Factores-asociados-a-hipertension-arterial-sistemica-neonatal-en-pacientes-ingresados-a-la-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales-en-hospital-de-segundo-nivel

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1
U N I V E R S I D A D N A C I O N A L A U T O N O M A 
 
D E M E X I C O 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL DR DARIO FERNANDEZ FIERRO 
 
 
 
 “FACTORES ASOCIADOS A HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
SISTÉMICA NEONATAL, EN PACIENTES INGRESADOS 
 A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 
EN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL” 
 
 
 
 
T E S I S D E P O S G R A D O 
 
P A R A O B T E N E R E L T I T U L O D E 
 
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA MÉDICA 
 
 
 
P R E S E N T A : 
 
DR. VICENTE ALFONSO HUERTA PÉREZ. 
RESIDENTE DE 3º AÑO 
 
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN DE PEDIATRÍA MÉDICA 
 
 
 
 
 
MÉXICO D.F. 2010 
 
Folio: 181.2010 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 2
 
 
AUTORIZACIONES E INVESTIGADORES: 
 
 
VICENTE ALFONSO HUERTA PÉREZ 
Investigador principal y responsable de protocolo de investigación. 
Residente de tercer año de Pediatría Médica 
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro” 
 
 
 
DR. MARCOS MARTIN PÉREZ GÓMEZ 
Tutor clínico de Tesis 
Médico Pediatra, Neonatologo y Médico Adscrito del servicio de Pediatría 
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro” 
 
 
 
 
DR. ALEJANDRO ESQUIVEL GÓMEZ 
Tutor clínico de Tesis 
Médico Pediatra, Nefrólogo Pediatra y Médico Adscrito del servicio de Nefropediatría 
Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro” 
 
 
 
DRA. LOURDES NORMA CRUZ SANCHEZ 
Tutor metodológico de Tesis 
Jefa de la división de Enseñanza e Investigación 
Hospital General “Dr Darío Fernández Fierro”, ISSSTE 
 
 
 
 
DR. SANTIAGO GARCÍA SÁNCHEZ 
Coordinador médico del Servicio de Pediatría 
Hospital General “Dr Darío Fernández Fierro”, ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3
 
 
 
ÍNDICE Página 
 
 
 
RESUMEN………………………………………………………………………... 5 
 
 
 
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………… 7 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN……………….…………………………….…………………. 15 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….. 15 
 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………..……………………………….. 15 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………… 16 
 
 
 
RESULTADOS…………………..……………………………………………….. 17 
 
 
 
DISCUSIÓN…………………………….………………………………………… 24 
 
 
 
CONCLUSIONES.……………………………………………………………….. 25 
 
 
 
APÉNDICES……………………………………………………………………… 26 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA……………….…………………………………………………. 32 
 
 
 4
DEDICATORIAS 
 
 
 
 
 
Gracias 
A Dios por mis fracasos y victorias, 
Que me han hecho ser, todo lo que soy. 
 
A mi madre, hermanos, familia y amigos 
 Por los consejos y momentos de felicidad 
 
A mis maestros 
Por sembrar en mi conocimientos, 
Respeto y gran admiración 
 
Y en especial a mis pacientitos, 
Extraordinarios seres, 
Que me han dado una razón de vivir. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5
 
RESUMEN 
 
Introducción: La hipertensión arterial neonatal en un problema que ha incrementado su 
incidencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Por lo que la determinación de la 
presión arterial y el conocimiento de los cambios en los valores de ésta constituye un parámetro 
de utilidad para la definición del estado de salud del recién nacido, de su evolución en 
condiciones patológicas y como indicador del deterioro de su estado clínico, así como un 
evaluador fisiológico del efecto de agentes y factores exógenos que influyen sobre él. 
Objetivo: Realizar una revisión clínica del diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento y 
pronóstico de los pacientes ingresados a la UCIN que cursaron con Hipertensión arterial 
neonatal, en un hospital de segundo nivel. Y realización según la bibliografía de una guía 
diagnostica y terapéutica de la hipertensión arterial sistémica neonatal. 
Material y Métodos: Se trata de un estudio clínico transversal, descriptivo y analítico de recién 
nacidos ingresados a la UCIN en el periodo comprendido del 1º de abril del 2009 hasta el 1º de 
abril del 2010; en los que se hace la toma según las especificaciones descritas en la literatura de 
la presión arterial neonatal; definiendo a la hipertensión arterial neonatal como los valores de 
presión arterial sistólica y/o diastólica mayores de dos desviaciones estándar sobre los valores 
para la edad gestacional. Se realizan las mediciones de la presión sanguínea por el personal de 
enfermería pediátrica capacitada, mediante el método oscilométrico con un monitor que cumple 
la Normativa Nacional Americana correspondiente a esfigmomanómetros eléctricos o 
automáticos 
Resultados: De un total de 322 pacientes se detectó la presencia de hipertensión arterial 
neonatal a un total de 12 pacientes, lo que corresponde al 3.72% de todos los ingresos a la 
UCIN. De estos, un total de 8 fueron del sexo masculino y 4 del sexo femenino; no hubo 
diferencia entre los nacidos por parto o cesárea; 7 recién nacidos eran de término, 4 pretérmino 
y 1 postérmino; Con respecto al peso al nacimiento 7 eran con peso adecuado para la edad 
gestacional, 3 con peso bajo para la edad gestacional y 2 con peso elevado para la edad 
gestacional. De los diagnósticos de ingreso, el que más se relacionó con la presencia de 
hipertensión arterial neonatal fue la asfixia perinatal. El antecedente que se encontró en la 
mayoría de los pacientes fue el de cateterismo umbilical (66.7%). El manejo de estos pacientes, 
se llevó en la etapa aguda con furosemide a dosis de 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 o 12 hrs; y el 
tratamiento de sostén se llevó a cabo con una terapia dual de Furosemide o hidroclorotiazida, 
más captopril a dosis de 0.01 mg/kg/dosis cada 8 hrs. Del total de pacientes solo 4 pacientes 
(33.3%) se egresaron con tratamiento antihipertensivo domiciliario y no se presentó ningún caso 
de mortalidad en los pacientes. 
 
