Incidencia-de-peritonitis-secundaria-a-dialisis-peritoneal--en-pacientes-pediatricos-en-programa-de-dialisis-peritoneal-en-el-Centro-Medico-Nacional-La-Raza-experiencia-de-2-anos

•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

250.660 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE HOSPITAL GENERAL DEL CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
“DR GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”

INCIDENCIA DE PERITONITIS SECUNDARIA A DIALISIS PERITONEAL. EN
PACIENTES PEDIATRICOS EN PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL EN
EL CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” EXPERIENCIA DE 2 AÑOS.

TESIS
Para obtener el Diploma de Especialista en
NEFROLOGIA PEDIATRICA
Presenta:

DR. FRANCISCO RAMIREZ FLORES

ASESOR: DR. MARIO MATOS MARTINEZ

FEBRERO 2013
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
http://www.google.com.mx/imgres?q=imss&um=1&hl=es&sa=N&biw=1280&bih=642&tbm=isch&tbnid=DgzTLjw2wGIgdM:&imgrefurl=http://ahorrardinero.com.mx/quejas-imss.html&docid=s42AaF4GsC3czM&imgurl=http://ahorrardinero.com.mx/wp-content/uploads/imss-logo.jpg&w=320&h=380&e�`��T����@������`�����������H��

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

_________________________________________

DRA. LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO

DIRECTORA DE EDUCACION E INVESTIGACIÓN EN SALUD.

________________________________________

DR. JESUS LAGUNAS MUÑOZ

JEFE DE LA DIVISION DE PEDIATRIA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO

________________________________________

DRA. CIRCE GOMEZ TENORIO

PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO UNIVERSITARIO
JEFE DE SERVICIO NEFROLOGIA PEDIATRICA

_________________________________________

DR. MARIO MATOS MARTINEZ

ASESOR DE TESIS

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
3

Agradecimientos:

A mi asesor de tesis, el Dr. Mario Matos Martínez, que siempre mostro interés y disposición
para la realización de esta tesis, así como me aporto información mas detallada sobre la nefrología
pediátrica, motivándome a nunca dejar de estudiar.
A mi profesor titular el Dr. Jesús Lagunas Muñoz, y la profesora adjunta la Dra. Circe Gómez
Tenorio, por su asesoría sobre la elaboración de esta tesis así como su autorización.
A la Dra. Verónica Sánchez Saavedra, y su equipo de enfermeras por su información sobre la
población y datos estadísticos de los pacientes en programa de diálisis peritoneal.
Y sobre todo a mi Esposa e hijo por su incondicional amor y apoyo para realizar esta hermosa
especialidad.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
4

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
5

INDICE.
1. ANTECEDENTES ………………………………………………………..… 6
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………………………. 15
3. OBJETIVOS………………………………………………………………... 15
4. METODOLOGIA ………………………………………………………….. 16
5. VARIABLES ………………………………………………………………. 16
6. FACTIBILIDAD ……………….………………………………………….. 17
7. RECURSOS HUMANOS ………………………………………………… 17
8. CONSIDERACIONES ETICAS …………………………………………... 17
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ……………………………………. 17
10. RESULTADOS ……………………………………………………………. 18
11. DISCUSION ………………………………………………………………. 19
12. CONCLUSIONES………………………………………………………… 20
13. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….. 21

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
6

Antecedentes:
La diálisis peritoneal a través de la historia
Entre 1755 y 1763 tuvo lugar la publicación más antigua sobre
diálisis peritoneal por Chistopher Warrick, un cirujano inglés que, con el fin de tratar la
ascitis, introdujo un catéter en el abdomen de un paciente con esta condición y le
administró agua de Bristol y licor, con la idea de cerrar los linfáticos y curar la ascitis. (1)
Entre 1765 y 1775, Wegner y Starling fueron los primeros en elaborar métodos en
animales para efectuar diálisis peritoneal, pensando en el cierre del sistema linfático.

Entre 1914 y 1918, apareció la primera publicación seria sobre el equilibrio de la
sustancias cristaloides y coloides en el peritoneo. Putnam, fisiólogo, (1894-1975)
descubrió que la teoría de Graham en membranas de celulosa también se puede aplicar
al peritoneo y publicó por primera vez la idea de que el peritoneo se puede considerar
como una membrana, a través de la cual se producen equilibrios osmóticos. Georg Ganter
(1885-1940), en Alemania, fue el primero que planteó que la capacidad de esta
membrana peritoneal para mantener un equilibrio osmótico se podría utilizar para extraer
sustancias.

En 1946, Frank, Seligman y Fine describieron el primer caso de insuficiencia renal
aguda (IRA) tratado con diálisis peritoneal con flujo continuo. Con la intención de salvar a
los enfermos con IRA, nadie pensaba en los enfermos crónicos. Ellos desarrollaron las
bases de la instalación, administración y retiro de la solución, aunque pasó un tiempo
hasta que se demostró que era necesaria su permanencia dentro del peritoneo.

Entre 1951 y 1953 Morton Maxwell fue el autor de un gran tratado sobre trastornos
hidroelectrolíticos e inventó el “frasco colgante”, qu es el “sistema cerrado”. Fue el primero
que efectuó la administración, permanencia y extracción de ese líquido en un circuito
cerrado.

En 1959, Doolan fabricó el primer catéter que se elaboró específicamente para este
procedimiento y por primera vez utilizó la diálisis peritoneal para el tratamiento de un
paciente con insuficiencia renal crónica. Este trabajo fue rechazado, pero fue la base para
el desarrollo posterior del concepto de la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DCPA),
que fue introducido por Popovich y Moncrief entre 1976 y 1978.
En 1977 Oreopoulos popularizó el tratamiento al sustituir el líquido contenido en envases
de vidrio por bolsas de PVC colapsables de 2L La introducción del sistema en “Y” por
Buoncristiani en 1980 produjo disminución importante de una de las complicaciones más
frecuentes, la peritonitis (10). Más tarde, en 1981 Nakagawa incorporó la automatización a
la diálisis peritoneal crónica (DPC), con un reciclador que permitía dar tiempo libre a las
actividades de los adultos y a los niños acudir a clases. (2)
Los años noventa fueron los de asentamiento de la DP como técnica de tratamiento de
la IRC. Además, su menor coste eco- nómico que las técnicas de hemodiálisis permitió un
gran desarrollo en países con limitaciones para el gasto sanitario. El comienzo del nuevo
milenio contempla a la DP como una técnica plenamente asentada, pero con dos
importantes retos pendientes: conseguir una mayor penetración como técnica inicial de
diálisis y aproximar, en durabilidad de la técnica, sus resultados a los de la hemodiálisis
crónica. (3)
Create PDF files without this message by purchasingnovaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
7

