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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN DE INVESTIGACIÓN 
SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
 
“INCIDENCIA DE LAS LESIONES ENCONTRADAS EN TRAUMA ABIERTO DE TÓRAX CON 
UN INDICE DE SEVERIDAD DE LA LESION MAYOR A 10 PUNTOS QUE INGRESAN AL 
SERVICIO DE URGENCIAS EN EL HOSPITAL GENERAL BALBUENA” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA 
 
PRESENTADO POR: 
DR. HÉCTOR ABRAHAM ROJINA LÓPEZ. 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
 
DIRECTOR DE TESIS 
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MAGOS
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX.
MAGOS
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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"INCIDENCIA DE LAS LESIONES ENCONTRADAS EN TRAUMA ABIERTO DE TÓRAX CON 
UN INDICE DE SEVERIDAD DE LA LESION MAYOR A 10 PUNTOS QUE INGRESAN AL 
SERVICIO DE URGENCIAS EN EL HOSPITAL GENERAL BALBUENA" 
DR HÉCTOR ABRAHAM ROjINA LÓPEZ 
Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias, Hospital 
General de Balbuena 
Vo.Bo. 
DIRECCION DE EDUCACION 
Dr Federico Lazcano Ramírez E INVESTIGACiÓN 
Director de Educación e Investigación SECRETARIA. DE 
SALUD DEL DISTRITO FEDERAl. 
"INCIDENCIA DE LAS LESIONES ENCONTRADAS EN TRAUMA ABIERTO DE TÓRAX CON 
UN INDICE DE SEVERIDAD DE LA LESION MAYOR A 10 PUNTOS QUE INGRESAN AL 
SERVICIO DE URGENCIAS EN EL HOSPITAL GENERAL BALBUENA" 
DR HÉCTORABRAHAM ROJINA LÓPEZ 
r Eduardo Sánchez Aparicio 
Director de Tesis 
Jefe De Enseñanza del Hospital General de Balbuena 
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Agradecimientos 
 
A mis Padres por su apoyo incondicional en esta etapa de postgrado, por siempre apoyarme, por 
siempre estar cuando más los necesitaba, por ser mis guías, por cuidar de mi, muchas gracias. 
A mi tía Martha Patricia López Toledo, por ser una segunda madre, por apoyarme en momentos 
difíciles, por mostrarme la unión en la familia, por ser un modelo a seguir, muchas gracias. 
A mis compañeros por estar junto a mí en esta aventura llamada residencia médica, muchas 
gracias por su apoyo incondicional, por ser compañeros, por estar siempre juntos, mi respeto y 
admiración a todos ustedes. 
Al Dr. Sergio Cordero Reyes por darme la oportunidad y la confianza de realizar mi residencia en 
el Hospital General Balbuena, por apoyarme, por escucharme y por ser un gran amigo. 
Al Dr. Héctor Eduardo Sánchez Aparicio por asesorarme en el trabajo de tesis, por su apoyo, por 
sus consejos, y por darme la oportunidad y confianza de realizar la residencia médica en el 
Hospital General de Balbuena 
A la Dra. Guadalupe Bonilla por su gran apoyo desde el primer año de residencia, por sus 
consejos, por su ayuda, y por su gran amistad muchas gracias. 
A la Dra Carmen Adriana García Garza por su amistad, por la enseñanza que me dejaste en los 
dos meses que te conocí, por ser una excelente persona, y una gran amiga, muchas gracias por 
todo. 
Al Dr. Héctor Gabriel Ávila Rivera, por ser un excelente maestro, por obligarme a ser mejor, por 
enseñarme, por guiarme, por ser un excelente amigo, muchas gracias. 
Al Dr. Erick Pérez Villareal, por ser un gran mentor, por hacer que me apasionará por la medicina 
de urgencias, por apoyarme, por compartir conmigo información, muchas gracias gracias Dr 
 
 
 
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Resumen 
 
Objetivo: Determinar la incidencia de las principales lesiones en trauma abierto de tórax con un 
índice de severidad de la lesión mayor a 10 puntos en el servicio de urgencias del Hospital 
General Balbuena del 01 enero 2015 al 01 enero 216. 
 
