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25/8/2022

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PREVALENCIA DE PÉRDIDA DENTAL EN PACIENTES QUE
ACUDEN A LA CLÍNICA DE PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y
REMOVIBLE DE LA FO. UNAM, (2013-2014).

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

EDWARD CORONEL ESPAÑA

TUTORA: Mtra. DENIS ANAYANSI CUEVAS ROJO

MÉXICO, D.F. 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

A Tereza y Nicolás que siempre me han apoyado aunque en la distancia,
siempre los tengo junto de mí; su ejemplo siempre ha sido motivo de esfuerzo y
dedicación.

A mis amigos que incondicionalmente me han brindado su apoyo.

A la Mtra. Denis Cuevas, que con paciencia, contribuyó a que pudiese concluir
este trabajo.

ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 4
II. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 5
PÉRDIDA DENTAL ...................................................................................................................5
FACTORES ETIOLÓGICOS ....................................................................................................8
Caries dental...........................................................................................................................8
Enfermedad periodontal .................................................................................................... 10
Tratamiento de conductos radiculares y fractura radicular .......................................... 11
FACTORES SISTÉMICOS .................................................................................................... 13
Diabetes Mellitus ................................................................................................................. 13
Factores hormonales .......................................................................................................... 14
CONSECUENCIAS DE PÉRDIDA DENTAL ...................................................................... 16
Deficiencia masticatoria y nutrición .................................................................................. 16
PÉRDIDA DENTAL Y ENTORNO SOCIAL ........................................................................ 17
Pérdida dental y asociación con sexo/género ................................................................ 18
Aspectos socioeconómicos y culturales .......................................................................... 18
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY ......................................................................................... 20
Reglas de Applegate para la aplicación de la clasificación de Kennedy ................... 21
CONSIDERACIONES PARA LA RESTAURACIÓN CON PRÓTESIS REMOVIBLE .. 22
CONSIDERACIONES PARA LA RESTAURACIÓN CON PRÓTESIS FIJA ................. 22
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 24
IV. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 25
V. OBJETIVO ............................................................................................................ 25
VI. METODOLOGÍA .................................................................................................. 26
7.1 Tipo de estudio ................................................................................................................. 26
7.2 Población de estudio ....................................................................................................... 26
7.3 Muestra .............................................................................................................................. 26
7.4 Criterios de Inclusión ....................................................................................................... 26
7.5 Criterios de Exclusión ...................................................................................................... 26
7.6 Variables ............................................................................................................................ 26
7.7 Limitaciones del estudio .................................................................................................. 27
VII. RESULTADOS .................................................................................................... 28
VIII. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 40
IX. CONCLUSIONES ................................................................................................ 42
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 44
ANEXO ............................................................................................................................. 47

I. INTRODUCCIÓN
La pérdida dental es uno de los problemas de salud bucal de mayor presencia a
lo largo de la historia, la necesidad de resolver este padecimiento es de vital
importancia ya que se ha observado que se presenta en todas las poblaciones
del mundo, en personas de diferentes edades, sexo, nivel educativo y
socioeconómico.

Se asocia a enfermedades bucales como caries dental y enfermedad periodontal
principalmente, las consecuencias de la pérdida dental son: la disminución de la
eficiencia masticatoria, problemas de fonación y estética, las relaciones
craneomandibulares se ven afectadas (disminución de la dimensión vertical),
pérdida de la propiocepción y de sensibilidad nerviosa, pérdida de la tonicidad
muscular y problemas con la interacción social y psicológica.

La pérdida dental se presenta en pacientes con diferentes enfermedades
sistémicas que se han asociado a enfermedad periodontal, la Diabetes Mellitus
por ejemplo, o enfermedades que disminuyen el flujo salival normal, Síndrome
de Sjögren, que aumenta la presencia de caries. Los diferentes hábitos que se
adquieren a lo largo de la vida pueden aumentar o disminuir la prevalencia d
pérdida dental, fumar por ejemplo es uno de los hábitos nocivos que aumentan
la prevalencia de pérdida dental.

Si observamos estos datos podremos observar que la pérdida dental afecta a
personas jóvenes, la prevalencia de la pérdida dental aumenta conforme la
edad del paciente incrementa, lo que repercutirá en mayor pérdida dental. Por lo
tanto, el propósito de este estudio es identificar la prevalencia de pérdida dental
en los pacientes que acuden a la clínica de Prótesis Dental Parcial Fija y
Removible de la Facultad de Odontología, UNAM.

II. MARCO TEÓRICO
PÉRDIDA DENTAL
La pérdida dental es la carencia de uno o varios órganos dentarios;
consecuencia de la interacción de diversos factores; enfermedades bucales,
enfermedades sistémicas, tratamientos odontológicos, el nivel socioeconómicos
y cultural, la edad, los hábitos o conductas, el sexo, el estado civil, la educación,
la autopercepción de la salud oral, el uso de serviciosdentales, y las prácticas
de higiene oral1.

La caries dental y la enfermedad periodontal son dos de las principales
enfermedades bucales presentes en la sociedad y que se relacionan con la
pérdida dental; en este sentido la caries es una enfermedad infectocontagiosa
progresiva que si no es detectada y atendida a tiempo puede provocarla; la
enfermedad periodontal afecta a los tejidos de inserción del diente, lo que
provoca que los órganos dentarios se pierdan. Así, la pérdida de dientes se
refiere a la pérdida (generalmente incremental y no planeada) de uno o más
dientes naturales2.

La pérdida dental es un problema de salud importante en todas las sociedades,
regiones, etnias y estratos sociales, tiene múltiples consecuencias relacionadas
con la salud3. Afecta la función y eficiencia masticatoria, la fonética y la estética
de los pacientes.

La pérdida dental implica la pérdida de varias estructuras bucales y faciales;
como es el tejido óseo, nervios, propioceptores y músculos. Consecuentemente
la mayoría de las funciones bucales y faciales se ven disminuidas5. Un claro
ejemplo de ésta disminución de las distintas funciones es la eficiencia
masticatoria, en pacientes portadores de prótesis totales, es significativamente
menos eficaz si se compara con personas con dentición completa.

Los pacientes portadores de prótesis dentales tienen ciclos masticatorios más
reducidos por lo que la fuerza oclusal es menor y muestran una actividad
muscular reducida en comparación con pacientes dentados5,9, la sensibilidad y
la propiocepción ante diversos alimentos se pierden, Esta disminución de la
eficiencia masticatoria ocasiona que el estado nutricio de los pacientes sea
pobre, ya que al no poder masticar cierto tipo de alimentos, estos se evitan, por
ejemplo, algunas frutas y verduras o alimentos más fibrosos, por lo que no se
tiene una dieta adecuada y balanceada.

Los dientes posteriores se pierden con mayor frecuencia, por ejemplo los
primeros molares que están mucho más expuestos a la caries y la enfermedad
periodontal3; su limpieza se vuelve más complicada conforme la edad del
paciente avanza. Los adultos mayores (edad avanzada) con visión pobre,
disminución del sentido del tacto y el olfato es más probable que pasen por alto
la placa dental o los restos alimenticios en la boca lo cual implica que las
lesiones cariosas o la enfermedad periodontal progresen de manera más rápida
y la pérdida dental sea más frecuente5.

