Incidencia-de-casos-de-diabetes-mellitus-tipo-2-y-la-relacion-con-la-patologa-por-la-que-acuden-al-Servicio-de-Urgencias-del-HGZ-194

•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION XVI ESTADO DE MEXICO PONIENTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 194
“LUIS IGNACIO GARCIA TELLEZ”

INCIDENCIA DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LA RELACION
CON LA PATOLOGIA POR LA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HGZ 194

NAUCALPAN DE JUAREZ, EDO MEX. DEL 1RO MARZO DE 2015 AL 28 DE
FEBRERO 2018
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECILALIDAD
EN
MEDICINA DE URGENCIAS
TESISTA:
NOMBRE: JORGE REYES DZUL
MEDICO GENERAL
CORREO ELECTRONICO: novamed80@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO:

NOMBRE: Dra. Elvira Evelyn Robles Rentería
ÁREA DE ADSCRIPCIÓN: Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud.
LUGAR DE TRABAJO: Unidad de Medicina Familiar 63
TELÉFONO DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA: 58-23-12-19 Extensión: 140
CORREO ELECTRÓNICO: elvira.robles@imss.gob.mx

mailto:novamed80@hotmail.com
Margarita
Texto escrito a máquina
NAUCALPAN DE JUAREZ, ESTADO DE MEXICO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INCIDENCIA DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LA RELACION
CON LA PATOLOGIA POR LA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HGZ 194

NAUCALPAN DE JUAREZ, EDO MEX. DEL 1RO MARZO DE 2015 AL 28 DE
FEBRERO 2018

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECILALIDAD
EN
MEDICINA DE URGENCIAS
TESISTA:
NOMBRE: JORGE REYES DZUL
MEDICO GENERAL
CORREO ELECTRONICO: novamed80@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO:

mailto:novamed80@hotmail.com
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INCIDENCIA DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LA RELACION
CON LA PATOLOGIA POR LA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HGZ 194

NAUCALPAN DE JUAREZ, EDO MEX. DEL 1RO MARZO DE 2015 AL 28 DE
FEBRERO 2018

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECILALIDAD
EN
MEDICINA DE URGENCIAS
TESISTA:
NOMBRE: JORGE REYES DZUL
MEDICO GENERAL
CORREO ELECTRONICO: novamed80@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO:

REGISTRO CLIEIS: R-2017-1503-24

mailto:novamed80@hotmail.com
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DR. JAVIER ULISES ANDERE MONTES DE OCA
DIRECTOR DEL HOSPITALGENERAL DE ZONA 194

DRA. ANAGHIELLY SÁNCHEZ PÉREZ
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTICACION EN SALUD

DR. EDUARDO GARCIA REYES
PROFESOR TITULAR EN MEDICINA DE URGENCIAS

DRA. ELVIRA EVELYN ROBLES RENTERÍA
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD.

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6
INDICE
SECCIÓN PÁGINA

RESUMEN

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

OBJETIVO GENERAL

JUSTIFICACION

HIPOTESIS

MATERIA Y METODOS
16

TIPO DE ESTUDIO

CRITERIOS DE INCLUSION

CRITERIOS DE EXCLUSION

CRITERIOS DE ELIMINACION

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

UNIVERSO DE TRABAJO

ANALISIS DE DATOS
17

RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, ETICOS Y FINANCIEROS
17

DESCRIPCION DE VARIABLES
17

CONSIDERACIONES ETICAS
17

CONSIDERACIONES ÉTICAS APLICABLES AL ESTUDIO
18

METODOLOGIA PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS
19

METODOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS
20

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
20

RESULTADOS
20

DISCUCION
23

CONCLUSIONES
24
BIBLIOGRAFIA 25
ANEXOS 27
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RESUMEN

TITULO
INCIDENCIA DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y LA RELACION
CON LA PATOLOGIA POR LA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HGZ 194
Autores: *Jorge Reyes Dzul .Alumno del curso de Especialización en Medicina de
Urgencias.
** Elvira Evelyn Robles Rentería. Coordinador Clínico de Educación e Investigación
en Salud

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por concentraciones
elevadas de glucosa en sangre. Es un problema médico reconocido por la humanidad
desde hace miles de años. Mexico es de los paises con mayor numero de pacientes
con esta enfermedad. La Diabetes Mellitus se clasifica en tipo 1, tipo 2, en Diabetes
Gestacional y en otros tipos de Diabetes. Ocasiona complicaciones agudas y
crónicas. En el año 2012 la Federacion Internacional de Diabetes estimó que más
de 371 millones de personas padecen la enfermedad y que 4.8 millones mueren a
causa de la misma. Las estimaciones económicas en gastos son muy variables con
cálculos de costos de atención por paciente que van desde 700 a 3200 dólares
anuales. (8).Su diagnóstico se basa en una Hemoglobina glucosilada A1C > de 6.5%
ó glucemia en ayunas > a 126 mg/dl ó glucemia 2 horas despues de prueba de
toleranca a glucosa oral > de 200 mg/dl ó glucemia mayor de 200mg/dl tomada
aleatoriamente. En el servicio de urgencias existe incidencia de casos de hiperglucmia
en pacientes que acuden a tencion por causas diferentes a esta, por lo que resulta
importante detectar dichos casos para establecer un diagnostico e iniciar manejo
oportuno.
OBJETIVO: Evaluar la incidencia de casos de Diabetes Mellitus Tipo 2 en los
pacientes que acuden al servicio de urgencias y la relación con la patología por la que
acuden al servicio de urgencias.
JUSTIFICACION: Derivado de observar cifras de glucemia fuera de los rangos
considerados como normales, a través del cribado realizado a los pacientes que
ingresan al servicio de urgencias, surge la motivación de identificar la incidencia de
DM2 además de la relación con la patología por la que acuden al servicio de
urgencias.
MATERAL Y METODOS: El presente estudio se llevará a cabo en el hospital General
de Zona 194 en categoria de Segundo Nivel de Atención, perteneciente al Instituto
Mexicano del Seguro Socialpara lo cual se tarbajara con un programa estadistico
microsoft word SPSS22 actualizada.

