Prevalencia-de-neuropata-diabetica-en-pacientes-con-diabetes-mellitus-tipo-2-en-la-UMF-25

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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 24
CIUDAD MANTE, TAMAULIPAS

PREVALENCIA DE NEUROPATIA DIABETICA EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 UMF 25

TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. KARLA ELIZABETH VERA TREJO

CD. MANTE, TAMAULIPAS. 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

2

PREVALENCIA DE NEUROPATIA DIABETICA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLlTUS TIPO 2 UMF 25
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
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PRESENTA:
KARLA ELIZABETH VERA
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A U T O R IZA e ION E s:
DRA. MARGIA l AleABA HERNÁNDEZ
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UMF N" 24 CD. MANTE, TAM.
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DRA. NAll ~1IÑAGA
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PROFESOR TITU R DEL CURSO DE
ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA
MÉDICOS GENERALES EN UMF N" 24 CD. MANTE
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[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

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"PREVALENCIA DE NEUROPATÍA DIABÉTICA EN
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FACU LT DE MEDICINA, U.N.A.M.
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

4

INDICE

1.- INTRODUCCIÓN: ............................................................................................. 8
2.- RESUMEN: ..................................................................................................... 11
3- MARCO TEORICO .......................................................................................... 13
4.- JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 24
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. .......................... 27
6.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................................... 30
6.1- Objetivo General. ...................................................................................... 30
6.2.- Objetivos Específicos. .............................................................................. 30
7.- MATERIAL Y METODOS. ............................................................................... 32
7.1.-Caracteristicas del lugar donde se desarrollara el estudio. ........................ 32
7.2.- Clasificación del Diseño del Estudio. ........................................................ 32
7.3.- POBLACIÓN DE ESTUDIO. ..................................................................... 33
7.4- MUESTRA. ............................................................................................... 35
7.5.- Variables del Estudio. ............................................................................... 38
7.6.- PLAN DE ANALISIS. ................................................................................ 41
7.7.- PLAN DE TRABAJO. ............................................................................... 41
8.- ASPECTOS ETICOS. .................................................................................... 43
9.- RECURSOS. ................................................................................................. 45
10.- PRODUCTOS ESPERADOS. ...................................................................... 47
11.- RESULTADOS: ............................................................................................. 49
12.- DISCUSION: ................................................................................................. 59
13.- CONCLUSION: ............................................................................................. 62
14.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ............................................................ 66
15.- ANEXOS. ...................................................................................................... 71
1.- Hoja de Recolección de Datos e Instrumento. ............................................. 71
2.- Consentimiento Informado:.......................................................................... 73

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

5

Agradecimientos

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

6

La presente tesis se la dedico a mi familia en especial a mis padres Carlos
Vera y Amparo Trejo; gracias por su apoyo, por ayudarme a cumplir mis objetivos
como persona y estudiante. Gracias por brindarme los medios necesarios y estar a
mi lado apoyándome y aconsejándome siempre, por hacer de mí una mejor
persona a través de sus consejos, enseñanzas y amor.

A mi hijo Julio Eduardo por darme su amor incondicional por sobre todas las
cosas, por ser el motor principal de todos mis sueños, gracias por cada momento
en familia sacrificado para ser invertido en el desarrollo de esta, por contagiarme
de sus alegrías a través de sus ocurrencias y por darme el tiempo y paciencia
para realizarme profesionalmente, gracias por entender que el éxito demanda
ciertos sacrificios y que el compartir tiempo con ellos hacia parte de estos
sacrificios.

Un agradecimiento especial a nuestra profesora titular, Dra. Nallely
Aguiñaga Martínez, por hacer posible esta tesis. A mis compañeros de clases
quienes me acompañaron en este trayecto de aprendizaje y conocimientos. A
todos y cada uno de mis profesores, quienes me han enseñado a ser mejor en la
vida.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

7

Introducción

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

8

1.- INTRODUCCIÓN:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a la Diabetes Mellitus
(DM) como algo alarmante y amenazante para el mundo. Aproximadamente más
de 180 millones de personan son portadores de diabetes y se espera que para el
2030 se duplique esta cifra1.

Esta enfermedad crónico-degenerativa ocupa el primer lugar en las
defunciones anuales, y la tasa va en un aumento para ambos sexos.

Por consiguiente, se debe señalar la relación de altas tasas de comorbilidad
que repercute en la gravedad de la diabetes y la presencia cada vez mayor de
complicaciones micro y macro vasculares, por la falta de diagnóstico y tratamiento
oportuno y seguimiento a los pacientes. La reducida intervención deriva en que
no se ha utilizado la evidencia científica disponible en la materiacomo base para
una mejor atención.

La neuropatía periférica diabética es una neuropatía sensitivo motora
simétrica que afecta predominantemente a extremidades inferiores. La meta de un
paciente con Diabetes incluye, HbA1c menor a 7%, presión arterial menor a
130/80 mmHg y lípidos en meta terapéutica, al lograrse esto se reduce hasta el
59% la incidencia de neuropatía, que es el principal factor de riesgo para úlceras
en el pie6.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

9

Las complicaciones de la DM han aumentado por el incremento en la
incidencia de la enfermedad y en la esperanza de vida de los pacientes. Es
necesario estudiar la incidencia real y sus complicaciones en México, e insistir en
el adecuado control metabólico con el fin de postergar o evitar la aparición de
complicaciones.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

10

Resúmen

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

11

2.- RESUMEN:
PREVALENCIA DE NEUROPATIA DIABETICA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 UMF 25
Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a la Diabetes
Mellitus (DM) como algo alarmante y amenazante para el mundo.
Aproximadamente más de 180 millones de personan son portadores de diabetes y
se espera que para el 2030 se duplique esta cifra, dicha enfermedad ocupa el
primer lugar en defunción1. De esta enfermedad se derivan complicaciones una de
ellas la neuropatía periférica se encuentra con mayor frecuencia en pacientes
diabéticos con una duración de la enfermedad de más de 15 años3.
Objetivo: Determinar la prevalencia de neuropatía periférica en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 en la UMF No 25.
Material y Métodos: Estudio prospectivo, transversal, observacional, descriptivo,
Diabéticos de 20 a 70 años de edad, más de 5 años de diagnóstico de Diabetes
Mellitus. Se utilizó The Michigan Neuropathy Screening Instrument, (MNSI).
Resultados: 109 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, (83%) 90 pacientes
presentaron neuropatía diabética. Evolución de diabetes mellitus con neuropatía
diabética 4% de los pacientes tienen una evolución de su enfermedad crónica de
5-10 años, 13% de 11 -20 años y 83% más de 21 años de evolución. 59% de los
pacientes en meta terapéutica, 41% descontrolados. (65%) masculinos, (35%) son
del sexo femenino.
Conclusiones: Es necesario que el médico de primer nivel cuente con las
herramientas adecuadas para poder llevar a cabo una revisión adecuada.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