La diálisis peritoneal continua ambulatoria, procedimiento que vino a dar oportunidad
terapéutica a los pacientes renales crónicos, es una alternativa de manejo de alto costo.
Tan sólo en el Instituto Mexicano del Seguro Social se incluyeron alrededor de 80,000
pacientes en dicho proceso (una vez al mes), lo que implicó un total de más de 630,000
días/cama en unidades de segundo nivel en todo el país (4).
En nuestro centro del Hospital General, del Centro Médico Nacional “La Raza”; el
programa de diálisis peritoneal en pacientes pediátricos, cada vez es mayor, pero hasta la
fecha no hay una estadística confiable que abale esta valiosa información, ya que es el
programa de diálisis peritoneal con mayor número de pacientes en todo México, con lo
que nos vemos en el compromiso de obtener una estadística real acerca de nuestra
población. Se estima una población de 121 pacientes en programa de diálisis peritoneal
registrados hasta el 31 de diciembre del 2012., de los cuales 12 pacientes están en
programa de DPCA y el resto en DPCC. Hay información estadística como antecedente
de 1 episodio cada 6 meses/paciente en 1995 en el IMSS. (10)

Diálisis: Fisiología.
La pérdida de la función renal ocasiona la acumulación de productos metabólicos de
desecho, alteraciones en el volumen y en la concentración de electrólitos, así como
diversos trastornos endocrinos. (5)
La diálisis peritoneal es un procedimiento que se utiliza en pacientes con daño renal
agudo o crónico grave, en intoxicaciones y en alteraciones electrolíticas diversas.
Consiste en una depuración sanguínea intracorporal y extrarrenal utilizando como
membrana dializante el peritoneo, entre la sangre que circula por los capilares y una
solución infundida en la cavidad peritoneal. El principio básico consiste en depurar de la
sangre sustancias endógenas y exógenas que son tóxicas para el organismo,
aprovechando los principios fisiológicos del transporte a través de membranas
semipermeables (ósmosis, difusión y ultrafiltración).
La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) consiste en la colocación de un catéter
en la cavidad peritoneal. El primer catéter moderno fue creado por Palmer y Quinton,
modificado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Su función es comunicar la cavidad
peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal. A través del catéter
se introducen 2 litros de líquido de diálisis estéril a 37 ºC. Se recambia 4-5 veces al día y
normalmente el abdomen se queda lleno de líquido durante la noche. Una variante es la
diálisis peritoneal automatizada que utiliza un aparato de ciclos o cicladora, que funciona
abriendo y cerrando sistemas y controla el volumen que se introduce y el tiempo. Se
realiza generalmente mientras el paciente duerme todas las noches. (6) En pediatría la
infusión de líquido varía ya que se calcula desde 600 a 1100ml/mt2.
El tratamiento sustitutivo renal, con DPCA en la insuficiencia renal crónica, generalmente
se efectúa cuando la depuración de creatinina ha descendido a menos de 10 mL/min/1.73
m2 SC, lo que suele coincidir con una elevación de creatinina plasmática que varía según
la edad y la talla en el paciente pediátrico, junto con sintomatología urémica. (7)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
8

Otros factores que condicionan el inicio más precoz de diálisis peritoneal son la
pericarditis, la hipertensión arterial de difícil control, la insuficiencia cardiaca congestiva, la
polineuropatía y la diabetes mellitus. (8)
En general, podemos decir que la DPCA se ha convertido en el tratamiento sintomático
de la insuficiencia renal terminal. (9)

Complicaciones.
La diálisis peritoneal ha incrementado la supervivencia de los pacientes con insuficiencia
renal crónica avanzada. Sin embargo, a menudo se asocia con complicaciones, dentro de
las cuales existen no infecciosas e infecciosas como la peritonitis la cual es la de mayor
prevalencia. En México la peritonitis asociada con diálisis peritoneal continua ambulatoria
es un problema de salud importante. El problema de la peritonitis secundaria a DPCA es
una de las complicaciones más frecuentes que no sólo impacta en la calidad de vida,
supervivencia y estado nutricional, sino también en la funcionalidad y viabilidad del
tratamiento. (4)
La incidencia de esta complicación varía de un centro hospitalario a otro. En México no
existe información reciente acerca de su epidemiología, pero en estudios realizados en
Estados Unidos se considera aceptable un episodio de peritonitis cada 24 meses con
programas que han logrado hasta un episodio cada 60 meses/ diálisis/paciente.(11)
La incidencia de esta complicación se asocia con el tipo de enfermedad condicionante de
la insuficiencia renal, edad, género, raza, inicio del tratamiento de diálisis y con las
posibilidades de los pacientes para tener acceso a cuidados de salud específicos en
instituciones públicas, privadas o de servicios de enfermería en el hogar. Cuando el
paciente no se atiende de forma adecuada el índice de peritonitis es más alto, lo que
condiciona índices de peritonitis/paciente/mes de 1/14.7 y de paciente/gasto de hospital
de 7.5 días/paciente/ año, lo cual influye de forma determinante en la resolución del
episodio. En la desnutrición ocasionada por peritonitis 47% de los pacientes supervivieron
42 meses y 39%, 30 meses. (12).

Peritonitis.

El término “peritonitis” representa un síndrome de respuesta inflamatoria local, cuya causa
más frecuente es la infección peritoneal y constituye un factor esencial de morbilidad y
mortalidad asociadas con esta técnica. (13)
Peritonitis significa inflamación del peritoneo o parte de él, debido a estímulos mecánicos,
químicos o infecciosos, siendo el más importante el de origen bacteriano. Se han descrito
cuatro vías de infección: intraluminal (la más frecuente), periluminal, transmural y
hematógena, siendo esta última menos frecuente.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
9