Material y Método: Se realizó un estudio clínico-epidemiológico de tipo observacional, descriptivo 
transversal retrospectivo de los pacientes con trauma abierto de tórax durante el periodo del 01 
enero 2015- 01 enero 2016 en el Hospital General de Balbuena, tomando el formato de libreta de 
admisión del servicio de urgencias, y los expedientes de los pacientes con diagnostico de trauma 
abierto de tórax , como criterios de inclusión los pacientes debían tener un índice de severidad 
de la lesión mayor a 10 puntos, criterios de exclusión todo aquel paciente menor a 18 años, con 
un índice de severidad de la lesión menor a 10 puntos, trauma cerrado de tórax. 
 
Resultados: Se obtuvieron 328 pacientes, con 279 con criterios de inclusión, se excluyeron a 49 
pacientes ( 25 pacientes por tener un ISS menor a 10 puntos, 20 pacientes por ser trauma 
cerrado de tórax, 4 pacientes por tener edad menor a 18 años), de los 279 pacientes 271 fueron 
masculinos 98% y 8 pacientes femenino 2 %, el rango de edad predominante fue de 20-34 años 
59 % el tipo de lesión predominante neumotórax con el 42%. 
 
Conclusiones: El trauma penetrante de tórax es una de las principales entidades que se atienden 
en los hospitales de la secretaria del distrito federal, su oportuna atención y manejo médico 
impacta fundamentalmente en la sobrevida de los mismos, contar con los insumos necesarios en 
los servicios de urgencias es prioritario, en cuanto al genero como lo reporta la literatura mundial 
predomina el masculino, y la principal lesión asociada es el neumotórax en sus variantes abierto 
y a tensión, por lo cual es prioritario la capacitación al personal de urgencias en cuanto al 
abordaje y manejo terapéutico de estos pacientes. 
 
Palabras Clave: Trauma abierto de tórax, Trauma penetrante de tórax, neumotórax, hemotórax 
masivo 
 
 
 
 
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Índice 
 
 
Introducción ………………………………………………………..7 
Definición de Términos……………………………………………9 
Índice de Severidad de La Lesión……………………………….13 
Material y Método………………………………………………….14 
Resultados………………………………………………………….15 
Tabla de Porcentajes de acuerdo al género…………………....15 
Tabla de Porcentajes por grupo de edad……………………….16 
Tabla Principales lesiones encontradas…………………………17 
Tabla Principal arma encontrada…………………………………18 
Discusión…………………………………………………………….19 
Conclusiones………………………………………………………..20 
Referencias Bibliográficas…………………………………………22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introducción 
 
Los traumatismos son responsables de una gran cantidad de muertes y discapacidad temporal y 
permanente en todo el mundo. Cifras de la Organización Mundial de la Salud colocan al trauma 
como una prioridad en los problemas de salud publica. En la población general ocupa la tercera 
causa de muerte, sin embargo es la primera causa de muerte en la población activa 
económicamente. Es mas común en el sexo masculino y afecta en mayor proporción a la 
población de bajo ingreso. Por lo general, es responsable de alrededor del 11 % de todas las 
muertes en el mundo. (1) 
El trauma, accidental o intencional, es la tercera causa de muerte en todas las edades y la 
primera en niños, adolescentes y adultos jóvenes de 1 a 44 años de edad en los Estados Unidos 
de Norteamérica, también es la primera causa de hospitalización y perdida de días laborales . 
Las lesiones del tórax contribuyen importantemente a esta morbimortalidad estimándose que el 
25 a 50 por ciento de las muertes por trauma se debe solo a trauma torácico. (9) 
En México los traumatismosocupan el noveno lugar de mortalidad, al igual que en otros países 
del primer mundo, según las estadísticas de la Secretaria de Salud del año 2014 (22). A 
principios de 1900, predominaron las enfermedades infecciosas y parasitarias; durante la 
segunda mitad del siglo XX se observo el gradual predominio de las crónico-degenerativas y las 
ligadas a accidentes y/o violencia, aunque siguen presentes las infecto-contagiosas (22) . Entre las 
principales causas de egreso hospitalario en 2014 se observan: traumatismos, heridas y , 
enfermedades del sistema circulatorio y Diabetes Mellitus tipo II; las cuales forman parte de las 
enfermedades que cobran relevancia a finales del siglo, junto con las afecciones originadas en el 
periodo perinatal y las enfermedades del sistema urinario (7) .Es importante recordar que la 
atención al embarazo, parto y puerperio ha ocupado el primer lugar de atención hospitalaria por 
muchos años (8). En los casos de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica se 
encuentran entre las principales causas, las enfermedades de origen infeccioso y parasitario, 
pero también se observa la presencia de la hipertensión arterial (22) .En el año 2014 ocurrieron 
poco mas de 50,000 fallecimientos por causas traumáticas en México las cuales incluyen 
accidentes, agresiones y suicidio. Lo mas impactante es que, al igual que en el resto del mundo, 
los traumatismos afectan a la población económicamente más activa (22). En la población 
productiva (de los 15 a los 64 anos de edad), las lesiones ocupan el noveno lugar de la 
mortalidad por arriba del cáncer y las cardiopatías. En la población infantil (de 1 a 14 años), el 
trauma ocupa nuevamente el primer lugar de mortalidad en México (22). 
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Los traumatismos son la novena causa de muerte entre los adolescentes. Los certificados de 
defunción captados y procesados por el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática 
(INEGI), nos muestran que en México las lesiones accidentales o por violencia se presentan con 
gran frecuencia en este grupo de edad (22). 
 
