La-Interaccion-de-la-funcionalidad-familiar-y-el-nivel-socioeconomico-en-el-paciente-con-hipertension-arterial-en-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-no

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN XVI PONIENTE DEL ESTADO DE MÉXICO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR CON URGENCIAS No. 61
NAUCALPAN, ESTADO DE MÉXICO

LA INTERACCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL NIVEL
SOCIOECONÓMICO EN EL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 190

MARZO 2015 A FEBRERO 2018

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DIEGO ARMANDO RETANA BARRERA

ASESORA:

DRA. GLADYS MARCELA JIMÉNEZ GENCHI

NAUCALPAN, ESTADO DE MÉXICO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

LA INTERACCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL NIVEL
SOCIOECONÓMICO EN EL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 190

LA INTERACCiÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL NIVEL
SOCIOECONÓMICO EN El PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL EN
LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 190
Tesis que para obtener el Grado de:
Médico Especialista en Medicina Familiar
presenta:
Diego Armando Retana Barrera
AUTORIZACIONES
(2-/
Dra. Rosa Maria Pirla Nava
Coordinadora Auxiliar de Educación en Salud Estado de México Poniente
Dr.
Director de la Unidad de I Urgencias No 61
Sede del Curso de Especialización en l2'i ~na Familiar para Médicos Generales
dellMSS
Dr. José Luis Morales Aceves
Coordinador Cllnico de Eduación e Investigación en Salud de la Un idad de
Medicina Familiar con Urgencias No. 61
Dr. Maurici . osa Lugo
Profesor Titular del Curso de Especializac' n en Medicina Familiar para Médicos
Generales ellMSS
~IM;"hZ" 61od¡.¡
Dra. Gladys (:'arC:;: '~iménez Genchi
Asesor Metodológico

MFXICO Direccion de Prestaciones Medicas U1IiIad CN EAlQloOl1 ,"\ ftIig~;¡(.CI '1 1'e'.(H dfI ~
C::II:<di.,.oo\n "'" n,¡t'.II!l~''''~ •. ,jI1
Oictamen de Autorizado
(om,¡é I.OQI dClln-..estigKIOO y ~1tC. CIIltIYCI~ eh sauu ,".03
M GRAL. ZOH.l. hUM ~. MeXICO ~I~"'~. ESliO,OQ (lE
rn
IMSS
111.; ¡¡¡ID/2Da
DR. DIEGO ARMANDO RETAN'" BARRERA
PRESENTE
lcnqo el agrado de notificarle. Que el protocolo de onvestl'~a:.oo con l<1L.b
La inter<lcción de la funClonahdad hlmiliar ., .,1 n ... el socloeconomitoo o"
Hipertension Arterial en la Unidad de Medicina Familiar NO. 190
¡C:lonte con
que 50melió a ton~ideradón <le este ComIté local de Invcst.;aoOn "( ~lIca en In, 'SI'iJM:1OI1 en
Salud, de ltCUerdo con las recomenditCiones de sus il'!te<1ranles '1 de lOS rCl/lwrl.'S. um;>lc cor 1.,
cahd6d metodológICa '1' los requerlmoeotos de EIIQ! y <le mvestl9a<iÓl"l. 00_ lo (;\1 ( (I,(larncn f!!>
A U 1 Q R I Z A_O~, con el nUmero ele rtg,sU'O InstltuCIOMI'
ATENTAMENTE
DR.(A) . '''lE~''CC
Presidente del
IMSS
hnp:/'ll'Clcis,mlss_!;ób,m.xJpi dictamen cl!s?idJ>ro>ecu,)"=:!(J\ :\-II:!:!S.!:; n.l<':II= 15Ij'&:n., .11.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTADO DE MEXICO PONIENTE

Tema: La interacción de la funcionalidad familiar y el nivel
socioeconómico en el paciente con Hipertension Arterial en la Unidad de
Medicina Familiar No. 190

Investigador principal:
Nombre: Retana Barrera Diego Armando
Área de adscripción: Consulta externa de Unidad de Medicina Familiar No. 190,
Consultorio 4.
Lugar de trabajo: Unidad de Medicina Familiar No. 190, Huixquilucan. Edo. De
México. del Instituto Mexicano del Seguro Social
Teléfono de la Unidad de atención médica: (55) 82880616
Correo Electrónico: caballeropelusa@hotmail.com
Investigador asociado:
Nombre: Gladys Marcela Jiménez Genchi.
Área de adscripción: Coordinación Clínica de Educación e Investigación.
Lugar de trabajo: Unidad de Medicina Familiar No. 65
Teléfono de la Unidad de atención médica y el número de la extensión del
servicio: 55 89 17 60
Fax: 55 89 17 60
Correo Electrónico: gladys.jimenezg@imss.gob.mx

CONTENIDO

página

I. Resumen 1
II. Marco Teórico. Introducción 3
III. Antecedentes 10
IV. Planteamiento del problema 12
V. Pregunta de investigación 14
VI. Objetivos 14
VII. Justificación 14
VIII. Hipótesis 16
IX. Variables de estudio 16
X. Material y métodos 20
XI. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación 23
XII. Recursos humanos, éticos, físicos y financieros 24
XIII. Análisis de datos 25
XIV. Discusión
XV. Conclusiones
XVI. Bibliografía
34

38
XVII. Consentimiento informado 41
XVIII. Anexos (Test APGAR Familiar, escala GRAFAR MENDEZ y
tabla para análisis de X²)
42
XIX. Cronograma 45

I. RESUMEN
Título: La interacción de la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico en el
paciente con Hipertension Arterial en la Unidad de Medicina Familiar No. 190.
Introducción: La tensión arterial normal en adultos es de 120 mmHg sistólica y
de 80 mmHg diastólica. Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm
Hg y/o la tensión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, se considera alta o
elevada. Frente la situación de un integrante de la familia con alguna
enfermedad, está pone en marcha mecanismos de regulación que le permite
seguir funcionando, de tal manera que se generan cambios en las interacciones
familiares y pueden llevar a la familia a situaciones complejas de equilibrio o
desequilibrio, poniendo en riesgo el bienestar y manejo del paciente enfermo, así
como la funcionalidad familiar. El nivel socioeconómico relacionado al control de
la enfermedad de base, los cambios en la economía y el conocimiento de alguna
enfermedad constituyen una de las crisis paranormativas a los que se enfrentan
la familia, convirtiéndose en factores que influyen en el control del paciente.
Hipótesis: Influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como
factores presentes en el paciente con hipertensión arterial de la UMF 190 del
IMSS Objetivo General: Evaluar la influencia de la funcionalidad familiar y el
nivel socioeconómico como factores en el paciente hipertenso. Tipo de estudio:
Observacional, Transversal, Retrospectivo. Material y Métodos: Se realizaran
el test de APGAR familiar y la escala de Graffar-Mendez; a la vez se registraran
cifras de tensión arterial tomadas a los pacientes participantes, se evaluaran de
acuerdo a los criterios de cada uno. Posteriormente se registraron en base de
datos para analizarlos. Resultados: se realizó análisis estadístico de X² con (p=
0.05). Con un resultado de X² calculada = 60.084 mayor a X² tabla= 15.51; por
2

lo que se acepta la hipótesis planteada. Conclusión: se demuestra que a mayor
funcionalidad familiar y mejor estrato económico mayor es el índice de pacientes
controlados en cifras de tensión arterial.

