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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Opción de Titulación TESIS PROFESIONAL Que para obtener el título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA PRESENTAN: LEZLYE ALEJANDRA GUZMAN ALVAREZ LESLEY ARISBE RIVERO CISNEROS DIRECTORA DE TESIS: MTRA. DIANA CECILIA TAPIA PANCARDO Los Reyes Iztacala, Edo. de México, 2013 “IMPORTANCIA DEL PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA PREVENCIÓN DE ADICCIONES” UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 2 INDICE AGRADECIMIENTOS 14 RESUMEN 18 INTRODUCCION 21 MARCO TEORICO CAPITULO 1 LA ADOLESCENCIA Y SU SALUD 23 1.1 ¿Qué es la adolescencia? 23 1.2 Clasificación de la adolescencia 24 1.3 Situación de la adolescencia en México 27 1.4 Principales problemas de salud que afectan al adolescente 30 1.4.1 Enfermedades de Transmisión Sexual 31 1.4.2 Embarazo no deseado 33 1.4.3 Trastornos alimenticios 35 1.4.3.1 Anorexia 36 1.4.3.2 Bulimia 38 1.4.4 Drogadicción 39 CAPITULO 2 ADICCION A LAS DROGAS 42 2.1 ¿Qué es una droga? 42 2.2 ¿Qué es una adicción? 43 2.3 ¿Qué es un adicto? 44 2.4 Conceptos relevantes en relación al aspecto biológico con el consumo de drogas 45 2.4.1 Tolerancia 45 2.4.2 Uso y abuso 45 2.4.3 Dependencia 46 2.4.3.1 Física 47 2.4.3.2 Psicológica 47 2.4.4 Síndrome de abstinencia 47 2.4.5 Sobredosis 49 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 3 2.4.6 Factores de Riesgo 50 2.4.7 Factores protectores 51 2.5 Clasificación de las drogas 52 2.5.1 Drogas legales 53 2.5.2 Drogas Ilegales 54 2.6 Drogas de Inicio 54 2.6.1 Alcohol 55 2.6.1.1 Epidemiología sobre el consumo de alcohol de los adolescentes 57 2.6.1.1.1 A nivel nacional 57 2.6.1.1.2 A nivel internacional 58 2.6.2 Tabaco 59 2.6.2.1 Epidemiología sobre el consumo de tabaco de los adolescentes 61 2.6.2.1.1 A nivel Nacional 61 2.6.2.1.2 A nivel Internacional 62 2.6.3 Drogas Ilegales 62 2.6.3.1 Epidemiología sobre el consumo de drogas ilegales de los adolescentes 62 2.6.3.1.1 A Nivel Nacional 62 2.6.3.1.2 A Nivel Internacional 63 CAPITULO 3 PREVENCION DE ADICCIONES 65 3.1 Niveles de Prevención 65 3.1.1 Prevención Primaria 65 3.1.1.1 Promoción de la salud 67 3.1.1.1.1 Principios básicos para la promoción de la Salud según la OMS 72 3.1.1.2 Educación para la salud 73 3.1.1.2.1 Antecedentes de la Educación para la 75 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 4 Salud 3.1.1.2.2 Objetivos de la Educación para la Salud 76 3.1.1.2.3 Participación de la enfermera en la educación para la salud 77 3.1.2 Prevención Secundaria 79 3.1.3 Prevención Terciaria 79 CAPITULO 4 EL PROCESO DE ENSEÑANZA- APRENDIZAJE 80 4.1 El proceso de aprendizaje 80 4.1.1 El aprendizaje significativo 80 4.1.2 El aprendizaje colaborativo 81 4.1.3 El aprendizaje constructivista 84 PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 86 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 86 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 86 JUSTIFICACIÓN 87 OBJETIVOS 88 General 88 Específicos 88 HIPOTESIS 88 METODOLOGÍA 89 Tipo de Investigación 89 Población. 89 Muestra 89 Tipo de muestra 89 Criterios 89 o Inclusión 89 o Exclusión 89 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 5 o Eliminación 90 Relación de Variables 90 o Variable independiente 90 o Variable dependiente 90 Cuadro de operacionalización de Variables 91 Instrumento de recolección de datos 93 Recursos 94 o Humanos 94 o Materiales 94 o Financieros 94 Procedimiento 95 Carta de Consentimiento Informado 96 CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN 97 RESULTADOS 98 DISCUSIÓN 136 CONCLUSIONES 142 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 144 ANEXOS 148 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 6 INDICE DE FIGURAS 1 La adolescencia 23 2 Clasificación de la adolescencia 26 3 Cantidad de hombres y mujeres jóvenes de 12 a 29 años 27 4 Adolescentes explotados comercial y sexualmente 28 5 Suicidio, accidentes de tránsito y homicidio son las principales causas de muerte en adolescentes 29 6 Los accidentes son la primera causa de muerte en menores de 20 años 30 7 Candidiasis genital ( cándida albicans) 32 8 Gonorrea (Neisseria Gonorrhoeae) 32 9 Tricomoniasis ( Trichomonas Vaginalis) 32 10 Virus del Papiloma Humano (VPH) 32 11 Mujeres de entre 15 y 29 años que han estado embarazadas 33 12 Embarazo no deseado 34 13 Trastornos alimenticios 35 14 Anorexia Nerviosa 37 15 Bulimia 38 16 Drogadicción 39 17 Jóvenes entre 12 y 29 años que alguna vez han fumado 40 18 Jóvenes entre 12 y 29 años que alguna vez han tomado alguna bebida alcohólica 41 19 Droga 42 20 Adicto 44 21 Síndrome de Abstinencia 48 22 Sobredosis 49 23 Consumo de tabaco en México INEGI 61 24 Prevención Primaria 66 25 Promoción para la Salud 67 26 Salud 71 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 7 27 Educación para la salud 76 28 Objetivos de la educación para a la salud 77 29 Niveles de prevención 79 30 Proceso de aprendizaje 80 31 Aprendizaje colaborativo 83 32 Constructivismo 85 INDICE DE TABLAS 1 Factores de Riesgo y de Protección que afectan a las personas en cinco ambientes, en los que se pueden realizar intervenciones preventivas 52 2 Numero promedio de ocasiones de consumo y ocasiones de intoxicaciones muestras de población de adolescentes y adultos por país 59 3 Diferencias entre aprendizaje colaborativo y aprendizaje cooperativo 82 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 8 INDICE DE GRAFICAS MUJERES 1. Es necesario que haya alcohol para disfrutar de una fiesta. Pretest mujeres 98 1.1 Es necesario que haya alcohol para disfrutar de una fiesta. Postest mujeres 98 2 Si fuera necesario consumir alguna droga específica para entrar en un grupo social, lo haría. Pretest mujeres 99 2.1 Si fuera necesario consumir alguna droga específica para entrar en un grupo social, lo haría. Postest mujeres 99 3. Si mis amigos me ofrecieran una droga, la aceptaría. Pretest mujeres100 3.1 Si mis amigos me ofrecieran una droga, la aceptaría. Postest mujeres 100 4. Si él o la chava que me gusta consume alguna droga y fuera necesario que la consuma para estar con él o ella, lo haría. Pretest mujeres 101 4.1 Si él o la chava que me gusta consume alguna droga y fuera necesario que la consuma para estar con él o ella, lo haría. Postest mujeres 101 97 5. Para verme mayor consumiría alguna droga. Pretest mujeres 102 5.1 Para verme mayor consumiría alguna droga. Postest mujeres 102 6. En mi entorno es común que me ofrezcan drogas. Pretest mujeres 103 6.1 En mi entorno es común que me ofrezcan drogas. Postest mujeres 103 7. Creo que en mis reuniones familiares es necesario consumir alcohol. Pretest mujeres 104 7.1 Creo que en mis reuniones familiares es necesario consumir alcohol. Postest mujeres 104 8. El consumo de drogas es predispuesto por la violencia familiar. Pretest mujeres 105 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 9 8.1 El consumo de drogas es predispuesto por la violencia familiar. Postest mujeres 105 9. Considero que el alcohol y tabaco son drogas. Pretest mujeres 106 9.1 Considero que el alcohol y tabaco son drogas. Postest mujeres 106 10. Considero que las personas de mi edad deben consumir alcohol y tabaco. Pretest mujeres 107 10.1 Considero que las personas de mi edad deben consumir alcohol y tabaco. Postest mujeres 107 11. Las drogas me ayudan a desinhibirme “Me dan valor”. Pretest mujeres 108 11.1 Las drogas me ayudan a desinhibirme “Me dan valor”. Postest mujeres 108 12. Creo que el consumo de drogas tiene consecuencias negativas en mi persona. Postest mujeres 109 12.1 Creo que el consumo de drogas tiene consecuencias negativas en mi persona. Postest mujeres 109 13. Creo que podría llegar a sufrir la adicción a alguna droga. Pretest mujeres 110 13.1 Creo que podría llegar a sufrir la adicción a alguna droga. Postest mujeres 110 14. Consumir una droga, me puede llevar a consumir otra. Pretest mujeres 111 14.1 Consumir una droga, me puede llevar a consumir otra. Postest mujeres 111 15. Por curiosidad probaría una droga. Pretest mujeres 112 15.1 Por curiosidad probaría una droga. Postest mujeres 112 16. Si tuviera problemas muy graves, consumiría una droga para evadirlos. Pretest mujeres 113 16.1 Si tuviera problemas muy graves, consumiría una droga para evadirlos. Postest mujeres 113 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 10 17. La manera en que se me presento la información fue de mi agrado 114 18. Considero que estos juegos me ayudan a conocer más sobre el tema de las drogas 114 19. Considero que estos juegos me permitieron plantear mis dudas sobre el consumo de las drogas 115 20. Considero que es más fácil abordar estos temas interactuando entre jóvenes 115 21. Considero que estos temas me ayudaron a resolver mis dudas sobre el uso y abuso de drogas 