Prevalencia-de-la-disfuncion-erectil-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-y-su-relacion-con-la-dinamica-familiar

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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÊXICO FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÔN DE ESTUDIOS DE POSGRADO INVESTIGACIÔN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN VERACRUZ SUR

“PREVALENCIA DE LA DISFUNCIÔN ERÈCTIL EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS Y SU RELACIÓN CON LA DINÂMICA FAMILIAR”

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.32
MINATITLÂN VER.
TESIS DE INVESTIGACION

PRESENTA
MELVIN SERNA OSORIO
ASESOR: HERIBERTO CHIÑAS ROJAS
MINATITLÁN VER.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD ACADÉMICA
TÍTULO
“PREVALENCIA DE LA DISFUNCIÓN ERÊCTIL EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS Y SU RELACIÓN CON LA DINÂMICA FAMILIAR”

TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
MELVIN SERNA OSORIO
MINATITLÂN, VER.
MAYO 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ SUR
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 32
MINATITLÂN VER.
TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR PRESENTA: DR. MELVIN SERNA OSORIO
MINATITLÂN, VER. MAYO 2014
PRESENTA:
“PREVALENCIA DE LA DISFUNCIÓN ERECTIL EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS Y SU RELACIÓN CON LA DINAMICA FAMILIAR”

A U T O R I Z A C I O N E S:
DR. HERIBERTO CHIÑAS ROJAS
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL HOSPITAL
GENERAL DE ZONA C/MF NO. 32 MINATITLAN VER.

DR. HERIBERTO CHIÑAS ROJAS
ASESOR METODOLÓGICO DE TESIS

DR. LEONCIO MIGUEL RODRIGUEZ GUZMAN
ASESOR DEL TEMA DE TESIS

DR. LEONCIO MIGUEL RODRIGUEZ GUZMAN
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA

MINATITLÂN, VER.
MAYO 2014

“PREVALENCIA DE LA DISFUNCIÓN ERÊCTIL EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS Y SU RELACIÓN CON LA DINAMICA FAMILIAR”

TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
MELVIN SERNA OSORIO

A U T O R I Z A C I O N E S
DR. FRANCISCO JAVIER F. GOMEZ CLAVELINA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM.

DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZO
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM.

DR. ISAIAS HERNANDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM.

DR. JOSE RUBEN QUIROZ PEREZ
COORDINADOR DE EVALUACIÔN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM

Índice
Definición y etiología de la diabetes…………………………………………….
Epidemiología de la diabetes…………………………………………………….

10
11
Trascendencia de la diabetes mellitus tipo 2 en México……………………... 12
Definición, etiología, clasificación y tratamiento de la DE……………………. 14
Planteamiento del problema…………………………………………………...... 19
Justificación………………………………………………………..………………. 20
Objetivo…………………………………………………………………………….. 21
Hipótesis…………………………………………………………………………… 21
Material y métodos………………………………………………………………... 22
Consideraciones éticas………………………………………………………...... 29
Resultados……………………………………………………………………….... 31
Discusión…………………………………………………………………………... 38
Conclusiones………………………………………………………………………. 42
Bibliografía…………………………………………………………………………. 44
Hoja de consentimiento informado……………………………………………… 49
Cuestionarios…………………………………………………………………….... 50

Resumen
Título: prevalencia de la disfunción eréctil en pacientes con diabetes mellitus y su
relación con la dinámica familiar.

Objetivo: Determinar la prevalencia de disfunción eréctil y su relación con la
dinámica familiar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Material y métodos: Se trata de un estudio observacional, transversal y analítico,
realizada en pacientes diabéticos adscritos a la Consulta Externa de Medicina
Familiar del HGZ c/MF 32, de Minatitlán, Veracruz, se incluyeron pacientes
portadores de diabetes mellitus, con vida sexual activa, que participaron
voluntariamente, previa aceptación de consentimiento informado y llenado de
encuesta elaborada para tal fin. El instrumento que se aplicó son 3 cuestionarios
en forma de encuesta que está conformado por un aproximado de 19 preguntas
presentadas por escrito que el paciente debió contestar, el cual fue realizado por el
investigador. La variable dependiente será el porcentaje de pacientes con
disfunción eréctil de los pacientes portadores de diabetes mellitus con relación a
un intervalo de tiempo.
Resultados: De una población de 247 pacientes encuestados, se observó que 213
(86.2%) pacientes presentaron disfunción eréctil, de los cuales según la
clasificación del IIEF el grado leve presento en 106 (42.9%) pacientes, y así en
orden secuencial, leve moderada en el 30.4%, severa 8.5% y moderada 4.5%.
Con relación a la a la evaluación del Apgar familiar 13 (5.3%) pacientes
presentaron disfuncionalidad familiar. Con relación a la edad hubo un promedio
mayor en los sujetos con disfunción severa (P< 0.01). En la evaluación con el
tiempo de evolución de la diabetes quienes presentaron un intervalo mayor de 10
años tuvieron mayor probabilidad de grados moderado a severo de DE (P < 0.01).
El único grupo que tuvo un puntaje MENOR en el Apgar familiar fue el de DE
moderada quien tuvo una media de 7.5 (5-10, (p=0.05)
8

Conclusiones. La prevalencia de disfunción eréctil es elevada y se identifica como
un marcador clínico de descontrol de la enfermedad. La frecuencia de disfunción
familiar es baja. Hubo relación con mayor edad mayor tiempo de evolución con la
diabetes y en el grupo con disfunción eréctil moderada con menor puntaje de
Apgar familiar.
Palabras clave: disfunción eréctil, funcionalidad familiar, diabetes mellitus.

Antecedentes
Definición y etiología de la diabetes
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad emergente debido al efecto que el
progreso ha traído a la sociedad desde el siglo XX; es decir, su prevalencia se ha
modificado en forma paralela con el incremento de la obesidad y el sedentarismo.
(1-5)
En el año 2000, la organización panamericana de la salud (OPS) comunicó que
hay 140 millones de personas diabéticas, 80 % de ellas padece DM tipo 2. En el
continente americano se estima 35 millones, de los cuales 19 millones viven en
América latina y el Caribe, con esta tendencia las cifras ascenderá en esta región
a 40 millones de personas con DM tipo2 para el año 2025. (1)
Al igual que el resto del mundo, en México existe una creciente prevalencia de
DM tipo 2 y se ha asociado a cambios de estilo de vida, urbanización, dieta y
actividad física. (2-3)
Al respecto, la encuesta nacional de salud 2000 (ENSA) reporta una prevalencia
para DM tipo 2 del 10 .9 %, para la obesidad de 48.8% con un IMC > de 27 kg/m2
entre el total de la población mayor de 20 años de edad, del total de los pacientes
con DM, 62.5% están clasificados como obesos. (4)
Según la encuesta nacional de enfermedades crónicas, (ENEC/1993) la
prevalencia para DM2 y obesidad en personas de 60 a 69 años es del 21 % y el
25 % respectivamente. Se calcula con base al índice de masa corporal, (IMC) que
36 % de las mujeres diabéticas tienen algún grado de obesidad, mientras que en
los hombres el 16 % presenta estos problemas. (5)
En dos poblaciones rural y urbana con diagnóstico de DM2, se observó que en
más del 60% de ambas poblaciones está presente el factor de antecedente
familiar de diabetes, mientras que en la población urbana es más frecuente el
sedentarismo, la obesidad y el bajo consumo de fibras, en la población rural se
encuentra un mayor consumo de alcohol y tabaco; la población de personas en
población urbana con índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2 es cuatro
veces más que la reportada en la población rural. (6)
A pesar de la información existente sobre los factores de riesgo para DM tipo 2 y
10

las estrategias para la prevención y control de la enfermedad se sabe que
alrededor del 30% al 50% de las personas desconocen su problema de salud por
meses o años. En zonas rurales esto ocurre casi en el 100%. La consecuencia
deriva en que en personas con DM tipo 2 recién diagnosticadas, la prevalencia
de nefropatía se encuentra entre 12 y 23% y de la retinopatía del 2 al 5 %. (7)

Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2 en México

Prevalencia
La prevalencia de la DM2, presenta variaciones en nuestro país, siendo más baja
en poblaciones rurales o indígenas y más elevadas en poblaciones urbanas.

