Infecciones-nosocomiales-en-una-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales--factores-asociados

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN UNA UNIDAD DE 
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES: FACTORES 
ASOCIADOS 
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER LA 
ESPECIALIDAD EN: 
PEDIATRIA MEDICA 
PRESENTA 
DR. JAVIER TORRES GUTIERREZ 
TUTOR: DRA. HELADIAJ. GARCiA 
COLABORADOR: DR. LEONCIO PEREGRINO BEJARANO 
México. D.F. Enero 2015 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 2 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 3 
INDICE 
 Página 
Resumen………………………………………………………………………..…… 4 
Antecedentes………………………………………………………………………... 4 
Abstract……………………………………………………………………………….. 5 
Justificación………………………………………………………………………..... 9 
Planteamiento del problema………………………………………………………. 10 
Hipótesis…………………………………………………………………………….. 11 
Objetivos…………………………………………………………………………….. 12 
Material y métodos………………………………………………………………….. 
 Lugar de realización………..…………………………………………..…….… 
13 
13 
 Diseño………………………………………………………………………….… 13 
 Criterios de inclusión…………………………………………………….…..…. 13 
 Criterios de exclusión…………………………………………….…………..… 13 
 Tamaño de muestra...………………………………………………………...…. 15 
 Variables…………………………………………………………………....……: 16 
 Descripción general del estudio……………………………………………….. 20 
 Análisis estadístico……………………………………………………………… 21 
 Aspectos éticos………………………………………………………………….. 22 
 Recursos……………………………………………………………………….… 22 
Resultados……………………………………………………………………….….. 23 
Discusión………………....………………………………………………………….. 25 
Conclusiones………………………………………………………………………… 30 
Bibliografía……………………………………………………………………..……. 31 
Cuadros y anexos…………..………………………………………..……..…......... 37 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 4 
RESUMEN 
Introducción. Las infecciones nosocomiales son un problema grave y frecuente en las 
unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN); aumentan la morbilidad, la 
mortalidad y los costos. 
Objetivo. Identificar la incidencia y los factores de riesgo asociados a infección 
nosocomial (IN) en una UCIN de tercer nivel. 
Material y métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Se 
registraron las siguientes variables: edad gestacional, peso al nacer, catéter venoso 
central (CVC) y otros dispositivos, malformaciones congénitas, cirugía, ventilación 
mecánica (VM), uso de esteroides y bloqueadores H2, estancia hospitalaria, tipo de 
infección y microorganismo causal. 
Resultados. Se incluyeron 192 RN en el de grupo de casos (con IN) y 192 controles 
(sin IN). La infección más frecuente fue sepsis (34.7%) y el principal microorganismo 
Sthaphylococcus coagulasa negativa (37%). Los factores de riesgo independientes en 
el análisis multivariado fueron: CVC (RM= 6.2, IC95%= 1 
.9 – 19.8), estancia en la UCIN >14 días (RM= 2.9, IC95%=1.4 - 5.9), número de 
cirugías [>2] (RM= 2.8, IC95%= 1.1–7.4), VM >7 días (RM= 2.3, IC95% = 1.1 - 4.8), 
inhibidores de acidez gástrica (RM= 2.0, IC95% = 1.2- 3.9). 
Conclusiones. Algunos factores de riesgo para IN encontrados son similares a los que 
se han reportado previamente, con excepción del número de cirugías que no se había 
reportado en otros estudios. 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 5 
ABSTRACT 
Nosocomial infections in a level III neonatal intensive care unit: incidence and risk 
factors. 
Introduction. Nosocomial infections are a major and a frequent problem in neonatal 
intensive care units and increase morbidity, mortality and costs. 
The objective of this study was to identify the risk factors associated with nosocomial 
infections (IN) in a neonatal intensive care unit (NICU). 
Methods. Nested case control study. Records from patients were registered: gestational 
age, sex, birth weight, central venous catheter (LCC) and other devices, congenital 
malformations, surgeries, mechanical ventilation, steroids use, H2 blockers, length of 
stay in NICU, type of infection and etiological agent. 
Results. We studied 192 cases (with NI) and 192 controls (without NI). The most 
frequent infection was sepsis (34.7%) and coagulase negative Staphylococcus was the 
principal etiological agent (37%). The risk factors associated with nosocomial infection in 
multivariate analysis were central venous catheter (OR= 6.2, CI 95% 1.9 - 19.8), 
duration of NICU stay >14 days (OR= 2.9, CI 95% 1.4 - 5.9), number of surgeries >2 
(OR= 2.8, CI 95% 1.1-7.4) mechanical ventilation > 7 days (OR= 2.3, CI 95% 1.1 - 4.8) 
and H2 blockers (OR= 2.0, CI 95% 1.2 - 3.9). 
Conclusions. Some associated risk factors to nosocomial infections in this study are 
similar to those found previously, with exception of number of surgeries that was not 
reported in previous studies. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 6 
ANTECEDENTES 
La infección nosocomial (IN) es aquella condición sistémica o localizada, 
observada durante la hospitalización y que es resultado de una reacción adversa a un 
agente infeccioso o sus toxinas, sin evidencia que la infección estuviese presente, o en 
un periodo de incubación, en el momento del ingreso. El lapso entre la admisión y el 
comienzo de la infección debe ser de 48 a 72 h en la mayoría de los casos y hasta 
cinco días de estancia en las infecciones micóticas. Por otro lado las infecciones 
quirúrgicas pueden aparecer 30 días después del egreso o incluso un año en caso de 
implantes. 1-4 
Las infecciones nosocomiales (INs) son complicaciones serias y frecuentes en 
las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), que atienden pacientes 
gravemente enfermos, con largas estancias hospitalarias y que frecuentemente son 
sometidos a procedimientos invasivos. Las INs se asocian con incremento en la 
morbilidad y mortalidad, en los costos materiales y humanos, y en el tiempo de 
hospitalización. 
La incidencia de IN reportada en la literatura es de 6.2% a 33%, y la densidad de 
incidencia es de 4.8 a 22 casos por 1000 días de hospitalización.1-5 En México se ha 
reportado una incidencia que oscila entre 4 y 15.4 por 1000 nacidos vivos y entre 8.8 y 
41.1 por cada 100 egresos.6-8 En la UCIN del hospital de Pediatría CMN SXXI se 
reporta una tasa de incidencia de IN de 25.6 casos por 1,000 días-paciente.9 
Las INs neonatales más frecuentes son la sepsis y la bacteriemia relacionada a 
CVC, seguida de la neumonía.2-4,8-13 La etiología bacteriana de las infecciones 
neonatales cambia en las diferentes unidades y en diferentes momentos. Actualmente 
los microorganismos causales de IN neonatal que se reportan con mayor frecuencia son 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 7 
los grampositivos, entre los que destaca el Staphylococcus coagulasa negativa y el 
Staphylococcus aureus; seguidos de los gramnegativos como Klebsiella pneumoniae y 
E. coli. La etiología micótica es menos común.1,3,8,11-16. 
Los neonatos son particularmente susceptibles a infectarse como resultado de la 
interacción de varios factores de riesgo. En la literatura se ha descrito una variedadde 
factores de riesgo asociados a infecciones nosocomiales en las UCINs, como el uso de 
catéter venoso central (CVC) (RM= 1.6, IC 95% =.2 - 2.1), 6,10,17-20 tiempo prolongado 
de permanencia del CVC (>10 días RR= 5.49, p= <0.0001), 21-24 peso al nacer (< 1000 g 
RM= 2.6, IC 95% = 1.7-3.9, y entre 1000 y 1500 g RM= 1.82, IC 95% = 1.1-
2.8),15,19,2,23,25 ventilación mecánica (RR= 3.4, IC 95% = 1.8-7.4),6,17,23,25-27 nutrición 
parenteral (RR= 4.6, IC 95% = 2.2-9.8),15,17,18,22,25,26 edad gestacional (RM= 2.2, IC 95% 
= 1.2–4.1), uso de antibióticos (RM= 2.9, IC 95% = 1.6–5.0) y malformaciones 
congénitas (RM= 2.9, IC 95% 2.2–3.8),17 exposición a corticoesteroides posnatales 
(RM= 1.7, IC 95% = 1.2-2.3),28 cardiopatía congénita (HR= 3.41, IC 95% = 1.1-10.3),18 
tubos de drenaje torácico (HR= 3.3, IC 95% = 1.1-10.1),18,20 síndrome de dificultad 
respiratoria (RR= 1.6, IC 95% = 1.1–2.2), persistencia de conducto arterioso (RR= 1.7, 
IC 95% = 1.1–2.5), y hemorragia intracraneal e intraventricular (RR= 1.7 , IC 95% = 1.1–
2.5), acidosis metabólica (máximo exceso de base -14.9 [RR= 1.5, IC 95% = 1.0–2.3]),23 
enterocolitis necrosante (RR= 3.9, IC 95% = 2.1–7.4),24 sonda vesical (RM= 4.7, IC 95% 
= 1.4–15.8),20 género masculino (RM= 1.8, IC 95% = 1.1-3.3),19 exposición postnatal a 
la combinación de esteroides y bloqueadores H2 (RM= 26, IC 95% = 6.9-96.6),29 
utilización de sonda orogástrica para la alimentación (RM= 4.9, IC 95% = 1.6-15.3),29 
cirugía en general (RM= 5.2, IC 95% = 3.4- 8.0) y cirugía de alta complejidad (RM= 7.5, 
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Torres/García/Peregrino 8 
IC 95% = 5.1-10.9),29 y la estancia hospitalaria prolongada [≥ 7 días] (RM =34.1, 
IC95%=5.2 - 59.9) 20 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 9 
JUSTIFICACION 
Las infecciones nosocomiales se consideran las complicaciones más frecuentes 
en la atención de recién nacidos en las unidades de cuidados intensivos neonatales, 
debido a que durante su estancia en las mismas son sometidos a múltiples 
procedimientos invasivos como parte de su terapéutica que condicionan gran 
susceptibilidad para ser colonizados por diferentes microorganismos. 
La incidencia de infección en la unidad de cuidados intensivos neonatales del 
Hospital de Pediatría de CMN siglo XXI en el 2009 fue de 25.6 x 1000 días/paciente.9 
Una de las características de los pacientes que son atendidos en esta unidad es 
que son referidos de otras unidades hospitalarias, y en la mayoría de los casos han 
recibido uno o varios esquemas de tratamiento antimicrobiano, además, cerca de la 
mitad de los ingresos son pacientes que requieren tratamiento quirúrgico por 
malformaciones congénitas. 
.A pesar de que en la literatura se han descrito varios factores de riesgo 
asociados a IN en las UCIN, estos factores cambian en el tiempo y lugar, por lo que es 
importante evaluar los factores de riesgo para infección nosocomial en cada una de las 
unidades en la que se atienden recién nacidos. 
La importancia de este estudio radica en identificar los factores de riesgo que se 
asocian a la adquisición de infección nosocomial en los niños hospitalizados en una 
UCIN, para que una vez conociéndolos se establezcan estrategias preventivas para 
disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad secundarias a infecciones. 
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Torres/García/Peregrino 10 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Las infecciones nosocomiales han cobrado cada día mayor importancia 
epidemiológica por el impacto que tienen en la morbilidad y mortalidad hospitalarias, así 
como en los costos de atención y pronóstico de los pacientes que las padecen. Su 
control, es considerado un elemento necesario en la evaluación de la calidad de 
atención de los centros hospitalarios. El advenimiento y desarrollo de nuevas técnicas y 
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, que permiten la atención de pacientes en 
estado crítico, con marcadas deficiencias en su respuesta inmune y sometidos a 
maniobras invasivas, hacen que las infecciones en los centros hospitalarios sean 
verdaderos retos terapéuticos y justifiquen e incluso hagan necesario el desarrollo de 
sistemas de vigilancia epidemiológica específica de este tipo de infecciones. Pero aun 
en los centros pequeños, estos sistemas forman parte importante de la organización de 
la atención y control de la calidad de la misma. 
En la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales del Centro Médico Nacional 
Siglo XXI nos enfrentamos al mismo problema que en otras unidades médicas de tercer 
nivel debido a la naturaleza del paciente e intervenciones a las que son sometidos 
durante su atención, siendo muy susceptibles de adquirir infecciones nosocomiales. Por 
todo lo anterior es de vital importancia reconocer los factores que intervienen en la 
adquisición de éstas y así establecer medidas para disminuir su incidencia y por 
consiguiente la morbilidad y mortalidad. Por lo cual nos planteamos las siguientes 
preguntas: 
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se asocian a infección nosocomial en los 
recién nacidos que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del 
Hospital de Pediatría de Centro Médico Nacional Siglo XXI? 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 11 
HIPOTESIS 
 
