Importancia-de-la-colocacion-de-protesis-fija-posterior-a-la-perdida-de-organos-dentales-permanentes

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA 
IBEROAMERICANA S. C. 
CLAVE: 
8901-22 
 
TESIS 
IMPORTANCIA DE LA COLOCACIÓN DE PRÓTESIS FIJA 
POSTERIOR A LA PERDIDA DE ORGANOS DENTALES 
PERMANENTES 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TITULO EN: 
Cirujano Dentista 
 
 
PRESENTA: 
María del Carmen Jennifer Samaniego Portillo 
 
 
 
ASESOR: 
 
EDGAR RUBEN ORTIZ VILCHIS 
 
 
 
XALATLACO, ESTADO DE MÉXICO, FEBRERO 2019 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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I. ÍNDICE 
II. ÍNDICE DE IMÁGENES 4 
II. INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------------------- 7 
CAPÍTULO I ----------------------------------------------------------------------------------------------- 9 
COMPONENTES DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA ------------------------------------------ 9 
1.1 Antecedentes e historia de la prótesis ------------------------------------------------------- 10 
1.1.1 Historia de implantología ---------------------------------------------------------------------- 13 
1.2 Concepto de prótesis parcial fija --------------------------------------------------------------- 18 
1.2.1 Pilar ------------------------------------------------------------------------------------------------- 20 
1.2.2 Retenedor ----------------------------------------------------------------------------------------- 20 
1.2.3 Póntico --------------------------------------------------------------------------------------------- 21 
1.2.3.1 Diseño de Pónticos --------------------------------------------------------------------------- 21 
1.2.4 Conector ------------------------------------------------------------------------------------------- 24 
1.3 Materiales -------------------------------------------------------------------------------------------- 25 
1.4 Indicaciones ----------------------------------------------------------------------------------------- 25 
1.5 Contraindicaciones -------------------------------------------------------------------------------- 25 
1.6 Ventajas ---------------------------------------------------------------------------------------------- 26 
1.7 Desventajas ----------------------------------------------------------------------------------------- 26 
1.8 Consideraciones clínicas. ------------------------------------------------------------------------ 27 
1.8.1 Biológicas ------------------------------------------------------------------------------------------ 27 
1.8.2 Mecánicas ----------------------------------------------------------------------------------------- 28 
1.8.3 Estéticas ------------------------------------------------------------------------------------------- 29 
1.9 Principios de Tallado ------------------------------------------------------------------------------ 29 
1.10 Diagnóstico y plan de tratamiento ----------------------------------------------------------- 30 
CAPITULO II --------------------------------------------------------------------------------------------- 35 
EXODONCIA DENTAL -------------------------------------------------------------------------------- 35 
2.1 Indicaciones de la exodoncia ------------------------------------------------------------------- 36 
2.2 Contraindicaciones de la exodoncia ---------------------------------------------------------- 37 
2.3 Técnicas de exodoncia --------------------------------------------------------------------------- 38 
2.3.1 Exodoncia en el maxilar ----------------------------------------------------------------------- 44 
2.3.2 Exodoncia en mandíbula ---------------------------------------------------------------------- 47 
 
 
3 
2.4 Instrumental ----------------------------------------------------------------------------------------- 50 
2.5 Extracción de fragmentos radiculares -------------------------------------------------------- 53 
2.6 Clasificación de dientes retenidos y factores que dificultan su extracción. --------- 55 
2.6.1 Clasificación de Winter ------------------------------------------------------------------------- 56 
2.6.2 Clasificación de Pell Gregory. ---------------------------------------------------------------- 56 
2.7 Caninos incluidos ---------------------------------------------------------------------------------- 59 
2.7.1 Clasificación de los caninos incluidos. ----------------------------------------------------- 62 
2.7.2 Exodoncia ----------------------------------------------------------------------------------------- 64 
CAPÍTULO III--------------------------------------------------------------------------------------------- 68 
REBORDES RESIDUALES -------------------------------------------------------------------------- 68 
3.1 Características y composición del tejido óseo --------------------------------------------- 69 
3.2.1 Características de la pérdida ósea en el maxilar edéntulo --------------------------- 71 
3.2.2 Características de la pérdida ósea en la mandíbula edéntula ----------------------- 72 
3.3 Tratamientos pre protésicos para rebordes residuales atróficos ---------------------- 73 
3.4 Clasificación de los rebordes residuales sobre la calidad del hueso----------------- 77 
3.6 MUCOSA MASTICATORIA (ENCIA) --------------------------------------------------------- 84 
3.7 LIGAMENTO PERIODONTAL ------------------------------------------------------------------ 87 
3.8 CEMENTO RADICULAR ------------------------------------------------------------------------ 91 
3.9 HUESO ALVEOLAR ------------------------------------------------------------------------------ 95 
CAPÍTULO IV ------------------------------------------------------------------------------------------ 102 
SUSTITUCIÓN CON PRÓTESIS PARCIAL FIJA (PPF) ----------------------------------- 102 
4.1 Contraindicaciones ------------------------------------------------------------------------------ 104 
4.2 Ventajas -------------------------------------------------------------------------------------------- 104 
4.3 Desventajas --------------------------------------------------------------------------------------- 104 
4.4 Sustitución del primer molar con prótesis parcial fija (PPF) -------------------------- 104 
4.5 Planificación --------------------------------------------------------------------------------------- 105 
4.6 Complicaciones ----------------------------------------------------------------------------------- 106 
4.6.2 Fractura de la porcelana --------------------------------------------------------------------- 107 
4.6.3 Enfermedad periodontal --------------------------------------------------------------------- 108 
4.6.4 Caries --------------------------------------------------------------------------------------------- 109 
IV. FUENTES DE INFORMACIÓN --------------------------------------------------------------- 116 
 
 
4 
 
 
II. ÍNDICE DE IMÁGENES 
 
Fig 1 Primer Prótesis etrusca Fuente: Ring, 1985 ..................................................... 12 
Fig 2 Prótesis Fenicia ................................................................................................ 13 
Fig 3 Sistema CAD-CAM ........................................................................................... 13 
Fig 4 Pierre Fauchard ................................................................................................17 
Fig 5 P. I Branemark ................................................................................................. 18 
Fig 6 implante de titanio ............................................................................................ 18 
Fig 7 Pérdida del primer molar inferior ...................................................................... 19 
Fig 8 Colocación de PPF de 3 unidades ................................................................... 19 
Fig 9 (A) Proporción óptima corona-raíz. (B) Proporción mínima aceptable ............. 20 
Fig 10 Componentes de PPF .................................................................................... 21 
Fig 11 Silla de montar ............................................................................................... 22 
Fig 12 Silla de montar modificado, (A) superior, (B) inferior ...................................... 22 
Fig 13 Higiénico. ........................................................................................................ 23 
Fig 14. (A) Póntico cónico con reborde delgado de manera correcta, (B) manera 
incorrecta con un reborde ancho y plano .................................................................. 23 
Fig 15 Se adapta a la depresión del reborde ............................................................ 24 
Fig 16 Distintos materiales para la elaboración de PPF. ........................................... 25 
Fig 17 Consideraciones clínicas para una restauración óptima. ............................... 29 
Fig 18 sondeo ............................................................................................................ 31 
Fig 19 Deficiente control de placa y caries. ............................................................... 31 
Fig 20 Modelos de estudio montados en un articulador Whip Mix ............................ 32 
Fig 21 Radiografía inicial. .......................................................................................... 33 
Fig 22 Valoración de pilares. (A) Mesialización e inclinación de segundos y terceros 
molares, (B) Una PPF convencional fracasara por que el tercer molar interfiere en el 
eje de inserción ......................................................................................................... 34 
Fig 23 Técnica ........................................................................................................... 44 
Fig 24 Técnica ........................................................................................................... 45 
Fig 25 Técnica ........................................................................................................... 46 
Fig 26 Técnica ........................................................................................................... 47 
Fig 27 Técnica ........................................................................................................... 48 
Fig 28 Técnica Fig 29 Técnica ................................. 49 
Fig 30 Técnica ........................................................................................................... 49 
Fig 31 Técnica ........................................................................................................... 50 
Fig 32 Fórceps #1 para Dientes Anteriores Superiores y Caninos ........................... 50 
Fig 33 Fórceps #101 Premolares superiores............................................................. 50 
Fig 34 Fórceps #150 Premolares Superiores ............................................................ 51 
Fig 35 Fórceps # 10 Molares Superiores .................................................................. 51 
Fig 36 Fórceps #10 S Molares Superiores ................................................................ 51 
Fig 37 Fórceps # 88L Molares Superiores Izquierdos ............................................... 51 
Fig 38 Fórceps #88R Molares Superiores Derechos ................................................. 51 
Fig 39 Fórceps # 18L Terceros Molares Superiores ................................................. 51 
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file:///E:/tesis%20(ultimos%20detalles)/tesis%20pdf%20y%20word/IMPORTANCIA%20DE%20LA%20COLOCACION%20DE%20CORONA%20POSTERIOR%20A%20LA%20EXTRACCION.docx%23_Toc1391764
 
