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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL ACAPULCO

TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA
ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA

“INCIDENCIA DE HIPOACUSIA EN NEONATOS HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE UCIN DEL HOSPITAL GENERAL ACAPULCO DETECTADO
POR TAMIZ AUDITIVO NEONATAL DURANTE EL PERIODO AGOSTO
2012 A AGOSTO DEL 2014 “

Autor
Dra. Ariana García Romero
Asesor Conceptual
Dr. José Juan Rentería Morales
Asesor Metodológico
Dra. Mara Iveth Bazán Gutiérrez
Av. Adolfo Ruiz Cortines 128 Col. Alta Progreso, Acapulco, Guerrero.
Correo: garcia.romero.ari@ hotmail.com
ACAPULCO GUERRERO, 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INDICE
1) INTRODUCCIÓN………………………………………………………..3
2) ANTECEDENTES……………………………………………………….5
3) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………….…..11
4) JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………12
5) OBJETIVOS………………………………………………………………14
6) MARCO TEORICO………………………………………………………15
7) METODOLOGIA………………………………………………………….24
8) CONSIDERACIONES ETICAS…………………………………………30
9) CRONOGRAMA………………………………………………………….31
10) PRESUPUESTO………………………………………………………….32
11) RESULTADOS……………………………………………………………33
12) DISCUSIÓN……………………………………………………………….40
13) CONCLUSIÓN……………………………………………………………45
14) BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………46
15) ANEXOS…………………………………………………………………...49

INTRODUCCIÓN

Los neonatos dados de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,
presentan alto riesgo de pérdida auditiva que, si no se detecta, puede originar
retraso en el desarrollo del lenguaje, la comunicación y la cognición. Por tal
motivo, es de suma importancia realizar un diagnóstico oportuno que evite
grandes rezagos en un niño con esta discapacidad.
El objetivo de este trabajo de investigación, fue conocer la incidencia de
hipoacusia y factores de riesgo asociados, en neonatos hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el periodo comprendido en el mes
de Agosto del 2012 a Agosto del 2014, los cuales se les realizó tamiz auditivo y
tienen hipoacusia.
Es importante conocer cuáles son los factores de riesgo que se asocian a
hipoacusia en nuestros neonatos, así como saber cuáles de estos son más
frecuentes e iniciar acciones para evitarlos y así disminuir esta discapacidad
auditiva. Se realiza una revisión bibliográfica amplia de los factores de riesgo
relacionados con hipoacusia que tienen mayor repercusión en el desarrollo del
mismo.
La recolección de datos fue mediante la revisión de expedientes clínicos de los
pacientes pediátricos con tamiz auditivo positivo, para análisis de los mismos, y
se determinó la incidencia de hipoacusia. Se analizó los expedientes para la
extracción de datos y se estableció los factores en común entre ellos,
concentrándolos en hojas de datos.
4

Posteriormente el análisis estadístico se efectuó con todas las variables, utilizando
para la captura de datos el programa EPI DATA 3.1 y para el análisis estadístico
CIET MAP. Se realizó un análisis univarado de frecuencias simples.
Con los resultados se pudo establecer cuál es la incidencia de hipoacusia ya que,
no se ha realizado ningún estudio de investigación relacionado con hipoacusia y
se desconoce que repercusión ha tenido en nuestros neonatos hospitalizados en
esa área.

ANTECEDENTES

La hipoacusia de acuerdo a la OMS es la disminución de la agudeza auditiva que
no le permite al niño aprender su lengua y participar en actividades normales para
su edad o seguir una escolarización normal (1)
La pérdida permanente de la audición puede ocurrir a cualquier edad, pero
aproximadamente el 25% inicia en la infancia. Anualmente, hasta 6 por cada 1000
niños nacidos vivos, sufren pérdida auditiva permanente al nacer o en el período
neonatal. (2)
En el 2011, de los 360 millones de personas que tiene discapacidad auditiva,
aproximadamente 32 millones son niños menores de 15 años y de éstos, 7.5
millones son menores de 5 años. (3)
En cuanto a la tasa de incidencia de hipoacusia neurosensorial bilateral, ya que
ésta varía en frecuencia, entre 0.5 a 3 casos por cada 1,000 niños recién nacidos,
sin embargo, esta frecuencia es mayor en los niños con síndrome de Down y en la
parálisis cerebral infantil (4)
En Estados Unidos e Inglaterra la incidencia de hipoacusia es de 1 a 3 por cada
1000 recién nacidos. (5)
En México se estima que al año nacen 2,000 niños con sordera, la prevalencia de
hipoacusia en el recién nacido se estima en 3-5 afectados por cada 1,000 nacidos
y 20% de éstos tienen neurodiscapacidad que es la pérdida profunda de la
audición. (1)
6

En base a cifras reportadas por el INEGI 2010, en Guerrero hay 50,969 personas
con discapacidad, de las cuales 8485 tienen discapacidad auditiva, lo que equivale
al 16.6% de las personas con discapacidad. La sordera o hipoacusia en Guerrero
representa un 0.28% de la población total con discapacidad. (6)
Los recién nacidos egresados de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
es un grupo de alto riesgo para presentar hipoacusia, reportando hipoacusia en 1
de cada 50 recién nacidos egresados de una UCIN. (7)
En nuestro país la frecuencia de hipoacusia en niños con historia de cuidado
intensivo neonatal se ha estimado con variaciones que van del 6 al 13%.(8)
La incidencia de pérdida auditiva bilateral en esta población se estima dos a cinco
de cada 100 recién nacidos, mucho más alto que el de la población de bajo riesgo.
(8)
Muchos estudios han informado de que el daño causado por la pérdida de
audición en la infancia es a menudo irreversible, afectando no sólo el desarrollo
del habla y el lenguaje, sino también el desarrollo del cognitivo, intelectual,
cultural, y social (9). Por tal motivo es de suma importancia realizar un diagnóstico
oportuno que evite grandes rezagos en un niño con esta discapacidad.
La detección de hipoacusia es una inquietud mundial, que se tiene contemplada
desde hace tiempo, incluso por organismos internacionales, tal es el caso de la
detección precoz en recién nacidos por medio de programas de screening
auditivo que se inició con la detección de 10 indicadores del Joint Committee
Infant Hearing en Estados Unidos en 1971. (10)
7