Este tipo de pacientes dependen en ocasiones de otras personas que les
auxilien a realizar la higiene bucal y de sus prótesis, estos auxiliares que pueden
ser enfermeras o familiares, en muchas ocasiones no tienen el entrenamiento
adecuado, el tiempo o el interés de ayudarlos, lo que disminuye la eficacia del
control de los factores de riesgo. Otros de los factores de riesgo para la pobre
salud oral en estos pacientes están relacionados con los múltiples
medicamentos (polifarmacia) que ingieren, lo cual puede causar xerostomía
como efecto secundario. Como se sabe la saliva tiene un rol protector para la
cavidad oral.

Por lo tanto la relación que existe entre la pérdida dental y la edad es muy clara;
mientras mayor edad tenga el paciente, mayor riesgo de pérdida dental
tiene4,5,6,9.
7

Cuando se pierden los órganos dentarios la remodelación ósea da inicio. Dentro
de varias semanas el reborde alveolar pierde su forma redonda y altura vertical.
Esta atrofia es progresiva y disminuye a un ritmo anual de 0,05 mm en la parte
superior y 0,2 mm en el reborde alveolar inferior 10 años después de la
extracción del diente5. La pérdida de estas estructuras tiene como consecuencia
que la Dimensión Vertical disminuya, haciendo que los tejidos peri bucales y
faciales se vean afectados, se pierde la tonicidad muscular; los problemas
fonéticos y estéticos se presentan si los dientes perdidos son anteriores.

El reemplazo de los dientes perdidos con prótesis dental depende de la
extensión y el patrón de los espacios edéntulos y el estado clínico de los dientes
remanentes6. La pérdida dental (usualmente de los molares) en pacientes
jóvenes, ocasiona problemas subsecuentes causados por la migración y la
inflexión de los dientes adyacentes al sitio de extracción y puede haber una
sobreerupción del diente antagonista. Esto ocasiona una inestabilidad oclusal.

La acumulación de efectos perjudiciales de las enfermedades dentales y los
tratamientos previos combinados con el incremento de problemas físicos y
psicológicos que están asociados con el envejecimiento son factores que se
enfrentan para la planeación de un tratamiento satisfactorio y el manejo del
paciente9. Las razones por las que un diente se ha perdido se determina como
parte de la historia dental previa. Usualmente, los dientes se han perdido por una
extracción causada por caries dental previa y enfermedad periodontal.
Desafortunadamente en muchas ocasiones los dientes remanentes potenciales
como pilares están comprometidos por las mismas enfermedades dentales.

Las opciones que se tienen para reemplazar estos órganos dentarios perdidos
es variada, va desde la Prótesis dental parcial fija, prótesis dental removible,
implantes dentales e incluso, si la pérdida dental es total, se puede hablar de
prótesis totales; la mayoría de los pacientes desean que los dientes faltantes
8

sean remplazados, más aún cuando las brechas desdentadas son muy visibles;
por razones estéticas y fonéticas más que por la función masticatoria o física5,6.

El nivel socioeconómico es de naturaleza multidimensional y sus medidas clave
son (el nivel educativo, ingreso y la ocupación)6. Los ingresos están relacionados
directamente con el pago del tratamiento protésico y el nivel educativo puede
determinar las actitudes a tomar de acuerdo al cuidado dental. La ocupación
está relacionada con el rol social que se tiene. El nivel socioeconómico
claramente influencia la elección de la prótesis que el paciente ha de elegir.

FACTORES ETIOLÓGICOS
Caries dental
La caries dental, se define como la enfermedad infecciosa de origen
multifactorial caracterizada por el reblandecimiento del tejido duro del diente que
evoluciona hasta formar una cavidad, o bien la pérdida de los dientes si ésta
prosigue su evolución natural sin tratamiento.7 Actualmente se considera como
la primera causa de pérdida dental. La caries es una enfermedad multifactorial
que para que se inicie debe de haber una interacción de tres factores; los
microorganismos, el substrato y los propios del hospedero.

De acuerdo con la clasificación internacional de la Organización Mundial de la
Salud, los Estados Unidos Mexicanos se encuentran entre los países de alto
rango de frecuencia en enfermedades bucales, dentro de ellas, la caries dental
que afecta a más del 90% de la población mexicana. En México se ha
documentado que la prevalencia de caries dental se encuentra entre 70 y 85%
en dentición secundaria a la edad de 12 años8.

La xerostomía, en adultos mayores, suele ser el resultado del consumo de
múltiples medicamentos como los antihipertensivos, tranquilizantes, diuréticos
entre otros, causan boca seca, así como los pacientes que han tenido
radioterapia en la región de las glándulas salivales5,6,9. La disminución del flujo
9

salival y la capacidad amortiguadora de la saliva afecta negativamente la
neutralización de la disminución de pH (acidez) provocada por el metabolismo
bacteriano de la placa, impide el efecto mecánico de arrastre y, por último,
reduce considerablemente el aporte de inmunoglobulinas salivares, todo lo cual
favorece la aparición y progresión de caries10.

La caries radicular es secundaria a la exposición bucal del cemento, por la
retracción gingival. Debido a que el cemento tiene una estructura mucho menos
mineralizada queel esmalte, su desmineralización se da de manera más rápida,
lo cual permite un mayor alojamiento de las bacterias lo que acelera la formación
de lesiones cariosas. Medina-Solís refiere que en los pacientes adultos la
prevalencia de caries radicular es superior al 50% mientras que el promedio de
superficies afectadas es superior a siete2. La caries dental y radicular esté
presente en grandes sectores de la población mexicana y mundial, se estima
que 95% de la población mayor a 25 años de edad está afectada por caries10.

Si a esto le añadimos que los pacientes adultos mayores pierden la capacidad
física para realizar su aseo bucal diario, o que pueden llegar a perder el interés
de realizarlo, incrementa mucho más el riesgo de padecer caries radicular.

Las lesiones cariosas, especialmente la caries radicular es una de las principales
razones para la extracción dental en personas de la tercera edad11 debido a que
muchos de estos pacientes viven en condiciones adversas, en ocasiones en
soledad, generalmente presentan ingresos económicos bajos por lo que atender
estas lesiones les resulta difícil, en Finlandia12 y Estados Unidos13, se observó
que los pacientes que padecen desordenes psicosociales como depresión,
acuden a revisiones dentales en intervalos de tiempo más largos, presentan
lesiones cariosas muy extensas y mayor pérdida dental.

La mayoría de las enfermedades bucales pueden ser controladas mediante
medidas de prevención primaria y un diagnóstico temprano para lograr una
10

disminución significativa de sus secuelas incapacitantes8; pero los hábitos que
se adquieren en los primeros años de vida hacen que esta enfermedad
evolucione de manera negativa; ya sea por desconocimiento o porque existe un
acceso restringido a los servicios de salud odontológicos, la falta de cultura de la
población en cuanto al cuidado de la boca y los altos costos que la atención
odontológica representa, entre otros7.

Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso que afecta a los tejidos de
soporte del diente, se caracteriza por una exposición bacteriana que puede
fomentar una respuesta destructiva del huésped, lo que lleva a la pérdida de
inserción periodontal, ósea y por último la posible pérdida de los dientes14.

La enfermedad periodontal está asociada a diferentes enfermedades sistémicas
como es la Diabetes Mellitus, la hipertensión arterial, la obesidad, enfermedades
cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales, renales, nerviosas, oftálmicas
y en el embarazo15.

