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25/8/2022

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DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO
PREVALENCIA DE DISFUNCION RENAL AGUDA EN
RECIÉN NACIDOS OPERADOS DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES DE TERCER NIVEL
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER LA
SUBESPECIALIDAD EN
NEONATOLOGIA
P R E S E N T A
DR. ROGELIO ZARATE SANCHEZ
TUTOR: DRA. HELADIA J. GARCÍA
México, D.F. 2011

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

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SINODALES
Presidente:
icente Estrada Flores
Secretario:
Vocales:
Dra. Vanessa Campos Lazada
men Zepeda Martínez
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ÍNDICE:
Página
Resumen………………………………………………………………………… 4
Antecedentes…………………………………………………………………… 6
Justificación…………………………………………………………………….. 12
Pregunta de investigación……………………………………………………... 13
Hipótesis…………………………………………………………………………. 14
Objetivos……………………………………………………………………….... 15
Material y métodos
Lugar de realización……………………………………………………. 16
Diseño……………………………………………………………………. 16
Criterios de selección: inclusión, exclusión, eliminación…………… 16
Población de estudio …………………………………………………... 17
Definición de variables…………………………………………………. 18
Descripción general del estudio…………..…………………….......... 21
Análisis Estadístico…………………………………………………….. 22
Recursos………………………………………………………………... 22
Aspectos éticos…………………………………………………………. 23
Resultados ……………………………………………………………………… 24
Discusión………………………………………………………………………… 28
Conclusiones……………………………………………………………………. 33
Bibliografía………………………………………………………………………. 35
Tablas ………….……………………………………………………………….. 39
Anexos…………………………………………………………………………… 48

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

RESUMEN
Objetivos. 1) Identificar la prevalencia de disfunción renal aguda en recién
nacidos operados de cirugía cardiovascular. 2) Registrar las cardiopatías y
procedimientos quirúrgicos en los que se presenta la disfunción renal con mayor
frecuencia.
Lugar de realización. Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de la
UMAE Hospital de pediatría del CMN SXXI.
Diseño. Transversal descriptivo.
Pacientes. Se incluyeron 86 recién nacidos con diagnóstico de cardiopatía
congénita sometidos a 90 procedimientos de cirugía cardiovascular.
Métodos. Durante el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 al 31 de
diciembre de 2010, se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes y se
registraron variables demográficas, tipo de cardiopatía, procedimiento quirúrgico
realizado, uso de derivación cardiopulmonar, tiempo de pinzamiento aórtico,
disfunción renal aguda, tiempo de ventilación mecánica, condición de egreso de la
UCIN (vivo/muerto) y causa de muerte.
Resultados. La prevalencia de disfunción renal de acuerdo al número de
procedimientos quirúrgicos realizados fue de 58.9% (53/90). Según los criterios
RIFLE, 28.3% se clasificaron como riesgo, 50.9% como lesión y 20.7% como falla.
Las cardiopatías a las que se asoció con más frecuencia fueron conexión anómala
de venas pulmonares (10%) coartación de aorta (7.8%), y transposición de las
grandes arterias (6.7%) y los procedimientos en los que la disfunción renal tuvo
mayor frecuencia fueron fístula sistémico pulmonar, coartectomía y corrección de
conexión anómala de venas pulmonares. La mortalidad en el grupo total fue de
33.7% (n=29/86) y en los pacientes con disfunción renal de 49% (n=25/51)
Conclusiones: El estudio muestra que la prevalencia de la disfunción renal es
mayor que lo reportado en la literatura; las cardiopatías con las que más se asocia
son la conexión anómala de venas pulmonares y patología del arco aórtico. La
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

mortalidad es alta en los niños que desarrollan disfunción renal aguda posterior a
la cirugía cardiaca.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ANTECEDENTES
Cardiopatía congénita es toda aquella anomalía estructural del corazón o
los grandes vasos; y es una consecuencia de alteraciones del desarrollo
embrionario en las semanas 3ª a 10ª de la gestación. La etiología se considera
multifactorial: genética y ambiental, con interacción de estos. Constituyen el
defecto congénito más frecuente, estimándose una incidencia de 5-12%, con
variación de acuerdo al centro hospitalario y el país. Se considera que afectan al
1% de la población mundial infantil. La incidencia aumenta hasta el 5% tomando
en cuenta aquellas malformaciones que pasan desapercibidas como el conducto
arterioso persistente silente que solo se detecta por ecocardiografía, o las
comunicaciones interventriculares que cierran espontáneamente en los primeros
meses de vida.1 En forma global, afectan a 8 de cada 1000 nacidos vivos.1, 2 Del
total de cardiopatías, el 6% se consideran malformaciones moderadas y severas.
En la literatura internacional, las cardiopatías más comunes son en orden
de frecuencia comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular
(CIA), conducto arterioso permeable (PCA), estenosis pulmonar (EP), coartación
de aorta (CoAo), y estenosis aórtica (EAo), con menor incidencia las complejas
como Tetralogía de Fallot (TF), transposición de grandes arterias (TGA), canal
atrio ventricular (CAV), y síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (SVIH).
Hay escasos reportes de la incidencia de cardiopatías congénitas en
nuestro país, basándose la epidemiología en estadísticas internacionales. En un
estudio realizado en el hospital de Pediatría CMN SXXI, las malformaciones
cardiacas más comunes fueron atresia pulmonar (20%), coartación aórtica
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

(10.5%), conexión venosa pulmonar anómala total (9.8%), síndrome de ventrículo
izquierdo hipoplásico (8.6%) y defecto septal ventricular (8.4%)3 Sin embargo, ese
estudio se realizó en una UCIN de un hospital de referencia de tercer nivel donde
los ingresos son seleccionados, por lo que no representa a la población en
general.
El método diagnóstico de elección es la ecografía en su modalidad 2D y 3D;
provee información anatómica y funcional detallada, que en la mayoría de los
casos es un método diagnóstico suficiente para el planteamiento quirúrgico para
corrección ó tratamiento paliativo. El cateterismo cardíaco se utiliza para aquellos
pacientes en que es imprescindible la medición adecuada de estructuras
específicas, comparado con la resonancia magnética para este fin, con la ventaja
que esta última es un método no invasivo. 2, 4
El tratamiento de la mayoría de las cardiopatías es quirúrgico ya sea
paliativo o correctivo, a excepción de algunas que pueden resolverse
espontáneamente dependiendo de la edad del paciente y tamaño del defecto. Eltratamiento paliativo conlleva la realización de derivaciones para garantizar la
circulación pulmonar o sistémica intra o extracardíacas (fístula sistémico pulmonar,
atrioseptostomía, etc.). Para la corrección total, se requiere de derivación
cardiopulmonar (DCP), ya que el paciente se somete a hipotermia y pinzamiento
aórtico y debe mantenerse la perfusión cerebral y a otros órganos, se debe
proveer un campo quirúrgico con poca sangre y permitir al cirujano la visualización
para ejecutar la cirugía; proveer protección cardíaca y pulmonar y dar asistencia a
la función cardíaca y pulmonar. 5, 6
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