Palabras clave: Hipertensión arterial, APGAR familiar, Graffar-Mendez, Nivel
socioeconómico.3

II. MARCO TERORICO:
Introducción
Los vasos sanguíneos llevan la sangre desde el corazón a todas las partes del
cuerpo. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos. La tensión
arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la tensión, más
esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear.
Según datos de la OMS en el 2008, en el mundo se habían diagnosticado de
hipertensión aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años; el
número de personas afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1000
millones en 2008. La máxima prevalencia de hipertensión se registra en la
Región de África, con un 46% de los adultos mayores de 25 años, mientras que
la más baja se observa en la Región de las Américas, con un 35%. En general,
la prevalencia de la hipertensión es menor en los países de ingresos elevados
(35%) que en los países de otros grupos de ingresos, en los que es del 40%.(1)
Para México entre el año 2000 y 2006, la prevalencia de HTA se mantuvo tan
alta que afectó a 31.6% de los adultos mexicanos. (2)
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mmHg cuando el corazón late
(tensión sistólica) y de 80 mmHg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica).
Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión
diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o
elevada.(3)
Aunque la Norma Oficial Mexicana (NOM) se basa en el sexto Informe sobre
Hipertensión Arterial (Sixth Reportofthe Joint National Committee on Prevención,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), en el
4

año 2006 se publicó el séptimo informe que clasifica la T/A en los adultos
mayores de 18 años. Con la siguiente clasificación:(4,5)

En la actualidad hay diversos factores que contribuyen en el control de la tensión
arterial que no solo tiene que ver con los medicamentos utilizados por los
pacientes, al cual se puede iniciar la modificación de los factores con una sencilla
pregunta como ejemplo: ¿por qué no iniciar con unos cambios sencillos en la
dieta diaria? o dejar de fumar, etc. Cualquier cambio en los factores de riesgo
puede hacer que la vida sea más sana y evitar enfermedades del corazón. Pero
algo muy importante, nunca es tarde para empezar. (6)
El panel de expertos del “Joint National Committee” acaba de publicar las
conclusiones por octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el
manejo de la hipertensión arterial. La característica principal de estas nuevas
guías es su adherencia a la evidencia científica disponible. Sus principales
conclusiones son las siguientes:
▪ Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en
adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150
mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se
consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no
asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.
▪ En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda
tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por
debajo de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor, también
5

recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presión arterial sistólica
por debajo de 140 mmHg.
▪ Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus
mayores de 18 años, la recomendación es la administración de
tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90
mmHg.
▪ En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población
general que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se
puede iniciar el tratamiento con diuréticos tiazídicos, antagonistas del
calcio, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II). Para los
pacientes de raza negra (incluidos los diabéticos), los fármacos de inicio
recomendados son o bien diuréticos tiazídicos, o bien antagonistas del
calcio. Si el paciente presenta enfermedad renal crónica, los fármacos de
inicio recomendados son IECA ó ARA II.
▪ El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento
de las cifras de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se
alcanzan objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizado
o añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de
TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). En líneas generales, se
recomienda no utilizar la asociación IECA/ARA II. Por último, de no
alcanzar los objetivos si se añaden un total de 3 fármacos, la
recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión
arterial.(4,5)
6

Para entender la funcionalidad familiar se debe de conocer el concepto de
familia. Proviene de la raíz latina famulus, que significa siervo, la cual a su vez
proviene del primitivo famul, que se origina de la voz osca famel, esclavo
doméstico. La OMS comprende como parte de la familia a los miembros del
hogar emparentados entre si hasta un grado determinado de por sangre,
adopción y matrimonio. (7) En tanto el Diccionario de la Lengua Española dice
que “La familia es un grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de
una de ellas. Conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de
un linaje”.(8) La familia se entiende como un sistema vivo, formado por elementos
y por las relaciones entre ellos, los cuales conforman una estructura que
determinará su funcionamiento y evolución en el tiempo. (9)
La familia de acuerdo con la declaración universal de los derechos humanos la
define como “el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho
a la protección de la sociedad y del estado” (10)
7

Para entender el proceso salud-enfermedad necesitamos reconocer que todo
individuo, familia y comunidad, tiene interacción bio-psico-social que le permite
no solo reconocer el estado físico de cada uno de sus integrantes, si no también
se reconoce el medio, el cual debe ser adecuado para su desarrollo. Toda familia
tiene características que las pueden hacer parecer distintas o similares a otras,
estas son las características tipológicas como son: la Composición (nuclear,
extensa o compuesta), el Desarrollo (tradicional o moderna), la Demografía
(urbana, suburbana o rural), la Ocupación (campesino, empleado o
profesionista), la Integración (integrada, semi-integrada o desintegrada), pero
hay otras características que son indispensables conocer ya que según Satir son
útiles para determinar el grado de funcionalidad familiar. (11)
Cuando la familia se “enferma”, se utiliza el término de familia disfuncional
porque ésta se hace ineficiente y no puede ejercer sus funciones; en ocasiones,
se produce la enfermedad de uno de sus miembros. La disfunción familiar se
entiende como el no cumplimiento de algunas de las funciones de afecto,
socialización, cuidado, reproducción y estado familiar debido a la alteración de
algunos de los subsistemas familiares. (12)
Hay que considerar que la funcionalidad familiar requiere emplear instrumentos
que por sus características permitan realizar una auto-aplicación, o simplemente
ser observacionales. Siendo el APGAR FAMILIAR un instrumento para evaluar
el funcionamiento de la familia, estudiado y creado por Smilkstein en la
Universidad de Washington (1978). El acrónimo hace referencia a cinco
componentes de la funcionalidad familiar: adaptabilidad, cooperación, gradiente
de desarrollo, afectividad y capacidad resolutiva. Este instrumento es quizá uno
de los más utilizados y validados actualmente. (13)
8

La OMS comprende como parte de la familia a los miembros del hogar
emparentados entre si hasta un grado determinado de por sangre, adopcióny
matrimonio.(14)
La aparición de una enfermedad aguda, crónica o terminal en alguno de los
miembros de la familia puede presentar un serio problema tanto en el
funcionamiento como en su composición. Podría considerarse como una crisis,
dada la desorganización que se produce y se impacta en cada uno de sus
miembros. Para adaptarse a esta nueva situación, la familia pone en marcha
mecanismos de auto regulación que le permite seguir funcionando, de tal manera
que se generan cambios en las interacciones familiares, que tienen un propósito
específico, consciente o inconsciente, y pueden llevar a la familia a situaciones
complejas de equilibrio o desequilibrio, poniendo en riesgo el bienestar y manejo
del paciente enfermo, así como la funcionalidad familiar. (15)
El nivel socioeconómico toma importancia, sobre la incidencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles mencionando en la nota 2015 según datos de la
OMS en enfermedades no transmisibles como es la hipertensión arterial que: 16
millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se
producen en personas menores de 70 años de edad; el 82% de estas muertes
«prematuras» ocurren en países de ingresos bajos y medianos.
En México gasto público en salud, representa 46% del gasto total en salud,
porcentaje mucho menor que el promedio de los países de la Organización para
la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que es de 72%. De hecho,
México es el país miembro de esta organización con el gasto público en salud
como porcentaje del PIB más bajo.(16)
9

Para la clasificación del nivel socioeconómico en México, la Asociación Mexicana
de Agencias de Investigación y Opinión Pública A.C. (AMAI), definió 13 variables
establecidas por el Comité de Niveles Socioeconómicos de la AMAI: lo clasifica
en seis entidades socioeconómicas.

