Impacto-de-sulfato-de-magnesio-en-la-disminucion-de-requerimientos-anestesicos-en-procedimientos-ambulatorios

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADOS 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
IMPACTO DE SULFATO DE MAGNESIO EN LA DISMINUCIÓN DE 
REQUERIMIENTOS ANESTÉSICOS EN PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS 
 
 
 
TESIS 
QUE PRESENTA 
DRA. ANA RAQUEL GÓMEZ JIMÉNEZ 
 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN 
ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
 
 
ASESORES: 
DR. ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES 
DRA. ISIDORA VAZQUEZ MARQUEZ 
 
 
 
 
MÉXICO DF.                  FEBRERO 2013 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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  2
 
 
 
 
________________________________ 
 
DOCTORA 
DIANA G. MENEZ DIAZ 
Jefe de la División de Educación en Salud 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
 
 
 
 
 
________________________________ 
 
Maestro en Ciencias Medicas 
ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES 
Profesor titular del Curso de Especialización en Anestesiología 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
 
 
 
 
 
 
________________________________ 
 
Doctora 
ISIDORA VAZQUEZ MARQUEZ 
Médico no Familiar Anestesiólogo 
Médico adscrito al Servicio de Anestesiología 
UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI 
 
 
 
 
  3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DEDICATORIA  
 
 
 
 
A  MIS PADRES E HIJO: 
 
A mis  padres  que me  han  dado  su  apoyo  incondicional,  creyeron  en mi  dándome  su 
compresión, amor, paciencia y han   velado por el bienestar de Ricardo y mío. A Ricardo que ha 
sido mi inspiración, mi razón, mis ganas de seguir adelante y superar las adversidades que se han 
presentado, por su amor  incondicional   y comprensión a pesar de no poder estar con el en sus 
primeros logros. 
 
 
 
A M FAMILIA: 
 
 
  Carolina Gómez  Jiménez,  Cristhian  Alejandra Gómez  Jiménez,  Sandra Gómez Mendoza, 
Benito  Ventura  Carreto,    Raquel  Gómez Mendoza,  Raquel  Ocampo  Gómez,  Evert  Anaya  Diaz,  
Raquel Mendoza Pérez, Apolonia Hernández Rangel,  Ma. De los Angeles Jiménez Anaya, que han 
creído en mi y me han apoyado en este largo camino.  
 
 
 
A MIS AMIGOS: 
 
 
Mis  hermanos  que  aunque  no  de  sangre  han  estado  en  las  buenas  y  en  las  malas 
apoyándome  Irma  Organiz  Ayala,  Edson  Obed  Palacios,  Rhode  E.  Rendón,  y  mis  hermanas 
adquiridas hace tres años, mi familia, que sin ellas, sin su apoyo estos tres años habrían sido mas 
difíciles,  Bárbara  Sánchez  Juárez,  Anabel  Jiménez  Jiménez,  Cristina  Espinoza  Campos,  Hilda 
Evangelina  Cervantes Maldonado, Marbella Ríos Martínez, Karen Alcántara Moreno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
  5
ÍNDICE  
Paginas   
RESUMEN  ………………………………………………………………………………………………………………………………  6 
 
DATOS GENERALES   ………………………………………………………………………………………………………………. 7 
 
INTRODUCCIÓN   ……………………………………………………………………………………………………………………  8 
 
JUSTIFICACIÓN   …………………………………………………………………………………………………………………….  13 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA   ……………………………………………………………………………………….  13 
 
HIPÓTESIS   ……………………………………………………………………………………………………………………………. 13 
 
OBJETIVOS   …………………………………………………………………………………………………………………………..  14 
 
MATERIAL, PACIENTES Y MÉTODOS   …………………………………………………………………………………….. 15 
 
RESULTADOS   ……………………………………………………………………………………………………………………….. 17 
 
DISCUSIÓN   …………………………………………………………………………………………………………………………..  23 
 
CONCLUSIONES   …………………………………………………………………………………………………………………..   25 
 
BIBLIOGRAFÍA   ………………………………………………………………………………………………………………………  26 
 
ANEXOS   ………..………………………………………………………………………………………………………………………  28 
 
 
 