 6
Conclusiones: 
 
La hipertensión arterial neonatal es una afección poco estudiada y valorada en la unidad 
de cuidados intensivos neonatales, la cual tiene una incidencia baja, pese a ello no deja de ser 
una entidad que se presenta en los neonatos enfermos y que aumenta la morbimortalidad de 
estos pacientes. En este estudio, se corrobora lo que reporta la literatura con lo que respecta a la 
incidencia y a la etiología de esta enfermedad; y pese a no poseer datos estadísticamente 
significativos, nos da la pauta para seguir investigando sobre esta entidad poco estudiada hasta 
el momento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7
MARCO TEORICO 
La hipertensión arterial neonatal en un problema que se detectó por primera vez en el 
año de 19701; el cual gracias a los avances en el tratamiento de los recién nacidos ha 
incrementado su incidencia, no solamente en la unidad de cuidados intensivos neonatales si no 
en todas las áreas del cuidado neonatal2. 
La determinación de la presión arterial y el conocimiento de los cambios en los valores 
de ésta constituye un parámetro de utilidad para la definición del estado de salud del recién 
nacido, de su evolución en condiciones patológicas, indicador de deterioro de su estado clínico, 
así como un evaluador fisiológico del efecto de agentes y factores exógenos que influyen sobre 
él. 
No existen datos fidedignos acerca de la incidencia de la hipertensión neonatal debido a 
ladificultad que existe para definir la hipertensión a esta edad3. La incidencia varía desde un 
0.2 hasta un 3% en la unidad de cuidados neonatales4, 5, incrementando la incidencia en los 
recién nacidos prematuros y pacientes con otras enfermedades. 
A esta edad el gran porcentaje de la hipertensión arterial es secundaria. Las 
enfermedades causantes son variadas y estas las podemos dividir en prenatales y postnatales6; 
entre las prenatales las de mayor incidencia son las enfermedades renales congénitas vasculares 
y parenquimatosas (como estenosis de la arterial renal, riñón poliquístico, obstrucción de la 
unión ureteropielica, hipoplasia renal, etc.), otras son la coartación de la aorta, los desórdenes 
endocrinológicos como la hiperplasia adrenal congénita, hiperaldosteronismo e hipertiroidismo; 
las neoplasias como el neuroblastoma o el tumor de Wilms. 
Entre las enfermedades postnatales se encuentra sobre todo la asfixia perinatal, la 
displasia pulmonar, el neumotórax; las lesiones renales adquiridas como la necrosis tubular 
aguda, necrosis cortical, nefritis intersticial y síndrome hemolítico urémico; la administración de 
algunos medicamentos como la dexametasona, agentes adrenérgicos, intoxicación por vitamina 
D, teofilina, cafeína, pancuronio, fenilefrina, ingesta materna de cocaína y heroína; 
alteraciones neurológicas como el dolor, incremento de la presión intracraneal, convulsiones, 
hematoma subdural; la alimentación parenteral total, defectos del cierre de la pared abdominal, 
hipercalcemia, hipertensión esencial y de gran importancia es la colocación de un catéter arterial 
umbilical4 lo cual reduce el flujo sanguíneo a nivel renal ocasionando disminución de su 
perfusión y aumento en la producción de renina y aldosterona lo cual conlleva a una retención 
de agua y sodio que ocasiona hipertensión7. 
 
 
 
 
 
 8
En la siguiente tabla se enumeran todas las posibles causas de hipertensión arterial neonatal4. 
Renovascular 
Tromboembolismo 
Estenosis de la arteria renal 
Coartación de la aorta media 
Trombosis venosa renal 
Compresión de la arteria renal 
Calcificación arterial idiopática 
Síndrome de Rubeola Congénita 
Medicamentos 
Dexametasona 
Agentes adrenérgicos 
Intoxicación por Vitamina 
D  
Teofilina 
Cafeína 
Pancuronio 
Fenilefrina 
Endocrinas 
Hiperplasia adrenal 
congénita 
Hiperaldosteronismo 
Hipertiroidismo 
Pseudohipoaldosteronismo 
tipo II (síndrome de 
Gordon) 
 
 
Enfermedades del parénquima 
renal 
Congénitas 
Enfermedad de riñón poliquístico 
Enfermedad de riñón multicistico 
displásico 
Esclerosis tuberosa 
Obstrucción de unión 
ureteropielica 
Hipoplasia renal unilateral  
Síndrome nefrótico congénito 
Adquiridas 
Necrosis tubular aguda 
Necrosis cortical 
Nefritis Intersticial  
Síndrome hemolítico urémico 
Obstrucción (piedras o tumores) 
 
