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UNIVERSiDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE M¡:XICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO 
DIRECCiÓN DE FORMACiÓN, ACTUALIZACiÓN M¡:OICA E INVESTIGACiÓN 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIAlIZACION EN 
PEDIATRIA 
"'ndice de variabilidad de la vena cava inferior como prediclor de respuesta a 
volumen en el pacienle séplico con ventilación mecánica de 1 mes a 12 a"os de 
edad de febrero del 2019 a mayo 2019" 
TRABAJO DE INVESTIGACION CUNICA 
PRESENTADO POR: 
MARISSA DE JESÚS LERMA GARZÓN 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
PEDIATRIA 
DIRECTOR DE TESIS DRA.ZORAYA HER NANDEZ VELOZ 
DIRECTOR DE TESIS DR. LUIS ANTONIO GORORDO DEL SOL 
· 2020 · 
Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD DE MÉXICO
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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-¡ndice de variabilidad de la vena cava inferior como predictor de respuesta a 
volumen en el paciente séptico con ventilación mecánica de 1 mes a 12 arios de 
edad de febrero del 2019 a mayo 20 19-
AUTOR: MARISSA DE JESÚS LERMA GARZÓN 
VO_BO 
PROFESOR nTULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO 
DE ESPECIALIZACiÓN EN PEDIATRIA 
VO.BO 
DRA 
DIRECTORA DE FORMACIÓ" .A(:rlIAlIZA~"i' 
Secretaria de Salud de 
 
 
 
' indice de variabilidad de la vena cava inferior como predictOf de respuesta a 
volumen en el pacienle séplico con venlilaci6n mecánica de 1 mes a 12 a/\oS de 
edad de febrero del 2019 a mayo 2019· 
AUTOR: MARISSA DE JESÚS LERMA GARZÓN 
VO.BO 
oRA.ZoRAYA HERNANDEZ VELOZ DIRECTOR DE TESIS 
Vo.Bo 
DR.LUIS ANTONIO GORoRoO DE SOL DIRECTOR DE TESIS ASESOR 
ESTADISTlCO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(NDICE 
1 INTRODUCCiÓN 
2 MATERIAL Y METODOS 
3 RESULTADOS 
4 ANALlSIS 
5 CONCLUSIONES 
6 REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS 
7 ANEXOS 
PÁGINA 
1 
9 
14 
16 
19 
 
1.IIfTROOUCCto:'lN 
~-, 
CIIar'ól ..., p.acienle peGimoo cr~!e erterm> i'Igresa a la lIIidiId de """acIe» nen.iY<xI 
peGimoo ,de forma global """""" mas de 6 _ de rIIIeIIeS al '""" en paises de bajo_, 
a pesar de set .... pat~ia _ le "'" t~ de mane;o- e5IiwI basadas en poca evidencia, 
en parIic:Wr la resuciIa<:ión ln'I JquiOOs, ~ reamerdad.a IlIIOO paso iniciaI(1) ;,;n orma'9D 
el manejo adeoJado de liq<Idos es gran cuidado e ~ ya ~ la lIip<MlIemia puede levar falla 
orginica ~ y..., b.aI;n:e harn posiCiIo se """"" al ircremen!o a lI'IOrMdad y mortalidad (2) 
la _ación napropiada de IÓfIidOS tiene ~1000s deIeN!reos i'DIyendo sobrocarga de voUnen 
sisIemico ,edema p<.tnMiI' Y lrniIa<:iOO de ~ de oxigeno en los tejiOOs, f>C!t consigIien1e 
~ el _ de 1Iip<»:ia.(J) Se 0JeI'Ila ln'I inbmlación poro especifica para .,._ la 
a la cabecera del pacienle en _ crilico ... ha ~ en UIIiI hena'nienIa oíd .., la reanimacii:n 
ln'l1iquiOOs (6)1.0 _ de medí ti <iirnetrode la ....... caw neror para rn<>'IiIorilar la ......... es 
 
