Prevalencia-de-vasculitis--experiencia-de-10-anos-en-el-Hospital-General-de-Mexico-Dr

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA 
 
 "PREVALENCIA DE VASCULITIS: EXPERIENCIA DE 10 AÑOS EN EL 
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO DR. EDUARDO LICEAGA EN CASOS DE 
AUTOPSIAS EN EL PERIODO 2001-2010" 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
MÉDICO ESPECIALISTA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA 
 
 
 
PRESENTA: 
DRA. KARINA SELENE SANTIAGO ALFARO 
 
 
 
TUTOR: 
DRA. MINERVA LAZOS OCHOA 
 
 MÉXICO D.F. 5 DE AGOSTO DEL 2014 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TUTOR: 
 
 
 
______________________________ 
DRA. MINERVA LAZOS OCHOA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
INDICE GENERAL 
 
 
1. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………....4 
2. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………………12 
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………………12 
4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………….13 
5. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………………….14 
6. RESULTADOS………………………………………………………………………….15 
7. DISCUSIÓN………………………………………..…………………………………...22 
8. CONCLUSIONES……..………………………………………………………………..23 
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..…………………..………………………….…24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
MARCO TEORICO 
 
 
 
El desarrollo de los vasos sanguíneos es por medio de dos mecanismos, ambos 
relacionados con el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF): 
Vasculogénesis. Por coalescencia de los angioblastos, como la aorta dorsal y 
venas cardinales; y el resto del sistema se forma por: 
Angiogénesis. Se crean vasos a partir de los ya existentes1. 
Histológicamente las arterias y venas están formadas por tres túnicas, la íntima, la 
media y la adventicia, como se observa en la imagen 1. 
 
 Imagen 1 
 
Fuente: Ross,Texto y atlas de Histología 2009 2 
 
VASCULITIS: 
El término clínico de vasculitis, incluye grupos de enfermedades que se pueden 
considerar entre las más difíciles e interesantes de la Medicina y constituyen uno 
más de los denominados «cajón de sastre». Las vasculitis todavía atraen la 
atención de clínicos y patólogos por el reto intelectual que significan sus 
 5 
enmarañadas oscuridades etiopatogénicas y por el enigma que encierran, 
espoleando la curiosidad de los clínicos e investigadores 3. 
Histológicamente como un infiltrado inflamatorio que afecta y destruye la pared de 
los vasos sanguíneos4. 
 
Como se puede ver en antecedentes el intento por clasificar y consensar el 
termino de vasculitis ha llevado mucho tiempo y muchas modificaciones con el 
paso del tiempo por lo que nos enfocaremos principalmente en el consenco de 
Chapel – Hill5, 6. 
En 1993 se reunió en la pequeña localidad de Chapell-Hill (Carolina del Norte, EE. 
UU.) un grupo de expertos con el objeto de consensuar una clasificación de las 
vasculitis, definir cada entidad y establecer una nomenclatura aceptada 
internacionalmente. Para el sistema de ordenación utilizaron el tamaño de los 
vasos, los hallazgos histopatológicos tan conocidos en la mayoría de las 
nosotaxias al que añadieron la positividad de los ANCA. Esta clasificación ha 
seguido con modificaciones de tal forma que en el último consenso realizado en el 
2012, el consenso busca suprimir cada vez más los epónimos en la nomenclatura 
la clasificación de vasculitis quedo expresada en la tabla 1 6. 
 
Tabla 1 
CLASIFICACIÓN DE VASCULITIS “CONSENCO CHAPEL HILL 2012” 
Vasculitis de grandes vasos Arteritis de Takayasu (TAK) 
Arteritis de células gigantes (GCA) 
Vasculitis de vasos medianos Poliarteritis nodosa (PAN) 
Enfermedad de Kawasaki (KD) 
Vasculitiss de vasos pequeños Anticuerpos antineutrofilos (ANCA) 
Poliangeitis microscópica 
Granulomatosis con poliangeitis 
(wegener)(GPA) 
Granulomatosis eosinofilica con 
poliangeitis (Churg-Strauss)(EGPA) 
Complejos inmunes SVV 
Enfermedad antimembrana asal 
glomerular (anti-GBM) 
Vasculitis crioglobulinemica 
Vasculitis IgA (Henoch-Schölein) 
(IgAV) 
Vasculitis por hipocomplemento 
(HUV)(anti-C1q) 
 
