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Todo Sobre la Medicina

25/8/2022

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Medicina

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I
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 43,

VILLAHERMOSA, TABASCO

TITULO
“PREVALENCIA DE NEUROPATÍA PERIFÉRICA SENSITIVA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS, EN LA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 22 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, CUNDUACÁN,
TABASCO, MÉXICO, EN EL AÑO 2010”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR.

PRESENTA

M.C. GLORIA LUZ DIAZ ZEPEDA.

VILLAHERMOSA, TABASCO, MEXICO, 2011

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

II
TITULO:
~PREVALENCIA DE NEUROPATtAPERIFÉRICASENSITIVA EN PACIENTES CON DIABETES MELLlTUS j EN
LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 22 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIA~
CUNDUACÁN, TABASCO, MixlCO, EN ELA~O 2010'
PRESENTA:
M.C. GLORIA LUZ DIAZ ZEPEDA - -----
AUTORIZACIONES:
M.F. RUSVELT VAzaUEZ ORDA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN
MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DE BASE DEL
IMSS, MODALIDAD SEMIPRESENCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 43.
VILLAHERMOSA, TABASCO.
ASESOR MI,E~~~:, O.
AL AVARGAS
MÉDI AMI LIAR
ADSCRIPCiÓN: UNID D DE MEDICINA FAMILIAR 47
VILLAHERMOSA, TABASCO.
ASESOR EL TEMA.
E MÓN
LllCl-'o;'I'''!C ON~L
SALUD
VILLAHERMOS TABASCO, MÉXICO, 2011.
III
NOMBRE DE LA TESIS:
"PREVALENCIA DE NEUROPATfA PERIFÉRICA SENSITIVA EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS, EN LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR No . 22 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL,
CUNDUACÁN TABASCO, MÉXICO, EN EL AÑo 2010"
TRABAJO QUE PARA OBTENER El DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
GLORIA LUZ DiAl ZEPEDA
AUTORIZf.C NES:
DR. FRANCISCO JAVI ULVIO GÓMEZ CLAVELlNA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
¡ Gtn~:AZJ ~
DR. FELIPE DE JESÚS GARCiA ~DROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN
DEL DEPARTAMENTO DE DICINA FAMILIAR
FACULTAD DE DICINA
~~~.TORRES
CENCIA
INA FAMILIAR
CINA
VILLAHERMOSA, TABASCO, MÉXICO, 2011
IV
AGRADECIMIENTOS

DOY GRACIAS A DIOS QUE ME HA PERMITIDO TENER VIDA Y HABERME PERMITIDO
ALCANZAR UNA META MÁS.

DOY GRACIAS A MI FAMILIA PORQUE SIN EL APOYO DE TODOS ELLOS, (ABUELITA
AMELINA, MI MADRE, MI PADRE, MIS HERMANOS, MIS SOBRINOS, MIS HIJOS
(AMELLY HYLDAÍ, LUZ ARLENNI Y GERARDO), Y MI ESPOSO, YA QUE ELLOS, ME
REGALARON PARTE DE SU TIEMPO DE VIDA, COMPRENSIÓN, CONFIANZA, ETC.,
PARA QUE YO PUDIERA AVANZAR EN ÉSTA ARDUA CAMINATA.

DOY GRACIAS A MIS AMIGOS QUE SIEMPRE ESTUVIERON AHÍ CON SU PACIENCIA Y
COMPRENSIÓN, YA QUE TODOS SOMOS DIFERENTES Y SUPIMOS ACEPTARNOS, Y
SOBRE TODO SOBRELLEVAR CADA UNA DE LAS SITUACIONES VIVIDAS EN ESTE
CAMINO AÚN EN CONTRA DE TODAS LAS ADVERSIDADES.

DOY GRACIAS A MIS ASESORES YA QUE SIN SU APOYO ESTE TRABAJO NO SE
HUBIESE PODIDO REALIZAR.

A TODOS MIL GRACIAS Y QUE DIOS LOS BENDIGA.
V
ABREVIATURAS Y SIGLAS
ADA. Asociación Americana de Diabetes (por sus siglas en inglés American
Diabetes Association).
CDC. Centro de Control y Prevención de Enfermedades de E.U.A. (por sus
siglas en inglés Centers Disease Control and Prevention).
CIE-10. Clasificación Internacional de las Enfermedades, 10ª Revisión.
DM. Diabetes Mellitus.
DMID. Diabetes Mellitus Insulina-dependiente.
DMNID. Diabetes Mellitus No Insulina-dependiente.
ECN. Estudio(s) de Conducción Nerviosa.
HGZ. Hospital General de Zona.
IMC. Índice de Masa Corporal.
IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
INEGI. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática.
M.C. Médico Cirujano.
M.F. Médico Familiar, Medicina Familiar.
Mtro. Maestro.
OMS. Organización Mundial de la Salud.
OPS. Organización Panamericana de la Salud.
SS. Secretaría de Salud.
UMF. Unidad de Medicina Familiar.
UNAM. Universidad Nacional Autónoma de México.
VI
GLOSARIO
Actividad física. Movimiento corporal producido por la contracción de los músculos
esqueléticos, que incrementa el gasto de energía por encima del nivel basal y que
dura como mínimo 30 minutos, puede llevarse a cabo en el trabajo, el hogar, cuando
para trasladarse a algún lado realiza tal actividad, y cuando se realiza alguna
actividad deportiva o recreativa.
Derechohabiente. Persona que deriva su derecho de otra. Que tiene derecho a los
servicios institucionales.
Diabetes Mellitus. Enfermedad metabólica crónica caracterizada por alteraciones en
el manejo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas derivadas de las
deficiencias en la secreción o la acción de la insulina.
Índice de masa corporal. Es uno de los criterios más importantes para conocer el
estado nutricional de las personas, estimando el peso ideal de una persona en
función de su tamaño y peso y se obtiene de la siguiente manera: peso corporal (kg)
X [altura (m)]2.
Monofilamento. Fibra de nylon calibrada, su aplicación sobre la piel corresponde a
una fuerza previamente determinada, la cual es independiente de la curvatura
generada por la presión. Los valores de fuerza del monofilamento se pueden medir
en tensión (g/cm) o presión (g/m2), debido a que la superficie de contacto de la fibra
de nylon puede variar dependiendo del ángulo que forme la piel. Estos
monofilamentos se identifican con números asignados por sus fabricantes en un
rango de 1.65 a 6.65, la longitud de los monofilamentos SW es constante (38 mm)
mientras que el diámetro varia entre 0.635 mm y 1.143 mm.
