Incidencia-y-clasificacion-de-tumores-mixtos-mullerianos-en-el-Servicio-de-Patologa-Quirurgica-en-el-Hospital-General-de-Mexico-Dr -Eduardo-Liceaga-de-2000-a-2015

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
“DR. EDUARDO LICEAGA” 
 
 
TITULO 
“INCIDENCIA Y CLASIFICACIÓN DE TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS 
EN EL SERVICIO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL HOSPITAL GENERAL 
DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA DE 2000 A 2015” 
 
 
 
 
T E S I S 
 
 
 QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA 
ESPECIALIDAD EN ANATOMÍA PATÓLOGICA 
 
 
 P R E S E N T A : 
 
DRA. KARLA ALEJANDRA LÓPEZ BOCHM 
 
 
 
 
 
TUTOR: 
DR. SAULO MENDOZA RAMÍREZ 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. JULIO DE 2015 
 
 
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCKvS6q2s3MYCFYOODQodb8UGIw&url=http://www.hgm.salud.gob.mx/&ei=5eelVevLMoOdNu-Km5gC&bvm=bv.97653015,d.eXY&psig=AFQjCNH65cBew-xgPqAe39dSe4I0b9-8-Q&ust=1437022315617458
 
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TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ANATOMOPATÓLOGA 
 
 
 
TÍTULO: 
“INCIDENCIA Y CLASIFICACIÓN DE TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS EN EL 
SERVICIO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
DR. EDUARDO LICEAGA DE 2000 A 2015” 
 
 
 
PRESENTA: 
KARLA ALEJANDRA LÓPEZ BOCHM 
 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. SAULO MENDOZA RAMÍREZ 
 
 
 
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” 
 
 
 
AUTORIZACIÓN 
DEL JEFE DE SERVICIO DEL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” 
DR. MARCO ANTONIO DURÁN PADILLA 
 
 
 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
 
DR. SAULO MENDOZA RAMÍREZ 
 
 
 
 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO: 
 
DR. MARCO ANTONIO DURÁN PADILLA 
 
TABLA DE CONTENIDO 
 
 
1. RESUMEN 
2. INTRODUCCIÓN 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS 
4. ANTECEDENTES 
a. GENERALIDADES 
b. CLASIFICACIÓN 
c. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DEL ÚTERO 
d. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO 
e. ADENOFIBROMAS MÜLLERIANOS 
f. CARCINOFIBROMAS MÜLLERIANOS 
g. ADENOSARCOMA MÜLLERIANO 
h. CARCINOSARCOMA 
i. ADENOMA ATÍPICO POLIPOIDE 
5. MATERIAL Y MÉTODOS 
6. RESULTADOS 
7. DISCUSIÓN 
8. CONCLUSIONES 
9. ANEXOS 
10. BIBLIOGRAFÍA 
 
 
RESUMEN 
ANTECEDENTES: El término de “Tumores Mixtos Müllerianos” aplica a todos los tumores uterinos 
con elementos epiteliales y mesenquimales de origen Mülleriano . Estas neoplasias son mucho más 
comunes en el útero dado que los elementos epiteliales y mesenquimatosos que lo componen 
tienen un sitio de origen común. Estos tumores se clasifican según la clasificación de tumores de la 
World Health Organization (WHO) de 2003 en: adenomiomas, adenofibromas, carcinofibromas, 
adenosarcomas y carcinosarcomas (Tumores Malignos Mixtos Müllerianos); esta clasificación se 
basa en la benignidad o malignidad de los componentes epiteliales y mesenquimales. 
 
OBJETIVOS: Conocer la incidencia de todos los tumores mixtos müllerianos que se han presentado 
en la población del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en los años de 2000 a 2015 y 
clasificarlos dentro de las categorías propuestas por la World Health Organization WHO 2003. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional 
de biopsias realizadas en Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, además de laminillas 
de revisión teñidas con hematoxilina y eosina disponibles en el archivo del servicio de Patología 
Quirúrgica en el periodo de tiempo comprendido entre 2000 a 2015 con los diagnósticos de: Tumor 
mixto mülleriano, adenofibroma, carcinofibroma, adenosarcoma, carcinosarcoma y tumor maligno 
mixto mülleriano. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. 
RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 37 casos del periodo de los años 2000 a 2015. La totalidad 
de la muestra consistió en biopsias de pacientes del sexo femenino, siendo el grupo de edad más 
afectado el de 51 a 60 años con una media de presentación de 56 años de edad. El 94.59% de éstas 
se localizaron dentro de la cavidad uterina, mientras que las restantes se localizaron en el cérvix, en 
los casos revisados no se encontraron lesiones en la porción superior de la vagina. Dentro de la 
clasificación de la World Health Organization (WHO 2003) se encontró que la mayoría de las lesiones 
analizadas (45.94%) corresponden a tumores mixtos malignos mixtos müllerianos (carcinosarcomas) 
y el 34.43% correspondieron a adenosarcomas uterinos, solo se encontraron 8 (21.67%) 
adenofibromas y no se encontraron casos de carcinofibromas o adenomiomas dentro de los casos 
revisados. La incidencia de los tumores mixtos müllerianos dentro del periodo comprendido entre 
enero de 2000 al mes de julio de 2015 de manera global es de 10.67 casos por cada 100, 000 
habitantes. 
 
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Son neoplasias relativamente infrecuentes que representan del 2 al 
5% de todas las neoplasias que se originan en el aparato genital femenino. En este estudio la mayoría 
de neoplasias que se encontraron fueron del tipo maligno, ya sea carcinosarcoma o adenosarcoma. 
La incidencia de estas lesiones en este estudio fue muy variable dentro del periodo de tiempo 
analizado, pero se ha visto el aumento considerable en su diagnóstico, ya sea por el mejor 
conocimiento de estas neoplasias o por avance en los métodos de diagnóstico como la 
inmunohistoquímica para hacer diagnóstico diferencial con algunas otras lesiones. 
 