12

Marco Teórico

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

13

3- MARCO TEORICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a la Diabetes Mellitus
(DM) como algo alarmante y amenazante para el mundo. Aproximadamente más
de 180 millones de personan son portadores de diabetes y se espera que para el
2030 se duplique esta cifra. En el 2005 las estadísticas indicaron que 1.1 millones
de personas mueren a causa de la diabetes, de esta cifra 80% son pacientes de
países de bajos ingresos o medios que no están preparados para situaciones de
enfrentamiento de esta epidemia

En nuestro país, esta enfermedad ocupa el primer lugar en defunciones por
año, para ambos géneros la tasa de mortalidad muestran tendencia ascendente
con más de 70 mil muertes y 400, 000 casos nuevos anuales. De acuerdo a la
Dirección general de Información en Salud en el año 2007 se presentaron más
defunciones en las mujeres (37, 202) que en los varones (33, 310) con una tasa
69.2 por 100, 000 habitantes en mujeres y de 64 en varones. No se considera a la
diabetes como un factor de riesgo cardiovascular, más bien, equivale a una
enfermedad cardiovascular ya que es igual el riesgo al de sufrir una cardiopatía
isquémica. Es por eso que es importante insistir en acciones de prevención,
detección y tratamiento oportuno.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

14

Se debe enfatizar en la asociación de altas tasas de comorbilidad que
inciden en la gravedad de la diabetes y que hoy en día, se presentan cada vez
más complicaciones a nivel micro y macrovascular por una omisión de detección y
tratamiento oportuno. Esto debido a que no se han hecho intervenciones, son
muy escasas y por ende no se han aprovechado las evidencias científicas para
otorgar una mejor atención. Otro problema que incide en la magnitud de la
diabetes es la poca insuficiencia de los recursos en nuestro país1.

En el 2012 la ENSANUT identificó a 6.4 millones de diabéticos (9.2% DE
LOS ADULTOS), de esta cifra, 25 % con un buen control metabólico. En el 2006
tan solo 5.3% de los pacientes con esta enfermedad se encontraban controlados
metabólicamente.

Al hablar de complicaciones, el 30% de los pacientes las presentan; entre
las principales se reportan la disminución de la agudeza visual en 38% (2.4
millones), dolor urente, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies, 13.9% (889 mil)
daños en la retina. En base a la gravedad 2% (128 mil) reportaron amputaciones,
1.4% (89 mil) diálisis, 2.8% (182 mil) infartos. 30% del total de pacientes diabéticos
(1.9 Millones) son derechohabientes al SPSS. De los pacientes que se reportan
con tratamiento de diálisis, 21 mil son afiliados al SPSS, 43 mil derechohabientes
del IMSS, y 15.8 mil de otras instituciones de Seguridad Social2.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

15

Las complicaciones crónicas por diabetes mellitus no eran tan frecuentes
antes de que se descubriera la insulina por Banting y Best en 1921 como en la
actualidad. Ya que cuando el paciente diabético fallecía lo hacía antes de que
estos problemas se manifestaran3.

La relación que existe entre la diabetes mellitus y enfermedad de nervios
periféricos se reconoció hace 2 siglos. Históricamente hablando Marchal de
Calvin en 1864, estableció la relación causal entre la diabetes y la afectación de
los nervios cuando hizo el registro entre la aparición de dolor ciático asociado a
pérdida sensorial periférica distal. La neuropatía autonómica se describió hasta
1945; los últimos 13 años se estudió más a fondo y se apreció la magnitud de la
neuropatía como problema con respecto a la incidencia en los pacientes
diabéticos4.

Al hablar de estadísticas observamos que la prevalencia de neuropatía
diabética oscila entre 7% y 34%, en pacientes con tiempo de evolución de 5 y 10
años de esta enfermedad, la prevalencia oscila entre 24% y 62%, en aquellos
pacientes con más de 10 años de evolución de la diabetes se encuentra entre
41% y72%. Se deduce que el tamizaje de neuropatía debe iniciarse al momento
del diagnóstico de la diabetes mellitus5.

Se ha comentado que existen alteraciones subclínicas en los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 en un 25%, sobre todo en aquellos que tienen más de 15
años de evolución de su enfermedad.
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

16

La neuropatía periférica diabética es una neuropatía sensitivo motora
simétrica que afecta predominantemente a extremidades inferiores y que se
caracteriza por sensación urente de ardor, dolor punzante, disestesias y alodinia.

Las metas terapéuticas en el paciente con diabetes mellitus son: HbA1c
menor a 7%, presión arterial menor 130/80 mmHg y lípidos en niveles óptimos
disminuyen hasta el 59% la incidencia de neuropatía, el principal factor de riesgo
para úlceras en el pie6,7.

