Dermato UNIDAD I - INTRODUÇÃO

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Dermatología Generalidades
Cátedra de Dermatología Clínica 
Dra. Griselda Inchausti 
UNIDAD I
LA PIEL La piel es un órgano que cubre toda la superficie corporal, y se continúa con las membranas mucosas a nivel de los orificios cutáneos naturales. El grosor de la piel varía según la región anatómica desde 0.5mm en el párpado hasta 6 a 8mm en palmas y plantas. Su peso corresponde al 6% del corporal, con un promedio de 5 kg. Estos datos no incluyen el tejido celular subcutáneo, cuyo peso es variable. 
FUNCIONES DE LA PIEL  Protección de los tejidos contra agentes mecánicos, térmicos, químicos y radiantes.  Interviene en la regulación de la temperatura corporal por medio de la respiración exógena, por la vasoconstricción y la vasodilatación.  Sirve para percibir impresiones de: tacto, dolor, calor y frio. La superficie cutánea está recorrida por surcos y prominencias alternadas, que conjuntamente perfilan en ciertas regiones del individuo caracteres propios que permiten su identificación, así por ejemplo: las huellas digitales. El color de la piel varía de acuerdo a la raza, región anatómica, dependiendo de la cantidad de pigmento, del grado de vascularización y del espesor de la grasa subcutánea.
HISTOLOGÍA La piel tiene tres capas:
  Superficial o epidermis
  Media o dermis
  Profunda o hipodermis
I. EPIDERMIS Constituida por epitelio poliestratificado, con cinco capas que son, de la profundidad a la superficie: 1. Estrato basal o germinatorio: constituido por células cilíndricas conformando una hilera, de las que se originan las células suprayacentes. 2. Estrato espinoso o de Malpigui: formado por 6 a 8 hileras de células que según su nombre tienen prolongaciones citoplasmáticas parecidas a espinos. Las inferiores son redondas y conforme van ascendiendo se van aplanando. 3. Estrato granuloso: constituido por 3 o 4 hileras de células aplanadas que se encuentran cargadas de granulaciones basófilas cargadas de queratohialina (gránulos de Odland), cumplen una función de barrera. 4. Estrato lúcido: formado por células anucleadas, su citoplasma ha sido sustituido por una sustancia homogénea, brillante y acidófila, llamada eleidina. Esta capa es más visible en palmas y plantas. 5. Estrato córneo: está en contacto con el exterior, su grosor varía de acuerdo a la región anatómica en donde se encuentre. Formado por células aplanadas anucleadas con elevado contenido en queratina; las células inferiores de este estrato se encuentran unidas más íntimamente que las superficiales, que se descaman continua y fácilmente. 
Además de los queratinocitos, que se distribuyen en las 5 capas antes mencionadas, encontramos también:  Melanocitos: células dendríticas de origen neural, que forman melanina por acción de la tirosinasa; se localizan generalmente en el estrato basal, presencia determina el color de la piel, no asociado a la cantidad de células, sino a las variaciones en los melanosomas (tamaño y distribución).  Células de Langerhans: células dendríticas móviles del sistema mononuclear fagocítico que se localizan entre los queratinocitos de la capa espinosa. Reconocen, procesan y presentan antígenos a los linfocitos CD4+.
La epidermis es avascular y se nutre a expensas de la dermis. 
II. DERMIS Llamada también cutis o corion, constituida por tres capas: 
1. Dermis papilar: formadas por fibras colágenas, elásticas y reticulares, además de sustancia fundamental. Posee numerosos capilares. El tejido fibroso se orienta en sentido vertical. Esta capa forma elevaciones cónicas que se proyectan hacia la epidermis constituyendo las “papilas dérmicas”, separadas entre sí por las llamadas prolongaciones epidérmicas interpapilares. 2. Dermis media: constituidas por fibras colágenas más gruesas y numerosas, que están entrecruzadas como redes, están formadas por colágena. También hay fibras elásticas formadas por elastina. En esta capa encontramos arteriolas y vénulas, así como pequeños vasos linfáticos; las fibras reticulares tienden a desaparecer.