TERMINOLOGÍA
Peritonitis
Manifestación de dos de los siguientes signos y síntomas clínicos:
• Dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea o fiebre
Más cualquiera de las siguientes condiciones:
• Líquido de diálisis turbio
• Cuenta leucocitaria > 100/mm3, con 50% de leucocitos polimorfonucleares (LPMN)
• Tinción grampositiva
• Cultivo positivo
El origen microbiano relacionado con la peritonitis provocada por diálisis peritoneal es
causa determinante y objeto de directrices y lineamientos de tratamiento.
La piel es la fuente de infección más importante, donde los agentes grampositivos
contribuyen con 60 a 80% de los agentes infecciosos: Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus y Streptococcus spp, son los más frecuentes. Otros agentes
grampositivos son menos frecuentes, excepto los enterococos en pacientes pediátricos;
alcanzan una tasa del 37.7%. Las bacterias gramnegativas, como Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, son causantes de peritonitis en 7.1,
6.8 y 5.2%, respectivamente.9 La peritonitis fúngica es infrecuente pero no rara. (14)
La peritonitis bacteriana es la principal causa de morbilidad y mortalidad, ocasiona el
mayor porcentaje de retiro del catéter, además de ser la causa básica por la que se
cambia de modalidad terapéutica (30-40%). (15)
La tinción de Gram puede mostrar el agente causal en un 50-60%, aunque es positiva en
un 9-40% de los episodios de peritonitis asociada a diálisis. Cuando es positiva, es un
factor predictivo de los resultados del cultivo hasta en un 85% de los casos, por lo que lo
más recomendable es realizar cultivo del líquido peritoneal para aislar al agente etiológico.La presencia de cocos grampositivos en la tinción de Gram deberá hacer sospechar la
posibilidad de Staphylococcus spp o enterococo. El hallazgo de bacilos gramnegativos
orienta a la existencia de enterobacterias o Pseudomonas spp. La presencia conjunta de
cocos grampositivos y bacilos gramnegativos sugiere la posibilidad de perforación de una
víscera hueca y requiere una valoración quirúrgica. En los gérmenes aislados en los
cultivos deberá practicarse un antibiograma que incluya antimicrobianos de uso común.

FISIOPATOGENIA
En condiciones normales la cavidad peritoneal es un espacio virtual estéril, que posee
mecanismos inmunológicos celulares y humorales. Entre los primeros se encuentra el
sistema monocito/macrófago y las células mesoteliales, mientras que en los segundos se
encuentran las inmunoglobulinas y citocinas con capacidad quimiotáctica, como la IL-8,
para el reclutamiento de neutrófilos polimorfonucleares. Los inóculos pequeños de
microorganismos con capacidad patogénica limitada pueden eliminarse por los
mecanismos descritos; sin embargo, los inóculos mayores o microorganismos con
capacidad más patogénica pueden ocasionar una reacción inflamatoria local, con mayor o
menor repercusión sistémica.
Una vez que se produce contaminación bacteriana en el peritoneo, se desencadena de
forma inmediata una reacción inflamatoria local, con participación vascular, aumento de la
capacidad de absorción peritoneal y de su permeabilidad. La motilidad intestinal
disminuye y la luz intestinal se distiende con gas y líquido.
A nivel peritoneal se exuda líquido con contenido alto en proteínas, así como granulocitos
que fagocitan y lisan los microorganismos. Las células mesoteliales segregan lisozima
que tiene acción bactericida y los macrófagos producen citoquinas, factor de necrosis
tumoral, interleucinas 1 y 6 e interferón gamma. El exudado peritoneal contiene
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
10

fibrinógeno, lo que favorece la formación de placas de fibrina en las superficies inflamadas
del peritoneo con adherencias de las asas intestinales y el epiplón que tienden a delimitar
anatómicamente la infección. Cuando los mecanismos de defensa locales y sistémicos no
pueden localizar la infección, ésta progresa a una peritonitis difusa. El proceso
inflamatorio del peritoneo origina una alteración en el transporte peritoneal, que se
distingue por el traspaso rápido de solutos de la solución dializante a la sangre, lo que
genera pérdida del gradiente osmótico y, en consecuencia, falla en la ultrafiltración
peritoneal. La composición de la solución dializante puede exacerbar la respuesta
inflamatoria local, debido a su acidez y osmolaridad principalmente, que en conjunto
puede ocasionar esclerosis peritoneal y pérdida definitiva de su capacidad de diálisis. (16)

Con respecto al tratamiento antimicrobiano, éste se debe iniciar cuando tenemos
negatividad en la tinción de Gram o cuando no hay disponibilidad de la misma.
Si se reporta crecimiento de enterococos, se recomienda cefalozina o cefalotina y
ceftazidima.
Si el reporte de cultivo indica crecimiento de S. aureus u otros grampositivos, el
tratamiento a seguir debe ser con cefalosporina de primera generación si es sensible a
meticilina o dicloxacilina; se deberá descontinuar ceftazidima si se eligió como tratamiento
inicial o incluso añadir rifampicina a la cefalosporina.
Si se inició cefepima deberá continuarse con este tratamiento. Si se reporta
Staphylococcus coagulasa negativo, se puede continuar la cefepima si se eligió como
monoterapia. Si es meticilino resistente que no responda a la terapia empírica considerar
clindamicina o vancomicina.
En el caso de que se reporte crecimiento de gramnegativos como E. coli, Klebsiella o
Proteus se tendrá que suspender cefalosporina de primera generación, continuar
ceftazidima o cefepima. Si se reporta crecimiento de Pseudomonas aeruginosa se debe
continuar cefepima intraperitoneal, ceftazidima o, mejor aún, añadir piperacilina-
tazobactam, ciprofloxacino, aztreonam o aminoglucósido. También se deberá considerar
el retiro del catéter de diálisis. (17)
Sin embargo, cada centro hospitalario debería examinar su propio patrón de infecciones,
organismos causales y sensibilidad antimicrobiana y adaptar los protocolos según sea
necesario para las condiciones locales.
En el manejo de la peritonitis la falta de un consenso que permita unir los criterios de
diagnóstico y tratamiento ha dado como resultado: mala calidad en el manejo, uso
inadecuado e indiscriminado de antibióticos, y ausencia de protocolos de manejo, lo que
determina el aumento de la morbilidad, la frecuencia de aislamiento de microorganismos
multirresistentes y el aumento de los costos/paciente/tratamiento. (18)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
11

Tasa de peritonitis.
Para valorar, la tasa de peritonitis debemos conocer primero la incidencia y la
prevalencia de la misma, para después realizar la tasa de peritonitis: por lo que hacemos
mención de las siguientes definiciones que se usaran para la interpretación de resultados.