 6 
Vasculitis de vasos variables Enfermedad de Behcet´s 
Síndrome de Cogan´s 
Vasculitis de un solo órgano Angitis cutánea leucocitoclastica 
Arteritis cutánea 
Vasculitis primaria de sistema nervioso 
central 
Otros 
Vasculitis asociadas con 
enfermedades sistémicas 
Vasculitis criobulinemica asociada a 
Hepatitis C 
Vasculitis asociada a hepatitis B 
Aortitis asociada a Sífilis 
Complejo vasculitis inmune asociada a 
drogas 
Vasculitis asociadas a ANCA 
Vasculitis asociada a cáncer 
Otros 
 
 
Vasculitis de grandes vasos: se conocen dos variantes. La Arteritis de 
Takayasu (AT) y la Arteritis de Células Gigantes (ACG) 6,7 
Los grandes vasos, en el consenso son la Aorta, sus ramas mayores y sus venas 
análogas. No incluyen arterias viscerales principales y venas con sus principales 
ramas (por ejemplo, vasos intra-rrenales que son vasos medianos). 
Excepcionalmente, puede existir compromiso de los vasos más distales de un 
gran vaso (el caso de la afectación, no solo de las arterias oftálmicas en ACG, sino 
de las arterias retinales y arterias ciliares múltiples 6,7. 
 
AT y ACG son indistinguibles histológicamente. Ambas predominan en mujeres. 
Es controvertido, si ambos se hacen o no parte de un mismo espectro patológico, 
pero éste asunto no es resuelto en éstas guías. AT predomina en pacientes 
jóvenes (menores de 50 años), mientras que ACG es usual en pacientes mayores 
de 50 años 6,7. 
 
AT es una arteritis (generalmente granulomatosa) que afecta la aorta y sus ramas 
mayores; ACG por su parte como arteritis frecuentemente granulomatosa, tiene 
como afectación predominante las ramas de la carótida y las arterias vertebrales. 
No es adecuado denominarla Arteritis de compromiso Temporal, pues otras 
vasculitis pueden comprometer ese territorio vascular 6,7. 
 
 7 
Vasculitis de medianos vasos: Se definen como vasos medianos a aquellos que 
afectan preferentemente arterias viscerales principales y sus ramas. Cualquier 
tamaño arterial, no obstante, pudiera estar comprometido 6,7. 
 
 
 
 
Las variantes mayores de éste tipo de vasculitis son la Poliarteritis Nodosa (PAN) 
y la Enfermedad de Kawasaki. 
 
El comportamiento de la Vasculitis de Mediano Vaso (VMV) es más aguda y 
necrosante que la Vasculitis de Pequeño Vaso (VPV) 6. 
 
La PAN es arteritis necrosante de las arterias medianas ó pequeñas sin 
glomerulonefritis ó vasculitis de arteriolas, capilares ó vénulas, SIN asociación con 
auto-anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo (ANCAS) *Ésta acotación en 
relación a los ANCAS es un importante cambio con relación a la nomenclatura de 
2004* Dicha anotación es importante, porque PAN puede comportarse 
histológicamente indistinguible de la vasculitis de pequeños vasos asociada a 
ANCAS (AAV en inglés) 6,7. 
 
La enfermedad de Kawasaki, por su parte, es arteritis asociada a síndrome linfoide 
muco-cutáneo y afecta predominantemente arterias de mediano y pequeño 
calibre. Existe compromiso marcado de las arterias coronarias.También pueden 
afectarse la aorta y los grandes vasos. Generalmente ocurre en niños 6,7. 
 
Vasculitis de Pequeños Vasos: Compromiso de pequeños vasos (arterias 
intraparenquimatosas, arteriolas, capilares y vénulas). Pueden afectarse vasos y 
venas de mediano calibre. 
 
