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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL 
 
 
 
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN 
MULTIDISCIPLINARIO EN LA UMFRSXXI PARA EL MANEJO 
DEL SÍNDROME DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
 
PRESENTA 
DRA. CAROLINA TAPIA ARREDONDO 
 
ASESORES 
DRA. GRISEL LUPERCIO MORALES 
DR. DAVID ALEJANDRO CABRERA GAYTÁN 
 
 
 
MÉXICO, D.F. FEBRERO 2013 
 
 
 
 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL 
 
 
 
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN 
MULTIDISCIPLINARIO EN LA UMFRSXXI PARA EL MANEJO 
DEL SÍNDROME DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
 
PRESENTA 
DRA. CAROLINA TAPIA ARREDONDO 
 
ASESORES 
DRA. GRISEL LUPERCIO MORALES 
DR. DAVID ALEJANDRO CABRERA GAYTÁN 
 
 
 
MÉXICO, D.F. FEBRERO 2013 
 
 
 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN SIGLO XXI 
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD CERTIFICADA POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL 
 
 
TÍTULO 
 
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN 
MULTIDISCIPLINARIO EN LA UMFRSXXI PARA EL MANEJO DE 
SÍNDROME DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES 
 
 
INVESTIGADORA: 
DRA. CAROLINA TAPIA ARREDONDO 
Residente de Tercer año de la Especialidad en Medicina de Rehabilitación adscrita a la 
UMFRSXXI IMSS 
 
ASESORES: 
DRA. GRISEL LUPERCIO MORALES 
Especialista en Medicina de Rehabilitación 
Médico adscrito a la UMFRSXXI 
Profesora titular de la Especialidad de Medicina de Rehabilitación ante la UNAM 
 
DR. DAVID ALEJANDRO CABRERA GAYTÁ 
Médico especialista en Epidemiología 
Candidato a Maestro en Administración de Hospitales y Salud Pública 
Coordinador de Programas Médicos. Coordinación de Vigilancia Epidemiológica del IMSS 
 
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Implementación de un programa de rehabilitación multidisciplinario en la UMFRSXXI para el manejo del síndrome 
de caídas en adultos mayores. 
 
 
Hoja de autorización de tesis 
 
 
 
Dr. Mario Izaguirre Hernández 
Médico especialista en Audiología y Otoneurología 
Director de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI 
 
 
 
 
Dr. Jaime Alfredo Castellanos Romero 
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación 
Subdirector de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI 
 
 
 
 
Dra. María del Carmen Mora Rojas 
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación 
Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud 
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI 
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Hoja de autorización de asesores 
 
 
 
Dra. Grisel Lupercio Morales 
Médico especialista en Medicina de Rehabilitación 
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI 
Profesor titular de la especialidad de Medicina en Rehabilitación 
Asesor 
 
 
 
 
Dr. David Alejandro Cabrera Gaytán 
Médico especialista en Epidemiología 
Candidato a Maestro en Administración de Hospitales y Salud Pública 
Coordinador de Programas Médicos. Coordinación de Vigilancia Epidemiológica del IMSS. 
Asesor Metodológico 
 
 
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Dedicatoria 
 
 
A mis Padres: 
Sara Arredondo ϯ: Por ser mi ángel que me guio desde el inicio de éste camino. 
Infinitamente agradecida por el amor, la fortaleza, las enseñanzas y valores .que dejaste 
plasmados en mí. Por ser mi mayor inspiración, vivirás en mí por siempre… 
 TE AMO DONDE QUIERA QUE TE ENCUENTRES! 
 
José A. Tapia: Por darme su apoyo incondicional en estos tres años difíciles... Cada uno de 
mis logros, también son tuyos. Gracias por acompañarme en cada uno de los momentos 
importantes y por darme la entereza y sensatez ante la vida. 
 TE AMO! 
 
A mis hermanos: 
Laura, Sara y Marco Antonio: Por ser mis mejores amigos, mis grandes apoyos 
incondicionales, por acompañarme en cada uno de mis logros y decisiones ante la vida. 
Juntos por siempre… 
LOS AMO! 
 
 
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Agradecimientos 
 
 
A Dios por darme la oportunidad de vivir ésta experiencia, por darme la fortaleza y por 
bendecirme en cada momento. Lo que en verdad cuenta es salir de la obscuridad no sólo 
con los ojos del cuerpo, sino también con los del alma 
 
A mis asesores por brindarme su conocimiento, apoyo y paciencia. 
 
A cada uno de los Doctores. y Doctoras de la consulta externa, de las rotaciones externas y 
Electromiografía por brindarme su apoyo, amistad y enseñanza ante éste mundo de la 
Rehabilitación. 
 
A la Dra. Blanca Cruz Verde por ayudarme en la organización y localización del espacio 
necesario para la aplicación de éste proyecto. 
 
A los Terapeutas Físicos Julio César Estrada y Sergio Valencia Santos por bridarme su 
tiempo, paciencia y amistad para la aplicación de éste estudio.. 
 
A la Lic. en Terapia Ocupacional Iliana Hilario Salgado por su apoyo incondicional, por su 
compromiso y amistad. 
 
A la Jefa de enfermeras Lic. Elizabeth Tapia por ayudarme en la organización de su área y a 
las enfermeras Teresa de Jesús Calderón Mondragón y Gloria Martínez Lázaro por la 
realización de sus pláticas y enseñanzas ante los pacientes. 
 
Al área de Trabajo Social por su labor en el equipo de rehabilitación, el cual es prioritario y 
de gran importancia en el manejo del adulto mayor 
 
A mi mejor amigo y compañero incondicional, por darme todo su apoyo, por ayudarme a 
sobrellevar mis problemas y alegrarme en mis tristezas. Por ser una persona extraordinaria. 
Juntos iniciamos y terminamos ésta meta. Pepe Berrocal, sabes bien todo lo que significas 
para mí. 
 
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RESUMEN 
 
 
Implementación de un programa de rehabilitación multidisciplinario en la 
UMFRSXXI para el manejo del síndrome de caídas en adultos mayores 
 
Tapia- Arredondo C., Lupercio- Morales G. UMFRSXXIIMSS, México, DF: 2013. 
 
Introducción: Entre los síndromes geriátricos, las caídas adquieren especial 
importancia por su frecuencia y gravedad. Es una patología frecuente en los 
mayores de 60 años que incrementa la morbilidad, reduce la funcionalidad, y 
condiciona la institucionalización precoz. Los estudios realizados para la 
prevención de caídas refieren 30% de reducción de éstas mediante programas de 
ejercicio para la marcha, equilibrio y fortalecimiento dirigidos a grupos 
seleccionados, sin embargo es una realidad que el manejo se realiza de manera 
aislada, por lo que el objetivo del presente estudio fue determinar el beneficio de 
la implementación de un programa de rehabilitación multidisciplinario en el 
paciente adulto mayor con síndrome de caídas en la UMFRSXXI, para demostrar 
la importancia de la vinculación de las diferentes áreas con las que cuenta la 
Unidad, en el manejo integral del Síndrome de caídas. 
Materiales y métodos: El presente estudio piloto fue de intervención, 
longitudinal, prospectivo, prolectivo y comparativo pre y pos tratamiento, realizado 
en la UMFRSXXI del IMSS en el periodo comprendido de septiembre a diciembre 
del 2012. Se valoraron y seleccionaron a través de un muestreo de casos 
consecutivos 25 pacientes adultos mayores de 60 años que tuvieran antecedente 
de caídas en el último año y que realizaran marcha con o sin auxiliar. El 
investigador especialista en medicina de rehabilitación, realizó una valoración 
inicial y final al tratamiento a base de las Escalas de Miinimental Folstein, Escala 
de depresión geriátrica reducida de Yesavage, escala de independencia funcional 
de Katz , el índice de Lawton para actividades instrumentales de la vida diaria y 
las pruebas de marcha Levántate y anda, velocidad de la marcha en 4 metros, 
evaluación de las alteraciones de los sistemas sensoriales M-CTSIB, prueba de 
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levantarse de la silla 5 veces y prueba del estiramiento multidireccional. El 
programa consistió en 10 sesiones de terapia física diseñado específicamente 
para mejorar factores intrínsecos relacionados con fuerza de músculos 
antigravitatorios, equilibrio estático y dinámico, estrategias ortostáticas, reforzando 
con programa en casa todos los días, 2 asesorías en terapia ocupacional para 
detectar e incidir sobre factores extrínsecos, 2 pláticas grupales por el área de 
enfermería para difundir medidas de higiénico-dietéticas y principios de 
tanatología, y 1 orientación individual para conocer las redes de apoyo formales a 
los cuales tienen acceso en el área metropolitana los adultos mayores incluyendo 
las que brinda el IMSS, así como los derechos de esta población y medidas para 
prevenir maltrato, y opción a valoración a apoyo por Psicología si se detectaba 
depresión o alteración cognitiva. Todos los pacientes firmaron carta de 
consentimiento informado, no hubo conflicto de intereses y los resultados se 
analizaron con estadística descriptiva a base de medidas de tendencia central y 
para las variables de estudio con análisis inferencial a base de prueba exacta de 
media P para determinación de intervalos de confianza para proporciones para 
variables cualitativas y t de Student para medias para variables cuantitativas 
Resultados y discusión: La mayoría de los pacientes presentaban caídas 
anteriores en un 56%, las consecuencias de estas fueron sólo golpes en la mitad 
de los casos. De las pruebas funcionales se obtuvo beneficio clínico posterior a la 
aplicación del programa en la prueba levantarse de la silla 5 veces, levántate y 
anda y en la velocidad de la marcha. En el equilibrio estático no se encontraron 
alteraciones en la evaluación de los sistemas multisensoriales. En las estrategias 
ortostáticas medida con la prueba del estiramiento multidireccional se encontraron 
alteraciones pero no beneficio posterior a la aplicación del programa. No hubo 
significancia estadística. Todos los pacientes se encontraron funcionales en las 
actividades de la vida diaria en base al índice de Katz y en las actividades 
instrumentales según el índice de Lawton y Brody. No se detectaron pacientes 
con depresión en base a la escala acortada de Yesavage ni deterioro cognitivo 
según la escala Minimental-Folstein. 
Conclusiones: El presente estudio se considera piloto, pues se queda corto a 
consecuencia de límite de tiempo de la investigación y el número de pacientes, 
sin embargo es un ejemplo de lo que se puede realizar de manera sistemática en 
la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI del IMSS, realizando 
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grupos específicos para adultos mayores con un enfoque integral en las diferentes 
disciplinas, pues es una realidad que se genera un beneficio óptimo en el manejo 
preventivo y terapéutico del síndrome de caídas 
 
