, sensación de miedo a morir) que inician bruscamente y alcanzan 
su máxima expresión en los primeros minutos 
Criterios de eliminación: no aplica 
16 
 
 
 
VARIABLES: 
 
Nombre Definición 
Conceptual 
Definición 
Operacional 
Escala de medición 
EDAD Tiempo transcurrido 
desde el nacimiento 
hasta la fecha del 
estudio. 
Se recabo la edad 
cumplida en años que 
refirió el paciente al 
momento del 
interrogatorio o bien la 
edad que aparecía en 
el expediente 
clínico 
Cuantitativa 
discontinua 
SEXO Condición orgánica 
que diferencia al 
varón de la mujer 
Se registró como 
Masculino o 
Femenino según 
apareciera en el 
expediente. 
Nominal dicotómica: 
1.Masculio 
2. Femenino 
ENFERMEDAD Alteración leve o 
grave del 
funcionamiento 
normal de un 
organismo o alguna 
de sus partes 
debido a una causa 
externa o interna 
Se recabó de la hoja 
de recolección la 
existencia de alguna 
enfermedad alérgica 
concomitante en el 
paciente 
Cualitativa dicotomica 
1. SI 
2. No 
17 
GRADO DE 
ANAFILAXIA 
Grados de 
severidad de 
anafilaxia de 
acuerdo a lo 
publicado por la 
Organización 
Mundial de Alergia 
en el año 2010 
(Ver anexo 2) y 
Grados de 
severidad de 
anafilaxia 
relacionada a 
alimentos (Ver 
anexo 3) 
Se recabó de la hoja 
de recolección de 
datos el grado de 
anafilaxia del paciente 
Cualitativa Ordinal 
 
1. Grado I 
2. Grado II 
3. Grado III 
4. Grado IV 
5. Grado V 
CAUSA DE 
ANAFILAXIA 
Alimento, 
Medicamento 
Látex 
Se recabó de la hoja 
de recolección de 
datos la prueba que 
desencadeno el 
evento de anafilaxia: 
Pruebas de reto a 
alimentos, 
medicamentos o latex 
Cualitativa Politomica 
 
1. Prueba de prick 
a 
medicamentos. 
2. Prueba de prick 
a alimentos. 
3. Prueba de reto 
oral a 
medicamentos. 
4. Prueba de reto 
oral a 
alimentos. 
5. Prueba de reto 
a latex 
18 
TECNICA MUESTRAL Y CÁLCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA 
 
Por el tipo de diseño no se requirió determinar el tamaño de muestra, se tomó toda la 
población. No se requirió cálculo de muestra porque fueron incluidos todos los pacientes que 
acudieron a realización de pruebas de reto a medicamentos, alimentos y látex desde 1 de 
Enero 2016 a 31 de Diciembre 2017. 
 
 
ANALISIS ESTADISTICO: 
 
Se realizó un análisis univariado el cual fue de acuerdo al tipo de variable a analizar, tomando 
el caso de las variables cuantitativas de distribución normal las medias fueron usadas como 
medidas de tendencia central y desviación estándar como medida de dispersión, y para las 
variables cuantitativas de libre distribución, se utilizarón las medianas como medida de 
tendencia central y el rango o percentil como medidas de dispersión. Todo lo anterior se 
recabó para su posterior análisis por el paquete estadístico SPSS versión 23 para Windows. 
 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
 
-Recursos Humanos: 
 
Dr. Edgar Antonio Román Razo. Médico Residente de Alergia e Inmunología clínica. 
Elaboración del protocolo, Captura de datos en hojas de recolección, análisis de resultados, 
redacción de discusión y conclusiones. 
Dr. Leonel del Rivero Hernández y Dra. Nora Hilda Segura Méndez. Especialistas en Alergia 
e Inmunología Clínica. Participaron en el diseño del protocolo, análisis de resultados, 
redacción de discusión y conclusiones. 
19 
-Recursos Físicos (lugar y condiciones): 
 
Departamento de Alergia e Inmunología Clínica de la UMAE Hospital de especialidades “Dr. 
Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
 
-Recursos materiales y económicos: 
 
Este trabajo no requirió de financiamiento externo. Solamente requirió de la recolección de 
información de los pacientes que acudieron al servicio de Alergia e Inmunología Clínica del 
Hospital Centro Médico Siglo XXI en un periodo de 2 años (2016-2017), que presentaron 
anafilaxia con pruebas de reto a medicamentos, alimentos y/o látex, además de una 
computadora con el sistema SPSS para el análisis de datos. 
 
