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Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
The American British Cowdray Medical Center I.A.P. 
“INTRODUCCION DE LA ENSEÑANZA BASADA EN 
SIMULADORES AL PROGRAMA DE RESIDENCIA 
QUIRURGICA EN CENTRO MEDICO ABC.” 
TESIS DE POSGRADO 
Que para obtener el diploma de especialista en: 
CIRUGIA GENERAL 
Presenta: 
DRA. ARLETT FONG HIRALES. 
Profesor titular del curso: 
Dr. Jose Octavio Ruiz Speare. 
 
Profesor adjunto: 
Dra. Adriana Hernández López. 
 
 
Asesor: 
Dr. Jose Octavio Ruiz Speare. 
 
México, DF. 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Introducción de la enseñanza basada en simuladores al 
programa de residencia quirúrgica en Centro Médico ABC. 
Dra. Arlett Fong Hirales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Dr. José Halabe Cherem. 
JEFE DE LA DIVISIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN CENTRO MÉDICO ABC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Dr. José Octavio Ruiz Speare. 
JEFE DEL PROGRAMA DE CIRUGIA GENERAL CM ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Dra. Adriana Hernández López. 
PROFESOR ADJUNTO AL PROGRAMA DE CIRUGIA GENERAL CM ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Eduardo Moreno Paquentín. 
PROFESOR ADJUNTO AL PROGRAMA DE CIRUGIA GENERAL CM ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Raúl Alvarado Bachman. 
PROFESOR ADJUNTO AL PROGRAMA DE CIRUGIA GENERAL CM ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
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Dr. José Octavio Ruiz Speare. 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Dr. Oscar Zumarán Cuéllar. 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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DEDICATORIA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mi más grande amor y fortaleza 
Mi hijo. 
 
A mi más grande orgullo 
Mi madre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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AGRADECIMIENTOS. 
 
"A los que buscan aunque no encuentren 
A los que avanzan aunque se pierden." 
 
 
 Agradezco principalmente al amor de mi vida; Carlitos, mi mejor maestro. 
Él aún no sabe leer estas palabras… es simplemente todo, mi impulso, las razones son 
obvias: le dio objetivo a mi vida, me llena de esperanza y fe. Gracias a él, tengo el placer de 
sentir ahora ese tan famoso llamado verdadero amor, el amor incondicional. Me obliga a ser 
una mejor persona, a despertar cada mañana y a luchar día con día. Porque desde que está 
en mi vida se acabaron los pretextos y llegó la determinación, gracias a él no tengo opción 
de fallar, su simple sonrisa acaba con un mal día, es mi mejor impulso, me enseñó y me 
reafirma a diario con su carácter el significado de la fortaleza, lucha, pasión y decison. 
Porque es simplemente mi vida, sin él no sería lo que soy, no tendría la fuerza de lograr lo 
poco que hasta hoy he logrado. Simplemente porque a su lado no necesito más. Perdón 
hijo, sé que aun no me culpas, soy consciente de que en su momento sucederá, perdón por 
los momentos de ausencia, por el cansancio, por las fallas y las faltas que he cometido, no 
tengo excusa más que este sueño hecho realidad, ojalá algún día estés orgulloso de mí, mi 
mejor critico, te amo. 
 
 A mi madre; mi apoyo incondicional, el mejor ejemplo de lucha. Gracias por 
formarme, apoyarme, amarme y confiar lo suficiente en mí. Por ayudarme a cargar los 
pesados momentos por los que me he enfrentado. Por burlarte de mis errores, pero 
obligarme a repararlos con dignidad. Por enseñarme que la mejor forma de enfrentar la vida 
es simplemente con determinación y honestidad. Por aguantarme con mi terquedad. Porque 
cuidaste cada parte de mi vida y a cada instante para que nada me faltara. Porque me 
guiaste para que aprendiera a decidir ser feliz sin deberlo a nadie más que a mi propia 
decisión, de la misma forma que me guiaste para que aprendiera a lograr lo que me 
propongo, solo bajo mis propios medios. Gracias por tu amor, por tu infinito apoyo. 
 