En 1988, la Oficina de Salud Materno Infantil, una división de la Administración de
Recursos y Servicios de Salud de Estados Unidos, inicia proyectos piloto para
probar la viabilidad de un programa de cribado universal para hipoacusia a los
recién nacidos antes del alta hospitalaria. (11)
Los Institutos Nacionales de Salud, a través del Instituto Nacional de la Sordera y
Otros Trastornos de la Comunicación , publicado en 1993, declara un consenso
para la identificación temprana de la discapacidad auditiva en neonatos y niños,
donde incluye recién nacidos ingresados en la UCIN antes del alta hospitalaria.
(11)
La Asociación Americana de Pediatría en 1999 publicó una declaración donde
recomienda el tamiz auditivo neonatal, para la detecciónde hipoacusia. (11)
La OMS en su documento “Salud para todos en el año 2000” de la 48° Asamblea,
insta a los Estados para que preparen planes nacionales para la detección e
intervención precoz de hipoacusia en lactantes y niños proponiendo que la edad
media para el diagnóstico se inferior a los 12 meses. (12)
Para atender y dar respuesta a este problema de salud pública en el país, este
problema fue considerado en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012, para lo cual, la SSA diseño el Programa de Tamiz
Auditivo Neonatal e Intervención temprana, avalado por la norma: NOM-173 SSAI-
1998, para la atención integral a personas con discapacidad auditiva. Estas
mismas recomendaciones han sido emitidas por los Institutos Nacionales de Salud
en EUA, en consenso con la Academia Americana de Pediatría (4).
8

La NOM-034-SSA2-2002 para la prevención y control de los defectos al
nacimiento, señala la atención inmediata al neonato con defectos auditivos,
deberá ser prioritaria y proporcionada en cualquier unidad de salud de los sectores
público, privado o social; además, debe efectuarse con calidad y humanitarismo.
(13)
De acuerdo con la NOM -173-SSA1-1998 para la atención integral a personas con
Discapacidad, la discapacidad auditiva, es la restricción en la función auditiva por
alteraciones en oído externo, medio, interno o retrococleares, que a su vez
pueden limitar la capacidad de comunicación. (14)
Se estima que en México alrededor de diez millones de personas tiene algún tipo
o grado de alteración auditiva, desde hipoacusia superficial hasta sordera total, y
que las poblaciones más afectadas son los extremos de la vida. Anualmente
nacen 2000 a 4000 niños con hipoacusia congénita y si un niño estuvo en terapia
intensiva o intermedia, el riesgo se eleva a 62% de tener algún tipo de lesión
auditiva. (15)
Los niños egresados de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatal constituyen
una población de alto riesgo, con elevada probabilidad de padecer secuelas
cerebromotoras, sensoriales o de la comunicación. (16)
En la década de los 70 Shulman y Galambos señalan a los recién nacidos
egresados de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales como un grupo de
alto riesgo para presentar hipoacusia, reportando hipoacusia en 1 de cada 50
recién nacidos egresados de una UCIN. (8)
9

La hipoacusia es una morbilidad significativa en los supervivientes de la unidad de
cuidados intensivos neonatales (UCIN). La prevalencia global de hipoacusia en los
recién nacidos es de 0.93 por cada 1000 nacidos vivos, mientras que en los recién
nacidos con peso inferior a 2000 g, que es tan alto como 15,5 por 1000 nacidos
vivos. (17)
En nuestro país, la frecuencia de hipoacusia en niños con historia de cuidado
intensivo neonatal se ha estimado con variaciones que van del 6 al 13%.(2)
La incidencia de pérdida auditiva bilateral en esta población se estima dos a cinco
de cada 100 recién nacidos, mucho más alto que el de la población de bajo riesgo
cuya prevalencia es del 1 al 3/1000 (18)
La hipoacusia adquirida durante eventos adversos en el periodo neonatal no ha
sido esclarecida en su totalidad, considerándose de etiología multifactorial.
La hipoacusia neonatal, se asocia más a menudo con factores de riesgo
determinados, que predisponen a su aparición, los cuales se encuentran
comúnmente en pacientes que requieren manejo en la Unidad de Cuidado
Intensivo Neonatal (UCIN), con un riesgo 10 a 20 veces mayor que la población
general de recién nacidos para aparición de hipoacusia neurosensorial neonatal.
(7)
Los factores de riesgo más comunes en pacientes de la UCIN son estancia por
más de 5 días, nacimiento prematuro, uso de la ventilación mecánica, pequeños
para la edad gestacional, exposición a medicamentos ototóxicos, peso de menos
10

de 1.500 g, hiperbilirrubinemia y la puntuación de APGAR de 0-4 en el primer
minuto(19)
Se ha demostrado que la intervención temprana en la hipoacusia resulta en una
buena adquisición del lenguaje aprovechando así el periodo de plasticidad
cerebral de los primeros años de vida, por lo que el tamiz auditivo neonatal, es la
única estrategia para la detección precoz de las hipoacusias en la infancia. (5)
Tamizaje auditivo neonatal es el primer paso en un programa de salud auditiva
neonatal. Debe ir seguido de la atención multidisciplinaria para el diagnóstico y
debe iniciarse el uso de dispositivos como un proceso de intervención temprana.
(9)
En México las instituciones pioneras en el empleo del Tamiz auditivo neonatal son
el Hospital Infantil de México Federico Gómez, el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias y el Hospital General de México. En marzo del 2010,
se creó la Clínica de Tamiz auditivo en el Instituto Nacional de Pediatría cuyo
objetivo es la vigilancia auditiva para la detección, prevención e intervención
temprana del estado auditivo. (5)
En el Hospital General de Acapulco el programa se está realizando la toma de
tamiz neonatal desde el año 2011 con un equipo de emisión llamado otoread se
realiza tanto en esta unidad como en pacientes referidos de otros municipios del
estado.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Es necesario identificar el impacto de los trastornos de audición como problema de
salud pública en el Hospital General Acapulco, lo cual podrá favorecer y definir
políticas que permitan planear la solución por las instituciones adecuadas. La
incidencia de hipoacusia en el periodo neonatal se estima entre 3 a 5 por 1000
nacidos vivos. (13)
La incidencia global de hipoacusia en la unidad de cuidados intensivos neonatales
se estima dos a cinco de cada 1000 recién nacidos, mucho más alto que el de la
población de bajo riesgo.
En el Hospital General Acapulco se cuenta con una UCIN, sin embargo no
conocemos la incidencia de estos niños con hipoacusia, por ello fue necesario
realizar esta investigación con nuestra población para conocer cuál es la cantidad
de neonatos que sobrevivieron tras su estancia en UCIN y tuvieron hipoacusia y
así crear medidas que disminuyan este problema de salud
Es de gran importancia conocer la incidencia, detectar a tiempo los factores de
riesgo para presentar este problema y por lo tanto realizar medidas preventivas
para disminuir la incidencia de hipoacusia, ya que los neonatos hospitalizados en
el servicio de UCIN tienen mas riesgo de presentar hipoacusia en comparación
con los pacientes de bajo riesgo.
Tamizaje auditivo neonatal es el principal medio para la detección temprana de la
pérdida auditiva (7). La falta de detección de esta patología en forma oportuna
compromete el aprendizaje del lenguaje y requiere terapeutas especializados en el
12

tratamiento de hipoacusticos, así como la adaptación de auxiliares auditivos
generando una carga económica familiar y social