Incidencia
Tomando como base la incidencia de DM2, un estudio realizado en México reporta
que en un periodo de 6 años y en una muestra de 187 sujetos normoglucémicos
en 1992, el 3.7% desarrollo la enfermedad. (8) Un estudio más reciente sobre la
ocurrencia de la enfermedad reporta que en México la tasa de incidencia en
hombres fue de 1.42 x 100 años-persona y en mujeres 1.21 por 100 años persona,
siendo más baja a la reportada en un estudio en San Antonio, Texas (incidencia en
hombres 2.70 por 100 años-persona y mujeres 2.86 por 100 años-persona). (9)

Trascendencia de la diabetes mellitus tipo 2 en México
3.1 Tendencia de complicaciones por diabetes mellitus tipo 2
En México, un estudio de tendencia secular realizado en población del Instituto
Mexicano del Seguro Social demuestra que la ocurrencia de complicaciones por
diabetes se incrementó sustancialmente en el periodo de 1985 a 1994, con un
incremento importante en las de tipo renal que ocupaban menos del 20% en 1985
a más del 25% para 1994. (10)

Familia:
La familia es el ambiente más importante en el que ocurre y se resuelve a
enfermedad, es por eso que resulta indispensable contar con un marco de
referencia que nos permita el estudio y la comprensión de este grupo social
primario. La palabra familia deriva de la raíz latina famulus, que significa siervo, el
cual a su vez proviene del primitivo famul, que se origina de la voz osca famel,
esclavo doméstico. Se ha postulado a la familia como una de las categorías
básicas de análisis de los estudios históricos, demográficos y socioeconómicos.
Es por eso, que la familia, como núcleo primario, ha sido considerada como la
unidad social más inmediata y significativa de la ciencia demográfica. (11-12)
El diccionario de la lengua española señala que es el grupo de personas que
viven juntas bajo la autoridad de una de ellas, el derecho civil la menciona como el
conjunto de personas entre las cuales existen vínculos jurídicos interdependientes
y recíprocos, emergentes de la unión sexual y la procreación. Para la OMS se
entiende como familia a los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un
grado determinado por sangre, adopción y matrimonio. En la definición sociológica
para ellos la familia se compone de instituciones que regulan y facilitan el comercio
sexual legítimo, la procreación y el cuidado de los hijos, así como la transmisión
de la propiedad privada. Antropológicamente es el refugio en el que sus miembros
se reponen de las tensiones sociales, el niño y el adolescente aprenden a vivir con
el prójimo y a ensayar su actuación futura y social, para el adolescente, que el
hombre se vuelva su padre o su hermano, y la mujer su madre o su hermana.
12

Para la psicológica nos refiere que son relaciones dialécticas que a partir de la
oposición de la personalidad, tiende a superarla en una nueva dialéctica de
autoridad y amor, esta nueva dialéctica, a su vez, puede resolverse en
independencia para los hijos y a su vez esa independencia, tiende hacia la
responsabilidad personal que dialécticamente se afirmara o negara en creación. El
consenso académico en medicina familiar de organismos e instituciones
educativas y de salud, realizada en junio del 2005, definió a la familia como “un
grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido x un numero
variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo
lugar, vinculados por lazos sean consanguíneos, legales y/o de afinidad. Es
responsable de guiar y proteger a sus miembros; su estructura es diversa y
depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de la medicina
familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud- enfermedad”. (13)
Es muy fundamental describir y definir a la dinámica familiar, la cual cuenta con
diversos componentes mencionados por Pino Montoya (2012):
Autoridad: lo que esta y no está permitido.
Rol: es el comportamiento de cualquier persona que le otorgan o adquiere un
estatus particular.
Límites: son las zonas, regiones o sectores que sirven como barrera para lograr
una diferenciación entre los miembros de una familia.
Relaciones afectivas: estas no son más que características que las personas
tienen para satisfacer sus necesidades de ser querido, apoyado, escuchado,
valorado o haberlo tenido en cuenta. (14)
Ya conformado con estas características podemos decir, como lo refiere Membrillo
Luna, que Dinámica Familiar es el conjunto de motivaciones que dirigen la
conducta, procesos y mecanismos de adaptación que utilizan los integrantes de
una familia para satisfacer sus requerimientos y así cumplir con sus funciones
familiares. (13)

Definición, etiología, clasificación y tratamiento de la disfunción eréctil.
La salud sexual es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "un
estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la
sexualidad; la cual no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o
incapacidad. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos
sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos a
plenitud". La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a la salud sexual
como "la experiencia del proceso permanente de consecución de bienestar físico,
psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad." Ambos organismos
refieren que, para que pueda lograrse y mantenerse la salud sexual, deben
respetarse los derechos sexuales de todas las personas. La OMS asegura que se
requiere un "enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones
sexuales, así como la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y
seguras, libres de coerción, discriminación yviolencia. Una actividad sexual
adecuada requiere la adquisición y el mantenimiento de la erección peniana,
fenómeno que es vascular, inducido por estímulos neurológicos y psicológicos
(15).
La Disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad para obtener y mantener
una erección el tiempo necesario con la suficiente rigidez que permita una
penetración sexual para conseguir un coito satisfactorio hasta el orgasmo y la
eyaculación, como mínimo en el 50% de las relaciones sexuales durante un
periodo de tres meses. El consenso de los institutos nacionales de salud de
Estados Unidos (NIH) la define como la incapacidad persistente para lograr o
mantener una erección peniana para la penetración y un desempeño sexual
adecuado por un periodo mayor o igual de 6 meses. La disfunción eréctil asociada
a diabetes mellitus se conoce desde hace más de cien años, observándose una
frecuencia de 40% a 50% en diabéticos de todas las edades. Es característico que
no haya afectación de la libido, sensibilidad, orgasmo ni eyaculación pero si de la
erección. La disfunción eréctil tiene un efecto sustancial en la interacción con la
pareja, familia y la ocupación. También puede ser predecesora de episodios
vasculares más serios y se asocia comúnmente a la depresión. Este padecimiento
14
http://es.wikipedia.org/wiki/Organización_Mundial_de_la_Salud
http://es.wikipedia.org/wiki/Sexualidad
http://es.wikipedia.org/wiki/Derechos_sexuales
http://es.wikipedia.org/wiki/Derechos_sexuales
http://es.wikipedia.org/wiki/Organización_Panamericana_de_la_Salud_(OPS)

