Prevalencia-de-infecciones-nosocomiales-en-la-Unidad-de-Cuidados-Intensivos-del-Hospital-Medica-Sur-durante-el-periodo-2014-2017

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E 
INVESTIGACION 
 
 
 
PREVALENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 
LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL 
MÉDICA SUR DURANTE EL PERIODO 2014-2017. 
 
 
 TESIS 
Para obtener el diploma de la especialidad en 
MEDICINA CRÍTICA 
 
 PRESENTA 
 Dra. Norma Marcela Esqueda Ornelas. 
 
 
 ASESOR DE TESIS: 
 Dr. Juan Pablo Romero González 
 Médico adscrito de la Unidad de Cuidados Intensivos 
 Hospital Fundación Clínica Médica Sur. 
 
ASESOR METODOLÓGICO 
Dr. Héctor Alfredo Baptista González 
 Jefe de Banco de sangre y Medicina Transfusional 
 Hospital Fundación Clínica Médica Sur. 
 
 
 
No de registro de protocolo: 2018-EXT-324 
Ciudad Universitaria, CD.MX, 2019 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
 
 
SISTEMA NACIONAL DE SALUD 
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
FUNDACIÓN CLÍNICA MÉDICA SUR 
MEDICINA CRÍTICA 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dr. Octavio González Chon 
Director Médico de Fundación Clínica Médica 
Sur 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dra. Sandra María del Carmen García López 
Directora de Áreas Críticas de 
Fundación Clínica Medica Sur 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dra. Carmen Zavala García 
Jefa de Enseñanza de Fundación Clínica Médica 
Sur 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dr. Silvio Antonio Ñamendys Silva. 
Jefe de servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos 
Hospital Fundación Clínica Médica Sur. 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
A DIOS por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera, por ser mi luz y fortaleza en 
momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de aprendizajes, experiencia y felicidad. 
 
A mis PADRES por el gran amor y devoción que siempre han tenido, por el apoyo incondicional que 
me han dado. A mi señora madre, por ser mi confidente, compañera de vida y amiga, por soñar 
conmigo, por acompañarme en los momentos de soledad, por ser mi fortaleza en todo momento, por 
esperar paciente mí regreso. A mi señor padre por enseñarme lo que es el trabajo, la perseverancia, 
la dedicación, gracias por todo. 
 
A mis HERMANOS (Juan, Neto, Ricky, Fer, Mona, Ivette, Pipo) que ha entendido mi ausencia durante 
estos años y ha sido fuente de apoyo constante e incondicional en los duros años de carrera 
profesional. 
 
A los médicos del Hospital Fundación Médica Sur que han contribuido a mi formación y a mis asesores 
que guiaron el presente trabajo. 
 
Sin olvidar a todas aquellas personas que han formado parte de mi vida profesional,a las que me 
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más 
difíciles de mi vida. 
 
¡Gracias!
 
4 
ÍNDICE 
 
 
 
 
Antecedentes………………………………………………………………….. 5 
Introducción……………………………………………………………………..5 
Planteamiento del problema………………………………………………….10 
Justificación…………………………………………………………………….10 
Objetivos………………………………………………………………………..10 
Hipótesis………………………………………………………………………...11 
Diseño……………………………………………………………………………11 
Material y métodos……………………………………………………………..11 
Resultados ……………………………………………………………………...16. 
Conclusiones…………………………………………………………………….23 
Consideraciones éticas…………………………………………………………24 
Referencias bibliográficas……………………………………………………...25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
ANTECEDENTES. 
 
Las infecciones nosocomiales (IN) tienen todavía una alta incidencia en 
las unidades de cuidados intensivos, convirtiéndose en uno de los problemas 
más importantes que ocurren. Asimismo, se asocian con una alta mortalidad y 
morbilidad en los pacientes críticos y están asociadas a un aumento en la 
estancia media de los pacientes y del coste hospitalario. Se hace una descripción 
de la etiología de las principales infecciones nosocomiales dentro de la unidad 
de cuidados intensivos, como son la neumonía asociada a ventilación mecánica, 
la infección urinaria asociada a sondaje uretral y la bacteriemia relacionada con 
catéter. Asimismo, se realizará una revisión del impacto de las infecciones 
nosocomiales, incluyendo las infecciones causadas por microorganismos 
multirresistentes. El tratamiento de la infección nosocomial se basa en una 
terapia antibiótica adecuada con base en los datos microbiológicos 
disponibles(1,2).. 
 
INTRODUCCION. 
 
Las infecciones nosocomiales afectan aproximadamente al 30% de los 
pacientes en unidades de cuidados intensivos. Actualmente, son la segunda 
causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares. Se han identificado 
varios factores de riesgo, incluido el uso de catéteres y otros equipos invasivos, 
y ciertos grupos de pacientes, por ejemplo, aquellos con trauma o quemaduras, 
son reconocidos como más susceptibles a la infección nosocomial que otros. Se 
asocian con una alta mortalidad y morbilidad en los pacientes críticos y están 
asociadas, también, a un aumento en la estancia media de los pacientes y del 
coste hospitalario (2,7). Según los datos de varios países, se calcula que cada 
año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por 
infecciones nosocomiales, las cuales son varias veces superiores en los países 
de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos (1,2,5,). 
Prolongan las estancias hospitalarias, causan discapacidad a largo plazo, una 
mayor resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos, enormes costos 
adicionales para los sistemas de salud, elevados costos para los pacientes y sus 
familias, y muertes innecesarias. Aunque las Infecciones nosocomiales son el 
evento adverso más frecuente en la atención sanitaria, su verdadera carga 
mundial aún no se conoce con exactitud debido a la dificultad de reunir datos 
fiables: la mayoría de los países carece de sistemas de vigilancia, y aquellos que 
disponen de ellos se ven confrontados con la complejidad y la falta de 
uniformidad de los criterios para diagnosticarlas (1,2,5,8,). 
 
La infección nosocomial (IN) en su definición tradicional es aquella que 
aparece durante el ingreso hospitalario, que se manifiesta transcurridas 48-72 
horas o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de 
ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de 
incubación. En la actualidad se extiende también a la que se relaciona con los 
cuidados sanitarios en un sentido amplio (1,2,3). Conforme a la NOM-045-SSA2-
2005 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones 
nosocomiales, también se consideran nosocomiales las que se desarrollan en 
los 30 días subsecuentes a una intervención quirúrgica o que ocurren en el año 
subsecuente a la realización de una cirugía en la que se colocó un implante (1,5). 
 