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8
RESULTADOS: Se estudiaron 375 expedientes de 375 pacientes que ingresaron al
servicio de urgencias del HGZ 194 IMSS, con los criterios de selección, de los
cuales, 49% hombres y 50.9% mujeres. De estos 25pacientes presentaron cifras
con glucemias de 200mg/dl o más de los cuales 48% fueron mujeres y 52%
hombres. Las patologías más relacionadas fueron las cardiovasculares y las
infecciosas. No se encontró relación o inclinación en cuanto a escolaridad y
ocupación.
CONCLUSIONES: De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio se
concluye que existe una incidencia del 15% de pacientes que cumple con los
criterios de la ADA para DM2 en la población estudiada y que la relación con
patologías predominó en 2 grupos de enfermedades que generan estrés metabólico.
Seria relevante el seguimiento de dichos casos, para evaluar si los niveles
glucémicos iguales y superiores a 200mg regresaran a cifras fisiológicas una vez
resuelta la patología presentada en la etapa aguda en la que evidentemente existe
un alto grado de injuria metabólico.
PALABRAS CLAVE: Hiperglucemia, diabetes mellitus, atención medica en
urgencias, patología relacionada.

MARCO TEORICO
ANTECEDENTES:
La Diabetes Mellitus es un trastono que se caracteriza por concenraciones elevadas
de glucosa en sangre, debido a la deficiencia parcial o absoluta de insulina.(1)
Antecedentes históricos de la Diabetes Mellitus.
La Diabetes Mellitus es un problema médico reconocido por la humanidad desde hace
miles de años. Los registros más antiguos de esta enfermedad se encuentran el
papiro de Ebers (1535 a.C), en el que se describe una enfermedad caracterizada por
el flujo de grandes cantidades de orina, además de remedios y medidas para tratarla,
entre estas algunas restricciones dietéticas. EL termino diabetes (dia: a través; vetes:
pasar) es atribuido al griego Areteo de capadocia (s.IId.C), quien posiblemente fue el
primero en diferenciar a la diabetes de orina dulce (mellitus, vocablo latino usado
después) y la que carecía de tal sabor (insipidus). Es notable que entre las formas de
tratar la diabetes mellitus figuraron desde la antigüedad las modificaciones de dieta y
el aumento de la actividad física, ambas ejes del tratamiento actual. En diferentes
países surge la inquietud de las cantidades incrementadas de orina en el paciente
con esta enfermedad, tales son los caso del medio oriente donde algunos Chinos la
definieron como la enfermedad de la sed, sitios geográficos donde se inicia los
términos polidipsia, polifagia, poliuria. Durante los años de 1541 hacia 1775, lo que
se conocía eran solo especulaciones. No fue hasta el surgimiento de las ciencias
químicas y ciencias médicas formales cuando en 1841 y 1850 se introdujeron las
primeras pruebas cualitativas y cuantitativas de glucosa en orina, que con el paso de
los años se fue perfeccionando. (7)

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9
Epidemiología
En el año 2012 la Federacion Internacional de Diabetes (IFD) estimó que más de
371 millones de personas vivian con dicha enfermedad y que 4.8 millones mueren a
causa de la misma. Se estima que para el año 2030 el número de personas diabéticas
incrementará a 439 millones lo que representa 7.7% de la población adulta ( de 20 a
79 años de edad).(5)
La diabetes mellitus se esta convirtiendo rápidamente en una epidemia del siglo XXI
y en un reto de salud global. La Organización Mundia de la Salud (OMS) estima que
a nivel mundial, de 1995 a 2013, casi se ha triplicado el número de personas que
viven con diabetes. China,India, Estados Unidos, Brazil , Rusia y Mexico son los
paises con mayor numero de pacientes con esta enfermedad. (8)
Respecto al comportamiento de esta enfermedad en México de 1998 a 2012 se ha
observado una tendencia hacia el incremento en un 4.7% pasando de una tasa de
mortalidad de 342.1 a 358.2 casos por cada 100 mil habitantes, de acuerdo a criterios
de agrupación de la lista mexicana la Diabetes Mellitus. En las cifras preliminares
emitidas por el INEGI para el año 2012, esta enfermedad constituyó la segunda
causa de muerte en la población mexicana, con una tasa de 75 defunciones por cada
100 mil habitantes.(5)
En lo referente a las causas de ingreso a hospitalización de los casos con Diabetes
Mellitus Tipo 2, los diagnósticos registrados con mayor frecuencia se debieron a otras
causas no relacionadas con la Diabetes Mellitus en un 17.5%, seguidos de
Necrobiosis (10.0%) y en tercer lugar por Estado Hiperosmolar en un 9.1% (5), Con
respecto a los valores de glucemia registrada en los casos hospitalizados con
Diabetes Mellitus Tipo 2 a su ingreso, podemos observar que el promedio de glucosa
se colocó en 264mg/dl y a su egreso un promedio de 144.7mg/dl. Cabe mencionar la
importancia de detectar las cifras de hiperglucemia en pacientes críticos y no críticos
que ingresan a los servicios de urgencias para iniciar un manejo oportuno de esta, ya
que en la actualidad, se dispone de datos experimentales sobre los mecanismos
potenciales y de estudios clínicos observacionales y de intervención que apoyan el
hecho de que la hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva
importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico, incluido el incremento de
la mortalidad, de las tasas de infección y estancia hospitalaria. (5) (23)