 
 
  6
RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN: El magnesio juega un papel fundamental en muchas funciones 
celulares, por lo que en los últimos años se ha despertado un creciente interés en sus 
implicaciones dentro de la rama de la anestesia, ya que participa en el metabolismo 
energético, actúa como antagonista de calcio natural, regula la entrada y salida de calcio 
intracelular. Se ha sugerido que tiene el potencial para tratar y prevenir el dolor al actuar 
como un antagonista de receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA), disminuir la liberación 
de glutamato y acetilcolina, por lo tanto reducir los requerimientos anestésicos, la 
atenuación de los efectos cardiovasculares de la laringoscopia, intubación y ejercer 
efectos en la relajación muscular. 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Se disminuirán los requerimientos anestésicos 
en los pacientes cuando reciben previamente sulfato de magnesio que cuando reciben 
placebo? 
HIPÓTESIS: Los requerimientos de anestésicos se disminuye cuando los pacientes 
reciben sulfato de magnesio previamente al procedimiento anestésico que cuando reciben 
placebo, con aun adecuada analgesia postprocedimiento. 
OBJETIVO: Demostrar que el uso de sulfato previamente al procedimiento anestésico 
disminuye los requerimientos anestésicos que cuando reciben placebo. 
DISEÑO DEL ESTUDIO: Ensayo clínico controlado. 
MÉTODOS: 46 pacientes a los cuales se les realizo colonoscopia de manera electiva se 
aleatorizaron en dos grupos. Grupo 1 el cual recibió una infusión de sulfato de magnesio 
30mg/kg, previo a procedimiento. Grupo 2 recibió una infusión previa de solución salina 
0.9%. el manejo anestésico fue con AGE con propofol en infusión y fentanilo, se realizo 
monitoreo de profundidad anestésica con BIS para mantenerlo entre 40-60. Las variables 
medidas, fueron presión arterial no invasiva, frecuencia cardiaca, saturación parcial de 
oxigeno, BIS, contracción plasmática de propofol, fentanilo, EVA al final de procedimiento. 
RESULTADOS: Las características generales en edad, peso, talla, tiempo quirúrgico, 
anestésico y estado físico de ASA en ambos grupos fueron similares sin una diferencia 
estadísticamente significativa, se incluyeron 3 (15%) pacientes ASA I, 15 (75%) ASA II y 2 
(10%) ASA III en el grupo 1; en el grupo 2, 1 paciente (5%) ASA I, 13 (65%) ASA II, 6 
(30%) ASA III. La concentración plasmática promedio de propofol en el grupo 1 de sulfato 
de magnesio en la inducción fue de 5.03 (1.319), durante el mantenimiento de 2.35 (0.91), 
total de 4.05 (0.85), comparada con el grupo 2 que durante la inducción fue de 5.57(1.77), 
mantenimiento 3.06 (0.71) y concentración plasmática total 4.72 (0.89), que fue 
significativa en el mantenimiento (p < 0.05). El impacto de la infusión del sulfato de 
magnesio en el índice biespectral se representa con un BIS posterior a la infusión de 
sulfato de magnesio a su ingreso a sala en el grupo 1 de 95.7 (3.13) y en el grupo 2 de 
97.5 (0.88) (p<0.05). A los 15 minutos 63 (14.5) grupo 2 de 55.65 (12.07), a los 33 y 45 
minutos de 73.50 (13.85), 74.5 (20.5) para el grupo 1 y para el grupo 2 de 63.43 (15.1), 
61.2 ( 8.98) respectivamente. Se realizo una evolución del dolor con las escala de Eva en 
donde se mostro una disminución significativa en el grupo 1 de sulfato de magnesio 
comparada con el grupo 2 de placebo con una P< 0.05. 
CONCLUSIÓN: El objetivo principal de este estudio pretendía demostrar que el uso de 
sulfato de magnesio en los pacientes sometidos a procedimiento ambulatorio disminuía 
los requerimientos anestésicos, con los resultados obtenidos podemos demostrar que si 
existe esta disminución significativa de consumos, así como proporcionaruna mejor 
analgesia posquirúrgica. 
 