 A toda mi familia; mis mejores amigos. A mis abuelos, tíos, primos y sobrinos, son un 
pilar muy importante en mi vida, víctimas de mis corajes, alegrías, derrotas, tropiezos y 
triunfos, gracias a ustedes por cada palabra de aliento, por cada regaño, por cada consejo, 
por cada momento que pasamos como familia. En especial quiero agradecer a quien me 
hubiera encantando que lo pudiera leer por él mismo, el mejor hombre que conozco; mi 
abuelo, sé que me cuidas desde el cielo, gracias porque siempre se preocupó por mí, me 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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cuidó, me protegió y confió en mí incondicionalmente. Gracias por tu forma de ver la vida, mi 
mejor ejemplo. 
 
A la persona que eligió tomar el papel de mi padre; mi viejo Rigo, por abrirme sus brazos 
para que realmente no me faltara nada, a este hombre lleno de amor, paz, tranquilidad, pero 
a la vez pasión y fuerza, ejemplo de que en la vida se tiene lo que se propone, y se llega 
solo hasta donde uno quiere. Gracias papi por ese amor y apoyo que me das, por 
recordarme lo importante que es vivir, sobre todo gracias porque por ti puedo decir que 
tengo el mejor padre del mundo. 
 
A mis amigos de residencia, porque ustedes son la familia que puedo elegir; Krys, Pano, 
Rodrigo, Edgar, Gori y Samuel... Gracias a ustedes por darme un poco o mucho o de 
enseñanza, gracias por tolerar los malos ratos y disfrutar los grandes momentos de risa, 
diversión, cansancio y estrés. Gracias por todo su apoyo. 
Krys. Gracias en especial a ti amiga por compartir conmigo las alegrías, tristezas y 
frustraciones de estos 4 años. gracias por reír cuando reía, por enojarte cuando enojaba, y 
sobre todo por llorar inevitable y amargamente cuando lloraba, por hacerlo de tal forma que 
yo terminaba riendo. gracias por tu verdadera amistad, por darme ese apoyo en el momento 
en que realmente mas lo necesitaba y bajo cualquier circunstancia. 
 
A priscila, porque no dejaste que abandonara la supuesta fortaleza, porqueimpediste que 
fuera débil y me obligaste a mirar solo para delante, porque aguantaste mis llantos y 
berrinches, porque cuando necesitaba un regaño ahí estabas mágicamente, y cuando 
necesitaba una palabra de aliento ante una situación perdida no estabas para consentirme, 
estabas para apretar mas y mas y obligarme a enfrentar la situación. 
Gracias a mis amigos de otras generaciones, quienes estuvieron dispuestos a enseñar y dar 
su hombro como apoyo y muestra de amistad; Pili Benítez, Enrique Jean, Stef González, 
Silvia López. 
 
A todos los que se involucraron en mi formación como profesionista; en especial al Dr. 
Carlos Belmonte, Dr. Ruiz Speare, Dra. Adriana Hernández, Dr. Oscar Zumaran, Dr. Mario 
Cardona, Dr. Raúl Salas, Dr. Cesar Decanini, Dr. Raúl García Cano, Dr. Jorge Ortiz de la 
Peña, Dr. Pablo Orozco, Dr. Jorge Cervantes, Dr. Roberto Hernández, Dr. Felipe Cervantes, 
Dr. Guzmán Navarro, Dr. Elias Dergal, Dr. José Garmilla, Dr. Fernando Quijano, Dr. Martin 
Vega, Dr. Jorge Obregón, Dr. Wolf Gaertner, Dr. Gil Mussan, Dr. Pablo Vidal, Dr. Eduardo 
Moreno, Dr. Samuel Kleinfinger, Dr. Miguel Herrera, Dr. Moisés Zielanowski, Dr. David 
Lasky, Dr. Miguel Benbassat, Dr. Claudio Ramírez, Dr. Jaime Valdés, Dr. Ernesto Cobos, Dr. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Carlos Cosme, Dr. Adrian Cravioto, Dr. Antonio Maffuz, Dr. Ángel Martínez, Dr. Horacio 
Montañez, Dra. Xeily Zarate, Dr. Alberto Chousleb, Dr. Samuel Schushleib, Dr. Leopoldo 
Castañeda, Dr. Adrian Murillo, Dr. Carlos Zerrweck, Dr. Hernan Maydon, Dr. Gonzalo 
Hagerman, Dr. Jorge Santin, Dra. Hernandez Baro, Dra. Gaby Alarcon, Dr. Raul Alvarado, 
Dr. Enrique Bargallo, Dr. Carlos Robles, Dr. Gerardo Castorena, Dr. Gabriel Sanchez, Dr. 
Refugio Medina, Dr. Javier Pérez Aguirre, Dr. Antonio Medina, Dr. Asz, Dr. Montes de Oca, 
Dr. Gustavo Carvalho, Dr. Beltrán, Dr. Guillermo Sepúlveda de la O. 
 