JUSTIFICACION
La ONU informa que la discapacidad auditiva es cada vez mayor, en el 2005 oscilo
en 560 millones de personas. Se estima que para el 2015 habrá más de 700
millones y para el 2025 cerca de 900 millones. (14)
Se estima que en México alrededor de diez millones de personas tiene algún tipo
o grado de alteración auditiva, desde hipoacusia superficial hasta sordera total.(4)
Se trata de un problema que tiene importantes efectos en la capacidad de
comunicación, la educación, las perspectivas de empleo, las relaciones sociales y
propician a la estigmatización.
Los niños con pérdidas de la audición tienen grandes dificultades para la
comunicación verbal y no verbal, problemas de comportamiento, bienestar
psicosocial reducido y menor nivel educativo, en comparación con los niños con
audición normal (15)
Es importante conocer la incidencia de hipoacusia en esta unidad hospitalaria, ya
que no se han realizados estudios de incidencia de esta patología
En el HospitalGeneral Acapulco, el programa de tamiz auditivo tiene tres años,
por lo que nos parece importante conocer qué resultados está arrojando, además
conocer cuál es la incidencia de hipoacusia.
13

El estudio se realizó para conocer cuál es la incidencia de hipoacusia en una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ya que estos pacientes tienen riesgo
más elevado de presentar hipoacusia que la población de bajo riesgo. Asimismo,
el estudio se realizó para conocer los principales factores de riesgo, para prevenir,
conocer y tratar neonatos afectados con esta patología ya que el progreso y la no
identificación de la enfermedad propicia a la discapacidad social, cultural y
económica del individuo afectado.

OBJETIVO GENERAL
Se determinó la incidencia de hipoacusia en neonatos hospitalizados en el servicio
de UCIN del Hospital General Acapulco durante el periodo Agosto 2012 a Agosto
del 2014

OBJETIVO ESPECIFICO
Se determinó los factores de riesgo asociados a hipoacusia

MARCO TEORICO
La hipoacusia significa perdida de la audición, la cual se produce cuando hay una
interrupción en el proceso fisiológico de la audición (16).
En México se estima que al año nacen 2000 niños con sordera (17)
La incidencia global de la hipoacusia congénita es 1-3/1000 nacidos vivos. (18).
La hipoacusia neurosensorial se presenta según la OMS en cinco de cada 1000
nacidos vivos. La Hipoacusia neurosensorial es moderada en tres de cada 1000 y
severa o profunda en cada uno de cada 1000 nacidos vivos. (17). La hipoacusia
congénita, bilateral se presenta en aproximadamente 1 a 5 por cada 1000 nacidos
vivos, y cuando se incluye la pérdida auditiva unilateral permanente, la incidencia
aumenta a 8 por cada 1000 nacidos vivos. (19)
La incidencia de pérdida auditiva bilateral en pacientes hospitalizados en UCIN se
estima dos a cinco de cada 1000 recién nacidos.(8)

Tipos de hipoacusia
1) Clasificación de Hipoacusia según la localización u origen de la lesión:
a) Hipoacusia de transición o de conducción. Son las que impiden la llegada
del sonido a las células sensoriales. La lesión se localiza a nivel del oído
externo o medio. Se altera el mecanismo de conducción del sonido a través
del pabellón auricular, conducto auditivo externo, membrana timpánica o
cadena osicular.
16

b) Hipoacusia neurosensoriales o de percepción. La lesión puede
localizarse en la cóclea, dando lugar a las hipoacusias cocleares o
sensoriales.
2) Clasificación de hipoacusia según el grado de pérdida auditiva:
a) Audición normal. Perdida menor de 20 dB. Sin incidencia social
b) Deficiencia auditiva leve: audición entre 21 y 40 dB. El habla con voz
normal, es percibida, pero difícilmente la emitida con voz baja o lejana. La
mayoría de los ruidos normales son percibidos.
c) Deficiencia auditiva moderada. Audición entre 41 y 70 dB
–Primer grado (audición entre 41 y 55 dB)
–Segundo grado (audición entre 55 y 70 dB)
Se percibe el habla si se eleva la voz. El sujeto se ayuda de la lectura labial.
Se perciben algunos ruidos familiares.
d) Deficiencia auditiva grave. Audición entre 71 y 90 dB
–Primer grado (audición entre 71 y 80 dB)
–Segundo grado (audición entre 81 y 90 dB)
Se percibe el habla fuerte junto al oído, así como los ruidos intensos
e) Deficiencia auditiva profunda. Audición entre 91 y 120 dB
–Primer grado (audición entre 91 y 100 dB)
–Segundo grado (audición entre 111 y 120 dB.)
Ninguna percepción de la palabra. Se percibe los ruidos potentes

f) Deficiencia auditiva total o cofosis. Audición tonal media de 120 dB o más.
No se percibe ningún sonido.

3.- Clasificación de la Hipoacusia según su etiología:
a) Congénita
b) Adquirida
Los factores de riesgo para hipoacusia en el embarazo son pre-eclampsia,
amenaza de aborto, sufrimiento fetal agudo, ingesta de ototóxicos, traumatismo
acústico ocupacional de la madre, diabetes gestacional, hipotiroidismo congénito,
ingesta de alcohol, cocaína, consanguinidad, hipoacusia materna, trauma
obstétrico, infecciones maternas (20)
En la etapa neonatal los factores asociados son historia familiar de hipoacusia,
infección intrauterina (TORCH), malformaciones craneofaciales (13), crisis
convulsivas neonatales, peso al nacer < 1,500 g, meningitis bacteriana, sepsis,
ventilación mecánica > 5 días, uso de aminoglucósidos, hiperbilirrubinemia
prematuros > 12.5 mg/dL, término > 15 mg/dL, exanguinotransfusión, estancia en
UCIN > 10 días, hipertensión pulmonar persistente. (5) Uno o más de estos
factores se presentan en 6 a 8% de los recién nacidos. (21)
Los factores de riesgo de paciente hospitalizado en una unidad de cuidados
intensivo neonatal son:
18