PALABRAS CLAVE: TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS, ADENOMIOMA, ADENOFIBROMA, 
ADENOSARCOMA, CARCINOFIBROMA, CARCINOSARCOMA. 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Los tumores mixtos müllerianos están compuestos por elementos tanto epiteliales como 
mesenquimatosos. Actualmente se clasifican en las siguientes categorías: carcinosarcoma, 
adenosarcoma, carcinofibroma, adenofibroma, y adenomioma con su variante polipoide atípica. 
 
El cuerpo uterino, al igual que las tubas uterinas, el cérvix y la porción superior de la vagina derivan 
de los ductos paramesonéfricos (Müllerianos) primitivos dando origen al músculo liso endometrial, 
el estroma endometrial y las glándulas endometriales. Las neoplasias derivadas de estos conductos 
son mucho más comunes en el útero. 
 
El adenofibroma es una neoplasia que combina elementos epiteliales y mesenquimales benignos 
que se presentan en mujeres post menopaúsicas presentándose con sangrado vaginal anormal. 
El adenosarcoma es una neoplasia que combina elementos epiteliales benignos en un estroma 
sarcomatoso de bajo grado, aparecen con mayor frecuencia en mujeres post menopáusicas y se 
manifiestan también con sangrado vaginal anormal. 
 
El carcinofibroma es una neoplasia compuesta por una mezcla de elementos epiteliales malignos y 
un elemento mesenquimatoso benigno, son neoplasias extremadamente raras con pocos casos 
reportados en la literatura. 
 
El carcinosarcoma es una neoplasia bifásica que combina elementos epiteliales y mesenquimatosos 
malignos de origen clonal, se cree que son carcinomas metaplásicos o indiferenciados más que un 
sarcoma uterino. Ocurren generalmente en mujeres entre los 60 y los 80 años de edad 
presentándose con sangrado uterino anormal, dolor pélvicoy aumento en el tamaño del útero con 
un aumento en los niveles séricos de CA-125. 
 
El adenoma atípico polipoide está compuesto de glándulas endometriales complejas con atipia 
citológica en un estroma fibromatoso y de músculo liso. Ocurre en mujeres con una edad media 
de 39 años, pueden estar asociados a terapia con estrógenos y a síndrome de Turner, se presenta 
con sangrado vaginal anormal. 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS 
 
PROBLEMA: 
¿Cuál es la incidencia de los tumores mixtos müllerianos en el Hospital General de México “Dr. 
Eduardo Liceaga” en los últimos quince años y dentro de la clasificación de los mismos cuáles son 
los que más se presentan en nuestra población? 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Conocer la incidencia de todos los tumores mixtos müllerianos que se han presentado en la 
población del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en los años de 2000 a 2015 y 
clasificarlos dentro de las categorías propuestas por la World Health Organization WHO 2003. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
 Determinar la incidencia de los tumores mixtos müllerianos en la población del Hospital 
General de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el periodo comprendido entre 2000-2015. 
 De los casos obtenidos a través de la base de datos y la revisión hacer una clasificación de 
los mismos de acuerdo a las categorías propuestas por la clasificación de la World Health 
Organization 2003. 
 Conocer la frecuencia de cada uno de los tipos de los tumores mixtos müllerianos en nuestra 
población. 
 Determinar el grupo de edad en donde se encuentran con mayor frecuencia los tumores 
mixtos müllerianos. 
 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES 
 
TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS 
 
El término de “Tumores Mixtos Müllerianos” aplica a todos los tumores uterinos con elementos 
epiteliales y mesenquimales de origen Mülleriano [20]. Estas neoplasias son mucho más comunes 
en el útero dado que los elementos epiteliales y mesenquimatosos que lo componen tienen un sitio 
de origen común. [24] 
 
Estos tumores se clasifican según la clasificación de tumores de la World Health Organization (WHO) 
de 2003 en: adenomiomas, adenofibromas, carcinofibromas, adenosarcomas y carcinosarcomas 
(Tumores Malignos Mixtos Müllerianos); esta clasificación se basa en la benignidad o malignidad de 
los componentes epiteliales y mesenquimales. Dependiendo de la capacidad del conducto 
Mülleriano, este tipo de tumores pueden formar elementos heterólogos como músculo estriado o 
cartílago o elementos homólogos. En las últimas clasificaciones el carcinosarcoma se ha reclasificado 
como un tumor desdiferenciado o una forma metaplásica del carcinoma endometrial, por su 
comportamiento agresivo, en algunos estudios retrospectivos se sigue clasificando como un 
sarcoma uterino. [1] 
 
 
CLASIFICACIÓN 2003 DE LA “WORLD HEALTH ORGANIZATION” (WHO) 
 
 
Tumores mixtos epiteliales y mesenquimales. 
 
Carcinosarcoma (Tumor Mixto Mülleriano Maligno; carcinoma metaplásico) 
 
Adenosarcoma 
 
Carcinofibroma 
 
Adenofibroma 
 
Adenomioma 
 
 Variante polipoide atípica 
 
 
 
 
 
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA NORMAL DEL ÚTERO 
El útero adulto nulíparo es un órgano hueco en forma de pera que mide de 40 a 80 gramos y mide 
de 7 a 8 centímetros en su eje más largo. Se divide en cérvix y cuerpo; la parte uterina que une con 
una línea la inserción de las tubas uterinas es el fondo, las dos porciones laterales del fondo uterino 
relacionadas con la porción intramural de las tubas uterinas son conocidas como comua. La porción 
del cuerpo uterino que comunica con el cérvix es el istmo o segmento uterino bajo. La cavidad 
uterina tiene forma triangular y mide aproximadamente 6 centímetros, está revestida por mucosa 
endometrial lo que constituye la capa interna del órgano. El endometrio corresponde a un 
revestimiento epitelial cilíndrico asociado a glándulas endometriales tubulares simples y la lámina 
propia llamada estroma endometrial; se divide en una capa funcional superficial, que se pierde 
durante la menstruación y una capa basal que se conserva y sirve para regenerar una nueva capa 
funcional tras la menstruación. El endometrio está rodeado por una capa muscular gruesa 
denominada miometrio, el cual tiene tres capas musculares lisas mal definidas, la central es gruesa 
y se dispone de forma circular con abundantes vasos sanguíneos por lo que es conocida como 
estrato vascular y las capas interna y externa contienen fibras musculares dispuestas de forma 
oblicua o longitudinal. La capa más externa del útero es una cubierta serosa que se extiende hasta 
la reflexión peritoneal de manera más baja en la parte posterior del útero. Tiene una relación 
anterior con la vejiga y por la parte posterior con el recto. Los vasos linfáticos uterinos drenan hacia 
una red extensa de ganglios linfáticos siendo los principales los grupos parametriales, 
paracervicales, hipogástricos, iliacos comunes y externos, paraaóticos e inguinales. [2] 
 
EMBRIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO 
Durante el desarrollo embrionario de los mamíferos se forman un par de conductos urogenitales: 
los conductos de Wolff y los conductos Müllerianos. En los hombres los conductos de Wolff bajo los 
efectos de la testosterona se diferencian en los vasos deferentes, epidídimo y vesículas seminales; 
mientras que por la actividad de la hormona anti-Mülleriana dichos conductos involucionan. En las 
mujeres los conductos de Wolff involucionan por la falta de estimulación androgénica y los 
conductos Müllerianos originan las tubas uterinas, útero, cérvix y la porción superior de la vagina. 
 
Los conductos de Wolff derivan del mesodermo intermedio y los conductos Müllerianos derivan del 
epitelio mesonéfrico rostral, estos conductos invaginan y se elongan de manera caudal a lo largo de 
los conductos de Wolff; dicha elongación termina cuando la punta caudal del conducto se conecta 
 
con el seno urogenital. Para la elongación de los conductos Müllerianos se requiere forzosamente 
la presencia de los conductos de Wolff que expresan Wnt9b lo cual representa un factor de 
crecimiento para los conductos Müllerianos. Es también muy importante la expresión de Wnt-4, 
sobre todo durante el proceso de invaginación y elongación. Conforme los conductos Müllerianos 
se elongan, las células mesenquimales (derivadas del mesénquima mesonéfrico y del epitelio 
mesonéfrico lateral) rodean las células epiteliales ductales y las separan de los conductos de Wolff 
y del epitelio mesonéfrico en dirección de rostral a caudal. En las mujeres la diferenciación de los 
conductos Müllerianos para convertirse en el tracto genital femenino adulto depende en gran 
manera de las interacciones del epitelio de los conductos y el mesénquima; moléculas de 
señalización como el Wnt-4, Wnt-7A y factores de transcripción de dominio HOX que participan en 
esta diferenciación en la etapa gestacional tardía y la etapa post natal temprana. [11] 
Una vez formados los conductos que darán origen al tracto genital femenino se pueden reconocer 
tres segmentos: 1) la porción craneal vertical que se abre hacia la cavidad abdominal, 2) una sección 
horizontal que atraviesa en conducto mesonéfrico y 3) una porción vertical caudal que se comunica 
con la porción distal de su homólogo contralateral. Con el descenso de los ovarios las dos porciones 
superiores se unen para dar lugar al tubo uterino y la porción inferior se una para formar el canal 
uterino; el tubo uterino completamente fusionado da lugar al cuerpo y al fondo del útero, mientras 
que el canal uterino da origen al cérvix. Posterior a esta unión se forma como un desdoblamiento 
peritoneal el ligamento ancho que mantiene al útero en la cavidad pélvica de manera anterior y a 
los ovarios los mantiene en la parte posterior. [4] 
 
ADENOFIBROMAS MÜLLERIANOS 
 
Es un tumor bifásico compuesto de elementos epiteliales y mesenquimales benignos que ocurre de 
maneratípica en la cavidad endometrial, aunque también se puede originar en el cérvix o en alguna 
otra localización extrauterina. 
La mayoría de estas lesiones ocurren en mujeres peri o post menopaúsicas con una edad media de 
presentación de 68 años, aunque el rango de edad puede variar entre los 19 y los 80 años de edad. 
El síntoma más común con el que se presenta es sangrado vaginal anormal aunque también se 
puede manifestar con dolor abdominal, crecimiento del abdomen o incluso puede formar una masa 
que protruya a través del cérvix. Puede estar asociado en algunos casos a tratamiento con 
tamoxifeno por alguna otra razón. 
 
Macroscópicamente son tumores polipoides que miden entre 2 y 20 centímetros en su eje más largo 
que pueden originarse en cualquier parte del útero. La consistencia de estas lesiones puede variar 
entre blanda, ahulada o firme, generalmente son de color café con áreas hemorrágicas; en la 
superficie de corte son sólidos y pueden tener pequeñas dilataciones quísticas, lo que le da un 
aspecto mucinoso y esponjoso. [15] 
Microscópicamente están conformados de una mezcla de epitelio glandular benigno y un estroma 
mesenquimatoso hipocelular; puede haber proyecciones papilares de estroma hipocelular o 
acelular cubiertas por epitelio simple que se extienden hacia los espacios quísticos. El epitelio puede 
ser plano, cuboideo o columnar, no es proliferativo y tiene una apariencia endometrioide; puede 
haber una mezcla de epitelios, endocervical, tubario y escamoso dentro del mismo tumor. El 
componente mesenquimal es con frecuencia fibroso formado de fibroblastos y haces de colágena 
con núcleo pequeño y uniforme. De manera infrecuente se pueden encontrar estroma endometrial, 
músculo liso, músculo esquelético o tejido adiposo y se denomina a estas lesiones dependiendo del 
componente que tengan como lipoadenofibroma o adenomiofibroma. [19] 
La actividad mitósica es prácticamente ausente no rebasando una mitosis en diez campos de alto 
poder, estas lesiones no invaden el miometrio o el estroma cervical [2]. 
Se debe hacer diagnóstico diferencial con el pólipo endometrial común, pero el diagnóstico 
diferencial más importante es con el adenosarcoma. La escisión local es curativa si se realiza de 
manera completa aunque el tratamiento de elección es la histerectomía. [5] 
 