  7
DATOS GENERALES 
 
DATOS DEL ALUMNO DATOS DEL ALUMNO 
Apellido patero 
Apellido materno 
Nombre 
Teléfonos 
 
Universidad 
Facultad 
Carrera 
No. De cuenta 
 
GÓMEZ 
JIMÉNEZ 
ANA RAQUEL 
CASA. 5557613970. 
CEL. 5536541915 
UNIVERIDAD AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
ANESTESIOLOGÍA 
510221391 
DATOS DEL ASESOR DATOS DEL ASESOR 
Apellido paterno 
Apellido materno 
Nombre 
CASTELLANOS 
OLIVARES 
ANTONIO 
 
VAZQUEZ 
MARQUEZ 
PETRA ISODORA 
DATOS DE LA TESIS DATOS DE LA TESIS 
Titulo 
 
No. De paginas 
Año 
IMPACTO DE SULFATO DE MAGNESIO EN LA 
DISMINUCIÓN DE REQUERIMIENTOS ANESTESICOS EN 
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS 
30 PAGINAS 
2012 
 
 
  8
INTRODUCCIÓN 
 
En la ultima década se ha despertado un interés creciente por le glutamato y 
sus receptores debido a funciones que desempeñan tanto en la fisiología como 
fisiopatología del sistema nervioso central. Como se sabe los receptores de 
glutamato responden de forma selectiva a N-metil-D-aspartato (NMDA). Los 
receptores de NMDA son receptores inotrópicos activados por ligando a canales 
iónicos y para su activación requieren de la unión de glutamato con glicina como 
un coagonista obligatorio. 
Los receptores NMDA intervienen en la señalización neuronal y regular la 
expresión génica neuronal, y por lo tanto realizar un papel crítico en el 
funcionamiento del sistema nervioso central. 
Debido a su papel en la función del SNC y la lesión neuronal, y en particular su 
participación en el procesamiento del dolor, plasticidad neuronal, y la generación 
de la sensibilización central después de los estímulos nociceptivos, la señalización 
del receptor NMDA es importante en la anestesia. El bloqueo de estos procesos 
por la inhibición de la señalización del receptor NMDA promete ser útil en la 
prevención del desarrollo de los estados de dolor prolongado. Antagonista del 
receptor NMDA pueden evitar la inducción de la sensibilización central atribuido a 
la estimulación nociceptiva periférica y la abolición de la hipersensibilidad, una vez 
establecido(3). 
El tratamiento eficaz del dolor peri y postoperatorio representa un componente 
importante la recuperación postoperatoria, ya que sirve para amortiguar los 
  9
reflejos somáticos, autonómicos y endocrinos con una posible disminución de la 
morbilidad perioperatoria (5). 
A principios del siglo pasado, sulfato de magnesio fue propuesto como un 
anestésico general. El magnesio es el cuarto catión más abundante en el cuerpo y 
el segundo catión intracelular mas abundante. Activa muchos sistemas de 
enzimas que participan en el metabolismo energético y actúa como antagonista de 
calcio natural, regula la entrada de calcio a la célula. También se ha sugerido que 
tiene el potencial para tratar y prevenir el dolor al actuar como antagonista de los 
receptores NMDA. Se ha demostrado que reduce de manera significativa el 
consumo de analgésicos durante el periodo intraoperatorio (1). Debido al hecho de 
que el magnesio es un mineral esencial en la nutrición humana, involucrado en 
más de 300 reacciones metabólicas, lo difícil es determinar los mecanismos 
subyacentes de la terapia metabólica de este elemento. El magnesio es necesario 
para cada proceso biológico mayor, incluyendo la producción de energía celular y 
la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. Más aún, es importante para la 
estabilidad eléctrica de las células, el mantenimiento de la integridad de la 
membrana, la contracción muscular, la conducción nerviosa y la regulación del 
tono vascular, entre otros. 
Sin embargo se debe tener en cuenta que el magnesio está biológicamente 
entrelazado con el calcio. En algunas reacciones tales como la síntesis de los 
ácidos nucleicos y proteínas son antagonistas el calcio y el magnesio. El magnesio 
es necesario para estos procesos mientras que el calcio los inhibe. Por otro lugar, 
la producción de adenosina trifosfato o ATP, el magnesio y el calcio cooperan (6). 
El magnesio ha sido llamado el bloqueador del canal fisiológico del calcio porque 
  10
aparece como regulador del flujo intracelular de los iones cálcicos. Diferentes 
mecanismos pueden estar alterados por el desequilibrio en la concentración de 
estos iones intracelulares. Por lo tanto, la cantidad de acetilcolina liberada muestra 
ser dependiente de las concentraciones de ca2+ y mg2+. Mientras que el ca2+ 