Las principales alteraciones que se presentan son: Reduplicación de la
membrana basal, oclusión vascular que altera la barrera entre las fibras nerviosas,
la microvasculatura del endoneurio y del perineurio8, 9. A nivel histológico, el patrón
es el descenso en la densidad de las fibrasde predominio sensitivas, con
degeneración axonal, desmielinización y remielinización10. Para realizar el
diagnóstico de neuropatía diabética, consiste en interpretar subjetivamente signos
y síntomas, existe reducción o ausencia de reflejos aquileanos o hay disminución y
pérdida de la sensibilidad lo que le da un valor predictivo alto a la enfermedad.
Dado que existe una gran población de pacientes con diabetes, no es muy
práctico en relación de costo-efectividad, realizar de rutina estudios
complementarios para dar un diagnóstico y seguimiento en la neuropatía: electro
diagnóstico, dinamometría, transductores de vibración o biopsias, los cuales tienen
indicaciones específicas11.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

17

Al hablar del término de neuropatía diabética, se engloban diversos
síndromes, los cuales tienen alta prevalencia en pacientes con diabetes mellitus.
Cuando nos referimos a la definición de Neuropatía Diabética, se mencionan
conceptos clínicos, bioquímicos y patológicos. Dentro de los síndromes, el más
común es la Polineuropatía Simétrica Distal, que es una neuropatía sensorial y
motora de distribución “En guante y calcetín” con manifestaciones sensoriales
como hipoestesias y disestesia pero también con manifestaciones dolorosas o
“Positivas”. Dentro de la prevalencia encontramos que oscila entre 10%-90%, en
cambio en la neuropatía diabética como causa principal su prevalencia es del 50-
70% de amputaciones no traumáticas, por lo tanto este padecimiento sin gran
duda es un problema de salud pública importante que ocasiona complicaciones a
nivel microvascular en la diabetes mellitus.

De acuerdo a la clasificación de la ADA para Neuropatía Diabética, basado
en su presentación clínica propone lo siguiente:
1. Neuropatía Subclínica.
2. Neuropatía Clínica difusa con síndromes sensorimotores y autonómicos
simétricos distales.
3. Síndromes Focales12.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

18

Dentro de los factores de riesgo más frecuentes con la gravedad de la
Neuropatía Diabética Periférica encontramos: La edad, el tiempo de evolución
(mayor duración) y el descontrol metabólico. Se hace referencia a otros factores
que intervienen como el sexo masculino, la mayor talla y el mayor tiempo de
evolución de la Diabetes. No se ha demostrado una relación significativa entre el
tabaquismo, talla edad y sexo, carios autores coinciden en esto, solo describen la
clara asociación entre el tiempo de evolución de la enfermedad y el control
metabólico del paciente13.

A pesar de que se ha estudiado esto, observamos un gran número de
pacientes con esta complicación, incluso desde etapas iniciales de la enfermedad,
hasta meses o como una expresión clínica de la diabetes14.

Se ha encontrado una relación entre el nivel socioeconómico (Ingreso,
Educación y Ocupación), control glucémico y complicaciones de la diabetes,
encontrando que en los primeros existe un mal control de la glucemia (niveles
altos de HbA1c) y por ende mayor número de complicaciones, entre los que
destaca la neuropatía dos veces más frecuente que en aquellos pacientes con un
nivel socioeconómico alto. En conclusión los pacientes con nivel socioeconómico
bajo influye en el desarrollo de neuropatía de manera importante15, 16.

Existe una asociación entre Neuropatía Diabética y la morbilidad, mortalidad
y disminución de la calidad de vida por los síntomas característicos como son
dolor, parestesias y pérdida de la sensibilidad de manera muy elevada17.
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

19

La asociación de la Neuropatía diabética y la persistencia del dolor puede
desencadenar estrés y asociarse a un estado de depresión con ansiedad, es
importante mencionar que los síntomas no siempre corresponden a severidad del
daño neurótico. Algunos pacientes presentan dolor intenso y solamente tienen
daño pequeño sensorial, otros no tienen síntomas del dolor y presentan
alteraciones en la arquitectura del pie y alto riesgo de ulceras y amputaciones18.

La neuropatía periférica es una complicación frecuente, ya que se
encuentra en dos de cada tres diabéticos al momento del examen. Por lo tanto es
el principal factor de riesgo para la úlcera, considerada la antesala de la
amputación, ya que hasta 75% de amputaciones de miembros inferiores son
precedidas por úlceras19.

En la actualidad, el tratamiento de la Neuropatía Diabética Periférica se
enfoca solamente al control glucémico y sintomático20.

En nuestro país, las estadísticas mencionan que la Neuropatía Diabética
aumenta hasta un 50% posterior a 25 años de evolución de la diabetes mellitus
cuando se pregunta intencionadamente sintomatología de manera subjetiva y
hasta un 100% cuando el diagnóstico se apoya con pruebas electrofisiológicas21.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

20

En México, se reportó una prevalencia de neuropatía diabética de 95% en
pacientes del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “La Raza.
En la Unidad de Medicina Familiar 1, de Ciudad Obregón, Sonora, en el año 2006,
reportó una prevalencia de 42,6%. En estudios clínicos en pacientes con
Neuropatía Diabética se utilizan herramientas que sirven de detección, dentro de
las que encontramos está el monofilamento de Semmens-Weinstein y el diapasón
de 128 mhz22.

Cuando se realiza la exploración Física de un pie Neuropático encontramos:
Resequedad y agrietamiento de la piel, dolor o ardor, callosidades en sitios de
presión, falta de sensibilidad al dolor y temperatura, así como deformidad,
dificultad para caminar, alopecia en piernas y pies, pulsos disminuidos, reflejos
disminuidos o ausentes, atrofia muscular y ulcera neuropática como consecuencia
de trauma mínimo (Térmicos, mecánicos y químicos) 23.

Dentro de las diversas herramientas diagnósticas para Neuropatía Diabética
encontramos el monofilamento de Semmes-Weinstein (MSW), auxiliar portátil, no
invasivo, rápido, y fácil de usar que ayuda a identificar a los pacientes con alto
riesgo de ulceración o amputación. Los monofilamentos son fibras de nailon
calibradas de modo que su aplicación sobre la piel ejerce una fuerza previamente
determinada, la cual es independiente de la curvatura generada por la presión.
Algunos investigadores convierten los valores de fuerza del monofilamento en
tensión (g/cm) o presión (g/cm2), debido a que la superficie de contacto de nailon
puede variar dependiendo del ángulo que se forme en la piel24, 25.
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

21

Dichos monofilamentos se identifican mediante un números asignados por
sus fabricantes en un rango que va de 1.65 a 6.65. La numerología deriva de la
aplicación de la siguiente fórmula:
Valor nominal: Log 10 [Fuerza (mg)x10]

La longitud de los monofilamentos SW es constante (38mm), mientras que
el diámetro varía entre 0.635 y 1.143mm. Jayaprakash demostró que el
monofilamento de 10g y el diapasón de 128 Hz permiten adecuada identificación
de la alteración sensorial, con una sensibilidad entre 62.8 % y especificidad 92.9
%, y una precisión 78.9 %, así como correlación significativa (r=0.573.p<0.001)
entre monofilamento y el Diabetic Neuropathy Symptom Score26.