VII
Neuropatía diabética. Se define como el “daño nervioso periférico, somático o
autonómico, atribuible sólo a la Diabetes Mellitus” y consiste en varias entidades
clínicas distintas que incluyen neuropatías difusas y neuropatías focales.
Neuropatía difusa. Puede ser “neuropatía difusa periférica”, es la neuropatía que
afecta los nervios de las extremidades (los pies, las piernas, los brazos y las
manos).Polineuropatía sensorio motora distal simétrica y neuropatía autonómica) .La
neuropatía difusa autónoma - es la neuropatía que afecta los nervios que suplen a
los órganos internos, los procesos y los sistemas del corazón, el aparato digestivo,
los órganos sexuales, el tracto urinario y las glándulas sudoríparas.
Neuropatía focal. Es la neuropatía que afecta a un nervio específico y a una parte
del cuerpo, como por ejemplo, los músculos faciales, la audición, la pelvis y la parte
baja de la espalda, los muslos y el abdomen (atrapamiento, mononeuropatía,
plexopatía, radiculopatía y neuropatía craneal).
Nutrición. Plan de alimentación de las personas, que aporta los nutrimentos
necesarios para el crecimiento, desarrollo y funcionamiento adecuado. Es el proceso
biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios
para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales.
Obesidad. Aumento anormal del volumen de células grasas en el tejido subcutáneo
del organismo, producto del desequilibrio positivo entre la ingesta y la quema
calórica. Puede ser exógena o endógena.
Sedentarismo. Carencia de actividad física fuerte como eldeporte, lo que por lo
general pone al organismo humano en situación vulnerable ante enfermedades
especialmente cardíacas.
VIII
RESUMEN
Prevalencia de neuropatía periférica sensitiva en pacientes con Diabetes
Mellitus, en la Unidad de Medicina Familiar No. 22 del Instituto Mexicano del
Seguro Social, Cunduacán, Tabasco, México, en el año 2010.
Objetivo: Determinar la prevalencia de neuropatía periférica sensitiva en pacientes
con Diabetes Mellitus (DM), en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Cunduacán, Tabasco, México, en el
año 2010. Material y métodos: Diseño: observacional, prospectivo, transversal,
descriptivo. Universo: 178 pacientes con DM adscritos al consultorio núm. 2, turno
matutino, de la UMF No. 22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco, México. Muestra: no
probabilística por conveniencia. Criterios de selección: 18-59 años de edad, cualquier
sexo, con DM de cinco años o más de evolución, sin miembros inferiores amputados,
que acepten participar en el estudio. Variables: sociodemográfica, antropométricas y
neuropatía periférica sensitiva. Instrumentos: báscula con estadímetro marca Bame,
modelo DNG 2412; monofilamento de nylon West-Foot® Connecticut Bioinstruments
Inc. (Weinstein Enhanced Sensory Test); encuesta. Procedimientos: previa firma de
consentimiento informado, se aplicará la encuesta para recopilación de información
sociodemográfica, se medirá el peso y talla de los pacientes, y finalmente, se
realizará detección de hipo- y anestesia en cuatro puntos del antepié plantar.
Análisis: distribución de frecuencias, medidas de tendencia central y de dispersión,
tasa de prevalencia X 100 pacientes con DM. Software: Epi Info® versión 3.3.2.
Palabras clave: Diabetes Mellitus; Neuropatía; Neuropatía periférica sensitiva;
Prevalencia
IX
SUMMARY
Sensitive periphery neuropathy prevalence in patients with Diabetes Mellitus, in
the Unidad de Medicina Familiar No. 22 from the Instituto Mexicano del Seguro
Social, Cunduacán, Tabasco, Mexico, in 2010 year.
Objective: To determine the sensitive periphery neuropathy prevalence in patients
with Diabetes Mellitus (DM), in the Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 from
the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Cunduacán, Tabasco, Mexico, in
2010 year. Material and methods: Observational, prospective, cross-sectional and
descriptive design. Universe: 178 patients with DM adscription to medical office
number 2, morning turn, of the UMF No. 22 from the IMSS, Cunduacán, Tabasco,
Mexico. Sample: no randomized for convenience. Selection criterions: 18-59 years-
old, any sex, with DM evolution of five years or more, without amputated inferior
member, that accepted participate in the study. Variables: socio-demographics,
anthropometrics and sensitive periphery neuropathy. Instruments: tilt with stature-
meter Bame, DNG 2412 model; nylon monofilament West-Foot© Connecticut
Bioinstruments Inc. (Weinstein Enhanced Sensory Test); survey. Procedures:
previous signed of informed consent, survey will be apply for recompilation f socio-
demographic information, will be measure weight and stature of patients, and finally,
will be make detection of hypo- and anesthesia in four points from the plantar
forefoot. Analysis: frequency distribution, central tendency and dispersion measures,
prevalence rate X 100 patients with DM. Software: Epi Info© version 3.3.2.
Key words: Diabetes Mellitus; Neuropathy; Sensitive periphery neuropathy;
Prevalence

ÍNDICE
ABREVIATURAS Y SIGLAS ....................................................................................... II
GLOSARIO ................................................................................................................. VI
RESUMEN ............................................................................................................... VIII
SUMMARY ................................................................................................................. IX

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
MARCO REFERENCIAL ............................................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 8
OBJETIVOS .............................................................................................................. 10
General .................................................................................................................. 10
Específicos ............................................................................................................ 10
HIPÓTESIS ............................................................................................................... 10
MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................................... 11
Diseño.................................................................................................................... 11
Universo................................................................................................................. 11
Muestra .................................................................................................................. 11
Criterios de selección ............................................................................................ 11
Definición de variables ........................................................................................... 12
Instrumentos .......................................................................................................... 15
Procedimientos ...................................................................................................... 16
Plan de análisis ...................................................................................................... 18

CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................................. 19
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 21
Recursos humanos ................................................................................................ 21
Recursos materiales .............................................................................................. 22
Presupuesto ........................................................................................................... 23
Financiamiento ...................................................................................................... 24
Cronograma de actividades ................................................................................... 24
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 25
ANEXOS ................................................................................................................... 28
A. Encuesta ........................................................................................................... 28
B. Técnica de exploración de la neuropatía ........................................................... 29
C. Cédula de recolección ....................................................................................... 30
D. Consentimiento informado ................................................................................ 31
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente la Diabetes Mellitus (DM) se considera un grave problema de salud
pública, tanto para países desarrollados como en desarrollo. En muchos, es causa
importante de muerte, discapacidad y altos costos de atención de la salud.