1. Los factores de riesgo asociados a infección nosocomial en los RN que ingresan 
a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Pediatría de 
Centro Médico Nacional Siglo XXI son: 
- Catéter venoso central, 
- Ventilación mecánica asistida prolongada 
- Estancia hospitalaria prolongada 
- Nutrición parenteral, y 
- Cirugía 
 
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Torres/García/Peregrino 12 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
1. Identificar los factores de riesgo asociados a infección nosocomial en recién 
nacidos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del 
Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 13 
MATERIAL Y METODOS 
Lugar de realización: 
El estudio se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del 
Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, hospital de tercer 
nivel de atención que atiende a pacientes referidos de otras unidades hospitalarias de la 
zona sur del Distrito Federal y de los estados de Guerrero, Querétaro, Chiapas, Morelos 
y de hospitales privados. Se atienden pacientes que requieren atención tanto médica 
como quirúrgica. 
 
Diseño: Casos y controles, anidado en una cohorte 
Grupos de estudio: 
Casos. Se consideraron como casos los pacientes que durante su estancia en la UCIN 
desarrollaron algún tipo de infección intrahospitalaria. 
Controles. Pacientes que ingresaron a la UCIN durante el mismo periodo que los 
casos, y que no desarrollaron IN durante su hospitalización en UCIN. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA 
Criterios de inclusión: 
1- Recién nacidos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 
del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI durante el periodo 
comprendido entre los años 2010 y 2012. 
Criterios de exclusión: 
1. Pacientes que a su ingreso presentaban alguna infección, corroborada o de 
sospecha, adquirida en el hospital de referencia. 
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Torres/García/Peregrino 14 
Criterios de eliminación: 
1. Aquellos que no tuvieron por lo menos el 80% de la información requerida para el 
estudio. 
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Torres/García/Peregrino 15 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Para el cálculo del tamaño de muestra se usaron los siguientes parámetros: 
Nivel de confianza 95% 
Poder 80% 
Exposición en enfermos 33.3% 
Exposición en noenfermos 20% 
Razón de momios 2 
Relación casos: controles 1:1 
Tamaño mínimo de muestra: 372 (186 casos y 186 controles). 
El cálculo se realizó en base a la variable peso al nacer, dado que consideramos es la 
que tiene un menor valor delta. 
 