Así las personas con insensibilidad al monofilamento 5.07 tienen razón de
momios (RM) de 5.4 (IC 95 %= 2.66-11.6) para el desarrollo de ulceras en el pie27.

Dentro de las escalas aceptadas y de uso frecuente se encuentra The
Michigan Neuropathy Screening Instrument, (MNSI). Esta herramienta para la
detección de la neuropatía periférica tiene una sensibilidad reportada de 79% y
una especificidad de 94%; fue validada en el 2006 por Mpghtaderi28, 29.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

22

Michigan Neuropathy Program, el cual descansa sobre 2 herramientas:

1. The Michigan NeuropathyScreening Instrument (MNSI), consta de 2 etapas:
Autocuestionario de 15 preguntas y un examen clínico que permite un score de 8
puntos (Comprende: inspección, estudio de la sensibilidad vibratoria y estudio de
los reflejos aquileos).
2. The Michigan Diabetes Neuropathy Score (MDNS), evalúa la severidad de la
neuropatía, se divide en 2 etapas:
a) Un examen clínico que permite un score de 46 puntos (se basa en la
sensibilidad, la fuerza muscular y los reflejos osteotendinosos) y
b) Una medida de las velocidades de conducción nerviosa (no se realizó este
proceder por ser nuestro estudio esencialmente clínico y tener este programa la
bondad de permitir estadiar la severidad de la ND por ambas etapas) 30, 31.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

23

Justificación

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

24

4.- JUSTIFICACIÓN
En la Unidad de Medicina Familiar No. 25 tiene una población adscrita de
4976 pacientes de los cuales 475 tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus.

La ENSANUT 2012 identifica a 6.4 millones de pacientes con diabetes (9.2
% DE LOS ADULTOS). En ENSANUT del 2006 sólo el 5.3% del total de los
pacientes con diabetes, tenían un buen control.

La diabetes mellitus se encuentra dentro de las principales causas de
morbimortalidad en nuestro país, siendo de las enfermedades crónicas no
transmisibles una de las más devastadoras por sus complicaciones.

Dentro de las comorbilidades que representa la diabetes están las
alteraciones a nivel micro y microvascular, en la que se incluye la neuropatía
diabética, siendo la complicación sintomática más común que va en relación
directa con el índice de metas en el control glicémico y tiempo de evolución de la
enfermedad.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

25

El diagnóstico de Polineuropatía diabética se ha basado en la interpretación
subjetiva de signos y síntomas en el primer nivel de atención, sin embargo, por el
gran volumen de la población que padece diabetes mellitus y el tiempo limitado
para una exploración física completa e intencionada para este padecimiento,
favorece a la omisión de su diagnóstico y registro, por lo tanto nos lleva a
desenlaces como ulceras en el mejor de los casos o medidas devastadoras como
la amputación de miembros afectados.

Esto repercute drásticamente, ya que impacta directamente en la calidad de
vida de nuestros pacientes. Es por ello que nuestra misión como Médico Familiar
es identificar clínicamente los primeros síntomas de neuropatía para propagar
medidas preventivas que proporcionen al paciente diabético una mejor calidad de
vida a corto y largo plazo y retrasar las complicaciones neurovasculares.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

26

Planteamiento del
Problema

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

27

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
La prevalencia global de la diabetes mellitus está aumentando rápidamente
como resultado del envejecimiento de la población, urbanización y cambios
asociados al estilo de vida. En el 2012 la Federación Internacional de Diabetes,
estimo que más de 371 millones de personas vivían con dicha enfermedad y que
4.8 millones mueren a causa de la misma. La patología se caracteriza por originar
graves daños, complicaciones micro vasculares (retinopatía, cardiopatía,
nefropatía, neuropatía, etc.) y macro vasculares (infarto agudo al miocardio,
accidente vascular cerebral, enfermedad vascular periférica) dichas
comorbilidades conducen a una mala calidad de vida, muerte prematura y
reducción de la esperanza de vida al nacer y esperanza de vida ajustada por
salud.

La neuropatía periférica es una complicación frecuente, ya que se
encuentra en dos de cada tres pacientes con diabetes al momento del examen.
Esta es el principal factor de riesgo para la úlcera, considerada la antesala de la
amputación, ya que hasta 75% de amputaciones de miembros inferiores son
precedidas por ulceras.

La determinación de la prevalencia en la UMF No 25 servirá para planificar
estrategias de acción para la prevención y estrategias de detección en esta área
de Salud, además de proporcionar información actualizada sobre este problema.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

28

Por lo cual nos hacemos la siguiente pregunta:

¿Cuál es la prevalencia de neuropatía periférica en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en la UMF 25?

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

29

Objetivos

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

30

6.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

6.1- Objetivo General.
Determinar la prevalencia de neuropatía periférica en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en la UMF No 25

6.2.- Objetivos Específicos.
1. Enlistar principales manifestaciones clínicas de neuropatía.
2. Determinar cuántos pacientes se encuentra fuera de cifras meta.
3. Definir el tratamiento más utilizado en este grupo de pacientes.
4. Revisar el predominio de género que presenta datos de neuropatía
periférica.
5. Analizar el tiempo de evolución de la Diabetes mellitus
6. Investigar el porcentaje de pacientes con neuropatía con los diferentes
métodos de monofilamento SM, Percepción vibratoria, Reflejo Aquileo.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

31

Material y Métodos

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

32

7.- MATERIAL Y METODOS.
7.1.-Caracteristicas del lugar donde se desarrollara el estudio.
Se conforma de cuatro consultorios que otorgan consulta a una población
adscrita de 4976 pacientes, y atención de primera instancia de urgencias, un
consultorio de odontología, sala con una cama de observación, sala de expulsión y
curaciones, también proporciona programas médico-preventivos-asistenciales,
también cuenta con departamento de archivo clínico y farmacia.

7.2.- Clasificación del Diseño del Estudio.

7.2.1.- Según manipulación del factor de estudio.
Es un estudio observacional, descriptivo.
7.2.2.- Según el número de mediciones.
Transversal
7.2.3.- Según la relación cronológica entre el inicio del estudio y la
observación de las variables de interés.
Prospectivo

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

33

7.3.- POBLACIÓN DE ESTUDIO.
7.3.1.- Criterios de Selección.