aumenta la liberación de acetilcolina durante la despolarización neuronal, el mg2+ 
disminuye la liberación de acetilcolina por la estabilización de las membranas de 
las vesículas pre sinápticas (8). 
Las propiedades estabilizadoras de membrana del magnesio afectan no 
solamente a la peroxidación lipídica y la generación de especies de oxígeno 
reactivo, sino también impactan. 
Algunos estudios han demostrado que el catión de magnesio es un regulador 
endógeno de la actividad del canal NMDA. Recientemente, se ha destacado la 
importancia de magnesio en la práctica anestésica. Se ha sugerido que el 
magnesio tiene el potencial para tratar y prevenir el dolor al actuar como un 
antagonista de receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) (9,10), reducir los 
requerimientos anestésico, la atenuación de los efectos cardiovasculares de la 
laringoscopia, intubación y por ejercer efectos en la relajación muscular (4). 
El uso de Mg como adyuvante en el contexto de analgesia perioperatoria es 
nuevo. Esta aplicación de masa sobre las propiedades antagonistas del Mg para el 
receptor NMDA y sus propiedades inhibitoria de canales de calcio. Los 
antagonistas del calcio han demostrado efectos antinociceptivos y potenciación 
de la morfina en los pacientes con dolor crónico. El antagonismo de los receptores 
NMDA pueden prevenir la inducción central de la sensibilización debido a la 
estimulación nociceptiva periférica y abolir la hipersensibilidad (2). 
  11
Sobre la liberación de neurotransmisores y de otros mediadores/moduladores. 
Además de las acciones controladas por el IP, como mensajero intracelular, el 
magnesio participa en la regulación de otros mediadores y/o mensajeros 
secundarios. 
La liberación de glutamato, como la liberación de acetilcolina, también es 
reducida por la administración de magnesio. Es posible que el efecto de magnesio 
sobre la liberación de glutamato indirectamente se eleve mayoritariamente debido 
a propiedades catiónicas de estabilización de membrana.7 De hecho, el canal 
NMDA, ha sido implicado como un factor crítico en el desarrollo de una lesión 
celular después de un neurotrauma. Algunos estudios han demostrado que el 
catión de magnesio es un regulador endógeno de la actividad del canal NMDA. 
Los efectos específicos del ión en la actividad del canal NMDA recientemente han 
sido reportados como esenciales para la recuperación del trauma del sistema 
nervioso central. Este estudio demuestra que el bloqueo de magnesio sobre el 
canal NMDA está reducido después de un daño neuronal y que ésta reducción 
está enlazada ya sea a una disminución de los niveles de magnesio a un cambio 
de la estructura del canal NMDA. Los efectos específicos del ión en la actividad 
del canal NMDA recientemente han sido reportados como esenciales para la 
recuperación del trauma del sistema nervioso central. El ión de magnesio es capaz 
de unirse electroestáticamente a grupos cargados negativamente en las 
membranas, proteínas y ácidos nucleicos (12). 
Teóricamente, el magnesio podría modular la anestesia por varios 
mecanismos. El magnesio antagoniza los receptores NMDA en el sistema 
nervioso central. Otro mecanismo podría consistir en la reducción de la liberación 
  12
de catecolaminas a través de la estimulación simpática, por lo qué el magnesio 
podría disminuir la sensibilización nociceptiva periférica o la respuesta de estrés a 
la cirugía. El magnesio inhibe la liberación de catecolaminas y podríaatenuar las 
respuestas hemodinámicos de una analgesia inadecuada y a la evaluación de su 
eficacia atenuando la respuesta a la intubación endotraqueal (13). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  13
JUSTIFICACIÓN 
 
Con el presente estudio, se pretende demostrar que el uso de sulfato de 
magnesio en una infusión previa a procedimiento anestésico en los pacientes 
sometidos a colonoscopias ambulatorias de disminuye de manera importante en 
consumo de anestésicos intravenosos, durante en periodo transanestesico, así 
como proporciona un adecuado nivel de sedación y mejor analgesia 
postoperatoria, disminuyendo el tiempo de recuperación y alta a domicilio. 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
¿Se disminuirán los requerimientos anestésicos en los pacientes cuando 
reciben previamente sulfato de magnesio que cuando reciben placebo? 
 