no debe ser considerado benigno, ya que su efecto negativo sobre las relaciones
interpersonales, el bienestar y la calidad de vida es grave. (16-19).
Por su etiología se clasifica: psicógena (debida a la inhibición central del
mecanismo eréctil sin lesiones físicas), orgánica (secundaria a lesiones
vasculares, neurogénicas, hormonales o locales) y mixta (debida a una
combinación de factores orgánicos y psíquicos). En la gran mayoría de los casos
de DE con base orgánica se añade un componente psicológico. En 1995, había
más de 152 millones de hombres a nivel mundial que habían experimentado
disfunción eréctil. Para 2025 se calcula que habrá 322 millones de hombres con
DE, esto representa un aumento en casi 170 millones secundario al incremento de
la expectativa de vida. Se estima que en España afecta el 18.9% de los varones
de 25 a 70 años. En el contexto clínico podríamos considerar a los pacientes
incapaces de desarrollar una erección peniana dentro de problemas conductuales
y psicológicos, reconociéndose que la disfunción eréctil es el problema más
común. Pomerol menciona que el diagnostico se basa en la anamnesis,
exploración física y la determinación analítica, y que es preciso realizar en
determinados casos, estudios de objetivación de la erección (inyección
intracavernosa de fármacos vasodilatadores, registro de erecciones nocturnas)
estudios vasculares (eco doppler) y valoración psicológica con el fin de poder
realizar un adecuado tratamiento etiológico, si esto fracasara se debe indicar
tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa (I PDE5), el sildenafilo, tadalafilo
y vardenafilo. (20-23).
En México la prevalencia de la DE fue de 55% entre los 40 y 70 años de edad, con
mayor incidencia de la forma leve, siendo el cáncer de próstata y la diabetes
mellitus los que presentaron las prevalencias más altas. La Diabetes Mellitus, es la
enfermedad endocrina más frecuentemente asociada a la DE, con una
probabilidad tres veces superior que en pacientes no diabéticos, y constituye la
causa orgánica más frecuente de la DE, aproximadamente el 50 a 76% de los
diabéticos la desarrollan en el curso de su enfermedad, interviniendo los
mecanismos etiopatogénicos vasculares, neuropáticos y por disfunción gonadal
(16).
15

En otros países como Perú, Zegarra y col., reportan un 47,5 % con DE. En
continentes como Asia, Lewis realiza una revisión encontrando resultados del 37 y
49 % de pacientes con DE, los cuales dependían del tiempo de evolución de
padecer DM, y del control de la glicemia. Castelo del Instituto Nacional de
Endocrinología Cubana reporta 9 % en pacientes diagnosticados con DE de 20 a
29 años, y hasta de 90% en pacientes que alcanzan los 70 años de edad. En
España, Prieto y col., comenta una variación entre 27 % y 49 % en pacientes con
50 y 70 años de edad que padecían de DE y un promedio general de 42 %. (24-
28)
A pesar de no ser una patología grave en cuanto a que la salud del paciente no se
ve comprometida, sí produce un profundo trastorno a quien la padece y afecta
directamente al núcleo de la pareja, entorno familiar, laboral y social. Por tanto la
trascendencia es muy amplia y su impacto requiere de un gran esfuerzo médico y
paciente para su diagnóstico y tratamiento. Además de las múltiples alteraciones
en la erección siempre hay que tener en cuenta un factor puramente fisiológico
que se asocia directamente con la edad, afectando la calidad seminal y hormonal,
con disminución progresiva de los espermatozoides lo que podría asociarse con
subfertilidad. (28-31)
Fong y col., en un estudio realizado en Mexicali, en pacientes diabéticos, reporta
una prevalencia del 67% a partir de los 51 años. Con relación al grado de DE, 39%
tienen el tipo severo. Esta forma grave se presentó en 4% de los pacientes entre
20 y 50 años, 14% entre 51 y 60 años, 30% entre 61 y 70 años, y 52% en mayores
de 71 años de edad, presentándose 2 casos de pacientes de 21 y 23 años con
diabetes mellitus tipo 1. (19)
El estudio MMAS menciona como factores de predicción: edad, pobre nivel
educativo, diabetes mellitus, hipertensión arterial y cardiopatías, agregándose
además tabaquismo, secundario a fármacos, factores psicológicos y sexológicos,
secundario a consumo de drogas y por otras enfermedades, siendo todas
predisponentes para presentar DE. (32)
16

Juárez- Bengoa y cols. Consideran que al erradicar los factores que contribuyen a
la enfermedad vascular, implica un mejor control glicémico, y evitar en lo posible
medicamentos con efectos adversos sobre la función eréctil (16).
Diversos autores, y diversas revisiones, comentan que el diagnóstico y tratamiento
debe ser individualizado, y deben corregirse las factores modificables, como lo
propone la OPS en sus guías clínicas, así como un protocolo analítico, con
investigaciones mediante pruebas de laboratorio y marcadores de enfermedad
endotelial. Dentro de los diversos tipos de tratamiento que existen podremos
subdividirlos como lo refiere cereceda:
Terapia psicosexual los cuales se utilizarían para disminuir la ansiedad,
autoobservación y no poner atención a los estímulos eróticos (pieza fundamental),
el cual debería ser en pareja.
Tratamiento sintomático: son de 3 tipos:
Primera línea:
Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE5) como son el sildenafilo (dosis de 25, 50 o
100 mg), vardenafilo (dosis de 5, 10 y 20 mgs.) y tadalafilo (dosis de 10 a 20 mg),
teniendo como contraindicaciones absolutas tratamiento con nitratos, enfermedad
cardiovascular.
Agonistas dopaminérgicos: Apomoforfina sublingual (dosis sublingual de 2-3 mg).
Dispositivos de constricción por vacío: funciona por un sistema manual o
electrónico entre el pene y un cilindro de plástico, favoreciendo entrada de sangre
al pene, limitando el retorno venosos, y manteniendo la tumescencia, con la
contraindicación de no utilizarse por más de 30 minutos.
Segunda línea:
Terapia intracavernosa: es aplicando una inyección de 5-40 µg iniciando la
erección a los 5 a 15 minutos.
Alprostadil intrauretral: son comprimidos aplicados dentro de la uretra por lo
regular sin un buen efecto, (30-65% presenta erección) pero solo el 50% logra
consumar el coito.
17

Terapia tópica: se utilizan geles como nitroglicerina al 2%, papaverina en gel de
15-20%y minoxidil al 2% en solución o gel, pero sin lograr una buena erección y
sin lograr en forma adecuada el coito.
Tercera línea:
Prótesis peneana: es la implantación de prótesis semirrígidas o inflables, y es para
casos rebeldes a los tratamientos antes mencionados (32-35).