Criterios de inclusión:
 Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
 Mayores de 20 años y menores de 70 años.
 Ambos géneros.
 Se encuentren afiliados a la Unidad de Medicina Familiar número 25 .
 Que se cuente con registro electrónico de sus consultas.
 Que acepten participar en el estudio firmando carta de consentimiento
informado

Criterios de Exclusión:
 Pacientes sin diagnóstico de diabetes mellitus
 Pacientes que estén afiliados a otra unidad.
 Pacientes menores de 20 o mayores de 70 años.
 Pacientes que no cuenten con registro electrónico de sus consultas.
 Pacientes con complicaciones crónicas (Enfermedad vascular periférica de
miembros inferiores, alcoholismo crónico, insuficiencia renal, amputación de
miembros pélvicos).

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

34

Criterios de Eliminación:
 Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus que al momento de revisar
el expediente no sean pacientes con diabetes.
 Pacientes con expediente incompleto.
 Que no acepten llenar el consentimiento informado.
 Pacientes que no acepten participar en el estudio.

[TESIS DE GRADO] MEDICINAFAMILIAR

35

7.4- MUESTRA.
7.4.1- Técnica muestral y Cálculo del tamaño de muestra.
Población objeto: De un Universo de 475 pacientes con diagnóstico de
Diabetes mellitus 2 que pertenecen a la UMF No 25, que se encontraban entre
los 20 y 70 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus y que aceptaron
participar en dicho estudio.

El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo a la prevalencia reportada
en la bibliografía para la neuropatía diabética de 60%, considerando una
seguridad de 95% y una precisión de 5%. Utilizando la fórmula para poblaciones
finitas se obtuvo una muestra de 109 pacientes.

El muestreo se realizó en forma no probabilística por casos consecutivos.

Se formaron dos grupos: el primero constó de pacientes diabéticos con un
tiempo de diagnóstico de 5 a 10 años de diagnóstico, de 11 a 20 años y el tercer
grupo de pacientes con más de 20 años de diagnóstico.

Metodología: Este estudió se llevó a cabo durante el período comprendido
entre Noviembre de 2015 a Noviembre del 2016 en pacientes diabéticos que
acudieron a control médico a la UMF 25 , de 20 a 70 años de edad,

Al grupo de pacientes se le solicitó una autorización, con su respectiva
firma en el documento de consentimiento informado. A los pacientes se les aplicó
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

36

The Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), la cual fue validada por
Moghtaderi en el 2006, con una sensibilidad de 79% y una especificidad de 94%.

Este instrumento consta de dos partes. La primera parte es una
autoevaluación de 15 preguntas sobre la sensibilidad de los pies y la presencia de
síntomas neuropáticos. La segunda parte del instrumento es un examen físico que
incluye inspección del pie, sensibilidad a la vibración, reflejo del tobillo y
monofilamento.

Para todas las valoraciones, el pie debió estar tibio (> 30°C); cada pie se
evaluó en forma individual. En la inspección se examinó el pie en busca de piel
excesivamente seca, formaciones de hiperqueratosis, fisuras o deformidades. Si
fue normal se calificó como cero, si presentó alguna lesión de las mencionadas se
dio un valor de uno. Se valoraron la presencia de úlceras, sí estuvieron ausente se
dio un valor de cero, si presentó úlceras se asignó uno.

La percepción vibratoria se examinó utilizando un diapasón de 128 Hz
colocado en el dorso del primer ortejo en la prominencia ósea de la articulación
interfalángica distal. El examinador debió sentir la vibración del asa del diapasón
durante 5 s más en la porción distal de su índice en comparación con el primer
ortejo de un paciente sano; de acuerdo a los resultados. La percepción vibratoria
se calificó como presente, reducida y ausente. Los reflejos del tobillo se
examinaron percutiendo el tendón de Aquiles. Si se obtuvo reflejo, se calificó como
presente (valor de 0). Si el reflejo estuvo ausente, se realizó la maniobra de
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

37

Jendrassic (flexionar los dedos y jalar). El reflejo provocado sólo con la maniobra
Jendrassic se designó “presente con reforzamiento” (se asigna 0,5). Si el reflejo
estuvo ausente, aún con la maniobra Jendrassic, el reflejo se calificó como
ausente (valor de 1).

Para la prueba de monofilamento se aplicó éste en el dorso del primer
ortejo a la mitad de la uña y la articulación interfalángica distal. El filamento se
aplica perpendicular y en forma breve (< 1 s) con una presión continua. Al
paciente, con los ojos cerrados, se le pidió que responda si siente el filamento. A
ocho respuestas correctas de 10 aplicaciones se considera normal, y se da un
valor de 0; de una a siete respuestas correctas indica sensación reducida (valor de
0,5) y ninguna respuesta correcta se traduce en sensación ausente (valor de 1).

La primer parte sólo orienta sobre la presencia de síntomas neuropáticos y
no influye en la calificación. En la segunda parte los pacientes detectados con
más de 2 puntos en la escala de 10, se consideraron positivo para neuropatía
diabética periférica.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

38

7.5.- Variables del Estudio.
Variable Tipo de
Variable
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Escala de
Medición
Fuente de
Información

Prevalencia
diabetes
mellitus tipo 2
Dependie
nte
Proporción de
personas que
sufren una
enfermedad con
respecto al total
de la población
en estudio. (33)
Número de
pacientes con
diagnóstico de
diabetes mellitus
en el periodo
comprendido del
1ero de marzo del
2015 al 28 de
febrero del 2016.
Cuantitativa
porcentajes.
Expediente
Edad De
control
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento a
la fecha. (33)
Años cumplidos
desde la fecha
de nacimiento
hasta la fecha del
estudio.
Cuantitativa
en Años por
quinquenio.
Expediente.
Género De
control.
Diferencias
biológicas entre
las
personas,
diferenciándose
Condiciones
físicas que
determinan el ser
humano como
hombre o mujer.
Cualitativa
Femenino
Masculino
Expediente
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

39

en
Femenino y
masculino. (33)
Tratamiento De
control.
Sistema o
método para
curar
enfermedades.
(33)