 
HIPÓTESIS 
 
Los requerimientos de anestésicos se disminuye cuando los pacientes 
reciben sulfato de magnesio previamente al procedimiento anestésico que cuando 
reciben placebo, con aun adecuada analgesia postoperatoria. 
 
 
 
  14
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO PRINCIPAL 
 
Demostrar que el uso de sulfato previamente al procedimiento anestésico 
disminuye los requerimientos anestésicos que cuando reciben placebo. 
 
 
OBJETIVOS SECUNDARIOS 
 Determinar el impacto en el BIS en pacientes sometidos a procedimiento 
anestésicos bajo sedación, con Sulfato de Magnesio. 
 Evaluar la disminución de opioides e inductor en los pacientes sometidos a 
procedimientos anestésicos bajo Anestesia General Endovenosa con 
infusión previa de sulfato de magnesio. 
 Valorar la analgesia posterior a procedimiento en los pacientes sometidos a 
procedimientos colonoscópicos bajo anestesia general endovenosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
  15
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
El estudio fue aprobado por el comité institucional de ética del Hospital de 
Especialidades Dr. Bernardo Sepulveda G. De Centro Medico Nacional Siglo XXI. 
Se realizo un ensayo clínico controlado, doble ciego, aleatorizado a 40 pacientes 
de entre 18 a 70 años de edad, de ambos géneros, con estados de ASA I-III, 
programados de manera electiva para realización de procedimiento colonoscópico 
ambulatorio, bajo anestesia general endovenosa, en esta hospital. 
Al llegar los pacientes al servicio de endoscopias, se realizo una valoración 
preanestesica integral, previo consentimiento informado del estudio, se realizo 
aleatorización. Una vez registrados los signos vitales basales se administro una 
infusión endovenosa de sulfato de magnesio a 30 mg / kg de peso ideal aforados 
en 250 ml de solución salina para administrar en 20 minutos, en los casos de 
estudio, en los casos control se administrara solución salina 0.9% 250 ml en 20 
minutos. Durante este tiempo se registro cada 5 minutos signos vitales. 
Posteriormente al entrar a sala se monitorizo con presión arterial no invasiva, 
electrocardiograma continuo, oximetría de pulso e índice biespectral cada 3 
minutos hasta el termino del procedimiento, se realizo la inducción anestésica 
con: Fentanilo 1 mcg/kg endovenoso, Propofol bolo inicial a concentración 
plasmática de 5 mcg/ml, Se dio apoyo ventilatorio con mascarilla facial y O2 al 
100% 3 litros/min, el mantenimiento se realizo con propofol en infusión iniciando a 
una concentración plasmática de 3 mcg/ml, se aumento la concentración según 
requerimientos para mantener un BIS entre 40-60, en caso necesario de dio 
refuerzo con fentanilo 50 mcg. Se anotaron las cifras de tensión arterial, frecuencia 
  16
cardiaca, durante y posterior a la administración de sulfato de magnesio, así 
mismo en caso de que los pacientes presenten hipotensión, bradicardia durante la 
ministración de sulfato de magnesio, se ministraron líquidos, atropina, o efedrina 
según el grado de hipotensión presentada como válvula de seguridad. Al finalizar 
el procedimiento quirúrgico se emergió al paciente y posteriormente se entrego en 
la Unidad de Cuidados Postanestésicos a un médico anestesiólogo, se valoro 
posteriormente hasta la completa recuperación anestésica, tensión arterial, 
frecuencia cardiaca, Spo2, EVA y Ramsay. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  17
RESULTADOS 
 