CARCINOFIBROMA 
 
Neoplasia compuesta por una mezcla de elementos epiteliales malignos y un elemento 
mesenquimatoso benigno, son neoplasias extremadamente raras con pocos casos reportados en la 
literatura. El componente mesenquimal suele ser fibroso y se ha visto que el componente epitelial 
suele ser de células claras. El pronóstico no está muy bien establecido por la escasa cantidad de 
casos reportados pero se cree influyen el estadiaje, la invasión al miometrio y el tipo histológico del 
elemento epitelial. [1] 
 
ADENOSARCOMA MÜLLERIANO 
 
Tumor mixto compuesto por elementos epiteliales glandulares benignos en un estroma 
sarcomatoso usualmente de bajo grado. Ocurre generalmente en el útero de mujeres post 
 
menopaúsicas, aunque también se han reportado algunos casos en adolescentes y en localizaciones 
extrauterinas (tuba uterina, ovario, tejidos paraováricos o en la serosa intestinal). 
El síntoma de presentación más común es el sangrado uterino anormal aunque algunas mujeres 
pueden presentar dolor pélvico, masa palpable, síntomas urinarios inespecíficos, descarga vaginal 
o una masa que sobresale a través del cérvix. A veces hay historia de tratamiento con tamoxifen o 
radioterapia. 
Macroscópicamente la cavidad uterina está expandida y llena por un tumor polipoide que mide 
entre 4 y 6 centímetros, suave o firme que puede protruir hacia la cavidad endocervical; la superficie 
de corte es esponjosa, con dilataciones quísticas o hendiduras, con focos de hemorragia o necrosis 
de manera frecuente, sus bordes son bien circunscritos. [14] 
Microscópicamente es una mezcla de epitelio glandular de apariencia benigna que semeja al 
endometrio proliferativo o inactivo con un sarcoma de bajo grado (que puede ser un sarcoma del 
estroma endometrial de bajo grado, leiomiosarcoma, sarcoma fibroblástico o miofibroblástico). 
Generalmente las glándulas son quísticas y el estroma que las rodea es más denso alrededor de 
estas estructuras e incluso pueden formar proyecciones hacia la luz de las glándulas; por lo demás 
el estroma es hipocelular y la actividad mitósica no sobrepasa las 3 a 4 mitosis por diez campos de 
alto poder; se encuentran elementos heterólogos del 20 al 25% de los casos. Solo el 15% de estos 
tumores infiltran el miometrio y solo el 5% de estos muestran una invasión profunda. 
El epitelio glandular de estas lesiones es reactivo inmunohistoquímicamente para citoqueratinas y 
receptores de estrógeno y progesterona mientras que el componente sarcomatoso semeja al 
sarcoma del estroma endometrial con positividad citoplásmica para CD10 y positividad nuclear para 
receptores de estrógeno, progesterona y WT-1, así como expresión acentuada de p53 y Ki-67. 
El tratamiento de elección para estas lesiones es la histerectomía abdominal total con 
salpingooforectomía bilateral; el papel de la quimioterapia y radioterapia posterior no está bien 
definido; se ha visto una recurrencia del 25 al 30% generalmente en vagina, pelvis y abdomen en un 
lapso de tiempo posterior al tratamiento de 3.5 a 5 años; dichas recurrencias y metástasis a distancia 
son en un 70% de la porción sarcomatosa. Hay factores de riesgo histológicos que aumentan la 
incidencia de recurrencias como la infiltración miometrial profunda, invasión linfovascular y 
sobrecrecimiento sarcomatoso en especial si tiene componente de rabdiomiosarcoma, así como la 
necrosis intratumoral. [5] 
 
 
 
 
CARCINOSARCOMA 
 
Neoplasia bifásica compuesta por elementos carcinomatosos y sarcomatosos, dentro de los 
elementos carcinomatosos que podemos encontrar tenemos: carcinoma endometrioide o 
carcinoma seroso, mientras que el elemento sarcomatoso puede ser homólogo como estroma 
endometrial y tejido fibroso o muscular, o heterólogo como músculo esquelético, cartílago, hueso 
o tejido adiposo. Ambos componentes del tumor son de origen clonal. [5] 
Comprenden del 2 al 5% de todas las malignidades del útero y casi la mitad de todos los sarcomas 
uterinos. Se consideran una forma desdiferenciada o metaplásica de un carcinoma endometrial [9]. 
Ocurren generalmente en mujeres entre los 60 y los 80 años de edad presentándose con sangrado 
uterino anormal, dolor pélvico y aumento en el tamaño del útero con un aumento en los niveles 
séricos de CA-125, pueden tener de 10 a 20 años antes antecedente de radiación pélvica. 
Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de esta lesión son muy parecidos a los 
factores que predisponen al carcinoma endometrial y son: exposición a estrógenos, raza negra, 
nuliparidad, terapia con Tamoxifen y radiación pélvica previa [13] 
Estas lesiones son las más controversiales y hay cuatro teorías acerca de su origen: [22] 
1.- Teoría de colisión, en la que dos tumores independientes se juntan. [23] 
2.- Teoría de la combinación en la que una célula pluripotencial común da origen a ambos 
componentes 
3.- Teoría de la composición, en donde existe una transformación maligna de ambos componentes 
en un mismo tejido 
4.- Teoría de la conversión en donde el componente sarcomatoso se origina de una 
desdiferenciación o metaplasia de los elementos carcinomatosos. Gracias a esta teoría ahora se 
acepta que los carcinosarcomas son neoplasias metaplásicas, esto es apoyado por la existencia en 
una misma pieza quirúrgica de carcinosarcoma con adenocarcinomas endometrioides, las 
recurrencias pueden ser únicamente de adenocarcinomas y un semejante patrón de metástasis 
entre ambos. Esta última teoría es la más aceptada ya que se ha comprobado que existen las mismas 
aberraciones cromosómicas, aspectos citogenéticos, pérdidade heterogenicidad y las mismas 
mutaciones de p53 y K-Ras [13]. 
Macroscópicamente son masas grandes polipoides que llenan la cavidad endometrial y protruyen 
a través del canal endocervical. La superficie de corte es de aspecto carnoso, con áreas de 
hemorragia y cambio quístico acentuado. [1] 
 