Palabras clave: Caídas, estrategias ortostáticas, equilibrio, adultos mayores, 
programa multidisciplinario. 
 
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Índice 
 
 
 Página 
1. Introducción 1 
2. Antecedentes………………………………….................................. 2 
3. Justificación…………………………………………………………... 17 
4. Objetivos 19 
5. Hipótesis………………………………………………………………. 21 
6. Material y Métodos…………………………………………………… 22 
7. Resultados…………………………………………………………….. 26 
8. Discusión……………………………………………………………… 36 
9. Conclusiones…………………………………………………………. 42 
10. Referencias……………………………………………………………. 45 
11. Anexos…………………………………………………………………. 48 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introducción 
 
 
Entre los síndromes geriátricos, las caídas adquieren especial importancia por su 
frecuencia y gravedad; su incidencia estimada se calcula hasta en un 50%. Es 
una patología frecuente en los mayores de 60 años que incrementa la morbilidad, 
reduce la funcionalidad, y condiciona la institucionalización precoz. 
La presencia de una caída se asocia a la recurrencia de la misma, por lo que es 
necesario aplicar un manejo multidisciplinario, entre ellos el rehabilitatorio, que a 
su vez se convertirá en un programa preventivo. Los estudios realizados para la 
prevención de caídas refieren 30% de reducción de éstas mediante programas de 
ejercicio para la marcha, equilibrio y fortalecimiento dirigidos a grupos 
seleccionados. Se han propuesto programas de valoración para identificar los 
factores de riesgo de caída y se han realizado guías preventivas que incluyen el 
tratamiento multidisciplinario a fin de disminuir el nuevo evento de una caída, sin 
embargo, en la actualidad y específicamente en la UMFRSXXI, no se ha llevado a 
la práctica la implementación de un programa multidisciplinario para el manejo del 
síndrome de caídas que permita involucrar a todas las áreas disponibles en las 
instalaciones, a fin de identificar y establecer un tratamiento específico y efectivo 
para éste padecimiento que incluya la modificación de los factores de riesgo 
intrínsecos y extrínsecos, que puedan prevenir una nueva caída, proporcionando 
una mejora funcional, independencia y calidad de vida en el paciente adulto 
mayor. 
La finalidad de éste estudio piloto fue determinar el beneficio de la 
implementación de un programa de rehabilitación multidisciplinario en el paciente 
adulto mayor con síndrome de caída en los pacientes derechohabientes que 
acuden a la UMFRSXXI y demostrar que se puede llevara cabo.. 
 
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Antecedentes 
 
 
Envejecimiento 
El envejecimiento se acompaña de una serie de cambios fisiológicos 
(morfológicos, psicológicos, funcionales y bioquímicos) que llevan a una pérdida 
progresiva de adaptación a las demandas del medio y a un aumento de la 
vulnerabilidad.1 
En individuos mayores sanos, aunque muchas de sus funciones fisiológicas se 
mantengan normales en su estado basal, cuando se someten a un estrés de 
cualquier tipo, se produce una pérdida de sus reservas funcionales, y comienza el 
declive funcional.2 
 
Concepto de adulto mayor 
Se define como adulto mayor como a toda persona de 60 o más años. 3 
 
Concepto de paciente geriátrico 
Aquel que cumple tres o más de los siguientes criterios: 
1. Edad superior a 65 años. 
2. Presencia de pluripatología relevante. 
3. El proceso o enfermedad principal posee carácter incapacitante. 
4. Existencia de patología mental acompañante o predominante. 
5. Hay problemática social en relación con su estado de salud. 3 
 
SÍNDROME DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR 
 
Entre los síndromes geriátricos, las caídas adquieren especial importancia por su 
frecuencia y gravedad; su incidencia estimada se calcula hasta en un 50% (0.6-
3.6 caídas/ paciente y año). De estos pacientes entre un 10 y un 25% sufren 
serias consecuencias secundarias, básicamente fracturas o heridas de 
importancia. Es una patología frecuente en los mayores de 60 años que 
incrementa la morbilidad, reduce la funcionalidad, y condiciona la 
institucionalización precoz.4 
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caída como cualquier 
acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y precipita a la persona 
hacia el suelo u otra superficie firme que lo detenga5. Suele ser repentina e 
insospechada, no es preciso que exista lesión física y debe ser confirmada por el 
paciente o por un testigo. 
Lo más común es que la caída tenga un origen multifactorial, en el que 
interaccionan: a) factores intrínsecos o propios de la persona; b) factores 
extrínsecos o ambientales, y c) factores circunstanciales. El riesgo de caída 
aumenta linealmente con el número de factores. Pero por ello no debe concluirse 
que las caídas son un fenómeno inevitable en el adulto mayor, ya que muchos de 
estos factores de riesgo son modificables o evitables. 6 
 
Factores de riesgo intrínsecos 
Entre los factores de riesgo intrínsecos se pueden considerar: las alteraciones 
fisiológicas propias del envejecimiento, las enfermedades agudas y crónicas que 
presenta la persona mayor, así como el efecto de los tratamientos farmacológicos 
que recibe por ellas. 
Los cambios asociados al envejecimiento pueden clasificarse en dos grupos: a) 
los que afectan a la estabilidad postural y la marcha, y b) los que producen mareo 
y síncope. 
Entre las enfermedades favorecedoras de las caídas, destacan: las neurológicas, 
las musculoesqueléticas, las cardiovasculares y otras, como las 
descompensaciones agudas.7 
 
Cambios fisiológicos 
1. Qué altera la estabilidad postural 
a) Sistemas sensoriales 
- Déficits visuales: disminución de agudeza visual, percepción de la profundidad, 
acomodación, sensibilidad al contraste y adaptación a la oscuridad. Asociados a 
caídas y a fractura de cadera. El uso de lentes multifocales aumenta el riesgo. 
- Pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria en extremidades inferiores. 
- Afectación del sistema vestibular por pérdida de células ciliadas del laberinto, 
células ganglionares vestibulares y fibras nerviosas. Angioesclerosis del oído 
interno.7 
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- Afectación del sistema nervioso central con pérdida de neuronas y de 
neurotransmisores (dopamina) en los ganglios basales 
 
b ) Activación y composición muscular 
- Activación de músculos proximales (cuádriceps) antes que los distales (tibial 
anterior) ante irregularidades del terreno. 
- Mayor contracción de músculos antagonistas. 
- Menor habilidad para desarrollar un movimiento coordinado con los músculos de 
las extremidades inferiores para recobrar el equilibrio. 
- Menor área de sección muscular y mayor composición adiposa del músculo. 
- Pérdida de resistencia y elasticidad ligamentosa. 
c) Deformaciones 
- Deformaciones de los pies 
- Aumento de la cifosis dorsal 
2. Qué produce mareos y síncopes 
- Alteraciones en la visión periférica, auditivas y vestibulares. 
- Alteraciones neuroendocrinas: disminución de renina y aldosterona que 
disminuyen el volumen intravascular. 
- Alteración de los barorreceptores y reducción del flujo cerebral. 
 