Se estudiaron un total de 40 pacientes, sometidos a procedimiento 
diagnóstico de colonoscopia, los cuales fueron asignados aleatoriamente, 20 
pacientes por cada grupo. Grupo 1 sulfato de magnesio con una distribución por 
sexo de 11 mujeres (50%) y 9 hombres (45%), grupo 2 placebo con 13 mujeres 
(65%) y 7 hombres (35%) en los cuales los resultados se consideraron 
estadísticamente significativo cuando presentaran una p <0.05. Todos los 
pacientes que entraron al estudio fueron incluidos en el reporte de resultados. No 
se presentaron efectos adversos en ningún grupo. 
Las características generales en edad, peso, talla, tiempo quirúrgico, 
anestésico y estado físico de ASA en ambos grupos fueron similares sin una 
diferencia estadísticamente significativa, se incluyeron 3 (15%) pacientes ASA I, 
15 (75%) ASA II y 2 (10%) ASA III en el grupo 1; en el grupo 2, 1 paciente (5%) 
ASA I, 13 (65%) ASA II, 6 (30%) ASA III ( Tabla 1, Grafica 1). 
Tabla 1. Características generales de grupos de estudio 
 
GRUPO 1 
SULFATO DE 
MAGNESIO 
GRUPO 2 
PLACEBO 
 p 
TAMAÑO DE 
MUESTRA 
20 20 
EDAD 
(años) 
46.55 ± 13.675 53.4 ± 11.829 0.098 
PESO 
(kg) 
70.55 ± 15.477 63.3 ± 9.640 0.083 
TALLA 
(cm) 
162.9 ± 8.032 159.5 ± 7.178 0.166 
TIEMPO 
ANESTESICO 
(minutos) 
33.25 ± 13.791 39.50 ± 9.987 0.109 
TIEMPO 
QUIRURGICO 
(minutos) 
28.00 ± 12.917 34.80 ± 10.278 0.073 
  18
 
 
 
 
La concentración plasmática promedio de propofol en el grupo 1 de sulfato 
de magnesio en la inducción fue de 5.03 (1.319), durante el mantenimiento de 
2.35 (0.91), total de 4.05 (0.85) , comparada con el grupo 2 que durante la 
inducción fue de 5.57(1.77) , mantenimiento 3.06 (0.71) y concentración 
plasmática total 4.72 (0.89), que fue significativa en el mantenimiento (p < 0.05) 
(Figura 1). 
 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
I II II
Gráfica 1. Representa la distribución de pacientes por cada grupo del estado físico 
de  acuerdo a la clasificación de ASA
MgSO4
PLACEBO
  19
 
 
 
 
El impacto de la infusión del sulfato de magnesio en el índice biespectral se 
representa de la siguiente manera con un BIS posterior a la infusión de sulfato de 
magnesio a su ingreso a sala en el grupo 1 de 95.7 (3.13) y en el grupo 2 de 97.5 
(0.88) (p<0.05). A los 15 minutos 63 (14.5) grupo 2 de 55.65 (12.07), a los 33 y 45 
minutos de 73.50 (13.85), 74.5 (20.5) para el grupo 1 y para el grupo 2 de 63.43 
(15.1), 61.2 ( 8.98) respectivamente (Grafica 2). 
 
 
 
 
  20
 
 
 
 
 
 
Las cifras de presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardiaca al 
inicio de la infusión, al termino de esta, ingreso a sala, a los 12, 24, 36 y 45 
minutos sin significancia estadística con p>0.05, sin embargo de clínicamente con 
disminución de la presión arterial sistólica a los 12 minutos en el grupo 1 de 103 
comparado con el grupo 2 109.05, en la presión arterial diastólica una disminución 
a los 24 minutos en el grupo 1 59.43 en comparación con el grupo 2 61.94 (Grafica 
4 – 5). 
  21
 
 
 
 
 
 
 
 
80
90
100
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Gráfica 4. Representa el valor promedio ± desviación estándar de la presión 
arterial sistólica, al inicio de la infusión, termino de infusión, ingreso a sala, a los 
12, 24, 36 y 45 minutos.   
MgSO4
PLACEBO
50
60
70
80
90
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Gráfica 5. Representa el valor promedio ± desviación estándar de la presión 
arterial diastólica, al inicio de la infusión, termino de infusión, ingreso a sala, a los 
12, 24, 36 y 45 minutos.   
MgSO4
PLACEBO
  22
 