Clase Alta, Clase Media Alta, Clase Media, Clase Media, Clase Baja y Clase más
baja.
Cabe mencionar que a nivel mundial la salud es un proceso en el cual interfieren
infinidad de factores pero en países de bajo desarrollo las enfermedades tienen
un gran índice de prevalencia, además de complicaciones. Pero en las últimas
décadas el nivel de salud lo determina su posición social, en lugar de ser al
contrario. Los enfermos se concentran en los estratos socioeconómicos más
bajos. Las personas con menor salud encuentran mayores dificultades para
alcanzar titulaciones académicas o posiciones elevadas en la jerarquía social
(círculo vicioso). La movilidad social no consigue compensar las diferencias
socioeconómicas en salud.
Es por ello que en tanto el nivel socioeconómico esté relacionado en un paciente
con alguna patología ya sea de tipo transmisible o no transmisible, el
apagamiento al tratamiento o al control de la enfermedad de base está
íntimamente relacionado, a la vez los cambios en la economía y el conocimiento
de alguna enfermedad constituyen una de las crisis para normativas a los que
se enfrentan la familia.
Por lo tanto en México se lleva a cabo la estrategia de salud y se calcula que en
2030 México cuenta con un sistema de salud integrado y universal que garantiza
10

el acceso a servicios esenciales de salud a toda la población;
predominantemente público, pero con participación privada; regido por la
Secretaría de Salud; financieramente sustentable; centrado en la persona, la
familia y la comunidad; efectivo, seguro eficiente y sensible; enfocado en la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades; atento a las
necesidades de los grupos vulnerables, y que propicia los espacios para la
formación de los recursos humanos para la salud y la investigación. (16)

III. Antecedentes
El sistema de salud ha evolucionado desde la segunda mitad del siglo pasado
con tres proveedores principales: la Secretaria de Salud (SSA), la Seguridad
Social (Instituto Mexicano del Seguro Social -IMSS y el Instituto de Seguridad
Social al Servicio de los Trabajadores del Estado - ISSSTE) y el sector privado.
La mortalidad general ha decrecido desde 1970 (10 por 1000) a el 2004 (4.5 por
1000), sin embargo esta reducción es menor en las minorías étnicas y las áreas
rurales. (17)
Se calcula que en México produce alrededor de 40 mil muertes anuales,
relacionadas a hipertensión arterial. La prevalencia de hipertensión en la
población de 20 años y más en nuestro país es de 30.8%. Después de los 60
años de edad la prevalencia asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las
mujeres. Este padecimiento tiene una distribución geográfica muy clara: las
mayores prevalencias se presentan en los estados del norte del país. Baja
California Sur, Coahuila, Durango, Nayarit, Sinaloa, Sonora y Zacatecas
presentan prevalencias de hipertensión arterial mayores de 35%. (16)
11

La integración de una orientación familiar efectiva en la práctica cotidiana se ha
manifestado como una tarea del médico familiar. (18) Se han propuesto diversos
enfoques para explorar y caracterizar la función familiar con fines de
investigación. Al mismo tiempo, se han establecido diversos conceptos de
familia, la importancia de su estructura y dinámica, función familiar, disfunción
familiar, funcionalidad familiar y modelos que permiten su estudio. En una
descripción de las líneas de investigación de los trabajos de tesis de los
residentes de medicina familiar se identificó que poco más de 8% de ellas
consideran estudios de las familias en sus aspectos psicosociales, la experiencia
empírica en la asesoría de los trabajos de investigación permite estimar que,
actualmente, el interés por esta línea de investigación se ha incrementado. (19)
La prevalencia de HTA varía de acuerdo con regiones, localidades y nivel
socioeconómico (NSE), y esto pudo ser observado en la ENSANUT 2012 donde
se registró una prevalencia significativamente más alta (p<0.05) en la región
norte del país (36.4%) que en el sur (28.5%), en las localidades urbanas (31.9%)
que en las rurales (29.9%), y en el NSE alto (31.1%) comparado con el bajo
(29.7%). Los adultos con mayor vulnerabilidad y pobreza presentan prevalencias
más bajas de HTA en el ámbito nacional y son los grupos que tienen en un mayor
porcentaje HTA controlada (<140/90 mmHg); por ejemplo, los adultos de la
región sur tienen una prevalencia significativamente mayor de control (56.0%)
que los del norte (45.8%), igualmente los de localidad rural (51.3%) que los de la
urbana (48.3%) y los de NSE bajo (53.2%) que los de NSE alto (50.3%).De los
adultos con HTA diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento
farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (20)
La incidencia de las complicaciones asociadas con la HTA crónica en la
12

población general ha disminuido en los últimos 30 años, principalmente debido
a que gozan de un mayor acceso al tratamiento. Sin embargo, el control
inadecuado de la tensión arterial es frecuente en el grupo de los adultos
mayores, lo que contribuye a elevar el riesgo de infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral y enfermedad renal en este
grupo de la población. (21)

IV. Planteamiento del problema
La hipertensión arterial es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial,
complicaciones de la presión arterial elevada son la insuficiencia cardíaca,
enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal, hemorragia retina y la
discapacidad visual además de las enfermedades coronarias y accidentes
cerebrovasculares aumenta con el descontrol de la hipertensión arterial. En
México, la prevalencia de hipertensión arterial según la ENSANUT 2012 en la
población de 20 años y más es de 33.3 en hombres y 30.8 en mujeres de cada
100 personas, la incidencia de la hipertensión arterial disminuyo de 715 casos a
686 casos por cada 100 mil habitantes de 15 años y más, de 2006 a 2011, se
incrementóla tasa de mortalidad observada por enfermedades hipertensivas en
población de 15 años y más.
Las enfermedades crónico - degenerativas ponen en riesgo la vida de quien la
sufre y alteran las actividades diarias de los otros integrantes de la familia, ya
que tanto el enfermo como su familiares viven cambios en diferentes aspectos;
la familia se convierte así en la principal red de apoyo para el paciente, que a su
vez influirá en las estrategias de afrontamiento que adopte el enfermo, sin
embargo la familia puede envolverse en una serie de sentimientos ambivalentes
13

ante un familiar enfermo, lo que en ocasiones conlleva a la mayoría de los
familiares a alejarse de éste, evitando y delegando en algún otro integrante la
función de cuidado, que la mayoría de los casos son mujeres, quienes a su vez
se vuelven vulnerable física y emocionalmente. Las familias siguen dos estilos
de interacción familia enfermo: interacciones facilitadoras que fomentan la
expresión de los sentimientos de independencia y emplean estrategias de
afrontamiento adaptativo; las interacciones de coacción en las que los miembros
de la familia inhiben sus sentimientos hacia los demás y utilizan estrategias de
afrontamiento de evitación, pesimismo y ausencia de ayuda, creando disfunción
y falta de cohesión en la familia, esta ultimas interacciones son las que influirán
de manera negativa en la enfermedad del paciente hipertenso.
Sumado a esto el nivel socioeconómico en México, es un factor que está
relacionado al nivel de salud que tiene cada individuo, ya sea por acceso a los
servicios de salud o al apego al tratamiento por tener los recursos para adquirirlo.
Dentro de la Unidad de Medicina Familiar 190 corresponden zonas con gran
variabilidad en el nivel económico ya que corresponden zonas de Naucalpan de
un nivel bajo-medio, a zonas muy lujosas como Interlomas y otras de nivel
socioeconómico bajo, como la cabecera municipal de Huixquilucan y zona de la
marquesa. Donde se consideró necesario valorar la relación que existe en el
manejo de los pacientes clasificando su nivel socioeconómico y la funcionalidad
familiar en el paciente hipertenso.
Por tanto valorar y conocer la percepción del estado de salud, en el control de
paciente hipertenso, así como la relación existente con la función familiar y el
nivel socioeconómico, permitió implementar las medidas preventivas y
multidisciplinaria, ya que los pacientes con familias disfuncionales o nivel
14

socioeconómico bajo están más expuestos a descompensación de sus cifras
tensionales y a una menor percepción de buen estado de salud.