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Principales patologías que predisponen a caídas 
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PSIQUIÁTRICA 
Síndromes de disfunción del equilibrio y la marcha 
Accidente isquémico transitorio (AIT)/ accidente cerebrovascular 
Deterioro cognitivo 
Síndrome de Parkinson 
Crisis epilépticas 
Hidrocefalia a presión normal 
Masa intracraneal 
Depresión 
Ansiedad 
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR 
Osteoporosis 
Artrosis 
Patología inflamatoria 
Patología del pie 
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 
Síncope 
Trastornos del ritmo 
Cardiopatía isquémica 
Lesiones valvulares 
Insuficiencia cardiaca 
Hipotensión ortostática 
PATOLOGÍA SENSORIAL MÚLTIPLE 
Patología ocular, sensorial y del sistema propioceptivo 
PATOLOGÍA SISTÉMICA 
Infecciones 
Trastornos endrocrinometabólicos y hematológicos. 
Fuente: Lázaro M, González A y Palomo A. Evaluación del riesgo de caídas. Protocolos de valoración clínica. Rev Esp 
Geriatr Gerontol. 2005;40(2):54-63 
 
Cambios en la marcha 
- «Marcha cauta» o insegura 
- Alteración de los reflejos posturales 
- Inseguridad al andar, ligero desequilibrio. Base de sustentación ancha. 
- Disminución de la velocidad de la marcha. Disminución de la cadencia del 
paso. 
- Prolongación de la fase bipodal 
- Rigidez musculoesquelética. 
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- Disminución de la longitud del paso. 
- Pasos cortos y lentos 
- Estrategia poco eficiente para mantener la estabilidad 
- Pérdida del balanceo de los brazos 
- Disminución de masa y fuerza muscular de las extremidades inferiores. 
Aumento de la anchura del paso y disminución de la altura 
- Menor rotación de cadera y rodilla 
- Disminución del ángulo del pie con el suelo 
- Postura rígida y en flexión8 
 
Fármacos que favorecen las caídas 
El uso de la medicación es uno de los factores de riesgo de caída más susceptible 
de modificación. Además de ciertos tipos específicos de fármacos, se asocian con 
aumento de riesgo de caída la polimedicación y los cambios recientes de dosis. 8 
 
Fármacos con acción en el sistema nervioso central: 
- Los más asociados a caídas son: neurolépticos, antidepresivos (sin 
ventajas de los ISRS sobre los tricíclicos), benzodiacepinas (tanto de corta 
como de larga vida media). No está claro si el riesgo aumenta en el inicio 
del tratamiento o con el uso crónico. 
- Antiparkinsonianos 
- Antihipertensivos y medicación cardiovascular: los vasodilatadores se 
asocian a mayor riesgo de caídas. Los bloqueadores beta y diuréticos no 
han demostrado clara asociación con caídas. 9 
- Tóxicos cerebelosos: El alcohol y su relación con las caídas depende de la 
cantidad consumida, pero los bebedores habituales tienen más riesgo que 
los no bebedores. 
- Antiepilépticos: como la fenitoína 
- Otros AAS a dosis altas, antiinflamatorios (puedenoriginar inestabilidad y 
somnolencia). 
- Hipoglucemiantes, mórficos, setas, plantas, metales pesados.9 
 
Factores de riesgo extrínsecos 
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Son los relativos al ambiente en que se mueve la persona mayor, como 
elementos arquitectónicos, de luminosidad, elementos de uso personal. Su 
contribución al porcentaje total de caídas es superior al 50%.10 
 
a) Barreras arquitectónicas en la vivienda (mapa del hogar): 
- Suelos: irregulares o con desniveles, deslizantes o muy pulidos, con 
contraste de colores, con alfombras no bien adheridas, obstáculos (objetos 
o animales) interpuestos. 
- Escaleras: mal iluminadas, sin pasamanos, escalones anchos y 
desgastados, sin descansillos. 
- Cuarto de baño: lavabos y retretes muy próximos o demasiado bajos, 
ducha o bañera sin antideslizante y sin agarraderos. 
- Habitaciones: camas altas, estantes elevados. 
- Iluminación deficiente o muy brillante. 
 
b) Barreras arquitectónicas en el entorno 
- Se pueden considerar algunas condiciones que suponen una demanda 
crítica de adaptación para la movilidad independiente: distancia a recorrer, 
tiempo empleado (semáforos y calles abarrotadas), condiciones 
climatológicas y lumínicas, terreno (escaleras, cuestas, ascensores, 
césped, etc.), carga transportada (peso y número de paquetes), 
requerimientos de atención (salir solo), cambios posturales (parar, girar la 
cabeza, agacharse o alzarse, etc.) y densidad de tráfico, posibilidad de 
colisionar con otra persona. 
- Pavimento mal conservado, charcos. 
- Aceras estrechas, con desniveles, ausencia de rampas o escaleras, sin 
superficie antideslizante. 
- Breve duración de los semáforos o de los tiempos de entrada y salida de 
medios de transporte. 
- Bancos de jardines y plazas muy bajos o muy altos.11 
 
c) Factores favorecedores 
- Caminar descalzo o con calcetines, con tacones demasiado altos o 
zapatillas sueltas. 
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- Subirse a sillas o taburetes. 
- Cambios bruscos de postura o de movimientos del cuello. 
- Consumo de tóxicos como el alcohol. 
- Empleo de ayudas técnicas. Pueden ayudar a mantener la estabilidad 
(andadores, bastones o muletas), pero también pueden suponer un 
obstáculo a los movimientos reflejos de recuperación. 12 
 
d) Factores de riesgo circunstanciales 
Son los relacionados con la actividad que se está realizando, como los relativos a 
la altura en que se desarrolla la acción (bipedestación, sedestación, subido en 
una altura), la velocidad (caminar despacio, deprisa, correr), etc. Entre las 
actividades que se asocian con más frecuencia a las caídas figuran levantarse y 
meterse en la cama, sentarse y levantarse de la silla, subir y bajar escaleras. 
. 
Las caídas en las personas mayores son un marcador de fragilidad, un indicador 
que nos permite identificar al “mayor frágil”, y pueden ser un predictor de 
mortalidad. La relevancia de ellas radica en que una caída tendrá siempre 
consecuencias en el anciano, que no sólo son físicas, sino también psicológicas y 
socioeconómicas. 
 
En todo paciente que se cae se debe valorar: a) las consecuencias y los factores 
de riesgo de las caídas, b) el riesgo de presentar nuevas caídas, y c) el riesgo de 
presentar lesiones severas tras una caída.13 
 
Clasificaciones de riesgo de caídas 
 
Una de las clasificaciones referidas por la Guía de práctica clínica para la 
prevención de caídas en el adulto mayor en el año 2005, las divide en: 
- Bajo riesgo: individuo sano menor de 75 años de edad, con buena 
movilidad pero que ha tenido alguna caída, generalmente por descuido. 
- Riesgo intermedio: anciano entre 70 y 80 años que se vale por sí mismo 
pero con un factor de riesgo específico. 
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- Alto riesgo: sujeto mayor de 75 años, portador de patología crónica, 
estancia en asilos o casas de asistencia y con más de dos factores de 
riesgo.14 
 
Durante y colaboradores en el año 2000 refieren una segunda clasificación: 
 Mayores con funcionalidad conservada: 
- Personas con autonomía dentro y fuera de casa 
- Capaces de realizar actividades que conllevan algún riesgo como 
subirse a una escalera para descolgar las cortinas, conducir, montar en 
bicicleta. 
- La caída se produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo 
causas no predecibles (resbalón, tropiezo, empujón).15 
 Mayores en riesgo de perder su funcionalidad. 
- Individuos más envejecidos principalmente mujeres, 
- Con pérdida de fuerza en ambas piernas y falta de equilibrio o 
inestabilidad asociadas, 
- Independientes en su domicilio, pero que no salen con frecuencia a la 
calle si no van acompañados o con apoyo (muletas, bastón, etc.) en 
este caso, la lesión se produce con más frecuencia en el domicilio, 
mientras realizan las actividades cotidianas, siendo más fácilmente 
evitables.16 
 
Valoración de las consecuencias y de los factores de riesgo de las caídas 
 
En la evaluación y valoración clínica de los pacientes que presentan caídas se 
pueden definir varias etapas. Siempre que se produce una caída es importante 
valorar las consecuencias inmediatas y si existe algún problema médico agudo 
responsable de esa caída. La valoración debe incluir: 
– Número de caídas que ha presentado el paciente en los 3 y 6 últimos meses. 
Los pacientes que ya han tenido una caída tienen un riesgo mayor de volver a 
caerse que los que nunca han caído. 
– Lugar de la última caída. La mayoría de las caídas ocurren en el domicilio 
habitual del paciente. También es importante recoger en la anamnesis la 
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iluminación del lugar de la caída, las condiciones del suelo y si estaba presente 
algún objeto o animal capaz de favorecer la caída. 
– Actividad que estaba realizando en el momento de tener la caída. Igualmente se 
debe preguntar sobre la mecánica de la caída y si todas las caídas se producen 
de la misma manera. 
– Síntomas que han acompañado a la caída: disnea, sensación de inestabilidad, 
debilidad, dolor torácico, pérdida de conocimiento, déficit neurológicos, 
movimientos involuntarios, relajación de esfínteres. 
– Consecuencias de las caídas previas (miedo a volver a caer). Se recogerán 
tanto las físicas como las psíquicas. 
Una caída previa puede producir déficit físico y miedo a una nueva caída y dar 
lugar a un deterioro de la movilidad que favorecerá nuevos episodios. Un dato 
importante es el tiempo de permanencia en el suelo, ya que es un marcador de 
mal pronóstico.16 
 