 
-Factibilidad: 
 
La realización de este estudio fue factible ya que se contó con un amplio número de 
derechohabientes que acudieron al servicio de Alergia para realización de pruebas de reto. 
Además, el material necesario para la recolección de datos fue de fácil obtención y el 
investigador cuento con equipo de cómputo portátil propio, en el que realizaron el análisis 
estadístico de la información. 
20 
 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO 
 
En este trabajo de investigación participaron de manera activa el investigador principal y 
asociado, el médico residente que se sustenta como tesista, para obtener el grado de 
Subespecialista en Alergia e Inmunología Clínica. 
 
 
1) Recopilación de la información de los pacientes que acudieron a realización de pruebas 
de reto a alimentos, medicamentos y látex en la hoja de recolección de datos. 
2) Selección de los pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión. 
 
3) Vaciamiento de la información en una base de datos. 
 
4) Realización del análisis estadístico correspondiente con el programa SPSS versión 23. 
 
5) Obtención de los resultados y su interpretación. 
 
6) Elaboración del escrito para la tesis y su publicación. 
21 
 
ASPECTOS ETICOS 
 
Este trabajo se encontró dentro de los lineamientos vigentes en la ley general de salud de 
nuestro país descrito en el artículo 17, que menciona acerca de proyectos de investigación 
científica y de formación de recursos humanos para la salud, se catalogó como una 
investigación tipo 1: sin riesgo, tampoco atento contra ninguno de los puntos implícitos en el 
código de Helsinki debido a que en la información que se recopiló no existió forma de 
identificar particularmente a cada participante debido a que no se recabo el nombre de los 
pacientes en la hoja de recolección de datos diseñada para este fin,esta y toda la 
información recabada fue usada solo por los investigadores, los cuales se rigieron bajo un 
importante código de ética y discreción, por lo tanto no existió la posibilidad de que la 
información recabada del expediente clínico con respecto a los pacientes, se filtrara de 
manera total o parcial y atentara contra la vida e integridad de los mismos. Además, siguió 
los principios éticos fundamentales Belmont para usar sujetos humanos en investigación: 
Respeto, beneficencia y justicia. 
22 
RESULTADOS 
 
 
En el servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Centro Médico Nacional siglo XXI, del 
Instituto Mexicano del Seguro Social desde Enero de 2016 a Diciembre de 2017 se 
efectuaron 237 pruebas de reto a medicamentos, alimentos y látex. 
 
 
De las pruebas de reto realizadas 44 (18.5%) fueron a alimentos (1 prueba de reto oral y 43 
pruebas cutáneas), 156 (65.8%) a medicamentos (128 pruebas cutáneas y 28 pruebas de 
reto oral) y 37 (15.6%) a látex (34 pruebas cutáneas a extracto látex y 3 pruebas cutáneas a 
extracto dedo de guante) (Figura 1). 
 
 
 
Figura 1: Pruebas de reto realizadas en 237 pacientes. 
 
 
En la población de pacientes sometida a pruebas de reto 18 (7.6%) presentaron anafilaxia 
durante el procedimiento, 10 en el año 2016 y 8 en el año 2017, todos los pacientes fueron 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pruebas de reto Pruebas de reto Pruebas 
cutáneas a oral a cutáneas a oral a Alimentos cutáneas a 
Alimentos extracto de latex 
 
23 
del sexo femenino con una edad media de 44.1 (+/-12.6) años y sus reacciones fueron 
clasificadas de acuerdo al tipo de desencadenante por la escala de Sampson o la propuesta 
de la Organización Mundial de Alergia del año 2010 de grados de severidad de anafilaxia. 
Se catalogaron 7 pacientes con grado 1, 7 en grado 2 y 4 en grado 3 de anafilaxia. 
 