Se realizo una evolución del dolor con las escala de Eva en donde se 
mostro una disminuciónsignificativa en el grupo 1 de sulfato de magnesio 
comparada con el grupo 2 de placebo con una P< 0.05 ( Grafica 6). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 5 10 15 20
0
2
3
4
Gráfica 6. Representa el valor de EVA mostrado en cada grupo de pacientes.
EVA PLACEBO
MgSO4
  23
DISCUSIÓN 
 
Se estudiaron los posibles efectos de sulfato de magnesio en la reducción 
de requerimiento anestésicos en paciente sometidos a procedimientos 
ambulatorios bajo anestesia general endovenosa con propofol y fentanilo. 
Nuestros resultados muestran una reducción significativa en el consumo de 
propofol durante el mantenimiento anestésico en los paciente a quienes se les 
administró sulfato de magnesio previo al procedimiento, así como una disminución 
de BIS posterior a la infusión y mejora en la analgesia postoperatoria. 
Cabe destacar que se utilizo una medida objetiva, cuantitativa del estado de 
conciencia con el BIS para guiar los requerimiento anestésicos y de la 
concentración plasmática para mantenimiento anestésico. Los efectos del sulfato 
de magnesio sobre el consumo de propofol podrían estar relacionados con sus 
efecto sedantes, pero su evidencia aún esta en discusión. 
De acuerdo con las cifras de BIS al ingreso tomado como medida de 
referencia para profundidad anestésica, se observó que el tiempo de inducción se 
disminuyo en aquellos pacientes a quienes se les administro sulfato de magnesio. 
Telci y colaboradores (13) estudiaron la interacción entre el sulfato de magnesio y 
propofol y concluyeron que la inducción de la anestesia (BIS = 60) se logró más 
rápidamente en presencia de sulfato de magnesio. La recuperación también se 
prolongó ligeramente en el grupo de magnesio. Choi y colaboradores (14) 
concluyeron que la administración intravenosa de sulfato de magnesio reduce el 
consumo de propofol en infusión, mientras que Schulz-Stubner y colaboradores 
  24
(15) observaron que el consumo de propofol se mantuvo sin cambios después de 
usar el sulfato de magnesio. 
La disminución mas importante del BIS en este estudio se presentó a los 20 
minutos de inicio de la infusión con sulfato de magnesio, Fuchs y colaboradores 
(16) en su estudio concluyeron que la concentración plasmática de magnesio 
aumentó desde 0,9 hasta 1,08 mmol, 15 minutos después de la infusión de 40 
mg/kg sulfato de magnesio, que correlacionaría con esta disminución significativa. 
Se ha estudiado ya ampliamente que el sulfato de magnesio tiene 
importantes implicaciones como coadyuvante para mejora de la analgesia 
postoperatoria , así como disminución en requerimientos de opioides, en este 
estudio se observo que los pacientes que recibieron infusión previa con sulfato de 
magnesio presentaron valores de acuerdo a la escala visual análoga menores en 
comparación a los que recibieron placebo, posterior al procedimiento, con una 
mayor satisfacción y confort en los pacientes, diversos estudios sustenta estos 
hallazgos, Koinig y sus colegas (17) estudiaron a pacientes con niveles idénticos 
de la estimulación quirúrgica, y se evaluó el efecto del magnesio sobre la 
necesidad de analgésicos en el perioperatorio. Sus datos demostraron que el 
magnesio podría ser utilizado como coadyuvante al tratamiento peri operatorio con 
control analgésico mediante la reducción de los requisitos de fentanilo. 
Recientemente, en un estudio por Schulz-Stubner y colaboradores(15), el sulfato 
de magnesio dado como un bolo en la inducción de la anestesia produjo una 
reducción significativa en el consumo de remifentanilo durante la anestesia 
general. 
  25
 