La etiología del trauma torácico se basa fundamentalmente en dos tipos: traumatismo cerrado y 
traumatismo abierto, clasificándose este ultimo en heridas no penetrantes y heridas penetrantes. 
Las principales causas de traumatismo torácico están asociadas accidentes de transito en un 
43%, suicidios con 29%, y homicidios el 22%.El trauma penetrante del tórax usualmente es 
causado por heridas con arma blanca o por arma de fuego, pero también pueden ocurrir como 
consecuencia de la acción de instrumentos cortantes, dichas heridas implican una penetración 
de baja velocidad, resultando relativamente, en una lesión con poca destrucción tisular alrededor 
de la herida creada. (4) 
 
El trauma cerrado puede ser causado por desaceleración, impacto directo o lesión por fuerzas 
de compresión. Las lesiones por desaceleración usualmente se deben a accidentes vehiculares 
o caídas. Las heridas por proyectiles, por la variedad de energía cinética del mismo, resultan en 
una gran variedad de lesiones y generalmente en mayor daño estructural adyacente a la herida. 
La magnitud de la lesión creada esta determinada principalmente por la velocidad del proyectil (4) 
El cuadro clínico de los pacientes con trauma torácico es muy variado y depende del tipo y 
magnitud de la lesión y de las lesiones extra torácicas asociadas; además, algunas de las 
lesiones a estructuras intratorácicas pueden ser poco notables y difíciles de diagnosticar. Lo 
minucioso y extenso del examen físico inicial de los pacientes con trauma de tórax y el tiempo 
invertido en la realización de los exámenes diagnósticos deben ser guiados por las condiciones 
clínicas del paciente. En pacientes inestables o severamente comprometidos, la historia clínica 
debe ser rápidamente hecha y limitada a los datos necesarios para iniciar la terapia de 
reanimación apropiada .En estos pacientes, el registro de datos, el examen físico y la 
reanimación deben ser hechas de manera simultanea. (11) 
 
Los individuos con trauma torácico generalmente presentan neumotórax y/o hemotórax al 
momento de su admisión a la sala de urgencias, el tratamiento de estas lesiones no requiere 
intervención quirúrgica en la mayoría de los casos y solo el 10 a 20 por ciento de ellos 
necesitaran cirugía definitiva. Muchas de estas victimas pueden ser tratadas en la misma sala de 
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urgencias con procedimientos simples, como la inserción de tubos pleurales para toracotomía 
cerrada, y no necesitaran intervenciones adicionales para su lesión torácica . (11) 
 
DEFINICION DE TERMINOS 
 
TRAUMA DE TORAX El trauma de tórax comprende las lesiones producidas en la pared 
torácica, en órganos o en estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de aceleración, 
desaceleración, compresión, impacto a alta velocidad, penetración de baja velocidad y 
electrocutamiento. (11) 
 
TRAUMA ASOCIADO Ocurre cuando las lesiones producidas como consecuencia de los 
mecanismos del trauma se localizan, además del tórax y/o sus estructuras, en otras partes del 
organismo humano. (11) 
 