V. PREGUNTA DE INVESTIGACION:
¿Habrá interacción de la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como
factores en el paciente hipertenso?

VI. OBJETIVOS:
General: Se evaluó la influencia de la funcionalidad familiar y el nivel
socioeconómico como factores presentes en el paciente con Hipertensión
Arterial de la UMF 190 del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Objetivos particulares:
1.- Se determinó la funcionalidad familiar con base en el APGAR FAMILIAR
como factor presente en el paciente con Hipertensión arterial
2.- Se determinó el nivel socioeconómico con base en la escala de GRAFFAR
MENDEZ CASTELLANOS como factor presente en el paciente con Hipertensión
familiar
3.- Se valoró la relación de la funcionalidad familiar y del nivel socioeconómico
en el paciente con Hipertensión familiar.

VII. JUSTIFICACION
El poder conocer el estado de salud de pacientes hipertensos en las esferas
función física, función social, rol emocional y salud mental, sumado a su nivel
socioeconómico; de acuerdo al control o descontrol en el que se encuentra el
15

paciente con hipertensión arterial, así como la disfunción familiar en este tipo de
pacientes es considerado importante ya que implica estados emocionales y
físicos que hacen que el paciente enfoque su enfermedad de diferentes maneras
tanto positivas como negativas, es de gran relevancia conocer los resultados a
fin de implementar estrategias de mejora y abordar al paciente de forma integral
e incidir favorablemente en el control de su enfermedad, además de solicitar
estrategias de bajos recursos para integrar al paciente en un control de su
patología de fondo. La cual como se sabe tiene implicaciones cardiovasculares
de gran impacto como son las complicaciones, secuelas y aumento en la
mortalidad lo que eleva los costos de las instituciones de salud y afecta la
funcionalidad familiar del paciente, que se traduce como una crisis para
normativa que afecta directamente en la funcionalidad familiar.
Un abordaje adecuado mediante un equipo multidisciplinario que enfoque las
esferas mencionadas, así como la funcionalidad familiar y el nivel
socioeconómico, que considera al individuo dentro de un sistema abierto
permitirá obtener mejores resultados, ya que esta sin duda influye de manera
importante en el estado de salud del paciente, siendo la familia un factor
importante en el control de las cifras tensionales de los pacientes hipertensos.

Combatir esta entidad resulta difícil ya que el control de la hipertensión interfieren
muchos factores, sin embargo podría mejorar el panorama del control del
paciente hipertenso al lograr el objetivo principal de este estudio; ya que el primer
nivel de atención debe de ser el encargado de la prevención y control de
enfermedades transmisibles o no transmisibles, en forma oportuna para evitar
complicaciones de las enfermedades, en este caso a través de un método
16

sencillo, como es la aplicación del test del APGAR familiar y la Escala de Graffar
- Méndez nos permitirá el relacionar su importancia en la interacción que tienen
sobre el paciente hipertenso.

Además no se debe olvidar concientizar al paciente con hipertensión arterial que
el mantener un buen control sobre esta entidad; previene o retrasa la aparición
de diversas complicaciones, sin olvidad la función de la familia ante la
enfermedad.

VIII. HIPOTESIS
HA: Influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores
presentes en el paciente con hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS

HO: No influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores
presentes en el paciente con Hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS.
IX. VARIABLES DE ESTUDIO
Variable dependiente: paciente con Hipertensión arterial.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICION CONCEPTUAL: La Hipertensión arterial es un aumento de la
resistencia vascular debido a vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de la pared
vascular que conduce a elevación de la presión arterial sistémica ≥ 140/90
mmHg.

DEFINICIÓN OPERACIONAL. Para fines del presente estudio los pacientes que
acuden a la consulta subsecuente de hipertensión arterial fueron abordados en
la consulta por el investigador, el cual directamente les tomo la tensión arterial a
cada paciente con diagnóstico de hipertensión arterial registrado en las hojas de
control del CIE; se realizó la toma de tensión arterial con el baumanometro
anaerobio marca WelchAllyn y estetoscopio marca Littman (Lightweight II)
siguiendo los lineamientos de la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-
2009,que describe: La medición se efectuó después de por lo menos, cinco
minutos en reposo, el paciente se abstuvo de fumar, tomar café, productos
cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición,
no deberá tener necesidad de orinar o defecar, estuvo tranquilo y en un ambiente
apropiado, la presión arterial se registró en posición de sentado con un buen
soporte para la espalda y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del
corazón. Se determinó en control o descontrol con base en los criterios de la
JNC-8, cuando la tensión arterial sistólica fue <140 mmHg y la tensión arterial
diastólica <90 mmHg.TIPO DE VARIABLE: Cualitativa
TIPO DE ESCALA: Nominal ordinal
INDICADOR: Los actuales niveles de control (PAS<140 mmHg y PAD<90
milímetros de mercurio) según la JNC-8.

Variable independiente: Funcionalidad familiar y nivel socioeconómico.

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

DEFINICION CONCEPTUAL: lo conceptuamos como el mantenimiento de un
deficiente funcionamiento en la familia a través del tiempo, un quebrantamiento
de las funciones culturalmente establecida, el desempeño de roles
complementarios anómalos, una carencia trastoque, alteración.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Para fines de este estudio se valorara la
percepción de función familiar mediante del instrumento del APGAR Familiar. El
cual es un cuestionario que responde al acrónimo APGAR hace referencia a los
cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability),
cooperación (partnertship), desarrollo (growth), afectividad (affection) y
capacidad resolutiva (resolve). El APGAR fue desarrollado en la premisa de la
percepción de un miembro de la familia sobre el funcionamiento familiar, que
pueden ser evaluadas por la satisfacción reportada con las cinco dimensiones
del funcionamiento familiar indicados anteriormente. El entrevistado respondió
las preguntas del instrumento, eligiendo por separado una de las tres opciones
de cada una de las preguntas (tipo liker en 3 categorías: casi siempre, algunas
veces o casi nunca; con la suma de la puntuación obtenida (Puntuación: 0 a 10
puntos) ser pueden hacer las inferencias de función familiar según los siguiente:
0-3 puntos (Familia altamente disfuncional), 4-6 puntos (Moderada disfunción
familiar), 7-10 (Familia funcional).
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal, Ordinal.
INDICADOR:
0-3 puntos: Familia altamente disfuncional
4-6 puntos: Moderada disfunción familiar
19

7-10 puntos: Familia funcional

NIVEL SOCIOECONÓMICO:
DEFINICION CONCEPTUAL: El nivel o estatus socioeconómico es una medida
total económica y sociológica combinada de la preparación laboral de una
persona y de la posición económica y social individual o familiar en relación a
otras personas, basada en sus ingresos, educación, y empleo. Al analizar el nivel
socioeconómico de una familia se analizan, los ingresos del hogar, los niveles
de educación, y ocupación, como también el ingreso combinado, comparado con
el individual y también son analizados los atributos personales de sus miembros.
El estatus socioeconómico se clasifica por lo general en tres categorías, Alto,
Medio, y Bajo en las cuales una familia puede ser ubicada. Para ubicar a una
familia o individuo en una de estas tres categorías una o todas las siguientes tres
variables (ingreso, educación, y ocupación) pueden ser analizadas.