Planteamiento del problema
La diabetes mellitus tipo 2, es una enfermedad crónica degenerativa, que afecta
prácticamente todos los órganos del cuerpo humano, teniendo como base
fisiológica las alteraciones micro y macrovasculares.
La disfunción eréctil, es un padecimiento asociado a alteraciones microvasculares
y algunos autores señalan hasta neurológicas, que va en aumento, debido al
descontrol metabólico que presentan los pacientes diabéticos, el cual es un
detonante y acelerador mayor del problema, afectando no solo orgánicamente al
paciente, sino también en su entorno psicosocial y familiar al causar perdida de la
autoestima y disfunción familiar.
Por lo tanto es necesario conocer la prevalencia de la disfunción eréctil en nuestra
población diabética adscrita a nuestra unidad, así como control glicémico, para
establecer medidas que ayuden a disminuir las consecuencias derivadas de la
disfunción eréctil, y lograr con ello una mejor calidad de vida, a favor de nuestras
familias.

¿Cuál es la prevalencia de disfunción eréctil y su relación con la dinámica familiar
en pacientes con diabetes mellitus?

Justificación
La sexualidad ha despertado el interés de los hombres y mujeres desde tiempos
ancestrales. Es esencial en la vida de las personas, se experimenta de diversas
formas en base a experiencias propias, pero también está relacionada a
influencias públicas, sociales y culturales. Las consecuencias que a largo plazo
generan son difíciles de predecir.
Diversos estudios poblacionales resaltan la importancia de una salud sexual
adecuada y evidencian que el individuo y su entorno entran en crisis cuando lo
sexual falta.
La disfunción eréctil afecta en y agrava el problema en los pacientes diabéticos,
por las complicaciones per se de la diabetes, con reporte de hasta 52 por ciento
en estudios multinacionales, lo que afecta su relación familiar y algunos autores
consideran aumenta la disfunción familiar.
A fin de prevenir y mejorar la salud sexual del paciente diabético, es necesario
integrar programas efectivos y eficaces que impacten en la salud física, social y
cultural de nuestro paciente, y con ello ofrecer como prestadores de servicios,
confianza, asertividad y con ello contribuir a una mejor calidad de vida con
nuestros pacientes.

Objetivo general
Determinar la prevalencia de disfunción eréctil y su relación con la dinámica
familiar en pacientes con diabetes mellitus.

Objetivos específicos:
Describir las características epidemiológicas de los pacientes diabéticos con
disfunción eréctil.
Determinar el grado de control del paciente diabético.
Identificar la dinámica familiar preexistente en pacientes diabéticos.
Determinar la prevalencia de la disfunción eréctil en paciente con diabetes mellitus
tipo 2.
Determinar la relación en la dinámica familiar de pacientes diabéticos con
disfunción eréctil.

Hipótesis
La prevalencia de DE es mayor del 30% en pacientes hombres en el HGZ C/MF
No. 32 de Minatitlán, Veracruz, con una afectación familiar del 20% y se encuentra
asociada a mayor edad, toxicomanías, depresión, ansiedad, obesidad y
enfermedades crónicas no transmisibles.

Material y métodos
Diseño del estudio
Observacional, transversal y analítico
Periodo del estudio
Marzo del 2013 a junio del 2013.
Lugar del estudio
Consulta Externa de Medicina Familiar del Hospital General de Zona con Medicina
Familiar No. 32 (HGZ c/MF) del IMSS de Minatitlán Veracruz
Universo del estudio
Pacientes diabéticos adscritos a la Consulta Externa de Medicina Familiar del HGZ
c/MF No 32.
Población de estudio.
Pacientes diabéticos adscritos que acudieron regularmente a su control al servicio
de Medicina Familiar, sin importar grado de control.
Criterios de inclusión
Pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, con vida sexual activa, que
participaron voluntariamente y acudieron a la consulta externa en el Hospital
General de Zona C/MF No. 32, previa aceptación de consentimiento informado y
llenado de encuesta elaborada para tal fin.
Criterios de no inclusión
Pacientes diabéticos con otras enfermedades crónicas degenerativas agregadas.
Pacientes diabéticos sin vida sexual activa.
Pacientes diabéticos con vida sexual activa pero con restricción de la misma
durante el periodo de estudio.
Pacientes diabéticos que no sepan leer y escribir.
Criterios de eliminación
Pacientes con consentimiento informado sin firma.
Cuestionarios mal requisitados o incompletos

Operacionalización de variables
Variable dependiente
Disfunción eréctil
Definición conceptual.
Incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para un desempeño
sexual satisfactorio
Definición operacional.
Autorreferencia del grado de erección peniana de acuerdo al desempeño sexual
tomando en cuenta 5 situaciones con escala tipo Likert que varían desde siempre
a nunca.
Categorías: Si y No
Escala de medición: cualitativa nominal.

Disfunción familiar:
Definición conceptual.
Se entiende como el no cumplimiento de algunas funciones de la familia por
alteraciones en algunos de los subsistemas familiares.
Definición operacional.
Es el incumplimiento de las tareas que le corresponden a cada uno de los
integrantes de la familia, de acuerdo al momento contextual en el que se
encuentran.
Categorías: altamente disfuncional (0-3 puntos), moderada (4-6 puntos) y
disfuncional (7-10).
Escala de medición: cualitativa nominal.

Variables independientes:
Características sociodemográficas
Edad:
Definición operacional. Número de años que refiera el paciente, al momento de la
entrevista.
Categorías. 18, 19,……..60 años, etc.
23

Tipo y escala de medición. Cuantitativa de razón
Estado civil
Definición operacional. Antecedente legal con relación a tener o no una pareja
Categorías. Soltero, casado, unión libre, divorciado, viudo
Tipo y escala de medición. Cualitativa nominal

Categoría laboral
Definición operacional. Antecedente del tipo de actividad que realiza el paciente.
Categorías. Profesionista, empleado, obrero, comerciante, jubilado o pensionado,
trabajador temporal, sin empleo.
Tipo y escala de medición. Cualitativa nominal

Jornada laboral
Definición operacional. Tipo de jornada en horas que refiera el trabajador.
Categorías. 6 a 7 horas, 8 horas 9 horas
Tipo y escala de medición. Cualitativa ordinal

Tipo de derechohabiencia:
Definición operacional. Relación del paciente diabético con el derecho de recibir
atención dentro del IMSS.
Categorías. Asegurado, beneficiario, pensionado.
Tipo y escala de medición. Cualitativa nominal.

Tiempo de evolución de la diabetes.
Definición operacional. Número de años que refiera el paciente, desde el
diagnostico de diabetes mellitus tipo 2, al momento de la entrevista.
Categorías. 5,6,……..40 años, etc.
Tipo y escala de medición. Cuantitativa de razón

Complicaciones agregadas:
Definición operacional. Presencia de complicaciones derivadas de la evolución y
control metabólico en el paciente diabético.
Categorías. Insuficiencia renal crónica, neuropatía periférica, retinopatía diabética,
píe diabético, cardiopatía.
Tipo y escala de medición. Cualitativa nominal.

Tratamiento.
Definición operacional. Tipo de tratamiento médico de la diabetes mellitus y sus
complicaciones, instalado al momento de la entrevista del paciente.
Categorías. Dieta,hipoglucemiantes orales, insulina, combinado, ninguno.
Tipo y escala de medición. Cualitativa nominal.