que es!{! es ~ nW:OO fIO i'NWio que puede reaiZarse a la cabecera ~ pacieI1te denIro de la Iefapia 
i'IIensiva ya que pemíIe evawr la ~ ydeteaar de _ cooflabfi la respuesIa al apone de 
voUnen, opIIrizaniIo la tuna de decisiooes de lIrIa!Mlel'a otIjeIva y ~.(7) 
El i'4ice de variablídad dI.I-aI1te la !eSplrao::OI ~ ~ de Q ver.a cava ;,!erioIjM'CD) ha 
,deIrosI!ando ser un nW:OO tacü Y de confianza pa'lI pndeci' la n>Sp"""a a la re<I'IITIiIÓÓn con 
Iiquidoo I!!I pacieI1\e9 con 'o'eIdac:üI rneC<Íllu 18) y con pobre viia f«!di:ti'I'O I!!I ~ cm 
~ espormea I 9) 
UomeI el al. Fue el prinero en ~ la posNidad de prededr la respuesIiI a illtrDsuilCiOO de 
voUnen anaUZIOO el .reClO al pausat el frIaI da la espra!ión(EEO) I!!I el 2009 .En pacieI1tes cm 
~ mer:::n:a Q lase nspratQIi1I i'lcnmenla la ~ i'IIriI.j(;tadca Y ~ el ~ 
wnooo, pol' lo que al pausar ell'NI de la espi'ación se pMiene Q¡aIqijer valiacicin en la presm i'IIri-
torádta. em> leI'iI a un roerremo en el relImO YermO, preciIf9iI ~ y voUnen de e)eo:iú , 
en kl9 paOenles con respuesIiI al'OUnen .1 1Q) 
1.3 \WIa cava iroIe!itt (VC~ es liria &StnICIIKa ÜliCa CI.I)Il ciánetJO varia cen camoos de ~ 
i'Ilra\'<lSaMr e i'ltrator.ici::a , en c:onseo.IerI:ii , la VCI colapsa con la F!spi'm debdo ala pre5Ü1 
~ Imda pol' la exponsión ~ 1:iral:.(14). SIJ ünetro tiene liria iIb ~ con la ~ 
de las cavdades cardiacas de~) su caIttln! no es arectado pol' la res~tesla ~ 
va~ que se genera artte la pi!rdW de \'CUnen mal'ilSOiar. Por eso, teI'ieji el eslallS 
de la \OJIenia con mayor preciSÜl que 0Ir0S parámelios, o:mo kl9 baSildO> en el sisIema arlelial .(7) 
En pacientes WIltJacb! mecánicamente, la fase m¡tat:llia pro.:W! un iIcreme!IIo de la pItSIÓn 
pleural, que se trilllSll'ile a la aoricW deredIa, reducieniIo el retorno YermO. CIIno resulaóJ, las 
~ en el cünetro de la va SM i'rIerS<rl a las de la respracm esporQ1ea, cm un 
2 
 
3I.I'I'I!dl mpi3IDnO J iN <bTi1uoón ~aIOM. ~ obsI.ln!e, ~ I:3lltOo$ $CIII atx::*kI$ en la 
eN .......... de 111 va prot.o:!a por 11\ esI.loOO de !lObrecarga de \IOUnerL tos Q ,tOo$ !eSpÓ'atorio! 
cicIcos en ti tilIn del 'IiiI!IO !le ~ sao en padroIesoeillidos aJi voIeI!iiI ramal o 
dismiIicIi, 5iendo tsIe ti w"",,*, fInIamenIaI para w , .. aldef 111 iqDIand;ii Y ~ de esIiI 
J!<:nic¡j. l.i raaa de ... iiÜIIoId en ti taIitInt de la va ame ¡\idnI!!s en 5hott llDIye iI pidenle de 
liI ......... ,., de ' .sporidei .. teriIpÍI de ~ de b:b;(1) 
l.i l'3/i>I*WI'espillbli se expresa CXI!IIl Ia doleialCli porcenIII;lI e. .. ente lo! iÜ'iIeIro:!I 
máxilio [1ISpi1lbio) J mí'lino (espiaIorii) de la va, iIMID:> por ti <tj¡,l'IIIi mmro iiciaI 
inspillbio, en ¡a:ieliIe:i iEiillid::a hemodiniÍl" .... neHlII i at¡tr Se wl5ideia sig .. A::<Mi1'O 11\ 
cambio del 1:!Yo Los I"D" iIe:i que preserten eSIe ~ o _ maytf lIi la 'IiIIIiIbIdad 
probabIemenIe tenn. .. rq¡uesI<Ii la ~ de \IOUnerL CcJ¡ eSI! ~ 51 Pia desctto 
iN!Iei tNcIacI del 90'1 J iN espedfiddacI del ' 00'JI.(7) 
l.i waNQidacI del iÜtl'IIIi de la '/lila CM se esIiniI meianII! """"9'alii .. /lIOIii M, 5iendo iN 
J!<:nic¡j oon 4O!jAabIe teprOirilMacl ma e ~-(1) 
~J~iciu ..... I\ItOId;¡¡ , 
Sepsis .Se iIef'ft WiIO iN di!Itnc:iin ~ jXIWICi<*nenIe lIIDi'L1I. ...... acIa por iN rq¡uesI<I 
del tuésped desregIBIa i la i ilecaó ... En ,"mi ... W 'i6W . , la sepsiI es iN a!ecciin 
jiOIOiiLialo' •• ttm.lI que uge aIiIIdo la ~ del twr¡ICi i IN i ifa:cii¡¡ , daña sus propia! 
3 
 
Precatga . E! uno de loo delerrWlM:es PI; ' • 1M del gasIO C3IGaco, loo 0Ir0! ~le! m : la 
~, o:ntraailWd, clstensNdad e ¡01"!!(le!~IdeIK:ia \'eI'G'ia.Car. Clasi3nente, se defYIe 
~ wmo la magniucI del8SIi'iI!IÍenIO rrWioo o lerISiOO de ~ tb'as lI'Iiocá-dt:as anleS del nido 
de la o:ntracciirl W!IlriaiIar , el; delemilada por la Ioo¡¡otud meóa de loo sarW:neros al ftnaI de B 
cilsIoIe. ~1e es sustU:IiI por el ~ tewaslóko 1'I)I1ticub", De ~o:n la ley de 
Frri -StnIg, exis1e una r$OÓn posfNa 1!11~ la ~ Y e!1I:)kJmen sistb, de 1ilI1T'(Ó), aa'fO 
mayor es ~ prec3I9O I'I)I1ric11'ar, mayor es el ~ WóIro, Si'! errmrgo, esta teIao!ión 110 es 
llleal, !iIl ~Mnea, Por b que, una vez abnzado ... \IatJr COIItfeIO de precarga, i'l:felrell1O! 
posIeOO!8S ro _ ~ ~U;¡¡j,iI en el l'OUIIe!I sisIóIico , se lriICMl3II en e'edos 
deIet8'eos para el pacienle, la wrva de f\In::iOO W!ImIIar tienJ¡ una ~, 00nde ca!IIbi:I! 
miWros de la precarga ~ ... ~~ del ~ sisIóIico (zona de pr«:arga-
deperIdenda), , 0I!a pWIa, donde el ~ de e)'eCdórI ~ varia (l)I'I1a! ~ de la 
~ (lOM de precarga~IdeIK:ia). ESIe ~ dettmini que, para qge se 
proclIzca ... illllelllO del \'CIMIen si5IOik:o ~, iIII'bJs \'efltm.t:ls deben t"pefill' en la ¡>a/Ie 
~te o lOM de precarga.jependenáa de la wrva de Frank.stari'lg,(t2) 
El Í'IIpO!IaII1e J'IIW'IOOI!I' que en una ¡nMIa de apor'I! de ~ la ~ depende ro 50IarIente 
del esIatuI del ~ del ~, $1'10 t.l/I'tIéc1 de la ~ \OlI'IOOa , adapIatiiclad 
\'eflIri:IiaI, Y fUrd6n \IIlI'I!!i(:Ii¡, Debitl a que el p.1deo1te pea..'m:o 1!11 estaó:l criIioo genl'!'aInI!I1te 
presenI.l areraciales I!!I la ~ \'eIIOSO, adapIabIdad 'o'!!rII!'DJar, Y o:ntr.JoOlOa,d, loo 
i ldic3dore! de ~ I'I!!IlIDAaI Mlados (l)I'I loo méIcdos COIII'e!ICionaI pudieran ser peco 
preckIYos de la respuesIa a la prueba de 1'OUnen. De esta manera , ... enferlro cuya!I..nt.:ÜI 
~ se enoJentre I!!I la pa1e pWIa de la o.na de Frri.stanng , $i'I ~ a la 
~iKiin de \OI.rIIetI, p.ede $lI#$e 1!11 la porte per-ojerIle, (l)I'I ~ ~ Ia\<lraele, al 
• 
 
mejt::> .. su Q)n~ Q)n la ""',j¡isIi~ ele ¡ iQli Ój>iW>. Por lo 1Mi1Q. la prec¡wga~ideoida 
es la capaQdiId de< oorazón de modiI'1CaI el voU!m sisIfko ame CMItNos de la "' .... 9". Y 
Gep6'ide!á del YlIor ~saI <le P08C809i Y <le la zona <le la anl <le FranIo;·SIaoIIng en la que opeo:an 
lIfI'ItIos WI'iIricub1, Pi11'3 ClI'\Wefill', por lo 1i!11O, a UI1 paci!nI8 como fteC3f'9'1~~i!e ,.., 
~ Q)nl:,lrmarms Q)n esII.díar tan sólo . vakit ~ de Ia~, si,.., que de!>em::>s 
!!5Iablocer ... qtJ\ zm¡¡ de la ana de ln<:ión _ opera , (~) 
la VI!II!I.iIción meuli... con preSÜi posma in cb:e cambios ó::Iicos en el VOU!>en :sisft:o del 
_ bAo Izl:p I¡,et;¡, Dwanle la i'ispir~ . • i iCiel' et'lO ." la pmj601ln1ralOrilá:a ocasiorIaOO por 
la insoJIadón "d .... distrWIu)'I la P"CiII'9iI del _ icuki de<ed"o " ($Ia.ola, ell8IOInO_, 
arigINndo .... <Isrrft.ti':n en su l<Unen de "¡wiil" Por <Xra pano, el YOUnen ....guÍ'ieO 
OOI'iII!nOdoen eldrcutopuI'rUIM es~ MCiiI. _itWilquienlo_su pi'I!CM'JI 
) su l<Unen <le ,,~, durarM la 1_ inl¡:iIrillOnl, Pt !la loo netilot. IraS w'ipIe\¡Ir • tiempo dIIII 
tránft¡ ~. la disrTn.icioI.ri dIIII \OOkmen 'Sis, ikQ del ventriculo de<edIo H ,no:. ." .... 
""""""'" en el __ 1i"cúM ilqIIierdo ) ........ i'Oduccii:n de su l'Ok.WTIm de.~ duranle 
la .... q¡i'""""" Par 10_, Ia.....niacién ".....a ... Q)n preSÜi pcdiva piIldI.<:o carrotoo. ó::Iicos 
en 81 \'OUnen 'Sis, iko dIIIIl'O!I1!rÍCo1O ~ caracli!rizaolos por .... i iCiel' i8r'1O _ la 1_ 
rrspraItN y .... ~ <b-_ la lilse ,spr.I!,;ri¡¡ . I~) 
~ lI'SIiÍ!i:09 y dinirnicos , Loo primeIros 8'5IiIicos cIe poecarga4epeoide! '¡j¡, P'llpOOoo.." .... 
valor direclO de preca!9<I tanto ~""" como cIe presión, Pl'OSiin vmasa CI'fO!!aI esIiI 
,ecoo 'i8Iidada en guias ) P"""'Y*" I pesar <le que ,.., $O! I>a erlCOr '~~ reIaci6n sigooio'ocaliva enve 
los pIOItIIH t9Sp:A~tI Y los no respondeó:im a la axpami6n de ~ , .... limiIaaón 
aditionioI es que reqo.iafe de la " . <i' Ú, de .... ¡;¡I!éW cercral , lo cwI es invnM:i y su coloc ... ¡ '" 
 
no es sia'rlpN posiIJIII en 10&5 ~ o.ri:Ia:leS ~6). como en iN nospiIaI pediáIrku de 
wg<nIo rWeI en .. que se Iw.ri ~ Cilbo .. .....,wxoIo de ~ .(13) 
~ diIárniros _.., de kxI ""*"" ~ requeri' moni1oriladón herrodinimic;¡ ooguiIa de ..... 
ime"godót, , ~ sm ",ejuoe:l ~ en cuan\::) a 1.1 ,"""jedó" de ~ a M 
Ñ ,IUsII'iIClÓn de YCUnen • ., ~ pmenta 2 liIniIadcns • " ' 10810 reqI.Iin de UI'IIi 
moNI:wiución en ~ cm del .... itSOIIido ~, la ~ ~ que .. pacilnte SO! 
!!IKlH!I1tre bajo """....aón rrwciollCa _(8)(1 4) 
El india! de ~ de la ....... C<I'I3 _ es ..., IIldItaIb dniomico Id"""" com:.nment. 
para delerml'laf 1.1 JII5jlUISIa I ~acón de YCUnen, El lhasonldo se utiW para 1MWo-. 
c;mtio en" <*imetro de 1.1 ....... C<I'I3 fteIior en ..., ciclo respi'atoIio de ..., paciente en _tioiIciór 
mednca .Uno de los ba .. 1'<:iJ> es que "" es i'Iva",,", no requiere de...,. 1"", an ..... y", 
reprod1OCÜ1Il'1A1p1es _ en la clltlealra lIeI paciIn1e ,Se mi» .. ~ de 1.1 ....... cava Ó\1eria 
do.r.InIe ta ~, Y en la espo¡o;ij¡, , pcGWioone<" se caIc\ia .. roe. de dis!e<,1fda¡j Q)O ~ 
-
El 1 valOr de COI1e Q)O R'lap indice de sensbil~ (1cm.) es de por enema de 12% amo ¡:.ediClC>" 
de que "pacilnltse<a~1dedoo Ita ad~devoUnen,(2)(16) 
E" la ~tura 51 erwet\tf¡I que la rno¡,jOj(¡, ~ po.>e<Ie se< al rWeI de la ....... hepáIQ o l6'IiI 
(1) .(15) 
• 
 
la !.Ctrasonograf" pWTIorIal lH!rIe VI!f'IIaja' corro la a<:<:esbIidad m pon_ .... , bajo COSIO, re_ 
en ~ real "'" evaÜlla pre"""", de edema ~ corro ""Pl de sobre<:arga hóiica con 
especiftcirIacI riel 98% Y """'_ 9"'""aI 9~ (20) Las fÍleaS B meja ronoridas corro fÍleaS de 
ro:neIa "" generan FO' resorIiII'ICia ullrasónica origi'Iada en ..... esIrIK:Ma sdida rodeada por aire 
corro !os sepIOS i'It~.la exislencia de ma, de 3 fnea, B con dlsI;n:ia enlre cada ..... de 3 
• 5"", que borr,., la, IÍIeaS " son en<Xr1ttada, en edema ~. (21) 
f"t.ANTEAMENTO DEL PROBLEMA 
En la _ de terapia -. pediáIrica riel Hoop&aI pediiimco MocIezwna i'>;¡resaron 32 
paOer1e' ~ en edacI <Sallar 6.-12 '""'" en erero riel 2018. enero riel 2019 con el 
rUjliti:'llk:o de sépsis ,<lIiIlIIi>..., pocion1e pediiimco crilicwen1e enfermo i"ogresa con OSIe 
rUjlOÓS!k:O diniro _ la sigIIien1e pregunIiI : 
¿E, de _ pr<ldeci'. U"""" de 1a..-:iOn riel Dice de variabilidad de la vena cav. i1feriDr .. 
respueSIa' """"""" l\iIiica en paOenIes con sepsis? 
JUSllf lCACto:'lN 
Se decide realza' el ", lidio de la ..-:iOn de la _ de la ""'" cav. inf_ corro predict>r 
de respueSIiI' lU.rnen en el p.ocienle sépOcoen el HospiIaI ~..., r.IocIell.m1 ya que el ámbit> 
ep;de< ,.....:.g¡oo de la _ de """'"' i'ltensi\ra e>pOl1e corro....., de k>s principales riagróslicos de 
ngreso ... sépsis, _ esIa ..... 100Iica no invasilra , ~ y objetiv. de ~. la 
lileraLoa revisada Y se Iewrá • cabo el proIoooll de ~ dur<W1te..., periodo de S "'"""' 
, 
 
 
El """"*' _ del p.acienle pedimoo con el <iaglk>:'lIk:o <Ie".;,ps¡. <le .....,.a empinca es la 
_ación <le 1iquD>s , sin errbar90 .. _ación <le voU:nen "'*' preserta respuesta en el 
50 % de Os casos yen el 0Ir0 50'4 se asocia al i'K:remen1O • ~ y rnDIIaIidad _ a Os 
efOOOS deIe!eroos de la ooOreca'9" <le voU:nen, por k> que se __ el esIUdó> con el 
PfOFÓS*> <le 0lil""", Y evaWr Os dcfos de la medición del clámelrO <le la ""'" cava _ con 
!&r.".",;oo a la cabecera del pa.derte para deteminar de "'" manera objeIiva el _ ' lravasoJllr 
en el padente ~ con sepsi> y e;ta, la iIdrrriWación"".,n:a de I<lk.rnen 
Por """ ~ que el índice de ..-del cIirooIro de la ""'" cava i1fer'or sera úciI para 
iden!ifrcar al pacierte resporodedor de l<lUnen , con """ ctre<:eremos • Os médi:os peGOO'as "'" 
~ que de maMla objeIWa, M irwama y reptOductIIe que ~ al pacietIle 
respondeOOr de voU:nen .yudiindok> .1<ImiI, .... cIedsión objeIiva Y _ en -...oa p"a da, el 
""""*' mas adecuado al paciente peGatr;co con dlagl'ÓSliro <le sép3s en _ crÓk'O.I1! 
""*""_ y foctibildad del esIUdó> dependeriI del especiaIisIa que realice el _ 
......... ""9'alW a la cabecera ele Os pacienIes sedados Y _ ~e 
~oo 
0bjeIMl9"'l"""l 
De_ si .... padenll! ~lIicoen edad de 1""", • 12 ;ños con diagIósIiro <le sép3s sera 
respondeOOr a la _ación de l<lUnen con la medición del nace de v~ ele la ""'" 
cava i1fer'or amo predicI<It_ 
" 
 
E\Ib' la sobrocarga de voUnen en .,. p.acienles 1m ~ en la terapi<I i'It<lnSiva del Hospit1I 
p~ l.IocIezI.ma . 
SensibAlaI a la población de midiros pedía""" sotre la ""'""" de _ .. inIioo de..-
del <ÜnelI'o de la ""'" cava inferior p.ara de_ el manejo de lqu;dos en'" pacien1eS 
peGimros con~de~. 
HIATERW. Y II.ETOOOS 
ASPECTOS I.IETooa.OGICOS 
Este ~ esIá cis<!ñado como pmspedM>. obser.OOooaI ~ <Ies<:rif'IM> en p.adenIe' p<dáiri= 
con diagnósko dinioo de sepsis conl'lltllila<ión lI'JOCáoIica en edades de lmes • 12"""" ._ a 
la ~ de voU:nen se realzaril.... "'""~ de la ""'" cava inlelior Se ,"""óen la 
_ de ¡er"F'" inhmiva del f;ospiIaI PeGa!rioo 1oIocIezI.ma. CUda<I de México ~ por el 
amiIé de i!!ica del rrWno con consenliTien!o i'lfurmado dellUb' del p.acienle preW> al 
procedinienI>. en un periodo de 4 """""'. Cooociondo la prevalenciól de 32 pacientes se realizó el 
ciIcUo do> _oo. especiftcida<I valor pre<Ii<:IMl ooga1M> ~ valor predicIM> postal<> 1m .... 
índice de v .. a'*l .... <12'4 como prediOOr de p.iurÓII B pWnorIiiI 
UNIVERSO 
Se le realzó..-:ión 1m USG de la ""'" cava inferior en el p.atiente en _ de 1mes a 12 <rios 
con diagnósko de ~ bajo """'ladón mednica en el f;ospiIaI peGa!rioo ldocIezI.ma en .... 
permo de ~ meses 
 
CRrrnllOSDE INClUSlOO 
Pacillrlles de 1 mes a 12m de edad ro:! diagli6s1i::u dínito de sep5is ~ _tiación asisIm Y 
:.eda<:iin que se er<:U)I1lren (XII1 daros dnro. de <,:hofIe so)p!ico 
CRITERIOS DE EXCLUSIOO 
Paciel1!8S ro:! respi'adi:n~ , COII(b¡¡I8'S ~ que i'npid<VIeI reIOm:I 'o'IIfIOOO CQII'll 
disIIrá6I'I aórica de 'o'I!fIIricuc~, lnsu1Iciencia ticusp~a , ,,!ar\O I'IiooII'iCO del ~ 
diMecho, liImpO!IiIde canlaco , ~ ipet\b6Ü' iIt!a abdomi~ o sÍlIdrome c:ompar¡rne.,taI abdomi~ , 
no .. logre o medidón ele D """" ""'" __ a 4Iigr<1<iÓ'4 del pliw> de D Iriagen ~e D 
inspr<1<iÓ'4 Y qut no wenteI1 COII CW de amet1!1Tien1o notmado 
CRrrnllOS DE I NTERRl!PC1O~ 
()Je dKante el estudio !El 1!I4COr . ~a.on ro:! respi'<1<iÓ'4 espc:ntánea 
CRITERIOS DE EllMlWIClON 
()Je "" <IeSearon ser pane de la mestigaci6n, que "" se ~ ~_Ia .oecIici6o, ~as ~ 
irIIent<s de wisI.IaIizar 11 WII\iI ta'/a ,,1erior ro:! el transduaof. 
OISۄO DE LA MLESTRA 
Se lOIrÓ \IIa ~a sist~, ro:! ~ nenlQnal , p7~, da paóintes 
~ ro:! ~de se¡lSIS "üeldo ellndice de wriabIidad dala \'I!I\a cava i!Ier\;)r 
dulanle ~ ddo respnlOlio!m 'I8I'4Iúción mecánica medido ro:! Ift'ascndo a 1a cabecela del 
paderIe!m clagn:IsIiro dÍlico ele sepsis en !!dad ele 1 ""'" a 12 aOOs -.. de 1a .ndad de 
teiap.a iItemiYa pediáoica da h:lspiIaI pecIáIrico r.4ocIeNTla p7 m!Gc:otSj» *" ro:! ClISO da 
,,*,a lCM"""rw, 1MzancIo un trrawndo en mco;lQ biIQCaI!m ~ tr~ C'llMUO, ".,do 
 
<iirnetros de la vena cava inferior en .... <ido respirauio en 1l'1OOo lo! ron la _ sOguiene : 
Di;ímel<l máximo -DiámeIro mínimo I 0iámeIr0 máJ<irro • 100 evau.mo posIer'<>m"en!e ron 
!.Ctrasooido "*"""" la pi"""'''''' de 1"""", 8 corro dcfo de soOteca'9" hm:a 
la tOCnica ........ ada fue ron..., rorte ecogr31Ico ~ ....,_ re_ pa lI'Iildico 
especiaIisIa en el pacieN:e pedirnro en _ CIIico ron ctr.;() de uIlr""""'9"a1ia <JtilzarOl..., 
f'roscvId SS{}-,J.!j(I(ISX ron transductlr convexo en 1l'1OOo 8 pala -... la vena cava inferior , 01 
rursa en lJllOO M ~ a Jan de la iIUIk:t.ta cleredlil Y se ~en UlO:in del 
1iempr> 01 <Ünetro de la ""'" cava inlerU p.ara!OOdi el cI;irnetro máJ<irro Y mínimo en..., <ido 
respr..torio, caIcúando la variación ron la _ p.ara el iIdice de __ de la vena cava -
"~, ~ DEF1N1CION Of'ERIICIONAL ,=~ CALlFICACa. 
(~) MEDICIÓN 
Dmlelnlma)'Ol' -- NwIero en 00I1!Xne1roS del <Ünelnl de la vena CIIalUlIativa ron1nla ~--
de cislensibidad • cava ¡'ler'or d!r'ame la inspiraciOn. 
de la vena cava 
inferior 
DiOIneIro menor -- NI.meto ... centXneIros del <ÜneIn> de la vena cuantilativa CIIIlbIa ~--
de dislensitltild • cava inler'or _la espiración 
de la vena cava 
inferior 
" 
 
Ven!iIa<ión - Proce<IimienIo de tespr acii:n a.1JfI<:laI '!'"' Gualilaliva ~. 
""""'" ~ o <I)'Jd;l t~_e a la fIn:ión - -. _ de .,. misoJIos ilspiraklrios_ 
- -- Se deme amo <.na cIisturIción orginca Gualilaliva DiagrósIk:o 
Onro de • poI~ mortal, ~ pa .... Dicot:irIica dnro - respuesIiI del tuisped desteguIada a la Wección_ 
_ 00 -" Dfimeuo máxino ~ miVno I Dfimeuo ~m - ... -~ máxioox 100 - "N <limeU'O de la 
-~ 
r.tefiot 
_00 -" ~máxino~miVnol~ - - .. -~ máxioox 100 =- "N <iir0011O de la 
-~ 
nefiot 
CW ..... -" Imagen ecogérOrn que se genera por la Gualilaliva ....." <mlileas B resmancia cj~""",,"," originada en UlIiI Ma)'Ot a 3_ 
05lrI.<1L<a rígida rOOeada pa aire, amo'" 
sepIOS inter<Weolares 
" 
 
los padentes se enwnlIaban sedados Y """liados mednicamente .... voI""",,!ida! de 6r!0.g Y 
a O· de nci'Ia<ión , se re&!ó !&rasoro<J;¡' aIio p<.tnonar p<r.I del ........... """"""'" de loo, B iII 
no erconIl'arIa, se irIe!úftcó iII p.acien1e amo ~ a voI\men .... da!os de sobrocarga 
E","tegiilS para la l'OCOIe<:O:in de datos, "'.edición de irdce de la va_ de la ""'" cava 
_ con l.tJ'asonogralia pIImorIar piI'" detooar datos de sobre<:arga de l'OUren _ 
ASPECTOS ETlCOS Y DE BIOSEGlJRIDAD_ 
Se amidera proIOCOIr> de eSIldio .... riesgo 
Este rabajo de i'IYesliga<ión no represenIa riesgo, y. que la medicii:n por ~asooido es inocua , la 
Normación generada .... a tra .... de la boIeIa rIe l'OCOIe<:O:in de cIa!os rIe .. medicii:n .... presenIar 
datos ~ riel paOenIe rIe ~ iII aviso rIe ""addad Y consenliTlienlo i'IIMnado del 
lIospiIaI P<dOOt:o M<lOOlIIIIiI 
3.RESULTADOS 
Tabla auzada IWCI "''PRESIONeI1l DE LINEAS B 
PRESENCI1I DE LINEAS B 
~~~ AUSENTE ,~ 
~O. '" ~ '" .. 
'" _ de IWCI '" 'N ,~ lOO_OlIo 
", ~ " • 
'" _ de IV\ICI '" ,~ .~ lOO_OlIo 
,~ ~ .. • " 
'" _ de IWCI '" 42 .2% ,,~ lOO_OlIo 
 
Se prese<lla ..... Tabla de ~ de 2<2 , p.ara del""'*"" "",,"'ad Y especificad de ..... 
prueba diagIósIica ( !.Ctrasonografia de rYVCI . óndó:e de..-de la """" cava Werior) , en la, 
!la, _ ti p<nD de oone .. valade 12% , '" reIad<nan con las roUma' en la, que la presencia 
de las linM, B del ... a,.".,;oo pWronarde1enrrr.a ,; exilie S<IOreca'9" de Id.rneo , '" """"" que .... 
valor maya al 12'4 con """""'" de mea. B iderIiftca ..... pacienIe respordeda. l<Unen ,..,. no 
presenta cIa!os de S<IOrecarga hidnca 
4.AlWJSIS 
los .... '.....,.." <le Ios .... _ con poolo de corte en 12% CIIIOO lo sugiere la bibIogratio , ,., 
e51ablecietoo en las N.a. para auzar con las roUma' en _ ,., ~ .. ~ de las 
lnea, B en el ... ~ pIoIrrorIar amo i'Idkab de edeIna pWroriar , _ e5Ia ..... prueba 
<bgnDsIica para ia S<IOrecarga 1Iin:a, '" relaciono que valores menores a 12% con ~ de 
lnea, B ro serán respondedores a Id.rneo y que los mayores al 12% "' Inea, B ~ • la 
_ación <le Id.rneo de acuerdo al esIUdio re_ du'<W1te 5""",," la labia de continger<:ia 
de 2x2 repolla """......- del94.T" para idenliI'IcaI • los "" respondedores a la y _'" 
del 96 .2%, esIO ron .... valor predicIMl posiCM> del 96. 12 " Y valor predicIMl negaTivo del 94. '" esros 
reSI.Cados ,., correlacionan con los de la bHDgralia encontrada. 
" 
 
5. CONClUSIONES 
Se encuentra ~ la rnediciin de la van_ .... de la ""'" cava iller'or corro F"edicIor de respueSIa 
a lU.men en el pocienIe sépIioo en el f;ospiIaI peGatriro MocIeNM en la _ de lerap.a _a 
presenlÓ ................ del 941,., Y 5eM ....... <1e196 .~ siendo 05Ia InlIOCnica no ilvasiva, 
reprodo ........ Y 00jeIiv;I de acuerdo a la Meraw,a """"'""" por lo ~ se considera sera ÍItI para 
iden!ifIcar al pacien!e respondedor de l<lUnen , con esIO oIrerererros """ herramienla ~ idenlifique 
al paOen!e respondedor de lU.men ~ al personal de la _ de """, .. illenSiva peGatrica 
1<ImiI' .... rIeOsUIb.asada en emenoa p.ara cIa, el rn<fIIljo mas _ ... ""'" al p.acieN:e 
 
.... _ io,,_d_. ,,; .u .... .. aD:oIy l_ ,~_ .... ~ 
llrasaIid ~ ...... , !Id., \ti OO. ,*,. 5, P1i_&!>-&.l, 2014. 
2._Ch ' t ... W,C .loo. _ D.Kay._U .... I<IoI.De • t .... oI . lt.ió=-ct+-~iiSW09_ 
~ e . ...... Iooq .... ..am. _dOilal Care I I (2016) 96-100_ 
l ._ Goor9« D. ea.."" H , Uotdoooo R . s...,w, _ C" ';',, _ u. EoooI-<4ou,ocdoooioro.....,.,... " 
-. .... """"ouu ... toe _ """ _.., """'" "'_ ~ Goor9« .. .. QoicoICare(201S) 
4._ C. \\ii • ....", C, P>io:< S .... -... ....... _ """" """' .... _ OM)' 1!ooI " O<X>.<iIItIy pre«! .... 
,,+> ,,; .UkU: . ¡j., ''-'" _ poiO:d_.Spri>Jot 0iIK:i0I Care 2016 .0, oIoIe (..,.:10.1007Il00134-<016-
a,. 
5 . - HaP K , ~S.Y_ l, ~ X. y.,.¡F._d __ oI_ ..... CI'M_~" U.~'" 
" "'""; .Uk .... __ -,,,<hoO.~ __ •.,......._ .... __ 
.....,.... lWq ,,¡¡j. 0iIaI Care (2011) 22:204 ~ (.bOl'9'IG.l l l161tl lOf>4-OtI-2(I6l.4) 
6. __ C. S . Kint¡ _"'_Io<~ __ SIm&. Emotg _~NknJ2 (2014) ~ 
("".orgIl O. 101 "'1-=20".111_001) 
7.- Ct«X>Ii .... Ile_w.-w, _,,_J,_" ,= 'oIe R,UebazM....-,,, _ J, 
_ J.-A Corosmwo:ao-..",_ .... ~~ _boe"'toe~SoOeIT 
"'_ Care _ . _Care ..... 1<)14 1)00· .... ( 00 10.1OO711OO131-<11'-=-') 
S. __ T, _ " [l¡o\;m< ~ "'_.0iI Care~16 (2014) 1)7--321 1)0., • .... 
(..,.:10. 1 Gl"1-«X:.lI:m_12.(04) 
9._'-ACIemmI C, lOr>¡ 11M""" G« D¡narri< P!!¡U::t:q:; ~dQoicol a.e.. a.c... an II (2015) 
133-1601 ~ (cI:oi~ O.I G l "'1-=.1014 .oe .OOI) 
 
1 ¡ . " Ij 8 1 li !! I1 1 i, I . 
I li tI l! H l~! lo ~ i 
- "¡ . '1 , ¡j' .! ! li ~ ! J ~~ ,! "ji ~ ~I ~i 
~ ¡¡II ',1 I'IH~" ll ¡ ¡ !. · 1111""1' • .. ¡ ., 
¡ bIt i!' '' I!;¡1 ill' '1 
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~jj~~t~1 ~~i ~ ~l ~6 l!~ 1 , 
1.< H8L;qll c,.aI 1 <¡. 
nl¡:!IIH¡I' !¡·j'! ~:¡ Jl!~l •• "' "'l · " ... "' .. ,,- 1' · · --- - - - - - -- ---
-
 
10 .~ Y,SMlZ l» l,lhItI Y, U H.._ , <4 • . 1M cielo ~ pon 016 ; ' Iw <lo -"''''JUdo <lo 
"*"'" .... ,.,;,ó,_ , ... _~_1O' !N> __ 
2' ,~_ r, Topio--.:o R,GorriOo ~ E~z Jol .... _ofIo . Io ~. "" """""'.U\a 
_ ,.,"", ...... pon 01'-.11«1 11I .... 1O'.;n. 5' -'IOI 
'" 
 
T.ANEXOS 
RECOlECCIÓN OC !lATOS DlJRANTE FEBRERO 201911 MAYO 2019 
MUESTlIA rn~ ~a UNu.sn 
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1.1 RECOLECCK:>N DE DATOS DUFWlTE FEBRERO 2019" MAYO 2019 
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