 
ESTABILIDAD RESPIRATORIA Se considera estabilidad respiratoria cuando los pacientes con 
trauma de tórax tienen su vía aérea libre y no tienen dificultad para realizar los movimientos 
respiratorios. Esto se traduce en un sistema respiratorio capaz de realizar funciones de 
intercambio gaseoso, como el barrido del C02 de la sangre venosa y el transporte de oxigeno 
desde la vía aérea a la sangre arterial. Clínicamente hay ausencia de signos como: cianosis, 
polipnea, tirajes intercostales, respiración paradójica o abdominal y además los gases arteriales 
muestran valores normales. (11) 
 
ESTABILIDAD HEMODINAMICA La inestabilidad hemodinámica esta determinada por la 
incapacidad de mantener un gasto cardiaco que garantice una adecuada circulación de la sangre 
que evite la hipoxia tisular. Esta inestabilidad hemodinámica se traduce clínicamente en 
hipotensión arterial con frecuencias cardiacas elevadas, inadecuada perfusión tisular, frialdad y 
sudoración cutánea. Además se consideran inestables hemodinámicos aquellos pacientes a 
quienes, después de la reanimación inicial con líquidos parenterales suficientes, vuelven a 
presentar los signos clínicos anteriormente descritos. (11) 
 
 
 
 
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TRAUMA ABIERTO DE TORAX Se considera que ocurre trauma abierto de tórax cuando los 
mecanismos productores de trauma producen una comunicación, definitiva o temporal, entre los 
espacios pleurales o el mediastino y el exterior. (11) 
 
TRAUMA CERRADO DE TORAX Existe trauma cerrado de tórax cuando los mecanismos 
productores del trauma no producen comunicación entre los espacios pleurales o el mediastino 
con el exterior. (11) 
 
NEUMOTORAX Es la presencia de aire dentro del espacio pleural. (11) 
 
HEMOTORAX Es la presencia de sangre dentro del espacio pleural. (11) 
 
FRACTURA(S) COSTAL(ES) 
Se presenta cuando hay una solución de continuidad, completa o incompleta, en una o varias 
costillas. (11) 
 
TORAX INESTABLE Se llama tórax inestable al movimiento paradójico de un segmento de la 
pared torácica como consecuencia del trauma. El segmento inestable, de la pared torácica, se 
mueve en forma separada y en dirección opuesta del resto de la caja torácica durante el ciclo 
respiratorio. (11) 
 
TORACOPLASTIA TRAUMATICA Es el aplastamiento completo, de parte o de todo un 
hemitórax, como consecuencia del trauma. (11) 
 
FRACTURA DE ESTERNON Se presenta cuando hay una solución de continuidad, completa o 
incompleta, de alguna de las partes que forman el esternón. (11) 
 
LESION O RUPTURA DIAFRAGMATICA Existe lesión o ruptura diafragmática cuando la lesión 
compromete su estructura anatómica en todo su espesor; o cuando, sin comprometer todo su 
espesor, solo permanece intacta la pleura parietal o el peritoneo parietal que lo recubre. (11) 
 
HERNIA DIAFRAGMATICAEs el paso a la cavidad torácica, a través de una lesión o ruptura 
diafragmática, de órganos o estructuras de la cavidad abdominal. (11) 
 
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CONTUSION PULMONAR La dispersión de la energía producida por algunos traumas produce 
daño microvascular, extravasación intersticial y llenado alveolar con eritrocitos, plasma y 
proteínas. Estas alteraciones producen cambios fisiológicos severos como mezclas 
arteriovenosas intrapulmonares, disminución en la distensibilidad que conlleva a hipoventilación 
y aumento del trabajo respiratorio, diversos grados de disnea, cianosis, y hemoptisis. (11) 
 
CONTUSION CARDIACA Daño cardiaco transmural producido como consecuencia de un trauma 
cerrado. (11) 
 
TORACOTOMIA INMEDIATA 
Es un procedimiento realizado, únicamente, para resucitar a los pacientes dentro de los primeros 
15 minutos después de su arribo a urgencias, porque ha tenido un paro cardiaco o porque a 
pesar de la reanimación agresiva no tiene tensión arterial y se esta deteriorando rápidamente. (11) 
 
 
TORACOTOMIA TEMPRANA Es el procedimiento realizado dentro de las primeras horas 
después de que el paciente ha sido estabilizado adecuadamente. (11) 
 