Determinación de tamaño y tipo de muestreo
Tomando en cuenta como variable principal la prevalencia de DE con una
estimación del 20% en la actualidad y de acuerdo al tipo de población (urbana),
así como una diferencia del 5%, el tamaño de muestra estimado se determinó con
la siguiente fórmula para muestras infinitas:
Dónde:
Za 2 = 1.962 (ya que la seguridad es del 95%)
p = proporción esperada (en este caso 20% = 0.20)
q = 1 – p (en este caso 1 – 0.20 = 0.80)
d = precisión (en este caso deseamos un 5%)

N = 3.849 x 0.20 x 0.80 / 0.052 = 0.6158 / 0.0025 = 246

Procedimiento
1. Se realizó cuestionario de entrevista ex profeso para el estudio, con
determinantes epidemiológicas y sociodemográficas y la inclusión de la escala
para disfunción eréctil, con cuestionamiento aplicando una escala de medición en
formato tipo Likert.
2. Se validó mediante ronda de expertos especialistas en medicina interna y
urología.
3.- Se realizó ronda de validación en médicos familiares adscritos a la Consulta
Externa de Medicina Familiar.
4. Se solicitó a cada médico familiar un paciente por consultorio (8) en ambos
turnos, por tal motivo se incluyeron a 16 pacientes por día.
4. La selección de cada paciente se realizó en forma aleatoria, tomando en cuenta
la libreta de citados, en caso en el que no acudía el paciente citado se tomó en
cuenta el paciente subsiguiente en orden de lista.
5. Cada sujeto de estudio fue evaluado mediante una entrevista en el módulo de
consulta externa adjunto al servicio de medicina familiar.
6. Las evaluaciones fueron llevadas a cabo por un residente de medicina familiar,
un pasante en servicio social de medicina y un médico epidemiólogo.
7. Se corroboro mediante uso de Expediente Electrónico y Winlab, el tratamiento,
tiempo de evolución y complicaciones subyacentes en el paciente diabético.

Análisis estadístico
Para el análisis descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central (media o
mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rangos), frecuencias
simples (números absolutos) y frecuencias relativas (porcentajes).
El análisis de correlación se realizó con la prueba de Spearman
La tabulación y análisis se realizaron en el paquete estadístico EPI-INFO versión
6.02 y STATA.

Recursos
Investigador principal Dr. Serna Osorio Melvin

Evaluadores 1
Recursos Materiales

Cuestionarios 500
Recursos propios de la Institución de Salud y los investigadores.

Consideraciones éticas
La presente investigación correspondió a un estudio descriptivo correlacional que
se consideró que no provocaría daño o lesión física en alusión lo señalado en el
artículo 17 de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud
en México, 1987, que menciona que “los estudios de investigación sin riesgo, son
aquellos que emplean técnicas y métodos de investigación documental
retrospectivos y aquellos en los que no se realizan ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran
la revisión de la historia clínica, entrevista y cuestionarios.”. Además, se tomaron
en cuenta los lineamientos de los artículos 20 y 21 de la Ley General de Salud en
México, que declara solicitar el consentimiento informado por escrito mediante el
cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal autoriza la
participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los
procedimientos, beneficios y riesgos a que se someterá, con la capacidad de libre
elección y sin coacción alguna.
Por lo tanto, se solicitó el consentimiento informado por escrito a los participantes
del estudio. Se informó que los instrumentos eran anónimos, que la información
se mantendría en un lugar seguro, con la certeza que no sería compartida con
ninguna otra persona, que el manejo de la información y procedimiento de la
misma solo estaría a cargo del investigador. Que se tenía la libertad de participar
en el estudio sin repercusión en su actividad laboral.
Previo a la colección de datos, primero se solicitó la aprobación al comité de ética
de Investigación del Hospital General de Zona C/MF No. 32 de Minatitlán,
Veracruz. Posteriormente, se procedió a solicitar la autorización del campo de
investigación a la dirección de la HGZ c/MF 32 de Minatitlán, Veracruz.
29

Cronograma de Actividades
0
6
1
2
0
7
1
2
0
8
1
2
0
9
1
2
1
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1
2
1
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2
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2
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1
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3
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2
1
3
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3
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3
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5
1
3
0
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3
0
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3
0
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3
0
9
1
3
1
0
1
3
1
1
1
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1
3
0
1
1
4
0
2
1
4
0
3
1
4
0
4
1
4
0
5
1
4
Planeac.
Del
estudio
x
Elabor. De
Protocolo
X X X x
Elaboració
n
Del
instrum.
De recolec.
X
Selección
de la
muestra
X
Selección
Del Comité
De
Investig.
X X
Aplicación
De
Encuesta
X X X X X X
Procesam.
De la
Informac
X X X X X
Análisis y
Resultado
X X X X
Presentaci
ón del
informe
final
X

Resultados
La muestra incluida fue de 247 sujetos de los cuales la media de edad fue de 52.7
± 10.4 años (límites 43 a 78 años). Hubo 80 (32.4%) menores de cincuenta años,
99 (40.1%) entre 50 a 59 años y 68 (27.5%) con sesenta años y más. (Tabla 1)

Tabla 1. Distribución de grupos de edad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje (%)
< de 50 años
50 a 59 años
≥ a 60 años
80
99
68
32.4
40.1
27.5

De nuestro universo entrevistado nos encontramos que dentro del estado civil el
casado predomino con 216 (87.4%), por derechohabiencia fue más frecuente el
asegurado con 187 (75.7%), y en la ocupación fue el empleado con 160 (64.8%)
incidencias. (Tabla 2)

Tabla 2. Variables sociodemográficas de los sujetos estudiados
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Estado civil
Casado 216 87.4
Viudo 16 6.5
Soltero 8 3.2
Unión libre 5 2
Divorciado 2 0.9
Total 247 100
Derechohabiencia
Asegurado 187 75.7
Pensionado 41 16.6
Beneficiario 19 7.7
Total 247 100
Ocupación
Empleado 160 64.8
Obrero 27 10.9
Jubilado 24 9.7
Sin empleo 14 5.7
Comerciante 11 4.5
Trabajador temporal 7 2.8
Profesionista 4 1.6
Total 247 100

Aquí destacamos que en los últimos 6 meses los entrevistados que tuvieron mayor
porcentaje fueron los que no tuvieron infección de vías urinarias (IVU) con 228
(92.3%). (Tabla 3).