 
A todos los pacientes se le administro Adrenalina IM como manejo inicial, 16 pacientes 
(88.8%) requirieron de 1 dosis de medicamento y solo 2 pacientes (11.1%) ameritaron 2 
dosis. Además, recibieron tratamiento con base a las indicaciones de la guía Galaxia 2016 
con esteroide IV y antihistamínicos H1 y H2, posteriormente dejándose en observación 
durante 3 a 4 horas con monitoreo de signos vitales en el servicio de Alergia e Inmunología 
Clínica (Tabla 1). 
Tabla 1: Características de 18 pacientes adultos que presentaron anafilaxia durante prueba 
de reto. 
Paciente Edad Sexo Diagnostico Prueba Grado de 
Anafilaxia 
Dosis de 
Adrenalina 
1 41 Femenino Alergia a Alimentos Prueba cutánea a 
Alimento 
Grado 2 1 Dosis 
2 35 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 2 1 Dosis 
3 39 Femenino Alergia a Alimentos Prueba cutánea a 
Alimento 
Grado 3 1 Dosis 
4 39 Femenino Alergia a Alimentos Prueba cutánea a 
Alimento 
Grado 2 1 Dosis 
5 50 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba de reto oral Grado 2 1 Dosis 
6 49 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 2 1 Dosis 
7 59 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 3 2 Dosis 
8 65 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 1 1 Dosis 
9 43 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba de reto oral Grado 1 1 Dosis 
10 54 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 2 1 Dosis 
11 62 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 3 1 Dosis 
12 25 Femenino Alergia al Látex Prueba cutánea a 
Látex 
Grado 1 1 Dosis 
13 28 Femenino Alergia al Látex Prueba cutánea a 
Látex 
Grado 1 1 Dosis 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
sedantes 
 
14 35 Femenino Alergia al Látex Prueba cutánea a 
Látex 
Grado 3 2 Dosis 
15 57 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 2 1 Dosis 
16 22 Femenino Alergia a Alimentos Prueba cutánea a 
Alimento 
Grado 1 1 Dosis 
17 41 Femenino Alergia a 
Medicamentos 
Prueba cutánea a 
Medicamento 
Grado 1 1 Dosis 
18 51 Femenino Alergia al Látex Prueba cutánea a 
Látex 
Grado 1 1 Dosis 
 
 
En cuanto a los 10 pacientes que presentaron anafilaxia en prueba de reto a medicamentos, 
los fármacos de mayor frecuencia que desencadenaron la reacción en los pacientes 
pertenecían al grupo de anestésicos y sedantes (30%): lidocaína, tetracaina y midazolam; 
antibióticos (30%): ciprofloxacino, ceftriaxona y amoxicilina/ ácido clavulánico; y AINEs 
(20%): ibuprofeno y paracetamol; solo 2 pacientes presentaron reacción a otros 
medicamentos diferentes a estos grupos (Antifimicos y Anticuerpos monoclonales) (Figura 
2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Fármacos más frecuentes en pacientes con alergia a medicamentos que originaron 
anafilaxia durante prueba de reto. 
25 
Los comestibles que más se encontraron relación con los eventos de anafilaxia de los 
pacientes que se les realizo pruebas de reto a alimentos fueron frutas que pertenecían al 
grupo de las rosáceas y pescado. 
26 
DISCUSIÓN 
 
 
Con el crecimiento de la población en los últimos años, en nuestro hospital se valora hoy en 
día a mayor número de derechohabientes con sospecha de alergia a fármacos, alimento y/o 
látex. Hemos incrementado el número de pruebas de reto que se realizan en nuestra clínica, 
por lo que el diagnóstico oportuno de reacciones severas como la anafilaxia durante la 
realización de estas pruebas se ha vuelto una prioridad para el tratamiento temprano del 
paciente. 
 