Incidencia de periodo en Diálisis Peritoneal
Definición: Número de pacientes nuevos que se ha incorporado a la Unidad de Diálisis
peritoneal entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de ese año, en relación con el número
de pacientes que había en la Unidad al inicio del año
Fórmula:
Numerador: 100 x número de pacientes que se han incorporado a la Unidad de diálisis
peritoneal entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre
Denominador: numero pacientes en la Unidad al inicio del año (1 de Enero)
Unidades: porcentaje
Periodicidad: anual
Fundamento: Los resultados en DP están influenciados por la experiencia en este
tratamiento del Centro
Interpretación y factores subyacentes: Valora el proceso de oferta de alternativas
terapéuticas para la IRC y la actividad de la unidad de DP. (29-30)

Prevalencia de periodo en diálisis peritoneal
Definición: Número TOTAL de pacientes que están siendo o han sido tratados en la
Unidad de diálisis peritoneal entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de ese año.
Fórmula: Suma de pacientes prevalentes a 31 de Diciembre del periodo de estudio +
bajas en DP (Bajas en DP: éxitus+ trasplantados+transferencias).
Unidades: número de pacientes/año
Interpretación y factores subyacentes: Valora el proceso de oferta de alternativas
terapéuticas para la IRC y la actividad de la unidad de DP. (19-20)

Tasa de peritonitis total (paciente/mes)
Definición: Incidencia anual de peritonitis del programa expresada en función de número
de pacientes y tiempo de exposición
Fórmula:
Numerador: Sumatorio de meses de exposición a riesgo de cada paciente.
Denominador: nº de episodios de peritonitis
Unidades: 1 episodio cada x meses-paciente
Periodicidad: Anual
Estándar: Menos de 1 episodio cada 24 paciente-meses.
Fundamento: Basado en los índices logrados por los sistemas en Y, que son referencia a
partir de estudios aleatorizados. EVIDENCIA B
Interpretación y factores subyacentes: Un programa de DP debe estimar este valor
anualmente y tomar como referencia el valor indicado. En caso de tener más frecuencia,
debe estudiar causas potencialmente corregibles. Las recurrencias de peritonitis cuentan
como un nuevo episodio, pero las recidivas no. (21-24)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
12

Tasa de peritonitis en DPA y en DPCA
Definición: Incidencia anual de peritonitis para cada modalidad del programa expresada
en función de número de pacientes y tiempo de exposición
Fórmula:
Numerador: Sumatorio de meses de exposición a riesgo de cada paciente en la
modalidadDenominador: nº de episodios de peritonitis en la modalidad
Unidades: 1 episodio cada x meses-paciente
Periodicidad: Anual
Estándar: Menos de 1 episodio cada 24 paciente-meses en cualquiera de las dos
Fundamento: Basado en los índices logrados por los sistemas en Y para la DPCA, que
son referencia a partir de estudios aleatorizados. Y en estudios comparativos que no han
demostrado diferencias esenciales y definitivas entre ambas técnicas
Interpretación y factores subyacentes: Un programa de DP debe estimar este valor
diferencial con periodicidad anual y tomar como referencia el valor indicado. En caso de
tener más frecuencia, debe estudiar causas potencialmente corregibles. Las recurrencias
de peritonitis cuentan como un nuevo episodio, pero las recidivas no. (25-26).

Porcentaje de peritonitis con cultivo negativo
Definición: Porcentaje de episodios de peritonitis con cultivo negativo de todos los
cultivos de peritonitis tomados correctamente (sin antibióticos generales ni
intraperitoneales previos)
Fórmula:
Numerador: número episodios de peritonitis con cultivo negativo x100
Denominador: nº total de episodios de peritonitis con muestras recogidas correctamente
(sin antibióticos generales ni intraperitoneales previos)
Unidades: %
Periodicidad: Anual
Estándar: <20% de todos los cultivos practicados correctamente
Fundamento: El crecimiento bacteriano en muestras de peritonitis es posible hasta un
alto grado y representa algo necesario para el manejo adecuado de la situación clínica
Interpretación y factores subyacentes: Un valor superior al reconocido representa una
metodología de manejo de muestra cuestionable; debe obligar a revisar método de
recogida y de cultivo. Para que el resultado sea representativo hay que contar por lo
menos 10 episodios válidos.

Porcentaje de peritonitis por Gram positivos
Definición: Porcentaje de episodios de peritonitis por gérmenes gram positivos del total
de episodios de peritonitis
Fórmula:
Numerador: número episodios de peritonitis por germen gram positivo x100
Denominador: nº total de episodios de peritonitis
Unidades: %
Periodicidad: Anual
Estándar: aproximado 60-70%
Fundamento: Un programa de DP debe conocer anualmente los gérmenes causantes de
las peritonitis en sus pacientes para establecer los protocolos de tratamiento empírico
correspondientes.
Interpretación y factores subyacentes: Un alto porcentaje puede requerir la necesidad
de reconsiderar el proceso de entrenamiento del paciente para la técnica.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
13

Porcentaje de peritonitis por Gram negativos
Definición: Porcentaje de episodios de peritonitis por gérmenes gram negativos del total
de episodios de peritonitis
Fórmula:
Numerador: número episodios de peritonitis por gérmen gram negativo x100
Denominador: nº total de episodios de peritonitis
Unidades: %
Periodicidad: Anual
Estándar: 10-30%
Fundamento: Un programa de DP debe conocer anualmente los gérmenes causantes de
las peritonitis en sus pacientes para establecer los protocolos de tratamiento empírico
correspondientes y la interpretación de su patogenia.
Interpretación y factores subyacentes: La edad media del programa puede ser un
determinante de un mayor porcentaje de estas infecciones. Al expresar el indicador en
porcentaje sobre el total de peritonitis, se puede penalizar a los programas que consigan
disminuir las peritonitis por gram positivos. Aún así es difícil admitir un porcentaje de gram
negativos superior al 30%, en cuyo caso sería recomendable analizar.

Porcentaje de peritonitis por hongos
Definición: Porcentaje de episodios de peritonitis por hongos del total de episodios de
peritonitis
Fórmula:
Numerador: número episodios de peritonitis por hongos x100
Denominador: nº total de episodios de peritonitis
Unidades: %
Periodicidad: Anual
Estándar: <5%
Fundamento: Un programa de DP debe conocer anualmente los gérmenes causantes de
las peritonitis en sus pacientes para establecer los protocolos de tratamiento empírico
correspondientes y la interpretación de su patogenia
Interpretación y factores subyacentes: Un elevado porcentaje debe hacer reconsiderar
la política general de uso de antibióticos y valorar uso de profilaxis anti-fúngica más
frecuente.