 
 
 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 16 
VARIABLES 
Variable Definición operacional Escala de 
medición 
Dependiente 
Infección 
nosocomial 
Se consideró infección nosocomial a aquella 
condición sistémica o localizada que se presentó 
posterior a 72 h de haber ingresado a la UCIN. 
En el anexo 1 se definen los tipos de infección 
nosocomial que se consideraron para el estudio de 
acuerdo a las definiciones de la CDC (Centers for 
Disease Control), 30 y para el diagnóstico de sepsis 
se empleó la definición del consenso internacional 
de sepsis en pediatría. 31 
Para fines del estudio se incluyeron las siguientes 
infecciones: 
Neumonía, neumonía asociada a ventilador, 
bacteriemia relacionada a colonización de catéter 
venoso central (BRCCVC), infección del tracto 
urinario, infección del sitio quirúrgico, meningitis, 
ependimitis, endocarditis, empiema, peritonitis. 
Nominal 
Independientes 
Edad gestacional Edad comprendida desde la concepción hasta el 
nacimiento. Se registró en semanas. 
Intervalo 
Sexo Caracteres sexuales externos que distinguen a un 
hombre y una mujer, en caso de no ser así, se 
consideró como sexo indiferenciado. Se registró 
como masculino, femenino o indiferenciado. 
Nominal 
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Torres/García/Peregrino 17 
Variable Definición operacional Escala de 
medición 
Peso al nacer Peso en gramos obtenido al momento del 
nacimiento, registrado en el expediente clínico 
Razón 
Apgar Se registró la calificación del apgar obtenida al 
minuto y a los cinco minutos después del 
nacimiento. 
Intervalo 
Edad al ingreso Se registró en días la edad que tuvo el paciente a 
su ingreso a la UCIN 
Razón 
Catéter venoso 
central (CVC) 
Se registró si al paciente se le colocó catéter 
venoso central, ya sea por vía percutánea o por 
venodisección. 
Nominal 
Sitio de 
colocación del 
CVC 
Se registró el sitio donde fue colocado el catéter 
venoso central. 
Nominal 
Duración del 
(CVC) 
Se registró la duración en días del catéter venoso 
central, desde su instalación hasta el momento de 
su retiro. 
Razón 
Microorganismo 
aislado 
Se registró el microorganismo aislado en los 
diferentes cultivos 
Nominal 
Número de 
infecciones 
Se registró el número de infecciones con las que 
cursaron los pacientes ingresado en la UCIN. 
Nominal 
Ayuno Se registró si el paciente estuvo en ayuno. Nominal 
Nutrición 
parenteral 
Se registró si el paciente recibió nutrición por vía 
parenteral. 
Nominal 
Duración de la 
nutrición 
parenteral 
Se registraron los días que el paciente recibió 
nutrición parenteral durante su estancia. 
Razón 
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Torres/García/Peregrino 18 
Variable Definición operacional Escala de 
medición 
Ventilación 
mecánica 
Se registró si el paciente requirió manejo con 
ventilación mecánica 
Nominal 
Duración de la 
ventilación 
mecánica 
Se registraron los días que el paciente recibió 
ventilación mecánica durante su estancia. 
Razón 
Malformaciones 
congénitas 
Se registró si el paciente presentaba alguna 
malformación congénita y el tipo de la misma. Ej. 
Onfalocele, gastrosquisis, atresia de esófago, 
cardiopatía congénita, etc. descrita en el 
expediente clínico. 
Nominal 
Esteroide 
postnatal 
Se registró si se administró algún tipo de esteroide 
intravenoso durante su hospitalización en la UCIN 
Nominal 
Antiácidos Se registró si se administraron inhibidores H2 y/o 
inhibidores de la bomba de protones (ranitidina u 
omeprazol). 
Nominal 
onducto arterioso 
permeable del 
prematuro 
Se registró si el recién nacido prematuro presentó 
persistencia del conducto arterioso diagnosticado 
por datos clínicos y ecocardiográfico. 
Nominal 
Sonda 
orogástrica 
Se registró si se usó sonda orogástrica ya fuera 
para alimentación o para descompresión gástrica 
Nominal 
Cateterización 
vesical 
Se registró si al paciente se le colocó sonda 
vesical durante su estancia en la UCIN. 
Nominal 
Drenaje torácico Se registró si el paciente requirió colocación de 
sonda para drenaje torácico (aire o líquido) 
durante su estancia en el servicio. 
Nominal 
Hemorragia 
intraventricular 
Se registró si el paciente tuvo hemorragia 
intraventricular 
Nominal 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 19 
Variable Definición operacional Escala de 
medición 
Intervención 
quirúrgica 
Se registró si el paciente fue sometido a algún 
procedimiento quirúrgico durante su estancia 
hospitalaria en la UCIN. 
Nominal 
Tipo de cirugía Se registró el tipo de cirugía realizada al paciente 
durante su estancia hospitalaria en UCIN 
Nominal 
Estancia 
hospitalaria 
Se registraron los días de hospitalización del 
paciente desde su ingreso hasta su egreso de la 
UCIN. 
Razón 
Otras variables descriptivas 
Hospital de 
procedencia 
Se registró el nombre del hospital de donde fue 
referido el paciente, de hospital particular o del 
IMSS, del Distrito Federal o de algún estado de la 
república. 
Nominal 
Diagnóstico de 
ingreso 
Se registró el padecimiento que motivó el ingreso 
a la UCIN de HP del CMN SXXI 
Nominal 
Antibióticos 
utilizados previos 
al ingreso a la 
UCIN 
Se registró si se utilizaron antibióticos para el 
tratamiento de infección en el hospital de envío 
Nominal 
Tipo de 
antibióticos 
utilizados 
Se registraron los antibióticos utilizados en el 
hospital de envío para el tratamiento de la 
infección. 
Nominal 
Condición al 
egreso de UCIN 
Se registró la condición en que fue egresado el 
paciente, es decir, vivo o muerto. 
Nominal 
Causa de muerte En aquellos pacientes que fallecieron, se registró 
la causa directa de muerte obtenida del certificado 
de defunción y de la nota de egreso. 
Nominal 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 20 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO 
Para la identificación de los pacientes que ingresaron al estudio, dos de los 
investigadores llevaron un seguimiento diario de los RN que ingresaban a la UCIN hasta 
su egreso, por mejoría, traslado a otro hospital o defunción. Los investigadores 
revisaban al paciente y los estudios de laboratorio y/o gabinete en el expediente clínico 
para corroborar que se cumplieran los criterios para el diagnóstico de infección 
nosocomial. El resto de los datos se recabaron del expediente clínico. 
Los datos se registraron en una hoja de recolección diseñada específicamente 
para el estudio (anexo 2). 
Una vez que se tuvieron los datos completos se pasaron a una base electrónica. 
Para la elaboración de la base de datos y el análisis estadístico, se usó el programa 
estadístico SPSS versión 17 (Chicago, IL, USA). 
 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 21 
ANALISIS ESTADISTICO 
1. Análisis descriptivo 
Para la descripción de los pacientes que constituyeron la población de estudio se 
usó estadística descriptiva con el cálculo de frecuencias y porcentajes para las variables 
cualitativas y para las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central 
y de dispersión, mediana y rango intercuartílico debido a que la distribución de la 
población no fue semejante a la normal. 
2. Análisis inferencial: 
Para la comparación de los grupos se usó chi cuadrada de Mantel-Haenszel para las 
variables cualitativas y U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. 
3. Análisis univariado. 
Como medidas de asociación se calculó la razón de momiosy su intervalo de 
confianza al 95%. 
4. Análisis multivariado. 
Las variables con una significancia de p≤ 0.2 se sometieron a análisis de regresión 
logística no condicionada para la identificación de los factores de riesgo independientes. 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 22 
ASPECTOS ETICOS 
Este estudio se realizó dentro de las normas establecidas en la Ley General de 
Salud de los Estados Unidos Mexicanos consignados en el título IV en materia de 
investigación para la salud. Se clasificó como investigación sin riesgo según el artículo 
17 del título segundo de la Ley General de Salud. No tiene implicaciones éticas para los 
pacientes por lo que no se requirió de consentimiento informado. Toda la información se 
colectó y resguardó de forma confidencial. 
El protocolo fue aprobado por el comité local de investigación y ética del Hospital 
de Pediatría con el número de registro R-2010-3603-44. 
 