NEUMOTORAX 
El neumotórax es la presencia o acumulación de aire en el espacio pleural que puede ser 
producida por trauma penetrante o cerrado del tórax. La lesión intratorácicas mas común en 
trauma cerrado es el neumotórax, que ocurre como consecuencia de varios mecanismos. (2) 
 
Las fracturas costales que pueden lesionar el parénquima pulmonar ocasionando escape de aire 
y produciendo neumotórax. Las lesiones por desaceleración, que desgarran el tejido pulmonar y 
producen escape aéreo. (2) 
Las lesiones por aplastamiento, que producen daño alveolar y neumotórax. El aumento en la 
presión intratorácicas puede causar escape aéreo por ruptura alveolar. El neumotórax es muy 
común en pacientes con lesiones penetrantes al tórax, y se asocia a hemotórax con alguna 
frecuencia. El diagnostico de neumotórax debe sospecharse en todo paciente con trauma de 
tórax cuando existen datos clínicos de acumulación de aire en el espacio pleural, es decir, 
disminución o ausencia de los ruidos respiratorios y timpanismo a la percusión en el mismo lado. 
En los pacientes estables, este diagnostico debe ser confirmado con una radiografía de tórax. (3) 
La radiografía de tórax en pacientes estables tiene varias ventajas: Confirmar el diagnostico y 
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prevenir colocaciones innecesarias de tubos de tórax. En algunas ocasiones demostrar 
anormalidades, no sospechadas clínicamente, como la hernia diafragmática traumática, que 
podrían ocasionar iatrogenia con la colocación inapropiada de un tubo de tórax. (14) 
El grado de neumotórax generalmente es expresado como porcentaje de neumotórax, sin 
embargo, este es un calculo engañoso debido a los métodos utilizados para su determinación. El 
mejor calculo, para objetivar el neumotórax, es el basado en la determinación de volúmenes, 
como si el tórax fuera un cilindro, para calcular el volumen del tórax y el volumen del pulmón 
colapsado y de estos dos datos se obtiene el porcentaje de neumotórax. (15) 
El tratamiento recomendado, para el neumotórax traumático, es la remoción del aire del espacio 
pleural por medio de un tubo de tórax, para permitir la re expansión pulmonar. Se recomienda la 
colocación de este tubo de tórax en el 5° espacio intercostal con Línea axilar media; el tamaño 
del tubo depende del porcentaje de neumotórax y del tamaño del tórax del paciente. Después de 
colocado, el tubo se conecta a una trampa de agua, preferiblemente con succión. Cuando los 
neumotórax por trauma penetrante son muy pequeños y asintomáticos, que solo comprometen el 
ápice pulmonar, pueden ser manejados sin tubo de tórax. Sin embargo, si existe un anillo de aire 
alrededor del pulmón, estos neumotórax requieren de un tubo para su tratamiento. Tampoco se 
recomienda, el manejo sin tubo, en neumotórax producidos por arma de fuego. Los tubos 
profilácticos, en general, no están indicados. Solo se recomienda su uso, en trauma cerrado, 
cuando existen múltiples fracturas costales o fracturas costales desplazadas y el paciente va a 
ser transportado a otro lugar o va a ser sometido a ventilación con presión positiva o a anestesia 
general (11). Los pacientes con heridas penetrantes, hemodinámicamente estables, a quienes se 
les ha descartado heridas de corazón, de grandes vasos o de otras estructuras intratorácicas y 
que tengan radiografías normales, se observan por seis horas. Si después de este tiempo la 
radiografía de toras es normal, puede ser dado de alta, sin que exista riesgo de que 
desarrollen posteriormente neumotórax. (15) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El índice de severidad de las lesiones 
 
Fue desarrollado por Baker en 1974, tomando como base la Escala Abreviada de Lesiones 
ideada por la Asociación Médica Americana, agregando la cuantificación de la severidad a cada 
una de las regiones corporales. Se suman los cuadrados de las calificaciones más altas de las 
tres regiones corporales más afectadas, obteniendo un índice crítico. En 1975 Bull sugiere se 
establezca la dosis letal 50 para cada grupo de edad y de ahí determinar el tipo de atención que 
se requiere. En 1976 Moyland señala la cifra de 30 para recibir atención especializada de 
máximo nivel. (22) 
 
 
 