La enfermedad periodontal afecta aproximadamente al 18% de la población
comprendida entre 25 y 30 años, con franca tendencia al incremento de su
incidencia con la edad, siendo la principal causa de pérdida dental en individuos
adultos14.La enfermedad periodontal en su etapa inicial, causa pocos o ningún
síntoma (por ejemplo, el sangrado de la encía) que alarmen al paciente y haga
que tome en cuenta esta enfermedad. Otra situación que agrava mucho la
situación de la enfermedad periodontal es la falta de educación en materia de
prevención. Pocos pacientes acuden a revisiones periódicas lo cual implica que
no se detecte a tiempo dicha enfermedad.

Cuando los pacientes acuden periódicamente a sus citas de revisión se puede
detectar la enfermedad periodontal y tratarla. Cuando se ha iniciado una terapia
periodontal y los pacientes se apegan a un programa de mantenimiento;
11

muestran bajas tasas de pérdida dental. Sin embargo, en algunas situaciones la
pérdida de inserción puede poner en peligro el logro de tales objetivos
terapéuticos y la salud y función de los dientes no puede ser restablecido por el
tratamiento periodontal. En estas situaciones, se recomienda la extracción3,16.

Es importante y se debe tomar en cuenta que muchos pacientes no logran tener
un adecuado control de la placa dentobacteriana, difícilmente estos dientes se
podrán mantener en boca por mucho tiempo, aun cuando ya hayan sido
restaurados y de igual manera tendrán que ser extraídos. Hábitos como fumar y
beber afectan a la salud bucal. El tabaquismo durante mucho tiempo ha sido
considerado como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y la
pérdida dental, las tasas de tabaquismo varían típicamente por género, con
mayores tasas de consumo de tabaco en los hombres23.

En un estudio realizado en Brazil16, los criterios que los dentistas adoptan para
indicar la extracción de dientes con enfermedad periodontal fueron la presencia
de movilidad, la pérdida de inserción agravada, la pérdida ósea radiográfica
mayor al 50% y el compromiso de la furca radicular, seguido de los aspectos
socioeconómicos y culturales y la planificación protésica; cuando el pronóstico
protésico es malo y el órgano dentario no pueda soportar algún tipo de
restauración se deberá extraer.

Tratamiento de conductos radiculares y fractura radicular
El tratamiento de conductos radiculares (TCR) se realiza en dientes que han
sufrido lesiones cariosas demasiado extensas y que han tenido contacto con la
pulpa dental, generalmente estos órganos dentarios han perdido la mitad o más
de la mitad de tejido remanente coronal; por lo que se deben de realizar
tratamientos muchos más complejos, lo que resulta en una inversión económica
mayor y el incremento del tiempo invertido.

Un estudio realizado en pacientes de Suiza11 que fueron remitidos a un
departamento de radiología mostró que los dientes con tratamiento de conductos
radiculares, la presencia de endopostes radiculares y periodontitis apical tienen
mayor riesgo de sufrir pérdida dental. La raíz del diente se encuentra debilitada
por la sobreinstrumentación del conducto radicular para poder ajustar y colocar
el endoposte o poste intraradicular18. Cuando se han de colocar endopostes hay
que asegurarse que no sean demasiado cortos o de lo contrario pueden
provocar una fractura vertical radicular.

Es la pérdida de estructura dentinaria remanente la causa del debilitamiento y de
la poca resistencia a la fractura dental, y no la deshidratación o la pérdida de
fluidos aportados por el tejido pulpar. Esta pérdida de estructura dental se debe
a la lesión cariosa, la preparación del acceso endodóntico y la instrumentación
del conducto radicular por lo tanto la resistencia de un diente con TCR es
directamente proporcional a la cantidad de tejido dental remanente17.

En muchas ocasiones los pacientes que han recibido un tratamiento
endodóntico, no con el tratamiento rehabilitador adecuado, por lo que el
remanente coronal queda expuesto a las fuerzas de masticación, lo que
ocasiona que éste se fracture, en su porción coronal y/o radicular. La colocación
de una corona individual previene que se presente una fractura.

Otro factor asociado con la pérdida dental y el TCR es la mala técnica de
obturación o una obturación incompleta; además del control inadecuado de las
bacterias y la limpieza del conducto radicular; esto puede progresar en una
reacción apical lo que puede manifestarse con dolor; lo que puede pensarse en
realizar un retratamiento o una extracción dental, dependiendo de cuál sea la
filosofía del odontólogo y la capacidad económica del paciente16.

Entre los dientes que tiene un TCR parecen tener una peor supervivencia que
aquellos que no lo tienen, posiblemente porque los dientes con el conducto
13

radicular obturado en general presentan un daño estructural mayor que los
dientes sin obturación, lo que podría acelerar su pérdida18. Los dientes con
lesión apical y TCR parecen tener mejor supervivencia que los que no tienen un
TCR, lo que sugiere que el TCR en dientes con tejidos periapicales inflamados
puede ayudar a prolongar su supervivencia.

Cuando no hay procedimientos exitosos y el fragmento residual no se puede
restaurar, la extracción del dientees necesaria. Cuando las fracturas radiculares
se encuentran por encima o cerca de la hendidura gingival, todo el diente deberá
ser extraído. Por todos estos factores muchas veces los pacientes terminan
decidiéndose por una extracción dental, haciéndose así más frecuente la pérdida
dental

FACTORES SISTÉMICOS
Diabetes Mellitus
Entre las enfermedades crónicas no transmisibles que más padece nuestra
población se encuentra la Diabetes Mellitus (DM), estado crónico que se
caracteriza por perturbaciones del metabolismo de la glucosa y otras sustancias
calorígenas, así como la aparición tardía de complicaciones vasculares y
neuropáticas19.

Se han realizado estudios donde se ha mostrado que la DM y la enfermedad
periodontal están directamente relacionadas y tomando en cuenta que la pérdida
inserción de los tejidos periodontales conduce a la pérdida dental; por lo tanto
los pacientes con DM tienen un mayor riesgo de sufrir este padecimiento14,15,20.

No se tiene claro si de acuerdo al tipo de DM se ve más o menos afectado la
salud periodontal pero si se observa que en ambas clasificaciones hay presencia
de enfermedad periodontal. La seriedad de la periodontitis se ha relacionado con
la duración y control de la glucemia. Por otra parte, hay una asociación
14

moderada entre el incremento en la pérdida de inserción periodontal y el mal
control de la glucemia14,20.

Los mecanismos biológicos propuestos en sujetos diabéticos que determinan la
aparición de enfermedades bucodentales y pueden explicar la propensión a la
destrucción periodontal, complicaciones microvasculares, movilidad y pérdida
dentaria19; incluyen las reacciones “hiperinflamatorias”, la mala calidad del
colágeno, las alteraciones microvasculares y el incremento en la producción de
metaloproteinasas20, las microangiopatías de los vasos sanguíneos, que
disminuyen el flujo sanguíneo, disminuye los nutrientes, oxígeno y la defensa de
la encía, caracterizándose por manifestaciones periodontales como abscesos
repetitivos, bolsas periodontales, agrandamiento gingival, pérdida ósea y retraso
en la cicatrización por lo tanto existe mayor riesgo de pérdida dental en este tipo
de pacientes14.

En general, los pacientes diabéticos que han perdido dientes presentan un pobre
control de placa bacteriana. Este pobre control de la salud oral resulta en altos
valores de sangrado al sondeo y una pérdida de inserción clínica. Por lo que la
pérdida dental se ve incrementada en este tipo de pacientes. La condición
agravada de la enfermedad periodontal puede llevar a la extracción de estos
dientes.

