Sobrecarga-de-hierro-postransfusional-en-recien-nacidos-menores-de-37-sdg-al-nacimiento

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
DIVISIÓN ESTUDIO DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS 
SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
 
 
 
“SOBRECARGA DE HIERRO POSTRANSFUSIONAL EN RECIÉN NACIDOS 
MENORES DE 37 SDG AL NACIMIENTO.” 
 
 
 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE PRESENTA: 
DRA. GUADALUPE DEL CARMEN ROBLES ARIAS 
 
 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
NEONATOLOGIA 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. MARIA CRISTINA ZENON MARTINEZ 
 
NO DE REGISTRO DE PROTOCOLO 
 
198.2015 
 
 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA, CIUDAD DE MEXICO, 2017 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DR. DANIEL ANTONIO RODRIGUEZ ARAIZA 
COORD. DE ENSEÑAZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 _________________________________ ________________________________________ 
 DRA. FLOR MARIA DE GUADALUPE DRA. MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ ARELLANO 
 ÁVILA FEMATT 
 JEFE DE ENSEÑANZA MEDICA JEFE DE INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. ALMA OLIVIA AGUILAR LUCIO 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DRA. MARIA CRISTINA ZENON MARTINEZ 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
La transfusión de sangre es una intervención terapéutica de alto valor, los neonatos prematuros 
constituyen uno de los grupos mas frecuentemente transfundidos, presentan anemia secundaria a 
inmadurez del sistema hematopoyético, rápido crecimiento, eritropoyesis insuficiente (principalmente 
los recién nacidos menores de 1000 gramos y/o menores de 28 semanas de gestación) No hay 
criterios universalmente aceptados, pero si pautas utilizadas por la mayoría de servicios neonatales . 
La sobrecarga de hierro en los recién nacidos es una enfermedad rara que solo ha sido reconocida 
a partir de los últimos 15 años. El sistema antioxidante de los recién nacidos pretérmino, no les 
provee de una adecuada protección orgánica, por lo que tienen un mayor riesgo de desarrollar daño 
del sistema nervioso central y otros tejidos por la liberación de radicales libres secundarios a 
sobrecarga de hierro. 
Aunque las prácticas de hemotransfusión en los recién nacidos no se encuentran unificadas y 
universalizadas, es necesario valorar de manera adecuada y racionalizada esta práctica ya que no 
esta exenta de riesgos para el paciente quien puede presentar alteraciones en diferentes órganos 
que pueden resolverse de forma crónica o ser irreversibles .La hipótesis del presente trabajo es que 
a mayor volumen de concentrado eritrocitario transfundido, mayor será la posibilidad de presentar 
sobrecarga de hierro que presentan los recién nacidos prematuros. 
Después de nuestro análisis encontramos que hay una relación estrecha entre el volumen de 
concentrado eritrocitario transfundido requerido y la edad gestacional, ya que los pacientes con 
prematurez severa, requerían mayor número de transfusiones y mayor volumen de concentrado 
eritrocitario y por lo tanto sus niveles de hierro se notaban elevados. A modo de conclusión 
aceptamos nuestra hipótesis de investigación donde podemos afirmar que a mayor volumen de 
concentrado eritrocitario transfundido, mayor será la posibilidad de presentar sobrecarga de hierro 
en pacientes recién nacidos prematuros 
Palabras clave: sobrecarga de hierro, transfusión en prematuros, ferritina, transferrina, concentrado 
eritrocitario, prematuros. 
 