 
Intoxicación materna 
Cocaína  
Heroína 
 
 
Misceláneas 
Cateterismo Umbilical 
Nutrición parenteral total 
Defectos del cierre de pared 
abdominal 
Hemorragia adrenal 
Hipercalcemia 
Tracción 
Oxigenación por membrana 
extracorpórea 
Asfixia perinatal 
Hipertensión arterial 
neonatal esencial 
 
 
 
Neurológicas 
Dolor  
Hipertensión intracraneal 
Convulsiones 
Disautonomia familiar 
Hematoma Subdural 
 
 
Neoplasias 
Tumor de Wilms  
Nefroma mesoblastico, 
Neuroblastoma 
 
 
Cardiacas 
Coartación de aorta torácica  
 
 
Pulmonares 
Displasia Broncopulmonar  
Neumotórax 
 
  
     
 
 
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN 
La hipertensión se define como presión arterial sistólica y/o diastólica mantenida más de 
dos desviaciones estándar sobre los valores de la mediana (mayor o igual 95%). Sin embargo, la 
presión arterial varía significativamente, en una manera lineal, con la edad gestacional y el peso 
de nacimiento; además de que la presión arterial aumenta diariamente durante las semanas de 
 9
vida. Las tablas percentilares más útiles de la presión arterial neonatal son las del Zubrow y 
colaboradores14 (Apéndice A) en donde evaluó a 695 niños ingresados a la UCIN, realizando 
tablas según edad gestacional, peso de nacimiento y de edad postconcepcional. 
Para niños más grandes (mayores de 1 mes) se utilizan las tablas del segundo reporte de 
la Task Force15 (Apéndice B) en las que las medidas seriales de la presión arterial se obtuvieron 
de casi 13.000 niños, 
 
MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL 
Para la medición de la hipertensión arterial neonatal se debe utilizar un método simple, 
confiable, no invasivo, indoloro y que de una medición continúa. Sin embargo, este método 
aún no se ha desarrollado. Actualmente se cuenta con dos métodos de medición, la invasiva y la 
no invasiva; siendo la primera el método más exacto, y consta de la introducción de un catéter 
en la arterial umbilical o en otra arterial periférica y conectar este a un transductor de presión 
arterial. Pese a ser el método con mayor cercanía con los valores de presión arterial verdaderos; 
es también, la que se relaciona con mayores efectos adversos como formación de trombo, 
hemorragia o infección. 
En la práctica clínica se utilizan 2 métodos no invasivos, La ecografía Doppler que 
implica el uso de dispositivos emisores y receptores de ultrasonido, con resultados relativamente 
exactos para la presión sistólica, pero menos confiables para la diastólica o la media. La técnica 
no invasiva que más utiliza es la de oscilometría automática, que gracias al uso de un 
microprocesador además de determina la presión sistólica y diastólica, determina la presión 
media en forma directa y no calculada. Este método ha sido utilizado en recién nacidos de 28 a 
40 semanas de gestación, con peso al nacer de 740 a 3600 gramos encontrando alta correlación 
con la medición directa, lo que ha sido comprobado en varios estudios. Siendo además un 
método recomendado para la vigilancia de rutina de los recién nacidos hospitalizados. Un 
problema reportado con esta técnica es la necesidad de que el paciente permanezca tranquilo 
durante el procedimiento, que dura entre 20 y 30 segundos. 
La mayoría de los datos normativos de la presión arterial, no solamente en neonatos 
sino también en niños más grandes, se han recogido usando las presiones arteriales obtenidas en 
el brazo derecho, puesto que las presiones arteriales obtenidas en la pierna pueden ser más altas 
que las obtenidas en el brazo; el uso de otras extremidades para la determinación rutinaria de la 
presión arterial pueden complicar hasta cierto punto la evaluación de la hipertensión. 
Finalmente, el estado de la actividad del niño puede también afectar a la exactitud de las 
lecturas de presión arterial. La actividad creciente, incluyendo la alimentación oral, aumenta la 
presión arterial. Por lo tanto, es importante obtener las lecturas de presión arterial mientras que 
los niños están durmiendo para obtener las lecturas más exactas. 
 