Porcentaje de peritonitis catéter dependiente
Definición: Porcentaje de episodios de peritonitis en los que el catéter peritoneal puede
ser considerado la causa y en las que se aísla el mismo germen en el liquido peritoneal y
en el orificio de salida o túnel Inter.-dacron.
Fórmula:
Numerador: número episodios de peritonitis relacionados con el catéter peritoneal x100
Denominador: nº total de episodios de peritonitis
Unidades: %
Periodicidad: Anual
Estándar: 10-25 %
Fundamento: Un programa de DP debe conocer anualmente los episodios de peritonitis
en los que el catéter peritoneal esta claramente implicado
Interpretación y factores subyacentes: Un elevado porcentaje debe hacer reconsiderar
el protocolo de cuidado del orificio de salida y la interpretación de los datos que
proporciona.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
14

Tasa de infecciones de orificio de salida
Definición: Incidencia anual de infecciones de orificio de salida del programa expresada
en función de número de pacientes y tiempo de exposición
Fórmula:
Numerador: Sumatorio de meses de exposición a riesgo de cada paciente
Denominador: nº de episodios de peritonitis
Unidades: 1 episodio cada x paciente/mes
Periodicidad: Anual
Estándar: Menos de 1 episodio cada 24 paciente-meses
Fundamento: El cuidado del orificio de salida y el diagnostico y tratamiento de las
infecciones que lo afectan es fundamental para la supervivencia del catéter y la
prevención de peritonitis
Interpretación y factores subyacentes: Un elevado porcentaje debe hacer reconsiderar
el protocolo de cuidado del orificio de salida. Como no hay uniformidad de criterios para el
diagnóstico de las infecciones del catéter el indicador tiene valor para la comparación
dentro de la propia unidad utilizando los mismos criterios. Las tasas de infección del
catéter descritas en los textos son muy variables: entre 0.05 y 1.02 episodios/paciente-
año. Con aplicación continua de antibióticos en el orificio del catéter se consiguen tasas
de 0.06 ep/p-a con ciprofloxacino ótico en el orificio y de 0.54 ep/p-a con mupirocina vs.
0.23 ep/p-a con gentamicina crema local. (27)

Recomendaciones internacionales:

Las guías de la ISPD del 2010 recomiendan no más de 1 episodio cada 18 meses
ósea 0.67 episodios paciente año, sin embrago algunos centros en Japón, reportados por
uno de los autores de esta guía, como 1 episodio cada 41 -52 meses, lo que corresponde
a 0.29-0.23 episodios paciente año, (28) y las guías españolas de diálisis, recomiendan 1
episodio cada 24 meses (27).

Justificación: La importancia de este estudio radica en que la tasa de peritonitis es una
característica de referencia para la calidad en la atención medica en estos pacientes, la
contribución o beneficio es el conocimiento de la tasa de peritonitis, incidencia de los pacientes en
diálisis peritoneal, así como de los esquemas de antibióticos implementados en nuestro centro,
esto es de gran valor para el IMSS ya que nos abala como institución a nivel internacional según
sus estándares.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
15

Planteamiento del problema:
Una de las terapias de sustitución renal en la insuficiencia renal crónica es la diálisis
peritoneal, la cual se inicio en 1982, y consiste en colocar un catéter permanente
intraperitoneal, y un liquido de diálisis, con la finalidadde eliminar sustancias toxicas que
el paciente con Insuficiencia Renal Crónica terminal acumula, como: urea, acido úrico,
creatinina, fosforo, etc.; además de administrar sustancias o elemento que el paciente
requiere como calcio o HCO3.
Como tratamiento de sustitución renal no está exenta de complicaciones, que en estos
casos son de 2 tipos: No infecciosas como alteraciones metabólicas y/o mecánicas; y las
infecciosas como la peritonitis e infección en el sitio de salida.
La peritonitis hoy en día es la complicación más temida de este programa de sustitución
renal y es el “talón de Aquiles” de todos los programas de diálisis en el mundo. La
tendencia es disminuir la incidencia de esta complicación a través de prevención,
diagnostico oportuno y tratamiento especifico; para lo cual surge la necesidad de conocer
la incidencia de las peritonitis en determinado tiempo.
Con lo anterior nos planteamos lo siguiente: ¿Cuál es la tasa de peritonitis en pacientes
pediátricos dentro del programa de diálisis peritoneal en el Centro Médico Nacional “La
Raza”, comprendido en los periodos correspondientes del 2010 al 2011?

Objetivos:
Objetivo general: conocer la tasa de peritonitis secundaria a diálisis peritoneal en los niños
con insuficiencia renal crónica inscritos al programa de DPCA y DPA en el Hospital
General del centro Medico Nacional “la Raza”
Objetivos específicos:
1. Identificar los agentes etiológicos más comunes que se aislaron en la población en
estudio.
2. Evaluar los esquemas antibióticos utilizados en nuestra población durante el 2010
y 2011

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
16

Metodología:
Tamaño de la muestra: todos los pacientes que ingresaron a programa de diálisis
peritoneal desde el 1ero de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2011.
Diseño del estudio: descriptivo, retrospectivo, transversal.
Material y métodos:
Se efectuara el estudio revisando el registro de los pacientes en diálisis peritoneal de los
pacientes dentro de los programas de DPCA y DPA. Se identificara a los pacientes que
cursan con peritonitis con los siguientes criterios: manifestaciones clínicas (dolor, fiebre),
citológico: mayor de 100 células por mm3, más del 50% de polimorfonucleares) y toma de
cultivo de liquido peritoneal con o sin aislamiento de germen; En el servicio de diálisis
peritoneal de nefrología pediátrica del hospital general del centro médico nacional la
Raza, durante los años 2010 y 2011.
Se tazara el índice de peritonitis de acuerdo a los episodios de los pacientes en riesgo
utilizando el término: mes/paciente.
Se determinara el número de pacientes libres de peritonitis, se registrara los esquemas
terapéuticos en estos pacientes.
Se identificara en cada hoja de registro de los pacientes los siguientes datos a tomar a
consideración: edad, genero, tiempo de implantación del catéter Tenckhoff, modalidad,
factores de riesgo (como infección del sitio de salida y sistema de desconexión), esquema
de tratamiento y agente patógeno aislado.
Materiales usados: papelería básica, medios electrónicos para captación de datos y
registros de pacientes en el periodo de tiempo establecido.
- Criterios de Inclusión: expedientes de pacientes en los programas de DPA y DPCA
del hospital General del centro Medico Nacional “la Raza”, que tengan los datos
compatibles con el diagnostico de peritonitis en el tiempo estipulado del 1ero de
enero del 2010 al 31 de diciembre del 2011.
- Criterios de Exclusión: expedientes de pacientes que no cumplan con el
diagnostico de peritonitis infecciosa. (peritonitis eosinofílica).
- Criterios de Eliminación. Expedientes con datos incompletos.
Variables.
1. Incidencia de peritonitis: la proporción de individuos en edad pediátrica, con
Insuficiencia Renal Crónica en Programa de diálisis peritoneal que desarrollan
peritonitis a lo largo de un periodo determinado.
2. Indicadores: peritonitis/mes/paciente (tasa de peritonitis*).
3. Peritonitis infecciosa: proceso inflamatorio del peritoneo ocasionado por agentes
de origen bacteriano o fúngico. Manifestación de dos de los siguientes signos y
síntomas clínicos:
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
17

• Dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea o fiebre
Más cualquiera de las siguientes condiciones:
• Líquido de diálisis turbio
• Cuenta leucocitaria > 100/mm3, con 50% de leucocitos polimorfonucleares (LPMN)
• Tinción grampositiva
• Cultivo positivo
Resultados: se expresaran en medidas descriptivas con tendencia central y de dispersión
se tasaran las peritonitis en base a la siguiente fórmula*:

Numerador: Sumatorio de días de exposición a riesgo de cada paciente, dividido entre
30.4*
Denominador: nº de episodios de peritonitis
Unidades: 1 episodio cada x meses-paciente
- *constante de valor en meses. Se realiza de esta manera para tener un valor mas
exacto del tiempo en riesgo, ya que no es lo mismo si el paciente ingreso el
primero del mes al ultimo dia, el tiempo de manera obvia es diferente. Y nos evita
caer en el error de la estimación en tiempo.
Factibilidad: es posible realizar el siguiente estudio ya que solo es en base a los registros
o reportes dentro del programa de diálisis peritoneal.
Recursos humanos: Medico nefrólogo pediatra, adscrito al turno vespertino del servicio de
nefrología pediátrica; y Medico residente de 6º año de la subespecialidad en nefrología
pediátrica.
Consideraciones éticas: es un estudio en expedientes clínicos, exclusivamente
descriptivo, por lo que no amerita consentimiento informado, no va en contra de los
tratados de Helsinki, ya que se mantendrá en anonimato los datos en cuestión.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
18

RESULTADOS.

Se reunió datos de 2010 y 2011 encontrando en registro 211 pacientes en el 2010 y 207
en el 2011, con 75 casos nuevos y 132 prevalentes, egresando del programa 79, de toda
esta población se realizó el conteo de días en cada uno de ellos para que el margen de
error en la tasa de peritonitis sea mínima lo que resulto en Total de días paciente 2010:
46038 y en el 2011 Total de días paciente 2011: 44391, encontrando un Total de
episodios de peritonitis en el 2010 de 67, Total de episodios de peritonitis en el 2011 de
41, con los siguientes datos realizando nuestra formula comentada en metodología,
tuvimos como resultado: Tasa de peritonitis 2010: 22.59 meses-paciente. Tasa de
peritonitis 2011: 35.61 meses paciente. Esto se traduce en que cada paciente tiene el
riesgo de presentar un episodio de peritonitis secundaria a diálisis peritoneal cada 22.56
meses y 35.61 meses respectivamente, la incidencia de casos nuevos en programa de
diálisis peritoneal en el 2010 fue de 31.25%, y en el 2011: 63.6%.
El porcentaje de Pacientes libres de peritonitis en el 2010: 74.8%, y en el 2011 84.5%.,
promedio de edad 11.8 y 11.5 años, con misma proporción de sexo en ambos años,
tiempo promedio de instalación de catéter 1.66 años en el 2010 y 2 años en el 2011.
Pacientes de diálisis peritoneal automatizada (DPA) al término del 2010: 111 y en diálisis
peritoneal continúa ambulatoria (DPCA) 22, En el 2011: 108 en DPA, y 18 en DPCA
No se logro acceder a información sobre la relación entre infección de sitio de salida y
peritonitis, se encontró incongruencia con las fechas y los registros comenzaron en el
2011, además de que varios pacientes presentan infección en el sitio de salida pero
muchos de ellos no se presentaron al mismo tiempo que la peritonitis secundaria a diálisis
peritoneal.
De los cultivos reportados se demostró que el 72 % de las Peritonitis secundarias a
diálisis, demostradasclínicamente y con citológico mayor de 100 células de predominio
neutrofilo, presentaron cultivo sin desarrollo, el 12% no se encontró reporte de aislamiento
y solo el 16% con reporte de cultivo positivo. De este 16% 59% gram+, 29% gram-, y 12%
hongos. De los gérmenes más frecuentes en orden decreciente se encontraron:
Estafilococo dorado, estafilococo epidermidis, Serratia marcences, gram-positivos no
identificados, Pseudomonas aureginosa, Candida albicans, Pantoea spp, Escherichia
.coli, Aspergillus y Leuconostoc mesenteroides
Cultivos reportados: 2011 Pantoea especies (1), Stafilococus. aureus (2) Leuconostoc
mesenteroides (1), Escherichia. coli (1), Stafilococus epidermidis (2) germen gram+ no
identificado (2), Serratia marcences (2) Candida albicans (1)
Cultivos reportados 2010: Pseudomonas aureginosa (1), Stafilococus. hominis (1),
Stafilococus. aureus (2), Aspergillus (1), Stafilococus cohini (1)
De acuerdo al tratamiento, todos los pacientes se inicio esquema con dicloxacilina y
ceftazidima, teniendo una adecuada respuesta al tratamiento, las excepciones fueron
cuando se encontró desarrollo con Candida albicans y 2 casos refractarios a tratamiento
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
19

que se cambio esquema a vancomicina, así como sin respuesta adecuada los pacientes
que presentaron cultivo con Serratia marcences (2) y por obvia indicación de retiro de
diálisis pacientes con desarrollo de pseudomona (2) y fungica (2) que finalmente
terminaron en hemodiálisis, con lo anterior tenemos que de los 108 casos de peritonitis, el
93% (101) respondieron al esquema de ceftazidima + dicloxacilina.
VER ANEXOS.
DISCUSION.
La peritonitis presentada con diálisis peritoneal es un problema importante para los
pacientes que contribuye al incremento de su mortalidad y morbilidad.
Aunque el titulo de la tesis habla de incidencia como podemos encontrar en la definición
de tasa de peritonitis es la Incidencia anual de peritonitis del programa expresada en
función de número de pacientes y tiempo de exposición, por lo que los resultados
nosotros los tomamos como tasa de peritonitis, aunque estrictamente la incidencia
sabemos que son los casos nuevos que se ha incorporado a la Unidad de Diálisis
peritoneal entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de ese año, en relación con el número
de pacientes que había en la Unidad al inicio del año, por lo que los dos valores los
expresamos como resultados diferentes.