Aun con la mejora de los métodos asociados a la cirugía cardíaca, no se
han podido abolir los efectos secundarios. La DCP y técnicas asociadas pueden
resultar en disfunción orgánica múltiple manifestada como bajo gasto cardíaco,
fuga capilar y alteraciones en la mecánica respiratoria. Estos son mediados por
inflamación, estrés oxidativo, hemodilución, alteraciones de la coagulación y lesión
por isquemia-reperfusión.5
La estimulación de respuestas metabólicas y fisiológicas es evidente en el
periodo postoperatorio. Las más importantes son las cardiovasculares,
condicionadas por el volumen intravascular, alteración de las resistencias
vasculares pulmonares y sistémicas, alteraciones de la contractilidad y
alteraciones del ritmo como las más comunes. Las respiratorias, secundarias a la
hipotermia por alteración del sistema de complemento, degranulación de
leucocitos e incremento de la permeabilidad capilar y lesión endotelial difusa; esta
última provoca colapso alveolar. A nivel renal la DCP se asocia con retención de
sodio y pérdida de potasio, incremento de los azoados y anuria o poliuria; además
puede causar alteraciones en el metabolismo de la glucosa y calcio 6, 7
En México aproximadamente el 50% de los defectos cardíacos requieren de
corrección quirúrgica y de estos 30% se realizan con circulación extracorpórea. El
20% de las cirugías cardíacas son realizadas en el primer mes de vida; abarcando
incluso a prematuros de 32 semanas de edad gestacional o menores de 2 kg de
peso.8
La cirugía cardíaca es uno de los procedimientos realizados con más
frecuencia en el mundo y una de las complicaciones más comunes es el daño
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

renal agudo, la incidencia se reporta desde 5% hasta 33% 6, 8-14, con incremento
del riesgo de muerte hasta 8 veces dependiendo de la gravedad del daño.11 En un
estudio nacional se reportan una incidencia de daño renal de 8%.8 El
requerimiento de tratamiento sustitutivo de la función renal es aproximadamente 1-
2% de los casos.11
El daño renal agudo es consecuencia de isquemia celular, resultando en
lesión del epitelio vascular y tubular. En cirugía cardíaca el riesgo de daño se
incrementa por pérdida de la autoregulación del flujo renal, sobre todo en periodos
de inestabilidad hemodinámica. Otra causa es la inducción de respuesta
inflamatoria sistémica secundaria a trauma operatorio, contacto de los
componentes de la sangre con la superficie artificial del circuito de DCP; lesión por
isquemia reperfusión, producción de toxinas endógenas y finalmente lesión por la
generación de hemoglobina y hierro libres por hemólisis. Otra causa reportada es
la activación del sistema renina angiotensina con incremento de la producción de
aldosterona y excreción de potasio, asociados a las variaciones del flujo renal; la
vasopresina aumenta el acúmulo de líquidos. 6, 8 Una condición especial es la
coartación de aorta ya que la cirugía correctiva se realiza sin derivación
cardiopulmonar, pero hay pinzamiento de la aorta de duración variable, además de
que previo al tratamiento quirúrgico puede haber falla cardíaca aguda. Bajo estas
condiciones el riesgo de daño renal es alto.12
El daño renal agudo o disfunción renal aguda se define como la reducción
súbita de la función renal manifestada por incremento de la creatinina sérica o una
reducción del gasto urinario. Esta entidad se ha definido con fines operacionales
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

en diversos estudios en al menos 35 formas y con 25 diferentes nombres. Como
resultado de esto, la incidencia de daño renal va de 1-25% con mortalidad de 15-
60%. Esta heterogeneidad en la definición representa un obstáculo para la
investigación y sobre todo para el tratamiento oportuno.7,14
Para unificar criterios, la ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) desarrolló
una nueva clasificación del daño renal agudo, la clasificación RIFLE15 (por sus
siglas en inglés Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage renal disease), además
permite un mejor análisis de los resultados en los estudios clínicos. En la práctica
clínica sirve como elemento pronóstico, ya que el daño renal agudo que amerita
tratamiento dialítico por más de 4 semanas es grave y las probabilidades de
recuperación disminuyen, si persiste por más de 3 meses será muy difícil una
recuperación que permita suspender el tratamiento dialítico. 16 (anexo 1)
Los criterios RIFLE se han validado en más de 550 000 pacientes a nivel
mundial, y en los pacientes estudiados se han incluido neonatos. Los términos
usados convencionalmente para la definición de daño renal agudo van en función
de la necesidad de diálisis peritoneal (DP), aunque la evidencia señala que aún
incrementos mínimos de la creatinina sérica se asocian con impacto en el riesgo
de mortalidad. RIFLE incorpora el espectro completo del síndrome desde los
cambios menores en la función renal hasta el requerimiento de terapia de
sustitución de la función renal (TSFR). 16-19
El daño renal agudo posterior a cirugía cardíaca es un problema grave;
incrementa la mortalidad a corto o largo plazo, y también incrementa la incidencia
de complicaciones postoperatorias como infecciones respiratorias, sepsis,
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

sangrado gastrointestinal y el tiempo de estancia en la unidad de cuidados
intensivos. 20, 21
Se han utilizado diversas terapéuticas tratando de prevenir o disminuir el
daño renal agudo mediante la modificación de factores de riesgo preoperatorios o
bien mediante el uso de fármacos; los resultados han sido poco alentadores ya
que no han logrado disminuir la incidencia y sobre todo la necesidad de
tratamiento sustitutivo de la función renal y la mortalidad. 21-23
De las medidas utilizadas son de importancia la modificación de factores
preoperatorios sobre todo la compensación de la disfunción cardíaca preexistente
siendo lo más importante que la cirugía sea de forma electiva o con la falla
cardíaca compensada.21
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

JUSTIFICACIÓN:
La cirugía cardiaca es uno de los procedimientos que se realiza con más
frecuencia en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Pediatría de CMN
SXXI, tanto con derivación cardiopulmonar e hipotermia como sin estas y en
ambos casos se presentan complicaciones inmediatas de las cuales las más
frecuentes son el sangrado, la disfunción renal aguda y las infecciones; siendo la
lesión renal la que condiciona mayor morbilidad y mortalidad, con estancias
prolongadas y consumo de recursos, sobre todo cuando recibe tratamiento
sustitutivo de la función renal y condiciona otras complicaciones.
La incidencia de la disfunción renal posterior a cirugía cardíaca reportada
en la literatura nacional e internacional es muy variable tanto por el tipo de centro
además de los criterios utilizados para definirla. Sin embargo, se reporta alta
mortalidad o progresión a daño crónico requiriendo de tratamiento a largo plazo o
bien trasplanterenal. En este centro hospitalario de desconoce la prevalencia de
disfunción renal aguda en los recién nacidos con cardiopatía congénita que se
intervienen quirúrgicamente.
Con base en estos argumentos es necesario determinar la prevalencia de
disfunción renal aguda bajo los criterios diagnósticos actuales (RIFLE) que ya han
sido validados en pacientes pediátricos incluyendo recién nacidos; y establecer
con los resultados estrategias de manejo preventivo o para evitar progresión de la
disfunción renal una vez que se ha presentado.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

PREGUNTA DE INVESTIGACION

1. ¿Cuál es la prevalencia de disfunción renal aguda en recién nacidos
operados de cirugía cardiovascular en la UCIN del Hospital de Pediatría del
CMN SXXI?