Factores hormonales
Las variaciones hormonales afectan la salud oral de las mujeres. En particular,
los cambios de tejidos blandos que acompañan al embarazo, como resultado de
las complejas alteraciones fisiológicas. Las fluctuaciones de las hormonas
sexuales durante el embarazo aumentan la permeabilidad de la vascularización
oral, disminuyen la inmunocompetencia del hospedero, alteran los niveles de las
bacterias orales; aumentando de este modo la susceptibilidad a la infección oral,
incluyendo la enfermedad periodontal15.

A diferencia de los hombres, las mujeres sufren cambios hormonales a lo largo
de toda su vida, principalmente cuando se habla de reproducción, la
menstruación también juega un papel importante en el cambio hormonal; la
gingivitis claramente puede aparecer con estos cambios hormonales y es
incrementada cuando la mujer se embaraza. Si a estos cambios hormonales le
agregamos una higiene inadecuada, un acceso limitado a los servicios de salud,
la probabilidad de que la gingivitis progrese en enfermedad periodontal es más
alta, aumentando el riesgo de pérdida dental.

Otras alteraciones que implican variaciones hormonales son la menopausia y la
osteoporosis. Las mujeres después de la menopausia representan una
subpoblación con factores únicos. La deficiencia de estrógeno después de la
menopausia y la consecuente pérdida de la densidad mineral ósea, ha mostrado
que se asocia con el aumento de la tasa de pérdida dental. Ésta relación puede
ser explicada por el incremento de la severidad de la enfermedad periodontal y
el deceso de la densidad mineral21. La terapia hormonal para contrarrestar estos
padecimientos puede reducir el riesgo de padecer periodontitis y por
consiguiente la pérdida dental.

La menopausia también está asociada con la xerostomía y por consiguiente
mayor presencia de caries. Russell ha sugerido que los cambios hormonales
relacionados en los patrones de alimentación, la composición y flujo salival están
relacionados con un mayor índice de caries en las mujeres. Además, las
enfermedades inmunológicas que afectan el flujo salival (Síndrome de Sjögren,
artritis reumatoide) se presentan más en mujeres23.

CONSECUENCIAS DE PÉRDIDA DENTAL
Deficiencia masticatoria y nutrición
La eficiencia masticatoria está relacionada con el número y el tipo de dientes
naturales y las prótesis dentales presentes, así como el tipo de alimentos
consumidos y la cantidad de saliva producida9. Un estudio realizado por Akpata
realizado en pacientes Nigerianos con diferente número de dientes remanentes
mostró que aquellos que referían consumir frutas/verduras ocasionalmente
tenían en promedio 26 dientes y quienes seleccionaron estos alimentos a diario
tenían un promedio 28 dientes22.

Pacientes con pérdida dental y que son portadores de prótesis dentales tienden
a evitar alimentos que se les dificulta masticar; esto afecta negativamente a la
calidad de la ingesta dietética y también puede aumentar el riesgo de padecer
enfermedades sistémicas22, como enfermedad cardiovascular y algunos tipos de
cáncer (esofágico y gástrico).

La reducción de algunos alimentos como lo son las frutas y algunas verduras, las
cuales tienen propiedades antioxidantes puede repercutir en padecer riesgo a
diferentes enfermedades bucales tales como la enfermedad periodontal, ya que
los antioxidantes tienen propiedades antiinflamatorias; sin contar que algunos
estudios demuestran que la deficiencia en la ingesta dietética repercute en
enfermedades sistémicas, como por ejemplo la enfermedad cardiovascular,
posiblemente debido a las capacidades de reducción de lípidos de fibra soluble,
así como la presencia de antioxidantes en las frutas y verduras22.

Si nos referimos a la población mexicana7, encontraremos que los alimentos que
se suelen ingerir son de bajo contenido energético, la dieta es alta en grasas
saturadas, rica en carbohidratos, la ingesta azúcares es alta. Un ejemplo son los
jóvenes preuniversitarios que debido al proceso de socialización al que se
enfrentan y la accesibilidad a diversos hábitos dietéticos (frecuencia y acceso a
comida chatarra). Si añadimos estos malos hábitos alimenticios a una reducida
17

capacidad masticatoria encontraremos que tenemos pacientes desnutridos, lo
que es determinante de para el desarrollo de enfermedades sistémicas y
bucodentales.

Existen diferencias entre hombres y mujeres en la asociación entre la pérdida
dental y la ingesta de nutrientes. La ingesta de nutrientes en personas de edad
avanzada con un estado bucal afectado (pérdida dental, lesiones cariosas y
enfermedad periodontal presente) disminuye; la fibra, las vitaminas y la ingesta
de minerales esta inversamente relacionada con la función masticatoria23.

La pérdida dental se da más frecuentemente en pacientes que ingieren una
mayor cantidad de grasas saturadas, grasas trans, colesterol y vitamina B12, y
una menor ingesta de grasas poliinsaturadas, fibra, caroteno, vitamina C,
vitamina E, vitamina B12, ácido fólico, potasio, vegetales y frutas. Müller y
Schimmel muestran que los pacientes portadores de prótesis totales ingieren
cantidades más bajas de fibra, proteínas, calcio, hierro, niacina (vitaminaB3) y
vitamina C en comparación con una muestra de pacientes dentados5.

PÉRDIDA DENTAL Y ENTORNO SOCIAL
La pérdida dental en algunas personas puede tener severas ramificaciones
sociales y profesionales y puede ser asociada psicológicamente con la pérdida
de la autoestima e incluso con las consecuencias negativas del envejecimiento9.
Los adultos con trastornos de la salud mental; por ejemplo depresión utilizan
significativamente menos los servicios de salud preventiva, incluyendo el área
bucal, que los que no padecen este trastorno. La asociación entre estos
trastornos y los comportamientos nocivos para la salud, las enfermedades
crónicas, la obesidad, y la mala calidad de vida son altamente relacionadas12.

Las personas que reciben tratamiento para la depresión, usan medicamentos
antidepresivos, esto se ha asociado con un mayor riesgo de sufrir caries dental
debido a que estos pueden afectar negativamente en la cantidad y calidad de la
18

secreción salival; la saliva ayuda en la prevención de la adhesión bacteriana a
los tejidos.

Pérdida dental y asociación con sexo/género
Cuando se habla de sexo/género se debe de aclarar que el sexo se refiere al
aspecto biológico, mientras que el género se refiere a las conductas sociales
adoptadas. Estas diferencias influencian las tasas de pérdida dental. Tanto el
sexo (genética, fisiología) y el género (que son los roles sociales construidos, de
lo que es ser hombre o mujer) son importantes contribuyentes a desarrollar
caries y enfermedad periodontal y la consecuente pérdida dental. El género se
relaciona con el comportamiento ante la sociedad, el nivel socioeconómico, el
ingreso, la educación y la ocupación, que están relacionados con el cuidado
dental23.

Una alta prevalencia de pérdida dental y caries ha sido documentada
mayormente entres las mujeres que entre los hombres3,6,23. Esto puede
explicarse por los roles de género que se adoptan en diferentes sociedades;
generalmente las mujeres le da más importancia a su aspecto bucal, pero por
cuestiones de ingreso tal vez no pueda pagar dichos tratamientos; en cambio los
hombres que ocupacionalmente se desenvuelven en un rol social, fuera de su
hogar, se ven más obligados a tratar su padecimientos bucales6.