Son los
medicamentos que
toma para el
control de diabetes
mellitus

Cualitativa
Nominal.
Expediente.
Ocupación Empleo, trabajo
asalariado, al
servicio de un
empleador,
profesión,
acción o función
Tareas,
desempeño de
actividades diarias
según su profesión
Nominal
Cualitativa
Diccionario
de la RAE
Control
glucémico
Medidas o
rangos que
facilitan los
valores
glucémicos
dentro de los
límites de
normalidad
< 130mg en ayuno
< 180mg
posprandial 2
horas
HaA1c <7%
Cuantitativa
nominal
Criterios
diagnósticos
de ADA
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

40

Neuropatía
diabética
Daño nervioso
periférico
,somático o
autonómico
atribuible a la
diabetes
mellitus
0 sin neuropatía.
1 Disminución de
la sensibilidad
2 o as Neuropatía
diabética
Cualitativa
Nominal

Tiempo de
evolución
Curso clínicos
de la
enfermedad
desde su inicio
hasta la fecha
5 a 10 años
11 a 20 años
20 o más años
Cuantitativa
Nominal

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

41

7.6.- PLAN DE ANALISIS.
Se llevó a cabo estadística descriptiva: Media aritmética, moda, mediana y
desviación estándar. Tablas de doble entrada. Presentación tabular y gráfica.

7.7.- PLAN DE TRABAJO.
Previa aprobación por el Comité Local de Investigación, se procedió a la
solicitud del censo de pacientes con diabetes mellitus en la UMF No 25 en
estadística de archivo clínico, en el periodo comprendido el 1ero de marzo del
2014 al 28 de febrero del 2015, posteriormente se identificaron a todos los
pacientes entre los 20 y 70 años de edad. Posteriormente se procedió a la revisión
de los expedientes verificando cada una de las variables a evaluar, se aplicaron
las encuestas y cada método a evaluar se llenó los resultados en una hoja de
Excel para la elaboración de tablas y gráficas que expresaron los resultados.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

42

Consideraciones
Éticas

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

43

8.- ASPECTOS ETICOS.
El proyecto cumple con todas las normas éticas establecidas en el
reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud y
con lo establecido en la declaración de Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y
con los códigos y normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de la
investigación. Se respetarán cabalmente losprincipios contenidos en el Código de
Núremberg, la Declaración de Helsinki y sus enmiendas, el informe Belmont, el
Código de Reglamentos Federales de Estados Unidos.

La información obtenida del estudio, será estrictamente confidencial y no se
identificara a ninguna persona en las publicaciones o presentaciones que deriven
de este estudio.

El investigador principal tendrá la obligación de dar alguna información
adicional si es necesario, a las personas participantes o aquellas que se
encuentren interesados en el proyecto.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

44

Recursos

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

45

9.- RECURSOS.
Humanos.
 Residente del Curso de Especialización en Medicina Familiar.
 Asesor Clínico.
 Asesor Metodológico.

A) Materiales.
 Hoja de recolección de datos.
 Computadora.
 Fotocopiadora.
 Revistas médicas.
 Expediente clínico y electrónico.
 Calculadora
 Diapasón de 128 Hz
 Monofilamento

B) Financieros.

 Recursos propios.

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46

Productos
Esperados

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47

10.- PRODUCTOS ESPERADOS.
A) Tesis de grado.
B) Artículo científico.

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Resultados

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

49

11.- RESULTADOS:

GRAFICA I.- Prevalencia de Neuropatía Periférica en Pacientes con
Diabetes Mellitus.

Se realizó un muestreo no probabilístico por casos consecutivos, se tomaron en
cuenta 109 pacientes de la UMF 25 de manera aleatoria, que se encontraron entre
los 20 y 70 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus, durante el periodo
comprendido de noviembre del 2015 a noviembre del 2016, encontrándose los
siguiente resultado: 90 pacientes (83%) no presentaron neuropatía diabética
mientras que 19 pacientes (17%) presentaron datos de dicha enfermedad.

17%
83%
Gráfica 1.- Prevalencia de Neuropatía
Périferica en Pacientes con Diabetes Mellitus.
Presencia de Neuropatía Periférica Sin Datos De Neuropatía Periférica
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

50

Gráfica ll.- Tiempo de Evolución de Diabetes Mellitus 2.

En este resultado observamos el tiempo de evolución de la diabetes mellitus en
los pacientes que formaron parte de este estudio encontrando, que el 55% tienen
una evolución de su padecimiento entre 5 a 10 años, mientras que el 37% una
evolución de 11 a 20 años, por último el 8% fueron aquellos pacientes que su
enfermedad tiene más de 21 años.

55%
37%
8%
Gráfica 2.- Tiempo de Evolución de Diabetes
Mellitus 2.
5-10 AÑOS
11-20 AÑOS
MAS DE 21 AÑOS
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

51

Gráfica lll.- Tiempo de Evolución de Diabetes Mellitus 2 en Pacientes
con Neuropatía Periférica.

En cuanto a la relación con los años de evolución de la diabetes mellitus en los
pacientes con neuropatía periférica observamos que 4% de los pacientes tienen
una evolución de su enfermedad crónica de 5-10 años, 13% de los pacientes,11 -
20 años y 83% de los pacientes con más de 21 años de evolución. Por lo que
analizamos que a mayor tiempo de evolución en los pacientes mayor porcentaje
de neuropatía periférica debido a el daño progresivo de las terminaciones
nerviosas y el deterioro progresivo y envejecimiento celular que aun sin
padecimientos crónicos sucede de manera fisiológica.

4%
13%
83%
Gráfica 3.- Tiempo de Evolución de Diabetes
Mellitus 2 en Pacientes con Neuropatía
Periférica.
5-10 AÑOS
11-20 AÑOS
MAS DE 21
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

52

Gráfica lV.- Principales Manifestaciones Clínicas de Neuropatía
Periférica.