 
En nuestro estudio realizado observamos un mayor número de anafilaxias en pacientes con 
alergia a fármacos que se sometieron a prueba de reto; De acuerdo a la Academia Europea 
de Alergia e Inmunología Clínica, Muraro y col. Comentan que los medicamentos y las 
picaduras de himenópteros , siguen siendo la causa más frecuente de anafilaxia en el adulto. 
Dentro del grupo de pacientes con alergia a fármacos los antibióticos y AINEs causaron el 
mayor número de reacciones por fármacos, con una predisposición mayor en el género 
femenino, aunque en esta revisión pudimos ver un aumento en el grupo de los anestésicos 
como causa de anafilaxia.6,9,26 
 
 
La alergia a alimentos también ha tomado mayor importancia, ya que se reportó como la 
segunda causa más frecuente de anafilaxia en nuestro estudio, siendo esto un 
desencadenante más esperado en edades pediátricas. De acuerdo a Harold Kim y David 
Fisher los alimentos de mayor frecuencia encontrados como causantes de esta reacción de 
hipersensibilidad tipo I son el cacahuate, nueces, pescados, mariscos, leche, huevo y trigo; 
al igual que ellos, en nuestros pacientes resalto el pescado como uno de los alimentos más 
implicados sin embargo también frutas pertenecientes al grupo de las rosáceas.6,9,26 
27 
 
 
Se presentaron mayor cantidad de anafilaxias en pruebas de reto en el año 2016 que en el 
2017, esto aunado en que se elaboró un protocolo de valoración del paciente más detallado 
por nuestra clínica de alergia a medicamento para seleccionar de manera más juiciosa a los 
candidatos que se iban a retar. Se necesitó realizar doble revisión de la persona antes de 
considerarlo apto para llevar a cabo la prueba y se seleccionaba solo a los que se 
encontraban en mejores condiciones clínicas y que no tuvieran exacerbaciones u 
hospitalizaciones de alguna enfermedad de base en el último mes. 
 
 
En base a manejo otorgado en los pacientes que presentaron anafilaxia, todos fueron 
tratados siguiendo lineamientos internacionales. A los pacientes se les administraba dosis 
de adrenalina con revaloración cada 5 minutos posterior a la primera aplicación en caso de 
necesitar más dosis, además de tratamiento conjunto con medicamentos de tipo esteroide 
IV y Antihistamínicos H1 y H2, dejando en observación durante minino 4 horas con 
monitorización continúa. Gracias a una identificación oportuna y tratamiento adecuado de la 
anafilaxia los pacientes se podían egresara su domicilio sin ningún problema, se les 
solicitaba además acudir 24 horas después para su revaloración.5,18 
 
 
Con respecto a la prevalencia de anafilaxia en pruebas de reto que tuvimos, no existe 
información en los documentos revisados con la que la podamos comparar esta cifra, solo 
existe reportado la prevalencia de anafilaxias en pruebas de alergia en general con lo que 
resultó ser mayor a lo reportado. También hay que considerar que la prevalencia de una 
enfermedad va a depender de la población estudiada y el número de pacientes. Nuestro 
hospital es una unidad médica de alta especialidad de referencia que consulta varios 
28 
estados del sur del país de México y se han aceptado algunos pacientes de la región norte, 
por lo que la población que fue estudiada es proveniente de varias ciudades del país. 
 
 
El tiempo en el que se registraba una reacción anafiláctica en una prueba de reto variaba 
dependiendo la persona que se estuviera valorando, sin embargo un promedio en general 
de aparición de los síntomas en la población estudiada fue a los 5 minutos. 
 
 
El beneficio de realizar este trabajo fue aportar información referente a la población 
mexicana, la prevalencia de anafilaxia en el tipo de prueba que realizamos, la importancia 
de su detección temprana reconociendo los síntomas más comunes y así poder tratar de 
forma más rápida a el paciente y que pueda tener un mejor pronóstico, ya que como 
observamos un retraso en el tratamiento puede aumentar la mortalidad y la frecuencia de 
reacción bifásica en el paciente que cursa con anafilaxia. Se tiene que valorar bien al 
paciente previo a la realización del estudio con el consentimiento informado donde se le 
explica las posibles complicaciones de la prueba a realizar.27 
29 
CONCLUSIONES 
 
 
Las reacciones anafilácticas en pruebas de reto son más frecuentes de lo que se reportaba 
para las pruebas de alergia en general, esto debido a que es una enfermedad 
subdiagnosticada en la mayor parte de las ocasiones sin embargo, tomando en cuenta guías 
internacionales para su diagnóstico y tratamiento, se puede hacer una detección más 
oportuna de esta patología, para tratar al paciente de forma oportuna y adecuada y así 
disminuir el riesgo de mortalidad y evitar probable reacciones bifásicas en un futuro cercano. 
30 
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cutáneas Prick-to-Prick para alimentos y sus factores de riesgo. Revista Alergia 
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33 
22) Cardona V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B, Fernandez M, Gangoiti I, et al. Galaxia: 
Guía de Actuación en Anafilaxia. 2016. 
 