La población de pacientes con la que cuenta el servicio es la mayor en toda la republica
mexicana, por lo que la estadística aportada en esta revisión es importante, encontrando
que en el 2010, estábamos por debajo de los estándares internacionales de 1 episodio
por cada 24 meses, ya que en se obtuvo 22.5 meses/paciente, mejorando en el 2011 por
las estrategias y mejor seguimiento de los pacientes en este año a una tasa de 35.6
meses paciente.
Las guías de la ISPD del 2010 recomiendan no más de 1 episodio cada 18 meses ósea
0.67 episodios paciente año, sin embrago algunos centros en Japón, reportados por uno
de los autores de esta guía, como 1 episodio cada 41 -52 meses lo que corresponde a
0.29-0.23 episodios paciente año, (28) y las guías españolas de diálisis, recomiendan 1
episodio cada 24 meses. Nosotros encontramos como ya comentamos arriba 22.5
meses/paciente, y 35.6 meses7 paciente, lo que corresponde a 0.53 episodios paciente
año y 0.33 episodios paciente año respectivamente, por lo que no estamos en desventaja
de acuerdo a norma s internacionales.
También es de importancia saber que la mayoría de la población está libre de peritonitis
en los 2 años, y llama la atención que en 14 pacientes reunieron 39 episodios de
peritonitis ya que cada uno presento más de 1 episodio durante los 2 años, que por el
tiempo de instalación no se consideraron de repetición, solo una paciente que el 2012 por
reunir este criterio se realizo retiro de catéter y se ingreso a programa de hemodiálisis.
Por lo que según indicadores de calidad estamos arriba del 75% y 84% de pacientes
libres de peritonitis.
En lo que respecta a la relación entre infección del sitio de salida y peritonitis, de manera
desafortunada no se encontró relación ya que los pacientes que se hospitalizaron por
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
20

peritonitis no se reportó en ellos este dato o no se corroboro, por lo que esta información
valiosa no se logro obtener. Aunque se encontró, que esta infección es muy frecuente en
esta población en riesgo, sin llegar a coincidir con el episodio de peritonitis
Según los estándares internacionales los cultivos no reportados no deben de pasar más
del 20%, pero en nuestro estudio, se reporta 71.4% sin asilamiento de germen, mas 12%
que el laboratorio no reporto el germen, Lo anterior es porque no se tomo en servicio de
urgencias citológico previo a iniciar antibiótico lo cual es de vital importancia, y los cultivos
que se reportan, son tomados por sospecha cuando acuden a consulta de diálisis
peritoneal sin haber ingresado por urgencias. Por lo este rubro debe ser informado a la
población medica a cargo de los servicios de primer contacto, ya que la toma del cultivo y
su adecuada recolección son de vital importancia para la evolución y el seguimiento de los
pacientes. La toma de la muestra, el procesamiento de la muestras y los cultivos no se
están llevando de manera adecuada, se toma 3 días después de de inicia antibiótico
La edad, el sexo, fecha de instalación y modalidad, no fueron significativos para
determinarlos como factores de riesgo.
Dentro de los gérmenes más comunes no hubo cambios respecto a la bibliografía
internacional, ya que según guías internacionales los gram+ deben ser del 60 al 70%, y
nosotros obtuvimos el 59%, de los gram- según bibliografía se encuentra del 10-30%,
nosotros encontramos el 29% pero de hongos se encontró Aspergillus y Candida albicans,
que en el total de cultivos muestra el 12 %, el doble de lo establecido según normas
internacionales del 5%, pero cabe recordar que solo se obtuvo el 16% de los cultivos, por
lo que este dato no es de consideración.
Además de lograr los objetivos del estudio, lo más importante para los autores es que se
encontró que el esquema de dicloxacilina y ceftazidima, no está descrito como tal en la
sociedad internacional de diálisis peritoneal, ni en guías, solo se hace mención en un
artículo Mexicano del Dr Rangel en el 2005; Encontrando que la remisión del cuadro de
peritonitis es adecuada con un tiempo de 14 días, en el 93% de los casos, esto no ha sido
reportado en ningún estudio sobre el manejo de la peritonitis secundaria a diálisis. Este
esquema puede ser criticado por la supuesta resistencia a dicloxacilina, en otros centros,
pero debido a que nuestra población mexicana en ocasiones no se cuenta con los
insumos necesarios el esquema es optimo en la mayoría de los centros hospitalarios y da
una amplia cobertura antibiótica, así como el hecho de que el 93% haya presentado
remisión es de considerarse.
Cada 5 años el comité de diálisis en su comité para el manejo de peritonitis se reúne y da
pautas y medidas para disminuir la tasa de peritonitis en los pacientes, cosa que debemos
tomar en cuenta para disminuir la incidencia de los pacientes que manejamos y que
proponemos además un registro nacional de peritonitis, así como valorar el esquema
propuesto que inclusive no está en las guías internacionales, aunque están son solo guías
como tal, no leyes ni dogma, por ejemplo, ellos no utilizan la dicloxacilina intraperitoneal y
nosotros si con buenos resultados.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com21

CONCLUSIONES.
1. La tasa de peritonitis en los dos años mejoro de 1 episodio de peritonitis por cada
22.59 a 35.61 meses paciente. Así como la incidencia incremento del 31.2 al 63.6%.
2. No hubo diferencias de los gérmenes mas comunes reportados en otras bibliografías.
3. El esquema antibiótico inicial intraperitoneal con dicloxacilina y ceftazidima se
demostró ser adecuado para este tipo de pacientes.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
22