DEFINICION OPERACIONAL: para fines del estudio se utilizó la escala de
Graffar-Méndez Castellano, Para clasificar el estrato socioeconómico de las
familias. Surgido en Venezuela, por los años de los 80’s en busca de simplificar
los estratos socioeconómicos en el censo de población. Actualmente tiene
validez internacional. Consta de la evaluación de 5 variables: profesión del jefe
de familia, nivel de instrucción de la madre, principal fuente de ingreso de la
familia y condiciones del alojamiento.
TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal, Ordinal.
INDICADOR:
20

Interpretación del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar-Méndez:
04-06 Estrato alto.
07-09 Estrato medio alto.
10-12 Estrato medio bajo.
13-16 Estrato obrero.
17-20 Estrato marginal.

X. MATERIAL Y METODOS

1.- Características de lugar donde se realizara el estudio: Unidad de Medicina
Familiar No. 190 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Primer nivel de
atención. Dirección: Carretera federal Naucalpan – Huixquilucan, kilómetro 14.5,
sin número, C.P. 52760. Estado de México.

LIMITE DE TIEMPO Y ESPACIO.
2.- UMF 190 del IMSS. Con base al censo actualizado de pacientes con el
diagnostico de hipertensión arterial sistémica hasta el 01 de junio del 2015

TIPO DE ESTUDIO.
3.- OBSERVACIONAL: se presentan fenómenos sin modificar las variables.

4.- TRANSVERSAL: no se realiza seguimiento, las variables de resultado son
medidas una sola vez.

5.- RETROSPECTIVO: la recolección de los datos de hizo a partir de la
información recolectada previamente con base al censo actualizado de pacientes
diagnosticados con hipertensión arterial sistémica de la UMF 190 con fecha: mes
junio 2015.

6.- CARACTERISTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO:
Se estudió a pacientes derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social, adscritos a la unidad de Medicina Familiar No. 190. Portadores de
hipertensión arterial sistémica, de acuerdo al censo obtenido hasta el mes de
junio del 2015. Los cuales manifestaron saber leer y escribir, con la capacidad
física y mental para desarrollar dichas actividades que acudan a consulta con
médico familiar dentro del periodo de recolección, que se realizara en el periodo
referido en el cronograma y que aceptaron el colaborar con el estudio de
investigación a través de la carta de consentimiento informado.

7.- TAMAÑO DE LA MUESTRA: el universo de estudio consta de 6853 pacientes
hipertensos adscritos a la Unidad de Medicina Familiar 190 del Instituto Mexicano
del Seguro Social. Según el último censo realizado y proporcionado por
A.R.I.M.AC. Hasta el 01 de junio del 2015.

8. Para realizar el cálculo de tamaño maestral se utilizó la siguiente formula.

Por lo tanto:

n= 6853 (0.5)² (a.96)²
(6853 - 1) (0.09)² + (0.5)² (1.96)²

n= 6853 (.25) (3.8416)
(6852) 0.0081 + (.25) (3.8416)

n= 6581.6212
56.4697

n= 116.5513

Tamaño de la muestra representativa: fue de 117 pacientes diagnosticados con
Hipertensión Arterial en la U.M.F. 190 del I.M.S.S.

9.- Descripción general del estudio:
Con la autorización previa de las autoridades competentes en la Unidad de
Medicina Familiar No. 190 del Instituto Mexicano del Seguro Social y con el
previo llenado del consentimiento informado; se aplicara el test de APGAR
Familiar para determinar la funcionalidad familiar; por otra parte se utilizara la
escala de Graffar-Méndez Castellanos para determinar el nivel socioeconómico;
23

ambos instrumentos sujetos a sus propios criterios de evaluación. Dichos
instrumentos se aplicaron solo a pacientes con previa aceptación plasmado en
el consentimiento informado que sean portadores de Hipertensión Arterial
Sistémica. Se realizó la toma de tensión arterial la cual se describirá en un
apartado dentro de los mismos instrumentos, esto con la finalidad de conocer la
condición actual de las cifras de tensión arterial y dividirlos en pacientes
controlados y no controlados según la JNC-8, cuando la tensión arterial sistólica
fue <140 mmHg y la tensión arterial diastólica <90 mmHg.

Se acudió a los módulos de prevención primaria UMF 190 donde solicite su
apoyo a las asistentes médicas y enfermeras, así como a trabajo social para la
captación de pacientes con hipertensión arterial, sin comorbilidades, igualmente
se buscarán en la sala de espera de medicina familiar; se les explicó a detalle en
qué consiste el trabajo de investigación así como sus posibles consecuencias, el
investigador dio respuesta a sus dudas. Posterior al evaluar los instrumentos se
realizó un análisis estadístico de los mismos.

XI. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION

A) Criterios de inclusión:
1.- Pacientes portadores de hipertensión arterial de acuerdo al último censo
de la Unidad de Medicina Familiar No. 190 comprendido hasta el 01 de junio
del 2015.
2.- Derechohabientes, adscritos y vigentesa la U.M.F. No. 190
24

3.- Pacientes que acudían con regularidad a sus consultas de control de
Hipertensión Arterial.
4.- Pacientes que aceptaron participar en el estudio con previo llenado de
consentimiento informado.
5.- Pacientes nacidos en México; que sepan leer y escribir.

B) Criterios de exclusión:
1.- Pacientes con otros diagnósticos a hipertensión arterial.
2.- Pacientes que no quisieron participar en el estudio.
3.- Pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial pero que no tenían
tratamiento farmacológico.

C) Criterios de eliminación:
1.- Pacientes que llenaron de forma incorrecta los instrumentos.
2.- Pacientes que no cumplieron con algún criterio de inclusión.

XII. RECURSOS HUMANOS, FISICOS, ETNICOS Y FINANCIEROS:
La participación en ensayos clínicos requiere de regulaciones progresivas,
acordes con la innovación en el campo de la tecno ciencia, esta función es propia
de la AMM y de la UNESCO, evitando que intereses políticos o económicos
premien sobre el respeto a la vida humana. El presente estudio cumplió con los
criterios de la Declaración de Helsinki promulgada en 1964 por médicos y otras
personas que el deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y
25

derechos de los pacientes, incluidos los que participan en la investigación
médica. El proceso de la medicina se basa en la investigación que en último
término debe incluir estudios en seres humanos.

A- Recursos étnicos: Los estudios clínicos y la investigación biomédica son
fundamentales para mejorar el bienestar y la salud del entorno social y de cada
individuo. Deben respetarse ciertas condiciones que garanticen el respeto a la
vida, a la dignidad del paciente y a considerar la investigación como un medio
que se ajuste a los principios de procurar la salud.
La información que se obtendrá será manejada con confidencialidad, por lo que
dicho estudio no representa riesgo alguno para los pacientes.