 
ABSTRACT 
Blood transfusion is a high-value therapeutic intervention; preterm infants are one of the most 
frequently transfused groups; they present anemia secondary to immature hematopoietic system, 
rapid growth, insufficient erythropoiesis (mainly newborns less than 1000 grams and / or Less than 
28 weeks of gestation) There are no universally accepted criteria, but guidelines used by most 
neonatal services. Iron overload in newborns is a rare disease that has only been recognized since 
the last 15 years. The antioxidant system of preterm infants does not provide them with adequate 
organic protection, so they have a higher risk of developing damage to the central nervous system 
and other tissues by the release of free radicals secondary to iron overload. 
Although the blood transfusion practices in newborns are not unified and universalized, it is necessary 
to adequately and rationally evaluate this practice since it is not free of risks for the patient who may 
present alterations in different organs that can be resolved chronically or Are irreversible. The 
hypothesis of the present study is that the greater volume of erythrocyte concentrates transfused, the 
greater the possibility of presenting iron overload presented by preterm infants. 
After our analysis we found that there is a close relationship between the volume of required 
transfused erythrocyte concentrate and gestational age, since patients with severe prematurity 
required a greater number of transfusions and a greater volume of erythrocyte concentrate and 
therefore their iron levels They were high. To conclude, we accept our research hypothesis can affirm 
that the greater volume of transfused erythrocyte concentrates, the greater the possibility of 
presenting iron overload in preterm infants exist. 
Key words: iron overload, transfusion in preterm infants, ferritin, transferrin, erythrocyte concentrate, 
premature. 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A final de cuentas una etapa más que se concluye, siempre deja muchas personas alrededor que 
sin ellas no hubiera sido posible llegar hasta este punto. 
Primordial; A MI FAMILIA, sin ellos no sería posible estar en donde estoy, sin su apoyo desde cosas 
básicas para que pudiera sobrevivir, hasta aguantar y tolerar el no estar en casa en fechas 
importantes o tener que escuchar y tratar de entender lo que me pasaba día con día. 
No puedo olvidar a Marisú Ortega Martínez, siempre estas para darme una palabra de aliento (más 
en el primer año de esta etapa) o hacerme segunda en mis berrinches o ponerme los pies la tierra. 
Francamente lo mejor que pudo haberme pasado es que me encontrara a Frank Rincón Plácido, 
pero sobre todo tenerlo de mi compañero, gracias por enseñarme tantas cosas, ser un apoyo en el 
hospital, mi guía de turistas, hacerme saber que todo está escrito, que se pueden tener puntos de 
vista distintos pero siempre podríamos llegar a un buen acuerdo por el bien de los pacientes, también 
la mayoría de las veces alimentarme, pero sobre todo ser un magnifico y excelente amigo. 
Obviamente a mis profesores en esta etapa, a la Dra. Alma Aguilar Lucio, Dra. Luciana Hernández 
Hernández, Dr. Juan José Rodríguez Zepeda, Dr. Salvador Mendoza (q.e.p.d) Dr. Marcos Marín 
Alpizar, personas con las que puedo contar; aunque no todo fue “miel sobre hojuelas” siempre 
agradeceré sus enseñanzas. Una muy especial mención al equipo de enfermería; un gusto trabajar 
en un ambiente tan divertido y relajado con toda la responsabilidad que conlleva manejar a los 
neonatos. 
Dra. María Cristina Zenón Martínez, sin usted estoy segura queno hubiera terminado la especialidad 
y menos este trabajo. En serio, muchísimas gracias, pude encontrar en usted no solo una mentora 
si no una excelente persona y alguien a quien puedo llamar con todo orgullo amiga. 
Pero todos estos agradecimientos no tendrían validez sin las personas que sin saberlo nos dejan 
sus vidas dependiendo de nuestras decisiones buenas o malas, dejando todo en nuestras manos, 
con apoyo de sus padres y familiares….. nuestros paciente. 
 
 
INDICE 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN……………..…………………………………………………. 1 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………..………………………….. 7 
 
 
 
JUSTIFICACION………………………………………………………………... 7 
 
 
 
OBJETIVOS……………….………………………………………………..…… 8 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………. 9 
 
 
 
RESULTADOS…………………………………………………………………… 10 
 
 
 
DISCUSION…………………………………………………………………….... 17 
 
 
 