Microscópicamente son lesiones que mezclan elementos epiteliales y sarcomatosos de 
características histológicas malignas sin que estos se combinen por completo. La porción 
carcinomatosa es serosa en la mayoría de las ocasiones (70%) y endometrioide en la minoría de los 
casos (30%), siendo la mayoría de estos elementos según la clasificación de la FIGO grado III. Al igual 
que el adenosarcoma, los elementos sarcomatoides pueden semejar fibrosarcoma, histiocitoma 
fibroso maligno, sarcoma del estroma endometrial de alto grado, leiomiosarcoma, sarcoma 
indiferenciado o una combinación; los elementos heterólogos contienen elementos malignos de 
músculo esquelético o cartílago de manera común, muchos estudios antiguos consideran que la 
presencia de elementos heterólogos es un factor de mal pronóstico (en especial cuando se 
encuentra músculo esquelético), mientras que la presencia de cartílago únicamente puede ser 
considerado como un factor de buen pronóstico [10]. Con frecuencia encontramos glóbulos hialinos 
positivos para alfa uno antitripsina, necrosis extensa, invasión al miometrio e invasión linfovascular. 
La positividad para inmunohistoquímica depende de los componentes que encontremos en la 
lesión; componentes epiteliales malignos son reactivos para citoqueratinas, antígeno de membrana 
epitelial y p53 [25]; elementos rabdomioblásticos expresan desmina, mioglobina, miogenina, 
MyoD1 y CD34. Algunos elementos mesenquimatosos pueden ser positivos para citoqueratinas en 
caso de presentarse como leiomiosarcomas y los carcinomas endometrioides pueden ser positivos 
para vimentina lo que nos demuestra el origen mesenquimal de ambos componentes, el elemento 
sarcomatoso puede ser también positivo para CD10 y CD34. [6] 
El patrón de metástasis depende del tipo del elementos que predominen en el tumor, muchos 
estudios sugieren que el comportamiento se rige por lo elementos carcinomatosos, Las metástasis 
a distancia son con frecuencia carcinomatosas aunque pueden ser sarcomatosas o una mezcla de 
ambos, los sitios más frecuentes de metástasis con ovarios, tubas uterinas y omento. [7] 
El diagnóstico diferencial se debe hacer con sarcomas uterinos monofásicos, con adenocarcinoma 
endometrioide con elementos fusocelulares y carcinoma endometrial desdiferenciado 
principalmente. [16] 
Son tumores muy agresivos con una supervivencia a 5 años de aproximadamente el 30% en fases 
avanzadas mientras que en estadio uno la supervivencia es del 50%. Los factores pronósticos más 
importantes son el estadio y la profundidad de invasión al miometrio, metástasis a ganglios 
linfáticos, afección del cérvix y tamaño del tumor [12], [21]. 
 
El tratamiento adecuado es la histerectomía total y la salpingooforectomía bilateral en caso de 
mujeres post menopaúsicas [8] en combinación con quimioterapia y radioterapia sobre todo en 
estados avanzados de la enfermedad debido a su comportamiento muy agresivo. [13], [17] 
 
ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO Y TNM 
 
TNM FIGO 
TX Tumor no puede ser determinado 
T0 Sin evidencia de tumor primario 
Tis 0 Carcinoma in situ (carcinoma preinvasivo) 
T1 I Tumor confinado al cuerpo del útero 
T1a Ia Tumor limitado al endometrio 
T1b Ib Tumor invade menos de la mitad del miometrio 
T1c Ic Tumor invade más del 50% del miometrio 
T2 II Tumor invade el cérvix pero no se extiende más allá del útero 
T2a IIa Solo afectación glandular endocervical 
T2b IIb Invasión cervical estroma 
T3 y/o N1 III Diseminación local o regional 
T3a IIIa Tumor involucra la serosa o los anexos (extensión directa o metástasis) y/o 
células malignas en lavados peritoneales o ascitis. 
T3b IIIb Afectación vaginal (extensión directa o metástasis) 
N1 IIIc Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos 
T4 IVa Tumor invade mucosa de vejiga y/o mucosa de intestino 
M1 IVb Metástasis a distancia 
NX Ganglios linfáticos no pueden ser determinados 
N0 Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales 
N1 Metástasis o ganglios linfáticos regionales 
MX Metástasis a distancia no pueden ser determinadas 
M0 Sin metástasis a distancia 
M1 Metástasis a distancia 
 