Patogenia
En relación a la patogenia podemos decir que los islotes pancreáticos están
constituidos por cuatro tipos celulares: células β, α, δ y PP o F, las cuales sintetizan
y liberan hormonas como insulina, glucagón, somatostatina y el polipéptido
pancreático, respectivamente.
La liberación de insulina es un proceso indispensable en la homeostasis del cuerpo
como respuesta al aporte energético del consumo de alimentos. Su liberación es
inducida principalmente en respuesta al incremento de glucemia, pero al mismo
tiempo es regulada por diversas sustancias (nutrimentos, hormonas
gastrointestinales, hormonas pancreáticas, neurotransmisores del sistema nervioso
autónomo, entre otras).
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10
La glucosa, los aminoácidos, los ácidos grasos y los cuerpos cetónicos favorecen la
secreción de insulina, al igual que la activación del receptor β2-adrenérgico y la
estimulación del nervio vago, mientras que los receptores alfa-adrenérgicos inhiben
la liberación de insulina. (10) (11). El pancreas, órgano de función endocrina y
exocrina produce varias hormonas, entre estas la insulina y el glucagón desempeñan
papeles funamentales en la Diabetes mellitus, son producidas, la primera, por las
celulas beta de dicho órgano y la segunda por las células alfa, el resto y de menor
cantidad son las células delta que producen somatostatina.

La insulina y el glucagón se secreta directamente al torrente sanguíneo donde
realizarán su función. Esta es la de regular los niveles de glucemia siendo una
antagonista de la otra. La insulina tiene efectos metabólicos amplios relacionados con
los hidratos de carbono, grasas, promoción de metabolismo de hidratos de carbono
en el músculo, activación de la recepción y almacenamiento de hidratos de carbono
en el hígado, además de encéfalo.(2)
Es entonces que la Diabetes Mellitus tipo 2 esta, en gran medida, relacionada con la
ingesta de exceso de carbohidratos, grasas. Ademas que en los ultimos años se ha
documentado que el sedentarismo y el estrés metabolico, tales como traumatismos,
infarto, procedimientos quirurgicos, en fermedades como neumonias, podrian ser
desencaenantes la enfermedad, sobretodo en pacientes con carga genética. (3)
Clasificación:
La Diabetes Mellitus se clasifica en tipo 1, tipo 2, en Diabetes Gestacional y en otros
tipos de Diabetes, tales como defectos genéticos en la accion de insulina, o inducidas
por sustancia químicas o medicametos, además de algunas otras definiciones
relacionadas, no recientemente actualizdas como glucosa alterada en ayunas,
prediabetes. (1)
Diabetes mellitus tipo 1
La diabetes tipo 1, también conocida como diabetesinsulinodependiente, inicia
comúnmente desde la infancia y se considera una enfermedad crónica causada por
la destrucción específica de las células β en los islotes de Langerhans del páncreas.
Como se mencionó anteriormente, estas células tienen como función primordial la
secreción de insulina en respuesta al incremento en la glucemia. (9). Existen distintas
causas por las cuales puede ocurrir la destrucción de los islotes: virus, agentes
químicos, autoinmunidad cruzada o, incluso, una predisposición génica. (12)
Durante la etapa previa al inicio de la diabetes tipo 1, en el 80% de los individuos se
detectan anticuerpos contra antígenos citoplasmáticos o membranales de las células
β pancreáticas como la descarboxilasa del ácido glutámico 65 y 67 (GAD65 y 67), la
proteína de choque térmico 65 (Hsp-65), y contra insulina. (13). Sin embargo, la mayor
susceptibilidad para desarrollar diabetes tipo 1 se encuentra en los genes del antígeno
leucocitario humano (HLA clase II) del cromosoma 6, que contribuyen con el 50% del
riesgo, y son asociados algunos polimorfismos genéticos en los sitios de unión del
péptido. (14) (15).