CONCLUSIONES………………………………..……………………………. 19 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA………………..………………………………………………….. 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La transfusión de sangre es una intervención terapéutica de alto valor, puede salvar vidas y es 
parte del sostén de muchas intervenciones médicas para las que es indispensable.1 
Cuando se toma la decisión de transfundir a un paciente deben sopesarse los riesgos conocidos 
de la transfusión y la necesidad de proveer una adecuada oxigenación a los tejidos, o que se 
aporte un elemento hemostático fundadamente requerido, teniendo en cuenta que tipo de 
recurso se está utilizando. 1,2 
Los neonatos prematuros constituyen uno de los grupos de pacientes mas frecuentemente 
transfundidos en la medicina actual ya que presentan anemia secundaria a inmadurez del 
sistema hematopoyético, rápido crecimiento, eritropoyesis insuficiente (principalmente los recién 
nacidos menores de 1000 gramos y/o menores de 28 semanas de gestación) la cual se produce 
alrededor de la tercera a duodécima semana de vida extrauterina, también los pacientes 
críticamente enfermos están afectados desde los primeros días de vida, aunado a flebotomías 
con pérdidas de volumen entre 4 a 5 %. 3,4,5,6. 
No hay criterios universalmente aceptados, pero si pautas utilizadas por la mayoría de servicios 
neonatales, donde cada vez se tiende a ser más restrictivo con el criterio transfusional pues es 
un procedimiento no exento de riesgos; sobrecarga de volumen, hiperpotasemia, hemólisis, 
enfermedad injerto contra huésped, sensibilidad a antígenos eritrocitarios, infecciones, 
sobrecarga de hierro (la cual es una de las complicaciones más serias a largo plazo), sin 
embargo en múltiples ocasiones las transfusiones parecen basadas en la opinión de los médicos 
tratantes sin evidencia verdadera resultado de diversas opiniones entre los clínicos y las 
instituciones. 4,5,6. 
El uso de guías con umbrales para la transfusión disminuye el número de éstas, por ejemplo: 
 
1 
 
 
 La Guía de Uso Clínico de Sangre en México refiere que los menores de cuatro meses se 
transfunde concentrado eritrocitario: 
 
- Hematocrito menor de 20% con cuenta de reticulocitos y signos de hipoxia 
- Hematocrito menor de 30% en un niño con 
o Menor de 35% de O2 en campana cefálica 
o Oxigeno por cánula nasal 
o Presión mecánica asistida y/o intermitente 
o Apneas o bradicardia (mas de seis episodios en seis horas o dos episodios en 24 
horas que requieran máscara o bolsa de respiración y que están recibiendo dosis 
terapéuticas de metilxantinas 
o Taquicardia o taquipnea significativa (FC > 180/min, FR >80/min por 24 horas) 
o Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10gr7dia observando después de 
cuatro días a pesar de recibir un mínimo de 100 kcal/kg por día 
- Hematocrito menor de 35% en niños con: 
o Campana cefálica con mas de 35% de oxigeno 
o Presión mecánica asistida y/o intermitente 
o Hematocrito menor de 45% en niños con: 
o Oxigenación de membrana extracorpórea 
o Cardiopatía congénita cianógena 
2 
 
 
- Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con hematocrito menor de 40% y/o 
hemoglobina menor de 13 gr/dl. 
- Pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor para mantener un hematocrito mayor de 
30% y/ o hemoglobina mayor de 10 gr/dl 
- Perdida aguda mayor de 10% del volumen sanguíneo circulante, por flebotomías para 
estudios de laboratorio, o cualquier otra causa de sangrado con pérdida acumulativa de una 
semana o menos.2 
Según el consenso de la sociedad iberoamericana de neonatología (SIBEN), quien los toma de 
Las normas de New Haven 2006 para transfusión: 
- Neonatos que requieren ventilación significativa (PMVA >8 cmH2O y FiO2 > 0.4, se 
transfunde con hematocrito menor 35% (Hb <11 gr/dl) 
- Neonatos que requieren ventilación mínima, se refiere a ventilación con presión positiva 
intermitente o presión positiva continua a las vías aéreas con presión igual o mayor a 6 
cmH2O, FiO2 > 0.40, se transfunden con hematocrito menor de 30% y Hb < 10gr/dl 
- Para los neonatos con suplementación de oxígeno pero que no necesitan asistencia a la 
ventilación, se transfunden con hematocrito <25% y Hb <8gr/dl si tienen uno o mas de los 
siguientes criterios 
o Taquicardia mayor de 180 latidos por minuto o taquipnea con frecuencia respiratoria 
mayor de 80 por minuto por lo menos mas de 24 horas. 
o Aumento en los requerimientos de oxigeno en las 48 horas previas definido como: 
o Incremento en 4 veces al valor inicial de flujo 
o Incremento en la presión positiva continua nasal del 20% o mas de 48 horas previas 
o Incremento de oxigeno 10% o mas en escafandra cefálica, CPAP nasal. 
3 
 
 
o Ganancia de peso de menor de 10 gramos/k/dia, en los 4 dias previos si reciben 100 
kcal/k/dia o mas 
o Episodios de apnea o bradicardia múltiples, >10 episodios en 24 horas, 2 o mas 
episodios que requieran de bolsa y máscara en 24 horas, bajo tratamiento con 
metilxantinas 
o Necesidad de cirugía 
- Neonatos asintomáticos, transfundir si el hematocrito es menor 20% (hb < 7gr/dl y cuenta de 
reticulocitos absolutos < 100000 celulas/ul (<2%). 
 