B- Recursos Humanos: Dos Médicos (Investigador y Coordinadora de la
Investigación)

C- Recursos Físicos: Test de APGAR FAMILIAR y escala de GRAFAR MENDEZ
CASTELLANOS, así como diversos artículos para llenar ambos formatos. Y
medios electrónicos para el registro de los resultados y diseño del informe final.
D- Recursos Financieros. Los gastos fueron solventados por el investigador.

XIII. ANALISIS DE DATOS
Los datos obtenidos se concentraron en una hoja de cálculo (Excel, Microsoft
Office 2013), donde se sometieron a cálculo de medidas de tendencia central
previamente descrito, para posteriormente reportar resultados de hipertensión
arterial por grupos etarios, por género, cifras de tensión arterial al momento del
26

estudio y se determinó si el paciente a estado controlado según criterios de la
JNC-8; se hizo el llenando el test de APGAR Familiar para evaluar la
funcionalidad familiar y Escala de Graffar-Méndez para evaluar el nivel
socioeconómico. Posteriormente se elaboraron tablas de frecuencia con el
resultado de las variables cualitativas con respecto a las variables cuantitativas,
se expresarán mediante medidas de tendencia central análisis estadístico por
X². Así como se representaron los resultados en gráficos representativos y se
elaboraron conclusiones.

Concentrado General de pacientes

Se realizaron 128 encuestas realizadas, donde se eliminaron 9 encuestas por
los siguientes motivos: 3 por mal llenado, 5 por que se encontraron más
enfermedades agregadas con tratamiento y 1 por falta de firma en el
consentimiento informado.

Por lo siguiente la población estudiada se distribuyó de la diferente forma:

MUJERES 86
HOMBRES 31
TOTAL 117

En este grafico se muestra la distribución en porcentaje de la distribución total de los pacientes analizados
para el estudio.

Tabla de distribución de pacientes por género y edad.

EDADES MUJERES HOMBRES TOTAL PORCENTAJE
20-30 años 9 2 11 9.40%
31-40 años 13 5 18 15.58%
41-50 años 28 10 38 32.47%
51-60 años 19 7 26 22.22%
Más de 60 años 17 7 24 20.51%
TOTAL 86 31 117 100%
En esta tabla se puede observar que las edades con más incidencia en las encuestas realizadas
para este estudio.

En la siguiente tabla se describe el concentrado de pacientes los cuales están
controlados y descontrolados por género.

74%
26%
DISTRIBUCION DE PACIENTES ANALISADOS
MUJERES HOMBRES
28

PACIENTES CONTROLADOS NO CONTROLADOS
MUJERES 68 18
HOMBRES 21 10
TOTAL 89 28

En esta grafica de barras se observan la comparación de los pacientes estudiados en control y descontrol
de hipertensión arterial.

Se realizó el análisis por género de los pacientes estudiados, dividiendo a
controlados y no controlados por grupo etario los cuales se distribuyeron de la
siguiente manera:

0
10
20
30
40
50
60
70
MUJERES
HOMBRES
18
10
68
21
NO CONTROLADOS CONTROLADOS
29

MUJERES
EDADES CONTROLADAS NO CONTROLADAS TOTAL
20-30 años 7 2 9
31-40 años 11 2 13
41-50 años 23 5 28
51-60 años 16 3 19
Mayor 61 años 11 6 17
TOTAL 68 18 86

HOMBRES
EDADES CONTROLADOS NO CONTROLADOS TOTAL
20-30 años 1 1 2
31-40 años 1 4 5
41-50 años 11 1 12
51-60 años 3 3 6
Mayor 61 años 5 1 6
TOTAL 21 10 31

En las tablas anteriores se observa que el grupo de edad con más incidencia de pacientes controlados está
dentro del grupo de edad de 31-50 años de edad.

Concentrado de la clasificación del APGAR Familiar según los resultados
obtenidos por género.
Clasificación del APGAR Familiar
MUJERES HOMBRES TOTAL
Normo funcional 52 19 71
Disf. Leve 29 5 34
Disf. Grave 5 7 12
TOTAL 86 31 117

En las siguientes tablas se desglosa el resultado obtenido del APGAR Familiar,
divididos por género y por pacientes controlados y no controlados de
Hipertensión Arterial.

Clasificación del APGAR Familiar en Mujeres
Controladas No controladas TOTAL
Normofuncional 51 1 52
Disf. Leve 17 12 29
Disf. Grave 0 5 5
TOTAL 68 18 86

Clasificación del APGAR Familiar en Hombres
Controlados No controlados TOTAL
Normofuncional 18 1 19
Disf. Leve 3 2 5
Disf. Grave 0 7 7
TOTAL 21 10 31

En estas tablas se denoto que no se encontró a ningún paciente que mantuviera el control se sus cifras de
tensión arterial; clasificado con Disfunción grave según el Instrumento del APGAR familiar. Y por el
contrario; pacientes no controlados tienen mayor incidencia en su clasificación con Disfunción leve y grave
según este instrumento.

Las siguientes tablas concentran la distribución de los pacientes en relación de
control y descontrol de hipertensión arterial, acorde al resultado obtenido en el
Instrumento APGAR Familiar; separados por grupo de edad y género.

MUJERES:
CONTROLADAS NO CONTROLADAS
EDAD Normofun. D. Leve D. Grave Normofun. D. Leve D. Grave Total
20-30 6 1 -- -- 1 1 9
31-40 9 2 -- -- -- 2 13
41-50 19 4 -- 1 4 -- 28
31

51-60 10 6 -- -- 3 -- 19
+ de 60 7 4 -- -- 4 2 17
Subtotal 51 17 0 1 12 5
Total 68 18 86

En esta tabla se observa en el grupo de pacientes controladas no se encuentra ninguna clasificada en disfuncional grave,
según el instrumento del APGAR Familiar. Y por el contrario el grupo con descontrol hipertensivo solo se
Encuentra un paciente con APGAR Familiar Normo funcional.

HOMBRES:

CONTROLADOS NO CONTROLADOS
EDAD Normofun. D. Leve D. Grave Normofun. D. Leve D. Grave Total
20-30 1 -- -- -- 1 -- 2
31-40 3 1 -- -- -- 1 5
41-50 5 1 -- -- -- 4 10
51-60 4 -- -- -- 1 2 7
+ de 60 5 1 -- 1 -- -- 7
Subtotal 18 3 0 1 2 7
Total 21 10 31

En esta tabla se observa en el grupo de pacientes controlados no se encuentra ninguno clasificado en disfuncional grave,
según el instrumento del APGAR Familiar. Y por el contrario el grupo con descontrol hipertensivo solo se encuentra un
pacientecon APGAR Familiar Normo funcional.

Se analizó nivel socioeconómico en el estudio donde se obtuvo el siguiente
concentrado general por sexo; según el Instrumento de Graffar-Mendez con su
siguiente clasificación.
Clasificación Graffar-Mendez.
MUJERES HOMBRES TOTAL
Estrato Alto 2 1 3
Medio-Alto 11 3 14
Medio-Bajo 54 19 73
Obrero 17 6 23
Marginal 2 2 4
TOTAL 86 31 117
En esta tabla se observa la alta incidencia de pacientes en nivel socioeconómico Medio Bajo, según el resultado obtenido
con el instrumento Graffar-Mendez.