La neuropatía periférica sensitiva es la complicaciónmás frecuente de la DM, sin
embargo, en la actualidad no se ha definido su verdadera prevalencia e incidencia,
debido a la falta de consenso en cuanto a la metodología para su diagnóstico, las
diversas formas de presentación clínica de la enfermedad, y los diferentes criterios
para seleccionar a los sujetos de estudio.
Diversos estudios clínicos y epidemiológicos realizados en diversas latitudes,
señalan una prevalencia de neuropatía periférica sensitiva de entre 5 y 80% de los
pacientes examinados, y se ha reportado asimismo, un incremento en la frecuencia
de la polineuropatía.
El empleo de estudios neurofisiológicos para la detección y caracterización de la
neuropatía periférica, se remonta a 1956 con E. H. Lambert. Los Estudios de
Conducción Nerviosa (ECN), constituyen uno de los componentes principales en la
evaluación electro-diagnóstica sensorial y motora, se utilizan comúnmente para el
estudio de la actividad eléctrica del nervio periférico, con lo cual es posible la
detección de polineuropatía diabética.
2
MARCO REFERENCIAL
La DM es una enfermedad metabólica crónica y degenerativa, caracterizada por
alteraciones en el manejo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas derivadas
de las deficiencias en la secreción o la acción de la insulina. Es una enfermedad
discapacitante por los daños neurológicos, periféricos, micro y macrovasculares
provocados a diferentes niveles del organismo. El tipo más frecuente (90%) es la
llamada DM no insulinodependiente (DMNID) o tipo 2.(1)
El problema de la DM es de dimensiones enormes, existen más de 245 millones de
enfermos en el mundo y se estima que para el 2025 serán más de 380 millones. En
el 2007 los cincos países con el mayor número de personas con DM en el mundo
fueron: India 40.9 millones, China 39.9 millones, Estados Unidos de América 19.2
millones, Rusia 9.6 millones, y Alemania 7.4 millones, en este mismo año los cinco
países con las más altas prevalencias de DM en población adulta en el mundo
fueron: Nauru (30.7%), Emiratos Árabes Unidos (19.5%), Arabia Saudita (16.7%),
Bahrain (15.2%) y Kuwait (14.4).(2)
México ocupa el noveno lugar de DM en el mundo, en el 2005 se calcula que se tuvo
una incidencia registrada, sólo en ese año de 400 mil casos, es decir, 400 mil nuevos
casos por año.(3) En estudios realizados en la década de 1990’s se previó que la
prevalencia se encontraba entre 8% y 9% de la población mexicana y se calcula que
podrá llegar a 12.3 en el año 2025.(4)
El incremento de la afectación por DM está relacionado, por un lado, con una mayor
exposición a factores de riesgo (hábitos dietéticos inadecuados, sedentarismo y
obesidad entre otros.(5) Estos riesgos se relacionan con el medio ambiente, las
3
conductas, los estilos de vida, con el uso de tecnologías e incluso con los propios
efectos de la utilización de los servicios sanitarios, al mismo tiempo se produce un
cambio demográfico hacia el envejecimiento de la población.(6) Una de las principales
complicaciones neurológicas de la DM que se encuentra más frecuentemente y con
mayor impacto es la neuropatía, conocida más comúnmente como “neuropatía
diabética”.(7)
La neuropatía diabética se define como el “daño nervioso periférico, somático o
autonómico, atribuible sólo a la DM”, y consiste en varias entidades clínicas distintas
que incluyen neuropatías difusas (polineuropatía sensoriomotora distal simétrica y
neuropatía autonómica) y neuropatías focales (arropamientos, mononeuropatía,
plexopatía, radiculopatía y neuropatía craneal), siendo el tipo más común, la
neuropatía periférica sensitiva.(8)
Se estima que la prevalencia e incidencia de la neuropatía periférica sensitiva,
clínicamente significativa, es del 60%, sin embargo, se pueden demostrar
alteraciones electrofisiológicas en casi el 100% de los diabéticos, aunque en muchos
de estos pacientes la neuropatía es subclínica.(9) El índice más alto de neuropatía
aparece en pacientes mayores de 40 años que han padecido la enfermedad durante
más de 25 años.(10) El factor de riesgo primario para la neuropatía diabética es la
hiperglicemia. Aunque se comenta otros asociados al desarrollo de la neuropatía
como el tiempo de evolución de la diabetes, la edad avanzada.(11)
Dentro de la patogenia de la neuropatía destacan: acúmulos del sorbitol dentro de la
célula nerviosa, disminución del mioinositol, menor actividad de la ATP asa de sodio-
potasio (Na-K), mayor glucosilación no enzimática en el nervio, isquemia-hipoxia del
nervio, factores neutrófilos, mecanismo inmunológicos y las prostaglandinas.(12) Las
4
manifestaciones clínicas que se presentan son debilidad muscular, hipostesia o
anestesia para cada una de las modalidades sensitivas (parestesias, dolor, tacto
grosero, temperatura), o bien por síntomas sensitivos positivos, como dolor,
quemazón, picor, parestesias o disestesias; atrofia muscular y cambios vegetativos,
cambios en el color de la piel y temperatura.(13)
La detección de neuropatía periférica sensitiva, se puede realizar mediante la
exploración instrumental, como es el test de sensibilidad vibratoria (diapasón,
biotensiometria), test de presión cutánea (test del filamento), valoración del reflejo
Aquileo, y estudios electrofisiológicos de la velocidad de conducción.(14)
A través de los años, se han buscado alternativas para la detección de la neuropatía
mediante la evaluación de la sensación táctil, el primero de ellos fue una crin de
caballo, hasta llegar el día de hoy a los monofilamentos Semmes-Weinstein, cuya
sensibilidad en la detección es de 95-100% y su especificidad es de 80%, que
constan de fibras de nylon calibradas, de forma que su aplicación sobre la piel
corresponde a una fuerza previamente determinada, la cual es independiente de la
curvatura generada por la presión. Algunos investigadores convierten los valores de
fuerza del monofilamento en tensión (g/cm) o presión (g/m2), debido a que la
superficie de contacto de la fibra de nylon puede variar dependiendo del ángulo que