2. ¿Cuáles son las cardiopatías en las que se presenta con mayor frecuencia
la disfunción renal aguda en el periodo postoperatorio inmediato?

3. ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos en los que se presenta con
mayor frecuencia disfunción renal aguda en el periodo postoperatorio
inmediato?
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

HIPOTESIS
1. La prevalencia de disfunción renal aguda en recién nacidos operados de
cirugía cardiovascular es de 40%.

2. Las cardiopatías en las que se presenta con mayor frecuencia la disfunción
renal aguda son la transposición de las grandes arterias y patología del
arco aórtico.

3. Los procedimientos quirúrgicos en los que se presenta con mayor
frecuencia la disfunción renal aguda son la cirugía de Jatene y la plastía del
arco aórtico.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

OBJETIVOS
1. Identificar cuál es la prevalencia de disfunción renal aguda de acuerdo a la
clasificación RIFLE en recién nacidos con cardiopatía congénita operados
de cirugía cardiovascular en la UCIN del CMN SXXI.

2. Registrar las cardiopatías congénitas en las que se presenta con más
frecuencia la disfunción renal aguda en el periodo postoperatorio inmediato.

3. Registrar los procedimientos quirúrgicos en los que se presenta con mayor
frecuencia la disfunción renal aguda en el periodo postoperatorio inmediato.

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

MATERIAL Y METODOS:
Lugar de realización. El estudio se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SSXI, que es un hospital de
referencia de tercer nivel de atención en el que se reciben pacientes referidos de
los hospitales de zona del sur del Distrito Federal y de los estados de Querétaro,
Guerrero, Morelos y Chiapas.
Diseño. Transversal descriptivo.
Criterios de Selección.
 Criterios de Inclusión:
o Recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales de la UMAE Hospital de Pediatría CMN SXXI, con
diagnóstico clínico y ecocardiográfico de cardiopatía congénita, que
se sometieron a procedimiento quirúrgico paliativo o correctivo con o
sin uso de derivación cardiopulmonar.
 Criterios de exclusión:
o Recién nacidos con cardiopatía congénita sometidos a procedimiento
quirúrgico, paliativo o correctivo, con disfunción renal previa a la
cirugía.
o Aquellos en cuyos expedientes no se encuentre por lo menos 80%
de la información.
 Criterios de eliminación:
o Pacientes operados en otra unidad.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

Población de estudio:
Recién Nacidos con cardiopatía congénita que hayan estado hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Pediatría del Centro Médico
Nacional Siglo XXI durante el periodo comprendido entre enero de 2007 y
diciembre de 2010 y que cumplieron con los criterios de inclusión.

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

DEFINICIÓN DE VARIABLES:
Variable Definición Operativa Escala de medición
Edad gestacional Se registró la edad de acuerdo a las semanas de
gestación al momento del nacimiento medidas por
escalas habituales, Ballard, Ballard modificado o
Capurro.
Intervalo
Sexo Se registró el sexo de acuerdo a las características
de los genitales externos, se clasificó en masculino,
femenino o indiferenciado.
Nominal
Apgar Se registró la puntuación obtenida al minuto y a los 5
minutos después del nacimiento. El dato se recabó
de la historia clínica y/o de la nota de ingreso.
Intervalo
Vía de nacimiento Se registró la vía por la cual fue obtenido el recién
nacido, vaginal o abdominal.
Nominal
Edad al ingreso Días de vida extrauterina al ingreso a la UCIN del
CMN SXXI.
Intervalo
Tipo de cardiopatía Malformación cardiaca diagnosticada por evaluación
clínica y ecocardiográfica por el servicio de
cardiología al ingresar a UCIN CMN SXXI.
Nominal
Edad al momento de
la cirugía
Se registró los días de vida extrauterina que el
paciente tenía al momento de realizarse la cirugía
Intervalo
Tipo de procedimiento
quirúrgico.
Se registró el tipo de cirugía realizada ya sea
paliativa o correctiva.
Nominal
Derivación
cardiopulmonar
Método de circulación extracorpórea utilizado en
cirugía cardiovascular para mantenimiento de la
perfusión cerebral y a otros órganos; provee un
campo quirúrgico con sangre escasa y provee al
cirujano campo visual; provee protección cardiaca y
pulmonar además de asistencia a los mismos. Se
registrará si durante la cirugía se utilizó derivación
cardiopulmonar
Nominal
Tiempo de derivación
cardiopulmonar.
En aquellos casos en los que durante la cirugía se
utilizó este recurso se registró el tiempo en minutos
de su duración.
Intervalo
Hipotermia Se registró si el paciente fue sometido a este
procedimiento que es un método adyuvante a la
Nominal
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

DCP consistente en la disminución de la temperatura
corporal por debajo de lo normal (37 grados Celsius
central y 36.5 grados Celsius periférica; hipotermia
profunda definida como temperatura corporal de 15 a
20 grados Celsius).6,7 Reduce tasa metabólica y
respuesta inflamatoria sistémica.
Disfunción renal
aguda
Trastorno en el funcionamiento renal evaluada en las
primeras 24 horas posteriores a la cirugía cardiaca.
Para su diagnóstico se utilizó la clasificación RIFLE
de la ADQI y se evaluaron tres categorías. Para la
clasificación se usó el criterio de creatinina sérica,
volumen urinario o ambos (Anexo 1).
Riesgo: aumento de la creatinina sérica por 1.5
veces del valor basal (pre quirúrgico) o gasto urinario
<0.5mL/k/h por 6 horas.
Lesión: aumento de la creatinina sérica por 2 veces
del valor basal ó gasto urinario <0.5mL/k/h por 12
horas.
Falla: aumento de la creatinina sérica por 3 veces
del valor basal ó creatinina sérica >4mg/dL (aumento
súbito de 0.5 mg/dL) ó gasto urinario <0.3mL/k/h por
24 horas o anuria por 12 hrs. 7, 16, 17, 19
Nominal
Tratamiento de la
disfunción renal
Se registraron qué medidas, farmacológicas y no
farmacológicas, se utilizaron para el tratamiento de la
lesión renal: diurético de asa (furosemida) en bolos o
en infusión; diálisis peritoneal o hemodiálisis, en las
24 h posteriores al evento quirúrgico.
Nominal
Tiempo de ventilación Se registró el tiempo en días que el paciente recibió
asistencia mecánica a la ventilación durante su
estancia hospitalaria.
Intervalo
Sepsis nosocomial Se registró si durante la estancia hospitalaria el
paciente desarrollo datos de sepsis definida de
acuerdo a los siguientes criterios:
Debe haber por lo menos 1 de los siguientes
criterios:
a) Aislamiento de un patógeno reconocido en uno o
Nominal
Disfunciónrenal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