De igual manera el Comité Británico para estándares en hematología y el comité de trabajo en 
transfusión comentan lo resumido en el siguiente cuadro7: 
 
Cuadro 1. Guia para hemotransfusión de acuerdo al Comité Britanico 
 
La sobrecarga de hierro en los recién nacidos es una enfermedad rara que solo ha sido 
reconocida a partir de los últimos 15 años, el neonato mayor de 37 semanas de gestación tiene 
una concentración aproximada de 200 – 300 mgr de hierro elemento al momento de nacimiento 
y aproximadamente 500 ml de concentrado eritrocitario proporciona 275 mgr de hierro elemento. 
4 
 
 
En el organismo el hierro es almacenado en forma de ferritina mayormente en las células 
hepáticas y del sistema retículo endotelial y aunque es principalmente un constituyente 
intracelular, se ha demostrado su presencia en pequeñas cantidades disueltas en el plasma. 8,9 
 
La sobrecarga de hierro causa daño tisular por la producción de radicales libres que destruyen 
organelos intracelulares, ADN y la membrana celular. A pesar de que el significado fisiológico de 
la ferritina sérica es aun incierto, las concentraciones encontrados en pacientes con anemia por 
deficiencia de hierro y con diversos grados de sobrecarga por este sugieren que la concentración 
sérica refleja el tamaño de los depósitos de hierro orgánicos.9,13 
 
El hierro es tomado en forma de transferrina del plasma materno en la vida fetal a través del 
trofoblasto placentario, con niveles al nacimiento de ferritina de 200 mcgrs/dl, posteriormente 
conforme el hematocrito desciende en los primeros meses de vida los niveles de ferritina 
aumentan a aproximadamente 250mcgrs/dl, antes de disminuir progresivamente en el primer 
año de vida extrauterina.7,8,9, 
 
Al momento de la transfusión, los eritrocitos son atrapados por el sistema retículo endotelial, el 
hierro se acumula primero en los macrófagos tisulares (células de Kupffer, bazo,nódulos 
linfáticos). Si el número de transfusiones es limitado, los niveles elevados de ferritina y la 
sobrecarga de hierro serán reversibles con el tiempo. 10,11 
 
La concentración de ferritina en suero frecuentemente se encuentra elevado en los pacientes 
con enfermedad hepática aguda y crónica y su liberación de los hepatocitos dañados ocurre de 
manera similar a la de la transamino– gutamin- fosfatasa. 9,10 
5 
 
 
 
El sistema antioxidante de los recién nacidos pretérmino, no les provee de una adecuada 
protección orgánica, por lo que tienen un mayor riesgo de desarrollar daño del sistema nervioso 
central y otros tejidos por la liberación de radicales libres secundarios a sobrecarga de 
hierro.10,11,12 
 
Lo anterior sustenta el hecho de que la sobrecarga de hierro, mediada por exceso de aporte del 
mismo y la enfermedad hepática aguda o crónica deban de ser investigadas de manera 
intencional en recién nacidos gravemente enfermos, ya que muchas veces los signos y síntomas 
de estas son ignorados o asociados a otra causa diferente a la intoxicación por hierro, sin tener 
en cuenta que esta condición clínica puede ser deletérea del estado, evolución y pronostico de 
los pacientes.11,13,14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Se ha identificado en nuestra población la necesidad inminente de realizar transfusiones de 
concentrados eritrocitarios en los recién nacido principalmente aquello que nacen de manera 
prematura, sin embargo al no contar con estrictos lineamientos para realizar esta práctica 
pretendemos identificar cual es el volumen de concentrado eritrocitario transfundido capaz de 
producir sobrecarga de hierro en los recién nacidos prematuros del área de Neonatología y con 
ello disminuir uno de los factores que conllevan alteraciones principalmente en el sistema 
nervioso central y principalmente en el funcionamiento hepático 
 