 
23) Simons E, Arduos L, Bilo M, Cardona V,Ebisawa M, El-Gamal Y, et alt. International 
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24) Cardona V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B, Fernandez M, Gangoiti I, et al. Galaxia: 
Guía de Actuación en Anafilaxia. 2016. 
 
 
25) Simon F, Ardusso L, Bilo M, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal Y, et al.2012 Update: Wold 
Allergy Organizatión Guidelines for the assessment and management of anaphylasis. 
Lippincott Williams & Wilkins.2012;12(4). 
 
 
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33) Cardona V, Cabañes N, Chivato T, De la Hoz B, Fernandez M, Gangoiti I, et al. Galaxia: 
Guía de Actuación en Anafilaxia. 2016. 
35 
ANEXOS 
 
Anexo 1: Causas comunes y no comunes de anafilaxia 
 
Causas de anafilaxia 
ComunesMenos comunes 
Alimentos: Cacahuate, Nueces, huevo, mariscos, 
pescado, leche, trigo 
Ejercicio 
Medicamentos: Más común antibióticos (B 
lactamicos y AINES) 
Cambios hormonales 
Picaduras de insecto: abejas y avispas Medicamentos tópicos 
Látex Transfusiones 
 
36 
 
Anexo 2 
 
Grados de severidad de Anafilaxia de acuerdo a la Organización Mundial de Alergia 
 
 
 
 
GRADO1 GRADO2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO 5 
Sintomas/Signos Signos y Respiratorios Respiratorios Muerte 
de un organo o 
sistema 
síntomas de más bajos 
de dos órganos o Asma: Tos, 
bajos 
Falla respiratoria 
sistemas sibilancias, disnea con o sin pérdida 
 
 
 
 
 
Cuateneo: 
prurito 
generalizado, 
 
 
 
 
 
Respiratorios 
bajos 
Asma: Tos, 
(por 
ejemplo:<40% 
PEF o caída del 
VEF1, responde a 
un 
broncodilatador) 
Respiratorios 
altos 
edema laríngeo, 
de la conciencia. 
 
 
 
 
Cardiovascular 
hipotensión con o 
sin pérdida de la 
urticaria, eritema o sibilancias disnea úvula o de lengua conciencia. 
Angioedema (no (por con o sin estridor 
laríngeo, lengua o ejemplo:<40% 
úvula) 
 
 
 
Via respiratoria 
superior 
Rinitis (por 
ejemplo: 
estornudos, 
rinorrea, prurito 
nasal o 
congestión) 
o 
Picazón en la 
garganta 
o 
Tos originada en 
la via aera 
superior 
Conjuntival 
Eritema, prurito o 
lagrimeo 
Otros 
Nausea, sabor 
metálico o cefalea 
PEF o caída del 
VEF1, responde a 
un 
broncodilatador) 
Gastrointestinal 
Dolor abdominal, 
vomito o diarrea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otros 
Dolor uterino 
37 
 
 
 
Anexo 3 
Clasificación de gravedad de las reacciones anafilácticas relacionadas a alimentos. 
 
 
Grado Piel Sistema 
digestivo 
Sistema 
respiratorio 
Sistema 
circulatorio 
Sistema 
nervioso 
1 Eritema leve, 
ronchas (3-10), 
prurito 
Nauseas leve, 
prurito en la 
boca y la 
faringe 
- - - 
2 Eritema localizado, 
ronchas(3-10), 
exacerbación de 
eccema y prurito 
Vomito (1 o 2 
veces), diarrea, 
dolor abdominal 
Estornudos, 
rinorrea , 
constipación 
nasal, prurito 
nasal y ocular 
(>10 veces) 
- - 
3 Eritema y ronchas 
generalizadas 
Vomito (>3 
veces) diarrea, 
dolor abdominal 
persistente 
Tos (>10 
veces), 
sibilancias, 
disfonia y tos 
traqueal, 
disfagia 
Taquicardia ( 
incremento de 
más de 15lpm) 
Disminución de 
la actividad o 
disfonia 
4 el mismo que el 
anterior 
Vómito y 
diarrea 
frecuente 
Agregar a lo 
anterior disnea, 
sibilancias o 
cianosis 
Arritmia, 
descenso leve 
de la presión, 
diaforesis 
Agitación, 
confusión 
5 el mismo que el 
anterior 
el mismo del 
anterior 
Agregar a lo 
anterior paro 
respiratorio 
Bradicardia 
severa, 
hipotension 
severa, paro 
cardiaco 
Perdida de la 
conciencia. 
38 
 