 
 
 
 
Valoración geriátrica exhaustiva (biomédica, funcional, mental, social) 
 
Va a permitir una mayor exactitud diagnóstica y una óptima realización de un plan 
terapéutico. Dentro de la valoración geriátrica se realizará: 
 
– Evaluación biomédica. Se recogen las patología agudas y crónicas, 
especialmente las que afectan al sistema cardiovascular, neurológico, 
osteomuscular. Se debe anotar tipo de fármacos y se comprobará si se están 
consumiendo a las dosis adecuadas y que el paciente no se esté automedicando. 
Asimismo, se debe interrogar al paciente sobre el consumo de alcohol y tabaco 
por sus consecuencias tan negativas sobre diversos sistemas del organismo. El 
estado nutricional es también fundamental en los pacientes con este síndrome 
geriátrico. La situación nutricional influye sobre la masa y la fuerza muscular.17 
 
– Evaluación funcional. La situación física del paciente va a influir en el riesgo 
de caídas que presenta. Diversos estudios han puesto de manifiesto la asociación 
que existeentre la dependencia para las actividades básicas de la vida diaria y un 
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mayor riesgo de caídas. Se utiliza el índice de Katz para las actividades básicas 
de la vida diaria (lavado, vestido, uso del retrete, movilización, continencia, 
alimentación) y el índice de Lawton para las actividades instrumentales de la vida 
diaria. Se debe detectar si el paciente presenta o no deterioro funcional.17 
 
– Evaluación mental y psicoafectiva. El deterioro cognitivo de cualquier origen y 
los estados depresivos son situaciones que se asocian a caídas. La escala de 
depresión geriátrica (GDS) ha demostrado su utilidad para discriminar los 
ancianos deprimidos de los no deprimidos. 
 
– Evaluación social. Se recogerán datos sobre el cuidador principal, las 
características de la vivienda y los recursos sociales que dispone el paciente. 
 
– Asociación de síndromes geriátricos. Es importante conocer la presencia de 
otros síndromes geriátricos y su asociación con caídas de repetición.18 
 
– Evaluación cronometrada de la estación unipodal. Se mide la duración 
máxima del equilibrio manteniéndose sobre un solo pie, sin ningún apoyo y sin 
separar los brazos. Se permiten hasta 5 ensayos, y la duración máxima de la 
prueba es de 30 s. A partir de los 60 años, el paciente debe permanecer como 
mínimo 5 s con los ojos cerrados., se relacionó la incapacidad para mantener el 
equilibrio más de 5 s con las caídas que dan lugar a lesiones, pero no con todas 
las caídas globalmente. 
 
– Test de Tinetti del equilibrio. Es muy completo; evalúa 13 pruebas y permite 
valorar el equilibrio estático y dinámico. Puntúa según 3 valores: normal, adaptado 
y anormal. Puntuaciones bajas en el test son predictivas de caídas de repetición.18 
 
– Test get up and go. Consiste en observar al individuo mientras se levanta de 
una silla, camina 3 m y vuelve a ella. Puntúa de 1 a 5 según la percepción del 
examinador sobre el riesgo de caídas del paciente, se considera 1 como normal y 
5 como alterado, pero esta escala es imprecisa ya que depende de la subjetividad 
de quien lo realiza.19 
 
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– Test timed get up and go (TUG) o Levántate y anda: Modificación del test 
anterior. Se cronometra el tiempo que tarda el anciano en levantarse de una silla 
con apoyabrazos, caminar 3 m, dar la vuelta y volver a sentarse en la silla. El 
TUG posee una correlación muy alta con respecto a la velocidad de la marcha. 
Los factores que influyen en los resultados son: empleo de ayudas técnicas, tipo 
de calzado, tipo de silla desde la que se inicia el movimiento y postura que adopta 
el tronco del sujeto. En relación con esto último, la capacidad funcional del sujeto 
es mucho peor en los que tienen una cifosis torácica exagerada con un TUG 
claramente patológico.20 
 
– Prueba de alcance funcional. Mide la distancia que un individuo puede 
alcanzar con su brazo extendido hacia delante mientras permanece de pie, y 
mantiene una base de sustentación fija. Los individuos que no son capaces de 
superar 25 cm son muy frágiles y limitados en sus actividades de la vida diaria, y 
presentan mayor riesgo de caídas. Este test se ha validado como predictor de 
caídas de repetición. 21 
 
Prueba de estiramiento multidireccional (PEMD): el propósito es medir la distancia 
que una persona es capaz de inclinarse o quiere inclinarse en dirección anterior, 
posterior y lateral. 22 
 
Evaluación de las alteraciones de los sistemas sensoriales usando el M-
CTSIB: versión modificada del Clinical Test of Sensory Interaction in balance con 
el fin de evaluar la capacidad de los adultos mayores para usar distintas 
estrategias sensoriales, se emplea para identificar si es normal o anormal el 
empleo de la información sensorial en distintos entornos. Se pide a los 
participantes que permanezcan de pie 30 segundos con los pies separados a la 
anchura de los hombros y con los brazos cruzados sobre el pecho en cuatro 
condiciones sensoriales distintas: a) con los ojos abiertos sobre la superficie 
estable, b) con los ojos cerrados sobre una superficie estable, c) con los ojos 
abiertos sobre una superficie blanda y d) con los ojos cerrados sobre una 
superficie blanda. 23 
 
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Evaluación del entorno. Se deben revisar las características de los suelos, el 
mobiliario y la iluminación. El terapeuta ocupacional establecerá las 
modificaciones ambientales orientadas a disminuir el riesgo de caídas. 
 
Velocidad de la marcha en cuatro metros a paso normal 
 
Mide la velocidad de la marcha al paso “habitual”. 
Se trazan tres líneas en el piso: una roja a cero metros (“línea de salida”), la 
siguiente a un metro y la última a cuatro metros. Se le pide al participante que 
ponga sus pies detrás de la línea de salida y que empiece a caminar cuando se le 
dé la orden. La orden de detenerse se dará hasta que pase por completo la línea 
que define los cuatro metros. Se le indica al sujeto “a la señal de ‘ahora’, camine a 
su paso acostumbrado y le diré cuándo detenerse…”. Si es necesario, el sujeto 
puede utilizar su apoyo habitual (bastón, por ejemplo). La prueba se repite en dos 
ocasiones, la primera para que el sujeto se familiarice con la prueba, y la segunda 
para registrar el tiempo, el cual comienza a correr al alcanzar la segunda línea 
hasta cruzar por completo la tercera. 24 
 
Actuar sobre los factores de riesgo de una manera personalizada constituye la 
base para cualquier programa de intervención y prevención.25 
 
Valoración del riesgo de nuevas caídas 
 
Los siguientes tests permiten valorar si el paciente presenta riesgo de nuevas 
caídas: 
 
– Test timed and go. Los pacientes que tardan en realizar este test entre 20 y 29 
s tienen riesgo de caídas y precisan una valoración más detallada. La duración 
superior a 29 s indica un elevado riesgo de caídas. El trabajo realizado por 
Shummay-Cook et al otorga a esta prueba una alta especificidad y sensibilidad 
(ambas del 87%). 
 
– Evaluación cronometrada de la estación unipodal. Una estancia < 5 s es un 
factor de riesgo para nuevas caídas. 
 
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– Test de alcance funcional. Si la distancia que puede alcanzar el paciente es < 
25 cm implica un riesgo elevado de nuevas caídas. 
 
– Test de Tinetti. Una puntuación < 19 puntos indica un alto riesgo de caídas. 
Una puntuación < 12 puntos implica riesgo de lesiones severas tras una caída. 
Estas pruebas son accesibles para su realización en una consulta de atención 
primaria y son de gran utilidad para detectar ancianos con riesgo de presentar 
caídas de repetición.26 
 
– Prueba de la silla. Evalúa: fuerza de los miembros inferiores, refleja el equilibrio 
y la movilidad del sujeto. 
En esta prueba es necesaria una silla sin descansa brazos, de unos 46 cm de alto 
(estándar), cuyo respaldo debe apoyarse contra la pared para asegurar su 
estabilidad. Se le pide al sujeto que se levante y después se siente cinco veces 
seguidas; lo debe hacer lo más rápido posible con los brazos cruzados en el 
pecho. 
El tiempo se registra a partir de que el sujeto se incorpora por primera vez hasta 
que está completamente de pie tras la quinta levantada. Si la persona no 
completa las cinco, se anota el tiempo pero precisando el número de levantadas 
realizadas. 26 
 
IMPORTANCIA DE LAS UNIDADES DE CAÍDAS EN LOS SERVICIOS DE 
REHABILITACIÓN 
 
La prevención de las caídas en el anciano es el objetivo básico de las unidades 
de caídas. La meta global de todaslas estrategias de prevención debe ser 
minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia 
funcional del anciano, y cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus 
consecuencias. 
 