A Dios, por darme todo lo que me ha dado; pérdidas y ganancias, alegrías y tristezas. Sobre 
todo por estar a mi lado cuando nadie más estuvo. 
 
A los que estuvieron y se marcharon: por dejar una huella en mi vida, una enseñanza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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INDICE. 
 
 
 
I. Introducción …………………………………………………………….. 12 
II. Marco teórico …………………………………………………………… 16 
- Reseña histórica ………………………………………………………. 16 
III. Planteamiento del problema ………………………………………….. 22 
IV. Justificación ...…………………………………………………………… 23 
V. Hipótesis ………………………………………………………….…….. 24 
VI. Objetivos ………………………………………………………………… 25 
VII. Material y métodos ………………………………………………….…. 26 
- Diseño del estudio ………………………………………………….…. 31 
- Definición de variables …………………………………………….…. 31 
- Descripción de procedimientos ……………………………………… 28 
- Análisis de datos ………………………………………………….…… 31 
VIII. Resultados ……………………………………………………….…. 32 
IX. Discusión ………………………………………………………………... 35 
X. Conclusión ………………………………………………………………. 40 
XI. Referencias ……………………………………………………………... 41 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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I. INTRODUCCION. 
 
 
 
"La práctica no hace la perfección. Solo la práctica perfecta hace la perfección". 
Vince Lombardi. 
 
 
 
 
 
 Será esencial dejar en claro ciertas definiciones: 
 "Simulador", se refiere a la imitación o representación de una tarea que puede ser 
replicada. 
"Simulación", se refiere a la aplicación de los simuladores para el entrenamiento y la 
adquisición de ciertas habilidades
 (1, 2)
. 
 
 Dentro de la educación quirúrgica, el modelo tradicional de enseñanza se ha basado 
en el histórico y clásico "ve uno, haz uno, enseña uno", propuesto por William Halsted hace 
más de un siglo. Recientemente, y de cierto modo influido por el avance tecnológico se ha 
cuestionado sobre continuar aplicando este histórico modelo, tomando en cuenta que los 
recursos tradicionales para la práctica dentro de la educación médico-quirúrgica incluyen 
animales, cadáveres y pacientes sin consentimiento
 (3,4)
. Ya que la seguridad del paciente 
es uno de los principales objetivos en la práctica clínica actual
 (5,6)
, y en base a que la 
participación del residente dentro de la sala de operaciones puede desencadenar una 
evolución menos favorable del paciente
 (5)
, es prudente el análisis en la integración de 
nuevos métodos para la enseñanza. 
 
 La introducción de métodos alternos al modelo Halstediano, que inició a reestructurar 
la base de la educación y el proceso de entrenamiento, se remota a la década de los 50's 
con la introducción del primer maniquí para la enseñanza y adquisición de habilidades en el 
manejo de la vía aérea y la resucitación por Peter Safar y Bjorn Lind 
(7)
, maniquí 
posteriormente conocido como Resusci-Annie en 1960 
(8)
, dicho acontecimiento 
desencadenó el inicio de la historia de la simulación médica. Hasta finales de los 80's y 
principios de los 90’s (
2)
 se desarrolló la simulación por maniquíes realistas por Good y 
Gravenstein, demostrando la efectividad en la adquisición de ciertas habilidades mediante 
este método, manteniendo la seguridad del paciente
 (1)
. Estos avances en la historia de la 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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simulación fueron promovidos también por la introducción de las técnicas quirúrgicas 
mínimamente invasivas
 (9)
. 
 
 Hasta el momento se han 
identificado más de 20 tipos de 
dispositivos 
(1)
 para el entrenamiento 
de ciertas habilidades a lo largo de 
la historia (Tabla 1). 
 