- Asfixia perinatal. La hipoacusia secundaria a Asfixia perinatal es de tipo
neurosensorial y se debe a lesiones del sistema nervioso central,
localizados en los núcleos cocleares, por su elevada actividad metabólica
que les hace más vulnerable a la hipoxia. Generalmente ocasionan
hipoacusias bilaterales y severas. La asfixia perinatal es uno de los 10
factores de riesgo de hipoacusia en el recién nacido considerado por el
Joint Committe on Infant Hearing. (11)

- Hiperbilirrubinemia. Peñaloza y Poblano en un estudio realizado a 30 niños
sobrevivientes de una unidad de cuidados intensivos neonatales,
encontraron que un factor de riesgo para hipoacusia es la
hiperbilirrubinemia variando entre 0.59 y 21.25% (21)

La hiperbilirrubinemia es un factor de riesgo neonatal que se ha demostrado
que se asocia con la pérdida auditiva neurosensorial. Una alta
concentración de bilirrubina no conjugada, cuando los niveles séricos
exceden de 20 mg /dl existe el riesgo de ototoxicidad, con el riesgo de
sufrir efectos secundarios como la hipoacusia. (21)
En la vía auditiva, el mecanismo conocido de ototoxicidad de la bilirrubina
indirecta, produce lesión en los núcleos auditivos cocleares a nivel de tallo
cerebral, no existe afección del órgano de Corti, pero sí de la vía auditiva
central, degeneración axonal o posibilidad de pérdida de mielina,
contribuyendo así a la pérdida auditiva. (21)
19

- Fármacos ototóxicos. Los aminoglucósidos interactúan con los compuestos
fosfoinositicos de las membranas de las células pilosas del oído interno.
Incrementan la permeabilidad de las membranas celulares y las células
pierden magnesio intracelular e intramitocondrial.( 17)

Entre los factores de riesgo señalados para producir hipoacusia
postotóxica, se ha señalado la dosis total, niveles séricos elevados, uso
simultáneo de diurético y alteración de la función renal como determinantes
de alteración auditiva, esto trae como consecuencia hipoacusia.(18)

Otro fármaco ototóxico es el Furosemide, su efecto adverso se localiza a
nivel auditivo y está relacionado estrictamente con el uso prolongado y con
dosis altas. La administración de furosemida, es seguida de un rápido pero
reversible decremento del potencial endococlear del VIII par craneal, con un
decremento gradual de la concentración endolinfática del potasio. (19)

- Prematurez. Los recién nacidos con prematurez extrema (menos de 32
semanas de edad gestacional y/o menos de 1.500 gramos de peso al
nacer) constituyen una población de mayor riesgo para hipoacusia, algunos
estudios reportan una incidencia de pérdida auditiva sensorioneural severa
a profunda en esta población que fluctúa entre 2% y 4% (9)
20

- Bajo peso al nacer. El niño de muy bajo peso al nacer son frecuentes las
secuelas neurosensoriales, con predominio de las leves y dentro de ellas la
hipoacusia. (9)
- Estancia en Cuidados Intensivos Neonatales .Los neonatos internados en la
unidad neonatal se exponen al ruido por largos periodos, con niveles que
pueden alcanzar hasta 120 decibeles (dB), lo que sobrepasa
considerablementelos estándares referidos por la Academia Americana de
Pediatría (AAP) de 60 dB en el día y 35 dB en la noche. Los ruidos son
emitidos por los equipos médicos e incluso por la conversación del personal
del área neonatal. Esto repercute en la agudeza auditiva de los recién
nacidos especialmente los prematuros. (11)

- Haber sido sometido a oxigenación por membrana extracorpórea,
ventilación asistida. El tratamiento inadecuado y prolongado de oxígeno
podría tener efectos negativos sobre el sistema de audición del recién
nacido. Cuando sea necesaria la terapia con oxígeno, es necesario
monitorizar la función durante y después de esta terapia (8).
- Infecciones posnatales con cultivos positivos asociadas a pérdida auditiva,
entre las que se incluyen las meningitis víricas (especialmente varicela y
herpes) y bacterianas (especialmente Hib y neumocócica) (11)

La hipoacusia es una deficiencia sensorial cuyo potencial discapacitante depende
en gran medida de la precocidad con que se realice el diagnóstico y se instaure el
tratamiento y la rehabilitación. (13)
El Comité sobre Audición Infantil (Joint Committee on Infant Hearing), en el año
2000, resolvió que el diagnóstico audiológico debería hacerse antes de los 3
meses de edad y que debería iniciarse el tratamiento antes de los 6 meses de vida
(3)
Existe actualmente dos estudios diagnósticos para la detección hipoacusia, las
emisiones otoacústicas (EOA) y los potenciales evocados auditivos de tallo
cerebral (PEATC). Los primeros se usan como tamizaje por su alta sensibilidad y
los segundos como prueba confirmatoria por tener mayor especificidad (17)
Las EOA miden el reflejo efector de las células ciliadas externas del órgano de
Corti en el oído interno al exponerse a un estímulo auditivo mediante un receptor
colocado en el conducto auditivo externo (CAE), tras la estimulación sonora
mediante un clic, emitido por un micrófono colocado en CAE.(22)
A todos los neonatos del Hospital General Acapulco se les realiza la prueba de
tamiz auditivo que consiste en pruebas de emisión otoacústica utilizando un
aparato llamado Otoread.
OtoRead es un equipo de OEA, rápido y portátil, diseñado para proporcionar
mediciones objetivas de la función de las células ciliadas externas mediante el
registro de emisiones cocleares. El equipo está compuesto, por una unidad
principal portátil, una impresora y varios moldes desechables de un solo uso.
22