Tabla 3. Infección de vías urinarias en los últimos 6 meses.
IVU Frecuencia Porcentaje
No 228 92.3
Si 19 7.7

Es muy importante mencionar las variables de la DM que encontramos en
nuestros pacientes, en donde vimos pacientes diabéticos con 5 a 10 años de
evolución con 102 (41.2%) casos, predominando los de sin complicación con 191
(77.4%), de los cuales 160 fueron pacientes controlados, teniendo como media el
nivel de glucosa de 136.9 ± 28.1 mg/dl, utilizando hipoglucemiantes orales 225
(91.1%) entrevistados. (Tabla 4)

Tabla 4. Variables de la diabetes mellitus.
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Tiempo de evolución
De 5 a 10 años 102 41.2
> de 10 años 76 30.8
De 1 a 4 años 53 21.5
< de 1 año 16 6.5
Total 247 100
Complicaciones
Ninguna 191 77.4
Cardiopatía 26 10.5
Retinopatía 11 4.5
Neuropatía 10 4.0
IRC 5 2.0
Pie diabético4 1.6
Total 247 100
Control glucémico
Sin control 160 64.8
Con control 87 35.2
Total 247 100
Tratamiento
Hipoglucemiantes orales 225 91.1
Insulina 11 4.5
Combinado 8 3.2
Ninguno 3 1.2
Total 247 100
34

Hubo un total de 34 (13.8%) sujetos sin disfunción eréctil y 213 (86.2%) con
disfunción. De este último grupo, la mayoría tuvo grado leve de disfunción 106
(49%). (Tabla 5)

Tabla 5. Distribución del grado de disfunción en la población general.
Grados de disfunción Frecuencia Porcentaje (%)
Leve
Leve-moderado
Moderado
Severo
106
74
10
23
50
35
5
10

De 247 encuestados con el instrumento Apgar 234 resultaron tener una familia
funcional (94.7%) y 13 (5.3%) con disfuncionalidad, presentándose de acuerdo a
su clasificación solo la de moderada disfuncionalidad (5.3%). (Tabla 6)

Tabla 6. Distribución de acuerdo a los grados de APGAR familiar.
Grados Frecuencia Porcentaje (%)
Familia funcional
Moderada
Disfuncionalidad
Altamente disfuncional
234

13
0
94.7

5.3
0

El análisis bivariado muestra que con relación a la edad, hubo un promedio mayor
en el grado de DE severa (60.5 ± 7.2 años) en comparación con quienes no
tuvieron DE (41.3 ± 11.5 años). (p =< 0.01). (Tabla 7)

Tabla 7. Media de edad de acuerdo al grado de disfunción eréctil.
Grado de disfunción
eréctil
Media ± desviación
estándar
Rangos
Severa 60.5 ± 7.2 48 -76 años
Moderada 59.9 ± 4.3 53 – 66 años
Leve moderada 56.7 ± 8.1 34 – 78 años
Leve 51.3 ± 8.9 29 – 66 años
Sin disfunción 41.3 ± 11.5 22 – 63 años

En la evaluación del tiempo de evolución con la diabetes de acuerdo a los
intervalos conformados se observa una tendencia de que a mayor tiempo de
evolución, mayor severidad de la DE. En el grupo menor de 1 año de evolución 2
(12,5%) presentaron DE severa en comparación con el grupo con más de 10 años
dónde 11 (14.5%) presentaron dicho antecedente. (Tabla 8)

Tabla 8. Distribución de los intervalos de evolución con la diabetes y el grado de
disfunción eréctil.
Grado de disfunción
eréctil
< 1 año 1 a 4 5 a 10 > de 10
Severa 2 4 6 11
Moderada 0 3 2 5
Leve moderada 1 5 28 40
Leve 5 25 58 18
Sin disfunción 8 16 18 2

La mediana del puntaje de Apgar fue de 10 en el grupo con DE severa, 7.5 en el
grupo con DE moderada, 10 en el grado leve-moderado, 9 en el grado leve y 9 en
el grupo sin DE. La frecuencia de disfunción familiar fue más frecuente en el grupo
de pacientes con DE severa-moderada 6 (18). (Tabla 9)
36

Tabla 9. Distribución del antecedente de disfunción familiar y grados de disfunción
eréctil.
Grado de disfunción
eréctil
Con disfunción familiar Sin disfunción familiar
Moderada – severa 6 (18%) 27 (82%)
Leve – moderada 6 (3.3%) 174 (96.7%)
Sin disfunción 1 (2.9%) 33 (97.1%)

Discusión:
En el artículo realizado en Corea por Cho y col., obtuvieron resultados en relación
a la edad media del paciente de 53.8 ± 6.65 y con 6 años de evolución de diabetes
mellitus, refiriendo que fue más común en hombres > de 60 años de edad en un
79.3%, similar a nuestros casos ya que nuestros encuestados más predominantes
fueron los que cursaban con una evolución de 5 a 10 años (41.2%) de DM, con
una edad entre los 50 a 59 años (40.1%) y con una edad media de 52.7 ±10.4
(37).
Con relación al estado civil, en Nigeria se realizó un estudio en el cual se aplicó la
encuesta IIEF 5, igual a la que nosotros utilizamos en nuestros entrevistados, en
una población de 77 encuestados, con una edad media de 56.8 (+/- 2.4) años,
donde predominaron los casados, en total se observaron con algún grado de DE el
74%, cabe mencionar que la edad media de nuestro encuestados fue de 52.7 (±
10.4) predominando de la misma manera en el estado civil los casados con 216
(87.4%) casos, en nuestro estudio el total de DE observados fue un porcentaje
más alto con 213 (87.4%) casos. (38)
Barroso-Aguirre y asociados reportaron en su estudio realizado en 3 ciudades,
Guadalajara, Monterrey y Distrito Federal, presentando más casos con estado
civil, unión libre o casados en un 50.2% de 1800 encuestados. (39)

Derechohabiencia
En la investigación realizada en el ISSSTECALIIMSS de Ensenada Baja
California, México, a 479 pacientes derechohabientes, con edad entre los 20 a 86
años y una media de 49.9 años, presentaron una prevalencia de 67% de las
cuales 39% fueron DE severa (19).

Ocupación.
Moreno–Morales y cols., presentaron unos resultados en el estudio que realizaron
en la UMF 94 del IMSS en México, DF, en donde nos refiere que de sus casos
encuestados la ocupación más común fueron los jubilados con 155 (70.8%) casos,
comparándolo con el nuestros, el empleado es la variable que presento el mayor
número de casos con 160 (64.8%) (20).

Tiempo de evolución, control glucémico y tratamiento.
Cruz M. López en su estudio realizado a 120 pacientes en las comunidades
rurales y urbanas de Sonora, presentaron una media de edad de 49.28 ± 7.5 años,
destacando una media de 6.53 ± 6.02 años de diagnosticada la diabetes, de estos
35 % de los pacientes controlados presentó algún grado de DE en comparación
con los pacientes descontrolados que presento 75 % de cualquier grado de DE,
dentro del tratamiento para la DM el 75% del total de pacientes, utilizaban
hipoglucemiantes orales de los cuales el 62.1% tenía algún grado de DE En
nuestro caso presentaron más reportes los pacientes que tenían una evolución de
5 a 10 de cursar con diagnóstico de diabetes mellitus, de los cuales 160 pacientes
estaban controlados y 87 descontrolados, utilizando hipoglucemiantes orales con
225 (91.4%) casos, el cual fue mayor que en el estudio realizado por Cruz. (40)