RECURSOS 
Humanos. Participaron en el estudio el tesista, (ex-residente de 2o año de 
Neonatología), el tutor de tesis, (neonatóloga adscrita a la unidad de cuidados 
intensivos neonatales y un colaborador (médico infectólogo adscrito al servicio de 
infectología) 
 
Físicos. Se utilizaron los recursos físicos con los que se cuenta en el hospital para la 
atención integral de los recién nacidos. 
 
Financieros. Los recursos requeridos para la realización de este estudio (hojas, 
lápices, computadora, etc.) fueron cubiertos por los investigadores. 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 23 
RESULTADOS 
Se incluyeron un total de 384 recién nacidos, de los cuales 192 formaron el grupo 
de casos (con infección nosocomial) y 192 el grupo de controles (sin infección 
nosocomial). 
En la tabla I se presentan las características demográficas de los pacientes, 
donde se observa que predominó el sexo masculino en ambos grupos; la mediana del 
peso al nacer en los casos fue de 2015 g y en los controles 1725 g; y la mediana de la 
la edad gestacional en los casos fue de 35 semanas y en los controles de 34 semanas. 
En relación a los diagnósticos de ingreso los más frecuentes fueron las 
cardiopatías congénitas, seguido por malformaciones del tubo digestivo (Tabla II). 
El 55.3% de los pacientes habían recibido uno o más antibióticos en el hospital 
de referencia; los más utilizados fueron aminoglucósidos y betalactámicos. 
En el 81.8% del total de los pacientes se instaló al menos un catéter venoso; 
43.2% fueron por venodisección, 17.6% percutáneos en extremidades, 13.4% 
subclavios y 7.4% umbilicales. La mediana de la duración del CVC en los recién 
nacidos del grupo de casos fue de 15 días y en los controles de 10 días (p=0.0001). 
 Al 72.9% de los RN del grupo de casos y 46.3% del grupo de controles se les 
realizó al menos una intervención quirúrgica. Las más frecuentes fueron cirugía 
abdominal, cirugía cardiaca, y ligadura del conducto arterioso. (Tabla III). 
Se registraron 251 eventos de infección nosocomial; 73.9% de los pacientes tuvo 
una infección, 21.2% dos infecciones y 4.8% tres infecciones. En la tabla IV, se muestra 
la frecuencia y el tipo de infección nosocomial, donde se observa que la infección del 
torrente sanguíneo fue la más frecuente (sepsis y bacteriemia relacionada a 
colonización del catéter venoso) seguida de neumonía asociada a ventilador. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 24 
Se identificaron 143 microorganismos en hemocultivos; los principales 
aislamientos fueron Staphylococcus coagulasa negativa (37%), Klebsiella pneumoniae 
(17.4%) y Escherichia coli (13.9%), (tabla V). En la Tabla VI se muestran los 
microorganismos aislados en cultivos diversos. 
La mortalidad general fue de 24.5% (n= 94/384). En los niños que desarrollaron 
infección nosocomial la mortalidad fue de 35.9% (n= 69/192); del total de muertes, la 
muerte estuvo relacionada a infección en 54.2% de los pacientes (n=51/94). 
En la tabla (tabla VII) se muestran los resultados del análisis univariado para la 
identificación de los factores de riesgo asociados a IN. En el análisis multivariado de 
regresión logística se identificaron 5 factores de riesgo independientes asociados con el 
desarrollo de IN, que fueron catéter venoso central, estancia hospitalaria prolongada 
(>14 días), dos o más cirugías, duración de la ventilación mecánica (>7 días) y el uso 
de Inhibidores de acidez gástrica (tabla VIII). 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 25 
DISCUSION 
Los recién nacidos hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos 
neonatales tienen un riesgo considerable para la adquisición de infecciones 
nosocomiales; son particularmente susceptibles debido a la inmadurez de su sistema 
inmunológico y exposición a intervenciones terapéuticas que se asocian a 
complicaciones infecciosas. 4,18, 32 
La densidad de incidencia de IN fue 31.1/1000 días-paciente, que se encuentra 
dentro de lo que se ha reportado en otros estudios, sobre todo en países en desarrollo, 
donde se reportan las tasas más altas de infecciones adquiridas en el hospital.1,2,5-8,33 
A nivel internacional se han realizado diversos estudios para identificar los 
factores de riesgo asociados a IN, sin embargo, estos factores cambian de acuerdo al 
tipo de pacientes tratados en cada unidad y a las características sociodemográficas de 
cada país e incluso de cada región, por lo que es importante contar con estudios a nivel 
local para determinar qué factores se asocian con el desarrollo de complicaciones 
infecciosas en los neonatos que ingresan a una UCIN. 
En los pacientes analizados se encontraron 5 factores de riesgo independientes 
asociados al desarrollo de IN. Similar a lo reportado por otros autores,17,23-26,31 el catéter 
venoso central fue uno de los principales factores de riesgo. La colonización del catéter 
puede originarse al momento de su colocación debido a desinfección inadecuada de la 
piel, manipulación y/o contaminación del sitio de inserción, o por cuidados insuficientes 
una vez colocado, por lo que puede ser el medio de entrada de bacterias que crecen en 
la piel del paciente, a lo largo del catéter o en el sitio de inserción.18 
Otro factor asociado a IN de manera independiente fue la administración de 
bloqueadores H2. El uso de bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones se 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 26 
ha incrementado de manera considerable en las unidades de cuidados intensivos 
neonatales, se han utilizado como manejo empírico del reflujo gastroesofágico, 
profilaxis y tratamiento de úlceras de estrés en pacientes operados y en los gravemente 
enfermos, y para el manejo de la intolerancia a la alimentación en recién nacidos de 
muy bajo peso.34 La actividad proteolítica del jugo gástrico disminuye notablemente con 
el incremento del pH (≥4) con la subsecuente colonización del estómago con bacilos 
gramnegativos, lo que puede contribuir al desarrollo de neumonía (por aspiración de 
contenido gástrico) y sepsis por bacterias gramnegativas.29 Dinsmore y cols.35 
demostraron una mayor incidencia de translocación bacteriana a los ganglios linfáticos 
mesentéricos, bazo e hígado después del incremento del pH gástrico con un bloqueador 
H2, en un modelo de conejos recién nacidos. Bianconi36 reportó que el uso de ranitidina 
en recién nacidos hospitalizados en UCIN incrementó cerca de 7 veces el riesgo de 
desarrollar sepsis tardía (OR= 6.99, IC95%=3.78-12.94, p<0.0001). En estudios más 