Aspectos socioeconómicos y culturales
La pérdida de al menos un diente con el paso del tiempo en sujetos de edad
avanzada, se ha asociado con una amplia gama de factores biológicos y de
comportamiento, tales como el sexo, el estado civil, la educación, la
autopercepción de la salud oral, número de dientes y lesiones de caries, pérdida
de inserción gingival, el uso de servicios dentales y las prácticas de higiene oral1.
La asociación entre un bajo nivel socioeconómico y una salud general pobre es
extensamente aceptada. Las desigualdades en salud se atribuyen a los estilos
19

de vida socialmente condicionadas, el acceso inequitativo en la calidad de la
atención de la salud y las diferencias en el entorno psicosocial en el transcurso
de la vida6.

Los indicadores clave de la salud general (el ingreso familiar, el nivel educativo y
la situación laboral) se cree que tienen efectos comparables sobre la salud oral.
Las personas con bajos niveles de educación y bajos ingresos familiares se
encuentran en mayor riesgo de pérdida de los dientes. Mundt realizó un estudio
donde se mostró que los niveles educativos bajo y un ingreso bajo fueron
medianamente asociados con la pérdida dental tanto en mujeres como hombres
en edad productiva, mientras que el ingreso familiar medio fue relacionado con
pérdida dental en mujeres pero no así en hombres6. El nivel educativo bajo y los
ingresos familiares bajos, independientemente del género, fortalecieron el efecto
de la pérdida. Los factores socioeconómicos ayudan a explicar la diferencia en la
perdía sin embargo las vías son causales y especulativas, deberían ser
investigadas a profundidad.

La pérdida dental tiene repercusiones importantes en el estado de salud bucal y
general por lo que es de primordial importancia atender este padecimiento; para
que el tratamiento que se elija para la rehabilitación del paciente tenga el mejor
pronóstico deseado, se deberán de tomar en cuenta diversos factores. La
clasificación de Kennedy, la longitud de las brechas desdentadas, el estado
periodontal en que se encuentran los dientes remanentes, la proporción corona-
raíz y la Ley de Ante, conocer cada una de estas características permitirá
realizar tratamientos más exitosos que brindarán a los pacientes una mejor
calidad de vida.

CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
Las combinaciones de espacios edéntulos y los dientes remanentes es muy
amplia por lo que se han diseñado diferentes sistemas para clasificarlos, uno de
ellos es la Clasificación de Kennedy, que es una de las más universales y que no
permite entender y planear cómo será el tratamiento a realizar, su uso está muy
aceptado en Prótesis Parcial Removible.

La clasificación de los arcos parcialmente desdentados debe:
 Permitir la visualización inmediata del tipo de arco parcialmente
desdentado que se está considerando.
 Permitir la diferenciación inmediata entre prótesis parciales removibles
dentosoportadas y dentomucosoportadas
 Ser universalmente aceptable.

El método de clasificación de Kennedy fue propuesto por vez primera por el
doctor Edward Kennedy en 1925, tal vez sea el más aceptado en la actualidad
para la clasificación de los arcos parcialmente desdentados.

Kennedy dividió todos los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases
básicas. Las áreas desdentadas distintas de las que determinan los tipos
principales fueron denominados espacios de modificación.
21

 Clase I: se refiere a áreas desdentadas bilaterales ubicadas
posteriormente a los dientes naturales

 Clase II: habla de un área desdentada unilateral y posterior a los dientes
naturales remanentes.

 Clase III: nos describe un área desdentada unilateral con dientes
naturales remanentes anteriores y posteriores a ella.

 Clase IV: describe un área desdentada única pero bilateral (que atraviesa
la línea media), ubicada en posición anterior con respecto a los dientes
naturales remanentes24.

Reglas de Applegate para la aplicación de la clasificación de Kennedy
La clasificación de Kennedy sería difícil a cualquier situación sin ciertas reglas
para su empleo. Applegate formuló las ocho reglas siguientes que gobiernan la
aplicación del método de Kennedy:

 Regla 1: la clasificación debe efectuarse después y no antes de cualquier
extracción que pudiera alterar la clasificación original.
 Regla 2: si falta algún tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le
considera para la clasificación.
 Regla 3: Si se halla presente un tercer molar y será utilizado como pilar,
se lo considera en la clasificación.
 Regla 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le
considera en la clasificación (por la ausencia del antagonista).
 Regla 5: El área (o áreas) desdentada más posterior siempre es la
determinante de la clasificación.
 Regla 6: Las áreas desdentadas distintas de las que determinan la
clasificación se denominan modificaciones y son designadas por su
número.
22

 Regla 7: La extensión de la modificación no se considera, sino tan solo la
cantidad de zonas desdentadas adicionales.
 Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos de clase IV.

CONSIDERACIONES PARA LA RESTAURACIÓN CON PRÓTESIS
REMOVIBLE
La prótesis parcial removible está indicada para espacios edéntulos mayores a
dos dientes posteriores, para espacios anteriores mayores a cuatro incisivos o
espacios que incluyen un canino y dos dientes contiguos.

Un espacio edéntulo sin pilares distales generalmente precisará una prótesis
parcialremovible. Los espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de
dos dientes en un solo lado también pueden precisar una única prótesis
removible en lugar de dos prótesis fijas.

Los dientes pilares en prótesis removible no exigen tantos requisitos como los
pilares para prótesis fija. La presencia de un número insuficiente de pilares
puede suponer también una razón para escoger una prótesis parcial removible
en lugar de una parcial fija.

En pacientes de edad avanzada, con bajos ingresos y enfermedades sistémicas,
puede ser necesario realizar esfuerzos especiales con el objetivo de simplificar
el tratamiento, reduciendo el tiempo de las visitas u ofreciendo facilidades frente
a los costos del tratamiento.

CONSIDERACIONES PARA LA RESTAURACIÓN CON PRÓTESIS FIJA
La configuración de este tipo de restauración incluye un diente pilar en cada uno
de los extremos del espacio edéntulo para poder soportarla.

Los diversos factores que influyen en la decisión de colocar una prótesis fija son:
23

La longitud del espacio edéntulo, en la zona posterior de 2 o menos dientes y los
incisivos de 4 o menos, la inclinación de los dientes no debe pasar los 25° de lo
contrario no podrá ser ajustada, los dientes pilares con buen soporte del hueso
alveolar, relación corona-raíz por lo menos 1:1 o mejor, no deben de presentar
movilidad, la morfología radicular deberá ser favorable, no deberá de haber
reabsorción exagerada y los tejidos blandos no deberán tener grandes defectos
de tejido blando. Los dientes con no vitales se pueden emplear si tienen buena
estructura coronal.

La proporción corona-raíz se obtiene calculando la longitud del diente, desde
oclusal hasta la cresta ósea alveolar (corona anatómica), en contraposición a la
longitud de la raíz dentro del hueso. La proporción ideal de un diente que ha de
recibir una prótesis parcial fija es de 2:3, la mínima aceptable es 1:1. Johnston
menciona en la Ley de Ante, que la superficie radicular de los dientes pilares
debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos25. La prótesis
parcial fija con pónticos cortos tiene un mejor pronóstico que aquellas cuyos
pónticos son excesivamente largos. La configuración de la raíz de un diente
pilar; desde un punto de vista periodontal. Las raíces más anchas
vestibulolingualmente que mediodistalmente son preferibles a las raíces que
tienen una sección redonda. Los dientes multirradiculares son preferibles como
pilares que los dientes con raíces únicas, fusionadas o con una configuración
cónica.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La pérdida dental es uno de los problemas bucales de mayor predominio en la
población mundial. La mayoría de la personas con riesgo de perder dientes, son
aquellas con una historia de enfermedades crónicas, periodontales, caries,
malposición dental, complicaciones endodónticas y por tratamientos protésicos
mal realizados.