La cirugía laparoscópica, 
incrementa el reto en la óptima 
formación del residente; se 
considera más difícil de dominar 
comparado con la cirugía abierta, 
haciendo la curva de aprendizaje 
más larga 
(10-12)
, demanda 
habilidades y capacidades 
especificas las cuales requieren de 
forma inicial la adquisición de 
habilidades cognitivas y motoras, 
seguido por el refinamiento de las 
habilidades ya adquiridas 
(13)
. 
 
Es claro que las habilidades 
se adquieren dentro de la sala de 
operaciones, pero debemos de 
reconocer que existen escenarios 
que limitan esta tarea; no se provee 
de un ambiente apropiado 
(14,15)
, existen restricciones financieras que limitan la enseñanza 
en la sala de operaciones 
(16)
, se tiene mayor conciencia de los errores médicos por parte de 
los pacientes, existe en la actualidad educación por competencias 
(5)
 y la seguridad del 
paciente es fundamental (17,18), por tales razones la tendencia actual es trasladar la curva de 
aprendizaje fuera de la sala de operaciones (19,20). Para el desarrollo de las habilidades 
requeridas para el dominio de la cirugía laparoscópica, y siguiendo el principio "la seguridad 
del paciente es primero" se desarrollaron los simuladores de realidad virtual (VR) (18). 
 
 
Tabla 1. Tipos de simuladores por año de aparición. 
Tipo de simulador Año de publicación 
Endoscopia 1987 
CPRE 1988 
Colonoscopia 1990 
Entrenador endoscópico 1993 
Simulador de cirugía laparoscópica 1994 
Histeroscopia 1994 
Reparación de víscera hueca 1994 
Reemplazo total de cadera 1995 
Simulador oftálmico de fotocoagulación láser 1995 
Simulador de cirugía oftálmica 1995 
Inserción de catéter intravenoso 1996 
Otolaringologia 1996 
Simulador laparoscópico 1997 
Reparación endovascular de aneurisma de 
aorta abdominal 
1998 
Simulador virtual para colocación de filtro de 
vena cava inferior 
1998 
Sigmoidoscopia 1998 
Artroscopia de hombro 1999 
Sutura quirúrgica 1999 
Simulador de biopsia de mama 1999 
Resección transuretral prostática 1999 
Simulador de cardiología intervencionista 2000 
Broncoscopía 2001 
Endoscopiagastrointestinal superior 2003 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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 Los estudios realizados hasta el momento referentes a la práctica del entrenamiento 
por simuladores dentro de la educación quirúrgica han demostrado que es un método 
confiable 
(21,22)
 y efectivo para la adquisición de habilidades psicomotoras 
(2,23)
, provee 
mayor confianza al estudiante, mejor ejecución de procedimientos laparoscópicos 
(24)
, y con 
lo anterior mencionado, es claro que disminuyen los errores médicos 
(24-26)
. Su aceptación 
por los educadores ha incrementado considerablemente con el paso de los años
 (1)
, sin 
embargo, existen obstáculos bien puntualizados para su armónica aceptación en los 
diversos programas del país, las causas de este lento avance son el escepticismo, la falta 
de comunicación, los elevados costos de los equipos y la poca evidencia de la transferencia 
de las habilidades obtenidas por simuladores a la práctica real 
(2,27)
. 
 
 Las sociedades quirúrgicas que aprueban el uso del entrenamiento por simuladores, 
han diseñado un programa curricular a base del entrenamiento por simuladores para 
residentes de cirugía
 (10,20)
. El sistema que ha sido objeto de las más amplia validación en su 
uso es el programa del FLS (Fundamentals of Laparoscopic Surgery), introducido por la 
SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) y el ACS 
(American College of Surgeons) en el 2004 
(28, 29)
. En el 2008 el ACS introdujo un programa 
de acreditación para Institutos de educación regional con el objeto de implementar el 
programa con la calidad apropiada y el seguimiento de las habilidades adquiridas a largo 
plazo. El comité de revisión de residencia en EU, durante el mismo año determino que todos 
los programas de residencia en cirugía deberían tener un módulo de habilidades adquiridas 
por simulación con valor curricular para su acreditación 
(30)
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
II. MARCO TEORICO. 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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IIa. Reseña histórica. 
 
"Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo." 
Benjamin Franklin. 
 
 
 
 La educación para el residente de cirugía ha evolucionado desde la última década en 
respuesta a la obligación de conservar la seguridad del paciente y, las exigencias de 
incorporar medidas objetivas de las competencias en el conocimiento y las habilidades de 
los estudiantes 
(2)
. Con el afán de mantener la alta calidad en la educación quirúrgica se 
introdujo el concepto de práctica deliberada para la adquisición y retención de habilidades 
médicas 
(31)
, utilizando como medio para lograr este objetivo: el desarrollo e implementación 
de la enseñanza por simuladores 
(32)
. 
 
 Los tipos de simuladores disponibles actualmente son los sistemas de alta fidelidad; 
diseñados para la enseñanza de cirugías convencionales (colectomía, apendicectomía, 
nefrectomía, histerectomía, etc.), y los sistemas de baja fidelidad; diseñados para la 
enseñanza de destrezas básicas según el área de aplicación 
(33)
. 
 
Práctica deliberada para el residente de cirugía. 
 
“Dos excesos deben evitarse en la educación de la juventud; demasiada severidad, y demasiada dulzura.” 
Platon. 
 "Practica deliberada", es un concepto descrito por Ericsson 
(31)
, psicólogo interesado 
en el fomento y la creación de expertos de varias disciplinas. 
Propone que un experto no se crea solo con la práctica repetitiva de una tarea en particular; 
el experto es el resultado de la participación consciente en la práctica de una tarea. 
Los pasos esenciales para lograr una práctica deliberada son los siguientes: 
(34) 
 
1. Dar al estudiante una tarea con un objetivo bien establecido. 
2. Motivar constantemente al estudiante. 
3. Brindar la oportunidad del reforzamiento. 
4. Permitir al estudiante la oportunidad de repetir y refinar la habilidad obtenida 
(rendimiento). 
 
 
Errores médicos relacionados con la enseñanza y práctica médica. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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"La guerra es la mejor escuela del cirujano." 
Hipócrates. 
 
 
 Con el modelo "ve uno, haz uno, enseña uno", el estudiante se vuelve plenamente 
dependiente del conocimiento del profesor, de tal forma que si el profesor es incapaz de 
transmitir como realizar un procedimiento correctamente, el error será transmitido 
(35)
. 
 
 Se ha estimado un gasto de $80 billones de dólares por año en defensa de la mala 
práctica médica: Riesgo y costo innecesariamente alto 
(36)
. 
 
 En 1999, el Instituto de Medicina, dentro del reporte "To Err is Human: Building a 
Safer Health System" 
(37)
, declaró que los errores médicos eran causa de la muerte de 
50,000 a 100,000 pacientes por año; errores totalmente prevenibles 
(38)
. Los procedimientos 
invasivos están asociados a la mayoría de estos errores médicos, teniendo como efecto el 
incremento de los días de estancia intrahospitalaria y seguidamente los costos relacionados 
al cuidado de la salud 
(39)
. White y colaboradores 
(40)
, identificaron que hasta el 45% de los 
residentes dentro de su práctica se han visto involucrados en errores médicos. 
 
 Regenbogen y colaboradores, en el 2007 mostraron que la mayoría de los errores en 
el área quirúrgica ocurren dentro de la sala de operaciones y son técnicos en su naturaleza; 
65% de estos errores son atribuidos a errores manuales (34% lesión incidental a víscera) y 
el 16% de ellos desenlazan en la muerte del paciente. De los errores antes mencionados, el 
9% fueron originados por residentes y, 14% por cirujanos sin experiencia 
(41)
. 
 
 La enseñanza basada en la práctica por simuladores ofrece un ambiente de 
entrenamiento protegido, donde "el error es perdonado” 
(42)
, permitiendo así mismo la 
repetición concientizada de una tarea hasta lograr su dominio. El índice de error, 
notablemente disminuye con la experiencia 
(43)
. 
 
 
 
Técnicas de enseñanza para residentes. 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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“Aprendemos, o por inducción o por demostración. La demostración parte de lo universal; la inducción de lo 
particular.” 
Aristoteles. 
 