CONCLUSIÓN 
Como ya se ha mencionado el magnesio juega un papel fundamental en muchas 
funciones celulares, ya que participa en el metabolismo energético, actúa como 
antagonista de calcio natural, regula la entrada y salida de calcio intracelular. Tiene el 
potencial para tratar y prevenir el dolor al actuar como un antagonista de receptores de N-
metil-D-aspartato (NMDA), disminuir la liberación de glutamato y acetilcolina, por lo tanto 
reducir los requerimientos anestésico, la atenuación de los efectos cardiovasculares de la 
laringoscopia, intubación y ejercer efectos en la relajación muscular. Por lo tanto el 
objetivo principal de este estudio pretendía demostrar que el uso de sulfato de magnesio 
en los pacientes sometidos a procedimiento ambulatorio disminuía los requerimientos 
anestésicos, con los resultados obtenidos podemos demostrar que si existe esta 
disminución significativa de consumos, así como proporcionar una mejor analgesia 
posquirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  26
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  28
ANEXOS 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
 
ETAPAS DE 
INVESTIGACION 
Tiempo en meses 
 Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago 
Revisión de literatura 
Formulación de 
Protocolo 
 
Recolección de datos 
Procesamiento de 
datosAplicación de pruebas 
estadísticas 
 
Análisis de datos 
Presentación de 
avances de 
investigación 
 
Presentación de 
Informe final 
 
Presentación pública 
Presentación de 
artículo para 
publicación 
 
 
 
 
 
  29
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR BERNARD SEPULVEDA 
 
NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA ___________ 
PESO: TALLA: IMC: SERVICIO: ___ 
DIAGNOSTICO: CIRUGIA REALIZADA: ___________________ 
ESTADO FISICO: ASA I II III MODALIDAD ANESTESICA: ___ 
DOSIS INDUCCION PROPOFOL: DOSIS MANTENIMIENTO PROPOFOL: _______DOSIS FENTANILO: 
REACCIONES ADVERSAS:_______ TIEMPO QUIRURGICO : TIEMPO ANESTESICO : 
EVA:_______ ALDRETE AL EGRESO: RAMSAY AL EGRESO : GLASGOW AL EGRESO : _______ 
 
 
TIEMPO EVENTO TAS TAD FC FR SPO2 BIS Otros Observaciones 
1 BASAL 
5 SULFATO 
10 SULFATO 
15 SULFATO 
20 SULFATO 
INGRESO A 
SALA 
FENTANILO 
 
 
3 PROPOFOL 
6 
9 
12 
15 
18 
21 
24 
27 
30 
33 
36 
39 
42 
45 
48 
51 
54 
57 
60 
EGRESO 
  30
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN CLINICA 
Lugar y Fecha MEXICO DISTRITO FEDERA, HECMN SIGLO XXI 
 
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: 
 
IMPACTO DE SULFATO DE MAGNESIO EN LA DISMUNUCIÓN DE REQUERIMIENTOS ANESTÉSICOS EN PROCEDIMIENTOS 
AMBULATORIOS 
 
Registrado ante el Comité Local de Investigación o la CNIC con el 
número: 
 
 
El objetivo del estudio es: 
Demostrar que el uso de sulfato previamente al procedimiento anestésico disminuye los requerimientos anestésicos que cuando 
reciben placebo. 
 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: 
DE MANERA PASIVA SE ADMINISTRARA FARMACOS QUE SOLO EL INVESTIGADOR TENDRA CONOCIMIENTO DEL 
MISMO SIEMPRE CUIDANDO LA INTEGRIDAD FISICA Y DE SALUD DEL PACIENTE, ABSTENIENDOSE DE PONER EN 
RIESGO ANTE CUALQUIER COMPLICACION QUE SE PUDIERA PRESENTAL DURANTE EL DESARROLLO DEL ESTUDIO 
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados 
de mi participación en el estudio, que son los siguientes: 
El Investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo 
adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que 
le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la 
investigación o con mi tratamiento. 
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello 
afecte la atención médica que recibo en el Instituto. 
El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que 
deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se 
ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar 
de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. 
 
 
Nombre y firma del paciente
 
 
 Nombre, firma y matrícula del Investigador Responsable. 
Números telefónicos a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el estudio: 
TEL CELULAR: 044 55 36541915 
 
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