El no realizar un diagnóstico adecuado de los pacientes que llegan a la clínica
de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible, implica que la realización del
tratamiento protésico no devolverá de manera permanente al paciente las
funciones básicas necesarias y podría aumentar la pérdida de más órganos
dentarios.

Por lo que es necesario que el Cirujano Dentista realice un diagnóstico
adecuado para cada paciente tomando en cuenta la situación sistémica del
paciente y los órganos dentarios remanentes para poder diseñar un tratamiento
adecuado.

IV. JUSTIFICACIÓN
Las enfermedades sistémicas, bucales y la pérdida dental afectan seriamente la
salud general del paciente ya que limita las funciones de la vida diaria como son
hablar, sonreír, comer e incluso la interacción social.

Es importante concientizar al Cirujano Dentista que debe tomar en cuenta todos
los elementos disponibles para realizar un diagnóstico adecuado de las
necesidades protésicas de cada uno de los pacientes, para así poder
rehabilitarlos de manera permanente, así como concientizarlos acerca de la
información necesaria que se tiene que proveer al paciente, para que el sea
capaz de mantener la salud de su tratamiento protésico realizado.

Por lo que este trabajo nos permitirá conocer las necesidades de tratamiento de
los pacientes de la clínica de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible, por medio
de la identificación de la prevalencia de la pérdida dental

V. OBJETIVO

Identificar la Prevalencia de Pérdida dental en pacientes que acuden a la Clínica
de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible de la FO. UNAM (2013-2014).

VI. METODOLOGÍA

Este estudio se llevó a cabo en pacientes que acuden a la Clínica de Prótesis
Dental Parcial Fija y Removible de la Facultad de Odontología, UNAM; la
inspección bucal se realizó con equipo básico. Se utilizó la ficha protésica que se
utiliza en ésta Clínica para la recolección delos datos, con algunas
modificaciones para este estudio (ANEXO).

7.1 Tipo de estudio
Transversal

7.2 Población de estudio
Pacientes que acuden a la Clínica de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible
de la Facultad de Odontología de la UNAM.

7.3 Muestra
Por razones de factibilidad y dado que se desconoce la prevalencia de pérdida
dental en esta clínica, el cálculo del tamaño de la muestra se realizó por
conveniencia teniendo a 100 pacientes.

7.4 Criterios de Inclusión
Todos aquellos pacientes que acuden a la clínica de Prótesis Dental Parcial Fija
y Removible de la Facultad de Odontología, UNAM y que aceptaron participar
en el estudio.

7.5 Criterios de Exclusión
Todos aquellos pacientes que acuden a la clínica de Prótesis Dental Parcial Fija
y Removible de la Facultad de Odontología, UNAM y que no aceptaron
participar en el estudio.

7.6 Variables
Pérdida dental
Sexo
27

Edad
Uso de algún tipo de prótesis
Caries
Enfermedades sistémicas

7.7 Limitaciones del estudio
Los resultados de este estudio solo pueden extrapolar a personas con
características similares.

VII. RESULTADOS

El total de la muestra quedó conformado por 103 pacientes que acudieron a la
Clínica de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible de la Facultad de
Odontología, UNAM. Tres de estos pacientes encuestados no accedieron a que
se les realizara el CPO-D, por lo que no se contabilizaron sus respuestas; por lo
que el total de la muestra fue de 100 pacientes. El 77% de la población
encuestada corresponde a mujeres y el 23% de ésta corresponde a hombres. La
edad promedio de la población fue de 54 años de edad, la mínima de 16 y la
máxima de 82 años.
De los pacientes femeninos encuestados, 70 pacientes presentaron pérdida
dental y sólo 7 de ellos no presentó, de los 23 pacientes masculinos 22 de ellos
presento pérdida dental de al menos 1 diente, sólo un paciente masculino no
presentó pérdida dental. Gráfico 1.

Gráfico 1 Se muestra el número de pacientes que presentan pérdida dental y los que no, de acuerdo a su sexo. Se
observa que la mayoría ha tenido pérdida dental. De los 23 hombres encuestados, sólo uno no presenta pérdida
dental y de las 77 mujeres encuestadas sólo 7 no han perdido ningún diente.
29

Para determinar de acuerdo al rango de edad que pacientes presentan mayor
prevalencia de pérdida dental, se dividieron por quinquenio, de los 15 años de
edad a los 85, Gráfico 2 y 3.

Gráfico 2 Representación gráfica del porcentaje de acuerdo al número de dientes perdidos
por rango de edad.
30

Gráfico 3 Se muestra el total de dientes perdidos por rango de edad. El
rango que más dientes perdiófue el de 61-65 años de edad, en segundo
lugar se observa al rango que comprende de los 45-50 años de edad y en
tercer lugar el rango comprendido entre los 66-70 años de edad.
31

De acuerdo a las actividades de que realizan los diferentes pacientes
encuestados y que asistieron a atención odontológica dentro de la Clínica de
Prótesis Dental Parcial Fija y Removible; las amas de casa son las personas
que más acudieron a la atención clínica con una asistencia del 45%,
posteriormente los empleados con un 33%, el 15% de los pacientes son
jubilados o pensionados y tan sólo el 7% de los pacientes son estudiantes. A
continuación se muestra un gráfico donde se representa que actividad es la que
más presenta pérdida dental. Gráfico 4.

Gráfico 4 Clasificación de los pacientes de acuerdo a su actividad actual. Se han dividido en pacientes que presentan
o no pérdida dental.
32

Del 100% de pacientes encuestados el 70% de ellos mencionó tener acceso a
servicios médicos institucionales, y el 30% restante dijo no tener acceso a
ningún tipo de servicio médico.
De los 70 pacientes que mencionaron tener acceso a servicios médicos, el 57%
(40 pacientes) tiene acceso a los servicios que brinda el IMSS, el 24% (17
pacientes) es derechohabiente del ISSSTE, el 19% restante (13 pacientes)
tienen derecho al seguro popular. Los otros 30 pacientes restantes no tienen
acceso a ningún tipo de servicio de salud institucional.

El 50% de los pacientes encuestados mencionó padecer al menos una
enfermedad sistémica, de estos 50 pacientes, sólo un paciente no tuvo
presencia de pérdida dental, mientras que los otros 49 restantes si lo
presentaron. De las enfermedades, la mayor prevalencia fue la Hipertensión
Arterial, seguida de Diabetes Mellitus, otras enfermedades como osteoartritis,
padecimientos cardiacos, enfermedades mentales, enfermedades tiroideas, etc.
se incluyeron en el rango de otras; artritis y osteoporosis tuvieron menos
prevalencia.

Los 50 pacientes que mencionaron no padecer ninguna enfermedad, sólo 7 no
han tenido pérdida dental, los 43 restantes si padecen pérdida dental de al
menos un diente. Gráfico 5.