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11
Diabetes mellitus tipo 2
La obesidad mórbida se asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre
las que destacan la diabetes y la hipertensión. La obesidad es una consecuencia de
la ingesta continua y desregulada de alimento rico en contenido energético que no es
aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y/o sedentarismo,
por lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso. Durante esta situación, el
páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en
sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles
normales. (16).
Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los
pacientes; al parecer, influyen diversos factores como la herencia poligénica (en la
que participa un número indeterminado de genes), junto con factores de riesgo que
incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial, historia familiar de diabetes,
dieta rica en carbohidratos, factores hormonales y una vida sedentaria y alteraciones
que someten al organismo a un estrés metabólico que conllevaría a desencadenar la
enfermedad. Los pacientes presentan niveles elevados de glucosa y resistencia a la
acción de la insulina en los tejidos periféricos. (15).
Del 80 al 90% de las personas tienen células β sanas con capacidad de adaptarse a
altas demandas de insulina (obesidad, embarazo y cortisol) mediante el incremento
en su función secretora y en la masa celular. Sin embargo, en el 10 al 20% de las
personas se presenta una deficiencia de las células β en adaptarse, lo cual produce
un agotamiento celular, con reducción en la liberación y almacenamiento de insulina.
(15) (12).
Otros tipos de diabetes
La glucocinasa (hexocinasa IV) es una enzima que funciona como un sensor de
glucosa y cataliza su fosforilación; se expresa en tejidos que regulan el metabolismo
de la glucosa, como el hígado y páncreas. Las mutaciones en el gen de dicha enzima
ocurren en cierto tipo de diabetes del adulto de inicio juvenil (maturity-onset diabetes
of the young, MODY2), y llevan a una disminución en la capacidad de fosforilar la
glucosa.
Cuando las células β se someten a dosis altas de glucosa de manera crónica,
disminuye la cantidad y la actividad de la glucocinasa; además, la glicación de
factores de trascripción del gen de glucocinasa reduce el ARNm y se revierte con
aminoguanidina. (17) (13)
Diabetes gestacional
En la diabetes gestacional, el aumento de estrógenos y progesterona produce
hiperplasia de las células β del páncreas y, por consiguiente, se afecta el metabolismo
de los carbohidratos, aumentando la secreción de insulina.
Durante la segunda mitad del embarazo (a partir de las 24-28 semanas), el
metabolismo de los carbohidratos se afecta al aumentar la producción de
somatostatina coriónica humana placentaria, prolactina, cortisol y glucagón, lo que
contribuye a una diminución de la tolerancia a la glucosa y a mayor resistencia a la
insulina. (24)
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También se ha determinado hipovitaminosis D; al administrar esta vitamina, la
hiperglucemia gestacional disminuye de manera rápida y transitoria, quizá porque
incrementa la sensibilidad a la glucosa.
La deficiencia de vitamina D resulta en una resistencia a la insulina, incrementa la
síntesis y secreción de insulina, quizá por la activación de canales de Ca2+
dependientes de voltaje mediante un mecanismo transduccional desconocido; cabe
resaltar la presencia del receptor citosólico/nuclear de vitamina D en las células β. La
entrada de Ca2+ facilita la exocitosis, así como la activación de endopeptidasas que
convierten proinsulina en insulina. (18)
Los glucocorticoides como la dexametasona en exceso disminuyen el IRS-1 e
incrementan el IRS-2; además, disminuyen la actividad de la PI3K y PKB en
adipocitos. (19).
Las mismas alteraciones se presentan en hepatocitos infectados con el virus de la
hepatitis C en la vía transduccional del receptor a insulina. (20) En los pacientes
diabéticos se detecta hipercortisolemia, que es una de las causas de la deficiencia en
la cicatrización de heridas, porque los glucocorticoides disminuyen la síntesis de
colágeno tipo I y II. (21).
En algunos pacientes con diabetes tipo 2 se ha diagnosticado la enfermedad de
Cushing, que consiste en un adenoma hipersecretor de la hormona corticotropina
(ACTH) en la glándula pituitaria, que provoca hipercortisolemia; la extracción del
tumor por cirugía mejora la sensibilidad a la insulina, así como la tolerancia a la
glucosa. (22)
Complicaciones de la diabetes mellitus:
La diabetes Mellitus Tipo 2 es una enfermedad crónica, de causas múltiples, en su
etapa inicial no produce síntomas, cuando se detecta tardíamente y no se trata de
manera adecuada ocasiona complicaciones agudas y crónicas de salud graves.
Las estimaciones son muy variables con cálculos de costos de atención por paciente
que van desde 700 a 3200 dólares anuales. (8).
Resulta conveniente citar estas complicaciones por su gran impacto en los sistemas
de salud, ademas de que no son tan infrecuentes. Las podemos clasifiar en agudas y
cronicas; la cetoacidosis diabetica, el estado hiperosmolar hiperglucemico y la
hipoglucemia son para las complicaciones agudas y las neuropatias, angiopatias a
nivel micro y macroscopico, asi como la nefropatia diabetica, las gastropatias, entre
otras, para las complicaciones cronicas.
Mas del 20% de los pacientes ingresados en atención de urgencias por Cetoacidosis
Diabetica (CAD) no eran diabeticos conocidos, mientras que el 15% de todos los
ingresos por CAD representan pacientes con recurrencia. La edad de presentacio de
esta complicacion se situa entre los 40 y 50 años, es la principal causa de muerte en
menores de 24 años.
El Estado Hiperglucemico Hiperosmolar es de 6 a 10 veces menos, la incidencia de
presentacion en pacientes no conocidos como diabeticos es mayor respecto a CAD,
alcanza una mortalidad de 15%.(6). La hipoglucemia es otra complicacion aguda.
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13
Dentro de las múltiples complicaciones crónicas estas puden ser divididas en
microvasculares y macrovasculares, asi como enfermedad vascular periferica,
incremento de riesgo de enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cancer,
accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, y posiblemente trastornos de
estado de animo o demencia. (3)
Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus:
Se establece deacuerdo a lo siguente: Hemoglobina glucosilada A1C > de 6.5% ó
glucemia en ayunas > a 126 mg/dl ó glucemia 2 horas despues de prueba de
toleranca a glucosa oral > de 200mg/dl ó glucemia mayor de 200mg/dl tomada
aleatoriamente.
La disglucemia es un anglicismo que se refiere a la hiperglucemia inducida en
pacientes con diabetes conocida o no diagnosticada, intolerancia a la glucosa,
alteración de la glucosa en ayuno, hiperglucemia inducida por estrés y a la
hipoglucemia asociada o no con la insulina exógena, es frecuente en el paciente
hospitalizado.
Los individuos con diabetes constituyen un porcentaje creciente de pacientes
hospitalizados, aunque con frecuencia subestimado,4-8 conformado por 30 a 40% de
los pacientes atendidos en los servicios de urgencias y 25 a 40% de los hospitalizados
en áreas médicas o quirúrgicas.
Ello es consecuencia del aumento en la prevalencia de la diabetes mellitus, de la
evolución de la enfermedad, de la hiperglucemia crónica, de las complicaciones micro
o macrovasculares y de las comorbilidades asociadas que requieren hospitalización.
Su principal factor comprende un desequilibrio metabólico que se ha vinculado como
una respuesta adaptativa al estrés. Además, complica una gran variedad de
enfermedades, aumenta el tiempo de estancia hospitalaria y es un factor de riesgo
independiente de complicaciones que producen una importante morbilidad y
mortalidad en los servicios hospitalarios, sin mencionar su gran impacto económico.