116 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 11 INDICE DE GRAFICAS HOMBRES 1. Es necesario que haya alcohol para disfrutar de una fiesta. Pretest Hombres 117 1.1 Es necesario que haya alcohol para disfrutar de una fiesta. Postest Hombres 117 2. Si fuera necesario consumir alguna droga específica para entrar en un grupo social, lo haría. Pretest Hombres 118 2.1 Si fuera necesario consumir alguna droga específica para entrar en un grupo social, lo haría. Postest Hombres 118 3. Si mis amigos me ofrecieran una droga, la aceptaría. Pretest Hombres 119 3.1 Si mis amigos me ofrecieran una droga, la aceptaría. Postest Hombres 119 4. Si él o la chava que me gusta consume alguna droga y fuera necesario que la consuma para estar con él o ella, lo haría Pretest Hombres 120 4.1 Si él o la chava que me gusta consume alguna droga y fuera necesario que la consuma para estar con él o ella, lo haría. Postest Hombres 120 5. Para verme mayor consumiría alguna droga. Pretest Hombres 121 5.1 Para verme mayor consumiría alguna droga. Postest Hombres 121 6. En mi entorno es común que me ofrezcan drogas. Pretest Hombres 122 6.1 En mi entorno es común que me ofrezcan drogas. Postest Hombres 122 7. Creo que en mis reuniones familiares es necesario consumir alcohol. Pretest Hombres 123 7.1 Creo que en mis reuniones familiares es necesario consumir alcohol. Postest Hombres 123 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 12 8. El consumo de drogas es predispuesto por la violencia familiar. Pretest Hombres 124 8.1 El consumo de drogas es predispuesto por la violencia familiar. Postest Hombres 124 9. Considero que el alcohol y tabaco son drogas. Pretest Hombres 125 9.1 Considero que el alcohol y tabaco son drogas. Postest Hombres 125 10. Considero que las personas de mi edad deben consumir alcohol y tabaco. Pretest Hombres 126 10.1 Considero que las personas de mi edad deben consumir alcohol y tabaco. Postest Hombres 126 11. Las drogas me ayudan a desinhibirme “Me dan valor”. Pretest Hombres 127 11.1 Las drogas me ayudan a desinhibirme “Me dan valor”. Postest Hombres 127 12. Creo que el consumo de drogas tiene consecuencias negativas en mi persona. Pretest Hombres128 12.1 Creo que el consumo de drogas tiene consecuencias negativas en mi persona. Postest Hombres 128 13. Creo que podría llegar a sufrir la adicción a alguna droga. Pretest Hombres 129 13.1 Creo que podría llegar a sufrir la adicción a alguna droga. Postest Hombres 129 14. Consumir una droga, me puede llevar a consumir otra. Pretest Hombres 130 14.1 Consumir una droga, me puede llevar a consumir otra. Postest Hombres 130 15. Por curiosidad probaría una droga. Pretest Hombres 131 15.1 Por curiosidad probaría una droga. Postest Hombres 131 16. Si tuviera problemas muy graves, consumiría una droga para evadirlos. Pretest Hombres 132 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 13 16.1 Si tuviera problemas muy graves, consumiría una droga para evadirlos. Postest Hombres 132 17. La manera en que se me presento la información fue de mi agrado 133 18. Considero que estos juegos me ayudan mas a conocer sobre el tema de las drogas 133 19. Considero que estos juegos me permitieron plantear mis dudas sobre el consumo de las drogas 134 20. Considero que es más fácil abordar estos temas interactuando entre jóvenes 134 21. Considero que estos temas me ayudaron a resolver mis dudas sobre el uso y abuso de drogas 135 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 14 AGRADECIMIENTOS DE LEZLYE ALEJANDRA Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio. Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo en mis estudios, de no ser así no hubiese sido posible. A mis padres, a mi hermana y sobrina ya que me brindan el apoyo, la alegría y me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante. A mi hijo David, que bajo del cielo, para llenar de alegría mi vida, gracias porque eres mi inspiración y fortaleza, una sonrisa tuya ilumina mi mundo y me da las fuerzas necesarias para luchar y conseguir mis metas. Agradezco de manera especial y sincera a la Maestra Diana Cecilia Tapia Pancardo por aceptarme para realizar esta tesis bajo su dirección. Su apoyo y confianza en mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta tesis, sino también en mi formación como investigador. Las ideas propias, siempre enmarcadas en su orientación y rigurosidad, han sido la clave del buen trabajo que hemos realizado, el cual no se puede concebir sin su siempre oportuna participación. Le agradezco también el haberme facilitado siempre los medios suficientes para llevar a cabo todas las actividades propuestas durante el desarrollo de esta tesis. Muchas gracias Profesora. Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento a mi compañera Lesley Arisbe Rivero Cisneros por su importante aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis. Debo destacar, por encima de todo, su disponibilidad y apoyo que hizo que realizáramos tan importante investigación que nos dio TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 15 beneficio tanto a nivel científico como personal. No cabe duda que su participación ha enriquecido el trabajo realizado y además, ha significado el surgimiento de una sólida amistad. Finalmente agradezco a la UNAM, porque me ha permitido ser parte de ella y porque estoy seguro que será para siempre. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 16 AGRADECIMIENTOS DE LESLEY ARISBE Hace algunos ayeres soñé con este momento, cuantas caminos tuve que recorrer, cuantos obstáculos tuve que superar, alegrías, tristezas, aprendizaje a través de las experiencias, tantos momentos a lo largo del viaje que hoy se ven reflejados en este tesis. Pero no recorrí este camino sola, y hoy que culmino el trayecto quiero agradecer el formar parte de mi vida A Dios: Doy las gracias, por la vida, la salud y la fortaleza, por darme la familia en la que me has puesto, por darme sabiduría, paciencia, amor para ejercer tan noble profesión, A mi familia: Por estar en la buenas y malas. A mi madre Guadalupe Cisneros, por los desvelos, el amor y la paciencia, a Juan Manuel Rivero, por el apoyo y confianza, a mis hermanos Edgar Rivero y Cesar Rivero, por la admiración que me mostraban y que me alentaba a ser mejor. A mis abuelos, tíos y primos, porque en todo momento que necesite de su apoyo, siempre estuvieron ahí. A mis amigos: Porque me han hecho vivir los mejores años, y por las enseñanzas y porque dejaron para siempre una huella en m corazón. A mi compañera de tesis: Lezlye Alejandra Guzmán Álvarez, por el compromiso adoptado, por el esfuerzo puesto para la realización y culminación exitosa de este proyecto, y por el inicio de una buena amistad TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 17 A mi directora de Tesis: Mtra. Diana Cecilia Tapia Pancardo por su generosidad al brindarnos su experiencia, confianza, afecto y amistad, fundamentales para la realización de esta tesis A la UNAM: Universidad que siempre estaré orgullosa de pertenecer, ya que inculco en mi valores, conocimiento, me permitió vivir las mejores experiencias, y conocer a los mejore amigos. Y digo con amor y respeto: “Orgullosamente UNAM” TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 18 RESUMEN Introducción: La adolescencia es un periodo del desarrollo humano comprendido entre la niñez y la edad adulta durante el cual se presentan los cambios más significativos en la vida de las personas en el orden físico y psíquico, es la etapa de la vida en la que se busca la formación de una identidad propia, lo cual hace que este grupo, sea más vulnerable a la influencia de otras personas. Los factores de riesgo asociados al consumo de drogas juegan un papel muy importante en el periodo de la adolescencia, dichos factores tienen un efecto acumulativo, es decir, entre más factores de riesgo tenga una persona, mayor será la probabilidad de que consuma drogas. Cada persona se encuentra en un determinado “nivel de riesgo” que depende de la interacción dinámica de varios factores que lo predisponen o incitan al consumo y/o abuso de drogas, asimismo la percepción de riesgo es uno de los factores fundamentales para la toma de decisión del adolescente. Según el Instituto Mexiquense contra las Adicciones en una encuesta realizada en 2009 en escuelas del Estado de México, los datos muestran que 7 de cada 10 estudiantes han tomado alcohol alguna vez en la vida, casi 80% al llegar a los 15 años ya lo ha consumido y la edad de inicio promedio es 12.6 años. Según datos de la UNICEF en 2009, 44% de los adolescentes y jóvenes en México convive en el hogar con fumadores; 7% fuma por primera vez a los diez años o menos; 45% inicia el consumo entre once y 14 años, y 48% entre 15 y 17 años. Objetivos Generales: Establecer laimportancia del papel de la enfermera en la educación para la salud en la prevención de adicciones, en alumnos de Bachillerato, implementando un Programa de Prevención del consumo de drogas en adolescentes. Objetivos Específicos: Identificar los principales factores de riesgo, individuales, familiares y sociales para el consumo de drogas en los y las adolescentes del CBTIS N° 160 “Ing. Víctor Bravo Ahuja” en Cuautitlán Izcalli, Edo. De México. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 19 Metodología: Tipo de Investigación cuantitativa, pre-test, post-test. Aplicado a una población de 2º, 4º y 6º semestre de Bachillerato del Municipio de Cuautitlán Izcalli. Tomando una muestra no probabilística, por conveniencia, de 198 alumnos, de los cuáles; 144 alumnos son de 2° Semestre, 35 alumnos de 4° semestre y 19 de 6° semestre; en total 98 hombres y 100 mujeres Los criterios de inclusión son los alumnos de edades comprendidas entre 15 a 20 años de edad, de ambos sexos, que estén cursando el 2º, 4º y 6º Semestre de Bachillerato en el CBTIS N° 160 en Cuautitlán Izcalli, Edo. De México, que desearon participar y que contaron con la carta de Consentimiento Informado, firmado por el padre o tutor. Resultados: Los resultados acerca del ítem, sobre, si consumirías algún tipo de droga para entrar a un grupo social, el 21% de mujeres y el 14% de hombres está de acuerdo, lo cual nos muestra que la percepción de riesgo de las mujeres está reduciendo, ya que también se observa este tipo de resultados en el ítem sobre si la chava (o) que te gusta consume una droga y es necesario que la consumas para estar con ella ¿lo harías? el 12 % de las mujeres lo haría en comparación con los hombres donde un 11% lo haría. Al cuestionamiento sobre si tus amigos te ofrecieran una droga la aceptarías? El 89% de las mujeres hacen referencia a que si lo harían, mientras que tan solo el 8% de los hombres respondieron estar de acuerdo. Con respecto a la interrogativa sobre si consideras que el alcohol y el tabaco son drogas, el 28% de mujeres y el 59% de hombres considera que no son drogas, lo que muestra la baja percepción de riesgo hacia las drogas legales como el alcohol y tabaco, y por lo tanto son las drogas de inicio de consumo por los adolescentes. Los resultados acerca del ítem, sobre, si consumirías algún tipo de droga para entrar a un grupo social, el 21% de mujeres y el 14% de hombres están de acuerdo, lo cual nos muestra que la percepción de riesgo de las mujeres está reduciendo. A la interrogativa sobre si es común que te ofrezcan drogas en tu entorno, el 52% de hombres y 52% de mujeres respondieron afirmativamente a esta cuestión, lo que muestra la accesibilidad que tienen a estos productos los cuales favorecen el consumo temprano de las drogas. En el ítem que hace TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 20 referencia a si probarías una droga por curiosidad, los resultados obtenidos es 70% de las mujeres y el 23% de los hombres lo harían aun después de la intervención, lo que sigue demostrando que las mujeres son un grupo vulnerable y con una baja percepción de riesgo, lo que puede favorecer el creciente consumo en este grupo de la población adolescente. ¿Si tuvieras problemas muy graves, consumirías una droga para evadirlos? El 78% mujeres y 34% de hombres respondieron afirmativamente, lo que indica que los adolescentes ven como una forma para resolver los problemas el consumo de drogas. Conclusiones: La participación del licenciado en enfermería es de suma importancia para proporcionar una oportuna intervención mediante la promoción y educación para la salud a los adolescentes, la cual se debería abordar en etapas más tempranas, ya que se observa que en el bachillerato los adolescentes que ya consumen algún tipo de droga legal o ilegal ya están capturados en la adicción y es más difícil cambiar su percepción de riesgo, además de la vulnerabilidad de esta etapa debido a los cambios biopsicosociales, la búsqueda de la identidad y pertenencia a un grupo social y la baja percepción de riesgo sobre el consumo, que propician que las posibilidades de iniciar el consumo sean mayores. Durante la implementación del programa, hubo gran interés hacia los juegos, memorama y ángeles y demonios que logro reforzar la información brindada a través de la educación lúdica y el aprendizaje colaborativo, por lo tanto la influencia que ejerció el material didáctico interactivo, favoreció la integración del grupo, sin embargo no mejoro la percepción de riesgo sobre el consumo de drogas. Los adolescentes se encuentran expuestos a diferentes factores de riesgo, lo cual se ve reflejado en los altos porcentajes afirmativos en las interrogativas de nuestro instrumento de valoración, lo que favorece el consumo temprano de drogas legales e ilegales y la necesidad de intervenciones oportunas para reducirlos. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 21 INTRODUCCIÓN La adolescencia es un periodo del desarrollo humano comprendido entre la niñez y la edad adulta durante el cual se presentan los cambios más significativos en la vida de las personas en el orden físico y psíquico. La adaptación a estos números cambios físicos y la búsqueda de la nueva identidad, hacen que este grupo sea más vulnerable a la influencia de otras personas y amistades, por lo que accedan a tomar actitudes que pueden poner en riesgo su salud, con la finalidad de obtener la aceptación de los amigos. El uso, abuso y dependencia al tabaco, alcohol u otras sustancias psicoactivas o psicotrópicos de empleo licito o ilícito, constituyen un grave problema de salud pública y tienen importantes consecuencias negativas en la población juvenil debido a que consumen algún tipo de droga a una edad cada vez más temprana debido a la influencia de las amistades y la necesidad de pertenecer a un grupo social, y su consumo excesivo repercute en los índices de morbilidad y mortalidad. En la mayoría de las sociedades, la familia y la escuela siguen siendo los principales medios de apoyo emocional, necesario para el desarrollo saludable de los jóvenes. Por la situación antes mencionada surge la necesidad de realizar la presente investigación, con el objetivo de establecer la importancia del papel de la enfermera en la educación para la salud en la prevención de adicciones, en alumnos de Bachillerato, mediante la identificación de factores de riesgo, y la implementación de un programa educativo de prevención del consumo de drogas en adolescentes. Se eligieron alumnos de bachillerato y se utilizo material didáctico ya elaborado y probado con anterioridad en niveles de primaria y secundaria TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 22 En el primer capítulo se analizan los temas relacionados a la adolescencia y los principales problemas de salud a los que son víctimas, los cuales podrían ser factores de riesgo que predisponen que los adolescentes sean más vulnerables al consumo de drogas. En el segundo capítulo se dan las definiciones de los conceptos básicos, que nos permitan comprender el consumo de las drogas, dentro de los cuales figuran que es una droga, adicción, adicto, drogadicción, tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia, sobredosis, factores de riesgo y factores protectores. Para poder comprender los efectos de las drogas existen distintas clasificaciones, en el presente trabajo se clasificaran por drogas legales e ilegales prestando primordial atención al alcohol y tabaco por considerarse drogas de mayor uso y mayor alcance durante la adolescencia, y también se muestran datos epidemiológicos a nivel nacional e internacional sobre el consumo de este tipo de drogas. En el capítulo tercero se estudia la prevención de adicciones, los niveles de prevención,primaria, secundaria y terciaria, haciendo énfasis en la prevención primaria y la educación para la salud y la importancia del papel de la enfermera en la prevención, mediante la educación para la salud. Y por ultimo en el capítulo cuarto, se retoma el proceso de enseñanza aprendizaje, en especial el constructivismo y el aprendizaje colaborativo, como un método que permite que el adolescente sea el que construya su propio conocimiento, a través de compartir experiencias y conocimientos con los compañeros. Posteriormente a la aplicación de este programa se cotejan los resultados del pre- test y post-test, lo que nos deja conocer que la información brindada por los materiales didácticos produjo en los adolescentes la percepción adecuada de los riesgos así como las posibles consecuencias de su uso y abuso en esta etapa TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 23 MARCO TEORICO CAPITULO 1 LA ADOLESCENCIA Y SU SALUD 1.1 ¿Qué es la adolescencia? La Organización Mundial de la Salud define que la adolescencia está comprendida entre