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El 7% de los pacientes refirió que fuma, y el 27% de la población encuestada en
algún momento ha sido fumador activo. La pérdida dental en los pacientes
fumadores es del 100%, en total perdieron 66 diente; los 27 pacientes que
fumaron activamente por algún periodo de su vida, representaron el 100% de
pérdida dental, al menos de un diente. En promedio los pacientes han dejado de
fumar hace 14 años, refiriendo que fumaban un promedio de 2 cigarrillos al día,
El promedio de edad en que los pacientes iniciaron a consumir el cigarro fue de
19 años. Gráfico 6, 7.

Gráfico 6 Se muestra el total de pacientes fumadores que fueron encuestados, el 100% de estos pacientes
presenta pérdida dental. El total de dientes perdidos en pacientes que fuman es de 66 dientes, lo que
representa el 9% del total de dientes perdidos.

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En cuanto a la ingesta de alcohol sólo el 26% de pacientes mencionó que si lo
ingiere, por lo menos una vez por semana. El 85% (22 pacientes) de los
pacientes que ingieren alcohol presentan pérdida dental, el 15% (4 pacientes)
restante no presenta pérdida dental.
El resto de la población (74%) mencionó que no ingiere alcohol, de los cuales el
95% (70 pacientes) de esta población tuvo presencia de pérdida dental, mientras
que solo el 5% (4 pacientes) no presento pérdida dental.

El 73% de los pacientes que acudieron a esta clínica ya utiliza un tipo de
prótesis dental, en promedio los pacientes han sido portadores de algún tipo de
prótesis de 10 años. El 49% de los portadores de prótesis dental tienen coronas
individuales o prótesis fija de metal/porcelana, el 29% son portadores de prótesis
removible, al igual que prótesis de acrílico.

El 100% de la población encuestada tiene cepillo dental para realizar su higiene
bucal, el 75% realiza su aseo bucal 2 veces al día o más, aquí la gran mayoría
dijo que el cepillado dental en la comida no lo realizaba por sus diferentes
actividades durante el día, y que le dedicaban mayor énfasis en el cepillado
dental por la mañana y en la noche; el 18% mencionó que lo hace más de 3
veces al día. Sólo el 7% de la población encuestada mencionó que realiza su
higiene bucal una vez al día. El 89% de la población total encuestada menciona
que si ha recibido un adiestramiento de cómo cepillar sus dientes y el 84%
menciona que los Dentistas son los que les han enseñado como realizar esta
actividad.

Se realizó CPOD a un total de 100 pacientes y el total de dientes analizados fue
de 2098, lo que representa el 100% de los cuales el 857 se encontraron sanos.
825 dientes (39%) se presentaron cariados (aquí se sumaron el porcentaje de
dientes cariados y dientes obturados con caries).

En cuanto pérdida dental la prevalencia fue de 92%, la mayoría de los dientes
que se ha perdido ha sido por lesiones cariosas. La mayoría de los pacientes
encuestados refieren que los dientes han sido extraídos por dolor causado por
caries, otros mencionan que se han perdido por otras razones, lo que se puede
asociar a la pérdida de inserción periodontal; pero no se tiene la certeza de esto
ya que no se cuenta con un historial de los tratamientos que los pacientes han
recibido en consultas previas.

De los 92 pacientes que presentaron pérdida dental, 22 fueron hombres y 70
mujeres; de los 8 pacientes que no presentaron pérdida dental, 7 se encuentran
en los rangos de edad de los 15-45 años de edad, por lo que se puede asociar la
pérdida dental con el aumento de la edad. De los 8 pacientes que no padecen
una enfermedad sistémica, 7 de ellos no presentan pérdida dental, sólo 1 de los
50 pacientes que presentan alguna enfermedad sistémica no presento pérdida
dental.

De los pacientes que presentaron mayor pérdida dental, encontramos a los
pacientes que se han jubilado o que están pensionados, las amas de casa
ocupan el segundo lugar, seguido de los empleados, los estudiantes presentan
el menor porcentaje de pérdida dental. Gráfico 8.

El 5% del total de dientes (111) han sido obturados sin mostrar signos de caries
recidivante. El promedio de dientes que han sido obturados pero que presentan
lesiones cariosas es de 12%(371 dientes), y sólo el 4% (117 dientes) ha sido
obturado y no se observó signos de caries recidivante.

Gráfico 8 Se muestra el porcentaje de pérdida que representa en cada actividad realizada, de acuerdo con el
número de pacientes que lo presentaron.

El diente que más frecuentemente se pierde de acuerdo a los datos obtenidos
en los pacientes encuestados es el OD 46, con un total 57 dientes perdidos.
Gráfico 9.

Gráfico 9 Porcentaje de acuerdo a la frecuencia de pérdida dental de acuerdo al número de
diente. El diente que se pierde con mayor frecuencia es el OD 46.

VIII. DISCUSIÓN
La prevalencia de pérdida dental fue del 92%, que es mayor a lo que se
encontró en un estudio realizado a estudiantes preuniversitarios, de entre 15 y
18 años de edad, que fue de 23.8%7, si tomamos en cuenta que el promedio de
edad de nuestra población estudiada es de 54 años, se observa que hay un
incremento conforme la edad del paciente avanza.

Los pacientes que mantienen el total de sus dientes es sólo de 8%, resultado
similar si se compara con lo mostrado por Manrique-Espinoza donde sólo el
6.3% de la población estudiada mantuvo todos sus dientes26.Si se compara con
lo reportado por Fuente-Hernández, que reporta un 65.8% de personas que
conservan todos los dientes, en individuos de entre 15 y 18 años de edad7, se
observa un porcentaje muy por debajo; en este estudio se encontró que los
pacientes de entre 21 y 25 años no perdieron un solo diente. Se observa que los
pacientes jóvenes conservan más dientes que los pacientes de edad avanzada.

En el presente estudio, el 29% de los pacientes perdieron de uno a cuatro
dientes, 53% perdió de cinco a 15 dientes y el 10% perdió de 16 a 28 dientes.
Manrique-Espinoza mostró lo siguiente, 21.8% perdieron de uno a cuatro
dientes, 23.5% perdieron de cinco a 15 dientes, 28.9% perdió de 16 a 31
dientes26. Se observan resultados similares en el rango de 1-4 dientes, en
ambas estudios se observa un alza en la prevalencia de pérdida dental de cinco
a 15 dientes, donde no se observa correspondencia es en el rango de 16-28
dientes, tal vez porque en el presente estudio el número reducido de pacientes
que presentaron esta característica fue de 10.

Medina-Solís en un estudio realizado en pacientes de 18 años reporta que el
porcentaje de mujeres que perdieron al menos un diente es de 67.2% y los
hombres fue de 57.3%2, en este estudio se encontró que el 70% de las mujeres
perdió al menos un diente y los hombres representan el 22%, aunque se
encuentran resultados similares en la mujeres, en hombres hay una gran

diferencia; en ambos estudios coincide que las mujeres presentan un mayor
porcentaje de pérdida dental que los hombres.

De los pacientes que fuman el 71% corresponde a mujeres y sólo el 29% a
hombres, a diferencia de lo que muestra Akpata donde el porcentaje de mujeres
que fuma es de 2.9% y el de hombres es de 11.9%22. Se reportan datos
contrastantes, pero esto puede deberse a la diferencia entre hombres y mujeres
que fueron encuestados en el presente estudio, Akpata realizó una en encuesta
a 500 personas en donde 240 fueron hombres y 260 personas fueron mujeres,
se encuentra un número de hombres y mujeres muy similar.

Los dientes que más se pierden son los molares inferiores con un 66%, seguido
de los molares superiores con 34%, Hirotomi, muestra resultados similares en
estudios realizados en dos diferentes periodos, donde los molares inferiores
representan el 10.6% y 20.7% mientras que los molares superiores representan
el 9.2% y el 17.9% respectivamente4. Estos resultados coinciden y se muestra
que los dientes que más se pierden son los molares inferiores, tal vez por el
mayor tiempo que éstos están expuestos a las diferentes enfermedades de la la
cavidad oral.

IX. CONCLUSIONES

La pérdida dental se presenta con mayor frecuencia en mujeres, debido a los
diferentes factores de riesgo como son las enfermedades sistémicas, los hábitos
como fumar y beber, a la actividad que realizan y al acceso a los diferentes
servicios médicos.

La prevalencia de pérdida dental se ve acentuada por los diferentes hábitos
nocivos como fumar y beber; la presencia de diferentes enfermedades
sistémicas; el aumento de la edad es proporcional al aumento de la prevalencia
de la pérdida dental; si a esto sumamos lesiones cariosas que no sean
atendidas a tiempo, y si la caries sigue su trayectoria natural; la pérdida dental
se puede ver aumentada aún más

La presencia de dientes obturados con caries es alta, por lo que debe de
tomarse en cuenta la rehabilitación de estas lesiones, antes de realizarse
cualquier tipo de prótesis dental; de lo contrario el estado de salud bucal se verá
comprometido, lo que puede ocasionar que se pierdan más dientes aún
después de que ya se ha rehabilitado bucalmente al paciente; lo que puede
significar una mayor inversión económica y de tiempo para el paciente y para el
odontólogo.

Más del 30% de los pacientes portadores de algún tipo de prótesis dental,
menciona tener algún problema con la prótesis que porta, por lo que se debe de
poner mayor énfasis en la elección y la calidad del tipo de prótesis a realizar y el
tipo de necesidad que el paciente manifiesta.

En cuanto a pérdida dental, es necesario que se instrumenten mejores políticas
que promuevan condiciones para fortalecer la cultura de la prevención y
promoción de la salud, donde se incluyan los estilos saludables de vida, las
revisiones constantes con algún profesional de la salud bucal; de igual forma se

tiene que hacer ver tanto al paciente como al Odontólogo que la salud bucal
debe integrarse dentro de la salud general para conseguir mejores resultados; lo
que llevará a una mejor calidad de vida de la población.

La realización de más estudios epidemiológicos en pacientes que acuden a la
consulta odontológica permitirá precisar las necesidades de tratamiento, las
condiciones en que el paciente se presenta, no sólo bucalmente sino también en
cuanto a la salud en general, con los hallazgos que se obtengan se podrán
diseñar programas específicos de acuerdo a las necesidades observadas, lo que
brindará muchas más herramientas al Odontólogo para mejorar la calidad de la
atención y de los tratamientos que se brinden.

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXO
Folio Fecha Clinica Turno
Núm. carnet
1 Edad (años)
2 Sexo 0. Hombre 1.Mujer
3 Estado Civil 1.Casado
2.Soltero
3.Divorciado
4.Viudo
5.Separado
6.Unión libre
7.No sabe
4 ¿Sabe leer? 0.No 1.Si
5 ¿Sabe escribir? 0.No 1.Si
6 ¿Cuál es su actividad actual?
1. Empleado o trabajador autónomo
2.Jubilado o pensionado
3.Ama de casa
4.No trabaja
5. Estudiante
6.Otro _______________________________
7 ¿Tiene derecho a servicio médicos en alguna institución de seguridad social?
0.No 1.Si
8 Mencione a cuál institución tiene acceso
1.IMSS
2.ISSTE
3. OPORTUNIDADES
4. PEMEX
5.SEDENA
6.Seguro popular
7.Otro_______________________________________
9 Mencione si algún Doctor le ha dicho que padece alguna de las siguientes enfermedades
1.Diabetes
2.Hipertensión
3.Artritis
4.Osteoporosis
5.Cáncer de algun tipo Cuál?__________________
6.Otra Cuál ?__________________
10 ¿Actualmente Fuma ?
0.No 1.SI (1.Si , pase a la pregunta 13)
11 ¿Fumaba?
0.No 1.SI
12 ¿Hace cuanto dejó de fumar?
__________________________________________________
13 ¿Cuántos cigarrillos al día fumaba?
1. De 1 a 3 2.De 4 a 10 3.Más de 10
14 ¿Aproximadamente cuántos cigarrillos al día fuma ?
1. De 1 a 3 2.De 4 a 10 3.Más de 10
15 ¿Aproximadamente a que edad empezo a fumar?
_________________________________________________
16 ¿Actualmente ingiere bebidas alcohólicas?
0.No 1. Si
17 ¿Con que frecuencia ingiere bebidas alcohólicas?
1.Diario 2. Una vez por semana 3. Mas de tres veces por semana
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Odontología
Seminario de Titulación de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible
Nombre del Paciente __________________________________________________________
Teléfono para localizar_________________________________________________________
I I I I I I I I
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I I
I I
I I
I I
I I

CPO-D
18 ¿Tiene cepillo para lavarse la boca?
0.No 1.SI (0.No, pase a la 20)
19 ¿Comparte su cepillo dental con otras personas?
0.No 1.SI
20 ¿Cuántas veces al día se cepilla la boca?
0.No se cepilla la boca 1. Una vez al día 2. Dos veces o mas al día 3.Mas de tres veces al día
21 ¿Le han enseñado a limpiarse la boca?
0.No 1.SI (O.No, pase a la pregunta 22)
22 ¿Quién le ha enseñado a limpiarse la boca?
1.Médico 2.Dentista 3. Enfermera4. Otro__________________
23 ¿Actualmente tiene dolor en sus dientes o en su boca?
0.No 1.SI
24 ¿Utiliza algún tipo de prótesis dental?
0.No 1.SI (NO, pase a la pregunta 36)
25 ¿Hace cuantos años utiliza prótesis dental ?
_______________________________________
26 Especifíque el material de la prótesis
_________________________________________________
27 ¿Tiene problemas con su prótesis dental ?
0.No 1.SI
Inspección bucal
28 ¿Es portador de prótesis fija?
0. No 1.Si
29 # de restauraciones individuales:
30 ¿Es portador de prótesis removible?
0. No 1.Si
31 La prótesis que utiliza es :
1.Superior 2. inferior 3.Ambas
32 La retención de la prótesis superior es:
0. Inadecuada 1.Adecuada
33 La retención de la prótesis inferior es:
0. Inadecuada 1.Adecuada
34 La estabilidadde la prótesis superior es:
0. Inadecuada 1.Adecuada
35 La estabilidad de la prótesis inferior es:
0. Inadecuada 1.Adecuada
36 Presenta Dolor Mandibular
0.No 1.Si
Presenta chasquido en la Articulación temporomandibular?
37 0.No 1.Si Derecha
38 0.No 1.Si Izquierda
39 0.No 1.Si Ambas
40 # de dientes cariados:
41 #de dientes perdidos :
Superior 43 Inferior
Modificación: 44 Superior 45 Inferior
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY 42
55 64 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 C=
+ p=
0 =
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 C=
+ p=
0 =
Portada
Índice
I. Introducción
II. Marco Teórico
III. Planteamiento del Problema
IV. Justificación V. Justificación

VI. Metodología
VII. Resultados
VIII. Discusión
IX. Conclusiones
X. Referencias Bibliográficas
Anexo