 3. Dermis profunda: formada por haces gruesos de fibras colágenas y escasas fibras reticulares y elásticas. Los vasos son de mayor calibre
La sustancia fundamental amorfa se encuentra en toda la dermis a nivel de los espacios interfibrilares. Está formada por un conjunto de carbohidratos, proteínas y materiales lipídicos, su constituyente más importante son los mucopolisacáridos, siendo los más importantes: el ácido hialurónico y el condroitin sulfato.
Entre las células que se encuentran en la dermis tenemos:  Fibroblastos: originados en el tejido conectivo, principalmente forman las fibras colágenas con la elaboración del procolágeno, que constituye cerca del 80% de la dermis.  Histiocitos: dotados de movilidad y poder fagocítico, se encuentran en el trayecto de los capilares.  Mastocitos: situados alrededor de los vasos y folículos pilosos, elaboran histamina y heparina.  Linfocitos y granulocitos: se localizan en la dermis solo cuando la piel se encuentra afectada por un proceso patológico.
III. HIPODERMIS Llamada también tejido celular subcutáneo o panículo adiposo. Formada por lipocitos que elaboran y almacenan grasa. Estas células se encuentran unidas formando lóbulos separados por trabéculas por donde corren vasos sanguíneos y nervios que van a las capas superficiales de la piel
FISIOLOGÍA DE LA PIEL Queratogénesis o recambio epidérmico: es la constante descamación de la epidermis, desprendiéndose las células córneas más superficiales, siendo reemplazadas por aquellas situadas interiormente. Existen dos tipos de queratina: la blanda que se encuentra en el estrato córneo cutáneo, y la dura que se encuentra en pelos y uñas.
ANEXOS EPIDÉRMICOS 
1. Glándulas Sudoríparas: son de dos tipos: a. Ecrinas: secreción clara, están en casi todo el cuerpo, especialmente en palmas y plantas. b. Apócrinas: secreción turbia, viscosa, de mal olor; están a nivel de: axilas, pezones, ombligo y región ano-genital. 
ANEXOS EPIDÉRMICOS 
2. Glándulas Sebáceas: junto con el folículo piloso forman la unidad pilo-sebácea, la mayoría de ellas desemboca en la superficie cutánea a través del folículo piloso. Son de tipo holócrino, es decir, las células secretoras son destruidas y forman parte de la secreción junto con el sebo. El sebo, es una sustancia formada además de las células glandulares adiposas degeneradas, por triglicéridos, ácidos grasos libres y esteroles; cuya función es conferir flexibilidad al pelo y junto con el sudor neutralizar la acción nociva de organismos patógenos y sustancias tóxicas. 
ANEXOS EPIDÉRMICOS 
3. Pelos: estructuras filiformes de queratina, que pueden ser de tres tipos: 
a. Pelos largos, lisos y suaves: se encuentran en la cabeza, barba, bigotes, axilas y pubis 
b. Pelos rígidos, duros o hirsutos: se encuentran en las pestañas, cejas, orificios nasales y conductos auditivos. 
c. Vello o lanugo: cubre el resto de la superficie corporal, en donde no se encuentran los otros tipos anteriores. El pelo consta de dos partes: una libre o tallo y una no visible o raíz, misma que termina hacia abajo en un ensanchamiento denominado bulbo piloso. Diariamente se pierden alrededor de 30 a 90 pelos. 
ANEXOS EPIDÉRMICOS
4. Uñas: son láminas de queratina, y a diferencia de la piel no se descama; la dureza de las uñas se debe al contenido de azufre (en forma de cistina). La parte cubierta por piel se denomina raíz, que corresponde al borde proximal, donde existe un segmento de circunferencia de color blanco denominado lúnula y que representa la parte más visible de la matriz ungueal, que es la responsable de la multiplicación y queratinización celular. Ésta se encuentra parcialmente cubierta por un pliegue cutáneo que recibe el nombre de cutícula. 