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Figura 1. Mecanismos fisiopatológicos sugeridos que se asocian con el deterioro del
control glucémico en el ámbito hospitalario
La elevada prevalencia y el aumento de la incidencia de la diabetes mellitus tienen
gran repercusión económica y social. El impacto económico se ve reflejado en los
costos médicos directos (profesionales de salud, medicamentos, estudios de
laboratorio y gabinete, hospitalización, urgencias, materiales), en los no médicos
(alimentación y transporte del paciente y familiares), y en los indirectos (pérdida de la
productividad, incapacidad), sin dejar de considerar la gran trascendencia social en la
calidad y estilo de vida del paciente
Se considera hiperglucemia cuando las concentraciones de glucosa plasmática son
mayores de 140 mg/dl, por lo que las concentraciones superiores requieren
tratamiento.
El éxito del tratamiento intrahospitalario depende de varios factores: identificar y tratar
las complicaciones de la diabetes, valorar la función cardiovascular, conocer la
enfermedad o motivo de la hospitalización y la cooperación del equipo médico
multidisciplinario.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 recientemente diagnosticada se recomienda uso
de metformina; además de intervenciones del estilo de vida tales como mantener
un indice de masa corporal menor de 35, además de suspensión de tabaquismo,
cuando los síntomas son marcados en conjunto con la glucemia se recomienda uso
de insulina con o sin agentes adicionales.(1)
Dentro de la evolución de la enfermedad resulta importante considerar un adecuado
control con el fin de minimizar o postergar dicha evolución. El mantener cifras
óptimas además de revisión regular; así como evaluación de riesgo cardiovascular,
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15
cuidados preventivos de lesiones y visita regular al oftalmólogo harán que este
padecimiento no deteriore la calidad de vida del paciente además de su productividad.
(4)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cuestionamiento surge al observar la relación de múltiples patologías con la
incidencia de DM2 en pacientes que acuden al servicio de urgencias para atención
médica, cuando estos desconocen ser portadores de esta enfermedad y así causar
un impacto en este tipo de pacientes. Por lo que surge la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuál es la incidencia de casos de diabetes mellitus tipo 2 y su relación con la
patología por la que acuden al servicio de urgencias del HGZ 194?

OBJETIVO GENERAL:
Objetivos del estudio
Analizar la incidencia de casos de Diabetes Mellitus Tipo 2 y la relación con la
patología por la que acuden al servicio de urgencias

Objetivos especificos:
-Conocer incidencia de casos con diabetes mellitus tipo 2
-Identificar la patología por la que acuden al servicio de urgencias
-Identificar variables sociodemográficas en los pacientes como sexo, edad, ocupación
y su relación con la patología.

JUSTIFICACION:
Existen subregistros de casos nuevos de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes que
acuden al servicio de urgencias motivados por otra causa, al observar cifras de
glucemia fuera de los rangos considerados como normales en el cribado realizado a
los pacientes que ingresan, en entonces que surge la motivación de identificarlos,
además de determinar la relación con la patología por la que acuden dicho servicio.
HIPOTESIS
Existe incidencidencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes que acuden al
servicio de urgencias por otra causa y que no son diagnosticados de manera
oportuna.

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16
MATERAL Y METODOS
El presente estudio se llevará a cabo en el hospital General de Zona 194 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, en categoria de Segundo Nivel de Atención, Delegacion
16 poniente en el Estado de Mexico. Cuenta servicio de atención en Urgencias
Medicas las 24 horas.
TIPO DE ESTUDIO:
Retrospectivo, Observacional, descriptivo y de corte transversal.

Criterios de selección
Criterios de inclusion:
 Pacientes mayores de 50 años, hombres y mujeres, que requieran realizacion
de estudios de laboratorio, especificamente glucemia central.
Criterios de exclusion:
 Pacientes con diagnostico y tratamiento ya conocido de cualquier tipo
Diabetes Mellitus
 Pacientes con padecimientos que se conoce generan incremento de la
glucemia
( pancreatitis, pacientes con enfermedades endocrinologicas específicas)
 Pacientes con manejo a base de esteroides.

Criterios de eliminacion:
 Expedientes que no cuenten con reporte de cifras de glucemia.

DESCRIPCION GENERALD EL ESTUDIO
Se trabajara bajo un estudio Retrospectivo, Observacional, descriptivo y de corte
transversal. Los participantes seran elegidos de manera intencional. Posteriormente
se prodcedera al analisis de datos trabajando con unprograma estadistico Microsoft
Office Excel version 2013. Los datos obtenidos se graficaran para posterior analisis
y conclusiones.
Universo de trabajo
Pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias, observacion de urgencias. Con
edades mayor a 50 años en mujeres y hombres, en el Hospital General de Zona 194.
Se realizara la recopilacion de los expedientes de los pacientes que ingresaron al
servicio de urgencias del periodo de enero 2017 a julio 2017.

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17
ANALISIS DE DATOS
Se trabajara con un programa estadistico Microsoft office version 2013. Los datos
obtenidos se graficaran para posterios analisis y conclusiones.
RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, ETICOS Y FINANCIEROS
Los recursos financieros y fisicos utilizados para este estudio seran propios del
investigador.Estos seran:
RECURSOS HUMANOS:
Dos investigadores.
RECURSOSMATERIALES:

- Formatos de Registros
- Hojas blancas
- 1 computadora
- 1 impresora
- Bolígrafos
- Lápices
- Gomas de borrar
- Portapapeles
- Memoria USB

DESCRIPCION DE VARIABLES:
Variable independiente: Hiperglucemia, patología asociada.
Variable dependiente: Incidencia de casos de diabetes mellitus.