forme la piel. Se recomienda que aplique en la cara plantar de cada pie, sobre las
cabezas del primero, tercero y quinto metatarsiano; los dedos primero y quinto; en el
talón y entre la base del primero y segundo dedo en su cara dorsal. Deben de
evitarse las zonas de hiperqueratosis ya que inducen error. Estos monofilamentos se
identifican con números asignados por sus fabricantes en un rango de 1.65 a 6.65, la
5
longitud de los monofilamentos es constante (38 mm) mientras que el diámetro varía
entre 0.635 mm y 1.143 mm.(15)
Se han diseñado diversas escalas para evaluar el estado y severidad de la
neuropatía diabética, éstas escalas incluyen valoración neurológica de la función
sensorial, motora, autonómica y de pruebas como la conducción nerviosa y cambios
histopatológicos, se han definido diversos estadios como: Estadio 0 = ausencia de
neuropatía, Estadio 1 = neuropatía asintomática (con pruebas anormales), Estadio 2
= neuropatía sintomática y Estadio 3 = neuropatía incapacitante.(16)
La neuropatía periférica sensitiva distal simétrica, se estima que afecta a 17 millones
de personas en Estados Unidos de América y Europa.(17) En México, es difícil
establecer su prevalencia debido a la ausencia de criterios diagnósticos unificados y
los diferentes métodos para llegar al mismo.(18)
En un estudio realizado en el Program Michigan Neuropathy, en pacientes
diabéticos, el 92% de la muestra presentó DMNID, el sexo femenino representó el
74%, la media para la edad fue de 64.4 años, se observaron respuestas alteradas al
monofilamento en 83 diabéticos (27.7%, 79 de ellos fueron declarados con clínica de
neuropatía diabética (95.2), el 3.7% del total de pacientes con respuesta normal al
test, así la respuesta alterada al test de monofilamento presentó una asociación
estadísticamente significativa (p<0.01) respecto a la presenciade neuropatía
diabética.(19)
Mientras que en otro estudio realizado en el hospital San Felipe (Hidalgo, México)
con monofilamento, con intervalo de edad entre los 41 y 84 años, con tiempo de
evolución de la DM de 10 años en promedio con el siguiente resultado de los 42
6
pacientes las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la sensación de
hormigueo y el adormecimiento en el 27.94%.(20).
Las complicaciones de la DM repercuten sobre el ser humano como individuo, y
sobre la economía de la nación, ocasionando gastos de millones de pesos en forma
directa o indirecta por pérdida de días/hombres debido a la incapacidades
temporales, definitivas y muerte, por lo que la atención básica de la DM debe incluir
el diagnóstico y tratamiento, la atención de salud, la rehabilitación social, profesional
y la educación sobre la enfermedad, la cual se destinará no sólo al paciente sino
también a su familia.(21)

7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La DM es una creciente amenaza para la salud mundial, ya que es una de las
enfermedades con mayor impacto socio-sanitario, no sólo por su alta prevalencia,
sino también por las complicaciones crónicas que produce y por su elevada tasa de
mortalidad.(22) Dentro de las complicaciones tardías más frecuentes encontramos a la
neuropatía periférica sensitivia, provocando incapacidad funcional importante y dolor
crónico.(23) El dolor neuropático es una forma de dolor crónico con gran repercusión
sobre los pacientes, puede repercutir sobre la actividad social y laboral, con la
consiguiente disminución en la calidad de vida. Su tratamiento es difícil y, en general,
poco satisfactorio. Es una prioridad en el cuidado de la salud, debido tanto a su
significativa morbilidad como al impacto socioeconómico y el apoyo que necesitan.(24)
De acuerdo al Sistema de Información Médica Operativa (SIMO), en la UMF No. 22
del IMSS, Cunduacán, Tabasco, México, existieron en el año 2009, 14,752
derechohabientes adscritos, de los cuales, 3,578 reciben atención en el Consultorio
No. 2 durante el turno matutino. Dentro de ésta última población, existen 421
portadores de enfermedades crónico-degenerativas, de los que 178 son portadores
de DM. Tales estadísticas, presuponen a mediano y largo plazo, la existencia de un
número considerable de portadores de complicaciones neurológicas y vasculares,
que de no atenderse oportunamente, consumirán una gran cantidad de recursos
humanos y materiales para su atención.
Derivado del planteamiento anterior, surge la pregunta: ¿Cuál fue la prevalencia de
neuropatía periférica sensitiva en pacientes con DM, en la UMF No. 22 del IMSS,
Cunduacán, Tabasco, México, en el año 2010?
8
JUSTIFICACIÓN
Dadas sus complicaciones, la DM es una enfermedad cuyo estudio es prioritario en
función de su elevado costo material y humano. Pese a que existen numerosos
estudios y publicaciones relacionados con la DM, en el Estado de Tabasco, en una
revisión realizada en abril de 2009, en los motores de búsqueda PubMed, Imbiomed
y RedALyC, no se encontraron referencias publicadas respecto a neuropatía
periférica sensitiva, por lo que se puede afirmar, con relativa certeza que existen
pocos o ningún estudio referentes al tema en la Entidad Federativa, lo que
presupondría que la situación es más acusada en municipios distintos a la Capital del
Estado. Por esta razón, es trascendente realizar investigaciones como la propuesta y
difundir sus resultados por medio de su publicación. Asimismo, definir la existencia
del problema, permitirá establecer protocolos de manejo.
Considerando lo anterior, resulta evidente que es necesario investigar la prevalencia
de neuropatía periférica sensitiva. Sin embargo, esto implica la dificultad de
conseguir el equipo de mayor sensibilidad y especificidad para la exploración de tal
entidad clínica, que no se encuentra disponible en México. No obstante, este
obstáculo carece de importancia, dado que los investigadores cuentan con el equipo
necesario, por lo que la investigación es factible, considerando que además los
recursos financieros para su realización provendrán de los propios investigadores.