 
 
JUSTIFICACION 
Aunque las prácticas de hemotransfusión en los recién nacidos no se encuentran unificadas y 
universalizadas, es necesario valorar de manera adecuada y racionalizada esta práctica ya que 
no está exenta de riesgos para el paciente quien puede presentar alteraciones en diferentes 
órganos que pueden resolverse de forma crónica o ser irreversibles como daño al sistema 
nervioso central y hepático. 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
Determinar el volumen de concentrado eritrocitario transfundido con el que se produce 
sobrecarga de hierro en los recién nacidos menores de 37 semanas de gestación. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
Determinar las características epidemiologias (sexo, edad gestacional) de la población en 
estudio 
Determinar la frecuencia de enfermedad hepática asociada a sobrecarga de hierro 
Determinar el volumen de concentrado eritrocitario transfundido requerido en relación con la 
edad gestacional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
Se realizó un estudio epidemiológico, de tipo descriptivo, observacional, longitudinal y analítico, 
tomando en cuenta a todos los prematuros ingresados a la UCIN en el área de neonatología del 
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos durante el periodo comprendido del 1 de enero del 
2014 al 31 de diciembre del 2014 que contaban con diagnóstico de prematurez y presencia de 
transfusión de concentrado eritrocitario 
El análisis estuvo a cargo del investigador del estudio. Esta unidad asiste a nacimientos los 
cuales ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales, en donde registramos a los 
pacientes. 
Los criterios de inclusión fueron recién nacidos con edad gestacional menor de 37 semanas de 
gestación, que hayan requerido ingresarse al área de cuidados intensivos neonatales, asi como 
la necesidad de requerir dos o mas transfusiones de concentrado eritrocitario durante su 
internamiento, excluimos a los pacientes que no hayan nacido en esta unidad. Fue necesario 
realizar exclusión de los pacientes que fueron sometidos a exanguinotransfusión o padecían 
algún enfermedad autoinmune que ocasionara hemolisis. 
Las variables del estudio fueron: edad gestacional, edad extrauterina, peso, transfusiones, 
volumen transfundido, ferritina, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, transaminasa glutámico 
oxalacetica, transaminasa glutamina pirúvica, fosfatasa alcalina. 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
RESULTADOS: 
Se revisaron los expedientes de 34 pacientes los cuales fueron objeto de estudio de acuerdo a 
los criterios de inclusión, de los cuales 19 de ellos (56%) fueron del sexo masculino y los 15 
restantes fueron del sexo femenino (44%) Gráfica 1. 
 
 
Grafica 1. Relación género femenino – masculino 
 
Así como también observamos a los pacientes prematuros extremos que se consideraron como 
aquellos recién nacidos menores de 30 semanas de gestación que fueron el 21% del universo 
de nuestra investigación y el 79% restante se aplica a los pacientes prematuros entre 30 – 36 
SDG, teniendo un minimo de 27 semanas de gestación y un máximo de 36 con una media de 
32.2 SDG + 2.1 SDG Grafica 2. 
Masculino
Femenino
SEXO
10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2. Porcentaje pematurez extrema vs prematurez moderada 
 
Es importante considerar que los 34 pacientes que estuvieron en nuestro estudio fueron 
pacientes los cuales oscilaban sus pesos entre 750 gramos a 2200 gramos con un peso 
promedio de 1210.2 gramos con una derivación estándar de 299.1 gramos Gráfica 3. 
 
 
Grafica 3. Relación peso de pacientes 
Menor de 1000 
grs.
De entre 1001-
1500 grs.
Mayor de 1500 
grs.
Peso del paciente en gramos
Tipo de prematurez en el paciente
Prematurez moderada Prematurez extrema
11 
 
 
 
Dicho lo anterior realizamos nuestro diseño estadístico en donde se observó que la relación que 
guardaba el peso y la edad gestacional con los mililitros transfundidos de concentrado 
eritrocitario en donde a menor peso y edad gestacional era mayor el número de mililitros por 
kilo que se utilizaban en transfusiones como se observa en las siguientes dos graficas Grafica 4,5 
 
 
 
Grafica 4: Relación edad gestacional vs concentrado eritrocitario transfundido (ml) 
 