VARIABLE

DEFINICION
CONCEPTUAL

DEFINICION
OPERATIVA

TIPO DE VARIABLE

UNIDAD DE
MEDICION

TIEMPO DE
MEDICION

Diabetes mellitus
tipo 2,con
Glucemia mayor
a 200mg/dl

Es un trastorno
que se caracteriza
por
concentraciones
elevadas de
glucosa en
sangre, debido a
la deficiencia
parcial en la
producción o
acción de
insulina
Hallazgo en la
elevacion de los
niveles deglucemia
mayores a
200mg/dl en el
cribado realizado
a los
pacientescuando
el paciente acude
al servicio de
urgencias.

Cuantitativa

Glucemia mayor
a 200mg/dl

Durante la
estancia en el
servicio de
urgencias
Relación de la
patología por la
Conjunto se
sintomas que no
se asocian al
Deteccion no
asociada al
motivo principal
de la consulta.
Cualitativa

Diagnóstico y o
causa por la que
acuden además
de
De acuerdo a
estándares de
Triage.
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

CONSIDERACIONES ETICAS
 El presente estudio se apegará a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la salud. Se tomará en
consideración lo que establece el Titulo Segundo, Capítulo I, artículo 13,14
fracción I, se ajustó a los principios éticos y científicos que lo justifiquen
(SSA,1987).
 Fracción VI, fue realizado por profesionales de la salud con conocimiento y
experiencia para cuidar la integridad del ser humano.
 Fracción VII y VIII Se contará con la autorización del Comité de Ética e
Investigación y se llevará a cabo cuando con la autorización del titular de
atención de la salud y de conformidad con los artículos 31, 62, 69, 71,73 y 88
de éste reglamento.
 El estudio se considerará de riesgo mínimo para los participantes, debido a
que se realizaron registro de datos demográficos y clínicos según el artículo
17, fracción II.
 Para que el consentimiento informado fuera considerado existente, el sujeto de
investigación recibirá una explicación clara y completa, de tal forma que
pudiera comprenderla, según el artículo 21, en sus fracciones I; II; III; IV; V; VI;
VII; VIII y X.

que solicitan
Atención médica

motivo o causa
de la atencion.
comorbilidades
asociadas a la
DM2

Edad Tiempo que ha
vivido una
persona desde su
nacimiento
En base a la edad
en ese momento
Cuantitativa y
ordinal
Mayores de 50
años

Sexo Condición
orgánica que
distingue a los
machos de las
hembras
Cualitativa y
nominal
Cualitativa 1.mujer
2.hombre

Nivel educativo

Etapas en que se
divide un grado
escolar

Ultimo grado de
estudio

Cuantitativo
1.Analfabeta
2.leer y escribir
3.primaria
completa
4.primaria
incompleta
5.secundaria
completa
6.secundaria
incompleta
7.bachellerato
completo
8.bachillerato
incompleto
9.licenciatura
completa
10.licnciatura
incompleta

Ocupación Actividad o
trabajo
Intensidad de
esfuerzo
Cuantitativa y
nominal
1.Leve
2.Moderado
3.Intenso

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

19
CONSIDERACIONES ÉTICAS APLICABLES AL ESTUDIO
Únicamente se evaluará estudios de archivo por lo que no es necesario carta de
consentimiento informado. Dicha información obtenida será confidencial, no
utilizándose para otros fines. De acuerdo a la Ley General de Salud el riesgo del
estudio es mínimo. El estudio es factible ya que se cuenta con los recursos y
requerimientos para llevarlo a la práctica, utilizando materiales proporcionados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y por el investigador. Se apega a la ley general
de salud de la República Mexicana y a las normas dictadas por el Instituto Mexicano
del Seguro Social respetando los principios de la declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial establecidos en 1975 y enmendados en Edimburgo en el
año 2000 ya que se considera lo mejor para el paciente durante la realización de la
atención médica, protegiendo la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a
la autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la información personal de
los pacientes que participan en investigación. No requiere de autorización por escrito
de familiares o pacientes ya que esto no influyen el manejo y la evolución de los
pacientes.

 Nuestra investigación se regirá por las normas de la Ley General de Salud en
base a los Artículos 96, 100, 101 y 102 en lo correspondiente a Investigación
para la salud y a las Normas del IMSS en materia de Investigación.
 La investigación no representa riesgo de ninguna índole al investigador ni a los
sujetos de estudio y de acuerdo a los principios éticos que deben guiar a la
comunidad médica y otras personas que se dedican a la experimentación con
seres humanos vigentes en el acuerdo de la DECLARACION DE HELSINKI.