 
5 
Fig 40 Fórceps #18R Terceros Molares Superiores .................................................. 51 
Fig 41 Fórceps # 13 Premolares Inferiores ............................................................... 52 
Fig 42 Fórceps #151 Premolares Inferiores .............................................................. 52 
Fig 43 Fórceps # 15 Molares Inferiores ..................................................................... 52 
Fig 44 Fórceps #151 A Incisivos inferiores, ............................................................... 52 
Fig 45 Fórceps # 16 Molares Inferiores ..................................................................... 52 
Fig 46 Fórceps # 16 S Molares Inferiores ................................................................. 52 
Fig 47 Fórceps #17 Molares Inferiores ...................................................................... 53 
Fig 48 Fórceps #222 Terceros Morales Inferiores ..................................................... 53 
Fig 49 Fórceps #65 Fragmentos Radiculares............................................................ 53 
Fig 50 Fórceps #69 fragmentos Radiculares ............................................................. 53 
Fig 51 Extracción con fórceps ................................................................................... 54 
Fig 52 Extracción con fórceps ................................................................................... 54 
Fig 53 Odontosección ............................................................................................... 55 
Fig 54 Odontesección ............................................................................................... 55 
Fig 55 Vertical Clase I posición A Vertical Clase II posición A Vertical Clase III 
posición A .................................................................................................................. 57 
Fig 56 Vertical Clase I Posición B Vertical Clase II posición B Vertical Clase III 
posición B .................................................................................................................. 57 
Fig 57Vertical Clase I posición A Vertical Clase II posición B Vertical Clase III 
posición C.................................................................................................................. 57 
Fig 58 Horizontal Clase I Horizontal Clase II ................... Horizontal Clase III
 58 
Fig 59 Horizontal Clase I ............................... Horizontal Clase II Horizontal Clase III
 58 
Fig 60 Horizontal Clase I ................................. Horizontal Clase II Horizontal Clase III
 58 
Fig 61 Posición Vertical ........................ Posición Mesioangular Posición Distoangular
 59 
Fig 62 Posición Invertida .......................... Posición Transversa Posición Transversa
 59 
Fig 63 Posición A Posición B Posición C........................................................... 59 
Fig 64. Diagnostico radiológico, técnica de Ewn-Clark-Pordes ................................. 62 
Fig 65 Clasificación de la reabsorción ósea. a) Reborde alveolar presente en su 
mayor parte, b) moderada reabsorción alveolar residual, c) avanzada reabsorción 
alveolar residual (solo queda hueso basal), d) ha comenzado alguna reabsorción del 
hueso basal y e) ha ocurrido la extrema reabsorción del hueso basal ...................... 70 
Fig 66. Clasificación de la calidad ósea. ................................................................... 70 
Fig 67 Clasificación del defecto del reborde alveolar................................................ 71 
Fig 68 Evolución de la reabsorción del maxilar a) En un paciente normal, los 
elementos dentarios son proyectados hacia el exterior y alrededor de sus raíces el 
proceso alveolar sigue un recorrido vestibular. Mientras que en los maxilares b) y c) 
se presenta atrofia media y grave, donde el avance de la reabsorción acorta y 
contrae sensiblemente el arco residual de la cresta. En la imagen c) la espina nasal 
anterior luce casi en primer plano, dejando entrever la importante pérdida de 
verticalidad sufrida por la cresta. ............................................................................... 72 
Fig 69 Proceso de la atrofia mandibular, a) Inicialmente la cresta alveolar conserva 
 
 
6 
gran parte del hueso alveolar, el foramen aún está muy lejano de la vertiente 
superior, b) La reabsorción ósea reduce la altura de la cresta a nivel de la sínfisis 
donde el vector de reabsorción gira asumiendo una andanza centrífuga y c) Sólo 
quedan la base ósea, el canal mandibular y los forámenes mentonianos emergen . 73 
Fig 70) Injerto tomado del mentón, b) Injerto tomado del cuerpo de la mandíbula e c) 
Injerto tomado de la tuberosidad maxilar. ................................................................. 75 
Fig 71 Injerto fijado con microtornillos de acero ........................................................ 76 
Fig 72 Calidad ósea D1. ............................................................................................ 78 
Fig 73 Calidad ósea D2 ............................................................................................. 79 
Fig 74 Calidad ósea D3. ............................................................................................ 80 
Fig 75. Calidad ósea D4. ........................................................................................... 80 
Fig 76 estructuras del periodonto .............................................................................. 81 
Fig 77 tipos de epitelio ( por forma y capas) ............................................................. 82 
Fig 79 mucosa especializada .................................................................................... 83 
Fig 78 mucosa de transcision .................................................................................... 83 
Fig 80 mucosa de revestimiento Fig 81mucosa alveolar ............. 83 
Fig 82 encia adherida ................................................................................................ 85 
Fig 83 Tipos de encía. ............................................................................................... 86 
Fig 84 (estructura periodontal, fibras que componen el ligamento) ........................... 88 
Fig 85 fibras qie componen el ligamento periodontal ................................................ 90 
Fig 86 Tipos de cemento radicular ............................................................................ 93 
Fig 87 tipos de cemento ............................................................................................ 94 
Fig 88 tipos de union cemento esmalte ..................................................................... 95 
Fig 89 Demostración del hueso alveolar. .................................................................. 96 
Fig 90 hueso compacto ............................................................................................. 97 
Fig 91 Dehiscencia .................................................................................................... 99 
Fig 92 vasos que irrigan al periodonto .................................................................... 100 
Fig 93 El fracaso endodóncico, la fractura y el descementado de la restauración 
suele provocar la pérdida de los pilares. ................................................................. 105 
Fig 94 Tomada de Jepsen, medida de la superficie radicular y un método para 
determinar por radiografía el área de la superficie radicular. .................................. 106 
Fig 95 Una pequeña pérdida ósea puede ser considerada determinante a nivel de 
soporte debido a la morfología radicular. ................................................................ 108 
Fig 96 Caries radicular extensiva por debajo de la prótesis parcial fija cementada y 
enfermedad periodontal. ......................................................................................... 109 
Fig 97 Fracaso de la endodoncia y fractura radicular después del tratamiento ...... 110 
 
 
 
 
 
 
 
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7 
II. INTRODUCCIÓN 
 
Desde tiempos muy remotos el hombre ha intentado sustituir los dientes perdidos, ya 
sea por caries, traumatismos o enfermedad periodontal por otros elementos que 
restauren la función y la estética. Los hallazgos arqueológicos hablan de la 
reposición no solo en vivos, sino también en muertos con la intención de embellecer 
el recuerdo de la persona fallecida. La necesidad de la prótesis dental surge como 
respuesta lógica a la ausencia de los dientes, elementos necesarios para la 
masticación e importantes para el prestigio y las relaciones sociales. 
 
En las dos últimas décadas ha sido muy trascendental la evolución científica y 
tecnológica en la odontología para el bien de la salud de la población. A pesar de 
todos los avances, la perdida de dientes sigue siendo un problema. Cuando este 
diente ha sido perdido tiene que ser reemplazado protésicamente para evitar 
alteraciones funcionales, estéticas, fonéticas, biológicas y mecánicas que tiene el 
potencial de provocar al sistema masticatorio. 
 
Existe una gran variedad de técnicas para sustituir aquellos dientes que se han 
perdido, que van desde una prótesis removible hasta prótesis fija totalmente de 
cerámica o un implante. La Prótesis fija es la restauración o reemplazo de dientes 
por sustitutos artificiales que son adheridos a las raíces o conectados a un implante. 
Esta se lleva a cabo por un desgaste selectivo ya sea en esmalte o dentina de los 
dientes pilares, es decir, dientes naturales que nos sirve para la sujeción de la 
prótesis. Está formada por un diente pilar, retenedores, pónticos y conectores. Los 
principales motivos para elegir una prótesis parcial fija de tres unidades tiene que ver 
con las limitaciones de los implantes unitarios. 
 