6 
Infección de vías urinarias: presencia de síntomas urinarios (disuria, 
polaquiuria, urgencia urinaria), fiebre, orina turbia, suelen definirse según 
criterios microbiológicos: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, 
mayorde 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: más de 50,000 UFC/ml 
(una muestra).Punción supra púbica: cualquier crecimiento es diagnóstico. El 
aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un 
nuevo episodio de infección urinaria (3,5,8) 
Neumonía nosocomial: inflamación del parénquima pulmonar ocasionada 
por un proceso infeccioso, adquirido después de 48 horas de estancia 
hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede 
manifestarse hasta 72 horas después de su egreso, puede basarse en criterios 
clínicos y radiológicos disponibles: opacidades radiológicas recientes y 
progresivas del parénquima pulmonar, esputo purulento o drenaje purulento a 
través de cánula endotraqueal que al examen microscópico en seco débil 
muestra <10 células epiteliales y > 20 leucocitos por campo, fiebre, hipotermia, 
distermia de iniciación reciente (3,5,8) 
Neumonía asociada a ventilación mecánica, complicación pulmonar que 
se desarrolla después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en 
pacientes sometidos a ventilación mecánica. Debe incluir: infiltrados nuevos o 
progresivos, consolidación, cavitación, derrame pleural en la radiografía de tórax, 
y al menos uno de los siguientes: fiebre superior a 39 °C, secreciones traqueales 
purulentas, leucopenia o leucocitosis con desviación a izquierda (> 10% de 
bandas) o deterioro de la oxigenación (> 15% de disminución de la relación 
PaO2/FiO2 (3,5,8). 
Bacteriemia relacionada a catéter venoso central: hemocultivos 
cualitativos incubados con sistema automatizado obtenidos a través del catéter 
y de punción periférica con tiempo de positividad de más de dos horas (catéter 
periférico) o cuantitativos 10 3 UFC (catéter periférico) más al menos uno de los 
siguientes criterios: escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en pacientes 
con catéter venoso central incluyendo el de permanencia prolongada, fiebre, 
datos de infección en el sitio de entrada del catéter, cultivo de la punta del catéter 
(Técnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identificado en sangre, 
desaparición de signos y síntomas al retirar el catéter (1,3,5,8) 
 
En las unidades de cuidados intensivos (UCI) estas infecciones son unas 
veces motivo de ingreso en las mismas y otras, consecuencia de la estancia en 
estas. Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas más 
importantes que pueden darse en los servicios que atienden pacientes críticos, 
conllevando una mayor mortalidad y unos costes sanitarios más elevados (1,2). 
Los pacientes que adquieren infecciones por la cirugía pasan, en promedio, 6,5 
días adicionales en el hospital, tienen cinco veces más probabilidades de ser 
readmitidos después del alta y dos veces más probabilidades de morir. Además, 
los pacientes quirúrgicos que desarrollan infecciones son un 60 por ciento más 
propensos a requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Se cree que 
las infecciones quirúrgicas representan hasta diez mil millones de dólares 
anuales en gastos de atención médica (1,8,10,11). 
 
Se ha demostrado que se pueden prevenir muchas de las infecciones 
nosocomiales, mediante el estricto cumplimiento de las mejores prácticas 
basadas en la evidencia. Las recomendaciones incluyen: higiene de manos con 
 
7 
agua y jabón o con un desinfectante para manos a base de alcohol, antes y 
después de atender a cada paciente o realizar algún procedimiento; el uso de 
catéteres solo cuando es necesario y se retiran lo antes posible; el limpiar la piel 
donde se inserta el catéter o el sitio quirúrgico, y el uso de mascarillas, batas y 
guantes cuando sea apropiado (1,5,4,8). 
 
Según la Organización Mundial de la salud (OMS), los datos de Canadá 
indican que se contraen unas 220,000 infecciones hospitalarias anuales, que dan 
lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa (8). Un promedio de 8.7% de 
los pacientes hospitalizados presentan infecciones nosocomiales, siendo las 
más frecuentes, las secundarias a infección vías urinarias ocasionadas por el 
uso de sonda vesical (80%), de herida quirúrgica (0.5-15%), vías respiratoria de 
pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva (3%) y bacteriemia 
(5%)(8). 
 
Solo en los hospitales de EE. UU, los Centros para el Control de 
Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) estiman que las infecciones 
nosocomiales representan aproximadamente 1.7 millones de infecciones y 
99,000 muertes asociadas cada año. De estas infecciones: 32 % de todas las 
infecciones adquiridas en la atención médica son secundarias a infecciones del 
tracto urinario, infecciones del sitio quirúrgico (22%), neumonías (15%), 
infecciones del torrente sanguíneo (14%)(1) 
 
En México se ha estimado que la prevalencia de infecciones en unidades 
hospitalarias varía desde 2.1 hasta 15.8%. En las unidades de cuidados 
intensivos (UCI) la situación es más preocupante: un estudio multicéntrico, 
realizado por el Dr. Ponce de León/Domínguez Cherit (2000) en 895 pacientes 
de 254 unidades de cuidados en México, encontraron que 23.2% (1.45 
episodios/paciente), tenía una infección nosocomial. Las infecciones adquiridas 
en la UCI reportadas con mayor frecuencia fueron neumonía (39,7%), 
infecciones del tracto urinario (20,5%), infección de la herida (13,3%) y 
bacteriemia (7,3%). La letalidad asociada a estas infecciones nosocomial fue de 
25.5% (6). Entre los factores de riesgo asociados se demostró, fallo neurológico 
(OR 1.697); duración de la estancia en la UCI (OR, 1.119), número de 
intervenciones terapéuticas y/o diagnósticas (OR, 1.118), infusión de soluciones 
hiperosmolares (OR, 6,93); uso de sedantes (OR, 1.751) e historial de cirugía de 
emergencia (OR, 1.875) (6) 
 
La Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) en 2015 
notificó 61,969 infecciones nosocomiales, en comparación con el año 2014, se 
presentó un aumento de 3.7%, con una tasa global de incidencia de 4.7 por cada 
100 egresos. La mayor proporción de infecciones notificadas en ambos años 
fueron bacteriemias y neumonías. La tasa de incidencia de Infección del torrente 
sanguíneo fue 3.5 por 1,000 días catéter central. La incidencia de Neumonía 
Asociada a la ventilación mecánica (NAVM) fue 18.6 por 1,000 días ventilador. 
La incidencia de infección de Vías Urinarias Asociada a Catéter Urinario (ITU-
CU) fue 7.4 por 1,000 días. Las principales infecciones notificadas en el servicio 
de Terapia Intensiva, en orden de frecuencia fueron: Neumonía 40%, 
Bacteriemia 17.7%, Infección de Vías Urinarias 16.2% e Infección de sitio 
quirúrgico 7.1%. Del total de infecciones nosocomiales notificadas (61,969), en 
 
8 
el 56.3% (34,884) se logró identificar el agente etiológico, los principales fueron: 
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, y Klebsiella pneumoniae. Los 
microorganismos identificados con mayor frecuencia en las Unidades de Terapia 
Intensiva fueron Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y 
Escherichia coli (15). 
 