Complicaciones.
De la información obtenida por Cander y cols., obtuvimos que de sus 116
encuestados la complicación que más se presentó fue la polineuropatía diabética
con un 46.2% seguida de nefropatía (30.8%), y la retinopatía (33.8);
correlacionándolos con nuestros entrevistados la mayoría (77.4%) aun no tenían
complicaciones, y la complicación más frecuente es la cardiopatía con un 10.5%,
seguida de la retinopatía 4.5%, siendo las 2 complicaciones que más puntajes
obtuvieron. (41)
En el estudio realizado en Asia por Dan Amitava, en donde su universo fue de
113 pacientes, 38.98% presentaron disfunción eréctil con factores como edad, tipo
de familia, tratamiento de la diabetes, presencia de complicaciones micro y
39

macrovasculares, consumo de tabaco, calidad del matrimonio y presencia de
síntomas depresivos en contraparte con nuestros resultados donde duplicamos la
cantidad de entrevistados y obtuvimos un mayor porcentaje de casos de DE con
un 86.2%. (42).
En la investigación realizada por Jiang XP en China, reporta que hay una
incidencia relacionada de la DE con la retinopatía diabética en pacientes menores
de 50 años de edad, comparado con los nuestros que reportamos una relación
con cardiopatía con un 10.5 % siendo la segunda complicación más frecuente,
posteriormente la retinopatía con 11 casos en 4.5%. (43)

Grados de disfunción eréctil.
De acuerdo a la clasificación IIEF-5 se presentaron en este trabajo 23 casos
severos (9.3%) a diferencia del estudio realizado por Carrasco y Oyagüez, 2001 el
cual reporta que de 660 pacientes portadores de Diabetes Mellitus el 64.2%
presentaron disfunción severa. (44)
Nuestros datos obtenidos nos indican resultados congruentes en comparación con
investigaciones anteriores comparando con el de Vargas y Chaparro (2012) los
cuales reportaron que de una muestra de 20 pacientes 90% presentaron
disfunción eréctil, similar a nuestro estudio el 86.2% de los pacientes encuestados
presentaron disfunción eréctil. (45)
En la investigación realizada en Pakistán por Ahmed I, entrevistaron a 217
pacientes, delos cuales 6 (2.8%) no tenían DE, 37 (17.1%) tuvieron leve, 82
(37.8%) presentaron de leve-moderada, 47 (21.7%) moderada y 45 pacientes
(20.7%) presentaron severa, presentando más casos en Pakistán de DE leve-
moderada, a diferencia de nuestro estudio en el cual sobresalieron más los casos
de DE leve. (46)
En la publicación del autor Yang T y Pan C, comenta de la misma forma que en
los demás estudios, la DE esta muy relacionada con la DM en hombres chinos, los
cuales se corroboraron al aplicar el IIEF 5, con una gran población entrevistada de
5477 pacientes y un porcentaje de positividad para DE de 72.5%, siendo más alto
nuestro porcentaje de DE presentado pero en una población más pequeña. (47)
40

Funcionalidad familiar y DE.
En la tesis realizada por García Vásquez (2008). De acuerdo al Apgar se obtuvo
una calificación como buena funcionalidad de 6.5% y con disfunción regular,
presentaron 87.7% de disfunción. En contraparte de nuestros casos encuestados
encontramos mayor funcionalidad familiar en 234 pacientes (94.7%) y en segundo
lugar las de moderada disfuncionalidad con 13 casos (5.3%), sin presentarse
casos de familias altamente disfuncional. (48)
La exploración del ámbito familiar, puede determinarse desde la perspectiva de
causalidad desde los dos extremos, primero la disfunción familiar, puede influir
socialmente, así como psicológicamente en la función biológica de un ser humano,
con la insertación e algunas variables como la separación de la pareja, atracción y
otras situaciones; aunado a ello la DE se visualiza como un ente psicológico en el
caso de que el varón tenga otras parejas.
En el otro extremo, el daño endotelial es fundamental y tiene impacto directo en la
producción de la DE y sus grados de severidad. Consideramos que en el presente
estudio la propia diabetes, sus complicaciones y el daño por el tiempo de
evolución son los causantes directos del trastorno y probablemente esto lleve
secundariamente a la disfunción familiar, en la cual el varón circunscribe su
problema al grupo familiar, convirtiendo esto en un círculo vicioso.

CONCLUSIONES:
En la presente investigación se observa que los pacientes presentan factores de
riesgo para que en cualquier momento de su vida puedan desarrollar disfunción
eréctil a corto, mediano y largo plazo, DE es un tema poco estudiado en nuestro
país, pero es un problema que ha ido en aumento en los últimos años, lo cual
requiere de una mayor atención por nuestra parte, ya que en forma constante
nuestros pacientes diabéticos tienen una mayor incidencia de presentarla, y de
acuerdo a estudios recientes se ha comprobado que está muy relacionado con
futuros eventos cardiovasculares. Por lo tanto, siendo un problema frecuente, y a
la vez poco estudiado en nuestro medio o ignorado por muchos, y que podría
relacionarse directamente a la funcionalidad familiar, es necesario que nuestros
médicos conozcan los factores de riesgo de la DE, el grado de prevalencia de la
patología en nuestro población adscrita, y como afecta en la funcionalidad familiar
del paciente diabético. Derivado de la información obtenida en este estudio, es
indispensable proponer esquemas para el manejo de la disfunción eréctil, y
mejorar la funcionalidad familiar, e impactar en el control del paciente diabético,
evitando así futuras complicaciones, además de otorgar y que sea autorizado en
forma oportuna un tratamiento medicamentoso adecuado desde el primer nivel de
atención.
Es prescindible, desde el primer nivel de atención llevar adecuadamente los
programas de detección oportuna para evitar que nuestros pacientes tiendan a
desencadenar patologías crónicas degenerativas como la DM 2, el cual es el
primer factor endocrinológico para presentar disfunción eréctil.
De acuerdo con lo anterior, es importante mencionar que los pacientes con
diabetes mellitus son una población con alto riesgo de probabilidad de presentar
disfunción eréctil, lo cual nos indica que las instituciones encargadas de salud
pública deben de seguir considerando a esta enfermedad como una prioridad
dentro de su planeación y control de enfermedades crónico degenerativas y así las
altas prevalencias en lo que respecta a la disfunción sexual en pacientes con DM
2 tendrían tendencia a disminuir, con lo cual esperamos lograr una mejor calidad
42

de vida y bienestar psicológico, físico e integral en el paciente que acuda a
consulta externa en las clínicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
Cabe mencionar que existen variables como la edad, el estado civil, grado de
estudios, ocupación, tiempo de evolución de la enfermedad las cuales pueden ser
modificables y no modificables para padecer DE, por lo que debemos ejercer
medicina preventiva en dichos pacientes previendo los daños antes mencionados.

Sugerencias
Se requieren estudios que aborden a mayor profundidad aspectos familiares como
causa y consecuencia de la DE, donde se incluya a la mujer en procesos de
entrevista y determinar otras causas del problema.

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48

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: Prevalencia de la disfunción eréctil en pacientes con diabetes mellitus y su relación con la dinámica familiar.
Patrocinador externo (si aplica): NO
Lugar y fecha: Hospital General de Zona con MF No. 32, Veracruz de diciembre 2012 – mayo 2014.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Determinar la prevalencia de disfunción eréctil y su relación con la dinámica familiar en pacientes con diabetes mellitus.
La disfunción eréctil afecta y agrava el problema en los pacientes diabéticos, por las
complicaciones per se de la diabetes, con reporte de hasta 52% en estudios
multinacionales, lo que afecta su relación familiar y algunos autores consideran, aumenta
la disfunción familiar.
A fin de prevenir y mejorar la salud sexual del paciente diabético, es necesario integrar
programas afectivos y eficaces que impacten en la salud física, social y cultural de
nuestro paciente, y con ello ofrecer como prestadores de servicios, confianza, asertividad
y con ello contribuir a una mejor calidad de vida con nuestros pacientes.
Procedimientos: Entrevista estructurada en forma individualizada
Posibles riesgos y molestias: Ninguna
Posibles beneficios que recibirá al participar
en el estudio:
Identificar si se encuentra con un grado de disfunción eréctil o de disfunción familiar.
Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:

Participación o retiro: Cuando la persona los establezca
Privacidad y confidencialidad: No se identificara mi nombre o mi persona en ningún tipo de presentación de resultados
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Melvin Serna Osorio
Colaboradores: HeribertoChiñas Rojas, Abraham Ramírez Mayo.