recientes se ha encontrado que el uso de ranitidina en recién nacidos prematuros se 
asocia con enterocolitis necrosante, infecciones y muerte.37,38 
En la mayoría de los pacientes del presente estudio el antiácido usado fue 
ranitidina, sin embargo, algunosrecibieron omperazol. A pesar de que en la literatura se 
menciona que la ranitidina se asocia a infección y otros eventos adversos, el omeprazol, 
aunque por un mecanismo diferente, también incrementa el pH gástrico y puede 
ocasionar alteración de la flora intestinal que puede resultar en sepsis. Por esto, se 
recomienda que la ranitidina debe evitarse y el omeprazol usarse con cautela en los 
recién nacidos en las UCINs. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 27 
Rojas y cols.29 reportaron la combinación de esteroides postnatales y 
bloqueadores H2 como factor asociado a IN. En el presente estudio solo el uso de 
bloqueador H2 se asoció con IN. 
Una de las características de la UCIN donde se realizó el estudio es que cerca 
de 60% de los pacientes que ingresan, requieren tratamiento quirúrgico, principalmente 
por malformaciones cardiacas y de tubo digestivo. Esto explica el que se haya 
encontrado que los RN que requirieron dos o más cirugías tuvieran 3 veces más riesgo 
de adquirir alguna IN. Es esperado que un paciente que se somete por segunda 
ocasión a una cirugía, sobre todo a una cirugía mayor como es la cirugía cardiaca o 
abdominal, aumente el riesgo de complicaciones infecciosas, ya que esto significa 
mayor exposición de los tejidos y grandes heridas quirúrgicas que se vuelven a 
manipular. Carrieri y cols.23 reportaron que los neonatos que fueron sometidos a 
intervención quirúrgica tuvieron 2 veces más riesgo de desarrollar sepsis muy tardía en 
comparación con los que no tuvieron cirugía, pero no se menciona el número de 
cirugías. 
Algunos dispositivos como la ventilación mecánica son parte de los avances 
tecnológicos para el tratamiento de los recién nacidos en las UCINs, lo que ha traído 
como resultado incremento en la supervivencia de estos pacientes, principalmente de 
los recién nacidos prematuros. Sin embargo, es bien conocido que estas herramientas 
terapéuticas que por un lado pueden ser benéficas, también pueden ocasionar 
complicaciones infecciosas, como la neumonía asociada al ventilador. En este reporte 
el haber recibido ventilación mecánica por tiempo prolongado (>7 días) se asoció de 
manera independiente a infección nosocomial. Carrieri y cols.23 reportaron la duración 
de la ventilación mecánica mayor de 1 semana como factor de riesgo independiente 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 28 
para sepsis tardía y muy tardía (RR= 4.0, IC95%=2.6–6.0). Couto y cols.13 también 
reportaron que la duración prolongada de la ventilación mecánica se asoció con 
infección nosocomial. 
Igual a lo reportado por Shankar,39 en los pacientes analizados en este estudio, 
la estancia hospitalaria prolongada (>14 días) fue un factor de riesgo independiente 
para el desarrollo de infección nosocomial. Esto puede explicarse por el tipo de 
pacientes que se atienden en la UCIN, la mayoría son pacientes con malformaciones 
congénitas que ameritan cirugía, ventilación mecánica, largos periodos de ayuno, etc., 
es decir, son pacientes con varias co-morbilidades que requieren tiempo prolongado de 
hospitalización, y mientras mayor tiempo de hospitalización, se incrementa el riesgo de 
infección. Las características de los paciente incluidos en el estudio de Skankar fueron 
similares a los de este reporte; los diagnósticos fueron principalmente malformaciones 
congénitas y la mayoría (93%) requirieron al menos un procedimiento quirúrgico. 
Maraga y cols. 40 reportaron que por cada 10 días de estancia en la UCIN, el riesgo de 
infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente incrementó 1.32 veces. 
Carrieri23 y Couto13 también se reportaron que a mayor estancia hospitalaria la 
probabilidad de sepsis fue mayor. 
La letalidad en general fue superior a la encontrada por García y cols. en la 
misma unidad en diferente periodo de tiempo, de 24.5% versus 17.7%; y en los niños 
que desarrollaron infección nosocomial la letalidad fue similar.9 Avila y cols.6 
encontraron una menor mortalidad general y en los niños que desarrollaron infección 
nosocomial (4.8 y 9.8% respectivamente), sin embargo, su estudio no solo incluyó 
recién nacidos, los pacientes fueron desde recién nacidos hasta 17 años y también 
incluyeron pacientes de unidades hospitalarias de segundo nivel de atención. Pooli y 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 29 
cols.25 en Argentina también reportaron menor mortalidad tanto general como en los 
pacientes que desarrollaron infección nosocomial (8.9 y 22.7% respectivamente) pero 
su población incluía pacientes de la unidad de cuidados intensivos neonatales y de 
cuidados intermedios. Al ser ésta una unidad hospitalaria donde ingresan pacientes 
referidos de otros hospitales en los que se han utilizado uno o más esquemas 
antimicrobianos la mayoría de amplio espectro, predispone a infecciones por 
microorganismos multirresistentes lo que podría explicar la diferencia en la letalidad. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 30 
CONSLUSIONES 
1. Se encontraron 4 factores de riesgo independientes asociados a infecciones 
nosocomiales en los recién nacidos que fueron CVC, estancia prolongada en 
la UCIN (< 14 días), más de 2 cirugías, asistencia ventilatoria mecánica 
prolongada (<7 días), y el uso de inhibidores de acidez gástrica. 
2. . Algunos de los factores identificados en el estudio pueden ser modificables 
como el uso de antiácidos, el tiempo de la ventilación mecánica, el tiempo de 
estancia hospitalaria, pero otros no tanto como el número de cirugías. 
3. Consideramos relevante recomendar que en la atención de los pacientes en 
la UCIN, en ningún momento se deben pasar por alto las medidas de higiene 
como es el lavado de manos, la antisepsia de la piel durante la colocación de 
catéteres intravasculares y cuidados del mismo de acuerdo a las guías de 
manejo de catéteres, además del uso racional de medicamentos como los 
antiácidos; y en la medida de lo posible tratar de reducir el tiempo de uso de 
ventilación mecánica y la estancia hospitalria para disminuir las infecciones 
nosocomiales en los neonatos hospitalizados en una UCIN. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 31 
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Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 37 
 