26
28
30
32
34
36
ed
ad
ge
st
ac
io
na
l
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
12 
 
 
 
Grafica 5: Relación peso al nacimiento vs concentrado eritrocitario transfundido (ml) 
 
 
 Durante el estudio se determinó que el objetivo general era observar si a mayor volumen de 
concentrado eritrocitario transfundido provoca sobrecarga de hierro en los recién nacidos 
menores de 37 semanas de gestación, con ello se delimitó mayor de 200 ng/dl como marcador 
para la sobrecarga de hierro. A través del análisis estadístico los mililitros por kilo de 
concentrado eritrocitario transfundido fueron de 20 mililitros con un máximo de 110 mililitros; en 
promedio a los pacientes se les transfundido 56.7mililitos por kilo. 
 
Se confronto los valores de ferritina que los menores presentaron con ello se observa una 
relación directamente proporcional de estas dos variables, como se aprecia en la siguiente 
gráfica Grafica 6. 
 
50
0
10
00
15
00
20
00
25
00
pe
so
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
13 
 
 
 
Grafica 6. Valores de ferritina vs militros de concentrado eritrocitario transfundido 
 
 
De la misma manera, como datos secundarios se tomaron muestras para vigilar el 
funcionamiento hepático con toma de aspartato aminotranferasa (TGO), alanino amitransferasa 
(TGP), bilirrubina directa, bilirrubina indirecta y fosfatasa alcalina en donde se observó que ha 
mayor paso de concentrado eritrocitario se incrementan las cifras consideradas como normales 
para los recién nacidos, teniendo una tendencia directamente proporcional mililitros 
transfundidos de concentrado eritrocitario y alteraciones en funcionamiento hepático Gráfica 6,7,8,9. 
 
20
0
40
0
60
0
80
0
10
00
fe
rri
tin
a
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
14Grafica 6. Bilirrubina directa vs mililitros transfundidos de concentrado eritrocitario. 
 
 
Grafica 7. Bilirrubina indirecta vs mililitros transfundidos de concentrado eritrocitario 
 
0
1
2
3
4
bd
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
2
3
4
5
6
7
bi
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
15 
 
 
 
Grafica 8. Aspartato aminotransferasa vs mililitros transfundidos de concentrado eritrocitario 
 
 
Grafica 9. Alanino aminotransferasa vs mililitros transfundidos de concentrado eritrocitario 
10
0
20
0
30
0
40
0
tg
o
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
50
10
0
15
0
20
0
tg
p
20 40 60 80 100 120
mlktransfundido
16 
 
 
 
DISCUSION. 
 
La sobrecarga de hierro es una entidad poco valorada y sobre todo poco diagnostica en las 
unidad de cuidados intensivos neonatales pese tener gran peso en las alteraciones crónicas 
que afectan al paciente neonato principalmente prematuro y prematuro extremo. 
 
En nuestro estudio, se observa de manera clara las alteraciones que afectan a nuestros paciente 
teniendo alteraciones hepáticas una relación directamente proporcional con el número de 
transfusiones sanguíneas, y aunque pueden ser varios factores los que causan estas 
alteraciones es importante tener en cuenta que las desviaciones a nivel hepático están 
íntimamente relacionadas con el número de transfusiones las cuales sometemos a nuestros 
paciente 13,15. 
 
Las relaciones de las alteraciones hepáticas son poco estudiadas en el paciente prematuro y 
menor de 28 dias de vida, como se ve en varios artículos que se encuentran publicados 1,7,15. 
 
Observamos que los pacientes que son sometidos a transfusiones desde los 20 mililitros por 
kilo de peso por dosis comienzan con incremento en los niveles de ferritina, teniendo valores 
hasta de 278ng/dl, incrementando estos valores de acuerdo a su mayor numero de mililitros 
transfundidos, teniendo hasta valores hasta de 980ng/dl en pacientes multitransfundidos con 
edad gestacional menor de 30 semanas de gestación. 
 