La formación de unidades de caídas como equipos multidisciplinarios destinados 
de forma específica a la valoración del anciano con caídas de repetición y a la 
prevención de nuevas caídas es muy importante.27 
 
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La atención preventiva en estas unidades incluye intervenciones primarias, 
secundarias y terciarias. En estas unidades se intenta identificar los factores de 
riesgo extrínsecos e intrínsecos mediante el seguimiento de un protocolo 
exhaustivo; tratar las patologías que favorezcan las caídas; valorar las 
consecuencias a corto y largo plazo, y prevenir las caídas en este grupo de 
población. 
Para lograr esto se requiere un trabajo interdisciplinario de atención primaria, 
atención especializada y servicios sociales, y es recomendable la presencia de un 
especialista clínico experto en caídas que coordine los servicios.27Los pacientes 
adultos mayores comúnmente llegan a la consulta de rehabilitación y al ser 
interrogados un gran porcentaje han presentado al menos una caída en el último 
año y se han diagnosticado con síndrome de caída. 
 
Los pacientes con síndrome de caída y riesgo alto presentan alteraciones 
multifactoriales presentes dentro de su propio padecimiento, cambios fisiológicos, 
en su entorno físico, social y psicológico que requieren ser modificados a fin de 
evitar una nueva caída y disminuir la condicionante a la fragilidad. 
Se han propuesto programas de valoración para identificar los factores de riesgo 
de caída y se han realizado guías preventivas que incluyen el tratamiento 
multidisciplinario a fin de disminuir el nuevo evento de una caída, sin embargo, en 
la actualidad, a nivel institucional y particularmente en la UMFRSXXI no se ha 
llevado a la práctica la implementación de las recomendaciones. 
Por lo que surgen las preguntas de que ¿si se elabora y se implementa un 
programa de rehabilitación multidisciplinario sencillo y práctico de realizar, en 
pacientes adultos mayores con síndrome de caída, generará beneficios que 
modificaran factores de riesgo para una nueva caída? 
 
 
 
 
 
 
 
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Justificación 
 
 
De acuerdo con las proyecciones de población actualmente viven en México 10.8 
millones de adultos mayores, que representa el 9.66 por ciento del total de la 
población y el Distrito Federal ocupa el primer lugar como entidad con mayor 
envejecimiento con 1,003,648 habitantes equivalente al 11.34 por ciento de 
mayores de 60 años (INEGI 2010). Se estima que el porcentaje de adultos 
mayores se incremente a 12.5 por ciento en 2020 y a 28.0 por ciento en 2050.28La 
población usuaria del IMSS que rebasa los 60 años de edad, actualmente es de 
poco más de 6 millones y, la mitad de ellos tienen más de 70 años. Para el año 
2011 en la UMFRSXXI, la población de adultos mayores que acudió fue de 18, 
691 pacientes equivalente al 25.84% 
 
Las caídas son un síndrome geriátrico común, con una incidencia estimada de 
hasta en un 50% (0.6-3.6 caídas/ paciente y año). Es una realidad que en el IMSS 
no hay registro de la frecuencia del síndrome de caídas; a pesar de que la 
detección es una meta internacional aún no se hace el interrogatorio y se incluye 
de manera sistemática en las historias clínicas de rehabilitación, con una 
semiología adecuada que nos permita implementar medidas preventivas, ni se 
utilizan escalas ampliamente descritas en la literatura para identificar el riesgo o la 
respuesta al tratamiento; a pesar de que se atienden con alta frecuencia las 
consecuencias de las mismas, como son las fracturas de radio distal y las 
fracturas de cadera por citar un ejemplo. De la misma manera, el tratamiento no 
incluye medidas integrales y multidisciplinarias correctivas o preventivas, dirigidas 
a modificar los factores intrínsecos y extrínsecos de las caídas, además de que no 
se le da importancia al Síndrome pos caída que en muchas ocasiones les 
restringe la independencia a los adultos mayores, ya sea por el miedo a caer o 
por la sobreprotección de la familia.. 
Por lo que fue de interés del investigador, como primera fase, detectar a los 
pacientes que asisten a la Unidad con antecedente de caídas que siguen siendo 
funcionales, a través de la realización de pruebas específicas que sustentan el 
estado de fuerza, equilibrio, marcha y determinar el estado funcional, cognitivo, 
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emocional y apoyo social para posteriormente implementar un programa con la 
intervención de las diferentes áreas con las que cuenta la unidad como son: 
Rehabilitación, Terapia Física, Terapia Ocupacional, Enfermería, Trabajo Social y 
Psicología, con la intención que este programa pudiera incluirse a permanencia 
en la UMFRSXXI, lo cual, favorecería la disminución de las caídas, el manejo de 
los factores de riesgo, la disminución de la dependencia funcional y la mejora en 
la calidad de vida de los adultos mayores que asisten al Instituto. 
 
 
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Objetivos 
 
 
General 
 
Determinar el beneficio de la implementación de un programa de rehabilitación 
multidisciplinario en el paciente adulto mayor con síndrome de caída. 
 
Específicos 
 
1.1 Comparar las modificaciones en el equilibrio mediante la Prueba de 
evaluación de las alteraciones de los sistemas sensoriales (M-CTSIB) pre y 
post aplicación de un programa de rehabilitación. 
1.2 Comparar las modificaciones en la fuerza mediante la Prueba de levantarse 
de la silla 5 veces y la prueba levántate y anda pre y post aplicación de un 
programa de rehabilitación. 
1.3 Comparar las modificaciones en las estrategias de control ortostático 
mediante la Prueba de estiramiento multidireccional pre y post aplicación de 
un programa de rehabilitación. 
1.4 Comparar las modificaciones en la velocidad de la marcha mediante la 
Prueba de velocidad de la marcha de 4 metros pre y post aplicación de un 
programa de rehabilitación. 
1.5 Identificar el grado de dependencia funcional en las actividades de la vida 
diaria mediante las Escala de Katz 
1.6 Identificar el grado de dependencia funcional en las actividades de la vida 
diaria instrumentales mediante la Escala de Lawton y Brody modificada. 
1.7 Identificar la presencia de depresión y deterioro cognitivo a través de la 
Escala de Yesavage y Minimental Folstein. 
1.8 Determinar las barreras arquitectónicas y las modificaciones realizadas. 
1.9 Determinar el grado de redes de apoyo con los cuestionarios OARS y Díaz 
Vega. 
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1.10 Señalar el género 
y la edad de la población en estudio. 
1.11 Determinar el 
número de caídas en el último año 
1.12 Determinar las 
características de la caída (lugar, la adecuada iluminación, el tipo de suelo y 
el tipo de calzado). 
1.13 Determinar la 
mecánica de la última caída. 
1.14 Determinar la 
actividad realizada durante la caída 
1.15 Determinar los 
síntomas acompañantes de la caída 
1.16 Determinar el 
tiempo de permanencia en el suelo después de la caída. 
1.17 Determinar el 
tiempo en levantarse después de la caída. 
1.18 Determinar las 
consecuencias de la caída. 
 
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Hipótesis 
 
 
La aplicación de un programa de rehabilitación multidisciplinario mejorará el 
equilibrio, la fuerza, las estrategias ortostáticas y la marcha. e identificará el grado 
de independencia funcional, los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos, las 
características de las caídas, las redes de apoyo formales e informales, el 
deterioro cognitivo y las presencia de depresión en los adultos mayores que 
acuden a la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación SXXI. 
 