más hemocultivos, y que el organismo cultivado en
sangre no esté relacionado con alguna infección en
otro sitio.
b) Por lo menos uno de los siguientes signos o
síntomas: fiebre (>38 oC) ó hipotermia (<36 oC),
apnea, bradicardia, hipotensión, y que los signos,
síntomas y resultados positivos de laboratorio no
estén relacionados con infección en otro sitio y que
los contaminantes comunes de la piel (Bacillus spp,
estafilococo coagulasa negativa [incluyendo S
epidermidis], estreptococo del grupo viridans,
Aerococcus spp, y Micrococcus spp) se aíslen en
dos o más hemocultivos tomados con al menos 15
minutos de diferencia entre uno y otro.

c) En los casos sin aislamiento microbiológico se
consideró como sepsis nosocomial aquella que
cumplió con los criterios clínicos de sepsis (fiebre
(>38 oC) ó hipotermia (< 36 oC), apnea, bradicardia,
hipotensión) y además que la mejoría se haya
atribuido al inicio del tratamiento antimicrobiano
empírico.25
Estancia
Intrahospitalaria
Se registraron los días de estancia en la UCIN desde
el ingreso.
Para el análisis se agruparon en tres categorías:
≤ 7 días, 7-14 días y > 14 días.
Intervalo

Ordinal
Condición de egreso Se registró si el paciente egreso de la UCIN vivo o
falleció durante su estancia.
Nominal
Edad de defunción En caso de que el paciente haya fallecido se registró
la edad en días que tenía al momento de la
defunción.
Intervalo
Causa de defunción En aquellos pacientes que murieron se registró la
causa de la muerte.
Nominal

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO:
El tesista revisó la libreta de registro de ingresos-egresos con que cuenta la
UCIN del CMN SXXI, durante el periodo comprendido entre enero 2007 y
diciembre de 2010 y se identificaron los pacientes con diagnóstico de cardiopatía
congénita y se registró nombre y número de filiación; este registro se comparó con
la libreta de ingresos del quirófano para identificar a todos los recién nacidos que
se sometieron a cirugía cardiovascular.
Posteriormente se revisaron los expedientes en el archivo clínico del
hospital, se identificaron aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y se
registraron los datos en una hoja diseñada específicamente para el estudio.
(Anexo 2). El tesista clasificó a cada uno de los pacientes que presentaron
disfunción renal usando los criterios RIFLE.
Una vez que se tuvieron los datos completos se ingresaron en una base de
datos electrónica para su análisis posterior. Para la elaboración de la base de
datos y el análisis estadístico se usó el programa estadístico SPSS versión 17.

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ANALISIS ESTADISTICO
Se usó estadística descriptiva con el cálculo de frecuencias y porcentajes
para las variables cualitativas y para las cuantitativas se calculó como medidas de
tendencia central y de dispersión, mediana e intervalo debido a que la distribución
de la población no fue semejante a la normal.

RECURSOS
Humanos:
Participaron en el estudio el tesista (residente de segundo año de neonatología), el
tutor (médico adscrito a UCIN CMN SXXI) y un colaborador (cirujano
cardiovascular).
Físicos:
Para la realización del presente estudio se utilizaron los recursos con los que
cuenta el Hospital de Pediatría para la atención integral de los recién nacidos con
cardiopatía congénita.
Financieros:
Los gastos que se derivaron de la presente investigación como material de
papelería, computadora personal, etc. corrieron a cargo de los investigadores.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ASPECTOS ÉTICOS:
Todos los procedimientos estuvieron de acuerdo a lo estipulado en el
reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación en Salud en el
título segundo, capítulo I, artículo 17, fracción I, que la clasifica como investigación
sin riesgo. 26
El protocolo se sometió a evaluación por el comité local de investigación en
salud 3603, dictaminándose como autorizado con el número de registro R-2010-
3603-42.

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

RESULTADOS:
Durante el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 y el 31 de
diciembre de 2010 se registraron 1511 ingresos a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales, de los cuales 251 correspondieron a pacientes con
diagnóstico de cardiopatía congénita; 122 (48.6%) recibieron tratamiento
quirúrgico y de éstos 86 cumplieron los criterios de inclusión para el presente
estudio. Se excluyeron 32, 8 por no cumplir con los criterios de inclusión y 24
porque no se encontró el expediente en el archivo clínico.
En 3 pacientes se diagnosticaron cardiopatías complejas con defectos que
requirieron tratamiento quirúrgico por separado, uno con atresia tricuspídea más
comunicación interventricular; y dos con transposición de las grandes arterias más
coartación de aorta. Un paciente fue operado en 2 ocasiones de fístula sistémico
pulmonar. En total se practicaron 90 cirugías en 86 pacientes.
En la Tabla 1 se muestran las características generales de los pacientes,
donde puede observarse que 54.4% (n=49) fueron de sexo masculino. La vía de
nacimiento fue cesárea en 64.4% (n=58), la mediana de la edad gestacional fue
de 38 semanas, de la edad al ingreso a UCIN de 13 días, del peso al nacimiento
de 3075 g, del Apgar al minuto y a los 5 minutos de 8 y 9 respectivamente, y de la
estancia en la UCIN de 16 días.
Los principales hospitales de referencia fueron el hospital de Gineco-
obstetricia No. 4 con 28% de los pacientes y el HGR 1 Querétaro con 23.3%.
(Tabla 2).
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

Las cardiopatías más frecuentes fueron coartación de aorta en 18.6%
(n=16) de los pacientes, seguida de conexión anómala de venas pulmonares en
sus diferentes tipos en 15.1% (n=13), solo dos fueron conexiones parciales y 11
totales, el resto de las cardiopatías se describen en la tabla 3.
En 37.8% (n=34) de las cirugías se utilizó derivación cardiopulmonar; la
mediana de la duración de la DCP fue de 83.5 minutos (intervalo de 25-247). El
pinzamiento aórtico se realizó en 53.3 % (n=48) de los procedimientos, la mediana
del tiempo de duración fue de 40.5 minutos (intervalo de 17-139). La hipotermia se
utilizó en 36.7% (n=33) en conjunto con la derivación cardiopulmonar, no se pudo
establecer la profundidad de la hipotermia ya que el dato no fue consignado en
todas las hojas de perfusión.
En la tabla 4 se describen los procedimientos quirúrgicos realizados,
agrupados en correctivos y paliativos y con y sin derivación cardiopulmonar. Los
procedimientos correctivos con DCP más frecuentes y de duración mayor fueron la
corrección de conexión anómala de venas pulmonares (n=13) y cirugía de Jatene
(n=8) y de los que no se utilizó DCP el más frecuente fue la coartectomía (n=18).
De las cirugías paliativas con DCP la más frecuente fue atrioseptostomía (n=4) y
sin DCP fístula sistémico pulmonar (n=25).
En 10 (11.1%) cirugías se colocó catéter Tenchkoff para diálisis peritoneal
en el periodo transoperatorio.
La prevalencia de disfunción renal se calculó en base a las 90 cirugías
realizadas, debido a que la evaluación se realizó posterior a cada procedimiento
quirúrgico, teniendo en consideración que algunos pacientes se operaron en más
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