OtoRead emite una serie de cilcs que permiten estimular el canal auditivo y
analizar el espectro de la señal de respuesta, separando el ruido y la emisión.
Gracias a los filtros de paso de banda, OtoRead puede determinar la función de
las células ciliadas externas en distintos rangos de frecuencias.(21)
El procesador de señal digital, incorporado en el equipo, emite, a través de un
conversor analógico-digital, dos tonos puros de frecuencias distintas. Estos tonos
o clics se emiten a través unos altavoces en forma de tubo incorporados en la
sonda. La sonda tiene incorporado un micrófono para medir el sonido en el canal
auditivo y transmitir la señal al conversor analógico-digital.
En los neonatos donde el aparato marca A CONTROL, esto significa que no pasa
la prueba ya que mediante este aparato se envían emisiones otoacústicas por
medio de un auricular, estas emisiones van directamente a la membrana
otoacústicas, si esta responde al estímulo la prueba sale PASA, pero si no existe
una respuesta al estímulo dado por el aparato Otoread, la prueba sale A
CONTROL por lo que al neonato se cita para su segunda prueba antes de los 28
días de vida. Nuevamente se realiza la prueba, si esta nuevamente sale A
CONTROL, se refiere al paciente a Audiología para realizar potenciales evocados
y así obtener el diagnóstico definitivo. Si el paciente pasa la prueba, ya no es
citado y se considera sin ninguna alteración auditiva.
Si el paciente presenta en 2 ocasiones la prueba A CONTROL se envía a
potenciales evocados, si esta prueba se encuentra sin ninguna alteración, se
considera que el paciente no presenta sordera pero si un grado de hipoacusia y se
23

continua con un control del paciente hasta los 2 años de edad, si se detecta
alteración se envía nuevamente al departamento de Audiología.(21)

Los PEATC miden el impulso nervioso a través del VIII par craneal hasta el tallo
cerebral. (22) mediante un estímulo sonoro tipo clic a 35 dB, que se envía al oído
por sonda hasta unos auriculares adhesivos alrededor del pabellón auditivo o por
sonda que se introducen en CAE, y se recoge ,mediante electrodos adhesivos a
piel, desechables, colocados en frente, nuca y hombro, la respuesta eléctrica
generada a lo largo de la vía auditiva hasta tronco del encéfalo, y mediante un
algoritmo matemático automatizado, se consigue la conclusión de si es una
respuesta normal (PASA) tras el análisis de al menos 1000 respuestas, o si por el
contrario es una respuesta alterada (NO PASA) tras el análisis de 15.000 res-
puestas. Esta prueba es inocua, sencilla, objetiva, rápida, reproducible, y
fiable.(23)

Hay que remitir a los lactantes con una pérdida auditiva verdadera a los servicios
de intervención temprana para mejorar la adquisición de la capacidad de lenguaje
apropiada para su grado de desarrollo. (24)
Se deben proporcionar prótesis auditivas sin demora a los lactantes que sean
candidatos apropiados a utilizarlos. (25)
En los niños con pérdida auditiva bilateral grave o profundas están indicados los
implantes cocleares al final del primer año de vida. (26)
24

METODOLOGIA
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Descriptivo, Observacional, Retrospectivo, Transversal.
UNIVERSO DE ESTUDIO
Neonatos hospitalizados en el servicio de UCIN en el Hospital General Acapulco.
En el periodo de Agosto del 2012 a Agosto del 2014, a quienes se les realizó
prueba de tamiz auditivo y fueron positivos para hipoacusia.

SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Muestreo por conveniencia.
CRITERIO DE INCLUSIÓN
Recién nacidos vivos menores de 28 días de vida
Hospitalizados en el servicio de UCIN
Hipoacusia detectada por Tamiz auditivo neonatal

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Expedientes incompletos

CRITERIO DE EXCLUSIÓN
Malformaciones congénitas del oído (atresia, agenesia del conducto auditivo
externo, microtia grado III)
Mayores de 28 días
Tamiz auditivo negativo
Defunción
Traslados

METODO
Posterior a la aprobación de desarrollo del estudio, se solicitó al servicio de Tamiz
Auditivo Neonatal, el registro de los expedientes por número y/o nombre de los
pacientes pediátricos a quienes se les haya tomado tamiz auditivo durante su
estancia en el servicio de Cuidados Intensivos Neonatales y la cual haya sido
positiva
Con autorización por escrito parte de la jefatura de enseñanza del Hospital
General Acapulco hacia dirección del mismo, se pedirá permiso para la revisión
de expedientes clínicos.
Se solicitó en archivo clínico los expedientes de los pacientes pediátricos con
tamiz auditivo positivo, para análisis de los mismos, y se determinó incidencia por
hipoacusia.
26

Se analizó los expedientes para la extracción de datos y se estableció los factores
en común entre ellos, concentrándolos en hojas de datos.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
El equipo empleado para la realización de Tamiz auditivo neonatal es el Otoread,
es un dispositivo diseñado para detectar la disminución de audición, la sensibilidad
y especificidad del aparato depende de las condiciones ambientales y de su
funcionamiento. La presencia de las emisiones otoacústicas indica la función
normal de las células ciliadas externas, lo que a su vez guarda relación con una
audición normal, este sistema de emisión otoacústicas deberán ser utilizado
únicamente por personal debidamente formado para realizar las pruebas.
Para realizar la pruebase enciende el aparato Otoread, se coloca un auricular
desechable en la punta de la sonda y se selecciona el oído que va a explorar, se
inserta el auricular en el conducto auditivo del paciente lo más profundamente
posible para que cierre herméticamente, cuando esto ocurra el aparato Otoread
comenzara automáticamente la prueba primero realizando la calibración y luego la
emisión de prueba, un indicador luminoso LED se ilumina si hay ruido ambiental,
una vez terminada la prueba, la unidad mostrará en la pantalla LCD “APTO” (pasa)
o “REVISAR” (REFER) cuando se haya completado la prueba de ambos oídos,
encienda la impresora y los resultados estarán impresos.
27

Asimismo, se realizó la revisión de los expedientes clínicos de pacientes
hospitalizados en UCIN los cuales se les efectúo tamiz auditivo neonatal, para así,
conocer la incidencia y factores asociados a hipoacusia.

RECOLECCION DE DATOS:
Se cuenta con una base de datos del servicio de tamiz auditivo en los que se
encuentra los resultados de todos los neonatos del Hospital General Acapulco en
el periodo Agosto 2012 a Agosto del 2014, a quienes se les realizó la prueba.