METODOLOGIA PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS
 El estudio se llevo acabo en el periodo de Enero 2017 a Julio 2017,en el que
se evaluaron los resultados de laboratorio en los expedientes de los pacientes
que cumplieron con los criterios de seleccion.
 Se evaluaron los expedientes de pacientes con criterios de inclusion
seguidamente se validaron resultados de glucemia central emitidos por el
sevicio de laboratorio clinico del HGZ 194.
 Posterormente se aplicaro el instrumento de recolección de datos. Se
registraron en con las siguientes variables (Anexo 1):
- Glucemia, edad, sexo, ocupación, escolaridad

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

20
 Los resultados que se obtuvieron fueron capturados en una base de datos
para un analisis en EXCEL.

Metodología y procedimientos:
Previa autorización para el uso de expedientes clínicos, se realizó un estudio
descriptivo, se revisaron los expedientes clínicos específicamente la Historia Clínica
en los antecedentes personales no patológicos y patológicos, y en los resultados de
laboratorio para evaluar criterios de selección:

 Se corroboro fueran mayores de 50 años.
 Se confirmó no tuvieran antecedentes de Diabetes Mellitus, no estar
medicados con fármacos que modificaran, como efecto secundario, la
glucemia, tales como esteroide además de patologías relacionadas con el
páncreas.
 Se registraron en un formato especial con las siguientes variables
(Anexo 1):
- Glucemia, edad, sexo, ocupación, escolaridad

Análisis estadístico:
Posterior al vaciado Se realizó estudio comprendido en el periodo del 1º de enero al
31 de junio del año 2017 donde se obtuvieron 375 expedientes de los cuales solo 25
fueron útiles para los fines de la investigación ya que se encontraban con criterios de
inclusión completos. La mayor incidencia fue en el género masculino con una media
de edad entre los 50 y 59 años de edad.

Resultados
Se estudiaron 375 expedientes de 375 pacientes que ingresaron al servicio de
urgencias del HGZ 194 IMSS, con los criterios de selección, de los cuales, 49%
hombres y 50.9% mujeres. De estos 25 pacientes presentaron cifras con
glucemias de 200mg/dl o más.

Tabla 1 medidas de tendencia central del estudio de Incidencia de diabetes mellitus
tipo 2 y la relación con la patología por la que acuden al servicio de urgencias
Medidas
de
Tendencia
Central
Edad
(años)
Glucemia
(mg/dl)
N 375 375
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

21
Válidos 25 25
Perdidos 350 350
Media 62 338
Mediana 64 300
Moda
60, 66,
68, 69
250

En la tabla 1. Se muestran las medidas de tendencia central en donde se estudiaron
25 mayores de 50 años con glucemia mayor de 200 cuyo promedio de edad fue 62
años, y la glucemia se reportó en una media de 338mg/dl
Fuente: Base de datos derivado del archivo clínico del HGZ 194

Grafica 1

Fuente: Base de datos derivado del archivo clínico del HGZ 194
Gráfica1 Muestra el porcentaje de pacientes con criterios de inclusión, de los cuales
el género masculino representa el 52% del total de la muestra.

Grafica 2
11
12
13
Mujeres Hombres
12
13
Porcentaje de Genero de pacientes
seleccionados
48%
52%
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

Fuente: Base de datos derivado del archivo clínico del HGZ 194
En esta gráfica se esquematizan los rangos de glucemia de acuerdo con la
patología asociada.

Grafico3.

Fuente: Base de datos derivado del archivo clínico del HGZ 194
Relación de pacientes detectados con cifras de hiperglucemia de primera vez con
diagnósticos establecidos. Se observa el número de casos por patología relacionada
donde destaca la mayor frecuencia del Infarto Agudo del Miocardio, choque
hipovolémico y sepsis.

Grafica 4
0
1
2
3
4
IN
FA
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A
G
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O
…
RELACION CON LA PATOLOGIA
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Fuente: Base de datos derivado del archivo clínico del HGZ 194
Figura. Número de casos deacuerdo a su intensidad de actividad ocupacional.

DISCUSION
En el presente estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y de corte transversal,
realizado en pacientes adultos mayores de 50 años de edad los cuales acudieron al
servicio de urgencias del HGZ 194 se encontró que la patología que con mayor
frecuencia estuvo relacionada con diabetes mellitus fueron las patologías de etiología
cardiovascular.
Queda bien claro que la diabetes y la patología cardiovascular, si bien son
afecciones diferentes no pueden ser consideradas como dos entidades totalmente
ajenas una de la otra, ya que es evidente el interrelación de factores metabólicos y
humorales, por lo que no debemos encuadrarla a una como solo un factor de riesgo
y a la otra como una consecuencia.
Este resultado coincide con un estudio de revisión realizado por Ponce et al en el
año del 2006 el cual fue llevado a cabo mediante la recolección de revistas
científicas y base de datos electrónicas. De igual manera en nuestro estudio se
encontró que la segunda patología relacionada con la diabetes mellitus fue la
Sepsis. Se ha documentado que la respuesta metabólico al estrés se inicia con la
estimulación del sistema nervioso central, las glándulas suprarrenales, y el sistema
nervioso autónomo y que los factores que con mayor frecuencia estimulan estos
sistemas son hipotensión, hipoxia, acidosis y dolor, además es sabido que la
magnitud con la que se estimula el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal es
proporcional a la enfermedad y las encontradas en nuestro estudio cumplen con
estas características. (23)

0
2
4
6
8
10
12
14
Leve Moderada Intensa
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