Una opción de tratamiento para sustituir un diente posterior es un implante unitario ya 
que se observaron varias limitaciones en la prótesis parcial fija. Muchos creen que la 
forma más natural de sustituir ese diente es con la colocación de un implante. Los 
implantes unitarios son los que tienen la tasa más alta de supervivencia de todas las 
 
 
8 
opciones de tratamiento empleadas para sustituir un diente posterior. En este caso 
vamos a hablar de la sustitución de ese diente por medio de un implante dental o por 
una prótesis parcial fija de 3 unidades. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO I 
COMPONENTES DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
1.1 Antecedentes e historia de la prótesis 
 
La historia de la odontología data desde los siglos 3500 y 3000 a.C. en 
Mesopotamia, sus escritos en tablillas de arcilla sobrevivieron y de ahí es de donde 
deriva la mayor parte del conocimiento de la medicina y la odontología. Se encontró 
en código legal de Hammurabi en los años 1792 a 1750 a.C. y se ha conservado 
para nosotros, en ella se anuncian castigos y recompensas para los practicantes de 
la medicina y de la odontología.Los primeros ejemplos de prótesis posiblemente 
fueron fabricados por metalúrgicos muy hábiles. Los médicos y cirujanos barberos se 
encargaban de realizar las extracciones, mientras que los orfebres y otros artesanos 
se dedicaban a fabricar las restauraciones artificiales (Fig. 1). (Ring, 1985) 
 
Los primero aparatos dentales surgieron en el año 2900 a.C. Se deben a las 
artesanías de los etruscos y al descubrimiento de las minas de oro en Nibia. Los 
Fenicios fue un pueblo de los antiguos egipcios y hebreos, vivieron en lo que hoy es 
Líbano se cree que en este pueblo existieron médicos muy hábiles que hacían 
restauraciones dentales muy sofisticadas, se encontró una prótesis fija que constaba 
de cuatro incisivos inferiores naturales sujetando entre ellos dos dientes tallados de 
marfil que reemplazaban a los dos incisivos desaparecidos. Estos estaban unidos a 
sus piezas contiguas por hilos de alambre de oro (Fig. 2). (Ring, 1985) 
También se encontró una mandíbula de 500 años a.C. en la que los incisivos 
inferiores estaban dañados gravemente de enfermedad periodontal y estaban sujetos 
entre si con una ligadura hecha con alambre de oro. En el año 754 a.C. los etruscos 
fueron los artesanos más habilidosos de la época producían puentes muy complejos 
en los que empleaban bandas de oro soldadas entre si por pónticos hechos de 
diferentes piezas dentales de humanos o de animales. Para el año 300 a.C. se 
descubre la artesanía romana y se confirma que ya se utilizaban las coronas. Con los 
egipcios en el reino antiguo se encontró un puente fijo en donde el incisivo central 
actuaba como póntico sujetado por los dientes laterales. En Japón para el año 1603 
a 1867 en el periodo de Tokugawa se elaboraban prótesis dentales de madera y 
coronas con espiga que se cree se introducían a los dientes naturales. En el año 
 
 
11 
1678-1761 Pierre Fauchard nacido en Gran Bretaña fue el fundador de la 
odontología científica moderna, describió técnicas operatorias como la confección de 
prótesis, describió cómo se debían hacer los puentes y las dentaduras completas, 
propuso utilizar dientes de humanos o de marfil de hipopótamo, toro o elefante. 
(Ring, 1985) 
 
Ettiene Bourdet en esta época fue un dentista francés el usó varillas de marfil para 
alinear los dientes que estaban mal colocados. En Francia, Alemania e Italia se 
utilizaban dientes artificiales de marfil tallados y sujetos a los dientes de al lado con 
alambres de oro y plata. En 1700 Mathew Gottfried es el primer autor que habla del 
uso de modelos de cera para trabajos protésicos. Lorenz Heister fue el primero que 
empezó a hablar de prótesis removibles (1683-1758). En 1789 se empezó a utilizar la 
porcelana cocida para la fabricación de dientes. (Ring, 1985) 
 
Para el año 1797 Nicolas de Dubois del libro Disertación sobre dientes artificiales 
muestra ya algunos de los dientes de porcelana y presentó una dentadura hecha con 
porcelana cocida. En 1756 Philip Pfaff describió por primera vez la toma de 
impresiones con modelos de escayola preparados a partir de impresiones de cera en 
distintas zonas de la boca. En 1774 Duchanteu realiza una dentadura de porcelana y 
en 1775 Paúl Revere coloca un puente tallado en marfil ligado a los dientes con 
alambre de plata. En 1805 J.B Garito construyó un puente y mencionó el articulador 
para este fin. En 1845 S.S White utiliza los dientes artificiales y en 1869 W.O.M. 
Morrison realiza una corona metálica. En 1889-1890 Harnes emplea en particular 
diseños fijos. 
 
Con el nacimiento del siglo XX diferentes materiales y procesos empleados en la 
odontología restauradora experimentaron numerosas mejoras. En 1904 William H. 
Taggart presenta una máquina de colados, perfecciono este método para 
incrustaciones de oro y diseño una máquina para ello. En 1920 Forest H Bunting 
realizó el primer tratamiento protésico. En 1925 aparece el primer estampado de 
cintas elásticas, el hidrocoloide. En 1935 surgen técnicas para incrustaciones 
 
 
12 
vaciadas y se empieza a utilizar la resina acrílica polimerizable para los dientes 
artificiales. En 1936 se utilizan resinas sintéticas para bases de dentaduras y el 
cocido al vacío de porcelana. (Ring, 1985) 
 
En 1989 se inició la Tecnología CAD-CAM poco se podía imaginar su evolución y 
que hoy estarían disponibles tantos sistemas y posibilidades técnicas con la 
aplicación de nuevos materiales. Aunque numerosos expertos usaron el término 
CAD-CAM para las estaciones gráficas su nombre es Computer Aided Dessing y 
Computer Aided Manufacturing (diseño asistido por ordenador y fabricación asistida 
por ordenador). Las técnicas CAD-CAM se introdujeron en Odontología en 1971, 
siendo al principio más experimentales y teóricas que clínicas. (Rossentiel, 2009) 
(Fig. 3) (Gracia, 2007) 
 
En 1979, Heitlinger y Rodder y luego Mörmann y Brandestini en 1980, empezaron a 
trabajar en este campo y durante esta década aparecieron diferentes sistemas como 
los de Duret, el sistema Minnesota y el sistema Cerec. El primer prototipo se 
presentó en la conferencia Entreteins de Garantiere, en Francia, en 1983. Duret 
realizó una demostración fabricando una corona posterior para su mujer, el 30 de 
noviembre de 1985. Los problemas de la tecnología computarizada en Odontología 
son la impresión óptica; la computadora y el software, el material, herramientas y 
maquinaria y finalmente los costos. (Rossentiel, 2009) 
Fig 1 Primer Prótesis etrusca Fuente: Ring, 1985 
 
 
 
13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 3 Sistema CAD-CAM 
 
 
1.1.1 Historia de implantología 
 
Los hallazgos arqueológicos hablan de la reposición no solo en vivos si no en 
muertos, con la intención de embellecer el recuerdo de la persona fallecida. La 
primera prótesis de la que se tiene no es un diente artificial o un diente natural atado 
a dientes vecinos, como se ha encontrado en cráneos egipcios o fenicios, sino que 
es una implantación necropsia realizada durante el Neolítico (hace 9000 años). Este 
hallazgo tuvo lugar en el poblado de Faid Souard en Argelia. El cráneo encontrado 
era de una mujer joven y presentaba un trozo de falange de un dedo introducido en 
el alvéolo del segundo premolar superior derecho. Los restos antropológicos más 
remotos de implantes dentales colocados in vivo son de la cultura maya. 
 
Fig 2 Prótesis Fenicia 
 
 
14 
El arqueólogo Wilson Popenoe, en 1931 descubrió en la playa de los muertos de 
Honduras un cráneo que presentaba tres fragmentos de concha introducidos en los 
alvéolos de los incisivos. Este cráneo data del año 600 a.C. Los estudios radiológicos 
determinaron la formación de hueso compacto alrededor de los implantes, haciendo 
suponer que se colocaron en vida. En el siglo X, el andaluz islámico Abulcasis, 
nacido en 936 en Cordoba escribe: “En alguna ocasión, cuando uno de los dientes se 
ha caído, puede reponerse otra vez en los alvéolos y unirlos de manera indicada (con 
hilos de oro) y así se mantienen en su lugar. Esta operación debe ser realizada con 
gran delicadeza por manos habilidosas”. Esto es la descripción de un reimplante 
dentario. En diferentes épocas y culturas la sustitución de un diente fue concebida de 
muy distintas maneras. Así, en el medioevo de los cirujanos barberos pusieron de 
moda los transplantes dentales por las exigencias de los nobles y militares de rango, 
utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Estas prácticas 
fueron abandonadas por los continuos fracasos y la posibilidad de transmisión de 
enfermedades. Destacaron en este campo los cirujanos Pierre Fauchard, Ambrosio 
Paré y John Hunter. Ambrosio Paré aconsejaba volver a colocar el diente en su 
alveolo si por equivocación había sido extraído (Fig. 4). Los siglos XVII y XVIII se 
vieron dominados por múltiples intentos de transplantes dentarios, con un claro 
epicentroen Francia la cual influyó en toda Europa y América del Norte. 
(Spiekermann, 1995) 
 
Durante el siglo XIX y XX, se vio un retroceso en el auge de la trasplantación por 
motivos morales e higiénicos y también hubo una decepción por los resultados de la 
autotransplantación. A principios del siglo XIX se llevó a cabo la colocación de los 
primeros implantes metálicos intraalveolares, Maggiolo dentista que en 1809 
introdujo un implante de oro en un alveolo de un diente recién extraído el cual 
constaba de tres piezas. El siguiente avance llegó a manos de la cirugía, ya que los 
cirujanos introducían alambres, clavos y placas en los huesos para resolver fracturas. 
Harris en 1887 implantó una raíz de platino revestida de plomo en un alvéolo creado 
artificialmente. Durante las primeras décadas del siglo XX destacó R.E Payne, quien 
presentó su técnica de implantación en el tercer Congreso Dental Internacional 
 
 
15 
celebrado en 1901, utilizando para ello una cápsula de plata colocada en el alvéolo 
de una raíz. Posteriormente en 1909 Algrave demostró el fracaso de esta técnica con 
la plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso. 
 