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Material y Métodos 
 
 
Se trata de un estudio piloto de intervención, comparativo, longitudinal, prolectivo 
y prospectivo, el cual fue llevado a cabo en la Unidad de Medicina Física y 
Rehabilitación Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el periodo 
comprendido de septiembre a diciembre del 2012. El protocolo de Investigación 
fue puesto a consideración del Comité Local de Investigación en Salud del 
Instituto Mexicano del Seguro Social. 
El universo de trabajo incluyó a pacientes derechohabientes del IMSS con edad 
igual o mayor de 60 años que realizaran marcha sin o con auxiliar, con 
presentación de 1 caída por lo menos en el último año, en fase de recuperación, 
que presentaran funciones básicas de mano, que por su grado de funcionalidad o 
diagnóstico, pudieran manejar un programa de casa y autorizaran la participación 
en el estudio mediante carta de consentimiento informado (Ver anexo 1). 
Los criterios de exclusión fueron: pacientes que presentaran dolor articular mayor 
a 5, contracturas de miembros inferiores mayores a 40° para isquiotibiales, 
deterioro cognitivo que impidiera el seguimiento de órdenes, secuela neurológica 
importante o de carácter neurodegenerativo, descontrol de enfermedades crónico 
degenerativas (DM2, HAS, con presencia de Infarto Agudo al Miocardio reciente o 
Angina inestable, Insuficiencia Cardiaca, EPOC dependientes de oxígeno.), 
osteoporosis moderada a severa, enfermedad degenerativa articular severa o 
artritis reumatoide en descontrol, polineuropatía y deterioro visual severo Los 
criterios de eliminación: pacientes que tuvieran hospitalizaciones por enfermedad 
grave durante la realización del estudio y que no asistieran al programa de terapia 
física en más de dos ocasiones o a alguna asesoría o plática en las otras áreas. 
Se realizó una selección de individuos por parte de la investigadora de forma no 
probabilística, por conveniencia o cuota, tomando en cuenta principalmente, la 
capacidad instalada para fines de esta investigación, considerando 30 pacientes. 
La captación se llevó a cabo mediante la difusión entre los especialistas de la 
UMFRSXXI en los servicios de consulta externa, filtro y preconsulta. Así mismo la 
investigadora y la asesora, organizaron una plática de sensibilización dirigida al 
personal de la Unidad y acudieron con cada jefe de área, para motivar sobre la 
importancia del manejo integral del síndrome de caídas y para explicar en lo que 
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consistía la propuesta, solicitando el apoyo de su personal, particularmente de 
dos terapeutas físicos, un terapeuta ocupacional y dos enfermeras que de manera 
desinteresada aceptaron participar en el programa, a los cuales se les entregaron 
las actividades específicas que deberían realizar. En cuanto al área de Psicología, 
no fue necesario solicitar su intervención pues no se detectó problemática que los 
justificara, por falta de recursos la investigadora abarcó el resto de las 
necesidades de las áreas faltantes. 
Una vez captados los 30 pacientes se realizó una valoración integral por parte del 
especialista en Medicina de rehabilitación con una duración promedio de 60 
minutos por paciente la cual incluyó: 
1. Llenado de la ficha de identificación del paciente y hoja de antecedentes 
patológicos, presencia de barreras arquitectónicas y medicamentos 
utilizados (Ver anexo 2). 
2. Aplicación del cuestionario de antecedentes de caídas (Ver anexo 3). 
3. Realización de una exploración física general por parte del investigador 
4. Aplicación de las pruebas levántate y anda (Ver anexo 4), velocidad de la 
marcha en 4 metros ( Ver anexo 5), evaluación de las alteraciones de los 
sistemas sensoriales M-CTSIB (Ver anexo 6), prueba de levantarse de la 
silla 5 veces (Ver anexo 7), prueba del estiramiento multidireccional (Ver 
anexo 8), pre y pos aplicación del programa 
5. Aplicación de las escalas de Miinimental Folstein (Ver anexo 9), escala de 
depresión geriátrica reducida de Yesavage (Ver anexo 10), escala de 
independencia funcional de Katz (Ver anexo 11) y el índice de Lawton para 
actividades instrumentales de la vida diaria (Ver anexo 12). 
6. Se dio una plática individual educativa en la que se estableció de forma 
sencilla los cambios en el envejecimiento, los factores de riesgo para la 
presencia de caídas, las modificaciones que se deben de realizar en casa 
para prevenir nuevamente caídas y la importancia de un programa de 
acondicionamiento físico. 
7. Se realizó el programa de ejercicios donde se integraron 3 grupos 
vespertinos por horarios de 10 integrantes cada uno con asistencia de dos 
días por semana por 5 semanas (10 sesiones) con apoyo de dos terapistas 
físicos, el cuál consistió en: 
a) Reeducación de la marcha, la cual se dirigió de forma individualizada. 
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b) Posteriormente se inició con el programa a base de: 
c) Ejercicios de calentamiento ( Ver anexo 13) 
d) Ejercicios de fortalecimiento a músculos ( Ver anexo 14) 
e) Ejercicios de estiramiento (Ver anexo 15) 
f) Ejercicios de coordinación estático y dinámico (Ver anexo 16) 
g) Aprender a caer y levantarse ( Ver Anexo 17) 
Se reforzó el resto de los días de la semana con programa en casa. 
8. Dentro de las sesiones semanales se programaron 2 asesorías de Terapia 
ocupacional donde se manejaron las modificaciones necesarias en casa 
para evitar caídas, medidas de seguridad y adaptación u optimización de 
estrategias para mejorar las Actividades de la Vida Diaria deficientes de 
forma individualizada ( Ver Anexo 18), 
9. Se impartieron dos pláticas por parte del servicio de enfermería donde se 
dio una orientación sobre nutrición, hidratación, higiene y principios de 
tanatología. 
10. Se dio una orientación individual para conocer las redes de apoyo 
formales a los cuales tienen acceso en el área metropolitana los adultos 
mayores incluyendo las que brinda el IMSS, así como los derechos de esta 
población y medidas para prevenir maltrato. 
11. Opción a valoración a apoyo por Psicología si se detectaba depresión o 
alteración cognitiva 
12. Se llevó a cabo una valoración general y aplicación de las pruebas 
funcionales al final de la implementación del programa de terapia física. 
 
 
Los resultados se recopilaron en una base de datos de Excel y se analizaron con 
el programa SPSS versión 20. Se realizó un análisis estadístico descriptivo con 
medidas de tendencia central y para las variables de estudio con análisis 
inferencial a base de prueba exacta de media P para determinación de intervalos 
de confianza para proporciones para variables cualitativas y t de Student para 
medias para variables cuantitativas. 
 
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En cuanto a las consideraciones éticas aplicables al estudio, la investigación se 
realizó con base a lo acordado en la declaración de Helsinki de 1975, revisada en 
Edimburgo enel año 2000, así como lo dispuesto en la Ley General de Salud en 
su Título Quinto de acuerdo a los artículos 96 a 102 en materia de Investigación 
en Salud. Además, el estudio se realizó con apego a los procedimientos 
institucionales autorizados vigentes en materia de investigación y bioética. 
 
 
 
 
 
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Resultados 
 
 
Se captaron 30 pacientes que cumplieron con los criterios de selección mediante 
muestreo no probabilístico, de los cuales 5 fueron eliminados por no asistir al 
programa completo. 
La edad promedio de los pacientes incluidos fue de 71,72 ± 5.2 (min 64 y máx 84 
años), la agrupación por género se muestra en la gráfica 1, donde se observa que 
predominaron las mujeres en un 72.38%. 
 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
Respecto al estado civil la mayoría son casados en un 60%, viudos en 28% y 
solteros en un 12% 
 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
La escolaridad de la población corresponde en su mayoría con haber cursado la 
primaria o algún grado de ella, alcanzando un 36%, como se observa en el 
gráfico 
72.39%
18%
Gráfica 1. Género n= 25
Mujeres
3%
15%
7%
Gráfica 3. Estado civil n=25
Soltero
Casado
Viudo
Hombres 
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. 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
La ocupación de los pacientes corresponde al de ama de casa con el mayor 
porcentaje (48%), seguido de pensionado (a) (44%) y empleado en (8%), tal y 
como se muestra en el gráfico 5. 
 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
En relación al parentesco de las personas con las que convive, el mayor 
porcentaje fue el de esposo(a) (60%), y con hijos en un (8%). El (32%) de los 
pacientes vivía solo .Ver gráfico 5 
 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
12%
36%
4%
20%
8%
20%
Gráfica 3. Escolaridad n=25
 Primaria incompleta
 Primaria
Secundaria incompleta
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
48%
44%
8%
Gráfica 4. Ocupación n= 25
Ama de casa
Pensionado
Empleado
32%
60%
8%
Gráfica 6. Convivencia
Solo
Esposo(a)
Hijos(as)
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La lateralidad en el 100% de los pacientes fue diestra. 
Respecto a las características del suelo que se encontraban en las viviendas de 
los pacientes, la existencia de tapetes ocupó la mayor frecuencia así como la 
presencia de desniveles tal como se muestra en la tabla 1. 
Tabla 1. Características del suelo de las viviendas n=25 
Tipo de suelo Frecuencia Porcentaje % IC 95% 
Irregular 2 8 1.364% 
24% 
Desniveles 8 32 16.15% 
51.86% 
Deslizantes o pulidos 1 4 5.299% 
34.22% 
Contraste de colores 3 12 3.145% 
29.28% 
Presencia de tapetes 11 44 25.74% 
63.58% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
El 76% de los pacientes no contaban con escaleras dentro de su domicilio. Del 
porcentaje restante, el 12% contaba con escaleras con contraste de colores que 
alteraban la visibilidad de acuerdo con lo referido por los pacientes. Ver tabla 2. 
Tabla 2. Características de las escaleras n=25 
Características Frecuencia Porcentaje % IC 95% 
Ninguna 19 76 56.61% 
89.65% 
Sin pasamos 2 32 1.364% 
24% 
Escalones anchos 3 8 3.145% 
29.28% 
Contraste de colores 3 12 3.145% 
29.28% 
Desgastados 1 4 25.74% 
63.58% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
Respecto a las características del baño, el mayor porcentaje tiene como barrera 
arquitectónica la presencia de bañera sin agarraderas en un 67.25%, como se 
ilustra en la tabla 3. 
Tabla 3. Características del baño n=25 
Características Frecuencia Porcentaje % IC 95% 
Ninguna 6 24 10.3% 
43.39% 
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Lavabo o retrete próximo 2 8 1.364% 
24% 
Bañera sin 
antiderrapante 
5 20 7.719% 
38.9% 
Bañera sin agarraderas 12 48 29.19% 
67.25% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
 
En relación a las características de las habitaciones, el 44% presentaba camas 
altas, espacios estrechos o estantes altos, que constituyen una barrera 
arquitectónica, ilustrado en la tabla 4. 
 