de una ocasión. Se encontró una prevalencia de disfunción renal aguda (DRA) en
las primeras 24 horas posteriores a la cirugía de 58.9% (n=53); 28.9% en los quese utilizó DCP y 30% en los que no se usó. De acuerdo a los criterios RIFLE 15
(41.1%) correspondieron a la categoría de riesgo, 27 (30%) a la de lesión y 11
(12.2%) a la de falla (tabla 5).
Para la clasificación de la disfunción renal aguda de acuerdo a las
categorías RIFLE, 67.9% (n=36/53) de los casos cumplieron el criterio de
creatinina sérica, 18.9% (n=10) el de uresis horaria y 13.2% (n=7) ambos criterios.
El tratamiento para la disfunción renal aguda de acuerdo a la clasificación
RIFLE se describe en la tabla 5.
En la tabla 6 se muestra la asociación del tipo de cardiopatía con la
disfunción renal aguda en las diferentes categorías de la clasificación RIFLE.
Puede observarse que las cardiopatías en las que se asoció con mayor frecuencia
fueron conexión anómala de venas pulmonares en sus diferentes tipos (10%),
transposición de las grandes arterias (7.8%) y coartación de aorta (6.7%).
Los procedimientos quirúrgicos que se asociaron con mayor frecuencia a
disfunción renal aguda fueron fístula sistémico pulmonar en 12.3%, corrección de
conexión anómala de venas pulmonares en 10% y coartectomía en 7.8% (tabla 7).
En relación a la estancia hospitalaria, 19.3% de los niños que desarrollaron
disfunción renal aguda tuvieron una estancia hospitalaria en la UCIN entre 7 y 14
días versus 12.8% de los que no la desarrollaron; la estancia mayor a 14 días no
fue diferente en los pacientes de ambos grupos, 26.6% en cada uno. Sin embargo,
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

8 de los 12 pacientes con estancia menor de 7 días fallecieron, es decir, fueron
egresos tempranos por defunción (tabla 8).
La mortalidad en el grupo total fue de 33.7% (n=29/86) y en los pacientes
que presentaron disfunción renal aguda fue de 49% (n=25/51). De los 25 muertos
con disfunción renal aguda, 7 (28%) correspondieron a la categoría de riesgo, 12
(48%) a la de lesión y 6 (24%) a la de falla.
Las principales causas de muerte en los pacientes con disfunción renal
aguda fueron choque cardiogénico (n=12), falla renal (n=11) y sepsis (n=2).
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

DISCUSIÓN:
Estudiar la prevalencia de la lesión renal en los pacientes que se someten a
procedimientos correctivos o paliativos de cirugía cardiovascular, es de gran
importancia por la repercusión que esta representa tanto en la morbilidad como en
la mortalidad.
Se menciona en la literatura nacional que 50% de los defectos cardíacos
requieren de corrección quirúrgica y de estos 30% se realizan con circulación
extracorpórea, tratándose de procedimientos correctivos o bien paliativos
complejos como la cirugía de Norwood9. En el hospital donde se realizó el estudio
se sometieron a cirugía durante el periodo de estudio 53.3% de los pacientes con
diagnóstico de cardiopatía congénita, 41% fueron procedimientos paliativos y 59%
correctivos. En un tercio de los procedimientos se requirió el uso de derivación
cardiopulmonar aunada a hipotermia y pinzamiento aórtico.
Se reporta por Picca,13 que pueden considerarse diversos factores como
causales del daño renal en los pacientes con cardiopatía congénita que se
someten a procedimientos quirúrgicos. Entre los factores preoperatorios se
encuentran las alteraciones hemodinámicas que dan como resultado una
disminución de la presión arterial media, resistencia renovascular incrementada,
hipoxemia e hipovolemia, con la consiguiente liberación de mediadores
inflamatorios además del uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos; de los
factores intraoperatorios el principal es la duración de la derivación
cardiopulmonar, en la que la afección de la función renal es secundaria a cambios
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

hemodinámicos, al trauma quirúrgico, al contacto de la sangre con el circuito de la
derivación cardiopulmonar, endotoxinemia y altos niveles de hemoglobina libre; y
de los factores postoperatorios interviene principalmente la falla cardíaca o
defectos residuales, hipotensión o hipertensión arterial, sepsis y de importancia
reciente la sobrecarga de líquidos.
El daño renal agudo es una complicación frecuente y con implicación
pronóstica en la cirugía cardíaca. Se estima que se presenta entre 5 y 33% de los
pacientes sometidos a cirugía cardíaca.6,8-10,13,14 Este amplio rango de prevalencia,
se debe a las múltiples definiciones utilizadas para el diagnóstico de daño renal
agudo. En el presente estudio se utilizaron los criterios RIFLE para el diagnóstico
de disfunción renal aguda, que son los que actualmente están aceptados
internacionalmente y se encontró una prevalencia de 58.9% de acuerdo a los
procedimientos realizados. Li reporta una prevalencia de 42%, y de ellos 53% la
desarrollaron en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, sin embargo, este
autor no incluyó recién nacidos en su estudio, la edad de sus pacientes osciló
entre 1 mes y 18 años y usó la clasificación AKIN para disfunción renal, que es
muy semejante a RIFLE.9
De las cardiopatías que se asociaron con mayor frecuencia a la disfunción
renal fueron conexión anómala de venas pulmonares y coartación de aorta.
Dorfman reporta como más común al síndrome de ventrículo izquierdo
hipoplásico, seguido de transposición de las grandes arterias, drenaje anómalo de
venas pulmonares, tetralogía de Fallot/atresia pulmonar y síndromes de
heterotaxia.28
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