E.J Greenfield podría ser considerado como el científico que documentó en 1915 las 
bases de la implantología moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de 
limpieza y esterilidad, introduciendo conceptos innovadores y actuales como la íntima 
asociación entre el hueso y el implante así mismo el concepto de implante 
sumergido, la curación del tejido bucal y la inmovilidad del implante, aconsejó el 
periodo de curación de 3 meses sin ningún tipo de sobrecarga. El problema estaba 
en encontrar el material idóneo, durante la primera Guerra Mundial se insertaron 
tornillos, clavos y placas en los hospitales y fracasaron todos, en la boca nadie se 
atrevía. Venable y Strock en 1937 publicaron sus estudios sobre cientos de fracturas 
tratadas con prótesis e implantes elaborados con un nuevo material: aleación de 
cromo-cobalto-molibdeno (Vitallium). La odontología se aprovechó de esto y así 
surgieron las dos escuelas clásicas. La subperióstica del sueco Dahl y la intraósea 
de Strock. (Spiekermann, 1995) 
 
En la década de los cincuenta se trabajaba en Italia la implantología Yuxtaósea: 
Marziani abría, tomaba la impresión de hueso y luego, al mes volvía a abrir y 
colocaba la estructura de tantalio. Formiggini diseñó un implante intraóseo en espiral. 
El tercer gran país europeo por su importancia en la implantología fue España. 
Pascual Vallespín en Zaragoza, realizó novedosas modificaciones en la técnica de 
implantes subperiósticos, introduciendo conceptos vigentes hoy en día. El profesor 
Trobo Hermosa ya realizaba la técnica descrita por él como: Reimplantación 
inmediata de raíces aloplásticas metálicas. Carol Murillo colocó en 1954 varios 
implantes intraalveolares de acrílico que fracasaron. Formiggini escribió el primer 
libro sobre implantología en España, Conceptos Fundamentales de 
Endoimplantología. En 1959 se crea la Sociedad Española de implantología una de 
las más antiguas del mundo. (Gracia, 2007) 
 
 
 
16 
La década de los años sesenta estuvo dominada por el trabajo de Linkow, que 
desarrolló el implante de rosca de Lew y el de hoja, predominó hasta la década de 
los ochenta. En la conferencia celebrada en Harvard en 1978, se presentaron 
estudios experimentales del grupo sueco de Goteborg dirigido por P.I Branemark y T 
Albrektsson (Fig. 5). 
 
En 1952, el profesor Branemark comenzó a realizar una investigación con estudios 
microscópicos in Vitro de la médula ósea en el peroné de conejo para conocer mejor 
la vascularización tras practicar traumatismos óseos. El estudio se llevó acabo 
introduciendo una cámara óptica de titanio en el hueso del conejo; al ir a retirar la 
cámara comprobó que no podía retirarla del hueso, ya que la estructura de titanio se 
había incorporado por completo al hueso, y el tejido mineralizado era totalmente 
congruente con las microirregularidades de la superficie de titanio. A este hecho se le 
denomino oseointregación y a partir de entonces se empezaron a realizar estudios 
para rehabilitar animales edentulos que resultaron eficaces, por lo que surgió la idea 
de crear un sustituto para la raíz de los dientes que estuviera anclado en el hueso 
maxilar. En 1952 presentaron los ensayos de los resultado de Adell sobre una 
muestra de 2.768 implantes colocados en 410 maxilares de 371 pacientes. 
Schoroeder en los años cuarenta desarrollo el concepto de anquilosis funcional, 
equivalente a la oseointegración. (Spiekermann, 1995) 
 
Con la publicación de los trabajos de Branemark en 1965 que demostraba que podía 
lograrse la oseointegración, la implantología experimentó un cambio muy sustancial 
(Fig. 6). En 1967 Shanhaus desarrollo los implantes cerámicos roscados, y en 1967 
Linkow aportó el implante Vetplant, cuyo tornillo era autorroscable. Posteriormente en 
1968 apareció el implante endoóseo en extensión más conocido como implante 
laminar, realizado en titanio ligero y resistente a la corrosión. En 1971, el Dr. Cosme 
Salomó diseñó los implantes endoóseos a esfera, consistentes en una esfera y un 
vástago cilíndrico, ambos de tantalio. Otro diseño de implantes oseointegrados 
constituye el IMZ (intra-Movil-Zylinder) desarrollado a partir de trabajos de 
investigación universitarios en Alemania sobre implantes cilíndricos no roscados con 
 
 
17 
tratamiento de superficie a base de plasma de titanio y con un dispositivo de 
rompefuerzas sobre la base del implante, intentando remendar la resilencia del 
ligamento periodontal. A principios de la década de los ochenta, Calcotek corporation 
desarrollo la calcita: hidrioxiapatita cerámica policristalina. Más tarde a lo largo de 
esta década son desarrollados por distintos centros de investigación y con apoyo 
industrial implantes con estructura de titanio recubierto de hidrioxiapatita, por lo 
general endoóseos. (Spiekermann, 1995) 
 
La implantología es hoy una técnica con base científica y con lejanos antecedentes 
históricos la cual ha ido evolucionando con la necesidad de restituir la pérdida 
dentaria. Las mayores exigencias y los continuos avances experimentados en el 
campo de la implantología han permitido el desarrollo y perfeccionamiento de 
implantes, aditamentos protésicos y procedimientos quirúrgicos con las técnicas de 
regeneración ósea y la manipulación de tejidos blandos, mejorando con ello las 
condiciones de recepción de los implantes y su posterior mantenimiento. (Gracia, 
2007) 
 
 Fig 4 Pierre Fauchard 
 
 
 
 
18 
 Fig 6 implante de titanio 
 
El objetivo ideal de la odontología moderna es restablecer al paciente su silueta, 
función, estética, habla y salud normales. El reemplazo de las piezas dentales que 
faltan se realiza mediante la confección de prótesis removibles, prótesis fijas y aho 
ra los implantes. 
 
1.2 Concepto de prótesis parcial fija 
 
Es un aparato protético permanentemente unido a los dientes remanentes que 
Fig 5 P. I Branemark 
 
 
19 
sustituye uno o más dientes ausentes. (Misch, 2006) Es el arte y la ciencia de 
restaurar los dientes dañados o destruidos mediante restauraciones coladas de 
metal, metal-cerámica y totalmente cerámica, la cual está diseñada para que el 
paciente no pueda retirarla por si mismo, devolviendo su anatomía y fisiología. 
(Academy of Denture Prosthetic Dentistry, 1968) Se dedica al reemplazo de la 
porción coronal de los dientes o de uno o más dientes naturales perdidos y sus 
estructuras asociadas por medio de prótesis dentales (Fig. 7-8). (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 7 Pérdida del primer molar inferior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 8 Colocación de PPF de 3 unidades20 
1.2.1 Pilar 
 
Es un diente natural que se utiliza, si la proporción y configuración de la corona-raíz 
es adecuada, para sostener una prótesis fija con una brecha corta desdentada. La 
función del pilar es como elemento de unión para una prótesis parcial fija, también le 
da soporte, retención y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por ésta durante la 
masticación. La proporción óptima corona-raíz para un diente pilar en una PPF es de 
2:3. La proporción de 1:1 es la mínima aceptable para un pilar en condiciones 
normales (Fig. 9). (Shillingburg, 2000) Los tejidos que se tienen que tomar en cuenta 
para la relación de los pilares son la proporción y configuración de la raíz, el hueso y 
la zona del ligamento periodontal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 9 (A) Proporción óptima corona-raíz. (B) Proporción mínima aceptable 
 
1.2.2 Retenedor 
 
Es una restauración extracoronaria que está cementada a los dientes pilares 
preparados y mantiene a la prótesis en su lugar, rodean a la pieza dentaria sujetando 
la estructura base de la prótesis. Dan soporte y retención a la estructura base con la 
prótesis o pónticos, proporcionan estabilidad al sujetarse con los dientes pilares (Fig. 
10) (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
21 
 
1.2.3 Póntico 
 
Diente artificial que está suspendido entre los dientes pilares, constituye la razón de 
ser de una prótesis parcial fija. La extensión y forma del contacto del póntico con el 
reborde son muy importantes. Se ha considerado en contacto tisular excesivo como 
un factor fundamental del fracaso de las PPF. El área de contacto entre el póntico y 
el reborde debe ser pequeña, mientras que la parte del póntico que toca el reborde 
debe ser lo más convexa posible. Se ha demostrado que los tejidos bajo el póntico 
son capaces de mantenerse sin inflamación siempre y cuando el paciente use seda 
dental. (Fig. 10) (Shillingburg, 2000) 
 
 Fig 10 Componentes de PPF 
 
1.2.3.1 Diseño de Pónticos 
 
Silla de Montar: Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde obliterando las 
troneras vestibular lingual y proximal. Se considera antihigiénico por su dificultad a la 
hora de limpiarse su empleo no se recomienda (Fig. 11). (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
 
 
 
 Fig 11 Silla de montar 
 
Silla de montar modificada: Posee casi todas las superficies convexas para una 
limpieza fácil. Este diseño con un recubrimiento de porcelana, es el modelo de 
póntico mas utilizado en la zona estética de las prótesis parciales fijas superiores e 
inferiores. (Fig. 12) (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 12 Silla de montar modificado, (A) superior, (B) inferior 
 
Higiénico: Se utiliza para describir a los pónticos que no tienen contacto con el 
reborde edéntulo, se emplea en una zona no estética en particular para sustituir 
primeros molares inferiores. Con frecuencia el póntico se realiza con una 
configuración totalmente convexa tanto vestibulolingual como mesiodistalmente. Este 
diseño hace que sea más fácil la utilización de la seda dental (Fig. 13). (Shillingburg, 
2000) 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
 
 
 
 Fig 13 Higiénico. 
 