 
Tabla I. 
Características demográficas de los 384 recién nacidos. 
 Casos 
(n=192) 
Controles 
(n=192) 
Sig. 
 Mediana Rango IC* Mediana Rango IC* p 
Edad gestacional (semanas) 35 30 - 38 34 30 - 38 0.66 
Peso al nacimiento (g) 2015 1021- 2843 1725 1037 - 2740 0.42 
Apgar minuto 1 7 6 - 8 7 6 –8 0.16 
Apgar minuto 5 8 8 - 9 8 7 – 9 0.13 
Edad al ingreso (días) 9 2 – 22 12 3 – 32 0.005 
Estancia hospitalaria (días) 27 16 – 41 7 3 – 12 0.0001 
Duración del CVC (días) 15 9 – 26** 10 5 – 17 0.0001 
 n % n % 
Sexo 
MasculinoFemenino 
 
102** 
90** 
 
53.1 % 
46.9 % 
 
109** 
83** 
 
56.8 % 
43.2 % 
0.48 
Catéter venoso central (CVC) 188** 97.9 % 126** 65.6 % 0.0001 
Ayuno (sí) 185* 96.4% 155* 80.7% 0.0001 
 
* Rango IC- Rango intercuartílico 
p: U de Mann-Whitney o Chi cuadrada de Mantel-Haenszel 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 38 
Tabla II. 
Principales diagnósticos de ingreso a la UCIN. 
 Casos 
(n=192) 
Controles 
(n=192) 
 
 n % n % 
Cardiopatía congénita 42 21.8 35 18.2 0.53 
Malformación de tubo digestivo1 37 19.2 15 7.8 0.0007 
Persistencia de conducto arterioso 19 9.9 43 22.4 0.001 
Enterocolitis necrosante 17 8.8 9 4.7 0.66 
Otras alteraciones de tubo digestivo 2 12 6.2 10 5.2 0.78 
Lesión de la vía aérea 11 5.7 15 7.8 0.44 
Síndrome de dificultad respiratoria 9 4.7 7 3.6 0.58 
Asfixia perinatal 9 4.7 3 1.6 0.07 
Otras malformaciones 3 7 3.6 8 4.2 0.82 
Alteraciones del sistema nervioso central4 6 3.1 4 2.1 0.5 
Retinopatía del prematuro - - 12 6.2 0.0006 
Hernia diafragmática congénita 5 2.6 3 1.6 0.45 
Malformación renal y de vía urinaria 4 2.0 4 2.1 0.97 
Otros 14 7.3 24 12.5 0.1 
1 Atresia esofágica, atresia intestinal, malformación anorrectal, atresia de vías biliares, onfalocele, 
gastrosquisis. 
2 Reflujo gastroesofágico, síndrome de intestino corto, ileo meconial, tapón meconial, enfermedad de 
Hirschprung, síndrome colestásico. 
3 Agenesia pulmonar, asociación VACTER, laringomalacia, ectopia cordis, enfermedad adenomatoidea 
quística, hendidura laríngea. 
4 Hidrocefalia, crisis convulsivas, hemorragia intraventricular, defectos de tubo neural. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 39 
Tabla III. 
Cirugías realizadas a 229 recién nacidos. 
Tipo de cirugía Casos 
(n=140) 
Controles 
(n=89) 
Sig. 
 n % n % P 
Cirugía abdominal2 54 38.6 16 17.9 0.0009 
Cirugía cardiaca1 35 25.0 15 16.9 0.19 
Ligadura de conducto arterioso 19 13.6 34 38.3 0.0001 
Plastia esofágica 8 5.7 4 4.5 0.66 
Neurocirugía3 6 4.3 4 4.5 0.96 
Plastia diafragmática 5 3.6 3 4.5 0.91 
Oftalmológica4 - - 6 6.7 0.002 
Catéter de diálisis peritoneal 5 3.6 - - 0.06 
Urológica5 3 2.1 1 1.1 0.55 
Traqueostomía 2 1.4 1 1.1 0.92 
Otras6 3 2.1 4 4.5 0.32 
 
1Fístula sistémico pulmonar, plastía aortica, cerclaje de arteria pulmonar, corrección de conexión anómala 
total de venas pulmonares, Jatene, atrioseptostomia. 
2Ileostomía, anastomosis intestinal, colostomía, biopsia intestinal, gastrostomía, pancreatectomia, 
exploración de vías biliares, hepatectomia, plastia de pared abdominal, funduplicaturta, drenaje 
peritoneal, plastía duodenal. 
3Plastía de mielomeningocele, ventriculostomia, derivación ventriculoperitoneal. 
4Crioterapia, aplicación de lasser. 
5 Nefrectomía, plastía ureteropiélica con colocación de catéter doble J. 
6 Resección de hemolinfangioma, artrotomía evacuadora, resección pulmonar en cuña, lobectomía, 
resección de teratoma sacrococcígeo, amputación de miembro pélvico 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 40 
Tabla IV. 
Tipo de infección nosocomial en 192 recién nacidos ingresados a la UCIN. 
Tipo de infección Frecuencia % 
Sepsis 87 34.7 
Bacteriemia asociada a catéter venoso 71 28.2 
Neumonía asociada a ventilador 26 10.3 
Neumonía 17 6.8 
Infección del sitio quirúrgico 16 6.4 
Ependimitis 6 2.4 
Traqueítis 6 2.4 
Endocarditis 5 2.0 
Candidemia 4 1.6 
Infección de vías urinarias 4 1.6 
Empiema 3 1.1 
Peritonitis 3 1.1 
Meningitis 2 0.8 
Onfalitis 1 0.4 
Total 251 100 
 
Nota: Algunos pacientes tuvieron más de una infección. 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 41 
Tabla V. 
Microorganismos aislados en hemocultivos en 192 RN con infección nosocomial. 
 Frecuencia % 
Grampositivos 73 51 
Staphylococcus coagulasa negativa 53 37 
Staphylococcus aureus 19 13.2 
Enterococcus faecalis 1 0.7 
Gramnegativos 66 46.1 
Klebsiella pneumoniae 25 17.4 
Escherichia coli 20 13.9 
Enterobacter 8 5.6 
Pseudomonas aeruginosa 4 28 
Burkholderia cepacia 3 2.0 
Klebsiella oxytoca 2 1.4 
Acinetobacter baumanii 1 0.7 
Serratia liquefaciens 1 0.7 
Sphingomonas paucimobilis 1 0.7 
Stenotrophomonas maltophilia 1 0.7 
Hongos 4 2.8 
Candida albicans 2 1.4 
Candida no albicans 2 1.4 
Total 143 100 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 42 
Tabla VI. 
Microorganismos aislados en cultivos diversos en recién nacidos con infección 
nosocomial. 
 Punta de 
CVC 
Secreción 
Bronquial 
LCR2 Punción 
aspiración 
LP1 Orina Líquido 
pleural 
Grampositivos 22 (59.4) 5 (17.8) 6 (75) 6 (85.7) 0 0 3 (100) 
SCN 3 16 (43.2)* 4 (14.3) 3 (37.5) 2 (66.6) 
S. aureus 6 (16.2) 1 (3.6) 3 (37.5) 4 (57.1) 1 (33.3) 
Bacillus sp. - 1 (14.3) 
Enterococcus faecalis - 1 (14.3) 
Gramnegativos 14 (37.8) 25 (89.2) 2 (25) 1 4 (66.6) 3 (75) 0 
Klebsiella pneumoniae 4 (10.8) 8 (28.6) 1 (25) 
Enterobacter 3 (8.1) 2 (7.1) 1 (12.5) 1 (14.3) 2 (33.3) 
Escherichia Coli 2 (5.4) 8 (28.5) 1 (12.5) 2 (50) 
Burkholderia cepacia 2 (5.4) 
Acinetobacter baumanii 2 (5.4) 
Pseudomonas 
aeruginosa 
1 (2.7) 6 (21.4) 2 (33.3) 
Serratia marcescens 1 (3.6) 
Hongos 1 (2.7) 1 (3.5) 0 0 2 (33.3) 1 (25) 0 
Candida albicans 1 (2.7) 1 (3.5) 2 (33.3) 1 (25) 
Total 37 (100) 28 (100) 8 (100) 7 (100) 6 (100) 4 (100) 3 (100) 
 