Además, considerando que el procedimiento no lesiona la integridad de los
pacientes, el estudio es viable, al observar que no existen impedimentos éticos,
políticos ni institucionales para su realización.
9
Finalmente, para incidir sobre un problema, el primer paso es reconocer la existencia
del problema en cuestión y caracterizarlo. En el presente caso, es imposible tomar
decisiones para la atención adecuada de los portadores de DM afectados por
neuropatía periférica sensitiva, en la UMF No. 22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco,
cuando se desconoce el número y proporción de pacientes que presentan dicho
padecimiento y la medida en la que se encuentran afectados. Asimismo, no se puede
ofertar tratamiento oportuno ni rehabilitación a los pacientes afectados, cuando se
desconoce si los pacientes en cuestión padecen de dicha enfermedad. Por ello,
realizar esta investigación tiene especial conveniencia social, dado que beneficia
directamente a los sujetos de investigación e indirectamente a la institución.
Pretendiendo a su vez, exponer un padecimiento vulnerable, que para su correcta
atención, sólo requiere de diagnóstico oportuno.
10
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la prevalencia de neuropatía periférica sensitiva en pacientes con DM, en
la UMF No. 22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco, México, en el año 2010.
ESPECÍFICOS
Identificar el perfil epidemiológico de los pacientes con DM, en la UMF No. 22 del
IMSS, Cunduacán, Tabasco, México, en el año 2010.
Calcular la proporción de pacientes con DM, en la UMF No. 22 del IMSS,
Cunduacán, Tabasco, México, afectados por neuropatía periférica sensitiva, en el
año 2010.
Definir el perfil epidemiológico de los pacientes con DM afectados por neuropatía
periférica sensitiva, en la UMF No. 22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco, México, en el
año 2010.
HIPÓTESIS
Dado el carácter exploratorio y descriptivo del estudio propuesto, la formulación de
hipótesis explicativas es improcedente. Por tal motivo, en la presente investigación
no se formulan hipótesis.
11
MATERIAL Y MÉTODOS
DISEÑO
Se realizará un estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo.
UNIVERSO
178 pacientes con DM adscritos al Consultorio No. 2, Turno Matutino, de la UMF No.
22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco, México, de acuerdo a los registros del SIMO del
IMSS.
MUESTRA
Se tomará una muestra no probabilística por conveniencia, en la que se incluirán a
todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión definidos para la
presente investigación.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión. Sujetos de 18 a 59 años de edad, cualquier sexo, con
diagnóstico de DM de cinco años o más de evolución, sin miembros inferiores
amputados, que acudan al emplazamiento señalado en días hábiles durante el año
2010, que acepten participar en el estudio y firmen consentimiento informado.
Criterios de no inclusión. Sujetos que no cumplan criterios de inclusión. Aquellos
que cumplan criterios de inclusión pero que presenten híper-queratosis plantar.
Pacientes con DM que presenten comorbilidad cardiovascular y/o neurológica previa
al diagnóstico de DM.
12
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Se incluirán las variables: edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación, tipo de
dieta, sedentarismo, estado nutricio, tiempo de evolución de la DM, neuropatía
periférica sensitiva. Dado el diseño descriptivo del presente estudio, las variables no
son agrupadas en dependientes e independientes.
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición
Unidad de
medida
Edad
Número de años
cumplidos por el
paciente al
momento del
estudio.
Pregunta directa al
sujeto. Cálculo con
año de nacimiento
registradoen el
expediente clínico.
Cuantitativa
discontinua.
Años.
Sexo
Fenotipo del
paciente.
Observación directa
del fenotipo del
paciente.
Cualitativa
dicotómica.
Femenino.
Masculino.
Estado civil
Estado de
asociación civil en
el que se
encuentra el
paciente al
momento del
estudio.
Pregunta directa al
sujeto.
Cualitativa
nominal.
Casado(a).
Divorciado(a).
Separado(a).
Soltero(a).
Unión libre.
Viudo(a).
Escolaridad
Nivel de
instrucción
escolar completo
o parcial del
sujeto al momento
del estudio.
Pregunta directa al
sujeto.
Cualitativa
ordinal.
Analfabeta.
Primaria.
Secundaria.
Preparatoria.
Licenciatura.
Postgrado.
13
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición
Unidad de
medida
Ocupación
Actividad a la que
el sujeto dedica la
mayor parte de su
tiempo de vigilia,
descartando
actividades de
ocio; por la cual
puede o no
percibir ingresos
económicos.
Pregunta directa al
sujeto.
Cualitativa
nominal.
Comercio.
Industria
manufacturera.
Actividades
agropecuarias.
Construcción.
Otras actividades
económicas.
Jubilado.
Desempleado.
Pensionado.
Tipo de dieta
Tipo de
alimentación del
sujeto definida en
función del
consumo
aproximado de
calorías/día en
comparación con
sus
requerimientos
diarios de
acuerdo a su nivel
de actividad
física.
Estimación con
base en
cuestionamientos
directos al sujeto
sobre los alimentos
ingeridos
diariamente y su
nivel de actividad
física.
Considerándose
como puntos de
corte: <1500
kcal/día, hipo-
calórica; 1500-
3000kcal/día,
normo-calórica;
>3000 kcal/día
híper-calórica; en
sujetos sin actividad
física adicional a la
inherente a sus
actividades
cotidianas.
Cualitativa
ordinal.
Hipo-calórica.
Normo-calórica.
Híper-calórica.
14
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición
Unidad de
medida
Sedentarismo
Estilo de vida del
sujeto,
caracterizado por
reposo e
inactividad
durante la mayor
parte de su
período de vigilia.
Pregunta directa al
sujeto.
Cualitativa
dicotómica.
No.
Si.
Estado nutricio
Estado nutricional
del sujeto,
definido en
función del IMC
de acuerdo a su
talla.
Definición con base
en el IMC
(peso/[talla2]) de
acuerdo a la talla
del sujeto.
Considerando: 1)
Peso adecuado IMC
>23 y <25 kg/m
2
en
población adulta
general, y en
población adulta de
talla baja >21 y <23
kg/m
2
. 2) Sobrepeso
IMC >25 y
<27kg/m
2
, en
población adulta
general, y en
población adulta de
talla baja, >23 y <25
kg/m
2
. 3) Obesidad
IMC >27 kg/m
2
en
población adulta
general, y en
población de talla
baja >25 kg/m
2
.