VARIABLE CLASIFICACIÓN ESCALA DEPENDIENTE
O
INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL
HIPOACUSIA CUALITATIVA NOMINAL DEPENDIENTE Disminución de la percepción auditiva Se expresa en decibeles
SORDERA CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE Perdida completa de la habilidad de oír de uno o ambos oídos Se expresa en decibeles
GENERO CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y
las plantas
Masculino o femenino
HISTORIA FAMILIAR
DE HIPOACUSIA
CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE Padres o hermanos con alteración auditiva Si o no
EDAD GESTACIONAL CUANTITATIVA INTERVALO INDEPENDIENTE Duración del embarazo calculada desde el primer día de la
última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el
evento gestacional en estudio
se expresa en días o semanas completas
PESO AL NACER CUANTITATIVA RAZON INDEPENDIENTE Es la primera medida del peso del feto o del recién nacido
hecha después del nacimiento.
Se expresa en gramos
FARMACOS
OTOTOXICOS
CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE son aquellos que causan efectos lesivos sobre las estructuras
vestibular y coclear del oído
Uso de amikacina o gentamicina
29

PRETERMINO CUALITATIVA INTERVALO INDEPENDIENTE Recién nacido menor de 37 semanas completas de gestación Semanas de gestación
APGAR CUALITATIVA RANGO INDEPENDIENTE Método de evaluación de la condición fetal extrauterina Sin depresión: 7 a 10 puntos
- Depresión moderada: 4 a 6 puntos
- Depresión severa: 3 puntos o menos.
HIPERBILIRRUBINEMIA CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE acumulación de bilirrubina en sangre Bilirrubina indirecta >12 en prematuros y
>15 en recién nacidos de termino
ASFIXIA PERINATAL CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE Evento producido al feto o al recién nacido por la falta de
oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada.
Acidosis metabólica con pH menor a 7 en
sangre de cordón umbilical, APGAR igual o
menor a 3 a los 5 minutos de vida,
alteraciones neurológicas y falla orgánica
múltiple
VENTILACION
MECANICA
CUALITATIVA NOMINAL INDEPENDIENTE Máquina que suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio,
facilitando el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio.
Sí, no
DIAS DE ESTANCIA EN
UCIN
CUANTITATIVA INTERVALO INDEPENDIENTE Al número de días transcurridos desde el ingreso del paciente al
servicio de hospitalización hasta su egreso.
Días
SEPSIS
TEMPRNA/TARDIA
CUALITATIVA NOMINAL

INDEPENDIENTE Infección desde el nacimiento /infección después de 7 días de
vida
Si y no
30

ANÁLISIS ESTADISTICO
Se realizó con todas las variables, utilizando para la captura de datos el programa EPI DATA
3.1 y para el análisis estadístico CIET MAP. Se realizó un análisis univarado de frecuencias
simples.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
No hay consideraciones éticas a tomar en consideración ya que no hay intervención directa
a los pacientes solo revisión de expedientes. Pero si dejamos claro que la información que
se obtendrá de los expedientes es confidencial.

CRONOGRAMA

ACTIVIDAD AGO AGO AGO AGO AGO AGO SEP FEB MAR MAY
Búsqueda
de artículos
01
Análisis de información 08
Resumen artículos 15
Diseño metodológico 22
Redacción de protocolo 27
Presentación y aprobación e
protocolo
29
Búsqueda de datos 15
Análisis de datos 27
Redacción de tesis 15
Presentación de tesis 12
32

PRESUPUESTO
A. RECURSOS HUMANOS :
Investigadores: 3, un asesor conceptual, un asesor metodológico y un investigador
para recolección y análisis de datos.

Costo por remuneración: voluntario. ……………………………………. $0.00

B. RECURSOS MATERIALES
Hojas………………………………………………………………………$ 250.00
Fotocopias……………………………………………………………….. $200.00
Bolígrafos…………………………………………………………………$ 25.00
Lápices……………………………………………………………………$ 30.00
Sacapuntas………………………………………………………………. $ 10.00
Gomas…………………………………………………….………………..$10.00
Renta de computadora………………………………………………….$ 500.00
Uso de internet ………………………………………………………….$ 500.00

C. RECURSOS FINANCIEROS :
No se contó con aportes financieros externos.

TOTAL:………………………………………………………………………. $1515

RESULTADOS
 PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UCIN

Grafica 1.-En esta grafica muestra el total de pacientes hospitalizados en UCIN en el periodo
de agosto del 2012 a agosto del 2014. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 PACIENTES CON HIPOACUSIA POR GENERO

Grafica 2.- Porcentaje de pacientes por género. Fuente: archivo clínico del Hospital General
Acapulco.
14%
3%
59%
23%
1%
PACIENTES HOSPITALIZADOS
TAMIZ POSITIVO
TAMIZ NEGATIVO
PACIENTES QUE NO SE
REALIZARON TAMIZ
DEFUNCIONES
TRASLADOS
50%
50%
GENERO
MASCULINO
FEMENINO
34

 PACIENTES CON ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE HIPOACUSIA

Grafica 3.-En cuanto a los antecedentes de hipoacusia familiar solo dos de los 44 pacientes
tiene antecedente de hipoacusia. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 PACIENTES CON HIPOACUSIA CLASIFICADOS POR EDAD GESTACIONAL

Grafica 4.- En esta gráfica, se describe el porcentaje de pacientes por edad gestacional. .
Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.
4.5%
95.5%
ANTECEDENTE FAMILIAR DE HIPOACUSIA
SI
NO
66%
32%
2%
EDAD GESTACIONAL
PRETÉRMINO
TÉRMINO
POSTÉRMINO
35

 PESO DE PACIENTES CON HIPOACUSIA

Grafica 5.-La siguiente grafica representa el peso de los pacientes con hipoacusia. Fuente:
archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 USO DE OTOTÓXICOS UTILIZADOS EN UCIN

Grafica 6.-En esta grafica se muestra los principales medicamentes ototóxicos utilizados en
UCIN, con pacientes con hipoacusia. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.
0
2
4
PESO
45.5%
9.0%
20.5%
25%
USO DE OTOTÓXICOS
AMIKACINA
FUROSEMIDE
AMBOS
NO SE USO
36

 RECIEN NACIDOS PRETERMINO CON HIPOACUSIA

Grafica 7.-En esta gráfica, representa la frecuencia de pacientes que tienen prematurez
asociado con hipoacusia. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 APGAR EN PACIENTES QUE PRESENTARON HIPOACUSIA.

Grafica 8.-Porcentaje de acuerdo al APGAR en pacientes con hipoacusia. Fuente: archivo
clínico del Hospital General Acapulco.
59% 21%
20%
APGAR
SIN DEPRESIÓN
DEPRESIÓN MODERADA
DEPRESIÓN SEVERA
0
1
2
3
4
5
6
7
29 31 31.2 32 33 33.4 34 34.1 35.4 35.5 36.1C
N
TI
D
A
D
D
E
P
C
IE
N
TE
S
EDAD GESTACIONAL
PREMATUREZ
37

 PACIENTES CON HIPERBILIRRUBINEMIA QUE CURSARON CON HIPOCUSIA

Grafica 9.- Porcentaje de pacientes con Hipoacusia que presentó hiperbilirrubinemia. Fuente:
archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 PACIENTES CON ASFIXIA PERINATAL E HIPOACUSIA

Grafica 10.- Pacientes con hipoacusia detectado por tamiz auditivo, que presentaron asfixia
perinatal. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.
52.3%
47.7%
HIPERBILIRRUBINEMIA
SI NO
38.6%
61.4%
ASFIXIA PERINATAL
SI
NO
38

 PACIENTES CON HIPOACUSIA QUE UTILIZARON VENTILACIÓN MECANICA

Grafica 11.-En esta gráfica representa la cantidad de pacientes en porcentaje, que
requirieron fase III de oxigenoterapia. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.