los 10 y los 19 años de edad. Por otra parte la Organización establece que la juventud se ubica entre los 15 y 24 años de edad. Esta definición se ha acuñado con enfoque de salud ya que este grupo requiere estrategias de prevención y atención médica y psicológica con diferencias de acuerdo a los procesos de maduración propios de esta. La adolescencia es una etapa de cambio, aprendizaje y construcción de identidad personal y colectiva. Como en otros momentos del desarrollo, sus rasgos dependen de la cultura, el entorno social y la historia previa de cada individuo. Al enfrentar distintos contextos sociales, culturales y económicos, los adolescentes viven en situaciones variables que implican diversos factores de protección y de riesgo ante el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. (Rangel, 2008) Figura 1. La Adolescencia TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 24 1.2 Clasificación de la adolescencia Dado el abismo de experiencia que separa a los adolescentes más jóvenes de los mayores, resulta útil contemplar esta segunda década de la vida como dos partes: la adolescencia temprana (de los 10 a los 14 años) y la adolescencia tardía (de los 15 a los 19 años). (UNICEF, 2011) Podría considerarse como adolescencia temprana el período que se extiende entre los 10 y los 14 años de edad. Es en esta etapa en la que, por lo general, comienzan a manifestarse los cambios físicos, que usualmente empiezan con una repentina aceleración del crecimiento, seguido por el desarrollo de los órganos sexuales y las características sexuales secundarias. Estos cambios externos son con frecuencia muy obvios y pueden ser motivo de ansiedad así como de entusiasmo para los individuos cuyos cuerpos están sufriendo la transformación. Los cambios internos que tienen lugar en el individuo, aunque menos evidentes, son igualmente profundos. Una reciente investigación neurocientífica muestra que, en estos años de la adolescencia temprana, el cerebro experimenta un súbito desarrollo eléctrico y fisiológico. El número de células cerebrales pueden casi llegar a duplicarse en el curso de un año, en tanto las redes neuronales se reorganizan radicalmente, con las repercusiones consiguientes sobre la capacidad emocional, física y mental. El desarrollo físico y sexual, más precoz en las niñas, que entran en la pubertad unos 12 a 18 meses antes que los varones, se refleja en tendencias semejantes en el desarrollo del cerebro. El lóbulo frontal, la parte del cerebro que gobierna el razonamiento y la toma de decisiones, empieza a desarrollarse durante la adolescencia temprana. Debido a que este desarrollo comienza más tarde y toma más tiempo en los varones, la tendencia de éstos a actuar impulsivamente y a pensar de una manera acrítica dura mucho más tiempo que en las niñas. Este fenómeno contribuye a la percepción generalizada de que las niñas maduran mucho antes que los varones. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 25 Es durante la adolescencia temprana que tanto las niñas como los varones cobran mayor conciencia de su género que cuando eran menores, y pueden ajustar su conducta o apariencia a las normas que se observan. Pueden resultar víctimas de actos de intimidación o acoso, o participar en ellos, y también sentirse confundidos acerca de su propia identidad personal y sexual. La adolescencia tardía abarca la parte posterior de la segunda década de la vida, en líneas generales entre los 15 y los 19 años de edad. Para entonces, ya usualmente han tenido lugar los cambios físicos más importantes, aunque el cuerpo sigue desarrollándose. El cerebro también continúa desarrollándose y reorganizándose, y la capacidad para el pensamiento analítico y reflexivo aumenta notablemente. Las opiniones de los miembros de su grupo aún tienden a ser importantes al comienzo de esta etapa, pero su ascendiente disminuye en la medida en que los adolescentes adquieren mayor confianza y claridad en su identidad y sus propias opiniones. La temeridad es un rasgo común de la temprana y mediana adolescencia, cuando los individuos experimentan con el “comportamiento adulto”, y este declina durante la adolescencia tardía, en la medida en que se desarrolla la capacidad de evaluar riesgos y tomar decisiones conscientes. Sin embargo, el fumar cigarrillos y la experimentación con drogas y alcohol frecuentemente se adquiere en esta temprana fase temeraria para prolongarse durante la adolescencia tardía e incluso en la edad adulta. Por ejemplo, se calcula que 1 de cada 5 adolescentes entre los 13 y los 15 años fuma, y aproximadamente la mitad de los que empiezan a fumar en la adolescencia lo siguen haciendo al menos durante 15 años. El otro aspecto del explosivo desarrollo del cerebro que tiene lugar durante la adolescencia es que puede resultar seria y permanentemente afectado por el uso excesivo de drogas y alcohol. En la adolescencia tardía, las niñas suelen correr un mayor riesgo que los varones de sufrir consecuencias negativas para la salud, incluida la depresión; y a menudo la discriminación y el abuso basados en el género magnifican estos riesgos. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 26 Las muchachas tienen una particular propensión a padecer trastornos alimentarios, tales como la anorexia y la bulimia; esta vulnerabilidad se deriva en parte de profundas ansiedades sobre la imagen corporal alentadas por los estereotipos culturales y mediáticos de la belleza femenina. No obstante estos riesgos, la adolescencia tardía es una etapa de oportunidades, idealismo y promesas. Es durante estos años que los adolescentes ingresan en el mundo del trabajo o de la educación superior, establecen su propia identidad y cosmovisión y comienzan a participar activamente en la configuración del mundo que les rodea. (UNICEF, 2011) Figura 2. Clasificación de la adolescencia TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 27 1.3 Situación de la adolescencia en México Según la UNICEF, México cuenta con un total de 12.8 millones de adolescentes entre 12 y 17 años de edad en 2009, de los cuales 6.3 son mujeres y 6.5 son hombres. Según los resultados generales de la Encuesta Nacional de Juventud 2010 y los Datos del Censo de Población y Vivienda INEGI 2010, en México habitan 36.2 millones de jóvenes entre 12 y 29 años, de los cuales 17.8 millones son hombres y 18.4 millones son mujeres. (Secretaria de Educación Pública, 2011) Figura 3. Cantidad de hombres y mujeres jóvenes de 12 a 29 años (INEGI, 2010) Datos de la UNICEF indican que el 55.2% de los adolescentes mexicanos son pobres, uno de cada 5 adolescentes tiene ingresos familiaresy personales tan bajos que no le alcanza siquiera para la alimentación mínima requerida. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 28 En 2008 casi 3 millones de adolescentes entre 12 y 17 años no asistían a la escuela. Del total de niños y jóvenes que no asistían a la escuela, correspondían a este grupo de edad 48.6% de hombres y 44.1% de mujeres. Dejar la escuela antes del tiempo establecido significa el riesgo de continuar el aprendizaje predominantemente en las calles. Con esto, las capacidades y oportunidades de los adolescentes se ven recortadas de manera drástica, y sus riesgos de salud aumentan. La mayoría de ellos además estará condenada a vivir en situación de pobreza. Hay muchas razones por las que los adolescentes dejan de ir a la escuela, entre ellas la baja calidad de la educación, especialmente en las escuelas públicas; la discriminación que muchos jóvenes enfrentan, la falta de oportunidades y de oferta educativa, así como la necesidad de trabajar. Casi tres millones (aproximadamente uno de cada tres varones y una de cada ocho chicas) de este grupo de edad trabajan. Esta situación es más severa si sólo se considera a los adolescentes que no estudian (dos de cada tres varones y una de cada tres chicas). Su bajo nivel de educación en muchos casos los obliga a aceptar trabajos mal pagados, peligrosos o incluso en condiciones de explotación. Figura 4. Adolescentes explotados comercial y sexualmente TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 29 La explotación se torna aún más violenta cuando se trata de la explotación sexual comercial. Se estima que en México 16,000 adolescentes, en su gran mayoría niñas, son víctimas de este delito. La falta de orientación y de oportunidades también se refleja en el alto número de adolescentes que mueren cada año en México por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios. Según los datos oficiales, éstas son las tres principales causas de muerte entre los jóvenes de 12 a 17 años de edad en México. En el 2007, morían diariamente tres adolescentes por accidentes de tránsito; cada semana eran asesinados ocho jóvenes y ocho cometían suicidio. Figura 5. Suicidio, Accidentes