 
 En el modelo tradicional de William Halsted, el residente está obligado a aprender las 
destrezas quirúrgicas dentro de la sala de operaciones, adquiriendo la responsabilidad de 
forma paulatina y bajo supervisión directa del profesor. Conforme el número de casos 
quirúrgicos, el residente va de observador a primer cirujano, este modelo servía bien para el 
aprendizaje de la habilidad que requiere la cirugía abierta, demostrando posteriormente ser 
un modelo con menor eficacia para cirugías complejas como actualmente se considera la 
cirugía laparoscópica
 (41, 44)
; la practica con pacientes no es un modelo óptimo para adquirir 
las habilidades que demanda la cirugía laparoscópica 
(45)
. 
 
 Dentro de la educación quirúrgica, la enseñanza satisfactoria de habilidades implica 
impartir al estudiante una conceptualización cognitiva y proporcionar la oportunidad de 
desarrollar la habilidad manual 
(45)
. 
 
- Componente cognitivo: la simple observación de un procedimiento, no dará al estudiante 
experiencia para realizar correctamente dicho procedimiento. Antes de tomar un 
instrumento, el estudiante deberá tener el conocimiento básico: entender las indicaciones, 
contraindicaciones, alternativas, pasos y complicaciones del procedimiento a realizar. Se 
sugiere por expertos en el área, que la enseñanza de habilidades mentales y manuales no 
debe ser impartida en la misma sesión, ya que los estudiantes tienden a darle prioridad a 
la habilidad manual a realizar 
(45)
. 
 
- Componentemanual. Habitualmente la práctica en el área quirúrgica se basa en ciertos 
modelos, los más comunes: animales, cadáveres y pacientes sin consentimiento, las 
ventajas y desventajas de cada uno de los modelo se resumen en la tabla 2 
(45)
. La 
simulación es una herramienta que permite a los estudiantes lograr la práctica sin poner 
en riesgo la seguridad del paciente 
(46)
; permite la identificación de errores antes de que el 
error sea llevado al paciente 
(45)
: tenemos la herramienta de la prevención del error en 
nuestras manos. 
 
Tabla 2. Modelos disponibles para la enseñanza de procedimientos; ventajas y desventajas. 
Modelo Ventajas Desventajas 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Tabla 2. Modelos disponibles para la enseñanza de procedimientos; ventajas y desventajas. 
Modelo Ventajas Desventajas 
Pacientes 
Aprendizaje en situación clínica real. Preferencia del paciente hacia 
personal experto. 
Falta de consentimiento. 
Cadáveres 
Refleja la anatomía humana Costoso 
Disponibilidad limitada. 
Necesidad de centro especializado. 
Consentimiento del familiar. 
Animales 
Provee tejidos adecuados para la 
enseñanza de procedimientos como 
cricotirotomia, líneas intraoseas, 
sutura, etc. 
Variaciones anatómicas 
importantes comparadas con el 
humano. 
Maniquíes de baja 
fidelidad 
Disponible para la enseñanza de varios 
procedimientos. 
Aditivos para mayor realismo. 
Baratos. 
Permiten práctica repetitiva. 
Disponibilidad potencial. 
No requiere consentimiento. 
Realismo limitado. 
Entrenamiento en un ambiente 
artificial. 
No refleja los cambios en el 
paciente como se observan en la 
realidad. 
Mantenimiento periódico. 
Maniquíes de alta 
fidelidad 
Disponible para la enseñanza de varios 
procedimientos. 
Práctica repetitiva. 
Simulan pacientes reales (hallazgos 
físicos, cambios en tiempo real basado 
en el procedimiento o intervención). 
Permite procedimientos invasivos. 
Algunos tienen realismo limitado. 
Costoso, frágil, mantenimiento 
periódico. 
Disponibilidad limitada. 
Entrenamiento en un ambiente 
artificial. 
Requiere entrenamiento para su 
uso. 
Voluntarios 
Útil para procedimientos no invasivos. 
Fácilmente accesibles. 
Costoso. 
Limitado para procedimientos 
mínimamente invasivos. 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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Introducción y efectividad de la enseñanza basada en simuladores en residencia 
quirúrgica. 
 
“Enseñar lo correcto.” 
Anónimo. 
 
 
 El objetivo de la simulación es replicar diferentes escenarios enfocados al cuidado 
del paciente dentro de un ambiente real, agregando la oportunidad de tener 
retroalimentación y ser evaluado. 
 