 10
 
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA 
En la mayoría de los pacientes la hipertensión será descubierta en la toma rutinaria de 
los signos vitales, generalmente en neonatos con una enfermedad de base. Sin embargo también 
pueden presentarse en niños sin enfermedad de base con síntomas como: dificultad para la 
alimentación, taquipnea inexplicable, apneas, letargo, irritabilidad o/y falta de progresión en 
enfermedad de base. 
No importa cuál sea la presentación, es crucial la toma constante y correcta de la 
presión arterial. Como se había mencionado anteriormente en el método oscilométrico es el 
método que se tiene más al alcance para la toma de presión arterial en neonatos. 
Hallar la etiología de la hipertensión arterial en los recién nacidos hipertensos es una 
tarea importante. La historia clínica debe estar enfocada en obtener antecedentes prenatales y 
posnatales de importancia, el antecedentes de procedimientos que el niño ha experimentado 
(colocación de catéter umbilical), medicamentos que se estén administrando en el momento, etc. 
El examen físicodebe ser dirigido para obtener datos suficientes para descartar los diagnósticos 
diferenciales. Se debe obtener presiones arteriales de las cuatro extremidades para descartar una 
coartación de la aorta torácica. Se debe evaluar con detenimiento el aspecto general del niño 
para descartar características dismórficas en esté como en los casos de hiperplasia suprarrenal 
congénito. La exploración cardiaca y abdominal se debe realizar con mucho cuidado, en busca 
de soplos, intensidad de pulsos, masas palpables, soplos abdominales, etc. 
En la mayoría de los casos, se necesitan pocos estudios de laboratorio para la 
evaluación de la hipertensión neonatal, ya que el diagnóstico correcto se realiza con una 
historia clínica y exploración física detallados. Es importante determinar la función renal para 
comprobar la presencia de enfermedad parénquima renal. La telerradiografía de tórax es muy 
útil para neonatos con probable cardiopatía. Otros estudios del diagnóstico, tales como los 
niveles de cortisol, aldosterona, hormonas tiroideas, deben ser obtenidos cuando hay historia 
pertinente. 
La determinación plasmática de la actividad de la renina se realiza con frecuencia en 
recién nacidos con la hipertensión, aunque hay pocos datos sobre los valores normales para los 
neonatos, particularmente para los niños prematuros. Los datos disponibles indican que los 
valores de la renina son más altos en la infancia, por lo menos en recién nacidos del término. 
Aunque en la estenosis de la arterial renal y tromboembolismo se considera etiologías típicas de 
elevación de los niveles de renina, en los neonatos no hay elevación considerable. Además los 
niveles de renina en el plasma se pueden elevar con el uso de medicamentos, generalmente con 
la aminofilina. 
El ultrasonido genitourinario es un estudio relativamente barato, no invasor y rápido que 
se debe en todos obtener en todos los niños hipertensos. Un ultrasonido renal exacto puede 
 11
ayudar a descartar causas potencialmente corregibles de la hipertensión tales como trombosis 
venosa renal, trombos arteriales aórticos y/o renales, y anormalidades renales anatómicas u 
otras enfermedades renales congénitas. Por estas razones, el ultrasonido ha substituido en gran 
parte el pielografía intravenosa. Para los niños con elevación extremadamente severa de la 
presión arterial, la angiografía puede ser necesaria, ya que una causa de esta es la estenosis de la 
arterial renal. 
 
 
Estudios de rutina 
 
En casos selectos 
Uroanálisis   
Hemograma con recuento de plaquetas  
Electrolitos 
BUN, creatinina 
Calcio 
Renina plasmática  
Teleradiografía de tórax 
Ultrasonograma renal con Doppler  
 
Perfil tiroideo
Niveles urinarios de ácido vanililmandélico 
y ácido homovanílico 
Aldosterona 
Cortisol 
Ecocardiograma 
Ultrasonido abdominal y pélvico 
Cistouretrografía 
Aortografía 
Angiografía Renal  
Medicina nuclear (DTPA/Mag‐3) 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Actualmente se cuenta con una gran variedad de medicamentos antihipertensivos para el 
tratamiento de la hipertensión neonatal Pero antes de emprender la terapia medicamentosa, se 
debe determinar el estado clínico del paciente y descartar cualquier causa iatrogénica corregible 
de la hipertensión, por ejemplo las infusiones de agentes inotrópico , la sobrecarga del volumen 
y el dolor. 
 
Después de esto, se debe elegir el medicamento antihipertensivo más apropiado para la 
situación clínica del paciente. Para la mayoría de los neonatos críticamente enfermos y con 
hipertensión severa, las infusiones intravenosas continuas son el tratamiento más apropiado 
(tabla 3). Debido a que los medicamentos administrados intermitentemente, cursan con 
fluctuaciones amplias de presión arterial, que los hacen, un tratamiento inadecuado para el 
tratamiento de la hipertensión severa. 
 
 
 
 12
Tabla 3. Agentes Intravenosos para la hipertensión arterial aguda 
Medicamento Clase Dosis Ruta Comentarios 
Diaxócido Vasodilatador 
arterial 
2-5 mg/kg/dosis Bolo rápido Administración lenta 
ineficaz, duración 
impredecible 
Enalaprilat Inhibidor de la 
ECA 
15+/- 5 µg/kg/dosis 
cada 8-24 hrs 
Administrac
ión en 5-10 
min 
Utilizar con cuidado, 
ocasiona hipotensión 
prolongada e insuficiencia 
renal aguda 
Esmolol β- Bloqueador Infusión de 100-300 
µg/kg/min 
Infusión IV Acción muy corta, 
infusión necesaria 
Hidralazina Vasodilatador 
arterial 
Bolo de 0.15-0.6 
mg/kg/dosis e 
infusión de 0.75-5 
µg/kg/min 
Infusión IV 
y en bolo 
Taquicardia como efecto 
adverso con frecuencia 
Labetolol α y β 
bloqueador 
Bolo de 0.20-1 
mg/kg/dosis e 
infusión de 0.25-3 
mg/kg/hr 
Infusión IV 
y en bolo 
Ocasiona insuficiencia 
cardiaca y contraindicada 
en displasia 
broncopulmonar 
Nicardipino Bloqueador de 
canales de 
calcio 
Infusión de 1-4 
µg/kg/min 
Infusión IV Ocasiona taquicardia 
refleja 
Nitroprusiato 
de sodio 
Vasodilatador 
arterial y 
venoso 
Infusión de 0.5-10 
µg/kg/min 
Infusión IV Ocasiona toxicidad por 
tiocianato con el uso >72 
hrs o en falla renal 
 