de tránsito y homicidio, son las principales causas de muerte en adolescentes Según la UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia) en 2008 se registró un alto porcentaje de adolescentes que no estudian y se encuentran casadas, viven en unión libre o están divorciadas (19.2%) con respecto a los hombres (4.5%) del mismo grupo de edad. La difícil situación de muchos adolescentes en México también se relaciona con el hecho de que la sociedad los considera, muchas veces, más como una amenaza que como lo mejor de sí misma. No obstante, el número de adolescentes en conflicto con la ley no es más alto que en otros países: en el año 2005, de acuerdo con estadísticas del Consejo de Menores Federal, había 8,481 menores de edad infractores privados de libertad en centros de tratamiento, la mayoría por haber cometido delitos del fuero común, como el robo y otros delitos no graves, que constituyen casi el 80% de los casos registrados. (UNICEF, 2010). TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 30 1.4 Principales problemas de salud que afectan al adolescente En México a la población adolescente en general se percibe como sana, aunque 2% de ella considera que su salud es mala. La exposición a tabaco, medida en haber fumado 100 cigarrillos en su vida, es de 9% aunque sólo 42% de jóvenes nunca había fumado. La prevalencia aumenta conforme se incrementa la edad, llegando a 25% en jóvenes de 19 años. Situación similar se observa con la exposición al alcohol; en promedio, jóvenes de 10 a 19 años presentan una prevalencia de 11%, la cual se modifica con la edad. Llama la atención que desde los 15 años 10% de jóvenes consumen alcohol, y que a los 19 años la prevalencia asciende a 31%. Los accidentes en los niños son reconocidos como un problema de salud pública, tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo. En gran medida, el control de la mortalidad logrado por otras patologías prevalentes determina que los accidentes sean responsables de una proporción importante de muertes. El estudio de la mortalidad de la población de menores de 20 años por causas accidentales reviste una gran importancia en nuestro país, ya que constituye la primera causa de muerte a partir de un año de edad, acumulando el mayor número de años potencialmente perdidos. (Canton, 2010). Figura 6. Los accidentes son la primera causa de mortalidad en menores de 20 años TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 31 1.4.1 Enfermedades de Transmisión Sexual Las enfermedades de Transmisión sexual, son aquellas enfermedades producidas por agentes infecciosos específicos, para las que el mecanismo de transmisión sexual tiene relevancia epidemiológica, aunque no sea la única vía de trasmisión. El término ha venido a sustituir al clásico, “enfermedades venéreas”. La adolescencia es, con frecuencia, el momento de inicio en la actividad sexual. En la actualidad asistimos a una aceleración de la madurez sexual y al inicio precoz de las relaciones sexuales, lo que ha dado lugar a un importante aumento de las enfermedades de trasmisión sexual en los jóvenes. De hecho son un problema mayor en los adolescentes, pues se calcula que el 25% de los adolescentes desarrolla una ETS antes de acabar la enseñanza secundaria. Una sexualidad sana según definición de la OMS, será aquella que ingiere aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales de la realidad sexual, de una manera que sea positivamente enriquecedora y que valora la personalidad, la comunicación y el amor. El adolescente está físicamente capacitado para ejercer su sexualidad, pero no siempre posee la madurez psíquica necesaria para evitar los riesgos y asumir las posibles consecuencias de su ejercicio. Tanto la incidencia como la prevalencia reales de estas enfermedades son desconocidas. Ello se debe a que muchas veces cursan de forma asintomática, a quedado su mecanismo de trasmisión los afectados no siempre reclaman asistencia y a la inexistencia de un registro nacional. Únicamente la sífilis, gonorrea, hepatitis B y VIH son enfermedades de declaración obligatoria. Según la OMS el 25% de los jóvenes sexualmente activos padecen algún tipo de enfermedad de trasmisión sexual. El mayor número global, de ETS lo encontraremos en el gripo de edad de 20 a 24 años, sin embargo si nos referimos a la mayor tasa (número de ETS en relación al número de sujetos sexualmente activos) la edad desciende hasta los 15 a 19 años. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 32 En cuanto a la distribución por sexos encontrados una mayor prevalencia entre los varones, si bien el porcentaje de casos diagnosticados es mayor en mujeres. En el sexo femenino las enfermedades de trasmisión sexual más frecuentes son, por orden decreciente, candidiasis vaginitis y clamidia. En varones heterosexuales, uretritis no gonocócica, candidiasis y gonorreas, en varones homosexuales, uretritis no gonocóccica seguida de sífilis. Mención aparte, dada su relevancia, requiere el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se detectó un aumento progresivo en el número de casos en adolescentes hasta la mitad de la década de los 90, sin embargo en la actualidad la tendencia es decreciente. En el caso del VIH los datos recogidos no son de seroprevalencia, si no de enfermedad, lo que hace imposible conocer su prevalencia real. (Figuero, 2008) Figura 7. Candidiasis Genital (Candida albicans) Figura 8. Gonorrea (Neisseria Gonorrhoeae) Figura 9. Trichomonas Vaginalis Figura 10. Virus del Papiloma Humano (VPH) http://es.wikipedia.org/wiki/Candida_albicanshttp://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_gonorrhoeae TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 33 1.4.2 Embarazo no deseado Datos de la Encuesta Nacional de Juventud 2010 indica que el embarazo a edades tempranas –antes de los 19- continúa siendo alto: 6.6% antes de los 17 años y 19.2% entre 18 y 19 años de edad. Casi la mitad de las mujeres de 20 a 24 años han estado embarazada por lo menos una vez en su vida. (Secretaria de Educación Pública, 2011). Figura 11. Mujeres de entre 15 y 29 años que han estado embarazadas. Encuesta Nacional de Juventud 2010 Otro impacto de la falta de orientación es el alto número de embarazos prematuros. Casi medio millón de mexicanas menores de 20 años dieron a luz en el año 2005. En 2005 hubo144, 670 casos de adolescentes con un hijo o un primer embarazo entre los 12 y 18 años que no han concluido su educación de tipo básico. En este mismo rango de edad, considerando a quienes tienen más de un hijo, los datos ascienden a 180,408 casos de madres. (UNICEF, 2010) TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 34 La paternidad y la maternidad tempranas conducen a las niñas, de manera abrupta, a un mundo adulto para el cual no están preparadas, con efectos desfavorables sobre su vida y la de sus hijos. El embarazo prematuro además conlleva un alto riesgo para la vida y la salud de la madre y del bebé. (UNICEF, 2010) Figura 12. Embarazo no deseado TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 35 1.4.3 Trastornos alimenticios Los trastornos alimenticios son trastornos psicológicos que cursan con graves alteraciones de la conducta alimentaria. Aproximadamente entre un 2% y un 4% de mujeres jóvenes sufren síndromes completos de trastornos de comportamiento alimentario anorexia y bulimia nerviosa., están marcadas por la cronicidad y las recaídas y asociadas a un elevado riesgo de suicidio. Sus consecuencias pueden ser muy severas, hasta tal punto que pueden causar la muerte. Así mismo, presentan una elevada comorbilidad con otro tipo de trastornos, como la depresión, la ansiedad, el abuso de sustancias, los problemas de salud y obesidad. La bulimia y la anorexia es una enfermedad presente tanto en hombre como en mujeres y cada vez empieza desde edades más tempranas, queriendo tener un cuerpo delgado, ya sea siguiendo el ejemplo de las modelos, actores o actrices, llenándose de información innecesaria ya sea como dietas ejemplos en las páginas de internet proporcionando todo tipo de formas para poder bajar de peso. (Coronel, 2010) Figura 13. Trastornos alimenticios TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 36 1.4.3.1 Anorexia La palabra anorexia deriva del griego y significa falta de apetito. Aunque la Anorexia Nerviosa comenzó a con conocerse en la década de los 60’, casos de abstinencia alimentaria han sido descritos desde tiempos bíblicos. Desde el siglo XIII al XV el control del apetito connotaba religiosidad, convicción, obediencia, castidad y pulcritud. Clínicamente se considera a la anorexia nerviosa como un síndrome especifico, cuyas características esenciales son rechazo a mantener el peso corporal normal, miedo intenso a ganar peso, alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo y la aparición de la amenorrea en las mujeres. Existen dos subtipos de anorexia nerviosa: el restrictivo y el compulsivo purgativo y se presenta fundamentalmente en el sexo femenino. La evolución de la anorexia nerviosa puede ser variada, algunas personas se recuperan totalmente después de un único episodio, otras presentan episodios fluctuantes, con ganancia de peso seguido de recaídas, y en otros caos, si no se establece un programa terapéutico, puede surgir un desarrollo de progresiva desnutrición con la posibilidad de desembocar en estados caquécticos, y la muerte por inanición, suicidio o desequilibrio metabólico. (Zarate, 2007) Las causas de la anorexia nerviosa son aún motivo de controversia. A partir de una perspectiva biopsicosocial es posible considerar los distintos factores individuales (biológicos y psicológicos), familiares y sociales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad. Se describe como rasgos de personalidad pre mórbida de la anoréxica, el perfeccionismo, las expectativas personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los demás y la baja autoestima. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 37 En la adolescencia, estas características se oponen a las tareas evolutivas centrales, como son la consolidación de la identidad y el funcionamiento autónomo. Desde el punto de vista de los factores biológicos los estudios no son concluyentes, pero existiría un riesgo genético y una predisposición fisiológica para desarrollar la enfermedad. Las familias de las pacientes anoréxicas se han descrito como con tendencia al aglutinamiento, a la rigidez y a la evitación de conflictos. Son familias en las que hay una alta valoración de la abnegación y en las que se busca el predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades individuales. Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la sobrevaloración de la delgadez en la mujer, junto con fuertes incentivo al consumo de alto contenido calórico, como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal. Por último, la depresión, las dietas restrictivas, las experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela, etc.) y eventos vitales adversos, podrían desencadenar la enfermedad en mujeres predispuestas a ella. (Watson, 2007) Figura 14. Anorexia TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 38 1.4.3.2 Bulimia La palabra bulimia deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Los atracones han sido practicados desde hace miles de años. En la antigüedad los individuos dependían de la caza masiva seguida de uno o dos días de comilona. Estos atracones permitían acumular tejido graso para compensar los periodos de carencia de alimentos. Son muchos los factores que intervienen en su aparición y de la interacción entre estos surge una insatisfacción personal y corporal que desemboca en un deseo de adelgazar. En la bulimia las complicaciones físicas suelen ser el resultado de la conducta alimentaria y de las purgas. La complicación cardiovascular más importante es la pérdida de potasio a través de los vómitos o por el abuso de laxantes provocando importantes alteraciones en el electrocardiograma con nefastas consecuencias. Al producirse el vómito, el ácido que le acompaña actúa sobre el esmalte dental pudiendo resquebrajarse o parecer carcomidos; también aparece una dilatación gástrica con el riesgo de rotura de estómago por las abundantes comidas o por el gran esfuerzo que se produce al vomitar; u otras complicaciones como esofagitis, úlceras, hemorragias e incluso perforación del esófago que en alguna ocasión puede llegar a causar la muerte. El uso habitual de laxantes puede producir alternancia de diarreas y estreñimiento y una dependencia a este tipo de fármacos que hace mucho más difícil el abandonarlo. (Watson, 2007) Figura 15. Bulimia TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 39 1.4.4 Drogadicción Situación en la cual el individuo desea una mayor cantidad de droga para sentirse cómodo física o psicológica. El uso de drogas en la adolescencia a menudo predice el uso de drogas en la vida adulta comparado con una persona que nunca tuvo un consumo compulsivo de alcohol en el último año de la escuela secundaria, tiene una probabilidad casi cuatro veces mayor de bebermucho en la mitad de la vida, incluso cuando la primera persona bebiera mucho a los 20 años. En general las personas consumen las mismas drogas que consumieron en la escuela secundaria, no existe un gran entrecruzamiento, por ejemplo entre el cigarrillo y el uso de cocaína. Son excepciones aquellos que usaron drogas ilegales cambian y consumen drogas de prescripción en una vida adulta. (Reed, 2007) La orientación callejera, la curiosidad y la presión social propician que muchos adolescentes contraigan adicciones al alcohol, al tabaco y a los estupefacientes, lo que constituye un grave problema que es cada vez mayor en México. Figura16.Drogadicción TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 40 En 2009, 44% de los adolescentes y jóvenes en México convive en el hogar con fumadores; 7% fuma por primera vez a los diez años o menos; 45% inicia el consumo entre once y 14 años, y 48% entre 15 y 17 años. Además, los datos revelan que la relación por género en el consumo de tabaco es ya de uno a uno. De hecho, 20% de los estudiantes de secundaria son fumadores activos. De los 14 millones de fumadores que había en México en 2008, 10 millones comenzaron a fumar antes de los 14 años. (UNICEF, 2010) Según la Encuesta Nacional de la Juventud, Uno de cada cinco de los jóvenes entre 12 y 29 años de edad han consumido tabaco alguna vez en su vida y la mitad de los jóvenes reportó haber probado alguna vez en su vida el alcohol, siendo la cerveza la bebida alcohólica más consumida. (Secretaria de Educación Pública. 2011) Figura 17. Jóvenes entre 12 y 29 años que alguna vez han fumado Encuesta Nacional de Juventud 2010 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 41 Figura 18. Jóvenes entre 12 y 29 años que han tomado alguna vez bebidas Encuesta Nacional de Juventud 2010 TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 42 CAPITULO 2 ADICCION A LAS DROGAS 2.1 ¿Qué es una droga? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) droga es “toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”. (CONADIC,) Figura 19. Droga Actualmente, y desde la perspectiva médica y científica, se utiliza el vocablo droga para referirnos a un gran número de sustancias que cumplen las siguientes condiciones: Que, introducidas en un organismo vivo, son capaces de alterar una o varias de las funciones psíquicas de éste. Inducen a las personas que las toman a repetir su auto-administración, por el placer que generan. No tienen ninguna indicación médica y, si la tienen, pueden utilizarse con fines no terapéuticos. (CONADIC) TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 43 2.2 ¿Qué es una adicción? Según la NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones una adicción es el estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, alcohol, tabaco u otra droga, caracterizado por modificación del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privación. Con base en tales nociones, la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones (DOF; 2000) define al tabaquismo como dependencia o adicción al tabaco, al alcoholismo como al síndrome de dependencia o adicción al alcohol etílico, y a la farmacodependencia como dependencia a una o más sustancias psicoactivas. (Rangel, 2008) Una adicción no se manifiesta de manera inmediata, pues implica un proceso que comprende una serie de fases. Inicia con la experimentación de una o varias sustancias psicoactivas, continúa con el consumo habitual y se instala cuando dicho empleo se vuelve constante, a tal grado que la persona se encuentra intoxicada crónicamente. En esta última fase, el individuo presenta una compulsión o deseo irreprimible por seguir consumiendo la o las sustancias con las que ha creado la dependencia franca, a pesar de experimentar daños importantes en su salud. También manifiesta gran dificultad para abandonar o modificar el consumo (CONADIC). TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 44 2.3 ¿Qué es un adicto? Persona que consume sustancias psicoactivas de manera de llegar a afectar su vida. en diferentes ámbitos Esta afectación depende del patrón de consumo (frecuencia , intensidad) del tipo de sustancia, y de características idiosincráticas individuales y del contexto : familiar, social y cultural y cuya indicación se efectúa según DSM IV o CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) . No obstante que, de acuerdo al quehacer institucional se tiende a denominar como “consumidor problemático” de acuerdo a lo sugerido por ONUDD. (Gobierno