 El escenario de la simulación crea un entorno ideal en la educación, ya que la 
enseñanza es predecible, estandarizada, segura y reproducible, lo que fomenta al 
estudiante aprender a través de la experimentación, repetición y error, con la capacidad de 
concientizar y repetir la práctica sin el riesgo innecesario de tener resultados negativos en la 
evolución del paciente 
(46)
 al ser sustituido con un modelo artificial 
(47)
. 
 
 A la fecha existen múltiples ensayos aleatorizados y revisiones sistemáticas que han 
demostrado que el uso de simuladores en la enseñanza de habilidades es efectivo, lo que 
traduce mejora en el rendimiento técnico dentro de la sala de operaciones 
(33, 35, 48)
. 
Issenberg y colaboradores 
(42)
 identifican que existen piezas clave para lograr efectivamente 
la adquisición de estas habilidades, haciendo hincapié en que no es el solo uso del 
simulador el que provee estas habilidades, sino su correcto uso: retroalimentación, reflexión 
sobre el procedimiento, práctica deliberada y la inclusión al curriculum 
(49)
. 
 
 
 La disminución de la morbilidad relacionada con el uso del entrenamiento por 
simuladores se inició por describir en 1993 por See y cols 
(50)
 quienes identificaron que los 
cirujanos sin entrenamiento adicional en simuladores laparoscópicos tienen 3.39 veces más 
probabilidad de tener alguna complicación comparado con aquellos cirujanos que si tienen 
entrenamiento por simuladores laparoscópicos 
(44)
. 
 
 Una de las desventajas descritas en los procedimientos laparoscópicos es que este 
abordaje aumenta el tiempo total de cirugía si se compara con la cirugía abierta 
(44)
, en los 
meta análisis que existen al momento se ha demostrado que los estudiantes entrenados con 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 21 
simulación, disminuyen considerablemente el tiempo total que requiere para la realización 
de un procedimiento laparoscópico 
(51-59)
. 
 
 Como se ha mencionado previamente, la cirugía laparoscópica es más difícil de 
dominar, durante la adquisición y desarrollo de las habilidades que demandan los 
procedimientos laparoscópicos estamos expuestos a mayor número de errores técnicos, 
directamente relacionados con el pronóstico del paciente 
(60)
. En los estudios realizados que 
reflejan resultados con respecto a esta problemática, se ha demostrado que aquellos 
estudiantes con entrenamiento en simuladores tienen menos errores comparado con los 
estudiantes sin práctica en simuladores 
(61-66)
. El modelo de la simulación permite aprender 
del error antes de que este sea llevado al paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 22 
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
 
 
 
 
 ¿Es efectiva la enseñanza basada en simuladores para la adquisición de habilidades 
básicas laparoscópicas y refinamiento de las ya adquiridas en los residentes del programa 
de Cirugía del Centro Médico ABC? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 23 
IV. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA. 
 
 
 
 
 
La seguridad del paciente es pieza fundamental en práctica médico-quirúrgica. 
 
 El abordaje laparoscópico, se considera un procedimiento con mayor grado de 
dificultad en su aprendizaje, ya que requiere la adquisición de habilidades especificas, lo que 
es más complicado de obtener dentro de la sala de operaciones. Los simuladores de 
realidad virtual laparoscópicos han probado su eficacia en la enseñanza de habilidades 
básicas, brindando seguridad y un ambiente libre de riesgos; los errores pueden ser 
fácilmente identificados y corregidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 24 
V. HIPOTESIS. 
 
 
 
 
 
 Es posible adquirir las habilidades que se requieren para el dominio de casos 
laparoscópicos en aquellos médicos que no tienen experiencia, así como también es posible 
el refinamiento de las destrezas técnicas de aquellos médicos con previo entrenamiento en 
casos laparoscópicos mediante sesiones dirigidas de simulación laparoscópica como parte 
del curso de especialización en cirugía general del Centro Médico ABC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 25 
VI. OBJETIVO. 
 