Bibliografía.
1. Chistopher Warrick. Phil Trans R Soc 1744; 12-19.
2. D. Negoi and K.D. Nolph, chapter 1. History of peritoneal dialysis; in Ramesh Khanna,
Raymond T. Krediet in Nolph and Gokal´s textbook of peritoneal dialysis ed. Springer,
2009, pag 1-18.
3. Rodríguez-Carmona. NEFROLOGÍA. Vol. XX. Suplemento 2. 2000.
4. Rangel Frausto S, Primer Consenso Nacional del Uso de Antibióticos en Peritonitis
Secundaria a Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) Med Int Mex 2005; 21:453-
65.
5. Teixidó PJ, Borrás SM, Caralps RA. Fundamentos teóricos de la diálisis peritoneal. In:
Cruz C, Montenegro J, Olivares MJ, eds. Diálisis Peritoneal. Mexico: Editorial Trillas; 1994:
51–101.
6. Olof Heimburger y Peter G. Blake, capitulo 19 Equipo para diálisis peritoneal en Daugirdas
JT. Manual de diálisis, México, MASSON, 2002; 34: 533-34.
7. Korevaar J, Van Vanen JG, Boeschotem EV, Dekker FW, Krediet RT. Evaluation of
guidelines for peritoneal dialysis patients: A review from the Netherlands Cooperative
Study on the adequacy of Dialysis (NECOSAS). Contrib Nephrol 2003; 140:
8. Cruz C, Montenegro J, Olivares MJ. Diálisis peritoneal, insuficiencia renal crónica, México,
Trillas 2000; 12: 22-30.
9. Alexander SR, Linblad AS, Nolph KD, Novak W, Pediatric CAPD/CCPD in United States
In Peritoneal Dialysis. Contemporary Issues in Nephrology 1990; 23: 231-55.
10. Matos MM. Vaquera, Moreno G, diálisis peritoneal en niños experiencia de 9 años en un
centro hospitalario. Per Dial Int suplemtento 1 1995. pp 64.
11. Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, et al. ISPD guidelines/recommendations. Adult
peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations, 2000.
http://C|/HTML/ISPD/articles/articles/ispdperitonitis.html.
12. Dimkovic NB, Prakash S, Roscoe J, et al. Chronic peritoneal dialysis in octogenarians.
Nephrol Dial Transplant 2001;16(10):2034-40.
13. The CARI guidelines-caring for Australians with renal impairment.Treatment of peritoneal
dialysis associated peritonitis. http://www.kidney-research.org/researchcari.html.
14. Genuit T, Napolitano L. Peritonitis and abdominal sepsis. eMedicine. Instant access to the
minds of medicine. http://www.emedicine.com/med/topic2737.htm
15. Calderón-Jaimes E. Resistencia antimicrobiana en patógenos bacterianos. Bol Med Hosp
Infant Mex 2000;4:191-3.
16. Izumotani T, Ishimura E, Yamamoto T, et al. Correlation between peritoneal mesothelial
cell cytology and peritoneal histopathology with respect to prognosis in patients on
continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephron 2000;89(1):43-49.
17. Bucio Rodríguez J. y col. Gérmenes más frecuentes en peritonitis asociada a diálisis
peritoneal. Archivos de Medicina de Urgencia de México 20 2011;3 (1): 18-23
18. Li PK, et al. Comparison of clinical outcome and ease of handling in two double-bag
systems in continuous ambulatory peritoneal dialysis: a prospective, randomized,
controlled, multicenter study. Am J Kidney Dis. 2002;40:373-80.
19. Piraino et al. ISPD Ad Hoc Advisory Committee . Peritoneal dialysis-related infections
recommendations: 2005 update. Perit Dial Int. 2005;25:107-31.
20. Wong HS, et al: A randomized, multicenter, open-label trial to determine peritonitis rate,
product defect, and technique survival between ANDY-Disc and UltraBag in patients on
CAPD. Am J Kidney Dis. 2006;48:464-72.
21. C Verger, et al. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): Outline and main results.
Kidney International (2006) 70, S12-S20.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
http://rd.springer.com/search?facet-author=%22Ramesh+Khanna%22
http://rd.springer.com/search?facet-author=%22Raymond+T.+Krediet%22
http://www.kidney-research.org/researchcari.html
http://www.emedicine.com/med/topic2737.htm
23

22. Garcia-Garcia G, et. al Risk of Peritonitis among Disadvantaged CAPD Patients in Mexico
Contrib Nephrol. 2007;154:145-52.
23. Hall G, Bogan A, Dreis S, et al. New directions in peritoneal dialysis patient training.
Nephrol Nurs J 2004; 31:149–154
24. De Fijter CW, Oe PL, Nauta JJ et al. A prospective, randomized study comparing the
peritonitis incidence of CAPD and Y-connector (CAPD-Y) with continuous cyclic peritoneal
dialysis (CCPD). Adv Per Dial 1991; 7: 186-189
25. De Fijter CW, Oe LP, Nauta JJ, van der Meulen J, et al Clinical efficacy and morbidity
associated with continuous cyclic compared with continuous ambulatory peritoneal
dialysis. Ann Inter Med 1994; 120: 264-271
26. - C Verger, J-P Rycklynk, M Duman, et al French peritoneal dialysis registry (RDPLF) :
Outline and main results. Kidney International (2006) 70, S12-S20.
27. Álvarez-Ude F, y cols, PLAN DE CALIDAD CIENTIFICO TÉCNICA Y DE MEJORA
CONTINUA DE CALIDAD EN DIÁLISIS PERITONEAL (DP) Sociedad Española de
Nefrología (Grupo de Promoción del Conocimiento en DP) (2008)
28. Tao-Li P.K. et al, PERTONEAL DIALYSIS RELATED INFECTIONS
RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE, ISDP GUIDELINES, Perit Dial Int 2010, vol 30, pp
393-423.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
24

ANEXOS.
FIGURA 1 DISTRIBUCION POR EDADES.

FIGURA 2 DISTRIBUCION POR PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL.

20100
5
10
15
20
25
1
AÑ
O
2
AÑ
O
S
3
AÑ
O
S
4
AÑ
O
S
5
AÑ
O
S
6
AÑ
O
S
7
AÑ
O
S
8
AÑ
O
S
9
AÑ
O
S
10
A
Ñ
O
S
11
A
Ñ
O
S
12
A
Ñ
O
S
13
A
Ñ
O
S
14
A
Ñ
O
S
15
A
Ñ
O
S
2010
2011
DPA
DPCA
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
2010
2011
DPA
DPCA
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
25

FIGURA 3. PORCENTAJE DE AGENTES INFECCIOSOS IDENTIFICADOS:

FIGURA 4 PORCENTAJE DE GRAM POSITIVOS, NEGATIVOS Y HONGOS

6%
17%
6%
6%
11%
12%
12%
6%
6%
6%
6% 6%
pantoea spp
S. aureus
l. mesenteroides
E. coli
s epidermidis
gram + NI
S. marcences
candida albicans
pseudomona
S. hominis
aspergillus
S. cohini
59%
29%
12%
GRAM +
GRAM -
HONGOS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
26

FIGURA 5 PORCENTAJE DE REPORTE DE CULTIVOS.

FIGURA 6 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON PERITONITIS.

16%
72%
12%
CON DESARROLLO
SIN DESARROLLO
NO REPORTADOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011
25.20%
15.50%
74.80%
84.50%
PACIENTES SIN
PERITONITIS
PACIENTES CON
PERITONITIS
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
27

FIGURA 7. TASA DE PERITONITIS (INCIDENCIA DE PERITONITIS)

RESPUESTA A TRATAMIENTO CON EL ESQUEMA DE CEFTAZIDIMA + DICLOXACILINA POR
14 DIAS:

0 10 20 30 40
2010
2011
22.59
35.61
meses/paciente en riesgo
meses/paciente
93%
7%
ADECUADA
CAMBIO DE ESQUEMA
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com28

Hoja de registro:

No de expediente:________________________

Edad:______

Sexo:________

Tiempo de implantación de catéter Tenckhoff.________________________

Fecha de inicio a programa de Diálisis peritoneal:_____________________

Modalidad de Diálisis peritoneal.________

Infección del sitio de salida:_________________________________________

Características clínicas de sospecha de peritonitis:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Celularidad en el citológico de liquido peritoneal._______________

Desarrollo de Cultivo:______________________________________________________

Tratamiento implementado:__________________________________________________

Respuesta al tratamiento implementado: ________________________________________

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Portada
Índice
Texto