Cónico: Es redondeado y por lo tanto fácil de limpiar, sin embargo su punta es 
pequeña en relación a su tamaño total, su adaptación es buena en un reborde 
mandibular delgado (Fig. 14). (Shillingburg, 2000) Su empleo se limita a la sustitución 
de dientes sobre rebordes delgados en la zona no estética. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 14. (A) Póntico cónico con reborde delgado de manera correcta, (B) manera incorrecta 
con un reborde ancho y plano 
 
Ovalado: Es con terminación redondeada que se utiliza cuando la estética constituye 
un factor importante. Su limpieza se utiliza fácilmente con seda dental. Este póntico 
actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho, dando la 
apariencia de salir del mismo (Fig. 15). (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
 
 
24 
 
 
 
 
 
 
Fig 15 Se adapta a la depresión del reborde 
 
1.2.4 Conector 
 
Es la parte de un puente que une la pieza intermedia al retenedor y representa un 
punto de contacto modificado entre los dientes (Fig. 10). (Shillingburg, 2000) 
 
Rígido: Proporciona una unión rígida entre el póntico y el retenedor y no permite 
movimientos individuales de las distintas unidades de la prótesis. Suele ser el 
conector de elección en la mayoría de los puentes. 
 
Semirígido: Permite algunos movimientos individuales de las unidades que se reúnen 
en el puente. Se utiliza en tres situaciones: 
 Cuando el retenedor no tiene suficiente retención y hay que romper la fuerza 
transmitida desde el póntico al retenedor por medio del conector. 
 Cuando no es posible reparar al retenedor con su línea de entrada acorde con 
la dirección de la línea de entrada general del puente y el conector puede 
compensar esta diferencia. 
 Cuando se desea descomponer un puente complejo, e una o mas unidades, 
por conveniencia de la construcción, cementación o mantenimiento pero 
conservando un medio de ferulización entre los dientes. 
 
Conector lingual: Se extiende desde el retenedor, hasta la pieza intermedia, sobre la 
superficie de la mucosa y no se aplica el área de contacto, el conector se usa en los 
casos en donde hay grandes diastemas. La barra lingual facilita reemplazar dientes 
 
 
25 
con una prótesis fija respeta el diastema natural sin que quede exposición en la zona 
interproximal. 
 
1.3 Materiales 
 
Aleaciones metálicas. 
Metal-porcelana. 
Porcelanas sin metal. 
Cerómeros 
Zirconia 
 
 
 
 
Fig 16 Distintos materiales para la elaboración de PPF. 
 
1.4 Indicaciones 
 
Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes. 
Incisivos: cuatro o menos. 
Buen soporte del hueso alveolar. 
Proporción corona raíz adecuada. 
Dientes sin movilidad. 
Preferentemente con pilar distal. 
Morfología radicular favorable. 
Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal. 
 
1.5 Contraindicaciones 
 
Mucha pérdida de tejido en la cresta residual. 
Pilares insuficientes. 
 
 
26 
Espacios edéntulos múltiples o bilaterales. 
Pacientes con enfermedad periodontal avanzada. 
Presencia de movilidad dentaria. 
Soporte óseo inadecuado. 
Caries muy extensa en los pilares 
 
1.6 Ventajas 
 
El tratamiento es más común. 
Reducción del tiempo de tratamiento 
Biológicas: menor retención de placa bacteriana, menor problema periodontal. 
Se restaura la estética/función y la salud entre arcadas 
La tasa de supervivencia a largo plazo es moderada 
Los pilares potenciales tiene movilidad clínica 
Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico 
Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al 
hueso. 
Estabilizan dientes y la de los antagonistas 
Higiénica 
Mayor retención 
 
1.7 Desventajas 
Desgaste de dientes pilares 
10 a 15 años de vida media 
Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado. 
Aumenta la retención de la placa en el póntico, lo que eleva el riesgo de padecer 
caries y enfermedad periodontal 
No se puede utilizar en brechas amplias. 
Si se fractura se tiene que volver a hacer. 
No mantiene el hueso 
Costo Moderado 
 
 
27 
 
1.8 Consideraciones clínicas. 
 
Las preparaciones dentarias, constituyen un acto clínico de vital importancia para el 
éxito de los tratamientos protésicos. Las características de solidez, estabilidad, 
retención y sellado de las restauraciones fijas, dependen en gran medida del diseño 
de las preparaciones. Los instrumentos encargados de lograr el diseño escogido son 
las fresas. El conocimiento de las bases biológicas, selección, adecuada ejecución 
de la técnica y el empleo del instrumentaly materiales apropiados para este fin nos 
garantizan el éxito del tratamiento. Estas condiciones tienen que estar presentes en 
todas las etapas del tratamiento, es por eso que la fase de las preparaciones 
dentales es tan importante. Los principios de una buena preparación dental se 
dividen en tres, lo cuales se analizarán a continuación. 
 
1.8.1 Biológicas 
Son los procedimientos quirúrgicos que implican los tejidos vivos, deben ejecutarse 
de manera cuidadosa para evitar lesiones innecesarias ya que pueden dañarse 
fácilmente los tejidos adyacentes, los tejidos blandos y la pulpa del diente. Si una 
mala preparación lleva a un ajuste marginal inadecuado o a un contorno deficiente de 
la corona se hace más fácil la acumulación de placa alrededor de las coronas fijas, 
impidiendo el mantenimiento a largo plazo de la restauración. (Fig. 17) 
 
Prevención del daño durante la preparación dental: 
 
 Dientes Adyacentes: Es un error común y que se tiene que evitar. Es 
recomendado utilizar una matriz metálica alrededor de los dientes adyacentes, 
pero esta banda también puede ser perforada y lesionar el esmalte 
subyacente. 
 Tejidos Blandos: Puede evitarse la lesión de los tejidos blandos de la lengua y 
de las mejillas retirándolos con el eyector de saliva o con el espejo bucal. Hay 
que tener especial cuidado con la lengua cuando se están preparando los 
 
 
28 
molares inferiores es su parte lingual. 
 Pulpa: Se necesita de mucho cuidado para evitar lesiones pulpares durante 
los procedimientos de prótesis fija, especialmente en la preparación de 
coronas totales. La degeneración pulpar se produce algunos años después de 
que se ha hecho la preparación dental. Las temperaturas extremas, la 
irritación química y los microorganismos pueden producir una pulpitis 
irreversible. Cuando se realizan las preparaciones dentales hay que tener en 
cuenta la estructura de la cámara pulpar. El tamaño de la pulpa evaluada con 
las radiografías disminuye con la edad. Hasta los 50 años disminuye más 
oclusocervicalmente que vestibulolingualmente. (Rossentiel, 2009) 
 
Causas de Lesión: 
 
 Temperatura: Se genera considerable calor por fricción entre el instrumento 
rotatorio y la superficie que se prepara. Una presión excesiva una mayor 
velocidad de rotación y el tipo, forma y estado del instrumento cortante 
también influyen a que se genere el calor. Con una pieza de mano de alta 
velocidad y un toque muy ligero permite una eliminación dental eficiente con 
una generación de calor mínima. (Rossentiel, 2009) 
 Acción Química: La acción química de ciertos materiales dentales puede 
causar lesión pulpar, especialmente cuando se aplican en la dentina recién 
cortada. 
 Acción Bacteriana: La lesión pulpar bajo las restauraciones se han atribuido a 
las bacterias que se dejaron ahí o accedieron por microfiltraciones. Es 
importante eliminar toda dentina cariada antes de colocar una restauración. 
 
1.8.2 Mecánicas 
 
El diseño de las preparaciones dentales debe seguir ciertos principios mecánicos; en 
caso contrario la restauración se llega a desalojar distorsionar o fracturar (Fig. 17). 
Los factores mecánicos se dividen en: 
 
 
29 
 Formas de retención 
 Formas de resistencia 
 Deformación 
 
1.8.3 Estéticas 
 
El dentista debe desarrollar habilidad para determinar las necesidades estéticas del 
paciente. La mayoría de los pacientes prefieren que sus restauraciones se vean los 
más natural posible. Hay que tener precaución en no mejorar la estética a expensas 
de la salud oral o la eficacia funcional (fig. 17). (Rossentiel, 2009) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 17 Consideraciones clínicas para una restauración óptima. 
 