 
 
 
Anexo 4: Algoritmo de actuación en la Anafilaxia, Guía Galaxia para Anafilaxia 2016 
 
MEDIO SANITARIO 
Sintomas refractarios Si mejoria 
39 
 
 
Anexo 5 
Dosificación de fármacos utilizados en la Anafilaxia, Guía Galaxia para Anafilaxia 2016 
 
 
u tos InoS 
--.,.IAdreñaliña' IM (rñiislo)~ ruede-;;Peti~d¡j' 5-15 ñi i~ 
0.01 
Oiluir 1 mg de adrenalina en 100 mi 
SSF = 0.01 mgfml (11100.000) 
00515 DE INICIO: 0.5-1 mVkglh 
(30-100 mVh), dosis máxima 
recomendada de 6 mllkglh 
SUSPENSiÓN DE LA INFUSiÓN: de forma 
progresiva. Vigilar re(urren(ias 
máx 0.5 mg 
5-10 min 
Diluir 1 mg de adrenal ina en 100 mi 
SSF = 0.01 mgfml (1'100.000) 
DOSIS: 0.1 -1 )Jgfkgfmin 
SUSPENSiÓN DE LA INFUSiÓN: de forma 
progresiva. Vigilar recurren( ias 
4. Glucag6n 
1-2 mg IV/lM en bolo en 5 min 
2 ampo (200 m¡¡) en 100 mi de SG al 5% 
00515 MANTENIMIENTO: <3 mVh efecto S; 
efecto efecto a1 
20-30 f'gfkg (máx 1 mg); puede repetirse 
en 5 min -----------.., 
3 mg ~ peso en kg = mg de dopamina a 
diluir en 50 mi de suero 
Administra(ión: 1 mVhora = 1 ¡¡gfkgfmin 
--""i'~~ 7. Noradrenalina 
2 ampo (10 mg) en lOO mi de SG al 5% 
00515 DE MANTENIMIENTO: (omenzar (On 
5 de5en5 
Diluir 1 mg en 100 mi de SG 0.01 mgfml, 
Cklsis: 0.05-1 )Jgfkgfmin 
1M: intramus(ular: IV: intravenoso; SG: solu(ión gluwsada: SSF: solución salina fisiológi(a, 
Adap tada de refs. 43. 45, 62 Y 63. 
40 
 
Anexo 6 
Plan de acción ante un evento de anafilaxia 
 
 
 
Si usted cree que está teniendo un evento de anafilaxia después del contacto de un 
desencadenante alérgico o si después de un posible contacto con un desencadenante alérgico 
presenta alguno de los siguientes síntomas: 
 
 
Problemas de la vía respiratoria: Hinchazón de lengua, Hinchazón/Opresión de garganta, 
dificultad para pasar alimentos, dificultad respiratoria, dificultad para hablar, silbidos en el 
pecho y/o tos ruidosa y persistente. 
 
 
Disminución de la conciencia: sensación de desmayo, mareos, estado de confusión, perdida 
del conocimiento, palidez y/o debilidad. 
Debe de hacer lo siguiente: 
 
- Administrar adrenalina Intramuscular 0.3ml en niños o 0.5ml en adultos en cara externa del 
muslo. 
- Llamar al servicio de emergencias 
- Acostar a la persona afectada con las piernas levantadas. 
- Si no mejora después de 5 min, administrar una segunda dosis de adrenalina 
41 
Anexo 7 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
DEPARTAMENTO DE ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
PREVALENCIA DE ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS 
DE RETO EN UN SERVICIO DE ALERGIA” 
2016-2017 
 