(25)
Cualitativa
ordinal.
Peso bajo.
Peso adecuado.
Sobrepeso.
Obesidad I.
Obesidad II.
Obesidad III.
15
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición
Unidad de
medida
Tiempo de
evolución de la
DM
Número de años
transcurridos en
el sujeto, desde el
momento del
diagnóstico de
DM hasta el
momento del
estudio.
Pregunta directa al
sujeto. Cálculo con
base en el año de
diagnóstico
registrado en el
expediente clínico.
Cuantitativa
discontinua.
Años.
Neuropatía
periférica
sensitiva
Presencia de
disminución o
pérdida de la
sensibilidad táctil
en las zonas
inervadas por el
nervio plantar
medial y plantar
lateral, de ambos
pies del sujeto.
Exploración con
monofilamento de
nylon West-Foot
®
a
10 g de presión en
cuatro puntos del
antepié plantar
(Anexo B).
Cualitativa
ordinal.
Normoestesia.
Hipoestesia.
Anestesia.
INSTRUMENTOS
La información sociodemográfica y la referente al estilo de vida, se recopilará
mediante una encuesta diseñada para tal fin en este estudio (Anexo A). Las unidades
de medida de las variables edad, sexo, estado civil, y escolaridad, fueron definidas
de acuerdo a sus valores corrientes, mientras que las de la variable ocupación, lo
fueron con base en la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo del INEGI.(26) La
identificación del tipo de dieta será de tipo interpretativo, de acuerdo a los alimentos
ingeridos típicamente por el paciente en función de su nivel de actividad física y
estado nutricio.(25) Dado el carácter descriptivo de este instrumento, no se requirió de
someterlo a proceso de validación.
16
El estado nutricio, será definido de acuerdo al IMC, que será obtenido del cociente
del peso en kilogramos entre la talla en metros al cuadrado. La medición del peso y
talla de los pacientes, se llevará a cabo con una báscula con estadímetro marca
Bame, modelo DNG 2412, recientemente calibrada, ubicada en el Consultorio No. 2
de la UMF No. 22 del IMSS, Cunduacán, Tabasco. Dicha determinación se realizará
con el paciente vestido con ropa casual, con independencia de la hora y contexto del
paciente, dado que la influencia de estas dos variables sobre el peso y la talla, no
impactan significativamente sobre el nivel de precisión deseado para tal medición.
Finalmente, la exploración de la neuropatía periférica sensitiva, se llevará a cabo con
el monofilamento de nylon West-Foot® Connecticut Bioinstruments Inc. (Weinstein
Enhanced Sensory Test), a 10 g de presión, de acuerdo a la técnica expuesta en el
Anexo B de este documento.
La información correspondiente a todas estas variables, será recopilada en una
cédula de recolección, diseñada para tal fin (Anexo C).
PROCEDIMIENTOS
Para el desarrollo de la presente investigación, se seguirá la siguiente secuencia de
procedimientos:
1) Autorización. El presente protocolo de investigación será sometido a dictamen
por el Comité Local de Investigación en Salud 2701 del IMSS Delegación
Tabasco, dado que las acciones se llevarán a cabo dentro de su área de
influencia.
2) Identificación de sujetos. Una vez autorizado el protocolo de investigación, se
procederá a identificar a los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión
17
definidos previamente, y se les solicitará su participación, explicándoseles
ampliamente en qué consiste el estudio y su participación, así como los
beneficios y riesgo derivados de su participación, en caso de que decidan
aceptar. Citando a los que acepten, para asistan a consulta con ropa casual para
la medición de su peso y talla.
3) Recolección de información sociodemográfica y sobre el estilo de vida.
Después de haber seleccionado a los sujetos de estudio, en la cita de aquellos
que hayan aceptado participar, se les preguntará por segunda ocasión si aceptan
participar, solicitándoles que firmen la carta de consentimiento informado (Anexo
D), a aquellos que reiteren su aceptación. Posteriormente, se procederá a
recopilar la información sociodemográfica y sobre el estilo de vida, mediante
interrogatorio dirigido de acuerdo a la encuesta hetero-aplicada (Anexo A).
4) Medición antropométrica. Una vez recopilada la información sociodemográfica y
sobre el estilo de vida, se procederá a pesar medir la talla de los sujetos,
descalzos y vestidos con ropa casual. Con dicha información, se procederá a
calcular el IMC y a definir el estado nutricio de los sujetos.
5) Exploración de neuropatía periférica sensitiva. Posterior a la medición
antropométrica, se procederá a explorar la presencia de neuropatía periférica
sensitiva, con el monofilamento de nylon West-Foot® Connecticut Bioinstruments
Inc. (Weinstein Enhanced Sensory Test), a 10 g de presión, de acuerdo a la
técnica expuesta en el Anexo B de este documento.
6) Informe de resultados a los sujetos. Una vez explorada la neuropatía periférica
sensitiva, se informará a los sujetos los resultados de la exploración, para que
éstos tengan conocimiento de su estado de salud, y en caso de requerirlo,serán
18
referidos al Departamento de Medicina Interna del HGZ No. 2 del IMSS,
Cárdenas, Tabasco, para que reciban el tratamiento adecuado para su estado.
7) Sistematización de información. La información recopilada en la cédula de
recolección (Anexo C), será sistematizada en una matriz de datos diseñada para
tal fin, que será manufacturada empleando el software Epi Info versión 3.3.2
(freeware distribuido por el CDC de E.U.A., a través de http://www.cdc.gov),
mismo con el que se realizará el análisis estadístico correspondiente, descrito a
detalle más adelante en este documento.
8) Reporte de resultados. Una vez concluida la recopilación y sistematización de
información, los resultados obtenidos serán reportados a las autoridades
institucionales para la toma de decisiones.
PLAN DE ANÁLISIS
La información recopilada y sistematizada, será analizada por medio de estadística
descriptiva, consistente en tablas de distribución de frecuencias y medidas de
tendencia central y de dispersión, para las variables cuantitativas y cualitativas,
según sea el caso, para identificar y definir el perfil epidemiológico de los pacientes
con DM, y de los pacientes con DM afectados por neuropatía periférica sensitiva.