Las ventajas del tratamiento intravenoso son numerosas, siendo el más importante la 
capacidad de aumentar o de disminuir rápidamente el índice de infusión para alcanzar el efecto 
deseado de control de la presión arterial. Ya que la reducción abrupta de la presión arterial, 
sobre todo en prematuros, puede ocasionar isquemia cerebral y hemorragia periventricular. 
Desafortunadamente, hay pocos datos disponibles sobre el uso de estos agentes en 
recién nacidos, por lo que el mejor tratamiento dependerá de la experiencia individual del 
clínico tratante. Varios estudios marcan como las mejores alternativas terapéuticas al 
nicardipino, esmolol, labetalol y el nitroprusiato. 
Cuando se utiliza cualquier agente intravenoso en infusión se deben realizar la 
monitorización por un catéter arterial o en su defecto mediante el método oscilométrico cada 10 
a 15 minutos. 
Los agentes intravenosos administrados intermitentemente pueden ser útiles en 
neonatos con hipertensión moderada a leve, que no toleran la vía oral; entre los agentes más 
utilizados están la hidralazina y el labetalol. 
Los agentes antihipertensivos orales (el cuadro 4) se reserva para los niños estables, que 
requieren terapia crónica. El captopril particularmente es un agente útil para muchas causas de 
la hipertensión neonatal y es la droga oral de primera opción para la mayoría de los niños con 
hipertensión arterial neonatal. 
 13
Para los niños cuya presión arterial no puede ser controlado solamente con el captopril, 
la adición de un diurético dará con frecuencia al grado deseado de control de la presión arterial. 
Los bloqueadores beta deben ser evitados en la terapia crónica de la hipertensión neonatal, 
particularmente en niños con enfermedad pulmonar crónica. En tales niños, los diuréticos puede 
tener un efecto beneficioso no sólo en controlar la presión arterial sino también en la mejora de 
la función pulmonar. Otras drogas que se han encontrado útiles en niños son la hidralazina, el 
minoxidil y el isradipino. 
La administración de nifedipino no es aconsejable debido a la dificultad en la 
administración, las pequeñas dosis, y por el rápido y profundo descenso de la presión arterial. 
La cirugía se indica para el tratamiento de la hipertensión neonatal en un sistema 
limitado de las circunstancias. Particularmente en la hipertensión causada por obstrucción 
uretral o coartación de la aorta. Para los niños con estenosis de la arterial renal, puede ser 
necesario el manejo medicamentoso hasta que el niño haya crecido lo suficientemente para 
experimentar la reparación definitiva de la anormalidades vasculares. El resultado de tales 
procedimientos quirúrgicos puede llegado a ser absolutamente bueno si está realizado en los 
centros con una grande experiencia. La hipertensión secundaria a neuroblastoma o tumor de 
Wilms requerirá la extraccióndel tumor. 
 
PRONOSTICO 
El pronóstico a largo plazo para los neonatos con hipertensión arterial en la mayoría de 
los casos es absolutamente bueno, dependiendo por supuesto de la etiología subyacente de la 
hipertensión. Para los niños con hipertensión relacionada con cateterismo de arteria umbilical, la 
hipertensión resolverá generalmente con el tiempo. Estos niños pueden requerir aumentos en 
las dosis del antihipertensivo los primeros meses de vida, pero con el paso del tiempo es posible 
el retiro de estos medicamentos. El monitoreo ambulatorio de la presión arterial en estos niños 
es un componente crucial en el manejo. 
Algunas formas de hipertensión neonatal pueden persistir más allá de infancia, 
particularmente en enfermedad de riñón poliquístico y otras formas de enfermedad parénquima 
renal, siendo que algunos de estos niños se beneficiarán en última instancia con el retiro del 
riñón afectado. La hipertensión persistente se puede presentar en los niños con reparación de la 
estenosis arterial renal o coartación de la aorta torácica. La reaparición de la hipertensión en 
estas situaciones debe incitar a una búsqueda intencionada de re estenosis. 
 
 
 
 
 