*Frecuencia (Porcentaje) 
1 Líquido peritoneal 
2 Líquido cefalorraquídeo 
3 Staphylococcus coagulasa negativa. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 43 
Tabla VII. 
Factores de riesgo asociados infección intrahospitalaria en el análisis univariado 
Variable Casos 
(n=192) 
Controles 
(n=192) 
RM Ω 
 
IC 95% µ p 
α 
 
Catéter venoso central 188 126 24.6 8.7 – 69.0 0.0001 
Ventilación mecánica (VM) 189 152 16.5 5.0 – 54 0.0001 
Duración de la VM (>7 días) 161 96 5.0 3.2 – 8.3 0.0001 
Días de estancia (>14 días) 147 40 12.4 7.6 – 20.1 0.0001 
Nutrición parenteral 172 85 10.8 6.2 – 18.6 0.0001 
Antiácidos 139 48 7.8 4.9 – 12.3 0.0001 
Ayuno 185 155 6.3 2.7 – 14.5 0.0001 
Sonda vesical 129 60 4.5 2.9 – 6.9 0.0001 
Esteroide postnatal 104 44 3.9 2.5 – 6.1 0.0001 
Sonda torácica 50 19 3.2 1.8 – 5.7 0.0001 
Cirugía 140 89 3.1 2.0 – 4.8 0.0001 
Número de cirugías (≥2) 56 6 12.7 5.3 -30.4 0.0001 
Hemorragia intraventricular 48 27 2.0 1.2 – 3.4 0.007 
Malformación congénita 103 73 1.8 1.2 – 2.8 0.002 
Sonda orogástrica 180 168 2.1 1.1 – 4.4 0.03 
Cardiopatía 55 39 1.5 0.9 – 2.5 0.05 
Edad gestacional (<37 sem) 136 136 1.0 0.6 – 1.5 1.0 
Peso al nacer (<1500g) 73 87 0.7 0.5 – 1.1 0.14 
Sexo (masculino) 102 109 0.8 0.5 – 1.3 0.47 
Antibióticos previos 109 103 1.0 0.6 – 1.5 0.53 
Duración CVC (>14 días) 96 104 0.84 0.56 – 1.2 0.41 
 
Ω.Razón de momios. .µ Intervalo de confianza al 95%. α X2 de Mantel Haenzel 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 44 
 
 
 
 Tabla VIII. 
Factores de riesgo independientes asociados a infección nosocomial en la UCIN 
mediante análisis multivariado de regresión logística. 
Variable RM Ω IC 95% µ p 
α 
Catéter venoso central 6.2 1.9 – 19.8 0.002 
Estancia hospitalaria (>14 días) 2.9 1.4 – 5.9 0.002 
Cirugías (≥2) 2.8 1.1 – 7.4 0.03 
Ventilación mecánica (>7 días) 2.3 1.1 – 4.8 0.02 
Inhibidores de acidez gástrica* 2.0 1.2 – 3.9 0.02 
 
 
Ω.Razón de momios. . 
µ Intervalo de confianza al 95%. 
α X2 de Mantel Haenzel 
* Ranitidina y omeprazol 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 45 
Anexo 1. 
 