En la siguiente tabla se dividen los pacientes por género, que a la vez se
subdividen en pacientes con control y descontrol de hipertensión arterial.
Clasificándolas según el resultado obtenido según el Instrumento Graffar-
Mendez.
MUJERES HOMBRES
G-M Controlados No controlados Controlados No Controlados Total
Estrato Alto 2 -- 1 -- 3
Medio-Alto 10 1 3 -- 14
Medio-Bajo 49 5 16 3 73
Obrero 7 10 1 5 23
Marginal 0 2 2 -- 4
Total 68 18 21 10 117
Se observa que mientras más alto el nivel socioeconómico tiene mejor al control de su hipertensión, por el
contrario a menor nivel socioeconómico mayor el descontrol hipertensivo.
Para validar los resultados obtenidos en las encuestas realizadas. Se analizo
cada variable de forma individual con el procedimiento estadístico de X². con el
fin de conocer si existe la interacción de la funcionalidad familiar y el nivel
socioeconómico en el paciente con Hipertension Arterial en la Unidad de
Medicina Familiar No. 190

Se obtuvieron los siguientes resultados:
Recordando las hipótesis.
HA: Influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores
presentes en el paciente con hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS
HO: No influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores
presentes en el paciente con Hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS.

Tabla Muestral:

Estrato
Alto
Estrato
Medio
Alto
Estrato
Medio bajo
Obrero Marginal TOTAL
Normofuncional 3 5 55 8 0 71
D. Leve 0 9 15 10 0 34
D. Grave 0 0 3 5 4 12
TOTAL 3 14 73 23 4 117

Con un Margen de Error = 0.05

Grado de libertad: V= (No. Filas – 1) x (No. Columnas -1)
V= 8

Se realizó el análisis con la siguiente fórmula para calcular X²

X²= Σ (f-ft)²
ft

X²= 0.765 + 0.87 + 0.30 + 1.434 + 6.010 + 1.43 + 2.589 + 1.818 + 2.683 + 2.537
+ 1.650 + 2.988 + 2.42 + 1.16+ 31.43 = 60.084

X² calculada = 60.084

X²tabla= l5.51

Por lo tanto:

X²calculada = 60.084>X² tabla= l5.51
Al ser mayor X² calculada a X² tabla se rechaza Hipótesis Nula.
Se acepta Hipótesis Alterna por lo que comprobamos que:

HA:
Si influye la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores
presentes en el paciente con hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS.
34

XIV. DISCUSION:
Con el análisis anterior calculado por análisis estadístico de X². Podemos
determinar que en presente estudio se presentó una relación directa entre las
variables analizadas. Con un resultado de X² calculada = 60.084 mayor a X²
tabla= 15.51; por lo que se acepta la hipótesis planteada. HA: Si influye la
funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico como factores presentes en el
paciente con hipertensión arterial de la UMF 190 del IMSS.

En el presente estudio se reafirmó que la población donde se concentra más
prevalencia de Hipertensión arterial es en el grupo de mujeres con un 74 % a
comparación del 26 % de población de hombres. Con una incidencia en grupo
etario de 41 a 50 años con un 32.47 % de la población total. Demostrando la
funcionalidad familiar de los pacientes estudiados va en relación a su Nivel
socioeconómico, donde se demuestra q a mayor disfuncionalidad mayor es la
incidencia en tener un paciente Hipertenso descontrolado. Y que en tanto ningún
paciente hombre o mujer que presento una tensión arterial controlada no tiene
como resultante Disfuncionalidad grave según los resultados de los test aplicado.

Sabemos que la prevalencia de presentar Hipertensión Arterial está relacionado
según la última Encuesta Nacional de Salud del 2012 donde determina lo
siguiente: La prevalencia de HTA varía de acuerdo con regiones, localidades y
nivel socioeconómico (NSE), y esto pudo ser observado en la ENSANUT 2012
donde se registró una prevalencia significativamente más alta (p<0.05) en la
región norte del país (36.4%) que en el sur (28.5%), en las localidades urbanas
35

(31.9%) que en las rurales (29.9%), y en el NSE alto (31.1%) comparado con el
bajo (29.7%). (20)
No existen datos con significancia estadística para constatar la influencia de la
estructura familiar en los factores de riesgo cardiovascular, lleva a la decisión de
establecer que los factores de alto y bajo riesgo no presentan una relación directa
con la estructura de las familias de los pacientes. (22) Por el contrario donde al
abordar en el análisis realizado con la funcionalidad familiar. Se demuestra que
existe una alta concurrencia de riesgo cardiovascular en las familias, por el
mismo hecho de que la familia comparte los mismos factores de riesgo; en tal
sentido, conocer la dinámica familiar en su contexto es relevante, dado que las
alteraciones de la vida familiar son capaces de provocar desequilibrio emocional
y descompensación en el estado de salud de la persona. Especialmente en las
enfermedades crónicas como diabetes y la hipertensión arterial en las que la
evolución y respuesta al tratamiento depende, en buena medida del
funcionamiento familiar. (23)
Entonces se ha determinado que la familia es un factor determinante para una
buena difusión de caracteres educativos sobre una buena alimentación, y sobre
todo la buena elección de alimentos de los diferentes grupos, pero también está
determinado por el nivel socioeconómico con el que cuente la familia, ya que en
estudios previos se ha determinado que en niveles socioeconómicos bajos se
observa frecuentemente obesidad, esto facilitado por el nivel de estudios por los
padres. (24) por lo antes mencionado definimos que el tener un nivel
socioeconómico bajo interviene en la alimentación de forma directa, y al tener
una mala alimentación se potencializa para presentar enfermedades no
transmisibles, como es la obesidad, hipertensión, diabetes, etc.
36

XV. Conclusiones:
Como ya se mencionó en este estudio se demuestra que a mayor funcionalidad
familiar y mejor estrato económico mayor es el índice de pacientes controlados
en cifras de tensión arterial. Sin influir en el grupo etario o sexo.
Se determina que la zona estudiada presenta un nivel socioeconómico medio
bajo. Resaltando que el 100 % de los pacientes que obtuvieron un resultado de
nivel de Estrato alto son pacientes que se mostraron cifra de tensión arterial
dentro de parámetros de control. Mientras que los pacientes que se clasificaron
como estrato marginal el 50 % quedo dentro de pacientes con cifras de tensión
arterial por arriba de lo permitido.
En tanto la funcionalidad familiar se determina con base a los resultados que
mientras mayor sea la funcionalidad familiar eleva más el índice de paciente
controlado.
En general tras el análisis realizado, podemos definir que es necesario el
investigar la funcionalidad familiar de los pacientes, recalcando más aquellos que
se muestran como descontrolados en la consulta médica. El municipio de
Huixquilucan cuentan con estrategias de desarrollo urbano en el cual es un
municipio con crecimiento económico; donde además se encuentra la
colindancia con sectores donde hay buenas oportunidades de empleo esto
ofrece más posibilidades de crecimiento y bienestar individual de cada uno de
los habitantes de este municipio.
Se pueden implementar estrategias suficientes donde se integren a los
familiares, para quesean una red de apoyo con el paciente que se encuentre en
descontrol. Especialmente en los grupos de edad y estrato económico más
37

vulnerable. Así facilitaremos que el paciente se encuentre con enfermedades
controladas y reduzca de forma directa el riesgo de presentar alguna
complicación de la enfermedad de base que presente.
Por lo tal el trabajo pretende abrir un panorama para el médico, ya que al
enfrentarse ante un paciente hipertenso en descontrol sería importante indagar
en su estilo de vida y su interacción familiar, cuáles son sus redes de apoyo que
el mismo presente; considerando al mismo tiempo otra alternativa de abordaje,
para el bienestar del paciente.