 DIAS DE ESTANCIA EN UCIN EN PACIENTE CON HIPOACUSIA

Grafica 12.-En esta grafica se observa la cantidad de pacientes y los días de hospitalización
en UCN siendo un promedio de 15 días. Fuente: archivo clínico del Hospital General
Acapulco.
70.5%
29.5%
VENTILACIÓN MECANICA
SI
NO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2 3 4 5 6 9 10 12 13 14 15 16 18 19 20 22 23 26 30 32 37 42 47 54 60
C
A
N
TI
D
IA
D
D
E
P
A
C
IE
N
TE
S
DIAS
DÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
39

 SEPSIS NEONATAL EN PACIENTES CON HIPOACUSIA

Grafica 12.-La sepsis neonatal en los pacientes estudiados, como factor de riesgo
importante asociado a hipoacusia. Fuente: archivo clínico del Hospital General Acapulco.

86.4%
13.6%
SEPSIS MEONATAL
SI
NO
40

DISCUSIÓN
Este estudio permitió conocer la incidencia de hipoacusia en neonatos egresados del
servicio de UCIN los cuales se les realizo tamiz auditivo y se estudió los factores de riesgo
asociados a hipoacusia.
De los 324 pacientes hospitalizados en periodo Agosto 2012 a Agosto del 2014, del total de
pacientes, 44 son positivos para hipoacusia, 9 son negativos y 193 pacientes no se realizó
tamiz auditivo.
La incidencia de hipoacusia fue de 13.5 %, es mayor en comparación a lo reportado en la
bibliografía 2 al 5% (8) de pacientes durante su estancia en una unidad de cuidados
intensivos neonatales. Se puede observar que en este estudio la incidencia se encuentra por
arriba del rango.
En relación a los factores de riesgo, se asocia importantemente a hipoacusia en este
estudio, son la prematurez, bajo peso, ventilación mecánica prolongada y la sepsis neonatal,
en comparación a lo reportado en la bibliografía que se menciona además de lo antes
referido, la hiperbilirrubinemia, asfixia perinatal, APGAR menor a 4 uso de ototóxicos,
estancia prolongada (8); por lo que es necesario realizar tamiz auditivo a neonatos con estos
factores de riesgo antes del alta hospitalaria, para prevenir, conocer y tratar los pacientes
afectados con esta patología ya que el progreso y la no identificación de la enfermedad
propicia a la discapacidad social, cultural y económica del individuo afectado.
Los recién nacidos pretérmino, por la inmadurez, es más propenso a múltiples
padecimientos, la mayor parte de los pacientes con hipoacusia en este estudio son recién
nacido pretérmino con un total de 29 pacientes, seguido del grupo de termino y postérmino
con 14 y 1 paciente respectivamente, con una media de 34.2 semanas de gestación. En
41

comparación a la literatura los recién nacidos pretérmino son los más propensos a
desarrollar hipoacusia con una incidencia del 2 al 4%,(18), en este trabajo la incidencia fue
de 8.9 % que es mayor a la reportada en la bibliografía. Asimismo la prematurez extrema
(menos de 32 semanas de edad) constituye una población de mayor riesgo para hipoacusia
(12) en este estudio la prematurez moderada es la predominante con un promedio de 34
semanas.
El bajo peso en este estudio constituyo otro factor de riesgo importante para hipoacusia, es
mencionado en la bibliografía, en pacientes con peso al nacer < 1,500 g con mayor riesgo
de presentar hipoacusia (15). En este estudio el promedio en peso fue de 1943 gr, más alto
que el reportado.
Un APGAR bajo condiciona al neonato a muchos padecimientos y se relaciona con
hipoacusia (17), aunque en este estudio, la mayor parte de los pacientes el APGAR fue
adecuado, sin embargo en la literatura esta descrito como un factor de riesgo importante
tener APGAR bajo.
La hiperbilirrubinemia se presenta en la mayoría de los pacientes con un total de 23
pacientes en contra de los que no presentaron hiperbilirrubinemia, aunque la diferencias
entre ambas es mínima por lo que la hiperbilirrubinemia en este estudio no se acentuó como
un factor de riesgo predominante asociado a hipoacusia, en comparación a lo reportado en
la bibliografía donde informa que la hiperbilirrubinemia es un factor de riesgo para
hipoacusia. (22)

Entre los factores asociados para hipoacusia se encuentra el uso de ototóxicos que afectan
de manera importante la vía auditiva, en este estudio se encontró que el medicamento
ototóxico más frecuentemente utilizado en el tratamiento de pacientes es la amikacina, en
menor porcentaje el furosemide. Aunque en la literatura no se menciona el porcentaje por
cada medicamento pero si se mencionan como factores para el desarrollo de hipoacusia.(18)
La asfixia perinatal, la mayor parte de los pacientes no presento, sin embargo, la asfixia
perinatal es uno de los 10 factores de riesgo de hipoacusia en el recién nacido considerado
por el Joint Committe on Infant Hearing.(19)
La sepsis neonatal también se encuentra asociada a hipoacusia y muy relacionada con el
uso de antibióticos, en este estudio el 86.4% de los neonatos presenta sepsis neonatal, se
encuentra como un factor de riesgo importante, que la literatura también lo menciona (23).
La ventilación mecánica prolongada es un factor de riesgo importante para el desarrollo de
hipoacusia, en este estudio la mayor parte de los pacientes utilizaron ventilación mecánica
con un promedio de 15 días, en la literatura se menciona que, la ventilación mecánica por
más de 5 días, tiene el riesgo de daño auditivo y recomienda que cuando sea necesaria la
terapia con ventilación mecánica, se debe monitorizar la función auditiva durante y después
de esta terapia. (19)
De acuerdo a la literatura, los neonatos internados en la unidad neonatal se exponen al ruido
por largos periodos, con niveles que pueden alcanzar hasta 120 decibeles (dB), lo que
sobrepasa considerablemente los estándares referidos por la Academia Americana de
Pediatría de 60 dB en el día y 35 dB en la noche.(17) Los ruidos son emitidos por los
equipos médicos y personal del área neonatal. Esto repercute en la agudeza auditiva de los
43