El estudio EPIC I (1992) incluyó 10,038 pacientes ingresados en 1,417 
UCI de 17 países europeos, de los cuales el 44,8% presentaron algún tipo de 
infección y el 20,6% correspondían a una infección adquirida en la Unidad de 
Cuidados Intensivos (7). La infección más prevalente en cuidados críticos, fue la 
infección pulmonar (64,7%), seguida de la infección del tracto urinario (17,6%) y 
de la bacteriemia (12%). En este estudio también se analizaron los factores de 
riesgo para poder desarrollar una infección adquirida en la Unidad de Cuidados 
Intensivos que resultaron ser: estancia mayor de 24 horas, ventilación mecánica, 
patología traumática, profilaxis de úlceras de estrés, catéter venoso central, 
catéter en arteria pulmonar y sonda urinaria (7). La neumonía adquirida en la 
Unidad de Cuidados Intensivos, la presentación clínica como sepsis y la 
bacteriemia se asociaron de forma independiente con mayor riesgo de 
mortalidad (14). 
 
El estudio EPIC II realizado en el 2007 incluyó un mayor número depacientes (14.414) provenientes de 1.265 Unidad de Cuidados Intensivos de 75 
países europeos, de los cuales el 51% presentaban algún tipo de infección, si 
bien no se distinguió si se trataba de infecciones comunitarias o nosocomiales. 
La infección más prevalente en cuidados críticos, según los datos del estudio 
EPIC II, continúo siendo la infección pulmonar (63,5%), con cultivos positivos en 
un 70%, adquiriendo relevancia la infección intraabdominal (19,6%) —a 
diferencia del estudio EPIC— y la bacteriemia (15,1%). La mortalidad fue 
significativamente mayor en los pacientes con algún tipo de infección vs los 
pacientes no infectados (25% vs. 11%)(10,11). 
 
El Estudio de Prevalencia de la Infecciones Nosocomiales en España 
(EPINE EPPS 2017) analizó 313 hospitales con un total de 61,673 pacientes, 
arrojó una tasa de pacientes con Infección nosocomial en el año 2016-2017 del 
7.74%. Las unidades de cuidados intensivos supusieron el 17.92% y presentaron 
la prevalencia más alta de Infecciones Nosocomiales (26,8%). La infección 
asociada a sonda urinaria fue las más prevalente con un 60.55%, seguida de la 
Neumonía asociada a ventilación mecánica con un 22.79%, y la bacteriemia 
asociada a catéter venoso central con un 21.26%. El microorganismo más 
prevalente asociado a infecciones nosocomiales (sin especificar sitio de origen) 
fue la Escherichia coli con un 15.78%, así como la Pseudomona aeruginosa con 
un 9.62% (16). 
 
Finalmente, datos extraídos del registro ENVIN-HELICS UCI nacional se 
incluyeron 24.616 pacientes ingresados en 205 UCI, las infecciones asociadas a 
dispositivos se presentaron en el 5.30% de pacientes ingresados en 2017, de 
estos el 9,04% adquirió alguna infección durante su estancia en la UCI, siendo 
la más frecuente la Neumonía asociada a ventilación mecánica, que supuso el 
33,53% (6.34 episodios x 1000 días de ventilación mecánica), seguida de la 
infección urinaria asociada a sonda urinaria 30,51% (3.75 episodios x 1000 días 
 
9 
de sonda urinaria) y de las bacteriemias primarias y relacionadas asociadas a 
catéteres (3.10 episodios x 1000 días de catéter venoso central). (3,6,14). La 
etiología de las infecciones adquiridas en frecuencia se encuentra: E. coli, P. 
aeruginosa y K. pneumoniae. Además, las tasas de resistencias son elevadas, 
especialmente destacables respecto a los carbapenems, 37% en P. aeruginosa, 
28% en K. pneumoniae y 46,2% en A baumannii. (12). 
 
En términos generales existe una predominancia de los microorganismos 
Gram negativos (55-65%), seguido de los microorganismos Gram positivos (25-
35%) y levaduras (10-20%) (6,10,11). Centrándonos en el programa ENVIN-
HELICS y al considerar los patógenos de forma individual, en el informe del año 
2012 el primer lugar lo ocupa Pseudomonas aeruginosa (14,5%), seguido de 
Escherichia coli (13,5%), Enterococcus faecalis (7,9%), Staphylococcus 
epidermidis (5,9%), Klebsiella pneumoniae (7,5%) y Candida albicans (5,1%). 
 
Existen importantes variaciones etiológicas, pero dependen, entre otros 
factores como el uso de antibioterapia previa, de que la neumonía sea de 
aparición precoz (≤ 7 días) o tardía (> 7 días). Así, mientras en las precoces 
domina S. aureus sensible a meticilina (SASM) (15,6%), en las tardías lo hace P. 
aeruginosa (24,1%). Si nos centramos en las que aparecen en los 4 primeros 
días, S. aureus sensible a meticilina sigue ocupando el primer puesto (15,6%), 
seguido de Haemophilus influenzae (13,8%)(6,9,11,12,13,14,15). 
 
Los microorganismos multirresistentes (MMR) se definen como aquellos 
microorganismos que son resistentes a una o más clases de antibióticos, siendo 
necesario que esa resistencia tenga relevancia clínica (que pueda suponer una 
dificultad para el tratamiento) y epidemiológica (posibilidad de brotes epidémicos, 
transmisión del mecanismo de resistencia, etc.). Entre los microorganismos gram 
positivos debemos considerar en las Unidades de Cuidados Intensivos: S. 
aureus resistente a la meticilina (SARM), más recientemente Enterococcus spp. 
Resistente a vancomicina (ERV)(1,5,6,9,10,11,12,13,14). Entre los 
microorganismos gramnegativos, enterobacterias productoras de 
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), también con una incidencia 
creciente, y bacilos gramnegativos (BGN) no fermentadores, como A. baumannii 
o P. aeruginosa resistentes a distintos grupos de antimicrobianos son el objeto 
de la vigilancia (1,5, 6, 9,11,12,13,14). 
 