Asimismo, se calculará la tasa de prevalencia de neuropatía periférica sensitiva por
cada 100 pacientes con DM. La información así analizada, será presentada en tablas
y gráficos según se requiera, para facilitar el análisis y discusión de los resultados.
http://www.cdc.gov/
19
CONSIDERACIONES ÉTICAS
La investigación será llevada a cabo por la Médica Cirujana, Gloria Luz Díaz Zepeda,
bajo la dirección del Médico Cirujano, Maestro en Ciencias, José Luís Acosta Patiño,
y la Médica Cirujana Especialista en Medicina Familiar, Norma Octavia Zavaleta
Vargas, profesionales en el campo de la salud que ostentan títulos legalmente
expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. Por lo que se
cumplirá con lo estipulado en la Ley General de Salud, según sus últimas reformas
(DOF-30-12-2009), en el Título Cuarto “Recursos Humanos para los Servicios de
Salud”, Capítulo I “Profesionales, Técnicos y Auxiliares”, Artículo 79; y del Título
Quinto “Investigación para la Salud”, Capítulo Único, Artículo 100. Dado que se
realizará una investigación en seres humanos, estudiando en este caso la neuropatía
periférica sensitiva como complicación de la DM, en un grupo de sujetos
derechohabientes usuarios del IMSS.
De acuerdo a la Ley General de Salud (últimas reformas DOF-30-12-2009), Título
Quinto “Investigación para la Salud”, Capítulo Único, Artículo 100, que establece las
bases para la investigación en seres humanos. En concordancia con lo estipulado en
el Código de Nüremberg y la Declaración de Helsinki. El presente estudio es una
investigación “sin riesgo” para la integridad física y emocional de los participantes. Su
realización será sometida al dictamen del Comité Local de Investigación 2701 del
IMSS, comité de investigación registrado y autorizado por la Secretaría de Salud del
Estado de Tabasco, quien en caso de considerarlo necesario, someterá el protocolo
a evaluación por un comité de ética designado por la institución.
20
Para autorizar su inclusión y participación en el estudio, los sujetos firmarán una
carta de consentimiento informado (Anexo D), en la que se detalla el título y objetivo
del estudio, el papel del participante en la investigación, los beneficios que obtendrá
de su participación y lo riesgos potenciales a los que se sometería al participar,
además de garantizársele la libertad de retirarse de la investigación aún cuando haya
firmado el documento señalado.
La información recolectada se manejará de forma no nominal, para garantizar la
preservación del anonimato de los participantes.
Para realizar los procedimientos relativos a la investigación, tales como escritura,
captura de datos y análisis estadístico, se utilizará el software Microsoft Office®
versión 2003 y Epi Info® versión 3.3.2, ambos con licencia de uso particular.
El presente trabajo de investigación, se realizará con recursos propios de los
investigadores, sin recibir financiamiento parcial o total ni apoyos materiales, de parte
de instituciones u organismos públicos y/o privados, por lo que no presentará
conflictos de intereses financieros, institucionales ni personales.
21
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
RECURSOS HUMANOS
Recurso Función
Número de
recursos
Encuestador Recopilar información 1
Capturista Manufacturar base de datos 1
Director y
asesor de
investigación
Revisión de manuscritos preeliminares, diseño de
base de datos, análisis estadístico de información,
asesoría metodológica y estadística, corrección de
estilo, representante legal de la investigación
1
Investigador de
campo (tesista)
Elaboración de protocolo, ejecución de
correcciones de redacción, supervisión de la
recopilación de información, supervisión de la
captura de datos, interpretación de datos,
desarrollo de hipótesis a partir de los resultados,
redacción de reporte final, presentación de
resultados de la investigación
1

22
RECURSOS MATERIALES
Recurso
Número de
unidades
Laptop 1
Software Microsoft Office 1
Impresora láser 1
Tóner para impresora láser 1
Paquete de 400 hojas blancas de papel bond tamaño carta 1
Paquete de 20 fólderes color manila tamaño carta 1
Paquete de bolígrafos 1
Engrapadora estándar 1
Paquete de 500 grapas estándar 1
Báscula con estadímetro marca Bame, modelo DNG 2412 1
Monofilamento de nylon West-Foot® Connecticut Bioinstruments Inc.
(Weinstein Enhanced Sensory Test)
1

23
PRESUPUESTO
Recurso
Número de
unidades
Precio
unitario
Precio
total
Laptop 1 $6,000.00 $6,000.00
Software Microsoft Office 1 $5,000.00 $5,000.00
Impresora láser 1 $2,000.00 $2,000.00
Tóner para impresora láser 1 $700.00 $700.00
Paquete de 400 hojas blancas de papel
bond tamaño carta
1 $50.00 $50.00
Paquete de 20 fólderes color manila
tamaño carta
1 $40.00 $40.00
Paquete de bolígrafos 1 $30.00 $30.00
Engrapadora estándar 1 $30.00 $30.00
Paquete de 500 grapas estándar 1 $20.00 $20.00
Báscula con estadímetro marca Bame,
modelo DNG 2412
1 $2,000.00 $2,000.00
Monofilamento de nylon West-Foot®
Connecticut Bioinstruments Inc. (Weinstein
Enhanced Sensory Test)
1 $6,000.00 $6,000.00
Total $21,870.00
24
FINANCIAMIENTO
La mayoría de los gastos presupuestados correrán a cargo de los investigadores, sin
recibir financiamiento total o parcial de instituciones u organismos de carácter público
o privado. Salvo por el empleo de la báscula con estadímetro marca Bame, modelo
DNG 2412, que es propiedad del IMSS, así como por el uso de las instalaciones de
esta misma institución para la realización del presente estudio.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
2010
A
b
ri
l
M
a
y
o

J
u
n
io

J
u
li
o

A
g
o
s
to

S
e
p
ti
e
m
b
re

Sometimiento del protocolo a evaluación
Identificación de los sujetos que cumplan criterios de
inclusión

Solicitud de ratificación de aceptación y firma de
consentimiento informado

Recolección de información
Análisis de estadístico
Análisis de resultados
Redacción de informe final
Entrega de informe final
Programación sujeta a cambios, de acuerdo al tiempo de evaluación del protocolo por el Comité Local de Investigación 2701.