 
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Material y Método 
 
Se realizó un estudio clínico-epidemiológico de tipo observacional, descriptivo transversal 
retrospectivo de los pacientes con trauma abierto de tórax durante el periodo del 01 enero 2015- 
01 enero 2016 en el Hospital General de Balbuena, tomando el formato de libreta de admisión 
del servicio de urgencias, y los expedientes de los pacientes con diagnostico de trauma abierto 
de tórax. Dentro del universo de pacientes se tomo a pacientes mayores de 18 años con 
diagnostico de trauma abierto de tórax. 
Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de trauma abierto de tórax 
con un ISS mayor a 10 puntos 
Criterios de exclusión: pacientes menores de 18 años, pacientes con trauma cerrado de tórax, 
pacientes con trauma abierto de tórax pero con un ISS menor a 10 puntos. 
Variables: Genero femenino y masculino, edad mayor a 18 años, trauma abierto de tórax 
Recopilación de datos: expedientes clínicos de los pacientes seleccionados, formato en Excel 
con nombre edad genero y tipo de lesión. 
Se llevo a cabo la captura de datos en formato Microsoft Excel de todas las variables descritas 
en base a las cuales se realizaron gráficas, representando el genero, grupo de edad, lesión 
principal asociada, etiología del mecanismo de lesión. 
El análisis fue de tipo clínico- epidemiológico cuantitativo observacional descriptivo transversal 
retrospectivo, sin riesgo en cuanto a aspectos éticos y de bioseguridad, autofinanciado por el 
investigador. 
 
 
 
 
 
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Resultados 
Se recabaron a 328 expedientes con diagnóstico de trauma penetrante de tórax, 49 expedientes 
fueron excluidos ( 25 expedientes no contaban con un ISS > 10 puntos, 20 expedientes fueron 
trauma cerrado de tórax, 4 expedientes los pacientes tenían edad menor a 18 años). 
Se arrojo una muestra de 279 expedientes en total, 271 expedientes pertenecían al género 
masculino (98 %) 8 expedientes pertenecían al género femenino (2 %). 
 
 
 
Figura 1: Cuadro representando el porcentaje de acuerdo al género en pacientes con trauma 
abierto de tórax con un ISS > 10 puntos 
 
 
 
 
 
 
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Dentro del grupo de edad 165 expedientes pertenecían al grupo de 20-34 años (59%), 72 
expedientes pertenecían al grupo de 35- 49 años (26%), 22 expedientes pertenecían al grupo 
de 50-59 años (9%), 12 expedientes pertenecían al grupo de mayores de 60 años (6%) 
 
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pacientes con trauma abierto de tórax con un ISS > 10 puntos� ���
De acuerdo al tipo de lesión 117 pacientes presentaron neumotórax abierto (42%) 72 pacientes 
presentaron hemoneumotorax (26%), 47 pacientes presentaron hemotórax (17%), 33 pacientes 
presentaron lesión a grandes vasos ( 12%), 8 pacientes no se especifico la lesión (3%) 
 
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Figura 3 Principales lesiones encontradas en pacientes con trauma abierto de tórax con un ISS > 
10 puntos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hablando del arma agresora , 168 pacientes fueron agredidos por arma punzocortante (60%), 
111 pacientes fueron agredidos por proyectil de arma de fuego (40%) 
 
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Figura 4 Porcentaje de arma encontrada en pacientes con trauma abierto de tórax con un ISS 
>10 puntos. 
 
Incidencia: Se tomaron un total de 6855 pacientes con trauma, se calculo una incidencia de 
40/1000 habitantes en un año con trauma abierto de tórax con un indice de severidad de la 
lesión mayor a 10 puntos, resultado de la división de 279 / 6855 x 1000. 
 
 
 
 
 