ADENOMIOMA ATÍPICO POLIPOIDE 
 
Tumor polipoide raro que se origina en el segmento inferior del útero, está compuesto de glándulas 
endometriales complejas con atipia citológica en un estroma fibromatoso y de músculo liso. Ocurre 
en mujeres con una edad media de 39 años, pueden estar asociados a terapia con estrógenos y a 
síndrome de Turner, se presenta con sangrado vaginal anormal [18]. Macroscópicamente son 
solitarios y bien circunscritos, son sésiles o pediculados con un tamaño que varía entre los 0.7 y los 
5 centímetros, la superficie de corte es lobulada, sólida y firme, de color gris o amarillo claro. Con 
estudios de inmunohistoquímica las células epiteliales son reactivas para CD34, citoqueratinas y 
receptores de estrógeno y progesterona. El pronóstico es excelente y se debe hacer diagnóstico 
diferencial con adenocarcinoma endometrioide invasivo. [5] 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
a. Tipo y diseño del estudio 
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional. En el 
estudio se utilizaron laminillas teñidas con hematoxilina y eosina de biopsias 
realizadas en Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, además de 
laminillas de revisión teñidas con hematoxilina y eosina disponibles en el archivo del 
servicio de Patología Quirúrgica en el periodo de tiempo comprendido entre 2000 a 
2015. La duración del estudio, de acuerdo con el cronograma de actividades, fue de 
3 meses, contado a partir de la autorización del proyecto de investigación. 
b. Definición del universo del estudio 
Se tomaron laminillas obtenidas de biopsias, teñidas con hematoxilina y eosina 
disponibles en el archivo del servicio de Patología Quirúrgica del Hospital General 
de México “Dr. Eduardo Liceaga” en el periodo comprendido entre el año 2000 a 
2015 con los diagnósticos de: Tumor mixto mülleriano, adenofibroma, 
carcinofibroma, adenosarcoma, carcinosarcoma y tumor maligno mixto mülleriano. 
c. Tamaño de la muestra y método de muestreo 
Se solicitó por escrito a la Unidad de Patología Quirúrgica del Hospital General de 
México “Dr. Eduardo Liceaga” una base de datos de resultados de biopsia con los 
diagnósticos de: Tumor mixto mülleriano, adenofibroma, carcinofibroma, 
adenosarcoma, carcinosarcoma y tumor maligno mixto mülleriano entre los años 
2000 y 2015. La muestra inicial acorde a la base de datos fue de 43 casos, de los 
cuales se descartaron dos casos que no se encontraron las laminillas disponibles 
dentro del archivo y dos más en los que el diagnóstico histopatológico no fue 
compatible con los diagnósticos necesarios para este estudio. El muestreo fue no 
probabilístico por conveniencia. 
d. Definición operativa de los sujetos observados 
Criterios de inclusión: 
 Género femenino 
 Edad de 0 a 99 años 
 
 
 Biopsias disponibles en el archivo de Patología Quirúrgica del 
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” con los 
diagnósticos de: Tumor mixto mülleriano, adenofibroma, 
carcinofibroma, adenosarcoma, carcinosarcoma y tumor maligno 
mixto mülleriano. 
 Comprendidas en el periodo de tiempo entre el año 2000 a 2015. 
 Localización en útero, cérvix, tubas uterinas o vagina. 
Criterios de exclusión: 
 Biopsias de pacientes con diagnóstico clínico de algún tipo de tumor 
mixto mülleriano que en la revisión el diagnóstico histopatológico fue 
diferente. 
Criterios de eliminación: 
 Biopsias de pacientes con diagnóstico clínico y anatomopatológico de 
tumor mixto mülleriano que durante la revisión de loscasos tengan 
un diagnóstico anatomopatológico distinto. 
 Casos con laminillas no disponibles en el archivo. 
 Casos con laminillas inadecuadas para el estudio. 
e. Definición operativa de variables y unidades de medida 
Variables en estudio 
 Edad 
Categoría: Cuantitativa 
Escala de medición: Escala numérica 
Unidad de medición: Años cumplidos al momento de la biopsia 
 Localización de la lesión 
Categoría: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de medición: Nombre de la localización 
 
 Clasificación de las lesiones 
Categoría: Cualitativa 
Escala de medición: Nominal 
Unidad de medición: Nombre de la lesión de acuerdo a sus características 
morfológicas. 
 Incidencia de las lesiones 
Categoría: Cuantitativa 
Escala de medición: Numérica 
Unidad de medición: Número de casos reportados en un periodo de tiempo 
determinado. 
 
CLASIFICACIÓN 2003 DE LA “WORLD HEALTH ORGANIZATION” (WHO) 
 
 
Tumores mixtos epiteliales y mesenquimales: 
 
Carcinosarcoma (Tumor Mixto Mülleriano Maligno; carcinoma metaplásico) 
 
Adenosarcoma 
 
Carcinofibroma 
 
Adenofibroma 
 
Adenomioma 
 
 Variante polipoide atípica 
 
Tavassoli F, Devilee P. World Health Organization classification of tumours. Pathology and 
genetics of tumours of the breast and female genital organs. In: Anonymous. Lyon: IARC 
Press; 2003. 
 
f. Procedimiento 
a. Se solicitó autorización por escrito al jefe de la unidad de Patología 
Quirúrgica del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” para que 
 
se nos otorgara la base de datos necesaria para la búsqueda de los casos 
sujetos de estudio. 
b. Una vez autorizado y con la base de datos se realizó la solicitud por escrito al 
archivo de laminillas del servicio de Patología Quirúrgica solicitando las 
laminillas en existencia de los casos obtenidos a través de la base de datos. 
c. Se revisaron los reportes histopatológicos de cada uno de los casos 
solicitados para iniciar la revisión de cada uno de ellos. 
d. Se revisaron todas las laminillas de los casos obtenidos a través de la base de 
datos con el asesor de tesis en un microscopio de luz óptica multicabezal 
(Labomed). 
e. Cronograma de actividades 
 
Actividad 
 
 
Marzo 
 
Abril 
 
 
Mayo 
 
Junio 
 
Julio 
 
Solicitud de autorización al jefe de servicio de 
la Unidad de Patología Quirúrgica. 
 
 
XX 
 
 
Obtención de base de datos. 
 
 
XX 
 
 
Solicitud de los casos obtenidos a través de la 
base de datos al archivo de laminillas. 
 
 
XX 
 
 
Revisión de reportes histopatológicos y de las 
laminillas de cada uno de los casos 
 
 
XX 
 
XX 
 
Resultados, discusión, conclusiones, resumen, 
introducción y apéndice. 
 