En la coartación de aorta, la cirugía correctiva que se realiza generalmente
es sin derivación cardiopulmonar, pero hay pinzamiento de la aorta el cual es de
duración variable. Además de que previo al tratamiento quirúrgico puede haber
falla cardíaca o bien presentarse con falla cardíaca aguda y per se hay
hipoperfusión distal al sitio de obstrucción comprometiéndose el flujo sanguíneo a
nivel renal. La frecuencia de disfunción renal descrito por Hastings 12 es de 30%,
aunque en el 90% de los casos hubo disfunción renal preoperatoria. El objetivo del
presente estudio fue evaluar la prevalencia de daño renal posterior a la cirugía y
uno de los criterios de exclusión fue que los niños tuvieran daño renal previo, por
lo que no evaluamos cuántos pacientes con coartación de aorta presentan daño
renal antes de la cirugía.
Los tratamientos utilizados como preventivos de la disfunción renal han
mostrado utilidad limitada o nula, 21-23 por lo que la terapéutica se enfoca en
mejorar las condiciones hemodinámicas preoperatorias además de disminuir las
complicaciones trans y postoperatorias.14, 21 Es de especial importancia la
ultrafiltración durante el transoperatorio, ya que está demostrado que hay
remoción de una gran proporción de los mediadores de la inflamación.7
Ricci y cols 27 reportan que la terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal)
es útil en los pacientes sometidos a cirugías correctivas. El objetivo es evitar o
disminuir la sobrecarga de líquidos aun sin disfunción renal, inicialmente para
optimizar el balance hídrico. La prescripción de volúmenes dialíticos de 10 mL/kg
evita efectos adversos y muestra patrones de ultrafiltración óptimos y adecuado
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

aclaramiento de solutos de bajo peso molecular, sin importar el estado
hemodinámico o el soporte vasopresor.
En los pacientes de este estudio se colocó catéter para diálisis peritoneal en
el periodo transoperatorio sólo a 11 (10.7%) y en el postoperatorio a 14 (13.7%),
en estos últimos por datos clínicos de disfunción renal aguda como anuria,
incremento de azoados e hipervolemia, es decir, el manejo dialítico fue terapéutico
y no preventivo. Es de llamar la atención que de los pacientes que fallecieron y
quepresentaron disfunción renal en 6 no se realizó ningún tratamiento, tres
pertenecieron a la categoría de riesgo y 3 al de lesión, lo cual fue asociado a
muerte temprana o condiciones clínicas desfavorables por descompensación
hemodinámica que no permitieron la colocación de catéter de diálisis peritoneal.
Padley reporta que 14.1% (48/339) de los neonatos sometidos a cirugía
cardiaca tuvieron diálisis peritoneal en el postoperatorio, sin embargo, no
menciona si fue como tratamiento para falla renal o para manejo de sobrecarga
hídrica. 24
En la literatura se ha reportado una mortalidad en los niños que desarrollan
disfunción renal posterior a cirugía cardiaca en la edad pediátrica entre 20% y
78%, dependiendo de la definición de daño renal usada en cada estudio.10, 16 En el
presente reporte se usaron los criterios RIFLE para el diagnóstico de disfunción
renal aguda y se encontró una mortalidad en los niños que la desarrollaron de
49%, que aunque es alta, se encuentra dentro de lo que se ha reportado en
pacientes pediátricos.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

En la literatura no se encontraron reportes que evalúen la mortalidad
asociada a daño renal posterior a la cirugía cardiaca en recién nacidos, sin
embargo, en el estudio de Padley se encontró que el peso y la edad fueron
predictores independientes asociados a mortalidad en los niños operados de
cirugía cardiaca, es decir a menor peso y a menor edad el riesgo de muerte fue
mayor, aunque no todos los que murieron desarrollaron daño renal.24
En los pacientes estudiados las causas de muerte en los que presentaron
daño renal fueron choque cardiogénico, falla renal y sepsis, similar a lo encontrado
por Boigner en pacientes pediátricos quien reporta como primera causa de muerte
bajo gasto cardíaco secundario a dilatación ventricular aguda, infarto y arritmia,
seguida de sepsis y hemorragia cerebral como segunda y tercera causa. 29
Una de las limitantes del presente estudio es que la información se extrajo
de los expedientes clínicos en forma retrospectiva y no se tuvo la información de
todos los pacientes con cardiopatías que se sometieron a cirugía, las pérdidas por
este motivo fueron de 19.6% (24 pacientes), por lo que la prevalencia de lesión
renal que se encontró puede estar sub o sobre estimada, aunque como ya se
comentó previamente la cifra encontrada es similar a lo reportado en pacientes
pediátricos.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de disfunción renal aguda en recién nacidos operados de
corazón es alta comparada con lo que se reporta en la literatura en
pacientes pediátricos, predominando la categoría de lesión de la
clasificación RIFLE.
2. Las malformaciones cardiacas en las que la disfunción renal se asoció con
mayor frecuencia fueron las cardiopatías complejas como drenaje anómalo
de venas pulmonares, transposición de las grandes arterias y la patología
del arco aórtico.
3. Los procedimientos que más frecuentemente se asociaron con disfunción
renal aguda fueron fístula sistémico pulmonar para las cardiopatías
complejas; coartectomía y corrección de drenaje anómalo de venas
pulmonares.
4. La mortalidad en los niños que desarrollaron disfunción renal fue alta por lo
que es importante su diagnóstico y tratamiento tempranos.
5. En base a los resultados obtenidos se sugiere la instalación temprana de
diálisis peritoneal en aquellos pacientes con cardiopatías complejas que
sean sometidos a cirugía cardiaca para prevenir el desarrollo de disfunción
renal.
6. Este estudio fue de utilidad para establecer la prevalencia de esta
complicación en los pacientes con cardiopatía congénita, sin embargo, se
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

requieren estudios para identificar cuáles son los factores de riesgo que se
asocian al desarrollo de la disfunción renal en recién nacidos operados de
corazón.
7. Para poder comparar los resultados de los diferentes estudios es necesario
unificar los criterios para definir la disfunción renal.

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

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Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

TABLAS

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

TABLA 1.
Características demográficas de los pacientes operados de corazón.
(n=86)
Variable

Mediana Intervalo
Edad gestacional (semanas) 38 33-42
Peso al nacimiento (g) 3075 1000-4000
Apgar
Minuto 1
Minuto 5

8
9

3-9
6-9
Sexo
Masculino
Femenino

49*
37*

56.9%
43%
Vía de nacimiento
Parto
Cesárea

28*
58*

32.6%
67.4%
Edad al ingreso (días) 13 1-61
Tiempo DCP (min) 83.5 25-247
Tiempo PA (min) 40.5 17-139
Tiempo ventilación (días) 8 1-46
Edad defunción (días) 22 4-120
Edad al egreso (días) 29 4-149
Días de estancia en UCIN 16 3-133
*Frecuencia
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TABLA 2.
Hospital de referencia de los pacientes operados de corazón en UCIN.
(n=86)
Procedencia Número Porcentaje
HGO* No.4 24 28
Querétaro 20 23.3
Morelos 8 9.3
HGZ** No.1 Venados 8 9.3
Guerrero 5 5.8
HGZ** No. 32 5 5.8
Infantil Privado 3 3.5
Veracruz 2 2.3
Chiapas 2 2.3
Puebla 2 2.3
CMN§ La Raza 1 1.1
Baja California Norte 1 1.1
Otros 5 5.8
*Hospital de Gineco Obstetricia.
**Hospital General de Zona.
§ Centro Médico Nacional.
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TABLA 3.
Tipo de cardiopatía de los pacientes operados de corazón en UCIN.
(n=86)
Cardiopatía Número Porcentaje
Coartación de aorta 16 18.6
Conexión anómala de venas pulmonaresɤ
Supracardíaco
Intracardíaco
Infracardíaco
13
7
4
2
15.1