La mayoría de las infecciones nosocomiales se pueden prevenir mediante 
una buena higiene de las manos, limpiándose las manos en el momento oportuno 
y de forma apropiada. La campaña “está en tus manos” promovida por la OMS, 
contribuyen a promover y mejorar la higiene de las manos en los centros 
sanitarios de todo el mundo. La prevención y el control de infecciones efectivas 
reducen las infecciones asociadas a la atención médica en al menos un 30%(8). 
En los Estados Unidos de América, anualmente los costos médicos directos 
globales de las Infecciones nosocomiales oscilan entre US$ 28,4 mil y $33,8 mil 
millones (US$ de 2007 ajustados por el índice de precios de consumo (IPC) esta 
cifra corresponde a entre $35,7 mil millones y $45 mil millones, si se utiliza el IPC 
de los servicios de hospitalización. Por otra parte, la prevención reportaría un 
beneficio mínimo de entre $5,7 mil y $6,8 mil millones (20% de las infecciones 
prevenibles, IPC) y máximo, de $25,0 mil a $31,5 mil millones (70%) de 
 
10 
infecciones prevenible (IPC para servicios de hospitalización).En América Latina, 
a pesar de que la infección hospitalaria es una causa importante de morbilidad y 
mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida por estas 
infecciones (8). 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
Aunque existe vasta información publicada sobre la prevalencia de 
infecciones nosocomiales a nivel mundial, no contamos con datos 
epidemiológicos nacionales concisos que nos orienten sobre la frecuencia de las 
infecciones nosocomiales asociadas a la unidad de cuidados intensivos y los 
microrganismos más prevalentes, así como la tasa de microorganismos 
multidrogo resistentes. 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
 Con este documento se pretende informar sobre la prevalencia de las 
infecciones nosocomiales (IN) dentro de la unidad de cuidados intensivos en el 
Hospital Médica sur, mediante vigilancia activa durante 4 años (2014, 2015, 2016 
y 2017), y se realizará una comparación entre la prevalencia internacional y 
nacional. Ya que las infecciones nosocomiales constituyen un problema 
epidemiológico y económico, para el sistema de salud a nivel mundial. Este 
documento, nos informará acerca de la frecuencia de infecciones nosocomiales 
en nuestro hospital y nos permitirá mejorar la forma prevenirlas, de abordarlas, 
de conocer ampliamente los microorganismos más prevalentes en la unidad de 
cuidados intensivos, para poder así ofrecer una terapia antibiótica dirigida, 
teniendo una repercusión directa en el control de las infecciones, con importante 
reducción de las incidencia de infecciones, disminución del riesgo de resistencia 
antibiótica, así como reducción en los costos durante la hospitalización. 
 
 
OBJETIVO. 
 
Principal 
Describir la prevalencia de las infecciones nosocomiales en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital Médica Sur, durante qué periodo 2014 al 2017. 
 
Específicos 
 Estimar la prevalencia de infecciones nosocomiales en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital Médica Sur 
 Identificar los microorganismos más frecuentes de las infecciones 
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos en el hospital Médica 
Sur 
 Estimar la frecuencia de resistencia antimicrobiana en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital Médica Sur 
 Estimar la prevalencia de microorganismos según sitio de infección 
HIPÓTESIS. 
 
 
11 
La prevalencia de infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados 
intensivos en el hospital Médica Sur, es menor a la reportada a nivel nacional.DISEÑO. 
 
10.1. Manipulación por el investigador 
a) Observacional 
 
10.2. Grupo de comparación 
a) Descriptivo 
 
10.3. Seguimiento 
a) Transversal 
 
10.4. Asignación de la maniobra 
b) No aleatorio 
 
10.5. Evaluación 
a) Abierto 
 
10.6. Participación del investigador. 
a) Observacional 
 
10.7. Recolección de datos 
a) Retrolectivo 
 
10.8.Diseño de estudio: transversal 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
 Universo de estudio.-Todos los pacientes mayores de 18 años ingresados 
a hospitalización en Médica Sur durante el periodo 2014 a 2017, siendo 
un total de 53,445 pacientes. 
 Población de estudio-. Todos los pacientes mayores de 18 años que 
ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivo en Médica Sur durante el 
periodo 2014 a 2017, con un total de 1,305 pacientes, con una pérdida de 
57 pacientes, por falta de información, siendo estudiados 1,248 pacientes. 
 Muestra. -Los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivo 
que durante su admisión no presentaron signos de infección pero que la 
desarrollaron 48 horas después de su internamiento (145 pacientes) 
 11.2. Tamaño de la muestra.-se incluirán a todos los pacientes 
mayores de 18 años ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos que 
al ingreso no presentaron signos de infección (1,248 pacientes), pero que 
la desarrollaron durante su internamiento (145 pacientes), registrados 
durante un período de 4 años, con infección nosocomial documentada por 
cultivos. 
11.3. Muestreo.: 
b) No probabilística de conveniencia 
 
11.4. Criterios de Selección: 
 
12 
 11.4.1. Criterios de Inclusión. 
 Pacientes, hombres o mujeres, mayores de 18 años. 
 Se incluirán todos los pacientes hospitalizados en la UCI con 
al menos 48 horas de internamiento al momento de la 
revisión. 
 Se incluyeron también pacientes que habían reingresado al 
hospital por una Infección nosocomial, independientemente 
del tiempo transcurrido desde su reingreso a la UCI del 
Hospital Médica Sur 
 
 
11.4.2. Criterios de exclusion. 
 Pacientes, hombres o mujeres, menores de 18 años. 
 Los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados 
intensivos del Hospital Médica Sur en los que se documentó 
una infección previa a su ingreso a UCI. 
 Los pacientes en los que se documentó una infección 
adquirida en la comunidad, independientemente del sitio de 
origen. 
 
11.4.3 Criterios de eliminación. 
Todos los pacientes que iniciaron tratamiento antibiótico antes de 
la toma de cultivos. 
 
 
13 
11.5. Definición de variables 
INDEPENDIENTES. DEPENDIENTES. 
Variable Tipo de variable: 
naturaleza(escala de 
medición) 
Variable Tipo de variable: 
naturaleza (escala 
de medición) 
Edad Cuantitativa (de 
razón) 
Infección 
nosocomial 
Cualitativa 
(nominal, 
dicotómica) 
Mortalidad Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
Tipo 
Microorganismos 
Cualitativa 
(nominal, 
dicotómica) 
Sexo Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
Resistencia Cualitativa 
(nominal, 
dicotómica) 
Diagnóstico de 
ingreso 
Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
Cultivo Cualitativa 
(nominal, 
dicotómica) 
Comorbilidad Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
Sitio de infección Cualitativa 
(nominal) 
Días de estancia 
en UCI 
Cuantitativa 
(discontinua) 
 
Catéter venoso 
central 
Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
 
Días de Catéter 
venoso central 
Cuantitativa 
(discontinua) 
 
Sonda urinaria Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
 
Días de Sonda 
urinaria 
Cuantitativa 
(discontinua) 
 
Ventilación 
mecánica invasiva 
Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
 
Días de 
ventilación 
mecánica invasiva 
Cuantitativa 
(discontinua) 
 
Antibiótico Cualitativa (nominal, 
dicotómica) 
 