de Chile, 2008) La persona adicta destina una gran cantidad de tiempo a las prácticas necesarias para obtener la sustancia, administrársela y recobrarse de sus efectos; en contraste, renuncia a importantes actividades sociales, ocupacionales y recreativas o éstas se reducen significativamente. (Rangel, 2008) Figura 20. Adicto Una persona adicta manifiesta un esquema de conducta, en el cual otorga prioridad al uso de una o varias sustancias psicoactivas, frente a otros comportamientos considerados generalmente como más importantes, por ejemplo pasar tiempo con la familia, asistir a la escuela o al trabajo. (Rangel, 2008). TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 45 2.4 Conceptos relevantes en relación al aspecto biológico con el consumo de drogas 2.4.1 Tolerancia Proceso neuroadaptativo que consiste en la necesidad de aumentar las dosis de sustancias, para conseguir los efectos que antes se obtenía con menor cantidad, en una persona que ha desarrollado una dependencia o que al consumir la misma cantidad de sustancia no se obtienen los efectos esperados de la ocasión anterior. (Gobierno de Chile, 2008) 2.4.2 Uso y abuso Las definiciones de uso y abuso están en función de la cantidad, frecuencia y consecuencias del consumo, y se miden a través de indicadores tales como la ingestión por persona, los patrones de consumo y los problemas asociados (enfermedades, accidentes, conductas antisociales, etcétera) Por uso de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no produce consecuencias negativas en el individuo. Este tipo de consumo es el más habitual cuando se usa una droga de forma esporádica. (Gobierno de Chile, 2008) El abuso se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo. No obstante que el uso de drogas siempre contribuye en el aumento del riesgo de la salud de la persona. (Gobierno de Chile, 2008). La distinción entre uso y abuso depende en gran medida del carácter legal de la producción, adquisición y uso de las diferentes sustancias con fines de intoxicación. En el caso de las drogas ilegales, es común considerar que cualquier uso es abuso de la sustancia. TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 46 El abuso se caracteriza por: El consumo continuo de la sustancia psicoactiva a pesar de que el sujeto sabe que tiene un problema social, laboral, psicológico o físico, persistente o recurrente, provocado o estimulado por él. El consumo recurrente de la sustancia en situaciones en que resulta físicamente arriesgado. (CONADIC) 2.4.3 Dependencia Según la NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones, adicción o dependencia, es el estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, alcohol, tabaco u otra droga, caracterizadopor modificación del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar dicha sustancia en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privación. (NOM-028-SSA2-2009). Según la CIE-10, el diagnóstico de dependencia de una droga, sólo debe hacerse si durante algún momento de los últimos doce meses, o de un modo continuo, han estado presentes tres o más de los siguientes rasgos: a) deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia; b) disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida; c) síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese; d) tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originariamente producían dosis más bajas; e) abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos; f) persistencia en el consumo de la sustancia a pesar TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 47 de sus evidentes consecuencias perjudiciales a nivel de salud física (ej., cirrosis hepática), salud mental (ej., depresión), deterioro cognitivo, etc. (Becoña, 2010) Los criterios de la CIE-10 sugieren la existencia de dependencia física, psicológica y social en una persona, pero no como elementos separados sino complementarios y entrelazados. Así, tendríamos los factores físicos (tolerancia, neuroadaptación y abstinencia), los psicológicos (aprendizaje y características personales) y los sociales (grupo de afinidad, cultura de grupo y medio ambiente). (Becoña, 2010) 2.4.3.1 Física La CIE-10 define la dependencia física como el estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se influye en su acción por la administración de un antagonista específico. Esos trastornos, esto es, los síndromes de abstinencia, están constituidos por series específicas de síntomas y signos de carácter psíquico y físico peculiares de cada tipo de droga. (Becoña, 2010) 2.4.3.2 Psicológica Por dependencia psíquica o psicológica se entiende la situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o continua de la droga para producir placer o evitar el malestar. (Becoña, 2010) 2.4.4 Síndrome de abstinencia Es el grupo de síntomas y signos, cuya gravedad es variable, que aparece durante la suspensión brusca, total o parcial del consumo de una sustancia psicoactiva, luego de una fase de utilización permanente o del consumo de altas dosis de la misma. (NOM-028-SSA2-2009) TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 48 Cuando la persona no consume dosis mayores, el cuerpo experimenta un estado de malestar generalizado que, dependiendo de la severidad de la adicción, la llevará a la búsqueda de la sustancia para evitarlo. Ese fenómeno se conoce como síndrome de abstinencia, y tiene diversas características, de acuerdo con el tipo de droga consumida. (Rangel, 2008). Obviamente su clínica, intensidad y duración, dependen, entre otros factores, del tipo de sustancia. Generalmente se inicia dicho cuadro a las pocas horas del último consumo (de ahí que muchos toxicómanos aleguen necesitar una dosis para evitar el cuadro de abstinencia) y suele perdurar con mayor o menor intensidad unos cuantos días tras ese último consumo. Este cuadro, el de abstinencia, se relaciona por tanto con el mantenimiento de la conducta adictiva y también con la recaída en la misma, si bien no es el único factor determinante. (Becoña, 2010) Una persona con síndrome de abstinencia puede presentar episodios intensos de ansiedad, sudoración, taquicardias, alucinaciones, temblores y otros, incluso más graves, como el paro respiratorio o cardiaco. Esos síntomas son ocasionados por la interrupción o suspensión abrupta del consumo, por lo que, para contrarrestarlos o eliminarlos, suele administrarse la misma sustancia o alguna otra con efectos parecidos. (Rangel, 2008). Figura 21. Síndrome de Abstinencia TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 49 2.4.5 Sobredosis Consumo de sustancias, en una cantidad mayor que la tolerada por el organismo, lo que provoca una intoxicación aguda que requiere intervención médica (Gobierno de Chile, 2008) Una sobre dosis ocurre cuando una cantidad toxico de una droga o combinación de droga agobia el cuerpo. La heroína y otros sedativas disminuyen la respiración, la presión de la sangre y el ritmo cardiaco. Reduce también la temperatura del cuerpo. La respiración se disminuye al punto de un arresto respiratorio, en donde la falta de oxígeno al cerebro causa la perdida de la conciencia y por consiguiente coma o muerte. Estimulantes como cocaína y éxtasis aumentan el ritmo cardiaco, la presión arterial y aumentan la respiración. Esto puede resultar en convulsiones ataque cardiaco, infarto cerebral o muerte. (Rossi, 2008) Figura 22. Sobredosis TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 50 2.4.6 Factores de Riesgo La NOM-028-SSA2-2009 nos dice que un factor de riesgo “es el atributo o exposición de una persona o población, que están asociados a una probabilidad mayor del uso y abuso de sustancias psicoactivas”. Otra definición, se entiende como factor de riesgo aquella característica individual, condición situacional o del entorno que incrementa la probabilidad de que una persona se inicie en el uso y/o abuso de drogas, así como que se mantenga en el consumo; es decir, los factores de riesgo favorecen la probabilidad de que un adolescente explore y consuma esas sustancias, según sus características personales y el entorno social en que vive. (Rangel, 2008) Se sabe que el cerebro de los adolescentes está menos desarrollado, precisamente en las áreas que se asocian con la toma de decisiones, y es por ello que tendrían más propensión a tomar riesgos. Los datos de la Encuesta Nacional de Adicciones, indican que los adolescentes de entre 12 y 17 años tienen más probabilidad de usar drogas cuando están expuestos a la oportunidad de hacerlo que quienes ya han alcanzado la mayoría de edad. Además, presentan 69 veces más probabilidad de usar mariguana cuando se la ofrecen regalada, que sus compañeros que no han estado expuestos. La probabilidad aumenta sólo 21 veces para quienes tienen entre 18 y 34 años y 19 veces entre