 
17 
 
 
De acuerdo a nuestro estudio, se observan alteraciones hepáticas demostradas con pruebas 
de laboratorio propias de funcionamiento hepático en donde se incrementaron los valores de 
estas como se incrementan los volúmenes transfundidos sin embargo será necesario realizar 
mayor investigación en este tema ya que no contamos con un numero tan amplio de muestreo 
ni artículos relacionados al tema por la poca importancia que se le da, ya que este tema es muy 
poco estudiado y valorado9,11,14, dejando a un lado las alteraciones hepáticas pero 
primordialemente las alteraciones en neurodesarrollo que puedan existir (no tema de esta tesis), 
será necesario ampliar estos estudios y dar la importancia para el tratamiento pero sobretodo 
la prevención para esta patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
 
CONCLUSIONES 
 
Nuestros objetivos pretendían, determinar el volumen de concentrado eritrocitario transfundido 
con el que se produce sobrecarga de hierro en los recién nacidos menores de 37 semanas de 
gestación, donde encontramos que hay una relación directa y significativa ya que a mayor 
volumen transfundido de concentrado eritrocitario hay una mayor carga de hierro e incluso altera 
otros marcadores sanguíneos. Otro de nuestros objetivos era el de hallar la frecuencia de 
enfermedad hepática asociada a sobrecarga de hierro donde logramos encontrar que sí hay 
una relación directa y proporcional entre las variables para enfermedad hepática 
(TGO/TGO/FA) y la variable Ferritina, aunque cabe mencionar que el hierro no es el único factor 
que causa enfermedad hepática, pensar en ello generaría un sesgo; la falla hepática es 
multifactorial por ende no se puede estudiar algo aislado por todas las comorbilidades que el 
paciente puede presentar al tener una edad gestacional menor a 37 semanas. También 
encontramos que hay una relación estrecha entre el volumen de concentrado eritrocitario 
transfundido requerido y la edad gestacional, ya que los pacientes con prematurez severa, 
aparte de conformar el mayor porcentaje de nuestra muestra, requerían mayor número de 
transfusiones y mayor volumen de concentrado eritrocitario y por lo tanto sus niveles de hierro 
se notaban elevados. A modo de conclusión aceptamos nuestra hipótesis de investigación 
donde podemos afirmar que a mayor volumen de concentrado eritrocitario transfundido, mayor 
será la posibilidad de presentar sobrecarga de hierro en pacientes recién nacidos prematuros 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. Del Pozo, A. Transfusión en neonatología. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá. 
28:2. 2009 
2. Guía para el uso clínico de sangre. Secretaría de salud. Tercera edición 2007. 
3. Murray N.A., Roberts I.A.G., Neonatal Transfusion practice. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004: 
89 
4. Araujo A.,Drelichman G., et al. Managment of transfusional iron overload in Latin America: 
Current Outlook and expert panel recomendations. Hematology 2009:14 
5. Hirano K., Morinobu T., et al. Blood transfusion increses radical promoting non transferrin bound 
iron in preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2001:84. 
6. Guillen U., Cummings J., et al. International survey of transfusion practices for extremely 
premature infants. Semin Perinatol. 2012: 36(4)hophysiolo 
7. Hume H. Red blood cell transfusions for preterm infants: The role of evidence based medicine 
Sem Perinatol 1997; 21 
8. Ohls RK Developmental erythropoiesis. Fetal and neonatal physiology. 1998. 
9. Ng PC, Lam et al. Hepatic iron storage in very low birthweight infants after multiple blood 
transfusion. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2001; 84 
10. Rao R. Perinatal aspects of iron metabolism. Acta Paediatr 2002; 438: 
11. García M., Sobrecarga de hierro y enfermedad hepática en recién nacidos sometidos a 
transfusiones de concentrados eritrocitarios. Perinatol Reprod Hum 2003 17; 155 – 159 
12. Raghavendra R. Gerorgieff M., Iron Therapy for preterm Infants. Clin. Perinanatol 2009 36 (1) 
27-42 
20 
 
 
13. Babor F., Succesful management of neonatal hemochromatosis by Exchange transfusión and 
inmunoglobulin: a case report Journal of Perinatology 2013, 33: 83-85 
14. Isa HM., Neonatal hemochromatosis. Case series from Bahrain. Saudi Medical Journal 2013. 
34 1274-1280 
15. Rao R., Georgieff Iron in fetal and neonatal nutrition. Seminars in fetal and neonatal Medicine 
2007. 12; 54-63 
 
 
 
 
 21 
	Portada 
	Resumen
	Índice 
	Texto 
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas