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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION SUBDIRECCION DE POSGRADO E INVESTIGACION CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ¨INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTES DEL HOSPITAL ENRIQUE CABRERA COSSIO¨ TRABAJO DE INVESTIGACION SOCIOMEDICA PRESENTADO POR DRA. SANDRA KARINA GASPAR MARTÍNEZ PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DIRECTOR DE TESIS DR. JUAN CARLOS DE LA CERDA ÁNGELES - 2016 - https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0CAcQjRxqFQoTCObxpv252cYCFRATkgod62sCow&url=https://canalmatrix.wordpress.com/2013/08/05/realiza-inmujeres-df-8a-feria-anual-de-mujeres-productoras-y-artesanas/&ei=hmOkVeaWOZCmyATr14mYCg&bvm=bv.97653015,d.aWw&psig=AFQjCNEuy1S5WqqySrGL_i_M-FTRh7Z0bA&ust=1436923132882152 http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCObxpv252cYCFRATkgod62sCow&url=http://www.transparencia.df.gob.mx/wb/vut/secretaria_de_salud&ei=hmOkVeaWOZCmyATr14mYCg&bvm=bv.97653015,d.aWw&psig=AFQjCNEuy1S5WqqySrGL_i_M-FTRh7Z0bA&ust=1436923132882152 http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://josevasconceloscalderon.blogspot.com/2010/01/los-motivos-del-escudo-de-la-unam.html&ei=tBabVbzLKcPv-AGDhIHYBw&bvm=bv.96952980,d.cWw&psig=AFQjCNGPQYfN9J1TTw_IN1lBIYjYoRojqQ&ust=1436313646127323 Servicio Social11 Texto escrito a máquina MÉXICO, D.F. Servicio Social11 Texto escrito a máquina Servicio Social11 Texto escrito a máquina UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTESDELHOSprrALEN~QUECABRERACOSS~ Autor: Dra. Sandra Karina Gaspar Martínez VO.Bo. Dr. Juan Carlos De la Cerda Ángeles P or Titular del Curso de Especialización en Ginecología y Obstetricia VO.Bo. Dr. Ignacio Carranza Ortíz DI CC ON DE EDUCACJ . - - - -- -~---- - - t: INVESTIGACiÓN Director de Educación e Investigación 'ECRE"T4RIA DE <, ',L '1) DEL DISTR TO FEDER L INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO NO DESEADO EN ADOLESCENTES DEL HOSPITAL ENRIQUE CABRERA COSSIO Autor: Dra. Sandra Karina Gaspar Martínez VO.Bo. Dr. Juan Carlos De la Cerda Ángeles Director de Tesis VO.Bo. Dra. Carolina Salinas Oviedo \~L Asesora Metodológica Hospital General Rubén Lenero AGRADECIMIENTOS Gracias a mis padres por todo su apoyo, comprensión y gran ejemplo. A mis hermanos por siempre hacerme sonreír incluso en los momentos más difíciles. A mis maestros por todas sus enseñanzas. Mil gracias Dra. Carolina Salinas por el apoyo para lograr esta tesis. Y sobre todo a mi esposo por siempre estar a mi lado. Gracias INDICE Resumen 1 I. Introducción 2 II. Material y Métodos 18 III. Resultados 20 IV. Discusión 35 V. Conclusiones 37 VI. Referencias bibliográficas 39 VII. Anexos 40 1 RESUMEN.- Antecedentes: Orozco define como embarazo no deseado cuando la mujer queda embarazada sin quererlo, pero por cuestiones personales, sociales y culturales, se ve obligada a tener al producto. Los adolescentes que tienen un embarazo no deseado se enfrentan a una serie de retos, incluyendo el abandono por parte de sus compañeros, la imposibilidad de educación escolar completa (que finalmente limitan sus oportunidades futuras tanto sociales como económicas) y el aumento de resultados adversos en el embarazo. Objetivo: Conocer la incidencia y los factores relacionados al embarazo no deseado a término en adolescentes del Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cossio. Pacientes y método: Estudio sociomédico, observacional, transversal, descriptivo y prospectivo. El universo lo conformaron 125 pacientes adolescentes con embarazo a término atendidas en el Hospital Dr. Enrique Cabrera Cossio de la Secretaría de Salud del Distrito Federal en unidad toco quirúrgica en el periodo comprendido del 1° de Marzo al 30 de Mayo del 2015. Resultados: Como principales resultados se encontró que 77% de las pacientes adolescentes entrevistadas refirió que su embarazo fue no deseado. La resolución del embarazo fue mediante parto en el 61%, vía cesárea únicamente el 32% y el 7% culmino en aborto. El 70% de las pacientes no utilizo ningún método anticonceptivo previo al primer embarazo, 32% (n=28) respondió no haberlo utilizado ya que deseaba embarazarse, el 26% (n=23) refieren no haberlo utilizado ya que pensaron que no podían embarazarse. El 22 % (n=19) no planeaba tener relaciones sexuales, 10% (n=9) refiere que su pareja se opuso a que utilizara algún método de planificación familiar y el 9% (n=8) restante refiere no haberse atrevido a hablar sobre ese tema con su pareja. Conclusiones: existen varios factores personales, familiares, sociales y culturales que influyen para que una mujer tenga un embarazo no deseado. Es necesario incrementar la cobertura y la calidad de la planificación familiar en pacientes adolescentes. Asimismo, sugiere la necesidad de insistir en la promoción de la utilización de métodos anticonceptivos posparto en este grupo considerado de alto riesgo reproductivo Palabras clave: embarazo no deseado, adolescencia, planificación familiar. 2 I. INTRODUCCIÓN Antecedentes La adolescencia en México, como en otros países, es una etapa de transición gradual de la infancia a la adultez, durante la cual los jóvenes deben construir las bases de conocimientos y habilidades para asumir su papel de adultos. Sin embargo, para una gran parte de las adolescentes mexicanas, esta etapa es muy corta, pues muchas pasan directamente de ser niñas a ser esposas y madres. Tanto para estas mujeres, como para las que desean retrasar el matrimonio y la maternidad pero que son sexualmente activas, la información y los servicios que necesitan para cuidar su salud sexual y reproductiva pueden no estar disponibles. Debido a que la condición de las mujeres y las posibilidades de desarrollar su potencial están fuertemente asociadas con su comportamiento marital y reproductivo, es necesario entender cómo y cuándo se casan y empiezan a formar una familia, así como si protegen su salud sexual y reproductiva de manera exitosa, puesestos datos son esenciales para preparar el terreno hacia un cambio.1 La palabra adolescente viene del latín adolescens, adolescentis y significa “que está en período de crecimiento, que está creciendo”. Frecuentemente se confunde con adolecer cuyo significado es ‘tener o padecer alguna carencia, dolencia, enfermedad’. Según la Real Academia Española, adolescencia es la “edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo”. 3 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio –económica". Considera como adolescentes a los jóvenes de 10 a 19 años. La Ley para la Protección de Niñas, Niños y Adolescentes, considera como adolescentes a las personas que tienen entre 12 años cumplidos y 18 años incumplidos.2 Algunos autores identifican tres etapas de acuerdo a los cambios físicos y evolutivos: adolescencia temprana (10 a 13 años), media (14 a 16 años) y tardía (17 a 19 años). La adolescencia se caracteriza por rápidos cambios físicos que se correlacionan con cambios sociales y psicológicos conducentes a la madurez intelectual y sexual y otros procesos que gradualmente apartan al/la adolescente de la dependencia de los adultos para ganar creciente independencia. El desarrollo físico ocurre varios años antes de que se alcance la madurez psicológica y social. Esta brecha es de crítica importancia en el análisis de la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes del tramo de 10 a 14 años. La etapa adolescente abarca situaciones muy diversas. Durante este período los y las adolescentes tienen necesidades específicas para alcanzar un desarrollo pleno y saludable. Por ejemplo las necesidades de una niña de 12 años serán muy distintas a la de una de 17 años. La adolescencia tardía es la que recibe mayor atención y es el principal foco de las políticas públicas de adolescencia y juventud, mientras que el inicio de la pubertad y la adolescencia temprana reciben escasa atención a pesar de 4 que constituyen una etapa crítica del desarrollo físico y psicológico, y un momento de máxima vulnerabilidad y de exposición a riesgos que pueden acarrear consecuencias de por vida. En este sentido, el período entre los 10 y los 14 años también es un momento de gran oportunidad para que los adultos, padres/madres, docentes, cuidadores y equipos de salud intervengan para acompañar a los y las adolescentes en su transición hacia la madurez, ayudándolos a desarrollar competencias y habilidades y a reducir los riesgos y daños. 3 En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, se señala que la adolescencia es una etapa en la que se establecen patrones de comportamiento para la vida al transitar de la niñez a la edad adulta. Por lo tanto, se considera que las decisiones que en esta etapa se tomen serán decisivas para el futuro del individuo.4 El embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad fértil y el final de la adolescencia. 2 Conforme a la literatura, las adolescentes se embarazan por desconocer los métodos anticonceptivos; por tener relaciones sexuales no previstas y no protegidas; por no conocer o no tener acceso a la anticoncepción de emergencia; por recurrir a métodos poco efectivos; o por usar métodos eficaces, pero en forma inadecuada y no consistente. Por otro lado, la elevada incidencia de embarazos en adolescentes está vinculada con las normas de género y con la desigualdad de oportunidades educativas y laborales para las mujeres. 5 El matrimonio temprano forma parte de las normas culturales en muchas sociedades y a menudo es la presencia del embarazo lo que obliga a las adolescentes a adelantar la unión para que sus bebés nazcan en condiciones socialmente aceptadas. Es también frecuente que aun estando casadas las adolescentes no tengan acceso a la anticoncepción y sean presionadas por la pareja y la familia a probar su fertilidad. Finalmente, las adolescentes son especialmente vulnerables al abuso sexual – perpetrado por desconocidos, por la misma pareja o por familiares– y se ha observado que cuanto más corta la edad de la niña o adolescente tanto más probable es que el embarazo sea resultado de un incesto o una violación. 5 Embarazo no deseado Orozco define como embarazo no deseado cuando la mujer queda embarazada sin quererlo, pero por cuestiones personales, sociales y culturales, se ve obligada a tener al producto. Datos publicados en todo el mundo, obtenidos con metodología retrospectiva, indican que un tercio de los embarazos son no deseados. En el caso de Estados Unidos, 48% de las mujeres de entre 15 a 44 años que se han embarazado, tuvieron como mínimo un embarazo no deseado. Los datos del Instituto Alan Guttmacher acerca de los embarazos que llegan a término reflejan que 16% corresponden a embarazos no planificados, y que en América Latina y el Caribe se encuentra el mayor porcentaje (29%), a diferencia de países de Asia Oriental, que tienen la prevalencia más baja (9%). 6 La adolescencia es un período de transición, el crecimiento, la exploración y oportunidades. Durante esta fase de la vida de los adolescentes tienden a desarrollar un aumento interés en el sexo: con los consiguientes riesgos de embarazos no deseados, riesgos para la salud asociados a la maternidad temprana, los resultados de aborto, y las infecciones, incluido el VIH / sida de transmisión sexual.6 Los adolescentes que tienen un embarazo no deseado se enfrentan a una serie de retos, incluyendo el abandono por parte de sus compañeros, la imposibilidad de educación escolar completa (que finalmente limitan sus oportunidades futuras tanto sociales como económicas) y el aumento de resultados adversos en el embarazo. 7 Panorámica del embarazo en adolescentes en México El Consejo Nacional de Población (CONAPO) estima que actualmente existen en el país 22.4 millones de mujeres y hombres adolescentes entre los 10 y 19 años de edad. El embarazo en adolescentes cobra cada vez mayor importancia debido a que; 1) las mujeres de 15 a 19 años de edad constituyen el grupo de mayor tamaño entre los grupos quinquenales de mujeres en edad fértil; y 2) la disminución de la fecundidad en adolescentes es menor que en otros grupos de edad, tanto por su bajo uso de anticonceptivos (solamente 37.6% de las adolescentes empleó un método en su primera relación sexual y 45% usó uno en la última; en ambos casos, principalmente métodos con poca efectividad)1, como por el aumento en el porcentaje de la población adolescente que ha sido alguna vez sexualmente activa. Según reporta la ENSANUT a nivel nacional, la proporción de población de 12 a 19 años que ha iniciado su vida sexual pasó de 15% en 2006 a 23% en 2012. 7 A nivel nacional, de acuerdo con los datos de la última encuesta demográfica disponible (2009), la edad promedio del inicio de la vida sexual en las mujeres de 15 a 19 años es de 15.9 años. Como consecuencia de estas tendencias, también el porcentaje de nacimientos en madres adolescentes aumentó de 15.6% a 18.7% entre 2003 y 2012. El embarazo en adolescentes afecta su salud, educación, proyecto de vida, relaciones sociales y culturales, y su economía entre otros aspectos. Ser madre o padre adolescente suele iniciar y/o reforzar, sin distinciones sociales, una serie de condiciones de vulnerabilidad asociadas a la falta de preparación para esta nueva responsabilidad, características propias del desarrollo en esa etapa y a la adopción de roles de género tradicionales, así como a la pérdida de vivencias y adquisición de conocimientospropios de la adolescencia. La maternidad y paternidad temprana, suele tener efectos negativos graves en los hijos e hijas de las y los adolescentes, exponiéndolos a condiciones adversas que obstaculizan su desarrollo. 9 El embarazo puede truncar la educación de las y los adolescentes, la de ellas con mayor frecuencia: De acuerdo con cifras del 2010, 17.7% de las mujeres menores de 18 años y 30.7% de las menores de 15 años que se embarazaron, dejaron de ir a la escuela después del embarazo.7 De la misma manera, dejar de ir a la escuela aumenta el riesgo de un embarazo: más del 90% de las mujeres de 12 a 19 años de edad que han tenido un hijo o hija no asisten a la escuela, comparado con 24% en el grupo de edad que no los ha tenido.8; y 57% de las mujeres mexicanas nacidas entre 1964 y 1984 que no terminaron la 8 primaria tuvieron su primer embarazo antes de cumplir 20 años, comparado con 12% de aquellas de las que alcanzaron al menos el bachillerato.10 El embarazo también afecta las oportunidades laborales y los ingresos de las adolescentes. La mayor parte de las madres adolescentes no tiene empleo ni ingreso independiente al momento de tener a sus hijos e hijas. De las adolescentes de 15 a 19 años que tuvieron un hijo/hija en 2011, 8.3% tenían una actividad laboral remunerada. En cuanto a las adolescentes de 10 a 14 años que tuvieron un hijo/hija, tienen mayor probabilidad de estar trabajando en una etapa en la que deberían estar en la escuela, aun y cuando su contratación es contra la ley (7% reportaron una actividad remunerada) ya que en México no se permite el trabajo a menores de 15 años, y cuando se tiene dicha edad, sólo en determinadas condiciones se autoriza. Del total de 18.8 millones de adolescentes entre 12 y 19 años que reportó el censo de 2010, había 2,463,000 que no estudiaban ni trabajaban, casi dos tercios de este grupo eran mujeres (1.6 millones); de ellas, más de una cuarta parte tenía hijos o hijas y una de cada tres vivía en pareja.1 La mayor incidencia del embarazo adolescente en los sectores sociales pobres está vinculada con valores culturales que prescriben normas de comportamiento claramente diferenciadas para cada sexo. En general, los adolescentes hombres de estos sectores comparten las ideas y las prácticas que sustentan los patrones más tradicionales de masculinidad, están poco y mal informados sobre aspectos relativos a la reproducción y raramente usan condones u otros recursos para evitar consecuencias del ejercicio de su sexualidad. 9 En las mujeres las normas de género refuerzan su papel subordinado frente al poder masculino y limitan la posibilidad de evitar las relaciones sexuales o de usar métodos para prevenir el embarazo y el contagio de infecciones de transmisión sexual; además, si bien el uso de anticonceptivos está muy extendido entre las mujeres adultas los valores culturales en torno a la feminidad y la maternidad inducen a las más jóvenes, y que no han tenido hijos, a no usarlos. En este contexto resulta muy difícil para las adolescentes solteras ejercer su sexualidad en forma placentera y sin culpas, desligarla de la procreación y usar anticonceptivos. Por ello, una de las razones frecuentemente aducidas por las adolescentes para no usar anticonceptivos es “el deseo del embarazo”. Cabe mencionar que los embarazos en adolescentes suelen ser deseados por razones que van más allá del deseo de tener un hijo o una hija. Dado el contexto en el que generalmente ocurre, el embarazo es a menudo percibido por las adolescentes como una salida frente a la violencia doméstica y la falta de apoyo en sus familias o como un recurso para independizarse de los padres, satisfacer necesidades afectivas y acceder a un estatus con mayor reconocimiento social. 5 Uso de métodos anticonceptivos en la primera relación sexual La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT) refiere que 28.7% de las adolescentes manifestó haber iniciado su vida sexual y 71.4% no haber experimentado relación sexual alguna; para el siguiente grupo de edad (20 a 24 años), la encuesta 10 registra que el 49.8% mujeres son sexualmente activas. La edad mediana en la que tuvieron su primera relación sexual fue a los 18 años. 4 De acuerdo con la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2009, sólo una de cada cinco mujeres (19.9%) en edad fértil (15 a 49 años) hizo uso de un método anticonceptivo en su primera relación sexual; por lo que toca a las adolescentes que ya habían experimentado su primera relación sexual, el 38.5% de ellas declaró haber utilizado algún método anticonceptivo. En comparación con otras generaciones, estas cifras representan un importante cambio pues, de las mujeres entre 45 y 49 años que tuvieron su primera relación en la adolescencia, sólo el 6.5% usó algún método de planificación familiar. Aunque los datos registren importantes avances, hay todavía muchos retos en cuanto a salud sexual y reproductiva en los adolescentes y es necesario reforzar la cultura de la prevención y la planificación integral de vida donde los métodos anticonceptivos pueden ser un importante aliado, además de continuar con los esfuerzos para que los servicios de salud y los métodos de planificación familiar estén disponibles para todo público. A pesar del elevado porcentaje de adolescentes que dicen conocer al menos un método anticonceptivo a nivel nacional (97%), si se analizan los datos por región es evidente que persisten diferencias en el conocimiento y uso de éstos; en Oaxaca y Chiapas, por ejemplo, el porcentaje de conocimiento de los métodos por las adolescentes es de 91.8% y 80.4%, respectivamente. 11 Por lo que corresponde al uso de los métodos anticonceptivos, el Distrito Federal muestra el mayor uso de anticonceptivos (58.9%) entre las adolescentes que ya tuvieron su primera relación sexual, mientras que entidades como Guerrero (20.2%), Michoacán (16.8%) y Chiapas (12.7%) registran que menos de una de cada cinco se protegió.4,8 Entre las adolescentes con un primer hijo nacido vivo, el 30.1% declaró nunca haber usado un método anticonceptivo, el 23.7% lo empezó a usar antes de tener su primer hijo, el 15.3% adquirió el método durante el posparto y 30.9% después de este período. De las adolescentes sexualmente activas, poco más de la mitad (54.9%) dijo hacer uso de algún método anticonceptivo; por entidad federativa tenemos que el mayor porcentaje de uso de métodos anticonceptivos se observa en los estados de Querétaro (76.5%), Chihuahua (72.5%) y Yucatán (72%), mientras que las entidades con menores porcentaje de uso son Oaxaca (41.4%), Jalisco (40%) y Chiapas (31.6%). Los tres métodos de planificación familiar más usados a nivel nacional fueron los condones masculinos (39.1%), el Dispositivo Intrauterino DIU (23.2%) y las pastillas e inyecciones (10.4% cada uno). Sin embargo, las preferencia en el uso de estos métodos varía regionalmente pues en entidades como Puebla, Querétaro y Distrito Federal, por ejemplo, se usó principalmente el condón (61.0%, 59.3% y 56.7%, respectivamente), en Sinaloa las pastillas (32.0%) y el DIU (31.3%), y en Zacatecas el DIU (52.3%). 12 Las mujeres que desean espaciar o limitar el nacimiento de sus hijos pero que no hacen uso de métodos anticonceptivos (Necesidad Insatisfecha de Métodos Anticonceptivos NIA) asciende al 24.6% entre las adolescentes, cifra relativamente elevada en comparación con los demás grupos de mujeres en edad fértil. Los estados de la República con los mayores porcentajes de NIA son: Chiapas (44%), Puebla (37.7%) y Jalisco (32.4%), mientras los menores porcentajes los presentan San Luis Potosí (12.1%), Nayarit (11.7%) y Sonora (10.5%). 4,8 Panorama mundial.- La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera población adolescente a la que se encuentra entre 10 y 19 años deedad y destaca que ellos representan un porcentaje importante de la población en todas las regiones del mundo. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) reportó en 2010 que 18% de la población mundial se encontraba en esta edad 88% vivían en países en desarrollo y 19% de las adolescentes en países en desarrollo han tenido un embarazo antes de los 18 años de edad. De los siete millones de nacimientos de madres adolescentes menores de 18 años, dos millones son de menores de 15 años. Según la OMS, alrededor de 16 millones de niñas de entre 15 y 19 años dan a luz anualmente, lo que representa cerca del 11% de todos los nacimientos, de los cuales 95% ocurren en países en desarrollo y nueve de cada diez de estos nacimientos ocurren dentro de un matrimonio o unión. 12 Según el Banco Mundial,22 América Latina y el Caribe presenta las mayores tasas de embarazo en adolescentes (72 nacimientos por cada 1000 mujeres de entre 15 y 19 13 años de edad), después de África subsahariana y el sur de Asia (con 108 y 73 nacimientos, respectivamente). Si bien las tasas están disminuyendo en todo el mundo, en América Latina este proceso ha sido extremadamente lento, al parecer por las condiciones de desigualdad que presenta la región. Un dato preocupante es que América Latina y el Caribe es la única región donde los nacimientos madres menores de 15 años aumentaron.23 El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) agrega a esto que 22% de las niñas adolescentes en América Latina y el Caribe inician su vida sexual antes de los 15 años, el porcentaje más elevado entre las diferentes regiones, comparado con 11% de las mujeres y 6% de los hombres, a nivel mundial. 13 Planteamiento del problema De los dos millones de nacimientos que ocurren en México cada año, 480 mil corresponden a mujeres de entre 14 y 19 años, de acuerdo con datos de la Secretaría de Salud federal dados a conocer en el año 2013 .Según expertos, más del 60 % de los embarazos en adolescentes no fueron planeados. El desconocimiento o mal uso de los métodos anticonceptivos, la poca información sobre la sexualidad, la baja escolaridad, la inadecuada comunicación familiar y el contexto cultural, son algunos factores que han provocado el aumento de embarazos no planeados entre jóvenes. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año 16 millones de niñas en el mundo, entre los 15 y 19 años de edad, tienen embarazos y partos. 14 En México, de acuerdo con información del Consejo Nacional de Población, uno de cada seis nacimientos ocurre en mujeres menores de 19 años. En promedio, las mujeres mexicanas tienen su primera relación sexual a los 15 años y la mayoría no usan algún método anticonceptivo, reveló el Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES). Detalló que apenas cuatro de cada 10 adolescentes usan condón en su primera relación sexual, pues uno de los mitos es que no se pueden embarazar en su primera relación, lo cual es falso, ya que en cada relación sexual existe la posibilidad real de que la mujer quede embarazada. Alejandro Rosas Solís, subdirector de Salud Sexual y Reproductiva del Centro Nacional de Equidad, Género y Salud Reproductiva, asegura que un embarazo en la adolescencia eleva cinco veces el riesgo de morir durante la atención obstétrica. También hay repercusiones en la salud del recién nacido, señaló, como bajo peso, inmadurez pulmonar y problemas de control de temperatura. Por otra parte, la falta de uso de algún método anticonceptivo en la primera relación sexual, alertó, aumenta el riesgo de presentar embarazos no planeados y el contagio de infecciones de trasmisión sexual como el virus del papiloma humano y el VIH/ Sida. Por otra parte, expertos coinciden que los padres adolescentes presentan una disminución de oportunidades de educación y trabajo, así como también el truncamiento de muchos planes de vida. Por otra parte, el embarazo a temprana edad se asocia con mayor fecundidad; el Consejo Nacional de Población ha reportado que las mujeres que tuvieron su primer hijo antes de los 18 años, alcanzaron una descendencia de 4.8 hijos 12 años después 15 del nacimiento del primogénito. Mientras que aquellas que tuvieron su primer hijo a partir de los 23 años presentaron una fecundidad de 3.2 hijos. ¿Cuál es la incidencia y factores relacionados al embarazo no deseado en adolescentes del Hospital General Dr.Enrique Cabrera Cossio? Justificación De acuerdo con las Proyecciones de la Población de México 2010-2050, la tasa de fecundidad adolescente en 2013 se estima en 66 nacimientos por cada mil adolescentes. Las entidades con las mayores tasas son: Coahuila (86.3), Chihuahua (84.9) y Sonora (83), mientras el Distrito Federal, Guanajuato y Querétaro presentan las menores tasas: 49.2, 56.9 y 57.3 nacimientos por cada mil adolescentes, respectivamente. La ENADID 2009 reporta que el 40.6% de las adolescentes embarazadas al momento de la encuesta declararon no haberlo planeado o deseado. Por entidades federativas tenemos que los porcentajes más altos de adolescentes que no planearon o desearon su embarazo son: Sonora (77.1%), Colima (74.9%) y el Distrito Federal (64.8%); mientras que los menores porcentajes le corresponden a los estados de Zacatecas (22.8%), San Luis Potosí (21.5%) y Jalisco (8.6%). De acuerdo a todo lo anteriormente expuesto, se considera realizar un estudio de la incidencia así como de los factores relacionados con el embarazo no planeado en pacientes adolescentes esto con el fin de brindar información que permita establecer estrategias enfocadas a disminuir la incidencia y con ello reducir los riesgos a la salud 16 e incrementar las oportunidades de desarrollo, es necesario que tanto mujeres como hombres sean agentes de su propia salud reproductiva y sus propios planes de vida, especialmente en sus relaciones de pareja; para ello nos corresponde a las instituciones con atribuciones en la materia y a la sociedad en su conjunto, continuar trabajando para poner en manos de los adolescentes, información oportuna y servicios de calidad que les permitan tomar las mejores decisiones. Objetivos.- General: Conocer la incidencia y los factores relacionados al embarazo no deseado a término en adolescentes del Hospital General Dr. Enrique Cabrera Cossio Específicos: Conocer la incidencia de embarazo no planeado en adolescentes Identificar todos los factores asociados al embarazo no planeado Identificar las causas del porque si los adolescentes tienen acceso a los métodos anticonceptivos, por qué no los usan de forma eficaz o simplemente no los utilizan Determinar la frecuencia de embarazo en la adolescencia Conocer la escolaridad de la gestante Precisar el estado civil de la paciente adolescente embarazada Identificar la religión profesada Reconocer el tipo de método anticonceptivo empleado antes del embarazo 17 Registrar el número de parejas sexuales de la adolescente Registrar el número de embarazos HIPOTESIS DE TRABAJO Existe mayor frecuencia de embarazo no planeado a término en adolescentes por desconocimiento de métodos de planificación familiar HIPOTESIS ALTERNATIVA Existe mayor frecuencia de embarazo no planeado a término en adolescentes por mal uso de métodos de planificación familiar. HIPOTESIS NULA No existe mayor frecuencia de embarazos no planeados llegados a término en adolescentes por desconocimiento de métodos de planificación familiar. 18 II. MATERIAL Y METODOS Tipo de Estudio Socio médico Observacional Transversal Descriptivo Prospectivo Universo El universo está conformado por 125 pacientes adolescentes con embarazo a término atendidas en el Hospital Dr. Enrique Cabrera Cossio de la Secretaría de Salud del Distrito Federalen unidad tocoquirurgica en el periodo comprendido del 1° de Marzo al 30 de Mayo del 2015. Criterios de inclusión Pacientes adolescentes con embarazo a término del Hospital Dr. Enrique Cabrera atendidas en unidad toco quirúrgica. 01 Marzo al 30 Mayo de 2015 Criterios de exclusión Pacientes con embarazo a término con edad mayor a 19 años 19 Variables VARIABLE TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL ESCALA DE MEDICIÓN CALIFICACIÓN Edad Contexto Tiempo transcurrió desde el nacimiento hasta el momento del estudio, medido en años cumplidos Cuantitativa continua Años cumplidos Grupos de edad Ocupación Contexto Actividad que realiza de manera cotidiana, para conseguir sustento, sea remunerada o no Cualitativa nominal Hogar Estudiante Trabajo remunerado Ninguno Escolaridad Contexto Ultimo nivel de estudios terminado Cualitativa ordinal Ninguna Primaria Secundaria Bachillerato Estado civil Contexto Tipo de relación de pareja, que refiere la paciente, independientemente de la relación jurídica Cualitativa nominal Soltera Casada Unión libre Divorciada Viuda Inicio de vida sexual Contexto Edad al momento de la primera relación sexual completa, en años cumplidos Cuantitativa Discreta Edad específica Número de gestas Contexto Número de embarazos que hasta el momento ha cursado, incluyendo el actual Cuantitativa Discreta Número Partos Contexto Número de hijos que hayan sido mayores de 20 semanas nacidos por vía vaginal Cuantitativa Discreta Número Cesáreas Contexto Número de hijos que hayan sido mayores de 20 semanas de gestación Cuantitativa Discreta Número Abortos Contexto Número de productos expulsados durante las primeras 20 semanas de gestación Cuantitativa Discreta Número Culminación del embarazo actual Contexto Vía por la que se resuelve el embarazo de la paciente Cualitativa Nominal Cesárea Parto Aborto Método de Planificación Familiar (utilizado previamente) Contexto Acción prioritaria de la salud reproductiva que asegura a hombres y mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y responsable el número de hijos que deseen así como cuando y con que frecuencia tenerlos Cualitativa nominal DIU Preservativo Hormonales orales e inyectable Parches Implante subdermico Embarazo no deseado Contexto Cuando la mujer queda embarazada sin quererlo, pero por cuestiones personales, sociales y culturales, se ve obligada a tener al producto. Cualitativa nominal Si No 20 III. RESULTADOS Se realizó el presente estudio con un total de 125 pacientes adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital General Enrique Cabrera de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, durante la resolución de su embarazo. De las 125 adolescentes, 61%(n=91) la vía de resolución del embarazo fue parto, 32% (n=51) cesárea y 7% (n=11) aborto, como se puede observar en la gráfica 1. PARTOS 61% CESAREAS 32% ABORTO 7% Gráfica 1. Resolución del Embarazo PARTOS CESAREAS ABORTO 21 En relación a la pregunta si desearon o no el embarazo, 22.73% (n=50) manifestaron que no desearon el embarazo. No 77% Si 23% GRÁFICA 2. DESEO DEL EMBARAZOGráfica 2. Deseo del embarazo 22 En relación al estado civil, el 65% (n=81) manifestaron estar en unión libre al momento de la aplicación de la entrevista, 24% (n=30) se encontraban solteras y tan solo el 11% (n=14) casadas. Gráfica 3. Estado civil Casada 11% Soltera 24% Unión libre 65% 23 En cuanto a escolaridad se encontró que el 58% (n=73) de las adolescentes tenían escolaridad a nivel secundaria, el 26% (n=32) primaria, y tan solo el 16% (n=20) había terminado el bachillerato. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Secundaria Primaria Bachillerato 58% 26% 16% Gráfica 4. Nivel Escolar 24 Otra de las variables analizadas en cuanto a características sociodemográficas fue la ocupación, en la cual se encontró que el mayor porcentaje de adolescentes se dedicaban a las labores propias del hogar con un porcentaje de 71% (n=89), 16% (n=20) tenían un empleo remunerado y únicamente el 13% (n=16) continuaban estudiando. De las 125 paciente encuestadas se les interrogo sobre si pensaban en algún momento retomar sus estudios a lo que el 66% (n=83) respondió que sí y el 34% (n=42) respondió que no. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Hogar Trabajo remunerado Estudiante 71% 16% 13% Gráfica 5. Ocupación 25 De las variables de historia reproductiva encontramos que 76% (n=95) manifestó que este era su primer embarazo, mientras que 22% (n=28) cursaba su segundo embarazo y en el 2% (n=2) era su tercer embarazo. Uno 76% Dos 22% Tres 2% Gráfica 6. Número de Gestas Uno Dos Tres 26 En relación al número de parejas sexuales el 56% (n=70) de las adolescentes han tenido únicamente una pareja sexual, 34% (n=42) dos parejas y el 10% (n=13) restante 3 parejas sexuales o más. 0 10 20 30 40 50 60 70 Una pareja Dos parejas Tres parejas Cuatro parejas Cinco parejas 56% 34% 6% 4% 1 N° de Parejas sexuales 27 En cuanto a la edad de inicio de vida sexual activa el 18% (n=23) iniciaron su vida sexual entre los 13 y 14 años de edad, el 55% (n=69) entre los 15 y 16 años y el 27% (n=33) restante entre los 17-19 años. En la gráfica número 7 se presenta la frecuencia de inicio de vida sexual activa. 13-14 18% 15-16 55% 17-19 27% Gráfica 7. Edad de Inicio de vida sexual 13-14 15-16 17-19 28 En relación al conocimiento sobre métodos de planificación familiar el 55% (n=69) de las pacientes adolescentes encuestadas refirieron haber recibido en algún momento información sobre métodos de planificación familiar, mientras que el 45% (n=56) restante respondió que nunca ha recibido algún tipo de información sobre métodos de planificación familiar. No 45% Si 55% Gráfica 8. Información sobre Métodos de Planificación Familiar 29 En relación a si utilizaron algún método de planificación familiar antes del embarazo, el 70% (n=87) respondió no haber utilizado ninguno y tan solo el 30% (n=38) respondió haber estado utilizando algún método de planificación familiar. Como se puede observar en la gráfica 9. No 70% Si 30% Gráfica 9. Metodo de planificación familiar antes del embarazo 30 Del 70% de las pacientes adolescentes que respondieron no haber utilizado algún método de planificación familiar previo al embarazo, se les interrogo sobre el motivo por el cual no utilizaron algún método de planificación familiar a lo cual el 32% (n=28) respondió no haberlo utilizado ya que deseaba embarazarse, el 26% (n=23) refieren no haberlo utilizado ya que pensaron que no podían embarazarse. El 22 % (n=19) no planeaba tener relaciones sexuales, 10% (n=9) refiere que su pareja se opuso a que utilizara algún método de planificación familiar y el 9% (n=8) restante refiere no haberse atrevido a hablar sobre ese tema con su pareja. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% D es ea b a em b ar az ar m e N o m e at re vi a h ab la r so b re e se te m a N o p la n e ab a te n e r re la ci o n e s P e n se q u e n o p o d ía em b ar az ar m e M i p ar ej a se o p u so 32% 9% 22% 26% 10% Gráfica 10. Motivo por el que no utilizó MPF 31 Del 30% (n=38) de las pacientes adolescentes que refirieron estar utilizando algún método de planificación familiar previo al embarazo, 55% (n=21) se encontraban utilizando condón, el 18% (n=7) utilizaba anticonceptivo hormonal oral, el 5% (n=2) utilizo la pastilla de emergencia, 3% (n=1) utilizo parches anticonceptivos. Un 11% (n=4) manifestó que practicabael coito interrumpido y el 7% (n=3) utilizaba el ritmo como método para no embarazarse, a pesar de saber que no son métodos efectivos. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Condón Coito interrumpido Hormonal oral Pastilla emergencia Parches Ritmo 55% 11% 18% 5% 3% 7% Gráfica 11. MPF que se utilizo previo al embarazo 32 De las 125 pacientes adolescentes entrevistadas el 42% (n=52) eligió algún método de planificación familiar posterior a la resolución del evento obstétrico y el 58% (n=73) no eligió ningún método de planificación familiar. No 58% Si 42% Gráfica 12. MPF posterior a resolución de evento obstetrico No Si 33 Pruebas de Chi-cuadrada Valor gl p Chi-cuadrada 16.49 1 0,01 Chi-cuadrada tabla 6,65 0,01 La relación entre el uso de método de planificación familiar y embarazo no deseado, se encontró que existe diferencia significativa, por lo tanto el uso de algún método de planificación familiar se asocia con embarazo no deseado. 0 10 20 30 40 50 60 No Si MPF Previo al embarazo 58 38 29 0 Gráfica 13. Asociación entre uso de MPF y embarazo no deseado Embarazo deseado No Embarazo deseado Si 34 Valor gl p Chi-cuadrado de Pearson 1.398 1 0,02 Chi-cuadrada tabla 6,65 0,01 La relación entre el conocimiento del método de planificación familiar con el uso del mismo, se encontró que no existe diferencia significativa por lo tanto no se asocia el conocimiento del método de planificación familiar con el uso del mismo. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 No Si MPF Previo al embarazo 42 14 45 24 Gráfica 14. Asociación entre uso e Información sobre MPF Información MPF No Información MPF Si 35 IV. DISCUSIÓN El embarazo a edades tempranas generalmente es un problema con consecuencias graves para las madres y los padres adolescentes y para sus hijos e hijas. Se le considera un problema de salud pública, ya que afecta negativamente en la salud de las jóvenes mujeres y en la de sus hijos/hijas; es un problema educativo porque provoca deserción escolar o bajo rendimiento; es económico porque posibilita mano de obra barata y condiciona los ingresos futuros, el acceso a oportunidades laborales especializadas y de calidad y el desarrollo humano sustentable. Ser madre y padre adolescente suele desencadenar, sin distinciones socio– económicas, condiciones de vulnerabilidad para este sector, que suelen asociarse a: falta de preparación educativa en el tema de salud sexual y reproductiva, a la probable deserción escolar, características del desarrollo cognitivo, físico y psico– socioemocional en esa etapa, la adopción de papeles de género tradicionales, así como a la reducción de vivencias que se generan en la población en este periodo del desarrollo humano considerando su ámbito socio–cultural. Las madres adolescentes son frecuentemente estigmatizadas y sufren discriminación de género, desaprobación y rechazo familiar, social. El deseo de embarazarse es algo difícil de definir. Hay mujeres que desean embarazarse, pero no en cualquier momento o circunstancia. Respecto a si el embarazo adolescente es deseado, es una pregunta que hay que tomar con cuidado, ya que en la respuesta pueden influir múltiples factores: la situación en la que se encontraba la mujer en el momento de la entrevista; las características del embarazo, 36 del hijo, de la pareja; el apoyo de las redes sociales y familiares; en fin, sucesos acontecidos después del embarazo y del parto. Se definió como “embarazo no deseado a término” cuando una mujer queda embarazada sin quererlo y su embarazo culmina con la llegada de un bebé. Las estadísticas publicadas, nacionales e internacionales, las referencias son escasas. En este trabajo, 77% de las entrevistadas refirió que su embarazo fue no deseado. El embarazo no deseado es un evento invisible para las estadísticas y la sociedad, cuya magnitud real resulta difícil de calcular por lo que no existen muchos estudios sobre el tema a pesar de ser de gran importancia. Es necesario realizar estudios, reforzar y promover políticas gubernamentales encaminadas a la orientación de esta población. 37 V. CONCLUSIONES Es urgente mejorar la educación sexual de los adolescentes, y atender sus necesidades individuales y de pareja, tomando en cuenta el contexto sociocultural en el que viven para que puedan ejercer, de manera autónoma, sus derechos sexuales y reproductivos y evitar así todos los conflictos emocionales que significan un embarazo no deseado. El embarazo no deseado en pacientes adolescentes es un problema real con implicaciones socioculturales y de género. La sola información no es suficiente para prevenir un embarazo no deseado. Se debe incrementar la cobertura y la calidad de la planificación familiar, ofrecer educación sexual, establecer servicios para adolescentes y ampliar la información sobre la interrupción legal del embarazo ya que el embarazo no deseado también influye en la incidencia de abortos ilegales que ponen en riesgo la vida de las pacientes. El presente estudio contribuye al entendimiento de las condiciones de las adolescentes embarazadas, haciendo énfasis en la necesidad de nuevos programas para evitar un embarazo no deseado y sobre todo hacer más hincapié hacia el uso de métodos anticonceptivos, no solo después del evento obstétrico sino desde antes. 38 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Juárez F. Et. al., Las Necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de las Adolescentes en México: Retos y Oportunidades, Nueva York: Guttmacher Institute, 2010. 2. Gamboa Montejano C., Valdéz Robledo S., El embarazo en adolescentes. Marco Teórico Conceptual, Políticas Públicas, Derecho Comparado, Directrices de la OMS, Iniciativas presentadas y Opiniones Especializadas. Dirección General de Servicios de Documentación, Información y análisis. 2013, pp 4-17 3. Gómez, Molina, Et al., FLASOG, Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 años, Primera edición. 2011 4. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT) 5. Collado María. Et. al., Embarazo no deseado y aborto en adolescentes: un reto y una responsabilidad colectiva. Género y Salud en Cifras. Vol. 6 No. 2 Mayo- Agosto 2008 pp. 17-27 6. Orozco-López MA, Mendoza-Reséndiz MT, Ramos-Galván RI, López-López A, Ruelas-González G. Embarazo no deseado a término en mujeres atendidas en dos hospitales del Distrito Federal. Rev Esp Med Quir 2011;16 (4):240-247. 7. Oringanje C, Meremikwu MM, Eko H, Esu E, Meremikwu A, Ehiri JE. Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 8. SEGOB, 26 de Septiembre, Día Mundial para la Prevención del Embarazo No Planificado en Adolescentes, 2013 39 9. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, México, Gobierno de la República 10. Welti Chanes, Carlos. “Madres adolescentes y derechos sexuales”. México Social, Web, 01 de mayo de 2014. http://www.mexicosocial.org/ 11. Tuirán, Rodolfo y José Luis Ávila. “Jóvenes que no estudian ni trabajan: ¿Cuántos son?, ¿quiénes son?, ¿qué hacer?” Este País, 251 (2012): 01–03. 12. Organización Mundial de la Salud. “Adolescent Pregnancy” Fact Sheet 364. Ginebra, OMS. 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs364/en/ 13. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Estado Mundial de la Infancia 2011. La adolescencia. Una época de oportunidades. Nueva York, UNICEF, Web, 2011 14. Deborah L. Billings En México, sí se pueden ofrecer servicios de anticoncepción a adolescentes NORMATIVIDAD NACIONAL E INTERNACIONAL, Ipas México. 2012 15. Candan Iltemir D., Nilgun Ozturk T., Adolescent Pregnancies: Maternal and FetalOutcomes. The New Journal of Medicine 2010; pp 113-116 16. Chedraui P. Pregnancy among Young adolescents: trends, risk factors and maternal-perinatal outcome. J Perinat Med 2010. pp 256-259 17. Anderson Ragnar, Panchaud Christine, Et al., Demystifying Data: A Guide to using evidence to improve Young people’s sexual Health and rights. 2014 http://www.mexicosocial.org/ 40 VII. ANEXOS CUESTIONARIO “Buenos días (tardes): Mi nombre es ___________. Estoy realizando un estudio para detectar la frecuencia de embarazo no planeado y sus factores asociados en pacientes adolescentes. Su colaboración es de gran importancia, ya que los resultados ayudarán a plantear alternativas de solución a los problemas de los jóvenes en cuanto a materia de salud reproductiva. Podría hacerle unas preguntas” Los datos que proporcione son estrictamente confidenciales y se usarán sólo para fines estadísticos. ¿Cuántos años cumplidos tiene? _________ ¿Estado civil? _______________________ Ocupación _____________ ¿Cuál fue el último grado que aprobó en la escuela? ¿Actualmente vas a la escuela? SI _________ NO _______ ¿Cuáles son las causas por las que dejaste de estudiar? _____________________ ¿Piensas continuar con tus estudios? - _________________________________________ ¿A qué edad iniciaste vida sexual activa? _________________________________ ¿Qué edad tiene tu pareja? ___________________________________________ ¿Cuántas parejas sexuales has tenido? _________________________________ ¿Cuántos embarazos has tenido? Partos ____ Cesáreas______ Abortos _______ ¿Cuántos hijos actualmente tienes vivos? ¿A qué edad te embarazaste por primera vez? ¿Alguna vez has recibido información sobre métodos de planificación familiar? ____________ 41 Antes de saber del primer embarazo - Estaba tratando de embarazarse - Querían el embarazo pero no en ese momento - No querían el embarazo - No habían pensado en ese asunto - Otro ¿Cuándo te embarazaste por primera vez tú o tu pareja estaban usando algún método anticonceptivo? SI _______ ¿Cuál? __________________ ¿Cómo lo utilizabas? ____________ NO _________ ¿Cuál es la causa por la que tú o tú pareja no usaban algún método anticonceptivo cuando ocurrió el primer embarazo? - No planeaba tener relaciones sexuales - No me atreví a decirle a mi pareja - Pensé que no me podía embarazar - No estaba de acuerdo en usar métodos anticonceptivos - Mi pareja se opuso - Deseaba embarazarme - Otro ___________ ¿Elegiste algún método de planificación familiar en esta ocasión? ______________ ¿Deseabas este embarazo? ___________________________ Portada Índice Resumen I. Introducción II. Material y Métodos III. Resultados IV. Discusión V. Conclusiones VI. Referencias Bibliográficas VII. Anexos
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