 Lecho ungueal: es la epidermis que se encuentra por debajo del cuerpo ungueal.
  Surco ungueal: es un espacio en forma de “U” que delimita la uña.
  Hiponiquio: es la unión de la epidermis al lecho ungueal con la epidermis de la puntadel dedo, en el extremo libre o distal de la uña.
  Epiniquio o cutícula: son células del estrato córneo que se extienden desde la pared ungueal formando un pliegue.
Dermatología y. Dermatología Pediátrica.
Dermatología Cosmética. Tratamientos cosméticos para mejorar y mantener la buena apariencia de la piel.
Dermatooncología. Cáncer de Piel.
Cirugía Dermatológica. 
Semiología Dermatológica
La piel puede ser examinada durante la rutina de examen físico general.
Muchas alteraciones de la piel pueden ser halladas durante el examen clínico general. Algunas lesiones pueden representar enfermedades o no y motivan al paciente a consulta con el medico.
Semiología Dermatológica
La técnica semiológica del examen dermatológico es similar a la de la clínica general, pero con una importante diferencia, la anamnesis es posterior y orientada por el examen objetivo.
Semiología Dermatológica
1. Epidemiologia y etiología.
 edad, Raza , sexo, ocupación.
 2. Queja principal y duración
3. Historia
3,1. Duración de las lesiones días, semanas, meses.
3.2. relación de las lesiones estación del ano, viaje, calo, frio, embarazo, tratamientos previos, ingestión de drogas, ocupación.
3.3 síntomas en la piel como Prurito , dolor o parestesias.
3.4 síntomas generales como fiebre, cefalea, fatiga, anorexia, pedida de peso, dolores musculares.
Semiología dermatológica
La anamnesis debe Contar con
Localización inicial de la lesión 
Característica original
Modo de extensión
Evolución continua o en Surcos 
Tratamientos previos
Semiología dermatológica
4. Antecedentes personales y familiaes orientados por el examen objetivo.
5. interrogatorio general y especial.
6. Examen físico general y especial.
6.1 estado general del paciente, se encuentra en buen estado general o toxemia
6.2 Señales vitales como pulso, respiración y temperatura.
6.3 piel examen dermatológico.
6.4 pelos y uñas.
6.5 membranas, mucosa
6.6 examen general. Cuándo es indicado examinar linfonodos, nervios periféricos y el abdomen.
7 hipótesis diagnóstica.
8 diagnósticos diferenciales 
9.exámenes complementarios
10. tratamiento.
el examen dermatológico consiste en datos objetivos y datos subjetivos
Examen Objetivo
examen objetivo 
inspección,- examinar todo el tegumento Incluyendo los cabellos uñas y mucosas. Sala bien iluminada con luz solar o fluorescente. visión general a distancia y después aproximándose cuando sea necesario, utilicesé lupa para observación de detalles
Palpación
 verificar la presencia de lesiones sólidas, su localización, volumen el pinzamiento digital de la piel informa sobre la espesura y la consistencia
Palpación
 consistencia dura, firme, calcificada, fluctuante, temperatura Fría o caliente, movilidad móvil o adherente, profundidad de la lesión intradérmica o dérmica.
Examen objetivo 
digito presión o vitro presión 
provocase isquemia utilizado para diagnóstico diferencial entre el eritema de las púrpuras y otras manchas rojas indicado también para los nevos anémico.
 Examen objetivo 
compresión 
indicada para confirmar o reconocer edema.
depresión presente en edema.
Examen subjetivo 
Prurito 
Ausencia o presencia constante o interrumpida intensidad ejemplo escabiosis.
Ardor 
Procesos inflamatorios ejemplo herpes simples.