En está grafica se observan las alteraciones anatómicas más frecuentes
encontradas en los 109 pacientes de la UMF 25 fueron: Herida abierta en la piel
con (99%), seguida de pacientes que no distinguen el agua fría de la caliente y
18
78
55
66
22
63
78
99
15
60
76
86
54
45
0
PIERNAS O PIES ENTUMECIDOS
DOLOR/ARDOR PIERNAS Y PIES
PIES SENSIBLES AL TACTO
CALAMBRES MUSCULARES EN PIERNAS Y PIES
PICOR EN PIERNAS Y PIES
DOLOR EN PIEL EN CONTACTO CON ROPA DE
CAMA
DISTINGUE AGUA FRIA Y CALIENTE
HERIDA ABIERTA EN EL PIE
SU MEDICO LE HA DICHO QUE TIENE N.D.
SIENTE DEBILIDAD
SUS SINTOMAS EMPEORAN EN LA NOCHE
LE DUELEN LAS PIERNAS CUANDO CAMINA
SIENTE LOS PIES CUANDO CAMINA
PIEL DE PIES SECA QUE SE AGRIETA
HA TENIDO AMPUTACION
Gráfica 4.- Principales Manifestaciones
Clínicas de Neuropatía Periférica.
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

53

dolor y ardor en piernas y pies con (78%), en el (76%) de los pacientes sus
síntomas empeoran por la noche, existen calambres musculares en piernas y pies
en (66%), en (63%) de los pacientes existe dolor en piel en contacto con ropa de
la cama, (60%) siente debilidad, los pies son sensibles al tacto en (55%), picor en
piernas y pies en (22%), piernas o pies entumecidos en (18%), el (15%) de
pacientes su médico le ha dicho que tiene neuropatía diabética.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

54

SENSIBILIDAD A LA
VIBRACION
REFLEJO DEL TOBILLO MONOFILAMENTO
45.8
82.2 78.8
54.2
17.8 21.2
Gráfica 5.- Evaluación física en Pacientes con
Diabetes Mellitus 2

AUSENTE

PRESENTE
Gráfica V.- Evaluación Física en Pacientes con Diabetes Mellitus 2.

En la evaluación física de los pacientes diabéticos estudiados encontramos que
estuvo ausente la sensibilidad a la vibración en 54.2%, también se presentó
ausencia del reflejo de tobillo en 17.8 %, sensibilidad al monofilamento ausente en
21.2 % de pacientes. En cambio el 45.8% pacientes tenia sensibilidad a la
vibración, el 82.2% con presencia de reflejo de tobillo y 78.8% adecuada
sensibilidad al monofilamento.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

55

Gráfica Vl.- Meta Terapéutica en base a Hemoglobina Glucosilada.

De acuerdo a la meta terapéutica tomando en cuenta los pacientes diabéticos con
presencia de neuropatía periférica, en base a los niveles de HbA1c, encontramos
que el 59% de los pacientes se encuentran en meta terapéutica, mientras que el
41 % se encuentran descontrolados.

59%
41%
Gráfica 6.- Meta Terapéutica en base a Hemoglobina
Glucosilada.
HaAc -7%
HaAc +7%
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

56

Gráfica Vll.- Predominio de Género en Pacientes con Datos de
Neuropatía Periférica.

En cuanto al predominio de género en los pacientes de la UMF 25 con datos de
neuropatía periférica, encontramos mayor predominio en los varones, 70 de los
pacientes (65%) son del sexo masculino, mientras que el grupo menor
correspondiendo a 39 pacientes (35%) son del sexo femenino.

35%
65%
Gráfica 7.- Predominio de Género en Pacientes
con Datos de Neuropatía Periférica.
FEMENINO
MASCULINO
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

57

Gráfica Vlll.- Tratamiento mas Empleado en Pacientes Fuera de Meta
Terapéutica.

En cuanto al tratamiento más empleado en pacientes fuera de meta terapéutica se
encontró que el 51 % estaban manejados con una combinación de Sullfonilureas
y Bigaunidas, mientras que el 21% únicamente con Biguanidas, el 14% con el
grupo de las Sulfonliureas, 7 % delos pacientes con insulina de acción intermedia
y Biguanidas, 5% insulina de acción intermedia- Sulfonilureas-biguanidas y el 2 %
con Insulina de acción intermedia.

14%
21%
51%
2%
5%
7%
Gráfica 8.- Tratamiento más Empleado en
Pacientes Fuera de Meta Terapéutica.
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
S-B
NPH
NPH-S-B
NPH-B
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

58

Discusión

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

59

12.- DISCUSION:

La prevalencia de neuropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus 2
de la UMF 25 es baja, aunque así sea esto representa un problema de salud
pública y alto riesgo para complicaciones, como amputaciones, e invalidez que
con lleva a disfunción familiar, deficiente calidad de vida, disminución del tiempo
productivo laboral y muertes tempranas.

En el estudio realizado por Carrasco Gimeno JM,et. al. 2010. La
prevalencia de Neuropatía Diabética osciló entre el 7% y 34% la cual se asemeja
en este grupo de estudio donde la prevalencia de neuropatía diabética fue de
17%, también habla acerca del tiempo de evolución de la diabetes mellitus donde
la duración de dicha enfermedad se presentó entre el 24-62% entre los 5-10 años
mientras que en este estudió se encontró una prevalencia de 4%. Y el grupo
compuesto por más de 10 años de evolución en este estudio reportó un 13% de
los pacientes, encontrándose por debajo de lo estimado por Carrasco quien
reportó un 41-72%. (Gráfica 1 y 2)

Hilsted J. Jensen mencionó que existen alteraciones subclínicas de
neuropatía en el 25 % de los adultos con diabetes tipo 2, con mayor frecuencia en
aquellos pacientes con larga evolución de la enfermedad (más de 15 años), pero,
en este estudio, superó ese porcentaje, presentándose en 96% de los pacientes
con más de 15 años de evolución de dicha enfermedad. (Gráfica 3)

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

60

Este estudio nos permite reconocer, valorar y reflexionar acerca de la alta
prevalencia de neuropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus 2, e
implementar estrategias que favorezcan el diagnóstico y tratamiento oportuno,
disminuir los altos costos y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