 
XX 
 
g. Análisis de resultados 
Todos los resultados obtenidos en la revisión de los casos se registraron en tablas y 
gráficos elaborados en Excel. Además se calculó la incidencia de los tumores mixtos 
 
müllerianos en general y de cada uno de los tipos según la clasificación de la WHO y 
se compararon en gráficas de Excel. 
h. Aspectos éticos 
Se garantizó la confidencialidad de los datos obtenidos al no incluir el nombre de los 
pacientes. La investigación se clasifica sin riesgo. No se realizaron procedimientos 
invasivos en este estudio. 
i. Reelevancia y expectativas 
A través de la revisión de los casos se pretende calcular la incidencia de este tipo de 
tumores en nuestra población y determinar si las lesiones malignas son más 
frecuentes que las benignas. Esto aporta información acerca del pronóstico de las 
pacientes diagnosticadas con tumores mixtos müllerianos en nuestra población. 
j. Recursos solicitados 
Base de datos de biopsias de pacientes del Hospital General de México “Dr. Eduardo 
Liceaga” con diagnóstico de tumor mixto mülleriano. 
Laminillas teñidas con hematoxilina y eosina del archivo de laminillas del servicio de 
Patología Quirúrgica del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” 
Microscopio de luz óptico multicabezal marca Labomed. 
 
RESULTADOS 
Una vez otorgada la base de datos por el personal administrativo de la unidad se procedió a solicitar 
al personal de archivo de laminillas los casos necesarios para realizar la revisión microscópica. En 
total tomando en cuenta los criterios de eliminación y los criterios de exclusión se obtuvieron un 
total de 37 casos del periodo de los años 2000 a 2015. 
 
La totalidad de la muestra consistió en biopsias de pacientes del sexo femenino, de las cuales 
encontramos que los casos se ubican entre los 30 y los 99 años de edad, siendo el grupo de edad 
más afectado el de 51 a 60 años (29% de los casos), con una media de presentación de 56 años de 
edad (Ver anexo 1) 
 
 
En el servicio de Patología Quirúrgica del Hospital General de México hubo diversidad en cuanto al 
espécimen recibido de acuerdo a cada caso, en su mayoría se recibieron útero y anexos, junto con 
epiplón (35.13% de los casos), en algunas otras ocasiones se recibió solamente el útero (24.32% de 
los casos), gran parte de los casos se diagnosticó por la llegada de bloques y laminillas de revisión 
(29.7% de los casos) y solo en 5.40% de los casos el espécimen enviado para su estudio fue cérvix y 
biopsias de endometrio (Ver anexo 2). 
 
En cuanto a diagnóstico de envío al servicio de Patología Quirúrgica, la mayoría de los casos envidos 
de material de revisión (72.9%) solicitaron la revisión con un diagnóstico previo de tumor mixto 
mülleriano; en los casos en que llegó la pieza quirúrgica, ya sea biopsia de endometrio, cérvix, útero 
y anexos la mayoría de los diagnósticos de envío fueron diferentes al diagnóstico histopatológico 
final ya que no había sospecha clínica de la patología resultante, en 21.62% de los casos la sospecha 
diagnóstica inicial fue de miomatosis uterina, el 13.51% fue enviado con diagnóstico clínico de 
sarcoma uterino en general, sin dar una clasificación específica. El 10.81% de los casos fue 
diagnosticado clínicamente como carcinoma cervicouterino y en menos porcentaje también como 
diagnósticos clínicos de envío se agregan, hiperplasia endometrial, prolapso uterino, pólipo cervical, 
carcinoma poco diferenciado, cistocele y sangrado postmenopáusico (Ver anexo 4) 
 
En cuanto a la localización de las neoplasias el 94.59% de éstas se localizaron dentro de la cavidad 
uterina, mientras que las restantes se localizaron en el cérvix, en los casos revisados no se 
encontraron lesiones en la porción superior de la vagina (Ver anexo 5) 
 
Dentro de la clasificación de la World Health Organization (WHO 2003) se encontró que la mayoría 
de las lesiones analizadas (45.94%) corresponden a tumores mixtos malignos mixtos müllerianos 
(carcinosarcomas) y el 34.43% correspondieron a adenosarcomas uterinos, solo se encontraron 8 
(21.67%) adenofibromas y no se encontraron casos de carcinofibromas o adenomiomas dentro de 
los casos revisados (Ver anexo 6). 
 
De estos, los clasificados como carcinosarcomas en su mayoría (88.23%) dentro de sus componentes 
mostraron componentes heterólogos mientras que solo el 11.77% de los casos tienen elementos 
heterólogos dentro de la neoplasia. La combinación más frecuente entre los casos diagnosticados 
como carcinosarcomas fue la de adenocarcinoma endometrioide más sarcoma del estroma 
 
endometrial en 16 casos (94.11%), el caso restante se trató de un carcinosarcoma compuesto por 
leiomiosarcoma uterino con adenocarcinoma endometrioide (Ver anexo 7). 
La incidencia de los tumores mixtos müllerianos dentro del periodo comprendido entre enero de 
2000 al mes de julio de 2015 de manera global es de 10.67 casos por cada 100, 000 habitantes 
registrándose la incidencia más alta en el año 2007 con una incidencia de 27.01 casos por cada 100 
000 habitantes y las más bajas en los años 2000, 2009 y 2012 con cero casos registrados (Ver anexo 
8). 
DISCUSIÓN 
Los tumores mixtos müllerianos del aparato genital femeninoson neoplasias bifásicas que pueden 
originarse en varias localizaciones; dichas estructuras son derivadas embriológicamente de los 
conductos müllerianos (útero, tubas uterinas, cérvix y la porción superior de la vagina). Son 
neoplasias relativamente infrecuentes que representan del 2 al 5% de todas las neoplasias que se 
originan en el aparato genital femenino. Por sus carácter bifásico hay varias teorías acerca del origen 
y la aparición de estas neoplasias siendo actualmente la “teoría de la conversión” la más aceptada 
en donde se postula que el componente sarcomatoso de estas neoplasia se origina de una 
desdiferenciación o un cambio metaplásico de los elementos carcinomatosos. 
La clasificación de estas neoplasias ha cambiado a lo largo del tiempo, actualmente se dividen de 
acuerdo a las características benignas o malignas de sus componentes en: adenomiomas, 
adenofibromas, carcinofibromas, adenosarcomas y carcinofibromas; aunque algunos autores ya 
comienzan a ver a los carcinosarcomas como variantes desdiferenciadas o metaplásicas de 
adenocarcinomas de endometrio, por lo que es probable que la clasificación pueda cambiar, además 
dentro de la estadificación se usa la misma que para los carcinomas endometrioides. 
Estas lesiones se manifiestan en su mayoría con sangrado uterino anormal o como una masa que 
aumenta de tamaño el órgano afectado, el aspecto macroscópico varía de acuerdo al tipo de lesión 
al que nos estamos enfrentando. Las características microscópicas varían también de acuerdo al tipo 
de neoplasia. 
En este estudio la mayoría de neoplasias que se encontraron fueron del tipo maligno, ya sea 
carcinosarcoma o adenosarcoma, mientras que las que se encontraron con menos frecuencia fueron 
las lesiones benignas como el adenomioma, adenofibroma. Como se menciona en la literatura la 
 