Transposición de grandes arterias (TGA) 9 10.5
Atresia pulmonar 8 9.3
Atresia pulmonar con CIV¤ 8 9.3
Síndrome de ventriculo izquierdo hipoplásico 7 8.1
Atresia tricuspídea 5 5.8
Interrupción del arco aórtico
Tipo A
Tipo B
5
1
4
5.8

Comunicación interventricular (CIV) 3 3.5
Estenosis aórtica 2 2.3
Anomalía de Ebstein 2 2.3
Canal aurículo ventricular completo
Tipo A
Tipo C
2
1
1
2.3
TGA con coartación de aorta 2 2.3
Atresia tricuspídea con CIV¤ 1 1.2
Síndrome de ventrículo derecho hipoplásico 1 1.2
Tronco arterioso tipo 1 1 1.2
Ventrículo único de morfología izquierda 1 1.2
Total 86 100
ɤConexión anómala de venas pulmonares ¤Comunicación interventricular
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TABLA 4
Tipo de cirugía realizada en recién nacidos con cardiopatía congénita.
(n=90)
Cirugía Con DCP
n (%)
Sin DCP
n (%)
Correctiva
Cirugía de Jatene 8 (100) 0
Corrección de CAVP*
Supracardiaco
Intracardiaco
Infracardiaco
13 (100%)
7
4
2
0
0
0
0
Coartectomía 0 18 (100)
Plastía aórtica 2 (33.3) 4 (66.7)
Damus Kaye Stansel 1 (100) 0
Barbeiro Marcial 1 (100) 0
Valvuloplastía pulmonar 1 (100) 0
Paliativa
Fístula sistémico pulmonar (FSP)** 0 25 (100)
Cerclaje de la arteria pulmonar 0 7 (100)
Atrioseptostomía 4 (67) 2 (33)
Unifocalización pulmonar 1 (100) 0
Cirugía de Norwood 1 (100) 0
Ventana aortopulmonar 1 (100) 0
Fístula central 1 (100) 0
Total 34 (38) 56 (62)

* Conexión anómala de venas pulmonares.
** Tipo de cardiopatía de los pacientes operados de FSP: atresia pulmonar (8), atresia pulmonar con CIV (7), síndrome de
ventrículo derecho hipoplásico (1), síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (2), transposición de las grandes arterias
(1), anomalía de Ebstein (2), atresia tricuspídea (4).

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TABLA 5.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón.
(n=90).
Variable Frecuencia Porcentaje
Disfunción renal
Si
No

53
37

58.9
41.1
Clasificación RIFLE de disfunción renal aguda (n=53)
Riesgo
Lesión
Falla
15
27
11
28.3
50.9
20.7
Tratamiento de la disfunción renal aguda (n=53)
Tipo de tratamiento Riesgo
n (%)
Lesión
n (%)
Falla
n (%)
Total
n (%)
Furosemide en infusión 2 (3.7) 10 (18.9) 4 (7.5) 16 (30)
Diálisis peritoneal 5 (9.4) 9 (17) 6 (11.3) 20 (38)
Ninguno 8 (15) 8 (15) 1 (1.9) 17 (32)
Total 15 (28.1) 27 (50.9) 11 (20.8) 53 (100)

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TABLA 6.
Disfunción renal aguda de acuerdo al tipo de cardiopatía.
(n=90)

Tipo de cardiopatía

Sin DRA*
n (%)
Disfunción renal aguda (RIFLE)
Riesgo
n (%)
Lesión
n (%)
Falla
n (%)
Total
n (%)
Conexión anómala de venas pulmonares
Supracardiaca
Intracardiaca
Infracardiaca
4 (4.5)
3

1
3 (3.3)
2
1

4 (4.5)
1
2
1
2 (2.2)
1
1

9 (10)
Coartación de aorta 11 (12.2) 1 (1.1) 5 (5.6) 1 (1.1) 7 (7.8)
Transposición de grandes arterias (TGA) 3 (3.3) 2 (2.2) 4 (5.6) 6 (6.7)
Atresia pulmonar con CIV** 2 (2.2) 2 (2.2) 4 (4.5) 6 (6.7)
Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico 1 (1.1) 3 (3.3) 3 (3.3) 6 (6.6)
Interrupción del arco aórtico
Tipo A
Tipo B
1 (1.1)

3 (3.3)

3
1 (1.1)
1

4 (4.4)
Atresia pulmonar 7 (7.8) 1 (1.1) 1 (1.1) 2 (2.2)
CIV** 1 (1.1) 2 (2.2) 2 (2.2)
Estenosis aórtica 2 (2.2) 2 (2.2)
Canal aurículo ventricular completo
Tipo A
Tipo C
2 (2.2)
1
1

2 (2.2)

Síndrome de ventrículo derecho hipoplásico 1 (1.1) 1 (1.1)
Ventrículoúnico morfología izquierda 1 (1.1) 1 (1.1)
TGA más coartación de aorta 1 (1.1) 1 (1.1) 1 (1.1)
Atresia tricuspídea 5 (5.6) 1 (1.1) 1 (1.1)
Atresia tricuspídea con CIV** 1 (1.1) 1 (1.1)
Anomalía de Ebstein 1 (1.1) 1 (1.1) 1 (1.1)
Tronco arterioso tipo 1 1 (1.1) 1 (1.1)
Total 37 (41.1) 15 (16.7) 27 (30) 11 (12.2) 53 (58.9)

*DRA. Disfunción renal aguda ** Comunicación interventricular.
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TABLA 7.
Disfunción renal aguda de acuerdo al tipo de cirugía.
(n=90)

Tipo de cirugía
Disfunción renal aguda (RIFLE)
Sin DRA*
n (%)
Riesgo
n (%)
Lesión
n (%)
Falla
n (%)
Total
n (%)
Con DCP¤
Corrección CAVP**
Supracardíaco
Intracardíaco
Infracardíaco
4 (4.4) 3 (3.3) 4 (4.4) 2 (2.2) 13 (14.4)
3 2 1 1
0 1 2 1
1 0 1 0
Jatene 1 (1.1) 0 2 (2.2) 5 (5.6) 8 (8.9)
Atrioseptostomía 1 (1.1) 0 3 (3.3) 0 4 (4.4)
Plastía aórtica 0 0 2 (2.2) 0 2 (2.2)
Damus Kaye Stansel 0 0 1 (1.1) 0 1 (1.1)
Barbeiro Marcial (tronco arterioso) 0 0 0 1 (1.1) 1 (1.1)
Unifocalización pulmonar 0 1 (1.1) 0 0 1 (1.1)
Norwood 0 1 (1.1) 0 0 1 (1.1)
Ventana aortopulmonar 0 1 (1.1) 0 0 1 (1.1)
Fístula central 1 (1.1) 0 0 0 1 (1.1)
Valvuloplastía pulmonar 1 (1.1) 0 0 0 1 (1.1)
Total 8 (8.9) 6 (6.7) 12 (13.3) 8 (8.9) 34 (37.8)
Sin DCP¤
Fístula sistémico pulmonar 14 (15.6) 4 (4.4) 6 (6.7) 1 (1.1) 25 (27.8)
Coartectomía 11 (12.2) 1 (1.1) 5 (5.6) 1 (1.1) 18 (20)
Cerclaje de la arteria pulmonar 1 (1.1) 4 (4.4) 2 (2.2) 0 7 (7.8)
Plastía aórtica 1 (1.1) 0 2 (2.2) 1 (1.1) 4 (4.4)
Atrioseptostomía 2 (2.2) 0 0 0 2 (2.2)
Total 29 (32.2) 9 (10) 15 (16.7) 3 (3.3) 56 (62.2)