 
 14
 
Tabla 4. Medicamentos vía oral para la hipertensión arterial 
Medicamento Clase Dosis Intervalos Comentarios 
Amlodipino Bloqueador 
canales de 
calcio 
0.05-0.17 mg/kg/dosis. 
Máx 0.34 mg/kg/día 
Una vez al 
día o 2 
veces al día
Menor riesgo de 
hipotensión que isradipino
Captopril Inhibidor de 
la ECA 
<3 meses: 0.01-0.5 
mg/kg/dosis. Máx 2 
mg/kg/día. 
>3 meses: 0.15-0.3 
mg/kg/dosis. Máx 6 
mg/kg/día 
3 veces al 
día 
Evitar en prematuros. 
Monitorizar niveles 
séricos de potasio 
Clorotiazida Diurético 
tiazidico 
5-15 mg/kg/dosis Dos veces al 
día 
Monitorizar electrolitos 
Clonidina Agonista α 
central 
0.05-0.1 mg/kg/dosis 2-3 veces al 
día 
Ocasiona sequedad de 
boca seca y sedación; 
Además de hipertensión 
de rebote al descontinuar 
Enalapril Inhibidor de 
la ECA 
0.08-0.58 mg/kg/día Una vez al 
día o 2 
veces al día 
Mismas que captopril 
Hidralazina Vasodilatado
r arterial 
0.25-1 mg/kg/dosis. Máx 
7.5 mg/kg/día 
3-4 veces al 
día 
Efecto adverso la 
taquicardia y retención de 
líquidos; Ocasiona 
Síndrome similar al lupus 
en acetiladores lentos
Hidroclorotiazi
da 
Diurético 
tiazídico 
1-3 mg/kg/dosis Una vez al 
día 
Monitorizar electrolitos 
Isradipino Bloquedor de 
canal de 
calcio 
0.05-0.15 mg/kg/dosis. 
Máx 0.8 mg/kg/día 
4 veces al 
día 
Se puede utilizar en 
hipertensión aguda o 
crónica 
Labetolol α y β 
Bloqueador 
0.5-1 mg/kg/dosis. Máx 
10 mg/kg/día 
2-3 veces al 
día 
Monitorizar frecuencia 
cardiaca, evitar en bronco 
displasia pulmonar 
Minoxidil Vasodilatado
r arterial 
0.1-0.2 mg/kg/dosis 2-3 veces al 
día 
Vasodilatador más 
potente, excelente en 
hipertensión refractaria 
Propanolol β-bloqueador 0.5-1 mg/kg/dosis. Máx 
8-10 mg/kg/día 
3 veces al 
día 
Máxima dosis depende de 
frecuencia cardiaca, evitar 
en broncodisplasia 
pulmonar 
Espironolactona Antagonista 
de 
aldosterona 
0.5-1.5 mg/kg/dosis. 2 veces al 
día 
Ahorrador de potasio. 
Monitorizar electrolitos. 
Requiere varios días para 
obtener efecto deseado. 
 
 
 
 
 
 
 15
 
JUSTIFICACIÓN 
 Dado que la hipertensión arterial sistémica neonatal es una entidad poco estudiada y 
estimada en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN); y debido a que está, puede 
exacerbar la enfermedad de base y aumentar las secuelas de los pacientes; se desarrolla un 
estudio para evaluar el diagnóstico, evolución y tratamiento de los pacientes diagnosticados 
con esta entidad en la UCIN de un hospital de segundo nivel 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
Realizar una revisión clínica del diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento y 
pronóstico de los pacientes ingresados a la UCIN que cursaron con Hipertensión arterial 
neonatal, en un hospital de segundo nivel. Y realización según la bibliografía de una guía 
diagnóstica y terapéutica de la hipertensión arterial sistémica neonatal. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1) Realización de estudio transversal analítico basado en la toma de la presión arterial 
neonatal en los pacientes ingresados a la UCIN 
2) Definir diagnóstico de hipertensión arterial sistémica neonatal 
3) Determinar factores de riesgo de padecer hipertensión arterial neonatal, basados en los 
antecedentes pre y post natales 
4) Revisión del manejo y evolución de los pacientes diagnosticados. 
5) Estimación estadística de las diferentes variables. 
6) Revisión literaria relacionada con hipertensión arterial neonatal y formulación de guías 
diagnósticas y terapéuticas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16
MATERIAL Y METODOS 
 
Se trata de un estudio clínico transversal, descriptivo y analítico de los recién nacidos 
ingresados a la UCIN de hospital de segundo nivel que cursan con hipertensión arterial 
neonatal. 
El grupo de estudio estuvo constituido por todos los recién nacidos ingresados a la 
unidad de cuidados intensivos neonatales en el periodo comprendido del 1º de abril del 2009 
hasta el 1º de abril del 2010; en los que se hace la toma de la presión arterial neonatal según las 
especificaciones descritas en la literatura, en busca de hipertensión arterial neonatal; definiendo 
esta como los valores de presión arterial sistólica y/o diastólica mayores de dos desviaciones 
estándar sobre los valores de referencia para su edad gestacional en 2 mediciones distintas. Las 
determinaciones fueron hechas por el personal de enfermería pediátrica que laboran en la UCIN; 
se hicieron con el neonato en decúbito dorsal, sobre la mesa de exploración; colocando el 
brazalete de presión arterial en el brazo derecho, según la circunferencia del brazo (apéndice C); 
se obtuvieron los valores de tensión arterial sistólica, media y diastólica, en los periodos 
comprendidos entre las 8-10, 14-16 y 21-23 hrs., durante toda su estancia en la unidad, 
procurando que durante el procedimiento el estado de alerta se mantuviera en los grados II al IV 
de Prechtl. 
Se realizan las mediciones de la presión sanguínea, mediante el método oscilométrico 
con el Monitor de Paciente IntelliVue MP20/30, versión F.0 con revisión de Software F-01.xx 
de la marca Philips que cumple la Normativa Nacional Americana correspondiente a 
esfigmomanómetros eléctricos o automáticos (ANSI/AAMI SP10-1992) en lo que respecta a 
errores medios y desviaciones estándar, cuando se compara con mediciones intra arteriales en 
una población representativa. 
Se determinan las siguientes variables: vía nacimiento (cesárea o parto), sexo, edad 
gestacional, peso para la edad gestacional, realización de cateterismo umbilical y motivo de 
ingreso. Posteriormente se realiza análisis estadístico de las variables mediante el software 
SPSS. Se hace mención del tratamiento, evolución y pronóstico de cada uno de los pacientes. 
Y finalmente se hace una revisión detallada de la literatura más actual para la realización de una 
guía diagnóstica y terapéutica. 
 