combinación más común que encontramos en este estudio dentro de los tumores malignos 
(carcinosarcoma) fue la de adenocarcinoma endometrioide más sarcoma del estroma endometrial, 
así como es más común la presencia de elementos homólogos que heterólogos dentro de este tipo 
de neoplasias. 
La incidencia de estas lesiones en este estudio fue muy variable dentro del periodo de tiempo 
analizado, pero se ha visto el aumento considerable en su diagnóstico, ya sea por el mejor 
conocimiento de estas neoplasias o por avance en los métodos de diagnóstico como la 
inmunohistoquímica para hacer diagnóstico diferencial con algunas otras lesiones. 
 
 CONCLUSIONES 
Los tumores mixtos müllerianos son neoplasias infrecuentes dentro del tracto genital femenino 
poco frecuentes que pueden confundir al patólogo y ser objeto de varios diagnósticos diferenciales 
con otras entidades dentro de su clasificación así como de otro origen. Es importante tomarlas en 
cuenta ya que a diferencia de otras lesiones con las que se pueden confundir el espectro maligno 
de estas neoplasias tiene un comportamiento agresivo y el tratamiento que se les debe dar y el 
seguimiento puede variar con respecto al tratamiento que se les debe dar a sus diagnósticos 
diferenciales. Las más frecuentes en este estudio fueron las neoplasias malignas de esta clasificación 
superando por mucho a las lesiones benignas que con el tratamiento adecuado tienen un buen 
pronóstico. 
 
ANEXOS 
 
ANEXO 1.PRESENTACIÓN DE LOS TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS POR GRUPO DE EDAD. 
 
 
ANEXO 2. TIPO DE ESPECÍMENES RECIBIDOS EN EL SERVICIO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. 
 
 
0-10
años
11-20
años
21-30
años
31-40
años
41-50
años
51-60
años
61-70
años
71-80
años
81-90
años
91-100
años
Número de casos 0 0 0 4 10 11 6 5 1 0
0
2
4
6
8
10
12
N
ú
m
er
o
 d
e 
ca
so
s
Grupos de edad
Edad de presentación de Tumores Mixtos Müllerianos
Número de casos
2 2
9
13
11
Espécimenes recibidos
Cérvix Endometrio Útero Útero y anexos Material de revisión
 
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Miomatosis uterina
Pólipo cervical
Prolapso uterino
Tumor mixto mülleriano
Carcinoma cervicouterino
Carcinoma poco diferenciado
Miomato
sis
uterina
Hiperplas
ia
endomet
rial
Pólipo
cervical
Sarcoma
uterino
Prolapso
uterino
Cistocele
Tumor
mixto
müllerian
o
Carcinom
a de
endomet
rio
Carcinom
a
cervicout
erino
Sangrado
postmen
opáusico
Carcinom
a poco
diferenci
ado
Teratoma
maduro
Número de casos 8 1 1 5 1 1 8 5 4 1 1 1
Diagnósticos de envío
 
ANEXO 3. DIAGNÓSTICOS DE ENVÍO AL SERVICIO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 4. LOCALIZACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DENTRO DEL TRACTO GENITAL FEMENINO. 
 
0 2
35
Localización de la neoplasia
Vagina Cérvix Útero
 
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Carcinosarcoma
Adenosarcoma
Carcinofibroma
Adenofibroma
Adenomioma
Carcinosarcoma Adenosarcoma Carcinofibroma Adenofibroma Adenomioma
Número de casos 17 12 0 8 0
Tipos de tumores mixtos müllerianos
 
ANEXO 5. CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS SEGÚN LA WHO 2003. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 6. CARCINOSARCOMAS Y SUS COMPONENTES HOMÓLOGOS Y HETERÓLOGOS. 
 
15
2
Carcinosarcoma y sus componentes homólogos o 
heterólogos
Homólogos Heterólogos
 
ANEXO 7. CARCINOSARCOMAS Y TIPO HISTOLÓGICOS DE LOS COMPONENTES MALIGNOS. 
 
 
ANEXO 8. CÁLCULO DE LA INCIDENCIA DE LOS TUMORES MIXTOS MÜLLERIANOS. 
Año Total de biopsias por años Total de tumores mixtos müllerianos 
Incidencia por cada 100, 000 
habitantes 
2000 20643 1 4.84 
2001 22068 1 4.53 
2002 22832 3 13.3 
2003 22437 6 26.74 
2004 21478 3 13.96 
2005 22846 2 8.75 
2006 22717 1 4.4 
2007 22430 2 8.91 
2008 22744 0 0 
2009 21464 1 4.65 
2010 22089 1 4.52 
2011 22200 0 0 
2012 22210 6 27.01 
2013 22574 5 22.14 
2014 22845 4 17.5 
2015 12960 1 7.71 
TOTAL 346537 37 10.67 
Adenocarcinoma endometrioide +
Leiomiosarcoma
Adenocarcinoma endometrioide +
Sarcoma del estroma endometrial
Número de casos 1 16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Tumores mixtos müllerianos malignos
 
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Incidencia 0 4.84 4.53 13.3 26.74 13.96 8.75 4.4 8.91 0 4.65 4.52 0 27.01 22.14 17.5 7.71 10.67
0
5
10
15
20
25
30
Incidencia por año por cada 100, 000 habitantes
Incidencia Lineal (Incidencia)
 
 
 
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