1.9 Principios de Tallado 
 
Preservación de la estructura dentaria: La restauración además de reemplazar las 
estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas. Las superficies 
intactas del diente que no sea preciso tocar para lograr una restauración sólida y 
retentiva deben conservarse. Las superficies sanas del diente no deben ser 
necesariamente sacrificadas a la fresa en nombre de la conveniencia o la eficiencia 
(coronas parciales). (Shillingburg, 2000) 
 
 
 
30 
Retención y Estabilidad: Para que una restauración cumpla su propósito es 
imprescindible que permanezca en el diente, inmóvil y en su sitio. La retención evita 
la movilización de la restauración a lo largo de su eje de inserción o eje longitudinal 
del tallado. La estabilidad evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas 
o de dirección apical e impide cualquier movimiento de la restauración sometida a 
fuerzas oclusales. (Shillingburg, 2000) 
 
Solidez estructural: El tallado puede proyectarse de modo que la restauración pueda 
tener el grueso del material necesario para resistir las fuerzas de la oclusión. Por otra 
parte los contornos de la restauración deben ser los más próximos a los ideales para 
evitar tanto problemas periodontales como oclusales. (Shillingburg, 2000) 
 
Perfección de los márgenes: La restauración únicamente puede sobrevivir en el 
medio ambiente biológico de la cavidad oral, si sus márgenes están perfectamente 
adaptados a la línea de terminación del tallado. (Shillingburg, 2000) 
 
1.10 Diagnóstico y plan de tratamiento 
 
La base para un plan de tratamiento exitoso es un diagnóstico correcto. El 
diagnostico implica la recolección de hechos obtenidos de la historia general del 
paciente, una entrevista con el paciente, examen clínico completo y meticuloso, 
evaluación crítica de modelos de diagnostico montados en articulador e 
interpretación radiográfica. (Rossentiel, 2009) Los estudios necesarios para preparar 
un tratamiento de prótesis fija son: 
 
Examen Oral: Comienza con una exploración en busca de malignidades y si se 
descubre cualquier otro tipo de lesión sospechosa, el paciente debe ser remitido con 
el especialista adecuado. (Rossentiel, 2009) 
 
Evaluación Oral General: Hay que prestar atención a diversos aspectos. En primer 
lugar a la higiene oral en general. ¿Cuánta placa bacteriana tiene y en que áreas? 
 
 
31 
(fig. 19) ¿Cuál es el aspecto periodontal? Debe tomarse en cuenta la presencia y 
ausencia de inflamación, así como la arquitectura y del punteado gingival. La 
existencia de bolsas, su localización y su profundidad deben quedar registradas en la 
ficha (fig. 18). (Rossentiel, 2009) Igualmente el grado de movilidad de distintas piezas 
especialmente las que pueden servir como pilares. Examínese la cresta de las zonas 
sin dientes y si hay mas de una observar las zonas entre si de las distintas zonas 
edentulas. Apréciese la presencia de caries y su localización la cantidad y la 
localización en combinación con la capacidad de retener placa pueden dar una idea 
del pronóstico y del rendimiento probable de las nuevas restauraciones. También 
facilita la elección del tipo de preparaciones que van a convenir. Las prótesis y 
restauraciones antiguas se deben examinar cuidadosamente. Hay que decidir si 
pueden continuar en servicio o si deben ser reemplazadas. También ayuda a 
establecer el pronóstico de los futuros trabajos. Por último se debe evaluar la 
oclusión presencia y ausencia de contactos simultáneos en ambos lados de la boca. 
También es importante la presencia y la magnitud de la guía incisiva. (Rossentiel, 
2009) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 18 sondeo 
 
 
 
 Fig 19 Deficiente control de placa y caries. 
 
 
 
32 
Los modelos de estudio son imprescindibles para ver lo que realmente necesita el 
paciente. Deben obtenerse unas fieles reproducciones de las arcadas dentarias 
mediante impresiones de alginato exentas de distorsiones. Los modelos no deben 
tener poros causados por un defecto en el vaciado, ni perlas positivas en las caras 
oclusales originadas porel atrapado de burbujas de aire durante la toma de 
impresión. (Rossentiel, 2009) 
 
Para sacar el máximo partido de los modelos, éstos deberán estar montados en un 
articulador semiajustable (Fig. 20). Para facilitar un mejor análisis crítico del la 
oclusión. Los modelos articulados nos dan mucha información que van a ser de gran 
ayuda para diagnosticar los problemas existentes y para establecer un plan de 
tratamiento. Permite una visión sin estorbos de las zonas edentulas y una valoración 
precisa de la longitud de dicha zona así como la altura ocluso-gingival de las piezas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fig 20 Modelos de estudio montados en un articulador Whip Mix 
 
Las radiografías se deben examinar cuidadosamente para detectar caries en las 
superficies proximales, como las recurrentes en el margen de las restauraciones 
antiguas. Debe explorarse la presencia de lesiones periapicales así como la 
existencia y calidad de los tratamientos endodóncicos previos (Fig. 21) Se debe 
 
 
33 
examinar el nivel general del hueso, especialmente en la zona de los eventuales 
pilares y calcular la proporción corona-raíz, longitud, configuración y dirección de sus 
raíces. (Rossentiel, 2009) 
 
 Fig 21 Radiografía inicial. 
 
Es necesario realizar la valoración de los pilares, en este caso, las fuerzas que 
normalmente absorbía el diente ausente va a transmitirse a los dientes pilares a 
través del póntico, conectores y retenedores. Los pilares están obligados a soportar 
las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y a demás las que se dirigen a 
ellos mismos (Fig. 22) (Shillingburg, 2000) 
 
Lo ideal es que el pilar sea un diente vital, aunque un diente con tratamiento de 
endodoncia, asintomático y con evidencia radiográfica de un buen sellado y de un 
sellado del conducto adecuado puede ser usado como pilar. Los tejidos de sostén 
que rodean al pilar deben estar sanos y exentos de inflamación. No deben mostrar 
ninguna movilidad. Las raíces y las estructuras que las soportan deben ser valoradas 
teniendo en cuenta: 
 
La proporción corona raíz: Es la medida desde la cresta ósea alveolar, de la longitud 
 
 
34 
del diente hacia oclusal. La proporción ideal es de 1:2. Esta proporción tan elevada 
de 2:3 es un óptimo mas pero se encuentra raramente. Una proporción 1:1 es la 
mínima aceptada para una pieza que va a servir como pilar (Fig. 9). La configuración 
de la raíz: Las raíces que son mas anchas en sentido buco- lingual que en sentido 
mesio-distal son preferibles a las de sección redonda. Los posteriores 
multirradiculares con raíces muy separadas ofrecen mejor soporte periodontal que 
las que tiene raíces convergentes unidas a los que presentan una configuración 
cónica. Los dientes con forma cónica puede utilizarse como pilares en prótesis cortas 
y si todos los demás factores son óptimos. (Shillingburg, 2000) 
 
El área de la superficie periodontal: Es un factor importante es la extensión que 
ocupa el ligamento periodontal que une la raíz del hueso. En dientes voluminosos 
esta área es mayor por lo que están mejor equipados para soportar un esfuerzo 
adicional. Hay que tomar en cuenta la ley de Ante “El área de la superficie radicular 
de los pilares, debe ser igual o superior, a la de las piezas que van a ser 
reemplazadas por pónticos”. (Shillingburg, 2000) 
 
 
Fig 22 Valoración de pilares. (A) Mesialización e inclinación de segundos y terceros molares, 
(B) Una PPF convencional fracasara por que el tercer molar interfiere en el eje de inserción 
 
 
 
 
35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPITULO II 
EXODONCIA DENTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
La extracción dentaria es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro 
de la cirugía oral. La exodoncia consiste en separar el diente del alvéolo que lo aloja 
sin producir complicaciones locales o a distancia; por ello es importante el 
conocimiento anatómico de cada diente, corona y raíz ya que intervienen en las 
fases de la extracción (prensión, luxación y tracción). La extracción dental debe ser 
un acto quirúrgico con estudio previo ya que no todas las extracciones son iguales y 
las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fáciles y otras que son muy 
complicadas y muy frecuentemente sucede la complicación de la extracción dentro 
del acto quirúrgico. (Donaldo, 1998) 
 
2.1 Indicaciones de la exodoncia 
 
Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal 
terapéutico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que es 
inevitable realizar la extracción dentaria los podemos resumir de la siguiente forma: 
 
 Órganos dentarios destruidos que no es posible la aplicación de la odontología 
conservadora 
 Fragmentos radiculares 
 Órganos dentarios con fracturas coronarias muy subgingivales 
 Órganos dentarios con fracturas o fisuras verticales 
 Órganos dentarios con problemas focales que diseminan bacterias que no se 
pueden solucionar con tratamientos endodoncicos, sobre todo en enfermos 
cardiacos 
 Caries radiculares subgingivales 
 Órganos dentarios con enfermedad periodontal con grados de movilidad no 
estables, no recuperables y progresivos 
 Órganos dentarios supernumerarios 
 Órganos dentarios que impiden un buen diseño de una prótesis (por cuestión 
de estética) 
 Órganos dentarios temporales que interfieren la erupción del permanente 
 
 
37 
 Tratamientos ortodóncicos en los que hay una gran discrepancia ósea 
dentaria, sin posibilidad de crecimiento óseo 
 Órganos dentarios ectópicos 
 Órganos dentarios que nos den patologías quísticas, posibles reabsorciones 
radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, etc. 
 