quienes tienen 35 años o más. (ENA, 2008) Uno de los grupos de factores de riesgo que han captado más la atención entre los investigadores ha sido el de los factores familiares. El consumo de drogas tiene como base un proceso de socialización en el que influye la familia como transmisora de creencias, valores y hábitos que condicionan más adelante la probabilidad de consumo (Alfonso, 2009) Para que un adolescente o joven se involucre con drogas debe encontrar una oportunidad para usarlas. La encuesta Nacional de adicciones 2008, evaluó el TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 51 consumo en el entorno de los individuos en muestra y se encontró que una proporción importante notificó problemas de consumo de alcohol en el padre (22%), y de consumo de drogas en el mejor amigo (12.9%) y en algún miembro de la familia (6.5%); 2 de cada 100 notificaron sobre un problema de consumo de alcohol en la madre. El consumo en la familia y en el entorno inmediato, particularmentede alcohol, dada su frecuencia, constituye un factor de riesgo importante, para la oportunidad de usar y para el uso. (ENA, 2008). En la Encuesta Nacional de adicciones se indagó la percepción de la población sobre el riesgo adictivo de diferentes sustancias mediante la pregunta: ¿Cuál de las siguientes sustancias piensa que producen adicción? Las opciones de respuesta incluían: mariguana, alucinógenos, cocaína, heroína, inhalables, alcohol y tabaco. El mayor consenso sobre el potencial adictivo de las drogas se observó para la mariguana (80.3%) y para la cocaína (75.8%); les sigue en importancia el alcohol (71.2%). Menor consenso se observó para el tabaco (66.4%), la heroína (60.3%), los inhalables (56.2%) y los alucinógenos (51.8%), donde el desconocimiento sobe las sustancias que producen adicción, son un factor de riesgo para el consumo temprano. (ENA, 2008), 2.4.7 Factores protectores Son los rasgos individuales, familiares y elementos socioculturales, que eliminan, disminuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o continúe un proceso adictivo. (NOM-028-SSA2-2009) Debe tenerse en cuenta que los factores de protección no son opuestos a los de riesgo, sino que se trata de elementos cuya presencia amortigua el impacto de los agentes causales de las adicciones. De este modo, los factores de protección hacen menos probable el consumo de drogas en los adolescentes. (Rangel, 2008) TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 52 Los expertos han comprobado que las intervenciones para prevenir el consumo de drogas son más efectivas cuando se realizan en las fases más tempranas del desarrollo y en las transiciones de la vida. Tales etapas involucran circunstancias biológicas, psicológicas y/o sociales que pueden incrementar el riesgo del abuso de drogas, ya sean las propias del ciclo de desarrollo (pubertad o adolescencia), o bien sucesos inesperados (la muerte repentina de un ser querido). Es por ello que se recomienda que, siempre que sea posible, se aborden y se atiendan estos momentos antes de que surja cualquier complicación. (Rangel, 2008) TABLA 1 Factores de riesgo y de protección que afectan a las personas en cinco ambientes, en los que se pueden realizar intervenciones preventivas. 2.5 Clasificación de las drogas. El uso de estas sustancias se divide en tres categorías, según su estatus socio legal. En primer lugar, muchas de estas sustancias son utilizadas como medicación. Los Sistemas médicos occidentales y de otro tipo han reconocido desde hace mucho la utilidad de estas sustancias como medicación para aliviar el dolor, ayudar al sueño o a la lucidez y aliviar desórdenes del estado de ánimo. Actualmente, la mayoría de las medicaciones psicoactivas están restringidas al uso por prescripción médica, mediante un sistema de recetas. Una segunda categoría de uso es su estatus ilegal o ilícito. De conformidad con tres convenciones internacionales (Convención única sobre drogas narcóticas, de Ambientes Factores de riesgo Factores de protección Individual Conducta agresiva precoz Auto-control Familia Falta de supervisión de los padres Monitoreo de los padres Compañeros Abuso de sustancias Comunicación entre pares Escuela Disponibilidad de drogas Políticas anti-drogas Comunidad Pobreza Fuerte apego al barrio TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 53 1961, Convención sobre sustancias psicotrópicas, de 1971, Convención contra el tráfico ilícito de drogas narcóticas y sustancias psicotrópicas, de 1988), la mayoría de los países se han comprometido a considerar como ilegal el comercio y uso no médico de los opiáceos, cannabis, alucinógenos, cocaína y muchos otros estimulantes, al igual que de los hipnóticos y sedantes. Además de esta lista, los países o jurisdicciones locales muchas ocasiones añaden sus propias sustancias prohibidas, por ejemplo bebidas alcohólicas y varios inhalantes. La tercera categoría de uso es el consumo legal o lícito, para cualquier propósito que elija su consumidor. Dichos propósitos pueden ser muy variables, y no necesariamente se relacionan con las propiedades psicoactivas de la sustancia. Por ejemplo, una bebida alcohólica puede ser una fuente de nutrientes, para calentar o refrescar el cuerpo, o para aliviar la sed; puede funcionar también para un propósito simbólico en una ronda de brindis o como sacramento. Sin embargo, sea cual sea su propósito, el uso de la sustancia inevitablemente va acompañado de sus propiedades psicoactivas. 2.5.1 Drogas legales Son cualquier sustancia que se encuentra legalizada en nuestro país, que introducida en un ser vivo es capaz de modificar una o más funciones del organismo. Entre estas sustancias se encuentran: el tabaco, el alcohol, los medicamentos, la cafeína, la teobromina, la teína, etc. Las repercusiones del consumo en la etapa de crecimiento son considerables, provocando consecuencias tanto físicas como psicológicas. Entre los inconvenientes derivados del abuso de alcohol en la adolescencia destacan los problemas de salud, afectivos, escolares, legales, sexo no planificado y consumo de otras drogas. Este último factor es especialmente relevante, ya que el inicio y mantenimiento del consumo de drogas legales ha sido identificado como factor de riesgo para iniciarse en el uso de drogas ilegales (Alfonso, 2009). TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 54 2.5.2 Drogas ilegales Son cualquier sustancia que se encuentra en nuestro país de una forma ilegal, que su consumo, su compra, su venta y su cultivo o fabricación no está legalizado, que introducida en el ser vivo es capaz de modificar, una o más funciones del organismo. Entre estas sustancias se encuentran: el cannabis y sus derivados, la cocaína, las anfetaminas y sus derivados, las drogas de síntesis, la heroína, el éxtasis líquido (GHB), etc. Según las estimaciones de la ONUDD, aproximadamente 185 millones de personas hacen uso ilícito de algún tipo u otro de sustancias ilegales. El uso de drogas ilícitas es una actividad predominantemente masculina, mucho más que el fumar y el consumo de alcohol. (CONADIC, 2008) 2.6 Drogas de Inicio Algunas encuestas arrojan datos sustanciales sobre tres aspectos: El tabaco y el alcohol, por ser sustancias legales, son las de mayor consumo y también las que originan la mayor cantidad de accidentes incapacitantes; si bien existen particularidades en cada caso, pueden dar pie al consumo de otras sustancias como la mariguana, la cocaína, los derivados del opio, las anfetaminas y metanfetaminas, los inhalables, alucinógenos y los medicamentos consumidos sin prescripción médica (especialmente ansiolíticos, tranquilizantes y estimulantes), drogas tan peligrosas como el alcohol y el tabaco, pero que exponen a los niños y adolescentes a más graves situaciones. (Guía Fortalecer) TESIS PROFESIONAL LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Página 55 2.6.1 Alcohol El alcohol etílico o etanol es un ingrediente intoxicante que se encuentra en la cerveza, el vino y el licor. El alcohol se produce a través de la fermentación de la levadura, las azúcares y los almidones. Es un depresor del sistema nervioso central que se absorbe rápidamente en el estómago y el intestino delgado al torrente sanguíneo. Una bebida estándar equivale a 0.6 onzas de etanol puro, 12 onzas de cerveza, 8 onzas de licor de malta, 5 onzas de vino o 1.5 onzas de licor fuerte (un "shot") como el tequila, el ron, el vodka o el whisky. (Instituto Nacional de Salud Publica, 2008). Por lo general, se comienza a recurrir al alcohol para aliviar tensiones emocionales, problemas laborales o familiares, depresiones... En un principio parece lograrse, hasta que el individuo aumenta sus niveles de tolerancia y precisa beber cantidades cada vez mayores para
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