 
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Discusión 
 
El trauma de tórax continua siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en 
el paciente con trauma, conlleva un reto tanto terapeutico como diagnostico ante el médico de 
primer contacto que atiende a los pacientes con trauma. Es indispensable el adiestramiento y la 
enseñanza sobre este tema entre los médico que se encuentran en el servicio de urgencias. En 
el presente trabajo de investigación se identificó que el mayor número de casos correspondió al 
sexo masculino (98%), mismo que coincide con otros estudios como el realizado en el Hospital 
Base de Osorno, Chile, de enero 2003 a junio 2004, donde el 91% de los accidentes 
correspondió al sexo masculino, así como el llevado a cabo en el Hospital General de Ciudad 
Juárez durante 2008, donde se observó cómo el género masculino fue preponderante en la 
incidencia de las lesiones penetrantes en tórax y abdomen (33.1 hombres por cada mujer 
afectada), similar a lo que se observó en otras series nacionales. De acuerdo al tipo de lesión, el 
neumotórax se presentó con mayor frecuencia (42%), seguido del hemoneumotórax con un 26%; 
el resto de las lesiones con menor porcentaje, a diferencia del estudio del Hospital de Osorno, 
Chile, donde el hemoneumotórax fue la complicación más frecuente. En cuanto al mecanismo de 
lesión, la herida por arma de fuego presentó el menor porcentaje (40%), en comparación por 
arma punzocortante con 60 %; en comparación con el Hospital Base de Osorno, Chile, de enero 
2003 a junio 2004, donde el 96% de las lesiones fueron por arma blanca. Sin embargo no se 
logró encontrar estadística de otras partes del mundo, para lograr una comparación 
principalmente con Estados Unidos de América, o, Europa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Conclusiones: 
*El grupo de edad entre 20 y 34 años presentó mayor incidencia, así como el género masculino. 
*El principal mecanismo de lesión fue por arma punzocortante 
*El neumotórax fue la lesión que se presentó con mayor frecuencia. 
*La sonda de pleurostomía es el método de tratamiento invasivo más frecuente. 
*Se observó que neumotórax y hemotórax se asociaron con heridas por arma de fuego y 
punzocortante. 
 
Sugerencias 
En el trauma se presentan tres picos de mortalidad: uno inicial, que se da en los primeros 
minutos del trauma, el cual aporta un 50% de mortalidad global; un segundo pico ocurre a las 
tres horas siguientes al trauma y contribuye en un 20%, y un tercer pico corresponde a la 
mortalidad tardía que aporta un 30%, por lo que se ha considerado la primera hora del trauma 
como el periodo de oro, en el cual un manejo adecuado, rápido y oportuno puede reducir la 
mortalidad. Cabe mencionar que el ABCDE sigue siendo el pilar del manejo inicial de todo 
paciente crítico que llega al Servicio de Urgencias; sin embargo, el tratamiento del paciente debe 
iniciarse desde el panorama prehospitalario, en la escena de un trauma y poder inferir si se trata 
de una lesión de tipo penetrante o de una contusa, o ambas; durante la evaluación inicial se 
requiere diagnosticar y tratar de manera inmediata aquellas lesiones que comprometen la vida 
del paciente, como son el neumotórax, el hemotórax masivo, así como el taponamiento cardiaco 
y el tórax inestable. Durante la exploración física se deben identificar signos externos de trauma, 
movimientos anormales de la caja torácica, enfisema subcutáneo; también localizar las heridas 
penetrantes que permiten inferir parcialmente la trayectoria y los órganos comprometidos; sin 
embargo, aunque las lesiones torácicas sean las más impactantes, no debe descuidarse el 
examen físico minucioso de todos los órganos y los sistemas para evitar complicaciones. 
También se debe clasificar a todo lesionado según los rangos de gravedad que aparecen en las 
escalas pronósticas, para tener un mejor manejo de la evaluación y una mejor conducta 
terapéutica. 
 
 
 
 
 
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Otras prioridades son las siguientes: 
 
1. Capacitación y actualización constante del personal de prehospital y hospital en el manejo de 
pacientes con trauma. 
 
 
2. Participación del gobierno en la creación de programas educativos de prevención de 
accidentes y control de violencia e inseguridad en la población. 
 
 
3. Asegurar que los hospitales que reciben pacientes con trauma cuenten con los insumos 
necesarios como sondas de pleurostomía, equipo para manejo avanzado de la vía aérea, 
ventiladores, urgenciólogos en el área de urgencias y en el área de reanimación. 
 
4.Capacitación a los médicos residentes de urgencias y a personal para atender a pacientes con 
trauma 
 
5. Mayor eficacia en cuanto a centro regulador, para dar aviso pertinente a la unidad hospitalaria 
donde será trasladado el paciente, para que a su ingreso a la unidad, el personal de urgencias 
este preparado y se pueda dar una mejor atención, así dar un manejo más rápido al paciente, 
impactando principalmente en la sobrevida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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