 
 
 
 
 
 
 17
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 
Los resultados se sometierón a análisis estadístico con el programa computacional SPSS 
para Windows Vista en su versión número 17.0, analizando en primer lugar frecuencias y 
medidas de tendencia central; y en segundo lugar se analizó en tablas de contingencia niveles 
de confianza, riesgo y valor de p. Los cuadros se realizaran en programa computacional 
Microsoft Word para Windows Vista y las gráficas en Microsoft Excel igualmente para 
Windows Vista. 
 
RESULTADOS 
En el periodo de tiempo comprendió del 1 de abril del 2009 al 1º de abril del 2010, se 
ingresó al servicio de neonatología un total de 322 pacientes. De estos 150 fueron del sexo 
masculino y 172 del sexo femenino; con 205 cesáreas y 117 partos; 252 niños nacidos a 
término, 63 pretérmino y 7 postérmino; 240 niños con peso adecuado para la edad gestacional, 
69con peso bajo para la edad gestacional y 13 con peso elevado para la edad gestacional. De 
todos los ingresos a 61 recién nacidos se les colocaron catéter umbilical lo que es el 18.9%. 
Entre las causas de ingreso, la taquipnea transitoria del recién nacido fue la principal, siguiendo 
en orden de frecuencia la hiperbilirrubinemia, la enfermedad de membrana hialina, sepsis 
neonatal, intolerancia la vía oral, la asfixia perinatal, la deshidratación hipernatremica, fetopatía, 
hipertensión pulmonar y otras causas. 
 De todos los pacientes se detectó la presencia de hipertensión arterial neonatal a un 
total de 12 pacientes, lo que corresponde al 3.72% de todos los ingresos a la UCIN (figura 1). 
De estos, 7 recién nacidos fueron del sexo masculino (58.3%) y 5 del sexo femenino (41.7%) 
(Figura 2), no hubo diferencia entre los nacidos por parto o cesárea, ya que en cada uno de estos 
grupos se obtuvo a 6 pacientes, respectivamente (figura 3). Según la edad gestacional, 7 
(58.4%) eran de término, 4 (33.3%) pretérmino y 1 (8.3%) postérmino (figura 4); Con respecto 
al peso del nacimiento 7 (58.3%) eran con peso adecuado para la edad gestacional, 3 (25%) con 
peso bajo para la edad gestacional y 2 (16.7%) con peso elevado para la edad gestacional (figura 
5). 
 
 
 
 
 
 
 18
 
Figura 1 
 
 
 
 
Figura 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19
 
 
Figura 3 
 
 
 
 
 
Figura 4 
 
 
 
 
 
 
 20
Figura 5 
 
 
Entre las causas prenatales de hipertensión arterial, se encontró soló a un paciente con 
diagnóstico prenatal por Ultrasonograma de enfermedad de riñón poliquístico, lo que representa 
el 8.3% del total de pacientes ingresados con hipertensión arterial. 
Entre los antecedentes postnatales, cabe comentar, que en la mayoría de los pacientes 
con hipertensión se presentaban 2 o más factores riesgo para manifestar la enfermedad. El 
factor de riesgo que se encontró con mayor frecuencia fue el cateterismo umbilical, 
encontrando a un total de 8 pacientes (66.7%) que cursaron con hipertensión, en 4 (33.3%) de 
los hipertensos no se realizó este procedimiento (figura 6). 
 
Figura 6 
 
 
 21
 
 
El motivo de ingreso que más se relacionó con la presencia de hipertensión arterial 
neonatal fue la asfixia perinatal, definiendo a está como la entidad precedida del antecedentes de 
sufrimiento fetal agudo o crónico, más una gasometría venosa que reporte un pH menor de 7.1 
en una muestra que se procese antes de los primeros 30 minutos del nacimiento; hallando a un 
total de 5 pacientes, lo que corresponde al 41.7% de los pacientes. El segundo motivo de ingreso 
fueron los problemas pulmonares con un total de 4 casos (33.3%); de estos ingresos, 2 fueron 
recién nacidos pretérminos con enfermedad de membrana hialina, 1 con hipertensión pulmonar 
y uno con taquipnea transitoria del recién nacido. Y la causa menos común fueron las 
alteraciones metabólicas, en las que se encontraron solo 2 casos (16.7%), siendo las causantes 
un caso de hiperbilirrubinemia y una fetopatía diabética (figura 7). 
 
 
Figura 7 
 
 
 
Estimando los riesgos en tablas de contingencia se encontró para el sexo de los recién 
nacidos con hipertensión un valor de 1.6 en el sexo masculino con intervalo de confianza 
mínimo de 0.52 y superior de 1.026, y una p: 0.28, estadísticamente no significativo (figura 8). 
 
 
 
 
 
 22
P: 0.000 
Figura 8 
 
 
 
Estimando el riesgo para la presencia de cateterismo en los recién nacidos con 
hipertensión, se encontró un valor de 8.55 con intervalo de confianza mínimo de 2.66 y 
superior de 27.5, p: 0.00. Estadísticamente no significativo. 
 