24
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio se concluye que existe
una incidencia del 15% de diabéticos en la población estudiada que cumplió con
criterios de selección y que la relación con patologías es de predomino
cardiovascular e infeccioso. Es importante mencionar que en cuanto al género no
mostro predominancia significativa, de un 48% para femenino y un 58% para
masculino. En la variable de escolaridad y la ocupación del paciente no se guardó
relación que incline hacia alguna en específico por lo tanto las describimos como
variables de confusión. Como esta descrito en literatura los requerimientos de
insulina y cambios en las hormonas contrarreguladoras en los pacientes ingresados
por padecimiento graves, cómo los encontrados en nuestro estudio, se ven
alterados, entonces consideramos que deacuerdo a la incidencia encontrada, seria
relevante el seguimiento de dichos casos, para evaluar si los niveles glucémicos
iguales y superiores a 200mg regresaran a cifras fisiológicas una vez resuelta la
patología presentada en la etapa aguda en la que evidentemente existe estrés
metabólico secundaria al grado de injuria. Lo anterior no pudo ser realizado debido
a que se salen de los objetivos específicos en el presente estudio.
Definitivamente la prevención y disminución de factores de riesgo asociados a la
Diabetes Mellitus reduciría de manera significativa esta pandemia.
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25
Bibliografía
1. Standards of Medical care in Diabetes 2016 –American Diabetes Association-Guias de la
Asociación Americana de diabetes 2016
2. Tratado de Fisiología medica Arthur C. Guyton, insulina, glucagón y Diabetes Mellitus
3. Actualización de los principales problemas de salud, revisión publicada 2012 en relación
Diabetes Mellitus 2, American Heart Association –European Association for the Study of
Diabetes.
4.- Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 guía de práctica clínica, guía de
referencia rápida. Actualización 2012.E11X - ISBN 978 607 7790 59 4
5.-Boletin epidemiológico de la Dirección General de Epidemiologia 2013-Diabetes Mellitus tipo
2
6.- Complicaciones hiperglucemias agudas de la diabetes Mellitus: Cetoacidosis Diabética,
estado Hiperosmolar Hiperglucémico. 2008
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Chiquete Ñuñu González | Arturo Panduro Cerda| Revista: Investigación en salud 2001 III (99)
8.- diabetes Mellitus en México. El estado de la epidemia | Autores Mauricio Hernández Ávila |
Juan Pablo Gutiérrez | Nancy Reynoso Noveron | Revista Salud pública de México
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11.-Santulli G, Lombardi A, Sorriento D, Anastasio A, Del Giudice C, Formisano P, Béguinot F,
Trimarco B, Miele C, Iaccarino G: Age-relatedimpairment in insulinrelease: the essential role of
β(2)-adrenergic receptor. Diabetes. 2012; 61: 692-701.
12.-Maedler K: Beta cells in type 2 diabetes –a crucial contribution to pathogenesis. Diabetes
ObesMetab. 2008; 10: 408-420
13.- Davis SN: Insulina, hipoglucemiantes orales y propiedades farmacológicas del páncreas
endocrino. In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL y cols. Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 11th ed. McGraw-Hill; 2006. pp. 1613-1645.
14. - Achenbach P, Bonifacio E, Koczwara K, Ziegler AG: Natural history of type 1 diabetes.
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15.- Guzmán JN, Madrigal BE: Revisión de las características clínicas, metabólicas y genéticas de
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16.-Sharabi Y: Management of the unholy trinity diabetesobesity-hypertension
(diabesotension). Diabetes Metab Res Rev. 2012
17.-Kooptiwut S, Kebede M, Zraika S, Visinoni S, Aston MK, Favaloro J, Tikellis C, Thomas MC,
Forbes JM, Cooper ME, Dunlop M, Proietto J, Andrikopoulos S: High glucoseinduced impairment
in insulin secretion is associated with reduction in islet glucokinase in a mouse model of
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MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

26
18.-Palomer X, González JMC, Blanco FV, Mauricio D: Role of vitamin D in the pathogenesis of
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19.-Burén J, Liu HX, Jensen J, Eriksson JW: Dexamethasone impairs insulin signalling and glucose
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20.-Bitar MS: Glucocorticoid dynamics and impaired wound healing in diabetes mellitus. Am J
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21. - Taniguchi T, Hamasaki A, Okamoto M: Subclinical hypercortisolism in hospitalized patients
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22. -Hospital management of hyperglycemia Antonio Pérez Pérez, Pedro Conthe Gutiérrez,
Manuel Aguilar Diosdado,Vicente Bertomeu Martínez, Pedro Galdos Anuncibay, Gonzalo García
de Casasola, Ramón Gomis de Bárbara, José Luis Palma Gamiz, Manuel Puig Domingo y Ángel
Sánchez Rodríguez
23.- Baum D, Porte D Stress hyperglycemiaand the adrenergic regulation of pancreatic hormones
in hipoxia Metabolism; 29;11761185, 1980

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27
ANEXOS
Anexo 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

EXPEDIENTES CIFRAS DE GLUCEMIA PATOLOGIA RELACIONADA EDAD SEXO OCUPACION NIVEL EDUCATIVO
EXPEDIENTE 1
EXPEDIENTE 2
EXPEDIENTE 3
EXPEDIENTE 4
EXPEDIENTE 5
EXPEDIENTE 6
EXPEDIANTE 7
EXPEDIENTE 8
EXPEDIENTE 9

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28
NO APLICA
Anexo 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: “INCIDENCIA DE CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, EN PACIENTES CON HIPERGLUCEMIA
QUE INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ 194”

Patrocinador externo (si aplica): NO APLICA
Lugar y fecha: NAUCALPAN, ESTADO DE MEXICO.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio:
Procedimientos: Revisión de Expedientes
Posibles riesgos y molestias: No implica riesgo a la salud.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el
estudio:
Mejorar la calidad de vida del derechohabiente.
Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:
Los resultados se darán a conocer a través del investigador, mencionando en el analisis y
realizando sugerencias de acuerdo a los resultados obtenidos.
Participación o retiro: No aplica
Privacidad y confidencialidad: Según los principios éticos y lineamientos de investigación en materia de salud.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio: Mejorar la calidad de vida del derechohabiente.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dr. Jorge Reyes Dzul. Alumno del curso de Especializacion en Medicina de Urgencias.
Colaboradores: Dra. Elvira Evelyn Robles Rentería. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC
del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono
(55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
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Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusiones
Bibliografía