XVI. BIBLIOGRAFIA:

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enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública mundial.” 2013.
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40

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WHO/CCO/06.04/México http://www.who.int/countries/mex/es
18. Anzures CR, Chávez AV, García PM. Medicina Familiar.Abordaje integral de
la salud familiar.Edit. Corinter. México, 2008. pp 145-171
19. Francisco-Javier, G. Una nueva propuesta para la interpretación de
Familyapgar (versión en español). UNAM. División de estudios de Posgrados.
Aten Fam 2010;17(4):102-106.
20. encuesta Nacional de Salud. Evidencia para la Política Publica en
Salud.Hipertensión arterial en adultos mexicanos: importancia de mejorar el
diagnóstico oportuno y el control. México 2012.
21. Melano-Carranza E, Lasses Ojeda LA, Ávila-Funes JA. Factores asociados
con la hipertensión no tratada en los adultos mayores: resultados del Estudio
Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México, 2001. Rev Panam Salud
Pública. 2008; 23 (5):295–302.
22. Huerta-Vargas, D., Bautista-Samperio, L., Irigoyen-Coria, A., Arrieta-Pérez,
R., Estructura familiar y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con
hipertensión arterial. Archivos en Medicina Familiar 2005.
23. Lagos-Mendez. Funcionalidad familiar y automanejo en pacientes con
diabetes mellitus e hipertensión arterial en el Hospital de Puente Piedra-Lima.
Cuid. Salud, jul-dic 2014;1 (2)
24. Ortiz H.L. et al “La inseguridad alimentaria en escolares de la Ciudad de
México se asoció positivamente con el sobrepeso “.Revista de investigación
clínica/Vol. 59 Núm. 1/enero-febrero ,2007/Pp 32-41.

XVII. ANEXOS:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: La interacción de la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico en el paciente con Hipertensión
Arterial en la Unidad de Medicina Familiar No. 190
Patrocinador externo (si aplica): No aplica.
Lugar y fecha: Huixquilucan, Estado de México ____ de ________ 20_____
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Conocer La interacción de la funcionalidad familiar y el nivel socioeconómico en el paciente con
Hipertensión Arterial en la Unidad de Medicina Familiar No. 190
Procedimientos: Aplicación de consentimiento informado y cuestionarios para la obtención de datos.
Posibles riesgos y molestias: Ninguna
Posibles beneficios que recibirá al participar en el
estudio:
Detección de los factores que modifican el control del paciente con Hipertensión arterial
Información sobre resultados y alternativas de
tratamiento:
Se le informaran los resultados obtenidos de manera individual a cada paciente participante
Participación o retiro: Voluntaria
Privacidad y confidencialidad: Los resultados son privados y confidenciales
En caso de colección de material biológico (si aplica): No aplica.
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No aplica.
Beneficios al término del estudio: Determinacion de la interacciòn de la funcionalidad familiar y el nivel
socioeconomico en el paciente con Hipertension Arterial.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dr. Retana Barrera Diego Armando
Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida
Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230,
Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujetoNombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información
relevante del estudio

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
42

XVIII. ANEXOS

N.S.S._____________________________________
Edad ________
Sexo _______ Fecha de aplicación ________________________

¿Su Hipertensión Arterial actualmente está controlada? (SI) (NO)

¿Usted ha estado hospitalizado por descontrol en sus cifras de tensión arterial
en los últimos tres meses? (SI) (NO)

Última toma de Tensión Arterial: ______________

Medicamentos que utiliza: __________________________________________
_______________________________________________________________

APGAR FAMILIAR

INSTRUCCIONES: Señale con una “X” la respuesta que considere más la
descripción de su sentir.

- Normo funcional: 7 - 10 puntos
- Disfuncional leve: 3 – 6 puntos
- Disfuncional grave: 0 – 2 puntos

ESCALA DE GRAFFAR·MENOEZ CASTELLANOS
44

TABLA PARA EL ANALISIS DE X²

DISTRIBUCION DE X'
Gr ados de Proba bilidad
libertad
O , 9~ 0,90 0,80 0, 70 O I ~O 0,30 0,20 0,10 0,05 0,01 0,001
1 IOO~ 0,02 0,06 0,15 O, I¡ 6 1, 07 1,64 2,71 3, 811 6,6\¡ 10 ,83
2 O ,l O 0,21 O ,I¡S 0,71 1,39 2,I¡1 J,22 I¡ ,60 5,99 9, 21 13 ,92
3 0,35 0,58 1,01 1, 1¡2 2,31 3, 66 l¡,6~ 6,25 7,82 lt, JI¡ 16,27
~ 0, 71 1, 06 1, 65 2,20 3,36 L¡ ,89 S, 99 7,79 9,4913 , 28 1 8. ~ 1
5 l,H 1,61 2,31¡ 3,00 I¡ ,35 6,06 7,29 9,2\¡ 11, 07 15,09 20,52
6 1,63 2,20 3,07 3,83 5,35 7, 23 9, 56 l O,S\¡ 12,59 16 , 81 22 ,46
7 2, 17 2,83 J ,82 1¡ ,67 6,35 8,38 9,80 12, 02 11¡, 07 18 , I¡S 24, 32
8 2,73 3,49 I¡ ,59 5.53 7,34 9,52 11 ,03 13,36 1 ~ , 51 20,09 26 ,12
9 3,32 I¡ ,17 5,38 6, 39 S, ll¡ 10,66 12 ,21¡ 11¡ ,68 16 ,92 21,67 27, 88
10 l,9\¡ I¡ ,86 6,18 7,27 9,ll¡ 11,78 13,I¡I¡ 15,99 18,31 23 , 21 29,59
No sienificativo Significativo
-
45

XIX. CRONOGRAMA
Actividad/Tiempo
Marzo
2015
Abril
2015
Mayo-
Julio
2015
Julio-
Oct
2015
Nov
2015 –
Abril
2016
Abril –
Dic
2016
Enero
– Julio
2017
1. Delimitación del
tiempo a estudiar.
X
2. Recuperación,
revisión y
selección de
bibliografía.
X
3. Elaboración del
protocolo
X
4. Planeación
operativa:
estandarización de
técnicas.
X
5. Recolección de
la información.
X
6. Análisis de
resultados.
X
7. Estructura de
tesis e informes.
X
8. Revisión
conjunta con el
asesor
X X X X X X X

Portada
Contenido
I. Resumen
II. Marco Teórico
III. Antecedentes
IV. Planteamiento del Problema
V. Pregunta de Investigación VI. Objetivos VII. Justificación
VIII. Hipótesis IX. Variables de Estudio
X. Material y Métodos
XI. Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación
XII. Recursos Humanos, Físicos Étnicos y Financieros
XIII. Análisis de Datos
XIV. Discusión
XV. Conclusiones
XVI. Bibliografía
XVII. Anexos