Tipo de Infección Nosocomial 
Para fines del estudio se incluyeron las siguientes infecciones: Neumonía 
nosocomial, neumonía asociada a ventilador, bacteriemia relacionada a 
colonización de catéter, sepsis nosocomial, infeccióndel tracto urinario, infección 
del sitio quirúrgico, meningitis, ependimitis, endocarditis infecciosa, empiema, 
peritonitis. 
A continuación se describen los datos clínicos, radiológicos y/o de laboratorio que 
fueron considerados para el diagnóstico de cada una. La mayoría de los criterios 
están basados en las recomendaciones del CDC (Centers for Disease Control). 5 
Para la definición de sepsis se empleó la definición de la conferencia internacional 
del consenso de sepsis en pediatría.,30 
NEUMONIA: 
A. Signos y síntomas: empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. 
desaturación de O2 evaluada por oximetría de pulso, aumento de los 
requerimientos de oxígeno o incremento de la demanda del 
ventilador). 
Y al menos tres de los siguientes: 
a. Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida. 
b. Leucopenia (<4000/mm3) o leucocitosis (≥15 000/mm3), y 
desviación a la izquierda (≥10% de formas en banda). 
c. Secreción respiratoria purulenta de nueva aparición, o 
cambios en las características de las secreciones o aumento 
en la cantidad de secreciones o aumento en la frecuencia de 
aspiración. 
d. Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retracción de la pared 
torácica o quejido. 
e. Sibilancias, estertores o rudeza respiratoria. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 46 
f. Tos. 
g. Bradicardia (<100 latidos/minuto) o taquicardia (>170 
latidos/minuto). 
B. Datos radiológicos: dos o más radiografías con al menos uno de los 
siguientes datos: 
a. Infiltrado nuevo o progresivo y persistente. 
b. Consolidación. 
c. Cavitación. 
d. Neumatoceles. 
En pacientes sin enfermedad pulmonar o cardiaca de fondo, una sola radiografía 
es definitiva para el diagnóstico. 
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR 
Es la neumonía que ocurre en un paciente quien se encontraba intubado y 
ventilado al momento de, o dentro de las 48 h antes del inicio de la neumonía y en 
quien se encuentran los siguientes hallazgos radiológicos: 
Broncograma aéreo de aparición reciente o que progrese a consolidación, 
neumatoceles y, al menos 1 de los siguientes síntomas: 
a. Fiebre mayor a 38 °C 
b. Leucopenia o leucocitosis 
c. Irritabilidad y mal estado general y; 
Al menos dos de los siguientes 
a. Secreciones purulentas 
b. Cambio en las características de las secreciones 
c. Aumento en las secreciones o aumento en los requerimientos de aspiración 
y; 
Al menos 1 de los siguientes: 
a. Hemocultivo positivo sin otro foco de origen aparente. 
b. Cultivo pleural positivo 
c. Cultivo cuantitativo positivo tomado través de lavado bronquioalveolar. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 47 
EMPIEMA: 
a. Líquido purulento en espacio pleural y, 
b. Aislamiento microbiológico de un patógeno que no sea considerado 
contaminante. 
SEPSIS: 
Se define como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en presencia o 
como resultado de una infección sospechada o comprobada. 
A. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La presencia de al 
menos dos de los siguiente cuatro criterios, uno de los cuales debe 
ser temperatura o cuenta leucocitaria anormales. 
a. Temperatura central > 38.5 ºC ó < 36 ºC. 
b. Taquicardia: Definida como una frecuencia cardiaca media 
>2 desviaciones estándar por arriba de lo normal para la 
edad, en ausencia de estímulos externos, drogas de uso 
crónico o estímulos dolorosos; o una elevación persistente 
no explicada por más de ½ h a 4 horas, ó 
c. Bradicardia: definida como la frecuencia cardiaca media por 
debajo de la percentil 10 para la edad en ausencia de 
estímulos vagales externos, fármacos betabloqueadores o 
enfermedad cardiaca congénita; o cualquier disminución 
persistente no explicada en un periodo mayor a 0,5 horas. 
d. Frecuencia respiratoria media >2 desviaciones estándar por 
arriba de lo normal para la edad o ventilación mecánica por 
un proceso agudo no vinculado a enfermedad neuromuscular 
o por anestesia general. 
e. Cuenta elevada o disminuida de leucocitos para la edad ó 
más de 10% de neutrófilos inmaduros. 
B. Infección. Sospechada o confirmada (por cultivo positivo, muestra 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 48 
de tejido o prueba de reacción en cadena de polimerasa) causada 
por cualquier patógeno o un síndrome clínico asociado con alta 
probabilidad de infección. La evidencia de infección incluye 
hallazgos positivos al examen clínico, estudios de imagen, o 
estudios de laboratorio (ej. glóbulos blancos en un líquido corporal 
normalmente estéril, perforación de vísceras, radiografía de tórax 
compatible con neumonía, petequias o rash purpúrico, o púrpura 
fulminante). (30) 
C. En los casos sin aislamiento microbiológico se consideró como 
sepsis nosocomial aquella que cumpla con los criterios clínicos de 
sepsis (fiebre o hipotermia, apnea, bradicardia, hipotensión) y 
además que la mejoría se atribuyera al inicio del tratamiento 
antimicrobiano empírico. 5 
BACTERIEMIA RELACIONADA A CATETER. 
Se definió bacteriemia o fungemia en un paciente con catéter venoso cuando se 
contó con al menos un hemocultivo positivo de sangre periférica y 
i. Un hemocultivo positivo de sangre obtenida del lumen del catéter, con 
crecimiento del mismo microorganismo que en sangre de vena periférica. 
ii. Cultivo de la punta del catéter positivo, en el que hubo crecimiento del 
mismo microorganismo (misma especie e idéntico antibiograma) en el 
segmento del catéter que en sangre periférica, en un paciente con cuadro 
clínico de sepsis, y sin otro foco aparente de infección. 
En ausencia de cultivo de catéter, episodio de bacteriemia cuya 
sintomatología desapareció a las 48 horas de retirado el catéter y sin que 
existiera otro foco aparente de infección 
INFECCION DEL TRACTO URINARIO: 
a. Por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa 
reconocida: fiebre (>38 °C), hipotermia (<36 °C), apnea, bradicardia, 
hiporeactividad, o vómito, y 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 49 
b. Cultivo positivo en orina, con >100 000 UFC/ml, de una sola colonia en una 
muestra obtenida por cateterismo vesical. 
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO: 
Se consideraron tres categorías: Incisional superficial, Incisional profunda y de 
órganos y espacios. 
a. Incisional superficial: La infección ocurre dentro de los 30 días posteriores al 
procedimiento quirúrgico; involucra solo la piel y tejido celular subcutáneo 
de la incisión y por lo menos uno de los siguientes datos: 
i. Drenaje purulento de la incisión superficial. 
ii. Aislamiento de microorganismos de un cultivo obtenido 
asépticamente de líquido o tejido de la incisión superficial. 
iii. Por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: 
dolor localizado, edema localizado, eritema o calor, y si la incisión es 
abierta deliberadamente por el cirujano, y el cultivo es positivo o no 
se realiza cultivo. 
iv. Diagnóstico de infección del sitio quirúrgico incisional superficial 
realizado por el cirujano o por el médico tratante. 
b. Incisional profunda. La infección ocurre dentro de los 30 días posteriores al 
procedimiento quirúrgico, involucra tejidos blandos profundos (fascia y 
músculo), y por lo menos uno de los siguientes datos: 
i. Drenaje purulento de la incisión profunda pero no de componentes 
de órganos y espacios del sitio quirúrgico. 
ii. Dehiscencia espontánea de la incisión o deliberadamente abierta por 
el cirujano con cultivo positivo o no cultivada cuando el paciente tiene 
por lo menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38 
°C), dolor localizado. 
iii. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección por 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 50 
visualización directa, durante la reintervención quirúrgica o por 
examen radiológicoo histopatológico. 
iv. Diagnóstico de infección del sitio quirúrgico de órgano o espacio 
realizado por el cirujano o el médico tratante. 
MENINGITIS 
Se debe tener por lo menos uno de los siguientes criterios: 
a) Aislamiento de un microorganismo en cultivo de líquido cefalorraquídeo 
(LCR). 
b) Por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa 
reconocida: fiebre (>38 °C), hipotermia (<36 °C), apnea, bradicardia, o 
irritabilidad, y por lo menos uno de los siguientes: 
iii. Citoquímico de LCR con incremento de leucocitos, elevación de 
proteínas, y/o disminución de la glucosa. 
iv. Tinción de Gram en LCR positiva. 
v. Aislamiento de microorganismo en sangre. 
ENDOCARDITIS: 
a. Dos o más de los siguientes signos o síntomas sin otra causa 
reconocida: fiebre (>38°C), hipotermia (<36°C), apnea, bradicardia, 
soplo nuevo o cambiante, petequias, falla cardiaca congestiva o 
alteraciones de la conducción cardíaca. 
b. Aislamiento de microorganismo en 2 o más cultivos de sangre, 
tomados en un lapso de 24 horas, con una diferencia de 8 horas 
entre cada uno. 
c. Evidencia de vegetación cardiaca mediante ecocardiograma. 
PERITONITIS 
Debe de reunir uno de los siguientes criterios: 
a. Aislamiento de microorganismos en cultivos de material purulento del 
espacio intraabdominal obtenido durante la cirugía o por aspiración con 
jeringa. 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 51 
b. Absceso u otra evidencia de infección intraabdominal que se observa 
durante la cirugía o el examen histopatológico. 
c. Con al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa 
reconocida: fiebre (>38 °C), náusea, vómito, dolor abdominal o ictericia. 
Y 
Por lo menos uno de los siguientes: 
a. Aislamiento de microorganismos del drenaje del sitio quirúrgico 
(sistema de drenaje con succión cerrada, drenaje abierto o tubo en 
T). 
b. Tinción de Gram positiva del drenaje o tejido obtenido durante la 
cirugía o de aspiración con aguja. 
c. Aislamiento de microorganismos en cultivo de sangre y evidencia 
radiográfica de infección (hallazgos anormales en ultrasonido, 
tomografía computarizada, resonancia magnética, o en radiografía 
abdominal). 
 
 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 52 
 
 
Infecciones Nosocomiales en UCIN. Factores asociados 
 
Torres/García/Peregrino 53 
 
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