Tabla 4. Características de las habitaciones que constituyen una barreras 
arquitectónicas n=25 
Características Frecuencia Porcentaje % IC 95% 
Ninguna 14 56 36.42%% 
74.26% 
Cama alta 5 20 7.719% 
38.9% 
Estantes altos 3 12 3.145% 
29.28% 
Espacios estrechos 3 12 3.145% 
29.28% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
La iluminación que se encontró en las casas de los pacientes fue normal en un 
porcentaje del 88%, seguido como deficiente en un 8%, como se indica en la tabla 
5. 
 
Tabla 5. Iluminación en las viviendas n=25 
Características Frecuencia Porcentaje % IC 95% 
Normal 22 88 70.72% 
96.86% 
Deficiente 2 8 1.364% 
24% 
Brillante 1 14 0.1997% 
18.19% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
Respecto al uso de aditamentos el 80% sólo utilizaba bastón y el 20% ningún 
aditamento. 
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El número de las caídas en la población estudiada fue con mayor porcentaje dos 
(56%) como se demuestra en la tabla 6. 
 
 
Tabla 6. Número de caídas en el último año n=25 
Número de caídas Frecuencia Porcentaje % 
Una 3 12 
Dos 14 56 
Tres 5 20 
Más de tres 3 12 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
 
Respecto a las características determinantes de la caída la mayor frecuencia fue 
con mecanismo de tropiezo en un 48%, y de éstos, el 60% refiere haber 
tropezado con algún objeto. En cuanto a las características del tipo de suelo 
donde sucedió la caída su mayor porcentaje fue en el pavimento fuera de la casa, 
representado en un 56%. El tipo de calzado que utilizaban con mayor frecuencia 
cuando presentaban las caídas fueron las pantuflas o sandalias en un 44%. El 
88% refirió no haber presentado síntomas acompañantes que propiciaran la 
caída. EL 52 % de los pacientes que se cayeron sufrieron sólo golpes como única 
consecuencia, el 24% reportaron fracturas y el resto ninguna consecuencia. 
Respecto al tiempo para levantarse después de la caída, el mayor porcentaje 
ocurrió en menos de un minuto que corresponde al 48% El 64% de la población 
en estudio refiere presentar miedo a caerse de nuevo. Ver tabla 7. 
 
 
 
 
 
 
Tabla 7. Características de las caídas n=25 
Característica Frecuencia Porcentaje 
Mecánica de la caída 
Tropiezo 9 36%% 
Resbalón 12 48%% 
Pérdida de equilibrio 4 16% 
 
Tropiezo con objeto 
Si 15 60% 
No 10 40% 
 
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Características de suelo 
Mosaico 11 44% 
Pavimento 14 56% 
 
Tipo de calzado 
Pantuflas o sandalias 11 44% 
Zapato con suela de hule 6 24% 
Zapato antiderrapante 6 24% 
Zapato deportivo 2 8% 
 
Síntomas acompañantes de caída 
Ninguno 22 88% 
Sensación de inestabilidad 3 12% 
 
Consecuencia de caída 
Ninguno 6 24% 
Golpe 13 56% 
Fractura 6 20% 
 
Tiempo en levantarse de caída 
Menos de un minuto 12 48% 
De 2-5 minutos 7 28% 
De 6-10 minutos 3 12% 
Más de 20 minutos 3 12% 
 
Miedo a caerse de nuevo 
Si 16 64% 
No 9 36% 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
En relación a las variables en estudio las cuales se reportan a continuación, estas 
se midieron antes y después del tratamiento únicamente de terapia física, a 
través de las 5 pruebas funcionales ya referidas, las cuales se describen 
enseguida: 
 
 El equilibrio estático se midió mediante la Prueba de evaluación de las 
alteraciones delos sistemas sensoriales (M-CTSIB) con sus diferentes 
componentes (bipedestación sobre superficie rígida y blanda con ojos 
cerrados y abiertos) debiendo conservar el equilibrio en un tiempo normal de 
120 segundos. De manera sorpresiva, ningún paciente de los 25, presentaron 
alteraciones 
 
 La fuerza de miembros pélvicos se midió de forma funcional mediante dos 
pruebas: la Prueba de levantarse de la silla 5 veces y la prueba levántate y 
anda. 
- En la Prueba de la silla el valor normal para levantarse de la silla 5 
veces debería ser menor a 30 segundos. En el presente estudio. se 
encontró alterada la prueba en 8 pacientes (28%) antes del tratamiento 
de estos 5 pacientes mejoraron (20%) después del tratamiento. Al 
aplicar la prueba t de student. los resultados no fueron significativos con 
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una p de 0.7422. .En relación al tiempo promedio de los pacientes hubo 
mejoría al término del programa. Ver tabla 8. 
- Tabla 8.Hipótesis para diferencia de medias entre Levantarse de la silla 5 
veces n=25 
Inicial 
Promedios 
S Final 
Promedios 
S 
26.08 s 9.4 25.28 s 7.6 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
- Respecto a la Prueba levántate y anda el tiempo normal que deben 
alcanzar es menos de 20 segundos. En el presente estudio se encontró 
alteración en el 40% de los pacientes antes del tratamiento y sólo 
alteración en el 36% después del tratamiento. Al aplicar la prueba t de 
student los resultados no fueron significativos con una p de 0.12, sin 
embargo hubo mejoría después de la aplicación del programa. En 
relación al tiempo promedio de los pacientes mejoró con la aplicación 
del programa. Ver tabla 9 
 
 
 
Tabla 9.Hipótesis para diferencia de medias entre Prueba levántate y anda inicial y final 
n=25 
Inicial 
Promedios 
S Final 
Promedios 
S 
24.08 s 7.6 20.8 s 7.04 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
 
 Las estrategias de control ortostático fueron medidas mediante la 
Prueba de estiramiento multidireccional. Los valores normales se muestran 
en el anexo 6. Para la inclinación anterior, posterior, lateral derecha y 
lateral izquierda previo a la aplicación del programa se encontró alteración 
en 80% de los pacientes previo a la aplicación del programa sin generar 
cambios posterior a la aplicación del programa. Al aplicar la prueba t de 
student se obtuvo una p de 0.14 para la inclinación anterior, para 
inclinación posterior p o.2021, para lateral izquierda de 0.03131 y para 
lateral derecha de 0.02895 sin significancia estadística, sin embargo 
corresponde un punto muy importante como defensa para la mecánica de 
la caída. 
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 La velocidad de la marcha se midió mediante la Prueba de velocidad de la 
marcha de 4 metros, el valor normal es de 0.08 m/s. Antes de la aplicación del 
estudio se encontró que la población que presentaba alteración era del 76% y 
posterior a la aplicación del programa de rehabilitación fue del 44%. Al 
aplicarse la prueba t de student se obtuvo una p de 0.002 la cual no fue 
significativa pre y pos aplicación del programa de ejercicios, sin embargo hubo 
mejoría en los pacientes al incrementarse la velocidad. Ver tabla 10. 
 
Tabla 10.Hipótesis para diferencia de medias entre Velocidad de la marcha de 4 m 
 inicial y final n=25 
Inicial 
Promedios 
S Final 
Promedios 
S 
0.5 m/s 0.189 0.66 m/s 0.173 
Fuente: “Base de datos del estudio 2012-2013 
Respecto a la valoración de la esfera psicológica se aplicó la Escala de 
Miinimental Folstein para identificar el deterioro cognitivo de los pacientes, y todos 
obtuvieron un resultado mayor de 24 puntos, el cual se considera como normal. 
Así mismo se aplicó la Escala de depresión geriátrica reducida de Yesavage de 
15 puntos, donde , todos los pacientes resultaron sin depresión. 
 
En relación a la independencia en las actividades de la vida diaria básicas todos 
los pacientes se encontraron funcionales de acuerdo con la Escala de 
independencia funcional de Katz . Respecto a las actividades instrumentales de la 
vida diaria, todos los pacientes resultaron autónomos con un puntaje de 5. en el 
Índice de Lawton Brody. 
 
 
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Discusión 
 
 
Este estudio permitió establecer las características para identificar los principales 
factores asociados con caídas recurrentes en adultos mayores que asisten al 
Instituto Mexicano del Seguro Social y en especial a la Unidad de Medicina Física 
y Rehabilitación SXXI, así como demostrar los beneficios de la implementación de 
un programa integral a expensas de los cambios observados en el equilibrio, 
fuerza de miembros pélvicos y marcha, como parte de los factores intrínsecos 
más frecuentes donde el área de rehabilitación puede incidir, y que a continuación 
se comentan. Es importante resaltar que aunque se llevaron a cabo medidas en 
los diferentes servicios de la unidad, estas no pudieron ser cuantificadas por fines 
de tiempo. 
 
Los adultos mayores con caídas recurrentes tienen mayor deterioro funcional, 
especialmente en movilidad, más alteraciones en su marcha y consecuencias 
más severas por la caída que en ancianos con caídas únicas, probablemente 
como deterioro de su estado general. Los factores predictores identificados para 
caídas recurrentes están relacionados especialmente con la movilidad, problemas 
de salud y con deterioro de la capacidad funcional. Varios estudios muestran que 
en caídas recurrentes son más importantes los factores de riesgo intrínsecos que 
los extrínsecos, los cuales desempeñan un papel adicional. 
 