 
Definiciones operacionales. 
o Edad: Se agrupará por edades 18-30 años, 31 a 50 años, 51 a 85 años, mayores de 85 
años 
o Comorbilidades: NA=Ninguna, NEURO=Neuropatía, NEFRO=Nefropatía, DM=Diabetes 
Mellitus, DP=Dislipidemia, NEO=Neoplasia, NEUMO=Neumopatía, 
HEPATO=Hepatopatía, CARDIO=Cardiopatía, HAS=Hipertensión Arterial, OT=Otros 
o Diagnóstico de ingreso: enfermedades infecciosas (EI), enfermedades quirúrgicas (EQ), 
enfermedades traumáticas (ET), enfermedades neoplásicas (ET), descontrol metabólico 
o hipertensivo (DMeH), enfermedades neurológicas (EN), Otros (OT) 
o Microorganismos: klebsiella pneumoniae (K. PNEUMO), Escherichia coli (E. COLI), 
Staphylococcus epidermidis (S. EPIDE), Pseudomonas aeruginosa (P. AERUG), 
Staphylococcus aureus (S. AERUS), Enterococcus faecalis (E. FECA), Acinetobacter 
baumannii (A. BAUMA), Clostridium difficile (C. DIFF), HONGOS, Stenotrophomonas 
maltophila (S. MALT), Otros (OT) 
o Antibiótico: Carbapenémico (CBP), Ureido penicilinas (P/T), Glucopéptidos (VAN), 
Penicilinas (PENIC), Aminoglucósido (AMG), lincomicina (CLIND), Macrólido (MCR), 
Oxazolidona (LINEZ) Cefalosporina (CEFA), Equinocandina (EQUI) , Quinolonas 
(QUIN), Otros (OT), Ninguno (NA) 
 
 
 
 
 
14 
11.6. Descripción de procedimientos. 
Se recopilarán los datos obtenidos por parte del servicio de microbiología 
de los 1,248 pacientes analizados, con revisión de cultivos durante un período 
de cinco meses consecutivos, para ser seleccionados dentro de una "ventana" 
de 4 años (2014 al 2017). Además, se obtendrá información mediante la revisión 
de los expedientes (hoja frontal, hoja de ingreso), incluidos los reportes de 
laboratorio, para obtener las comorbilidades, el género, la edad. Todos los 
pacientes que durante su internamiento en la unidad de cuidados intensivos 
desarrollaron infección nosocomial y que no cumplieron con ningún criterio de 
exclusión, estarán inscritos en el Estudio (145 pacientes). Se completarán los 
formularios diarios de progreso hasta el egreso de la Unidad de Cuidados 
Intensivos (UCI), el día 90 en la UCI, o la muerte del paciente. Se usarán tablas 
y/o gráficas (barras, histogramas, líneas, puntos) para identificar la epidemiologia 
de las infecciones nosocomiales reportada en la unidad de cuidados intensivos 
de Medica sur, de igual manera se graficarán los microorganismos más 
prevalentes, comorbilidades presentes, el diagnostico al ingreso, la presencia de 
bacterias multidrogo resistentes, así como la prevalencia de microorganismo 
según el sitio de infección. 
 
11.7. Diagrama de flujo 
 
 
 
 
 
 
53,445 pacientes 
ingresados a 
hospitalización 
(2014-2017)
1,305 pacientes 
ingresados a UCI 
(2014-2017)
Perdida de 57 
pacientes 1,248 pacientes 
estudiados
 
145 pacientes 
con infección 
nosocomial 
 
15 
11.8. Hoja de captura de datos. 
 
 
11.9. Calendario. 
 
Actividad/Mes AGO SEP OCT NOV DIC ENERO FEB MARZO ABRIL 
Revisión 
bibliográfica. 
 
Elaboración 
del protocolo 
 
Obtención de 
la información 
 
Procesamiento 
y análisis de 
los datos 
 
Elaboración 
del informe 
técnico final. 
 
Divulgación de 
los resultados 
 
 
Fecha de inicio: 1 de Agosto de 2018 
Fecha de terminación: 10 de abril de 2019 
 
 11.10. Recursos. 
 
11.10. 1. Recursos Humanos. 
Investigador: Norma Marcela Esqueda Ornelas 
Actividad: Investigador principal. 
Número de horas por semana 20 horas 
 
11.10.2. Recursos materiales. 
Los recursos que se requiere adquirir son: 
Computadora personal con acceso a internet. 
 
11.10.3. Recursos financieros. 
Ninguno. 
 
Los recursos se obtendrán de: No aplica. 
 
16 
ANALISIS ESTADÍSTICO 
Objetivo Prueba 
 Estimar la prevalencia de infecciones 
nosocomiales en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital 
Médica Sur 
#casos/#pacientes incluidos x año 
Tasas: casos/muestras x 1 000 ingresos 
 Identificar los microorganismos más 
frecuentes de las infecciones 
nosocomiales en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital 
Médica Sur 
Frecuencias de micro-organismos. 
o klebsiella pneumoniae (K. PNEUMO), Escherichia 
coli (E. COLI), Staphylococcus epidermidis (S. 
EPIDE), Pseudomonas aeruginosa (P. AERUG),Staphylococcus aureus (S. AERUS), Enterococcus 
faecalis (E. FECA), Acinetobacter baumannii (A. 
BAUMA), Clostridium difficile (C. DIFF), HONGOS, 
Stenotrophomonas maltophila (S. MALT), Otros 
(OT) 
 
 Estimar la frecuencia de resistencia 
antimicrobiana en la unidad de 
cuidados intensivos en el hospital 
Médica Sur 
Proporción: resistentes/aislados 
 Estimar la prevalencia de 
microorganismos según el sitio de 
infección. 
 
Microorganismos. 
 
 
RESULTADOS 
 
Durante el estudio, se analizaron 1,248 pacientes en la UCI del Hospital 
Médica Sur, del 2014 al 2017, que cumplían con los criterios de inclusión. La 
proporción de pacientes registrados por año fue de 19.87%(248) en el año 2014, 
20.99%(262) en el 2015, 28.85%(360) en el 2016 y 30.29%(378) en el 2017. Del 
total de pacientes, el 56.01%(699) fueron hombres y el 43.99%(549) fueron 
mujeres. La edad promedio fue de 58 años (desviación estándar= 18). Del mismo 
modo, el 7.93%(99) de los pacientes falleció en la UCI, mientras que el 
92.07%(1’149) permaneció con vida. 
 
Tabla 1. Características de la población en el servicio de UCI del Hospital Médica Sur 
AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE MORTALIDAD 
2014 248 19.87% SI 99 7.93 % 
2015 262 20.99 NO 1,149 92.07 % 
2016 360 28.85% Masculino 699 56.01% 
 2017 378 30.29% Femenino 549 43.99 % 
 
Las principales causas de atención médica en la UCI fueron 
enfermedades quirúrgicas (30.93%), seguidos de enfermedades infecciosas 
(29.49%) (Tabla 2). La mediana de estancia hospitalaria en la población fue de 
3.8 ±0.14 días, en pacientes fallecidos la mediana de estancia en UCI fue de 4.5 
± 0.7 días. 
 