recién nacidos especialmente los prematuros. En este estudio se encontró que los pacientes
hospitalizados tuvieron un promedio de 15 días de estancia, lo que afecta de manera
importante en el desarrollo de hipoacusia de acuerdo a la bibliografía consultada (16), por lo
que se deben prever medidas que disminuyan el ruido ocasionado por equipo y personal de
UCIN.
En cuanto a los antecedentes familiares con hipoacusia, de los 44 pacientes solo 2 tuvieron
el antecedente, por lo que no fue relevante para el estudio. En relación al género, de los
pacientes con tamiz auditivo positivo, no presentó ninguna predilección por masculino o
femenino, fue un mismo porcentaje para ambos, en la literatura no se describe la tendencia
de genero asociado para hipoacusia en neonatos hospitalizados en UCIN.

CONCLUSIONES
El tamiz auditivo es una herramienta útil para la detección temprana de hipoacusia enneonatos. Este estudio nos permitió conocer la incidencia y los factores de riesgo asociados
a hipoacusia detectados por este método en pacientes que estuvieron hospitalizados en
UCIN. Por lo que se cumplen los objetivos.
Por todo lo anterior, el riesgo de hipoacusia en neonatos hospitalizados en UCIN es alta
sobre todo en pacientes con factores de riesgo mencionado, la mayoría de los pacientes que
estuvieron en UCIN durante el periodo de 2 años, no se realizó tamiz auditivo, por lo que
para dar respuesta a esta problemática, los pacientes hospitalizados en UCIN con factores
de riesgo como prematurez bajo peso, ventilación mecánica, sepsis neonatal, antes del alta
hospitalaria se debe realizar tamiz auditivo ya sea después del egreso de UCIN o como
requisito indispensable para el alta hospitalaria, ya que muchos pacientes son de escasos
recursos y de lugares alejados lo que impide a que acudan a toma de tamiz auditivo.
La mayoría de los pacientes tiene prematurez y bajo peso, por lo que, es de suma
importancia hacer hincapié en un adecuado control prenatal, en el que se pueda detectar a
tiempo complicaciones que pongan en riesgo el bienestar del producto y posteriormente el
neonato, así, disminuir el número de prematuros y bajo peso y evitar las múltiples
complicaciones, entre ellas la hipoacusia.
En cuanto a los ototóxicos, se debe valorar el uso de algún otro medicamento que cause
menos ototoxidad, ya que si tenemos a un pretérmino de bajo peso, con ventilación
mecánica con sepsis neonatal más el uso de ototóxicos, eleva más el riesgo de hipoacusia.
45

Es necesario poner atención en el manejo integral de nuestros neonatos y disminuir en lo
posible el uso de antibióticos ototóxicos.
La hiperbilirrubinemia está descrita en la literatura que es un factor de riesgo significativo,
por lo que es necesario dar un tratamiento oportuno ya sea con fototerapia o
exanguinotransfusión.
Asimismo se debe dar un seguimiento a estos pacientes, como se mencionó antes, la
mayoría de los pacientes no se realizó tamiz auditivo. De los 44 pacientes que se realizó
tamiz auditivo y que son positivos para hipoacusia, se cita al paciente para la realización de
potenciales evocados, de estos 44 pacientes positivos solo acudieron 4 pacientes de los
cuales un paciente presentó Hipoacusia profunda neurosensorial y el otro presenta
Hipoacusia sensorial, los dos restantes fueron negativos y los 40 restantes con hipoacusia
detectado por tamiz auditivo no han acudido a su cita. En comparación a la incidencia en
de hipoacusia en recién nacidos egresados de las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales, reportando hipoacusia en 1 de cada 50 recién nacidos egresados de una UCIN
(7) en este estudio se obtuvo un 7.2% con hipoacusia de 44 niños con hipoacusia dos fueron
positivos.
De estos dos pacientes, el que presenta Hipoacusia profunda neurosensorial es un paciente
que es prematuro de 33 semanas con peso de 1580 grs, sin historia de hipoacusia familiar,
utilizo amikacina y furosemide, tuvo un APGAR bajo, con la consiguiente asfixia neonatal,
presento hiperbilirrubinemia, sepsis neonatal y ventilación mecánica por un tiempo de 20
días. El otro paciente con hipoacusia sensorial, es pretérmino de 31.2 semanas de
gestación con peso de 1520 gr, no presentó asfixia perinatal, ni hiperbilirrubinemia, presenta
sepsis, uso de ototóxicos y ventilación mecánica por 13 días.
46

Por otra parte, del total de 364 pacientes solo en este estudio se investigó a los pacientes
con hipoacusia detectados por tamiz auditivo por lo que sería conveniente hacer el estudio a
todos los 364 pacientes, sin embargo la mayor parte no se les realizó tamiz
El periodo neonatal es un etapa muy importante y muy corta, sin embargo en ella suceden
cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la
vida del recién nacido.
Como ya se comentó, son muchos de los factores asociados a hipoacusia, es necesario
detectarlos oportunamente y en lo posible tratar de evitarlos.
La detección temprana de hipoacusia es de suma importancia ya que un diagnóstico
oportuno puede evitar grandes rezagos en un niño con esta discapacidad, ya que origina
impacto sobre el lenguaje, la educación y su integración social.
Se concluye que, los recién nacidos egresados de las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales es un grupo de alto riesgo para presentar hipoacusia.

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16.-Colella Santos, Maria Francisca, Thaís Antonelli Diniz Hein. Newborn Hearing Screening
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aplicada, Editorial Glosa, S.L., 2006:379-85.

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ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

VARIABLE
Hipoacusia SI NO
Sordera SI NO
Genero MASC FEM
Antecedentes de
hipoacusia familiar
SI NO
Edad gestacional CAPURRO
Peso al nacer GRAMOS
APGAR AL MIN. A LOS 5 MIN
Ototóxicos SI NO CUALES
Hiperbilirrubinemia SI NO
Asfixia perinatal SI NO
Ventilación
mecánica
SI NO
Días de estancia en
UCIN
MAYOR A 5 DÍAS
Sepsis neonatal SI NO
Portada
Índice
Introducción
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Marco Teórico
Metodología
Consideracione Éticas
Cronograma
Presupuesto
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Anexos