Se encontró que como un factor de protección y condicionante para que 
disminuya el factor de riesgo de caída y para que se reciba un manejo adecuado 
para tal evento, es la presencia de vivir acompañado, ya que al aplicar los 
cuestionarios de OARS y Díaz- Vega presentaron buena red de apoyo social tanto 
formal e informal a contrario de Campbell que sugiere como indistinto la presencia 
o no de compañía. 
 
Respecto a nuestra población en estudio conviene comentar que la mayoría de 
los pacientes presentaban caídas anteriores en un 56%, las consecuencias de 
estas fueron sólo golpes en la mitad de los casos, pero cabe resaltar, que las 
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fracturas a nivel de radio distal fueron las más frecuentes, coincidiendo con lo 
reportado en otros estudios. (Santillana 2002). 
 
En el presente estudio se confirma que la edad, caídas previas, pluripatología, 
alteración motora y visual y medicación múltiple, son los factores de riesgo 
intrínsecos más importantes para condicionar caídas, así como la presencia de 
barreras arquitectónicas en casa, la mala iluminación y el inadecuado calzado 
como parte de los factores de riesgo extrínsecos más importantes para 
condicionar caídas. 
 
Es de suma importancia que la evaluación de la seguridad domiciliaria (ubicación 
alfombras, escaleras, muebles, barandas, iluminación) acompañado con 
programas 
de educación, revisión de estos factores y posterior consulta con el médico, se 
implemente, ya que generan confianza e interés por parte de los pacientes y 
familiares para reducir de nuevo el evento, tal y como se valoró en estudios 
previos. En nuestro estudio este aspecto fue valorado por terapia ocupacional y 
revisado por el investigador, con adecuada respuesta por parte de los pacientes 
participantes junto con su familia, lo cual hubiese sido ideal que se supervisara 
posterior al programa, para ratificar si realmentese realizaron los cambios 
sugeridos. 
 
Fue decisión de la investigadora que se utilizaran .pruebas de funcionamiento 
físico ampliamente descritas para aplicarse a los adultos mayores y referidas en la 
literatura actual, pues miden de forma práctica la velocidad de la marcha, la 
fuerza, función y equilibrio dinámico que son características deficientes 
encontradas en los pacientes con síndrome de caída, misma que se pueden 
incluir en la exploración física rutinaria del adultos mayor, proporcionando 
información cuantitativa susceptible de monitorizar posterior a las intervenciones 
realizadas y que son de acuerdo con la literatura predictores de riesgo de caídas, 
cuando salen de los parámetros considerados como normales. En particular, una 
de las pruebas funcionales con mayor sensibilidad y especificidad es la de 
levántate y anda o Lázaro, considerada en la valoración geriátrica integral versión 
extensa en el GeriatrIMSS y que nos sirve para medir fuerza, función y equilibrio 
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dinámico, la cual, tiene un gran peso predictivo como condicionante de riesgo de 
caída considerándose como positiva si se supera su realización completa a más 
de 20 segundos. En particular, en nuestra población se encontró prueba positiva 
en un 40%, sin embargo, con la aplicación del programa hubo mejoría reduciendo 
a un 36%, a pesar de que estadísticamente no se presentó significancia, la 
mejoría clínica sí fue evidente condicionando un buen pronóstico a futuro si se da 
la continuidad al programa por parte institucional, de los pacientes y familiares. 
 
Aunque el objetivo del presente estudio no fue detectar a los pacientes con 
síndrome de fragilidad, la prueba de la silla y la de velocidad de la marcha de 4 
metros constituyen, parte de los criterios necesarios para considerar a un paciente 
con fragilidad en apego a los criterios de FRIED (Clinical Medicine Geraitric, 
2009), los cuales establecen pérdida de peso, fatiga, debilidad, enlentecimiento al 
caminar y disminución en la velocidad de la marcha. 
En el presente estudio se dio un gran peso a la aplicación e identificación de estas 
deficiencias funcionales, pues en la prueba de la silla se encontró alteración en un 
28% de los pacientes antes del programa y una mejoría con reducción de 
alteración en un 20%, que se tradujo en mejoría clínica a pesar de no contar con 
significancia estadística. Respecto a la velocidad de la marcha de 4 metros, ésta 
se encontró positiva en el 76% de los pacientes antes del programa y posterior en 
el programa sólo en el 44%, representando también mejoría clínica pero no 
significancia estadística, traduciéndose que abarcamos un punto muy importante 
reduciendo un factor de riesgo para caída y en consecuencia para fragilidad, por 
lo que es necesario enfocar los programas de terapia física a mejorar estas 
condiciones. 
Otros de los factores intrínsecos comunes condicionantes a caídas son las 
alteraciones en el equilibrio, está altamente reportado en la literatura que la 
aplicación de la Escala de Tinetti indica que los adultos mayores que presentan 
un puntaje menor a 19 tienen alto riesgo de caídas, de 19 y 23 riesgo moderado y 
de 24-28 puntos riesgo, sin embargo, a juicio de la investigadora y dado que la 
Evaluación de las alteraciones de los sistemas sensoriales contribuyen también 
al equilibrio, se decidió aplicar ésta prueba, la cual está validada, es sencilla de 
implementar, no requiere de instrucciones complejas y es fácil de calificar ya que 
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solo considera tiempos máximos en segundos (120). En el presente estudio el 
100% de la población no presentó alteraciones con ésta prueba. 
Es importante destacar, que al presentarse una caída, los mecanismos de 
defensa y reacción ante ésta se encuentran alterados y una posibilidad de 
medición para evaluar estas características es la Prueba de estiramiento 
multidireccional, la cual en el presente estudio resultó alterada en el 80% de los 
pacientes sin cambios después de la aplicación del programa, es de suma 
importancia que se entrene a los adultos mayores en sus mecanismos de 
reacción y defensa ante las caídas pues condicionan a que puedan evitarlas o a 
que la consecuencia sea menor, sería conveniente que dentro de los programas 
de terapia física, incluyendo el presente estudio, se diseñen e incluyan acciones 
específicas para el entrenamiento de estas alteraciones, lo cual ya fue descrito 
ampliamente por Rose en el 2005. 
Durante la realización de éste estudio la intervención de enfermería se enfocó en 
mejorar el aspecto de la alimentación, higiene personal y dignificación del proceso 
de envejecimiento, generando a su vez un concepto de autocuidado y mejora en 
la autoestima, condicionando motivación para la realización de sus diferentes 
actividades de la vida diaria y mejor manejo de sus enfermedades crónico-
degenerativas, lo cual es parte fundamental para la prevención de caídas. 
Respecto a las Escalas de independencia para actividades de la vida diaria de 
Katz y la de actividades instrumentales de Lowton y Brody modificada aplicadas, 
el 100% de los pacientes fueron funcionales lo cual fue compatible con otros 
estudios como el de Barrante-Monje y colaboradores en el 2007, donde el 76% de 
los adultos mayores eran independientes para actividades básicas de la vida 
diaria. 
En el presente estudio se dio importancia a la detección de depresión y deterioro 
cognitivo que son entidades susceptibles a presentarse en este grupo de 
población, la escala de Yesavage versión corta presenta una sensibilidad del 95% 
y especificidad del 85%, así como la escala de Minimental Folstein que es uno de 
los parámetros más utilizados y referidos en la literatura para detectar problemas 
cognitivos, los cuales se refieren en las Guías de práctica clínica para el manejo 
del adulto mayor, las cuales mencionan que al estar alteradas estas condiciones 
nos predice una alta morbilidad junto con la disminución de la funcionalidad tal y 
como lo menciona Millan-Calenti en el 2010. Nuestros pacientes no presentaron 
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depresión ni deterioro cognitivo, lo cual concuerda dado que todos fueron 
funcionales y las escalas de Yesavage y Minimental- Folstein estuvieron 
normales. 
Unos de los inconvenientes en la realización de este estudio, fue encontrar poca 
disposición y sensibilidad de algunas áreas, para el manejo de estos pacientes, 
quizá por falta de conocimiento del tema o por seguir una rutina institucional, lo 
que generó problemas para la localización de áreas de trabajo y personal 
interesado en la participación, dada esta situación es de suma importancia la 
sensibilización y educación del personal de salud en el manejo del adulto mayor, 
para poder crear una conciencia propia de su proceso de envejecimiento a fin de 
que se cree una empatía con los problemas presentes en los adultos mayores y 
se lleve a cabo un manejo integral y multidisciplinario para la mejora de la calidad 
de vida y mejor aprovechamiento de los servicios de salud. 
 
El IMSS en ésta década, está implementando estrategias dirigidas al adulto mayor 
como el plan geriátrico institucional, GERIATRIMSS, con el fin de realizar 
detección y manejo oportuno del adulto mayor de 70 años y más, por lo que el 
presente estudio pretende aportar datos científicos realizados en usuarios de la 
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI, ya que el plan geriátrico 
institucional aún no contempla estrategias dirigidas a tercer nivel. 
Las ventajas de los programas multidisciplinarios de rehabilitación,