 
 
17 
Tabla 2. Días de estancia y diagnóstico de ingreso en el servicio de UCI del Hospital Médica 
Sur 
DIAGNÓSTICO DE INGRESO N SÍ [%(N)] NO [%(N)] TOTAL 
INFECCIOSAS 
QUIRÚRGICAS 
TRAUMATISMO 
NEOPLASIAS 
DESCONTROL DM O HAS 
NEUROLÓGICA 
OTRAS 
 
368 (29.49%) 
386 (30.93 % 
53 (4.25 % 
28 (2.24% 
32 (2.56%) 
132 (10.58%) 
183 (14.66%) 
880 (70.51%) 
862 (69.07%) 
1,195 (95.75%) 
1,219 (97.68%) 
1,216 (97.44%) 
1,116 (89.42%) 
 1,065 (85.34%) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
100%(1’248) 
VARIABLE Alta 
n=1,149 
Defunción 
n=99 
P 
DÍAS EN UCI 
(DE) 
3.8 (0.14) 4.5 (0.7) 0.12* 
 
Por otra parte, el 81.81%(1,021) de los pacientes presentó alguna 
comorbilidad, mientras que el 18.19%(227) se encontraban aparentemente 
sanos a su ingreso. Se registró si el paciente padecía o no alguna comorbilidad 
en específico; siendo la más frecuente la hipertensión arterial (36.62%), seguida 
de las clasificadas como “otras” que incluía (hipotiroidismo, enfermedades 
vasculares periféricas, tromboembolia pulmonar crónica, etc.), en tercer lugar 
fueron las neoplasias (29.97%). Tabla 3 
 
Tabla 3 Proporción de comorbilidades en pacientes de la UCI del Hospital Médica Sur 
 
COMORBILIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 
SÍ [%(N)] 1,021 81.81% 
NO [%(N)] 227 18.19% 
 
COMORBILIDAD SÍ [%(N)] NO [%(N)] TOTAL[%(N)] 
NEUROPATÍA 9.62%(120) 90.38%(1’128) 100%(1’248) 
NEFROPATÍA 4.41%(55) 95.59%(1’193) 100%(1’248) 
DIABETES MELLITUS 22.36%(279) 77.64%(969) 100%(1’248) 
DISLIPIDEMIA 11.38%(142) 88.62%(1’106) 100%(1’248) 
NEOPLASIA 29.97(374) 70.03%(874) 100%(1’248) 
NEUMOPATÍA 10.18%(127) 89.82%(1’121) 100%(1’248) 
HEPATOPATÍA 6.65%(83) 93.35%(1’165) 100%(1’248) 
CARDIOPATÍA 13.22%(165) 86.78%(1’083) 100%(1’248) 
HIPERTENSIÓN 36.62%(457) 63.38%(791) 100%(1’248) 
OTRA 35.34%(441) 64.66%(807) 100%(1’248) 
 
Del total de los pacientes en la UCI 11.62% (145) presentaron infecciones 
nosocomiales mientras 88.3% (1,103) no presento infección nosocomial. Con 
relación a los dispositivos invasivos, el 71.8% (897) de los pacientes se les colocó 
catéter central, con duración de 6.41 ±5.69 en el total de los pacientes, en los 
que desarrollaron infección nosocomial, los días de uso de CVC fue de 11.26 
±0.42 días VS 5.77 ±0.16 días (p<0.001) en pacientes que no desarrollaron 
infección nosocomial, de los cuales 6.02% (54) presentaron bacteriemia 
documentada por hemocultivo central. 
 
CVC FRECUENCIA PORCENTAJE 
SÍ [%(N)] 897 71.88% 
NO [%(N)] 351 28.13% 
 
18 
 
U s o d e C V C
C o n C VC S in C VC
0
2 0
4 0
6 0
8 0
C o n C V C
S in C V C
2 8 .1 3 %
7 1 .8 8 %
 
CVC n 
(%) 
 
Infección 
Nosocomial 
n=145 
Sin infección 
N=1,103 
P 
Si 
No 
139 (95.86) 
6 (4.14) 
758 (68.72) 
345 (31.28) 
<0.001** 
Días CVC 
(DE) 
11.26 (0.42) 5.77 (0.16) <0.001* 
DE= Desviación estándar; UCI= Unidad de Cuidados Intensivos; CVC= Catéter Venoso Central; 
VMI= Ventilación Mecánica Invasiva; *Prueba T de Student; **Prueba de Chi2 
 
El 69.5% (868) de los pacientes, se les colocó sonda Foley, con duración 
de 5 ±5.1 días, en los pacientes que desarrollaron infección nosocomial los días 
de uso de foley fueron de 10 días ± 0.16 días vs 4.35 días ± 0.14 días (p<0.001) 
en los que no presentaron infección durante su hospitalización. Se presentó 
infección de vías urinarias en un 3.91% (34), documentada por urocultivo. 
 
SONDA FOLEY FRECUENCIA PORCENTAJE 
SÍ [%(N)] 868 69.55% 
NO [%(N)] 379 30.37% 
U s o d e s o n d a F o le y
C o n F o le y S in F o le y
0
2 0
4 0
6 0
8 0
C o n F o le y
S in F o le y
6 9 .5 5 %
3 0 .3 7 %
 
SF (%) Infección Nosocomial n=145 Sin infección N=1,103 P 
Si 
No 
136 (93.79) 
9 (6.21) 
732 (66.36) 
370 (33.54) 
<0.001** 
Días SF (DE) 10 (0.16) 4.35 (0.14) <0.001* 
DE= Desviación estándar; UCI= Unidad de Cuidados Intensivos; CVC= Catéter Venoso Central; 
VMI= Ventilación Mecánica Invasiva; *Prueba T de Student; **Prueba de Chi2 
 
19 
El 49.4% (617) de los pacientes ingresados a UCI se mantuvieron bajo 
ventilación mecánica invasiva, con una duración de 1.92 ±3.36 días de manera 
general, los que desarrollaron neumonía asociada a ventilación mecánica se 
mantuvieron con ventilador de 15.88 días ± 0.46 vs 1.39 días ± 0.07 días en los 
que no desarrollaron infección nosocomial (p<0.001). Se presentó neumonía 
asociada a ventilación mecánica 9.72% (60), documentada por cultivo de 
expectoración. 
VMI FRECUENCIA PORCENTAJE 
SÍ [%(N)] 617 49.44% 
NO [%(N)] 630 50.48% 
U s o d e V M I
C o n VM I S in VM I
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
C o n V M I
S in V M I
4 9 .4 4 % 5 0 .4 8 %
 