Dolor ejemplos herpes zóster, leiomioma, colagenosis, lepra.
Examen dermatológico 
consiste en 
1.tipo de lesión lesiones elementales 
2.formas contornos y dimensiones 
3.distribución en número 
4.localización de las regiones cutáneas 
Lesiones elementales 
Pueden ser clasificadas en 5 grupos bien definidos 
1.alteraciones de color 
2.formaciones sólidas 
3.colecciones líquidas 
4.alteraciones de espesura 
5.pérdidas y reparaciones 
Lesiones elementales 
1.alteraciones de color manchas o máculas
1.1 manchas vásculo sanguíneas
Eritema 
Cianosis 
Rubor 
Enantema 
Exantema 
Lesiones elementales 
mancha angiomatosa 
mancha anémica 
Púrpura, petequia, equimosis 
Lesiones elementales 
Manchas pigmentares
leucodermia 
Hipocromía se evalua a través de la hemoglobina corpuscular media 
Acromia ejemplo vitíligo 
Hipercromía ejemplo melasma 
pigmentación externa ejemplo tatuajes 
Lesiones elementales 
2. Formaciones sólidas 
Pápula menor a 1 cm ejemplo nevo.
 Nódulo de 1 a 3 cm ejemplo cistoepidermoide 
Nodosidad o tumor mayor a 3 cm ejemplo carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular 
Lesiones elementales 
2. Formaciones sólidas 
Goma es una masa blanda de tejido granuloma similar a un tumor
Vegetación sangra fácilmente ejemplo condiloma 
Verrugosidad 
Lesiones elementales 
3. Colecciones líquidas 
Vesícula hasta 1 cm ejemplo herpes simple 
Ampolla mayor de 1 cm ejemplo pénfigo 
Postula hasta 1 cm ejemplo impétigo 
Absceso señales inflamatorias 
Hematoma ejemplo traumatismos 
Lesiones elementales 
4. Alteraciones de la espesura 
Queratosis o ceratosis por aumento de la camada córnea ejemplo queratosis solares.
aumento de la camada malpighi ejemplo eczema de contacto.
Edema extravasamiento de plasma ejemplo erisipela.
Infiltración es un infiltrado celular en la dermis ejemplo hanseniasís virchowiana. 
lesiones elementales 
4.Alteraciones de la espesura 
Esclerosis resulta de fibrosis del colágeno ejemplo esclerodermia 
Atrofia pérdida de tejido ejemplo lupus 
Lesiones elementales 
5. Pérdidas y reparaciones desiguales 
escama ejemplo psoriasis 
erosión o ulceración de la epidermis
Escoriación ejemplo pruritos.
Ulceración epidermis dermis e hipodermis ejemplo trauma.
úlcera crónica ejemplo carcinoma baso celular 
Lesiones elementales 
5. Pérdidas y reparaciones de tejidos 
fisura pérdida lineal 
Crosta ejemplo impétigo 
Cicatriz 
Examen dermatológico 
Formas contornos y dimensiones 
Anular en forma de anillo 
En gotas 
Lineal 
Numular en forma de moneda 
Placa área elevada con más de 2 cm 
Examen dermatológico 
distribución en número 
Localizada 
Diseminada 
Generalizada 
Universal
Examen dermatológico 
regiones cutáneas 
localización anatómica 
Señales en semiología cutánea y exámenes complementarios
Curetaje metódica de Broco.
Positiva
Señal de la vela
Señal del ovalo sangriento Auspitz
Señal de Nikolsky
Positivo
Deslizamiento de la piel aparentemente normal próxima de areas comprometidas cuando se hace una ficción.
Fenómeno de Koebner
Reproducción de las lesiones elementales de la patología después de un trauma local.
Exámenes complementarios.
Anatomopatológico
Baciloscopia
Bacterioscopia
Dermatoscopia
Micología directa y cultivo para hongos.
Muchas Gracias