 
 
 
 
 
 8 
 
Existen dos categorías de VPV: 
 
Vasculitis asociada a ANCAS (AAV), caracterizada por poco o ningún depósito 
de complejos inmunes que afectan pequeños vasos (capilares, vénulas, arteriolas 
y pequeñas arterias) asociada con ANCA específico para mieloperoxidasa (MPO-
ANCA) ó proteinasa 3 (PR3-ANCA). Se recomienda añadir un prefijo al nombre de 
la vasculitis para indicar la reactividad ANCA (PR3-ANCA, MPO-ANCA ó ANCA 
negativo) 6.7 
 
 
Las variantes clinico-patológicas mayores de VPV son la poliangiits microscópica, 
la poliangiitis con granulomatosis (Wegener) ó la granulomatosis eosinofílica con 
poliangiitis (Churg-Strauss) y la VPV limitada a un único vaso (por ejemplo VPV, 
limitada al riñón) 6,7. 
 
Poliangiitis microscópica (MPA): vasculitis necrosante con poco ó ningún depósito 
de complejos inmunes, que afectan preferentemente vasos pequeños (capilares, 
vénulas o arteriolas). Ocasionalmente, se describe compromiso de vasos 
medianos. Es frecuente la asociación con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. 
Es típica la ausencia de inflamación granulomatosa 6,7. 
Granulomatosis con Poliangiits (Wegener, GPA). Inflamación granulomatosa que 
usualmente compromete los tractos respiratorios superior e inferior; se afectan 
vasos pequeños ó medianos (capilares, vénulas, arteriolas, arterias y venas) y es 
frecuente la asociación con glomerulonefritis necrosante, vasculitis ocular y 
capilaritis pulmonar con hemorragia 6,7 
El consenso determinó reemplazar "granulomatosis de Wegener" por "Poliangiitis 
con Granulomatosis" GPA puede tener variedad localizada en tracto respiratorio 
superior ó inferior, ó compromiso ocular aislado. Aunque éste grupo de pacientes 
puede no tener vasculitis sistémica identificada, si presentan los cambios clínicos y 
patológicos idénticos a GPA 6,7. 
Granulomatosis eosinofílica con Poliangiitis (Churg-Strauss, EGPA). Inflamación 
granulomatosa necrosante, abundante en eosinófilos que involucra tracto 
respiratorio y compromete vasos pequeños y medianos. Esta vasculitis está 
asociada a eosinofilia y asma. Los pólipos nasales son comunes. ANCA son más 
frecuentes cuando hay glomerulonefritis (sin embargo 25% de pacientes ANCA 
positivos no tienen nefritis). Puede existir compromiso pulmonar, miocárdico y 
gastrointestinal 6,7. 
 9 
 
 
 2. SVV asociada a complejos inmunes: vasculitis con moderados ó marcados 
depósitos de inmunoglobulinas ó complemente en los vasos sanguíneos 
(capilares, vénulas, arteriolas y vasos pequeños). Es frecuente la presencia de 
glomerulonefritis, aunque el compromiso arterial es menos común comparado con 
las vasculitis ANCA positivo 6,7. 
 
Cuando sea apropiado, la vasculitis asociada a complejos inmunes puede ser 
categorizada como Vasculitis asociada con etiología probable (como vasculitis 
crioglobulinémica asociada a Hepatitis C) o como Vasculitis asociada a 
Enfermedad Sistémica (como la vasculitis lúpica ó reumatoide) 6,7. 
 
 
Variedades de SVV asociadas a complejos inmunes: 
 
Enfermedad anti-membrana basal glomerular (Anti GBM): afecta capilares 
glomerulares, pulmonares ó ambos, con depósitos de auto-anticuerpos en la 
membrana basal. El compromiso pulmonar causa hemorragia pulmonar y el renal 
causa glomerulonefritis con necrosis y semilunas. La enfermedad Anti GBM se 
diferencia del Síndrome de Goodpasture, dado que en la primera no hay 
compromiso combinado del pulmón y el riñón 6,7. 
Vasculitis crioglobulinémica: caracterizada por depósitos inmunes de 
crioglobulinas en pequeños vasos (capilares, vénulas ó arteriolas). Se asocia a 
crioglobulinas en sangre. Frecuentemente, se encuentra compromiso de piel, de 
glomérulos y nervios periféricos. El término "idiopático" ó "esencial" se utiliza en 
los casos que la etiología de la vasculitis es desconocida 6,7. 
Vasculitis por IgA. Vasculitis con depósitos IgA1 dominantes que afectan vasos 
sanguíneos pequeños. Generalmente comprometen piel y tracto gastrointestinal y 
causan artritis. También puede asociarse a glomerulonefritis por IgA. El 
compromiso de tracto gastrointestinal es predominantemente, de intestino 
delgado. En éste consenso se busca reemplazar el epónimo "Púrpura de Henoch 
Schonlein" por Vasculitis IgA. Puede existir una variedad sistémica o una variedad 
limitada al riñón. Parece que el mecanismo fisiopatológico fundamental es la 
producción de IgA1 anormalmente glicada que genera IgG. El complejo IgG-IgA 
generaría el daño endotelial 6,7. 
La vasculitis por IgA puede ocurrir como una vasculitis aislada y no sistémica. Por 
ejemplo: forma cutánea ó limitada al riñón. Cualquiera puede preceder el 
 10 
desarrollo de vasculitis sistémica. IgAV puede asociarse con otras enfermedades 
como hepatopatía, enfermedad inflamatoria intestinal o espondilitis 
anquilosante. El inicio de IgAV está asociada a la presencia de infección 
respiratoria alta ó gastrointestinal 6,7. 
 
Vasculitis urticariforme hipocomplementémica (vasculitis anti-C1q). Afecta vasos 
pequeños como capilares vénulas y arteriolas. Asociada a anticuerpos C1q. Puede 
observarse comúnmente glomerulonefritis, artritis enfermedad pulmonar e 
inflamación ocular. Otros vasculitis sistémicas (como la vasculitis lúpica) pueden 
ocasionar hipo complementemia y urticaria en menor medida. Éste consenso 
recomienda emplear "vasculitis anti-C1q" 6,7. 
 
 
Vasculitis de Vaso Variable (VSVV). Vasculitis que no compromete un tipo 
específico de vasos (en relación a tamaño y tipo). Los dos ejemplos incluidos en el 
consenso son la enfermedad de Behcet y el Síndrome de Cogan. 
La Enfermedad de Behcet es una vasculitis que compromete arterias ó venas. 
Caracterizada por úlceras ó aftas orales ó genitales recurrentes y compromiso 
ocular, cutáneo, articular, gastro intestinal y lesiones en Sistema Nervioso Central. 
Puede observarse vasculitis tanto de pequeño vaso como arteritis, aneurismas 
arteriales y venosos; también tromboangiitis venosa y arterial e incluso 
trombosis6,7. 
La vasculitis asociada al Síndrome de Cogan se caracteriza por lesiones oculares 
inflamatorias, incluyendo queratitis intersticial, uveítis y episcleritis. Es constante el 
compromiso del oído interno con pérdida de la audición neuro-sensorial y 
disfunción vestibular grave. La manifestaciones vasculitis incluyen arteritis de 
pequeño mediano o grandes arterias, aortitis, aneurisma aórtico ó valvulitis aórtica 
y mitral. Los sitios preferenciales de ésta vasculitis son los pequeños vasos de las 
capas vascularizadas del globo ocular anterior (conjuntiva, epiesclera, esclera y 
uvea). Los vasos sanguíneos inflamados invaden la capa avascular normal del 
estroma corneal, causando queratitis intersticial6,7. 
 
 
 
Vasculitis de órgano único (en inglés, SOV). Es una vasculitis de arterias ó 
venas de cualquier tamaño en un único órgano, sin características que indiquen 
expresión limitada de vasculitis sistémica. El tipo de vaso y órgano involucrados 
 11 
deben ser incluidos en el nombre. Por ejemplo: vasculitis de pequeño 
vaso, vasculitis testicular, vasculitis de sistema nervioso central. La distribución 
vasculítica puede ser unifocal o multifocal difusa dentro de un órgano o sistema. 
En algún momento los pacientes clasificados como vasculitis de órgano único 
desarrollarán manifestaciones de enfermedad sistémica6,7. 
 
Si las características de vasculitis confinadas a un único órgano, indican que es 
una expresión limitada de una vasculitis sistémica, entonces esa vasculitis debe 
ser considerada expresión limitada de la vasculitis sistémica. No necesariamente 
una vasculitis aislada implicaráel desarrollo a vasculitis sistémica6,7. 
 
 
 
Vasculitis asociada con enfermedad sistémica: la vasculitis podría estar 
asociada ó causada por una enfermedad sistémica. Éste tipo de vasculitis son 
entonces, secundarias al compromiso sistémico como (vasculitis reumatoide, 
vasculitis lúpica, vasculitis asociada a Sarcoidosis, asociada a Policondritis 
Recurrente, entre otras)6,7. 
 
Vasculitis Asociada a enfermedad sistémica: Ejemplos de ello son las 
asociadas a medicamentos, asociadas a hepatitis B (como la poliarteritis nodosa) 
ó hepatitis C (como la crioglobulinemia) y las neoplasias hemato-linfoides6,7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
OBJETIVO GENERAL. 
Conocer la prevalencia y la incidencia de las vasculitis diagnosticadas en estudios de 
autopsia, durante el periodo del 2001-2010 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
 
 Conocer la prevalencia de las vasculitis en los casos de autopsias 
 Conocer la incidencia de vasculitis 
 Reclasificar de acuerdo a los parámetros establecidos los casos de vasculitis 
 Conocer la prevalencia de órganos afectados en cada caso de vasculitis 
 El tiempo de evolución y complicaciones 
 Identificar la correlación clínico-patológica de los diagnósticos de vasculitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
JUSTIFICACION 
 
Las enfermedades asociadas a vasculitis siguen siendo un reto diagnostico tanto 
clinico como patologico con una evolución constante desde el incio de su estudio, 
siendo una enfermedad con tanta diversidad en su origen generando múltiples 
cambios en la clasificación, tratando de realizar un consenso en cuanto al 
diagnostico. 
 Las enfermedades que cursan con vasculitis ya sea linfocitica, granulomatosa o 
leucocitoclastica forman un espectro amplio de presentaión desde niños a adultos, 
por lo que es indispensable conocer la frecuencia con la que pueden afectar otros 
organos no esperados en el curso de la enfermedad, por lo que este trabajo trata 
de identificar el comportamiento de dichas enfermedades. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
MATERIAL Y METODOS 
Tipo de estudio: Estudio retrospectivo, descriptivo. 
 Serie de casos 
- Se realizara una búsqueda en los archivos de autopsias, para obtener los casos 
de vasculitis del periodo 2000 al 2011 
- Se utilizara los siguientes criterios de inclusión y exclusión 
- Se realizara un formato en Excel para recabar los datos de los protocolos de 
autopsia (anexo 1) 
- Se reclasificaran los casos de vasculitis de acuerdo a los nuevos criterios de 
Chaptel-Hill 
 
Operacionalización de las variables: 
 
 
VARIABLE TIPO ANALISIS 
Sexo Cualitativa, nominal, 
dicotómica 
Frecuencia 
Edad Cuantitativa ordinal 
discontinua: quinquenales 
Medidas de tendencia 
central 
Vasculitis primarias Cualitativa nominal, 
dicotómica 
Frecuencia 
Vasculitis secundaria Cualitativa nominal, 
dicotómica 
Frecuencia 
Enfermedad primaria Cualitativa 
Tipo de vasculitis 
(leucocitoclastica, 
granulomatosa, linfocitica) 
Cualitativa nominal Medidas de tendencia 
central 
Órganos afectados 
(Cerebro, corazón, riñón, 
pulmón, tubo digestivo, etc) 
Cualitativa nominal Medidas de tendencia 
central y frecuencias 
Correlación clínica Cualitativa, nominal, 
dicotómica 
Frecuencia 
Estudios de laboratorio Cualitativa Frecuencia 
Causa de defunción Cualitativa Frecuencia 
 
 
 15 
 
RESULTADOS 
Del total de los casos, se encontraron 78 casos de vasculitis primaria. 
 Gráfica 1 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 
 
El mayor porcentaje corresponde a mujeres con el 70% de los casos, como se 
representa en la gráfica 1. 
En cuanto a la edad el menor fue de 16 años y el mayor de 70 años, con una 
media de 35.2 años y moda de 46 años. Por sexo, las mujeres la media fue de 
33.64 y para los hombres fue de 16.61 
 
Las causas de la vasculitis fueron las que se expresan en la tabla número 1, 
donde más del 50% corresponde a lupus eritematoso sistemico (LES), las tres 
principales causas se representan en la gráfica 2. 
 
El tiempo de evolución de la enfermedad va de cinco dias hasta 18 años. 
 
 
 
Femenino
70%
Masculino
30%
Distribución por sexo, de vasculitis en autopsias del 2000-2011 
en el Hospital General de México
 16 
 
 
 
 
 
Tabla 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 
 
 
 
 
 Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 2 
 
CAUSA DE VASCULITIS No. 
ARTRITIS REUMATOIDE 5 
COMPATIBLES CON LES 8 
GRANULOMATOSIS DE WEGENER 10 
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 42 
VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA CON 
DEPOSOTO DE COMPLEJOS INMUNES 
5 
POLIARTERITIS NODOSA 2 
POLIANGITIS MICROSCOPICA 1 
PURPURA TROMBOCITOPENICA 1 
VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA DE VASOS 
PEQUEÑOS 
2 
SINDROME GOOD PASTURE 1 
13%
17%
70%
Causa de vasculitis en autopsias, periodo 2000-2011, Hospital 
General de México 
COMPATIBLES CON LES
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
LES
 17 
 
La principal causa es lupus eritematoso sistémico con el 70%, y datos compatibles 
con LES el 13%, que en conjunto representan el 83%; en segundo lugar es 
vascuitis asociada a Granulomatosis de Wegener con el 17%, el resto se expresa 
en la tabla 1. 
 
 
En cuanto a la afectación por organo de las principales enfermedades se 
describen en las siguientes gráficas. 
 
 
 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 3 
En LES, el órgano más afectado fue riñon con el 80.95% (34) de los casos, 
seguido por piel y pulmon con el 19.04% (8) y 16.66% (7) respectivamente, los 
menos afectados fue diafragma y tejido adiposo con el 2.38%, como se observa 
en la gráfica número 3. 
 
 
 
4 2 3 2 3
34
7
2 2
5 4 2
8
1 1 1
Lupus Eritematoso Sistemico, afectación por órgano 
 18 
 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 4 
 
 
En poliarteritis nodosa/Granulomatosis de Wegener, el órgano más afectado fue 
pulmon con el 75% (9) de los casos, seguido por riñon y colon con el 58.33% (7) y 
25% (3) respectivamente, los menos afectados fueron corazón, testiculo, 
coronaria, pancreas, piel, prostata, higago, mucosa nasal, laringe, paladar y 
gingiva con el 8.33%, como se observa en la gráfica número 4. 
 
 
 
1
2
1
7
9
2
1
2
1
3
1 1 1 1 1 1 1
POLIARTERITIS NODOSA/GRANULOMATOSIS DE WEGENER,
AFECTACION POR ORGANO
 19 
 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 5 
 
En artritis reumatoide, los órganos más afectados fueron intestino delgado, riñon e 
hígado con el 40% (2) de los casos, los menos afectados fueron corazón, 
mesenterio, ovario, bazo, vesicula biliar, coronaria, colon, y tejido adiposo con el 
20% (1), como se observa en la gráfica número 5. 
 