25
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http://www.circulat.com/neuropatia1espanol.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html
http://www.inegi.org.mx/
28
ANEXOS
A. ENCUESTA
Fecha: / /
NSS:
Nombre:
Edad: años Sexo: Femenino Masculino
Estado civil: Casado(a) Divorciado(a) Soltero(a) Viudo(a)
Separado(a) Unión libre
Escolaridad: Analfabeta Primaria Secundaria
Preparatoria Licenciatura Postgrado
Ocupación: Comercio Industria manufacturera Act. agropecuarias
Construcción Otras actividades económicas Jubilado
Desempleado Pensionado
Describa que alimentos consume normalmente:

Describa brevemente sus actividades diarias, haciendo énfasis en las actividades físicas:

Tipo de alimentación: Hipo-calórica Normo-calórica Híper-calórica
Sedentarismo: Si No
Peso: kg Talla: m IMC: kg/m
2

Tiempo de evolución de la Diabetes (años con el diagnóstico): años
29
B. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE LA NEUROPATÍA
1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con él en el brazo o la mano para demostrarle que el
procedimiento será indoloro duele.
2. Colocar al paciente en decúbito ventral, para que no vea las zonas en donde se aplicará presión
con el filamento.
3. Realizar la exploración con el filamento en las áreas indicadas en cada pie. Nunca aplicarlo en
una úlcera, callo, piel necrótica u otra lesión.
4. Aplicar el filamento perpendicularmente a la piel, empleando siempre movimientos uniformes.
5. Ejercer la presión suficiente para que el filamento se doble.
6. Retirarlo de la piel. No realizar movimientos rápidos. La aproximación, el contacto con la piel y la
retirada del filamento no debe durar más de 1½ segundos.
7. No permitir que el filamento se deslice sobre la piel ni hacer contactos reiterados sobre un lugar de
exploración.
8. El paciente responderá "Sí", si siente el filamento. Si no responde al contacto en un área concreta
del pie, continuar en otro sitio. Cuando se haya completado la secuencia, repetir las áreas donde
el paciente no haya indicado que siente el contacto del filamento.
9. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente imagine donde
le va a tocar.
10. Indicar con un signo "X" las zonas en las que no ha respondido al contacto con el filamento

30
C. CÉDULA DE RECOLECCIÓN
Fecha: / /
NSS:
Nombre:
Edad: años Sexo: Femenino Masculino
Estado civil: Casado(a) Divorciado(a) Soltero(a) Viudo(a)
Separado(a) Unión libre
Escolaridad: Analfabeta Primaria Secundaria
Preparatoria Licenciatura Postgrado
Ocupación: Comercio Industria manufacturera Act. agropecuarias
Construcción Otras actividades económicas Jubilado
Desempleado Pensionado
Describa que alimentos consume normalmente:

Describa brevemente sus actividades diarias, haciendo énfasis en las actividades físicas:Tipo de alimentación: Hipo-calórica Normo-calórica Híper-calórica
Sedentarismo: Si No
Peso: kg Talla: m IMC: kg/m
2

Tiempo de evolución de la Diabetes (años con el diagnóstico): años
Resultados de la exploración de la sensibilidad periférica:

31
D. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Cunduacán, Tabasco, México a de de 2010

Por medio de la presente manifiesto que acepto participar en el trabajo de investigación titulado:
Prevalencia de neuropatía periférica sensitiva en pacientes con Diabetes Mellitus, en la Unidad de
Medicina Familiar No. 22 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Cunduacán, Tabasco, México, en
el año 2010”; el cual es llevado a cabo por la Médica Cirujana, Gloria Luz Díaz Zepeda, alumna de la
Universidad Nacional Autónoma de México, como tesis para obtener el Diploma de Especialista en
Medicina Familiar, bajo la dirección del Maestro en Ciencias, José Luís Acosta Patiño, y la asesoría de
la Médica Cirujana Especialista en Medicina Familiar, Norma Octavia Zavaleta Vargas. Asimismo,
declaro que:
1) Es de mi conocimiento que el objetivo general de este estudio es: Determinar la prevalencia de
neuropatía periférica sensitiva en pacientes con Diabetes Mellitus, en la Unidad de Medicina
Familiar No. 22 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Cunduacán, Tabasco, México, en el año
2010.
2) Se me ha informado que mi participación consiste en responder una encuesta que contiene
preguntas sobre mis datos generales y estilo de vida, así como permitir que se midan mi peso y
estatura, y que se aplique presión con filamento de nylon sobre ciertos puntos de las plantas de
mis pies, con el objetivo de identificar en mi persona una complicación propia de la Diabetes
Mellitus, enfermedad que padezco, llamada neuropatía periférica sensitiva, la cual se me ha
explicado que consiste en la pérdida eventual y progresiva de mi capacidad para sentir con la piel
de las plantas de mis pies, lo que es signo de mal pronóstico para mi enfermedad, en caso de que
no reciba la atención adecuada. Asimismo, es de mi conocimiento que el posible inconveniente
que puede surgir de mi participación, consiste en el riesgo de divulgación accidental de la
información recabada, y que con ello se vea afectada mi integridad moral al estar expuesto a
discriminación derivada del conocimiento popular de mi estado de salud.
3) Se ha hecho de mi conocimiento que la información que proporcione en la encuesta será
manejada de forma confidencial, y que los datos que permiten identificarme, no serán empleados
bajo ninguna circunstancia, ya que en caso de que durante el desarrollo de la investigación, se
detecte algún problema relacionado con mi salud, se me informará en el momento del diagnóstico
al término de la encuesta.
4) Se me ha dado la garantía que de que en caso de que se me haga el diagnóstico de neuropatía
periférica sensitiva, el investigador me enviará con el Médico Cirujano Especialista en Medicina
Interna, ubicado en el Hospital General de Zona No. 2 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
localizado en el municipio de Cárdenas, Tabasco, para recibir la atención médica y/o paramédica
adecuada.
5) El investigador a cargo del trabajo en cuestión, me ha dado la seguridad de que responderá a
cualquier duda o aclaración que me surja entorno a cualquier asunto relacionado con la
investigación y/o con mi estado de salud.
6) Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento, aún cuando
haya autorizado por escrito mi participación en el mismo, sin que ello afecte la calidad de la
atención que recibo en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

M.C. Glora Luz Díaz Zepeda
Encuestado
Nombre y firma
Encuestador
Nombre y firma

Portada
Resumen
Índice
Texto