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC
del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Dr. Melvin Serna Osorio
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio
Clave: 2810-009-013

49
mailto:comision.etica@imss.gob.mx

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
Proyecto de Investigación:
Prevalencia de disfunción eréctil en pacientes con diabetes mellitus y su relación
con la dinámica familiar.
1.- Nombre:
Afiliación:
Edad:
Sexo: 1.- masculino
2.- femenino
2.- Tipo de derechohabiencia: 1.- asegurado
2.- beneficiarios
3.- pensionado

3.- Estado civil: 1.- soltero 3.- divorciado
2.- casado 4.- viudo
5.- unión libre

4.Ocupación: 1.- profesionista 2.- empleado
3.- obrero 4.- jubilado
5.- comerciante 6.- trabajador temporal
7.- sin empleo

5.- Tiempo de evolución de la diabetes: 1.- menos de 1 año
2.- de 1 a 5 años
3.- de 5 a 10 años
4.- más de 10 años

6.- Complicaciones agregadas:
1.- insuficiencia renal
crónica
2.- neuropatía periférica
50

3.- retinopatía
4.- pie diabético
5.- cardiopatía

7.- Ultima glucosa:

8.- Tratamiento: 1.- hipoglucemiantes orales
2.- insulina
3.- combinado
4.- ninguno

9.- Infección de vías urinarias en los últimos 6 meses: 1.- si
2.- no

INDICE INTERNACIONAL DE FUNCION ERECTIL
En los últimos 6 meses:
1.- como califica su confianza de poder logar y mantener una erección.
 Muy baja
 Baja
 Regular
 Alta
 Muy alta
2.- Cuando tienes erecciones con estimulación sexual. Con que frecuencia sus
erecciones fueron lo suficientemente duras para realizar la penetración.
 No intento realizar el acto sexual o coito.
 Casi nunca o nunca
 Pocas veces (menos de la mitad de las veces).
 Algunas veces (la mitad de las veces).
 Muchas veces (más de la mitad de las veces).
 Casi siempre o siempre.
3.- Durante el acto sexual o coito. Con que frecuencia fue capaz de mantener la
erección después de haber penetrado a su pareja.
 No intento realizar el acto sexual o coito.
 Casi nunca o nunca.
 Pocas veces (menos de la mitad de las veces).
52

 Algunas veces (la mitad de las veces).
 Muchas veces (más de la mitad de las veces).
 Casi siempre o siempre.
4.- Durante el acto sexual o coito. Que tan difícil fue mantener la erección hasta el
final del acto sexual o coito.
 No intento realizar el acto sexual o coito.
 Extremadamente difícil.
 Muy difícil
 Difícil
 Poco difícil.
 Sin dificultad.
5.- Cuando intentó realizar el acto sexual o coito, que tan seguido fue satisfactorio
para usted.
 No intento realizar el acto sexual o coito.
 Casi nunca o nunca.
 Pocas veces (menos de la mitad de las veces).
 Algunas veces (la mitad de las veces).
 Muchas veces (más de la mitad de las veces).
 Casi siempre o siempre.

Calificaciones del IIEF:
Severa: 5 – 7 puntos.
Moderada: 8 – 11 puntos.
Media moderada: 12 – 16 puntos.
Media: 17 – 21 puntos.
Sin disfunción: 22 – 25 puntos.
APGAR FAMILIAR
Casi siempre(2) Algunas veces(1) Casi nunca(0)
Adaptabilidad: ¿está
satisfecho con el apoyo que
recibe de su familia cuando
tiene algún problema o pasa
por alguna situación crítica?

Participación: ¿le satisface
la manera e interés con que
su familia discute sus
problemas y la forma en que
participa con usted, en la
resolución de ellos?

Crecimiento: ¿su familia
respeta sus decisiones y
acepta sus deseos de
efectuar nuevas actividades
o hacer cambios en su estilo
de vida?

Afecto: ¿está satisfecho de
la forma en que su familia
expresa el afecto y
responde a sus
sentimientos, ya sean de
bienestar o malestar?

Resolución: ¿le satisface la
cantidad de tiempo que
usted y su familia pasas
juntos?

Calificaciones:
0 a 3 puntos: altamente disfuncional.
4 a 6 puntos: moderada.
7 a 10 puntos: familia funcional
54

Minatitlán, Veracruz a: 15 de octubre del 2015

Yo Melvin Serna Osorio alumno de la Universidad Nacional Autónoma de México
de la especialidad de Medicina Familiar adscrito a la UMF 64 de Córdoba,
Veracruz del Instituto Mexicano del Seguro Social en la delegación Regional
Veracruz Sur, declaro ser el responsable del trabajo de investigación titulado
“Prevalencia de la disfunción eréctil en pacientes con diabetes mellitus y su
relación con la dinámica familiar” y que tiene número de registro en el sistema de
Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS)
número R-2013-3103-5
Por lo que manifiesto que:
 No es un plagio de otros trabajos de investigación.
 Que la información en el trabajo de investigación no se encuentren en algún
acervo académico físico y/o virtual.
 Los resultados son los encontrados en mi estudio.
 Todas las encuestas cuentan con hoja de consentimiento informado
debidamente requisitadas por sujeto de estudio (en caso de aplicar).
 Que resguardaré las encuestas durante los próximos 5 años, por cualquier
situación legal, científica y/o académica que requiera ser verificada.
 En caso de que las encuestas se soliciten ser resguardadas por el asesor,
aceptaré que este las resguarde y se me otorgue un documento que avale
esta situación.
 Me comprometo a no identificar a ningún sujeto de estudio en ningún
momento, en caso de que así sea, asumo total responsabilidad.
Además de establecer el compromiso moral, académico y legal de lo siguiente:
 La presente tesis puede ser difundida por cada uno de los participantes del
estudio, siempre y cuando se le den los créditos correspondientes a cada
uno de los autores.

En caso de incurrir un problema de tipo legar y/o académico relacionado a la mala
práctica de mis acciones declaro ser el único responsable del escrito en el
presente trabajo de tesis.

Sin más por el momento, quedo de ustedes.
Atentamente:
Melvin Serna Osorio
Nombre del Residente
Matrícula 99322509

Portada
Índice
Resumen
Definición y Etiología de la Diabetes
Epidemiología de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en México
Trascendencia de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en México
Definición, Etiología, Clasificación y Tratamiento de la Disfunción Eréctil
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos Hipótesis
Material y Métodos
Consideraciones Éticas
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográfica
Anexos