 
 
 Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 6 
 
1 1
2
1
2
1 1 1 1
2
1
Artritis reumatoide, afectación por órgano 
Riñon Pulmon
1 1
Síndrome anticuerpos antimembrana basal, afectación por órgano 
 20 
 
 Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 7 
 
 
En el sindrome anticuerpo antimembrana basal y la poliangitis microscopica, los 
órganos más afectados predominantemente fueron riñon y pulmon con el 50% (1) 
de los casos respectivamente, como se observa en las gráficas número 6 y 7. 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Hospital General de México 2000-2011 Gráfica 8 
Riñon Pulmon
1 1
Poliangitis microscópica, afectación por órgano 
56%
33%
40%
0%
CORRELACION CLINICO PATOLOGICA 
POR ENTIDAD
 21 
La correlación clínico patológica por enfermedad es mas alta en LES en el 56% 
(28) de los casos seguida por artritis reumatoide en el 40% (2), Wegener y 
Poliarteritis se sospecho en el 33% (4) y en poliangitis no hubo correlaciónclínico 
patológica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
 
DISCUCION 
En este estudio la enfermedad predominante por mas del 70% de los casos fue 
lupus eritematoso sistemico, coincidiendo con la literatura 3, 4,8,9,10,11.. 
En LES (KENNETH 2004) encontraron que la piel es el órgano más afectado 
clínicamente manifestándose en el 28% de los casos; sin embargo en los estudios 
de autopsia se encontró arteritis coronaria en 37.5%, vasculitis gastrointestinal 
18%.pulmón 1.6% . En otros estudios como el de (J. PEREZ 2005) el grupo de 
edad más frecuentemente afectado es de 20-29 años en el 40%, siendo más 
afectadas las mujeres con una relación 24:1; las manifestaciones clínicas más 
frecuentes fueron musculo–esqueléticas en el 38.9%, cutáneas en el 13.8%, 
renales en el 13.8%, y sistémicas en el 11.1%. En los casos de autopsia de este 
estudio los órganos más afectados fueron riñón 80.95% seguido por piel 19.04% 
y pulmón 16.66%; además se encontraron daños en tubo digestivo en diferentes 
niveles como estómago, intestino delgado, colon y páncreas; pero no se observan 
daños en coronaria como los descritos por KENNETH; esto se puede correlacionar 
y explica las manifestaciones clínicas y probables causas de defunción. 
 
En el caso de vasculitis de Wegener/poliangitis microscópica en un estudio de 
1990 al 2001 (CISTERNA 2005) se reporta que el principal organo afectado fue 
riñon en el 80% seguido de pulmon, sinusal, nasal y sistema nervioso periferico en 
el 60%, 40% y 20% respectivamente. Mientras que (VERA 2009) en su estudio 
identificaron que las manifestaciones mas frecuentes de granulomatosis de 
Wegener fueron tracto respiratorio superior, pulmón y riñon en un 94%, 90% y 
85% respectivamente. Sin embargo en otro estudio de Granulomatosis de 
Wegener con poliangeitis de 15 casos (MELANIA 2012) se reporta daño en 
pulmon en el 100% y riñon en el 40%. En nuestros casos el órgano más afectado 
fue pulmón en el 75%, riñón 58.33% y colon en el 25%, además se observó 
vasculitis en corazón, testículo, coronario, páncreas, piel, próstata e hígado, que 
coinciden con los estudios antes mencionados. 
Una de las grandes dificultades a las que nos enfrentamos es la escases de 
material, ya que hay pocas series de casos de autopsias reportados en la 
literatura, sin embargo podemos correlacionar las manifestaciones clínicas como 
representación de los daños encontrados en autopsia; sin embargo como se pudo 
observar muchas veces las manifestaciones no expresan el número de órganos 
afectados encontrados en los estudios de autopsia, ya que en estos últimos 
podemos darnos cuenta que el daño es multisistémico y no se limita a dos o tres 
órganos. 
 
 23 
CONCLUSION 
Este estudio demuestra la complejidad de las enfermedades vasculares primarias 
ya que se confirma el espectro tan amplio de afectación que pueden llegar a tener. 
Las causas asociadas y la fisiopatología de esta enfermedad son muy variadas, 
por lo que, para su adecuada clasificación, pronóstico y tratamiento, es importante 
la identificación de los factores contribuyentes como síndromes o enfermedades 
concomitantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
 
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