2.2 Contraindicaciones de la exodoncia 
 
Hay opiniones diferentes sobre la realización o no de una exodoncia en una pieza 
con problemas infecciosos presentes, en general debemos valorar cada caso de 
forma individual, debemos siempre en estos casos hacer tratamientos con 
antibióticos para disminuir el proceso infeccioso y poder realizar la exodoncia. 
 
En estos casos debemos hacer aperturas de cámaras pulpares para dejar drenar las 
posibles supuraciones periapicales y/o realizar una canalización y drenaje. Si el 
estado del paciente lo requiere y vemos que el proceso infeccioso puede llegar a 
complicar incluso la vida del paciente procedemos a la exodoncia de la pieza 
infectada y en estos casos es recomendable hacerlo en medios hospitalarios e 
incluso bajo anestesia total. 
 
Otras contraindicaciones de la exodoncia son: 
 
 Pos tratamientos con radioterapia en la zona de la cabeza y cuello, se puede 
producir osteorradionecrosis, por lo cual se retrasada la exodoncia al menos 
durante un año. 
 Pacientes con GUNA y con gigivoestomatitis, debemos tratarlas antes de 
realizar la exodoncia. 
 Tumores malignos en la zona del órgano dentario que debe ser extraído. 
 Presencia de hemangiomas o angiomas en relación con el órgano dentario a 
extraer. 
 Pacientes diabéticos descompensados. 
 
 
38 
 En pacientes inmunodeprimidos. 
 En pacientes sometidos a diálisis renal, si su estado lo permite se realizan las 
exodoncias durante el día de descanso ya que están fuera del efecto de la 
heparina. 
 En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatías y fiebre reumática, 
debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir una 
endocarditis bacteriana. 
 En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar 
tratamientos quirúrgicos hasta pasados 6 meses del infarto. 
 En pacientes bajo tratamientos dicumarínicos, debe de suspender el 
tratamiento 3 días antes de la cirugía. 
 
2.3 Técnicas de exodoncia 
 
La exodoncia dental está considerada como una intervención quirúrgica rutinaria en 
la consulta odontoestomatológicay consiste en la avulsión de un diente o parte del 
mismo del alveolo dentario, debiendo hacer esta operación lo más respetuosa 
posible para los tejidos. Existen unos conceptos teóricos aplicables para la posición 
del paciente y del operador que nos ayudarán a cierta medida a la realización de una 
exodoncia dental. Pero es necesario saber que lo importante es tener un campo 
quirúrgico adecuado y que tanto el paciente como nosotros, estemos cómodos. Si 
estamos incómodos, existe poca visibilidad del campo operatorio, o si estamos con 
los brazos en la posición errónea, nos cansaremos rápidamente, y la extracción se 
puede convertir en algo largo y tedioso. (Edgerton, 1992) 
 
a) Posición del paciente: 
Extracción en la arcada superior: el plano oclusal de esta arcada debe estar cercano 
a la vertical, es decir, formar un ángulo de 45° con respecto al suelo. El sillón dental 
se subirá para que el paciente quede situado a la altura de nuestro codo. 
 
Extracción en la arcada inferior: el plano oclusal de esta arcada debe estar paralelo 
 
 
39 
al suelo. El sillón dental se bajará para que el paciente quede situado a la altura de 
nuestro codo. (Edgerton, 1992) 
 
b) Posición del Operador: Para trabajar el cuadrante 1, 2 y 3 nos colocamos a la 
derecha del paciente. En el 4° cuadrante nos colocamos detrás del paciente 
rodeando con nuestros brazos su cabeza. (Edgerton, 1992) 
 
c) Protección con la mano opuesta: En cualquier extracción, por fácil que pueda ser, 
es necesario proteger con la mano opuesta. Es decir en la mano derecha tenemos el 
instrumental y protegemos con la mano izquierda durante la exodoncia dental (en 
caso de zurdos, sería al revés). (Edgerton, 1992) 
 
Esta protección permite: 
 Una mejor visualización del campo operatorio. 
 Separar tejidos blandos (labios, mejillas y lengua). 
 Proteger estos tejidos, además del paladar, encía, mucosa alveolar. Un 
instrumento que no controlemos, como puede ser un elevador, puede realizar 
una perforación en la zona colindante o puede dañar un diente vecino. 
 Durante la extracción, la mano opuesta es la que nos informa en todo 
momento de los movimientos de luxación. Con la yema de los dedos 
comprobaremos como las raíces se van moviendo en el interior del alveolo. 
 En las extracciones mandibulares podremos proteger con la mano opuesta la 
mandíbula para evitar la luxación de la ATM. 
 
Posición de la mano opuesta en la arcada superior: 
 
Incisivos, caninos, premolares y molares izquierdos 
 Dedo pulgar: en el palatino 
 Dedo índice: en el vestibular 
 
Premolares y molares derechos 
 
 
40 
 dedo pulgar: en vestibular 
 dedo índice: en palatino 
 
Posición de la mano opuesta en arcada inferior: 
 
Incisivos y caninos 
 dedo pulgar: en vestibular. 
 dedo índice: en lingual. 
 dedo medio anular y meñique: se sitúa por debajo de la mandíbula. 
 
Premolares y molares izquierdos 
 dedo índice: en vestibular. 
 dedo medio: en lingual. 
 dedo pulgar: sostiene borde inferior mandibular. 
 
Una vez hecha la prehensión con el fórceps con la protección anterior, podemos 
aplicar el dedo pulgar sobre el borde incisal de los dientes antero- inferiores y con el 
resto de los dedos sujetar la mandíbula. La ventaja es conseguir una protección 
mandibular más eficaz. 
 
Premolares y molares derechos 
 dedo índice: en vestibular. 
 dedo pulgar: en lingual. 
 
Recordemos que para este sector el profesional está colocado detrás del paciente. 
 
Pasos para realizar una exodoncia dental 
 
Es muy importante realizar cada uno de los pasos que se indican, aunque parezcan 
muy teóricos; la consecución de cada uno de ellos de forma correcta (sin saltarse 
ninguno) nos ayudará a que una exodoncia que pueda resultar complicada, sea un 
 
 
41 
acto sencillo y respetuoso de los tejidos. Además se nos partirán menos raíces, 
haremos menos “daño” al paciente y permitiremos una cicatrización correcta y una 
reparación de los tejidos. Se debe seguir una secuencia lógica, que tendrá diferentes 
connotaciones para cada órgano dentario (sobre todo variarán los movimientos de 
luxación que serán específicos de cada órgano dentario y por supuesto el 
instrumental): 
 
a) Anestesia 
 
b) Protección con la mano opuesta es conveniente mantener hasta la tracción 
dentaria. 
 
c) Sindesmotomia consiste en la separación del ligamento gingivo- dentario que 
rodea al órgano dentario, para permitir la prehensión posterior con las valvas del 
fórceps y no producir desgarros en la encía. 
 
d) Prehensión las valvas del fórceps se aplican siguiendo unas normas: 
 Las resbalaremos por vestibular y palatino/lingual para introducirlas entre la 
encía y el diente, de forma que quedan al mismo nivel. 
 El eje del fórceps seguirá el eje del diente evitando posiciones incorrectas 
 La aplicación del fórceps será lo más profunda posible, es decir hacia apical 
evitando posiciones incorrectas. Esto es para evitar brazos de palanca y 
fracturar la corona. Este paso es muy útil sobre todo en coronas fracturadas. 
 
e) Empuje el órgano dentario hacia el fondo del alveolo: este es un paso sencillo que 
no se nos puede olvidar. Una buena prehensión con el fórceps y el empuje del 
órgano dentario hacia apical nos darán una gran seguridad en la extracción. 
 
f) Luxación consiste en la aplicación de unos movimientos específicos para cada 
órgano dentario que nos llevarán a la dilatación de las paredes óseas alveolares y a 
romper los ligamentos alveolo-dentarios para conseguir la avulsión. Existen los 
 
 
42 
siguientes movimientos de luxación: 
 Balanceo o de lateralidad: movimientos de vestibular a lingual o de vestibular 
a palatino 
 Rotación: de mesial a distal, la rotación pura sólo se hace en órganos 
dentarios uniradiculares. 
 
g) Tracción: no la realizaremos hasta asegurarnos de que la pieza está 
completamente luxada. Esto lo sabemos porque hay un gran movimiento y 
normalmente en el alveolo se forman unas burbujas de aire. La tracción se realiza 
hacia vestibular y hacia abajo en la arcada superior y hacia vestibular y hacia arriba 
en la arcada inferior. 
 
h) Revisión del diente y del alveolo: es preciso mirar que la pieza extraída esté 
íntegra y que en el alveolo no queden restos dentarios o fragmentos óseos 
procedentes de la cortical o de la tabla interradicular. 
 
i) Legrado y limpieza del alveolo: se legran las paredes alveolares con una cucharilla. 
Debemos comprobar que no queden esquirlas óseas ni tejidos de granulación. A 
veces éste se puede eliminar también con unas pinzas. Para que forme un coagulo 
estable, el alveolo debe estar completamente limpio y sangrante. 
 
j) Cierre de las tablas óseas: se efectúa una ligera presión en las corticales para que 
cedan. Recordar que en la luxación se han dilatado. Principalmente esto se realiza 
en los molares. En la parte anterior hay que realizarlo con cuidado para no 
comprometer la estética si se deprime mucho la tabla vestibular. 
 
k) Colocación de una gasa: el paciente debe morderla durante al menos media hora 
para que no haya hemorragias y no penetre la saliva en el interior del alveolo. En 
pacientes con riesgo de sangrar (hipertensos por ejemplo o diabéticos), se prolonga 
durante más tiempo. Se puede colocar en ciertos casos material hemostático o 
sutura si sangra mucho o si la herida es amplia. 
 