 
FECHA: 
 
1. Folio 
 
 
2. EDAD 
 
 
3. SEXO 
 
 
4. DIAGNOSTICO 
 
 
5. PRUEBA REALIZADA: 
 
PRUEBA DE RETO ORAL A MEDICAMENTO 
 
PRUEBA DE RETO ORAL A ALIMENTOS 
 
PRUEBAS DE PRICK A MEDICAMENTOS 
 
PRUEBAS DE PRICK A ALIMENTOS 
 
PRUEBA A LATEX 
 
 
6. GRADOS DE ANAFILAXIA 
 
-ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE ALERGIA: GRADO 1 GRADO 2 GRADO 
 
3 GRADO 4 GRADO 5 
 
-SAMPSON: GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 
 
GRADO 5 
 
 
7. DOSIS DE ADRENALINA. 
 
1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS INFUSION DE ADRENALINA_ 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR BERNARDO SEPULVEDA GUTIERREZ 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE 
INVESTIGACIÓN 
ESTUDIO: “PREVALENCIA DE ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACIÓN DE 
PRUEBAS DE RETO EN UN SERVICIO DE ALERGIA”2016-2017 
 
Ciudad de México, a de de 2017 
 
Número de registro del estudio: 
 
Por medio de la presente se solicita su participación en el proyecto de investigación titulado “PREVALENCIA DE 
ANAFILAXIA EN ADULTOS DURANTE LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE RETO EN UN SERVICIO DE 
ALERGIA”2016-2017, que se realizara en la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”, del 
Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia, causa y tratamiento de una reacción alérgica severa en un hospital 
de tercer nivel de México por lo que se requiere de su permiso para la búsqueda de información en expediente clínico. La 
anafilaxia es un evento clínico que pone en peligro la vida de los pacientes, es poco diagnosticado en la mayoría de las 
veces, por lo cual es necesario saber cuantos de los pacientes que se someten a pruebas de reto a un alimento, 
medicamento o látex en nuestro servicio de alergia la presentan, así como que tan grave es. 
 
Su participación en este estudio no afectara la atención que recibirá en el Instituto Mexicano del Seguro Social. En caso de 
que lo desee, se le proporcionará información sobre los resultados al final del estudio. 
 
Conserva el derecho de retirase del estudio en cualquier momento incluso aunque haya firmado esta carta. 
 
No será identificado por su nombre en las presentaciones o publicaciones que deriven del estudio, sera atraves de un folio 
y los datos relacionados a su privacidad serán manejados en forma estrictamente confidencial. 
 
Los beneficios del estudio para usted consisten en la realizaciónde medidas que favorezcan el conocimiento de la 
enfermedad y mejoría de su tratamiento, a través de la percepción que usted haya tenido de ella. El participar en este 
estudio no trae en usted algún beneficio económico y tampoco tiene que pagar nada. 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a Edgar Antonio Román Razo (matrícula 
98209356) , Nora Hilda Segura Méndez (matrícula 6963781) y Leonel Del Rivero Hernandez ( matricula 11103019) médicos 
del servicio de Alergia e Inmunología Clínica de la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”. 
Teléfono: 56 27 69 00, extensión 21538, 21546. 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de 
Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia 
Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: 
comision.etica@imss.gob.mx 
 
 
 
Nombre y firma del sujeto 
 
 
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento 
 
 
Nombre, relación, dirección y firma del testigo 1 
 
 
Nombre, relación, dirección y firma del testigo 2 
 
 
Dr. Leonel Del Rivero Hernández * 
Responsable del proyecto 
 
 
Dr. Edgar Antonio Román Razo + 
Asesor del proyecto 
 
+ Médico Residente de Alergia e Inmunología Clínica de la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”. Correo 
electrónico: edgar_120589@hotmail.com. Teléfono: 818 17 89 502, extensión 21538, 21546 
* Especialista en Alergia e Inmunología Clínica. Medico adscrito al servicio de Alergia e Inmunología Clínica de la UMAE Hospital de 
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”. Correo electrónico: leonelgerardodel@yahoo.com 
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Antecedentes 
	Planteamiento del Problema 
	Justificación 
	Objetivos 
	Material y Métodos
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Bibliografía 
	Anexos