VMI Infección Nosocomial 
n=145 
Sin infección 
N=1,103 
P 
Si 
No 
118 (81.38) 
27 (18.62) 
499 (45.24) 
603 (54.67) 
<0.001** 
Días 
VMI 
(DE) 
15.88 (0.46) 1.39 (0.07) <0.001* 
DE= Desviación estándar; UCI= Unidad de Cuidados Intensivos; CVC= Catéter Venoso Central; 
VMI= Ventilación Mecánica Invasiva; *Prueba T de Student; **Prueba de Chi2 
 
El principal microorganismo aislado en los diferentes cultivos fueron 
Escherichia coli (33.3%), seguido de otros microrganismo (incluye H. influenza, 
Staphylococcus capitis, Serratia marcescens, Legionella pneumophila, etc) en un 
29.3%, así como Pseudomona aeruginosa (12.5%), en cuarto lugar S. 
mathophila (8.33%) datos que se muestran en la figura 1 
Figura 1. Prevalencia de microorganismos en pacientes de la UCI del Hospital Médica 
Sur con presencia de infección nosocomial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
P r e v a le n c ia d e m ic ro o r g a n is m o s
K
. 
p
n
e
u
m
o
n
ia
e
E
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P
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o
s
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A
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u
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E
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F
a
e
c
a
li
s
A
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B
a
u
m
a
n
n
ii
C
. 
D
if
f i
c
il
e
H
o
n
g
o
s
S
. 
M
a
lt
o
p
h
il
a
0
1 0
2 0
3 0
4 0
K . p n e u m o n ia e
E . C o li
S . E p id irm id is
P . A e ru g in o s a
S . A u re u s
E . F a e c a lis
A . B a u m a n n ii
C . D if f ic i le
H o n g os
S . M a lto p h ila
2.08 %
2.08 % 2.08 % 2.08 % 2.08 % 2.08 %
33.3 %
4.17 %
12.5 %
8.33 %
 
20 
 
Microorganismos n (%) 
Infección Nosocomial 
n=145 
Sin infección 
N=1,103 
P 
K. pneumoniae 
E. coli 
S. epidermidis 
P. aeruginosa 
S. aureus 
E. faecalis 
A. baumannii 
C. difficile 
Hongos 
S. maltophila 
Otros 
5 (3.45)17 (11.72) 
14 (9.66) 
5 (3.45) 
9 (6.21) 
4 (2.76) 
5 (3.45) 
6 (4.14) 
14 (9.66) 
6 (4.14) 
12 (8.28) 
2 (0.18) 
22 (1.99) 
4 (0.36) 
5 (0.45) 
6 (0.54) 
7 (0.63) 
3 (0.27) 
6 (0.54) 
5 (0.45) 
2 (0.18) 
17 (1.54) 
<0.001* 
 
Las infecciones nosocomiales detectada según el sitio de cultivo, en la 
Unidad de Cuidados intensivo fueron las neumonías asociadas a ventilación 
mecánica, a través de cultivo de expectoración, con 60 casos (41.37%), en 
segundo lugar las bacteriemia secundaria a dispositivos intravasculares 
(CVC=catéter venoso central), con hemocultivos positivos en 54 casos (35.06%), 
en tercer lugar las infección de vías urinarias asociadas a sonda Foley, con 
urocultivo con desarrollo de microorganismos en 34 casos (23.44%), y por último 
otras infecciones (meningitis, infección de herida quirúrgica, etc), detectados por 
otro cultivo (cultivo de herida quirúrgica, liquido de ascitis, líquido 
cefalorraquídeo, etc.) en 24 casos (16.55%). Tabla 5 
 
Tabla 5.- Prevalencia de infecciones nosocomiales, según el sitio de infección. 
CULTIVOS FRECUENCIA PORCENTAJE 
HEMOCULTIVO 54 35.05% 
UROCULTIVO 34 23.45% 
BRONQUIAL 60 41.37% 
OTROS 24 16.55% 
 
La prevalencia de microorganismos reportados según el sitio de infección 
fueron Escherichia coli en urocultivo (34.72%), Staphylococcus epidermidis en 
hemocultivo (22.9%) y Staphylococcus aureus en cultivo de expectoración 
(9.30%), se describe en la siguiente tabla 6: 
 
Tabla 6. Prevalencia de microorganismos en pacientes de la UCI del Hospital Médica Sur por 
sitio de infección 
 
MICROORGANISMOS 
N (%) 
HEMOCULTIVO CULTIVO 
BRONQUIAL 
UROCULTIVO 
K. PNEUMONIAE 
E. COLI 
S. EPIDERMIDIS 
P. AERUGINOSA 
S. AUREUS 
E. FAECALIS 
A. BAUMANNII 
C. DIFFICILE 
HONGOS 
S. MALTOPHILA 
OTROS 
1 (1.35%) 
5 (6.76%) 
17 (22.9%) 
1 (1.35%) 
0 
2 (2.7%) 
1 (1.35%) 
4 (5.41%) 
3 (4.05%) 
13 (17.5%) 
4 (5.41%) 
2 (2.3%) 
4 (4.65%) 
2 (2.33%) 
4 (4.65%) 
8 (9.30%) 
2 (2.33%) 
5 (5.81%) 
1 (1.16%) 
10 (3.49%) 
3 (3.49%) 
7 (8.14%) 
2 (2.78%) 
25 (34.72%) 
1 (1.39%) 
5 (6.94%) 
1 (1.39%) 
5 (6.94%) 
8 (0.6%) 
4 (5.56%) 
0 
7 (9.72%) 
3 (4.17%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
De las 145 infecciones nosocomiales reportadas, el 3.85% (48) de los 
pacientes tuvieron resistencia a antibióticos: 
R e s is te n c ia a m ic r o o rg a n is m o s
C o n r e s is te n c ia S in r e s is te n c ia
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
C o n re s is te n c ia
S in re s is te n c ia
9 6 .1 5 %
3 .8 5 %
 
DE= Desviación estándar; UCI= Unidad de Cuidados Intensivos; CVC= Catéter Venoso Central; 
VMI= Ventilación Mecánica Invasiva; *Prueba T de Student; **Prueba de Chi2 
 
Los principales microorganismos que presentaron resistencia fueron la 
Escherichia coli productor de betalactamasa espectro extendido, documentada 
con mayor prevalencia en urocultivo, se presentó 33.3% (16), seguida de 
Pseudomona aeruginosa multidrogo resistente 12.5% (6) de los pacientes. 
 