 
43 
 
l) Cuidados postoperatorios: son una serie de medidas que evitarán en cierta medida 
las complicaciones postoperatorias. Estas medidas las debemos de extremar en 
pacientes de riesgo o intervenciones quirúrgicas más amplias (múltiples extracciones 
o cirugía mayor). Son las siguientes: 
 El paciente no se puede enjuagar el día de la extracción, ni debe escupir. El 
coágulo se expulsaría y podría producirse una hemorragia. 
 No debe realizar esfuerzos físicos, ni conducir bajo el efecto de la anestesia. 
Tampoco debecomer hasta que ésta se pase. 
 Aplicación de frío local, el cual ayuda en las primeras horas a reducir la 
inflamación (principalmente en cirugías mayores). Este frío (ej. Bolsa de hielo) 
se coloca de manera intermitente. 
 La dieta será blanda y fría los primeros días. 
 Evitar el tabaco y el alcohol sobre todo si toma antibióticos. Además el alcohol 
facilita la hemorragia. 
 El paciente al día siguiente de la extracción y durante una semana por lo 
menos, debe realizar enjuagues bucales con agua y sal para que cicatrice la 
herida bien. Lo ideal es que el agua se haya hervido antes. Se puede enjuagar 
también con solución de clorhexidina 0’2% durante 1 minuto después del 
cepillado dental. 
 Antibioticoterapia no es imprescindible en la exodoncia simple, a no ser por 
características especiales del paciente o por la presencia de focos sépticos 
periapicales. 
 
 
 
¿Qué hacer ante una hemorragia post-extracción? 
 
Se debe saber como actuar en caso de una hemorragia: 
 
 Taponamiento del alveolo con un hemostático (Surgicel, Espongostan, 
 
 
44 
Lyostip, Hemostop) para ayudar a la formación del coagulo. 
 Se puede suturar y dejar la gasa al menos una hora presionada en la zona. 
 Otra solución es poner cemento quirúrgico. 
 Si sangra un vaso se ligará con unas pinzas mosquito o de hemostasia. 
 Si el alveolo está traumatizado y duele, podemos poner Alvogyl (hemostático, 
analgésico y antiséptico) en éste. 
 Como norma general tratar de prevenir la hemorragia. Si el paciente es 
propenso, ponerse en contacto con el especialista, si es por un accidente en la 
intervención ya hemos indicado las pautas. 
 
 
 
2.3.1 Exodoncia en el maxilar (Donaldo, 1998) 
 
Incisivos 
 
 Anestesia. Bloqueo nasopalatino. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Recto y universal superior. 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión. Luxación con movimientos de 
lateralidad y de rotación. Tracción anteroexterna. Revisión del diente y del 
alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre de las tablas óseas. Cuidados 
postoperatorios. (Fig. 23) 
 
 Fig 23 Técnica 
 
 
45 
 
Caninos 
 
 Anestesia. Bloqueo nasopalatino. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Universal superior (No. 150). Fórceps de canino superior. 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión en cuello. Luxación con movimientos de 
rotación, tracción hacia abajo y adelante. Revisión del diente y del alveolo. 
Limpieza del alveolo. Cierre de las tablas óseas y colocación de gasa. 
Cuidados postoperatorios. (Fig. 24) 
 Fig 24 Técnica 
 
Primer premolar: 
 Anestesia. Bloqueo del nervio palatino anterior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Universal superior o con ángulo obtuso de 45°. 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión en cuello. Luxación. Movimientos de 
lateralidad poco amplios y repetidos, iniciándolos hacia bucal. No se deben 
usar movimientos de rotación por riesgo de fractura radicular. Tracción hacia 
abajo y afuera. Revisión del diente y del alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre 
de las tablas óseas y colocación de gasa. Cuidados postoperatorios. (Fig. 25) 
 
 
 
 
 
46 
 
 
 
 
 
 Fig 25 Técnica 
 
Segundo premolar: 
 Anestesia. Bloqueo del nervio palatino anterior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Universal superior. 
 Técnica. Igual que el canino superior. 
 
Primer molar 
 Anestesia. Bloqueo palatino anterior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Suelen usar los Nº 53 derecho e izquierdo. Fórceps de Nevius 
(tricornio) Puede utilizarse también el cuerno de vaca, especialmente cuando 
las coronas están cariadas. 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión lo más apical posible, entrando por 
vestibular. Luxación con movimientos de lateralidad, iniciándolos por bucal, 
siendo éstas las fuerzas de mayor intensidad. El movimiento hacia palatino es 
necesario aunque debe ser débil, especialmente si se supone riesgo de 
fractura de la raíz palatina. No aplicar movimientos de rotación por riesgo de 
fracturar alguna raíz. Tracción hacia abajo y bucal. Revisión del molar y del 
alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre de las corticales óseas y colocación de 
gasa. Cuidados postoperatorios. (Fig. 26) 
 
 
 
47 
 Fig 26 Técnica 
 
Segundo molar: 
 Anestesia. Bloqueo palatino anterior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Igual que el primer molar. 
 Técnica. Igual que el primer molar pero menor complejidad. 
 
Terceros molares erupcionados: 
 Anestesia. Bloqueo palatino anterior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Fórceps Nº 210. Elevadores de Potts. 
 Técnica. Debe realizarse con la boca entreabierta para evitar que la apófisis 
coronoides interfiera en el proceso. Sindesmotomía. Prehensión. Iniciar la 
luxación con elevadores rectos o en “T”. Tracción hacia abajo y afuera (bucal). 
Revisión del molar y del alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre de las corticales 
óseas y colocación de gasa. Cuidados postoperatorios. 
 
2.3.2 Exodoncia en mandíbula 
 
Incisivos: 
 Anestesia. Bloqueo nervio dentario inferior. Infiltración vestibular. 
 Fórceps. Fórceps de pico fino y ángulo de 90° (Nº 151). 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión lo más apical posible. Luxación con 
movimientos de lateralidad de similar intensidad. Pueden utilizarse 
movimientos de rotación cuando el diente está algo móvil. Tracción en sentido 
labioincisal. Revisión del diente y del alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre de 
 
 
48 
las tablas óseas y colocación de gasa. Cuidados postoperatorios. (Fig. 27) 
 Fig 27 Técnica 
 
Caninos: 
 Anestesia. Bloqueo del nervio dentario inferior. Infiltración vestibular 
 Fórceps. Fórceps de bocados amplios y ángulo obtuso (Nº 151). 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión a nivel cervical. Luxación con 
movimientos laterales vestibulolinguales de similar intensidad. Movimientos de 
rotación aunque de poca amplitud. Tracción hacia fuera, arriba y adelante. 
 
Premolares: 
 Anestesia. Bloqueo del nervio dentario inferior y del nervio lingual. Infiltración 
vestibular. 
 Fórceps. Fórceps universal inferior (Nº 151) 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión a nivel cervical. Luxación con 
movimientos de lateralidad vestibulolingual, insistiendo en vestibular e 
iniciando el movimiento en ese sentido. Finalmente movimiento ligero de 
rotación. Tracción hacia arriba y afuera. Revisión del diente y del alveolo. 
Limpieza del alveolo. Cierre de las corticales óseas y colocación de gasa. 
Cuidados postoperatorios.(Fig. 28-29) 
 
 
49 
 
 Fig 28 Técnica Fig 29 Técnica 
 
Molares: 
 Anestesia. Bloqueo del nervio dentario inferior y bucal largo. Infiltración 
vestibular. 
 Fórceps. Usualmente el Nº 17 con angulación aproximada de 90° e 
indentaciones en ambos picos para colocarlas en la bifurcación de las raíces. 
Cuando las raíces están claramente bifurcadas puede utilizarse el fórceps en 
cuerno de vaca Nº 23. Las dos puntas del cuerno de vaca se introducen en la 
bifurcación de las raíces del molar y, al aplicar presión, el diente es 
prácticamente luxado fuera del alveolo. También se puede utilizar los Nº 151 y 
222. 
 Técnica. Sindesmotomía. Prehensión situando los bocados a nivel 
interradicular. Parte activa paralela al diente. Luxación con movimientos de 
lateralidad vestibulolingual primero hacia vestibular. Tracción hacia arriba y 
afuera. Revisión del molar y del alveolo. Limpieza del alveolo. Cierre de las 
tablas óseas y colocación de gasa. Cuidados postoperatorios. (Fig. 29-30) 
 
 
 
 
 
 
 Fig 30 Técnica 
 
 
50