61

Conclusión

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

62

13.- CONCLUSION:
La prevalencia de neuropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus
es elevada, el tiempo de evolución desde el diagnóstico de la enfermedad y la
edad del paciente son los factores que determinan la presencia de neuropatía
diabética. Invariablemente a mayor edad del paciente, mayor tiempo de evolución
de la enfermedad (factor de riesgo más importante para el desarrollo de
neuropatía diabética). Encontrando resultados en este estudio de un 17% de la
población con dicha complicacion
Dentro del tiempo de evolución de los pacientes que participaron en este
estudio, observamos que el 55% tienen una evolución de su padecimiento entre 5
a 10 años de la diabetes mellitus, lo que nos haría pensar que a mayores años
más probabilidades de presentar complicaciones a nivel vascular.
Sin embargo podemos apreciar que dentro del tiempo de evolución en los
pacientes que presentaron neuropatía periférica 83% de los pacientes con más de
21 años de evolución presentaron esta complicación, esto, lo podemos explicar,
debido al daño progresivo de las terminaciones nerviosas así como el deterioro
progresivo y envejecimiento celular per se de manera fisiológica pero, en este tipo
de pacientes se agrega una enfermedad como lo es la diabetes mellitus.
Como puede observarse el síntoma de Neuropatía que refirieron los
participantes del estudio con mayor frecuencia fue herida abierta en pies con 99%
seguido de dolor y ardor en piernas y pies con (78%).
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

63

En la evaluación física de los pacientes diabéticos estudiados encontramos
que estuvo ausente la sensibilidad a la vibración en 54.2%, también se presentó
ausencia del reflejo de tobillo en 17.8 %, sensibilidad al monofilamento ausente en
21.2 % de pacientes.
Si bien la concentración de hemoglobina glucosilada es un índice que nos
refleja el grado de control metabólico en este estudio se encontró que el 59% de
los pacientes se encuentran en meta terapéutica, mientras que el 41 % se
encuentran descontrolados.
La prevalencia de neuropatía diabética en relación con el género se puede
observar que el sexo masculino reporto mayor porcentaje comparado con el sexo
femenino.
En cuanto al tratamiento más empleado en pacientes fuera de meta
terapéutica se encontró que el 51 % estaban manejados con una combinación de
Sullfonilureas y Bigaunidas.
Es necesario que el personal de salud que atiende en consulta externa a
pacientes diabéticos incluya en el examen rutinario la exploración del pie diabético
y destaque el cuidado del mismo.
De la misma manera, es importante que las unidades de salud cuenten con
la determinación de hemoglobina glucosilada con el objetivo de llevar el control
metabólico de la enfermedad y el ajuste de dosis necesario de acuerdo con el
resultado,
[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

64

También debe hacerse hincapié en controlar los factores de riesgo
cardiovascular en el paciente diabético, en especial el índice de masa corporal, el
perímetro abdominal y las concentraciones de colesterol, triglicéridos, HDL y LDL.

[TESIS DE GRADO] MEDICINA FAMILIAR

65

Bibliografía

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22(1): 42-49.

http://www.measurementexperts.org/instrument/instrument_reviews.asp?detail=66
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Anexos

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15.- ANEXOS.
1.- Hoja de Recolección de Datos e Instrumento.

MICHIGAN NEUROPATHY SCREENING INSTRUMENT.
A. Historia. (Debe completarse por las personas con Diabetes). Por favor tome unos
minutos para contestar las siguientes preguntas sobre la sensación en las piernas y los pies.
Marque sí o no en función de cómo se sienten generalmente. Gracias.

1. Ha notado sus piernas o pies entumecidos? Si No
2. Alguna vez ha tenido dolor o ardor en los pies y/o piernas? Si No
3. Son sus pies demasiado sensibles al tacto? Si No
4. Le dan calambres musculares en las piernas o en los pies? Si No
5. Alguna vez ha tenido sensación de picor en las piernas o en los pies? Si No
6. Le duele cuando la ropa de cama toca su piel? Si No
7. Cuando se baña usted es capaz de detectar el agua caliente de la fría? Si No
8. Ha tenido alguna vez una herida abierta en el pie? Si No
9. Su médico le ha dicho que usted tiene neuropatía diabética? Si No
10. Se siente débil durante la mayor parte del tiempo? Si No
11. Sus síntomas empeoran por la noche? Si No
12. Le duelen las piernas cuando camina? Si No
13. Es usted capaz de sentir los pies cuando camina? Si No
14. La piel de sus pies es tan seca que se agrieta? Si No
15. Alguna vez ha tenido una amputación? Si No

B. Evaluación Física (Para ser completado por profesional de la salud)

1. Apariencia de los pies.
Derecho Izquierdo
a. Normal 0 Si 1 No Normal 0 Si 1 No
b. Si no, marque lo que corresponda: Si no, marque lo que corresponda:

Deformidades Deformidades
Piel Seca/ Callos Piel seca/callos
Infección. Infección
Fisuras Fisuras
Otros Otros
Especificar: ______________ Especificar: _______________
2. Ulceración

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Derecho Izquierdo
Ausente 0 Presente 1 Ausente 0 Presente 1
3. Reflejo del tobillo

Presente Presente/ Ausente Presente Presente/ Ausente
Reforzamiento Reforzamiento
0 0.5 1 0 0.5 1
4. Vibración. Percepción del dedo gordo del pie.

Presente Disminuido Ausente. Presente Disminuido Ausente.
0 0.5 1 0 0.5 1
5. Monofilamento

Presente Disminuido Ausente. Presente Disminuido Ausente.
0 0.5 1 0 0.5 1
MNSI, © University of Michigan, 2000 Total: _________/10 puntos.

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2.- Consentimiento Informado:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: PREVALENCIA DE NEUROPATIA DIABETICA EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 UMF 25

Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha:
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Justificación: La diabetes mellitus va en aumento a nivel mundial y con ella sus
complicaciones que generan altos costes económicos y en calidad de vida.
Objetivo: Determinar PREVALENCIA DE NEUROPATIA DIABETICA EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 UMF 25
.

Procedimientos: Mediciones y evaluación clínica de pie, antropométricas, llenado de encuesta.
Posibles riesgos y molestias: Ninguno
Posibles beneficios que recibirá al participar
en el estudio:
Información sobre factores d riesgo y educación en salud
Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:

Participación o retiro:
Privacidad y confidencialidad:
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadascon el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Karla Elizabeth Vera Trejo
Colaboradores: Juan de Dios Zavala Rubio
Carlos Tomás Ibarra Ramírez

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC
del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
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Portada
Índice
Introducción
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del
Problema
Material y Métodos
Consideraciones Éticas
Recursos
Productos
Esperados
Resultados
Discusión
Conclusión
Bibliografía
Anexos