¤DCP. Derivación cardiopulmonar
* DRA. Disfunción renal aguda.
**Conexión anómala de venas pulmonares.
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

Tabla 8.
Mortalidad y estancia hospitalaria en recién nacidos operados de corazón, con y
sin disfunción renal aguda (DRA).
(n=86)
Disfunción renal aguda (RIFLE)
Sin DRA
n (%)
Riesgo
n (%)
Lesión
n (%)
Falla
n (%)
Total
n (%)
Vivos 31 (36) 8 (9.3) 14 (16.3) 4 (4.7) 57 (66.3)
Muertos 4 (4.7) 7 (8.1) 12 (14) 6 (7) 29 (33.7)
Total 35 (40.7) 15 (17.4) 26 (30.3) 10 (11.7) 86 (100)
Causa de muerte
Choque cardiogénico 3 (3.5) 6 (7) 5 (5.8) 1 (1.1) 15 (17.5)
Sepsis 1 (1.1) 0 1 (1.1) 1 (1.1) 3 (3.5)
Falla renal 0 1 (1.1) 6 (7) 4 (4.6) 11 (12.8)
Total 4 (4.6) 7 (8.1) 12 (14) 6 (7) 29 (33.7)
Estancia hospitalaria:vivos
< 7 días 1 (1.1) 2 (2.2) 1 (1.1) 4 (4.6)
7-14 días 11 (12.8) 3 (3.4) 4 (4.6) 1 (1.1) 19 (22.1)
>14 días 19 (22.1) 3 (3.4) 9 (10.5) 3 (3.4) 34 (39.5)
Total 31 (36) 8 (9.3) 14 (16.3) 4 (4.5) 57 (66.3)
Estancia hospitalaria: muertos
<7 días 3 (3.4) 4 (4.6) 1 (1.1) 8 (9.3)
7-14 días 3 (3.4) 4 (4.6) 2 (2.2) 9 (10.5)
>14 días 4 (4.5) 1 (1.1) 4 (4.6) 3 (3.4) 12 (13.9)
Total 4 (4.5) 7 (7.9) 12 (13.5) 8 (6.7) 29 (33.7)

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ANEXOS

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

Anexo 1:

1. Clasificación RIFLE de la ADQUI para la disfunción renal.
Categoria Criterios de TFG* y CrS** Criterio de Gasto
Urinario
Riesgo (Risk) Aumento de la CrS x 1.5 o diminución
de la TFG > 25%
Gasto urinario
<0.5ml/Kg/h x 6 h
Lesión (Injury) Aumento de la CrS x 2 o disminución
del TFG >50%
Gasto urinario
<0.5ml/Kg/h x 12 h
Falla (Failure) Aumento de la CrS x 3 o disminución
de la TFG >75% o CrS >4mg/dl
(aumento súbito >0.5mg/dl)
Gasto urinario
<0.3ml/Kg/h x 24 h o
anuria x 12 h
Pérdida (Loss) Lesión renal aguda persistente:
pérdida completa de la función renal
> 4 semanas

Enfermedad renal
etapa terminal (End
stage)
Enfermedad renal en etapa terminal:
pérdida de la función renal por más
de 3 meses.

* TFG.Tasa de filtración glomerular
**CrS. Creatinina sérica

Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

ANEXO 2
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS:
“PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN RENAL AGUDA EN RECIÉN NACIDOS OPERADOS DE CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DE TERCER
NIVEL”
PACIENTE: Número progresivo:
AFILIACION:
EDAD DÍAS: EDAD GESTACIONAL SEMANAS:
SEXO: Peso: Talla:
HOSPITAL DE REFERENCIA:
APGAR: 1’ 5 ‘ VÍA DE NACIMIENTO:
TIPO DE CARDIOPATÍA:
PROCEDIMIENTO QX :
DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR DURACIÓN (MIN): HIPOTERMIA:
DURACIÓN DEL PINZAMIENTO Ao( min):
CLASIFICACIÓN RIFLE: DISFUNCIÓN RENAL:
CREATININA PREOPERATORIA: CREATININA POSTOPERATORIA:
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR PREOPERATORIA:
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR POSTOPERATORIA:
GASTO URINARIO PREOPERATORIO: GASTO URINARIO POSTOPERATORIO:
TRATAMIENTO DE FALLA RENAL:
FARMACOS INOTRÓPICOS:
TIEMPO DE VENTILACIÓN:
SEPSIS NOSOCOMIAL:
CONDICIÓN DE EGRESO:
EDAD DE DEFUNCIÓN:
CAUSA DE DEFUNCIÓN:
EDAD DE EGRESO: DIAS DE ESTANCIA IH:
Disfunción renal aguda en recién nacidos operados de corazón
Zárate/García

tID
lNSTITlrrO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTAOONES MÉDJCAS
Un jdad de Educación, InvestigaCión y Políticas de Sa lud
Coordinación de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 3603
HOSPITAL DE PEDIATRIA, 'CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI, 3 SUROESTE DEL D.F.
FEC HA 21/12/2010
MTRA. HELADIA JOSEFA GARCÍA ---
PRESENTE
i
T¡;;ngo el agrado de notificarle, que el protqtolo de investigación c~>n t ítulo :
Prevalencia de lesión renal aguda en ' recién nacidos operados de cirugía cardiovascu lar
en una unidad de cuidados intensivos neonatales de tercer nivel.
que usted sometió a conside ración de este Comité Local de Investigación en Salud, de acuerdo
con las recom endacio nes de sus integra ntes y de los revisores, cumple con la calidad
metodológica y los requerimientos de : ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A_U_T_O_R_I_1;_A_D_Q, con el número de registro institucional:
Núm. de Registro
R-2010- 3603-42
ATENTAMENTE
DR.(A). HERMILO DE RUZ YÁÑEZ
Presidente del Comité Lo al de Investigación en Salud núm 3603
IMSS
SECIJ IW).-".ll y S( )LlUAl~ l lJfIJ) SOCIAl..
Portada
Índice
Resumen
Antecedentes
Justificación
Pregunta de Investigación
Hipótesis
Objetivos
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Tablas
Anexos