 
 
 
Estimando el riesgo para el tipo de nacimiento en los recién nacidos con hipertensión, se 
encontró un valor de 0.57 con intervalo de confianza mínimo de 0.188 y superior de 1.72 para 
los nacidos por cesárea y; para los nacidos por parto un valor de 1.023 con un intervalo de 
confianza inferior de 0.975 y superior de 1.07, ambos valores estadísticamente no significativo. 
p: 0.00 
p: 0.59 
 23
Para la edad gestacional y el peso al nacimiento no se calculó riesgo debido a problemas 
con las variables. 
 
Con respecto al tratamiento de estos pacientes, se llevó acabo en la etapa aguda, con 
diuréticos de ASA tipo furosemide a dosis de 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 o 12 hrs, debido a no 
contar con otro antihipertensivo intravenoso, de los antes mencionados, en el servicio. 
 El tratamiento de sostén se llevó a cabo, por vía oral, con una terapia dual en la que se 
utilizaba un diurético de ASA (Furosemide) o una tiazida (hidroclorotiazida;) más un inhibidor 
de la ECA tipo captopril a dosis de 0.01 mg/kg/dosis cada 8 hrs. Del total de pacientes solo 4 
(33.3%) se egresaron con tratamiento antihipertensivo domiciliario, el cual constaba de 
captopril. No se presentó ningún caso de defunción en los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24
DISCUSIÓN 
 
La incidencia de hipertensión arterial neonatal es un problema poco común en la unidad 
de cuidados intensivos neonatales, reportándose una incidencia de un 0.2 hasta un 3% 4, 5 en 
nuestra unidad se encontró una incidencia del 3.72%, lo cual es ligeramente más elevada con lo 
que reporta la literatura. Esto probablemente debido a que se realizó una búsqueda intencionada 
de ésta, en todos los recién nacidos. Aunque no se descarta la sobreestimación de la hipertensión 
arterial, esto ocasionado por errores en la medición por el personal médico. 
Con lo que respecta a la etiología, se corrobora lo que reporta la literatura, la causa de 
hipertensión arterial neonatal en secundaria; hallando en nuestro estudio varias causas médicas 
entre las que destacan la asfixia perinatal, esto debido a que esta entidad se acompaña de varias 
complicaciones a todos los sistemas. Una antecedente que se halló con frecuencia es la 
colocación de catéter umbilical, que se reportó en 8 pacientes lo que corresponde a un 66.7% de 
los neonatos con hipertensión. El resto de los casos de hipertensión también fue secundario a 
diversas enfermedades. 
Según el seguimiento, a corto plazo que se dio a los pacientes, estos tuvieron una 
evolución buena, lo que corresponde a lo reportado por la literatura. No hubo casos fatales de 
pacientes. 
Pese a no contar valores estadísticos significativos, este trabajo corrobora lo que se 
reporta la literatura, y nos da la pauta a realizar más estudios sobre esta entidad poco estudiada, 
para poder unificar criterios de diagnóstico y tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25
CONCLUSIONES 
 
La hipertensión arterial neonatal es una entidad poco estudiada y valorada en la unidad 
de cuidados intensivos neonatales, la cual tiene una incidencia baja, pero pese a ello no deja de 
ser una entidad que se presenta en los neonatos enfermos y que aumenta la morbimortalidad de 
estos pacientes. Este estudio pese a no poseer datos estadísticamente significativos, nos da la 
pauta para seguir investigando sobre esta entidad poco estudiada hasta el momento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 26
APÉNDICES 
APÉNDICE A 
Regresión lineal de la medición de la presión arterial sistólica y diastólica por: peso al nacimiento (A), 
edad post concepcional (B) y edad gestacional (C) en el primer día de vida, en 95% de desviaciones 
estándar. (Marcando con una línea su límite superior e inferior). Reproducido de Zubrow et al.14 
 
 
 27
B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 28
C 
 
 
 
 
 
 
 29
 
APÉNDICE B 
Percentiles de presión arterial según la edad específica, para niños (A) y niñas (B) desde el nacimiento 
hasta los 12 meses de edad. Reproducido del report Task Force15 
A
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30
 
B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 31
 
APÉNDICEC 
Tamaños de brazalete según circunferencias del brazo del Monitor de Paciente IntelliVue 
MP20/30, versión F.0 
Manguitos 
Contorno del 
miembro (cm) 
Ancho de la 
bolsa de inflado 
No. De parte Tubos 
Tamaño 1 De 3.1 a 5.7 cm 2.2 cm M1866A 
M1596B (1.5 
cm) o M1597B 
(3 cm) 
Tamaño 2 De 4.3 a 8 cm 2.8 cm M1868A 
Tamaño 3 De 5.8 a 10.9 cm 3.9 cm M1870A 
Tamaño 4 De 7.1 a 13.1 cm 4.7 cm M1872A 
 
 
 
 
APÉNDICE D 
Estados de alerta del neonato por Prechtl16 
Estado I. 
Estado II. 
Estado III. 
Estado IV 
Estado V. 
Estado VI. 
Sueño Profundo 
Sueño MOR 
Somnolencia 
Alerta en calma 
Alerta Activo 
Llanto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32
 
BIBLIOGRAFÍA 
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