Tabla 4. Prevalencia de microorganismos resistentes en pacientes de la UCI del Hospital 
Médica Sur con presencia de infección nosocomial 
 
 
 
 
 
 
 
Resistencia n (%) 
 
Infección Nosocomial 
n=145 
Sin infección 
N=1,103 
P 
Si 
No 
27 (18.62) 
118 (81.38) 
21 (1.9) 
1,082 (98.1) 
<0.001 
Microorganismo
s 
n (%) 
K. pneumoniae 
E. coli 
S. epidermidis 
P. aeruginosa 
S. aureus 
E. faecalis 
A. baumannii 
C. difficile 
Hongos 
S. maltophila 
1 (2.08%) 
16(33.3%) 
2 (4.17%) 
6 (12.5%) 
1 (2.08 %) 
1 (2.08%) 
1 (2.08%) 
1 (2.08%) 
1 (2.08%) 
4 (8.33%) 
2.08%
33.30%
4.17%
12.50%
2.08%
2.08%
2.08%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%
K.
pneumoniae
E. coli
S.
Epidermidis
P.
Aeruginosa
S. Aureus
E. Faecalis
A. Baumannii
MICROORGANISMOS 
RESISTENTES
 
22 
 
En cuanto al uso de antibióticos en general, ser reportó en un 80.60% 
(1,006) se administró antibiótico a su ingreso y solo el 19.39% (242) no utilizaron 
antibiótico durante su hospitalización. Los antibióticos más utilizados al ingreso, 
previo reporte de cultivos, fueron cefalosporinas 15.5% (194), Carbapenémicos 
14.26% (178) y penicilina 13.46% (168) los demás se muestran en la siguiente 
tabla: 
Tabla 5. Proporción de antibióticos utilizados en pacientes de la UCI del Hospital Médica Sur 
con presencia de infección nosocomial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antibióticos n (%) 
Carbapenémicos 
Ureidopenicilinas 
Vancomicina 
Penicilina 
Aminoglucósidos 
Clindamicina 
Macrolidos 
Linezolid 
Cefalosporinas 
Quinolonas 
Equinocandina 
Otro 
178 (14.26%) 
42 (3.37%) 
10 (0.80%) 
168 (13.46%) 
20 (1.60%) 
15 (1.20%) 
9 (0.72%) 
23 (1.84%) 
194 (15.54%) 
13 (1.04%) 
50 (4.01%) 
19 (1.52%) 
14.26%
3.37%
0.80%
13.46%
1.60%1.20%0.72%
1.84%
15.54%
1.04%
4.01%
1.52%
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
16.00%
18.00%
Antibióticos
 
23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
 
En el presente estudio, la prevalencia puntual de infecciones 
nosocomiales 11.62% (145) se encuentra prácticamente a la mitad de los 
estándares nacionales e internacional, documentados por el estudio 
multicéntrico, realizado por el Dr. Ponce de León/Domínguez Cherit (2000) con 
un 23.2% de infecciones nosocomiales (6). A nivel internacional el estudio EPINE 
EPPS 2017 realizado en Europa, las infecciones nosocomiales supusieron el 
26,8% (16). La disminución asociada a la prevalencia de infecciones se debe 
quizá a los diferentes programas implementados en el Hospital Médica Sur a 
través de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, como las precauciones 
basadas en la transmisión de enfermedades, la exposición accidental a RPBI y 
la higiene de manos. 
Las infecciones nosocomiales detectada en la UCI del hospital Médica Sur 
fueron en orden de frecuencia: neumonías asociadas a ventilación mecánica 
41.37%, bacteriemia secundaria a dispositivos intravasculares 35.06%, infección 
de vías urinarias asociadas a sonda Foley 23.44%, y por último otras infecciones 
16.55%. Similar a la reportada a nivel internacional a través del estudio EPINE 
EPPS 2017(16) y a nivel nacional a través de la Red Hospitalaria de Vigilancia 
Epidemiológica (RHOVE) en 2015, Neumonía 40%, Bacteriemia 17.7%, 
Infección de Vías Urinarias 16.2% e Infección de sitio quirúrgico 7.1%.(15). 
Los principales microorganismos aislados fueron similares a los reportados a 
nivel nacional e internacional siendo la Escherichia coli (33.3%) la más frecuente, 
seguido de otros microrganismo 29.3%, Pseudomona aeruginosa (12.5%) similar 
al reportado en el estudio internacional Prevalencia de la Infecciones 
Nosocomiales en España (EPINE EPPS 2017)(16) Escherichia coli con un 
15.78%, así como la Pseudomona aeruginosa con un 9.62% (16). 
 
La proporción de pacientes ingresados a la UCI con antibióticos fue 
elevada (80.60%), sin embargo en el hospital existe políticas de 
desescalamiento, al contar con cultivos que demuestren la sensibilidad del 
microorganismos aislado. Lo anterior tiene implicaciones tanto en costos para el 
 
24 
paciente, así como para la institución sanitaria, al disminuir el riesgo de 
emergencia de microorganismos multidrogo resistentes. 
 
La prevalencia de microorganismos resistentes fue del 3.85% (48). Los 
microorganismos que presentaron resistencia fueron la Escherichia coli 
productor de betalactamasa espectro extendido, documentada con mayor 
prevalencia en urocultivo, en un 33.3% (16) seguida de Pseudomona aeruginosa 
multidrogo resistente 12.5% (6), esto se vio modificado por el tiempo de 
permanencia de los dispositivos invasivos (catéter central, urinario), que pudiese 
ser susceptibles de reducción mediante la verificación cotidiana y el retiro tan 
pronto sea posible. 
 
El análisis de los datos confirma que las medidas empleadas en el hospital 
Médica Sur a través del servicio de UVEH (unidad de vigilancia epidemiológica 
hospitalaria), como la adecuada calidad para la higiene de manos, los 5 
momentosdel lavado de manos, la implementación de políticas de desinfección, 
esterilización y el adecuado manejo de catéteres intravasculares y terapia 
intravenosa, la verificación cotidiana a través del servicio de líneas vasculares, 
perteneciente a la UVEH, el uso de circuitos cerrados, así como la capacitación 
y programas educativos continuos y a largo plazo para todos los trabajadores de 
la salud, han favorecido la disminución de la transmisión de las diferentes 
infecciones nosocomiales en los pacientes ingresados en la UCI, mejorando la 
calidad de la atención prestada. 
 
Por lo anterior es importante considerar que las infecciones nosocomiales son 
errores evitables y conocer su incidencia son requisitos indispensables para su 
erradicación. La prevención de las IN debe basarse en educación y preparación 
del personal sanitario, debe contar con la complicidad de todo el personal 
sanitario, incluidos los órganos directivos para llevar a cabo estas medidas y 
disminuir la incidencia de infección intrahospitalarias. 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
"Todos los procedimientos estarán de acuerdo con lo estipulado en el 
Reglamento de la ley General de Salud en Materia de Investigación para la 
Salud”. 
 
Título segundo, capítulo I, Artículo 17, Sección I, investigación sin riesgo, no 
requiere consentimiento informado. Será un estudio observacional en donde se 
analizarán expedientes y resultados de cultivo, cuidando la privacidad de los 
datos personales a través de códigos preestablecidos por paciente, a través de 
números consecutivos ascendentes (1, 2, 3, etc.) 
 
 14.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
No necesario. 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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