 
A. OBJETIVO GENERAL 
 
1. Práctica deliberada del médico residente de Cirugía. 
 
2. Introducción segura del médico residente hacia la práctica de la cirugía 
laparoscópica. 
 
3. Mayor seguridad del paciente en procedimientos invasivos: 
- Procedimiento seguro = paciente seguro. 
 
4. Disminuir errores y costos relacionados con la enseñanza del médico residente 
en el área quirúrgica.B. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
 
1. Demostrar la adquisición de habilidades quirúrgicas en el residente sin 
experiencia basada en la práctica del entrenamiento por simulador virtual. 
 
2. Demostrar el refinamiento de habilidades quirúrgicas en el residente con 
experiencia previa basada en la práctica del entrenamiento por simulador virtual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 26 
VII. MATERIAL Y METODOS. 
 
 
 
VIIa. Diseño del estudio. 
 
 
- Tipo de investigación: Observacional. 
- Tipo de Diseño: Prospectivo. 
- Características del estudio: doble ciego. 
 
 
1. Objetivo. Este estudio busca demostrar que con la integración de la enseñanza basada 
en simuladores al programa de especialización en Cirugía General, es factible adquirir 
habilidades básicas técnicas de casos laparoscópicos en residentes sin experiencia, y 
en residentes con práctica previa es posible el refinamiento de las habilidades ya 
adquiridas. 
 
2. Estudio realizado en el centro de Educación por Simuladores del Centro Médico ABC, 
campus Observatorio, en el periodo de Marzo - Abril del 2014. 
 
3. Participantes: En el estudio participaron 18 médicos del curso de especialización de 
Cirugía General del Centro Médico ABC; se dividieron en 2 grupos según su nivel 
jerárquico, experiencia en casos laparoscópicos y contacto con simuladores (Tablas 3 y 
4): 
• Grupo 1: 10 integrantes; Médicos de primer año de especialización de Cirugía General y Médicos 
internos de pregrado. 
• Grupo 2: 8 integrantes; Médicos de 2do, 3er y 4to año de especialización de Cirugía General. 
 
Tabla 3. Características demográficas de los participantes. Grupo 1. 
 Edad Genero 
Años desde su 
egreso 
# de 
procedimientos 
laparoscópicos 
Participante 1. 0 
Participante 2. 0 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 27 
Tabla 3. Características demográficas de los participantes. Grupo 1. 
 Edad Genero 
Años desde su 
egreso 
# de 
procedimientos 
laparoscópicos 
Participante 3. 0 
Participante 4. 0 
Participante 5. 0 
Participante 6. 0 
Participante 7. 0 
Participante 8. 0 
Participante 9. 0 
Participante 10. 0 
 
 
Tabla 4. Características demográficas de los participantes. Grupo 2. 
 Edad Genero 
Años desde su 
egreso 
# de 
procedimientos 
laparoscópicos 
Participante 1. 
Participante 2. 
Participante 3. 
Participante 4. 
Participante 5. 
Participante 6. 
Participante 7. 
Participante 8. 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 28 
 
 
 
 
4. Equipo: Se utilizó simulador de realidad virtual de alta 
fidelidad LapSim versión 2013 (Fig 1). Sistema de 
simulación sin háptica, equipado con múltiples 
programas de entrenamiento diseñado para el desarrollo 
y medida de habilidades quirúrgicas laparoscópicas. 
Utiliza el software del servidor Micorsoft SQL para la 
colección de datos. 
 
5. Tareas: 
- Se incluyeron 4 tareas de habilidades básicas; 
coordinación, velocidad - precisión, sutura y 
transferencia de clavijas. 
- Se incluyó 1 tarea avanzada; apendicectomía. 
 
• Descripción de tareas. 
 
• Tarea 1. Coordinación (Fig. 2). 
• Descripción de la tarea. Con la mano izquierda se 
toma la cámara y con la mano derecha el instrumento, 
se deben tomar los litos expuestos sobre el campo y 
llevarlos en sincronía con la cámara hacia la bolsa 
colectora. 
• Objetivo de la tarea. Aprender la navegación sincrónica 
con el uso de un instrumento. 
 
- Tarea 2. Velocidad y precisión (Fig 3). 
• Descripción de la tarea. Configuración de 5 niveles de 
dificultad creciente. Cada nivel está dividido en cinco 
rondas; cada una de ellas con duración de 10 segundos. 
Aparecen bolas de diferentes colores; roja deberá ser 
tocada por la punta del instrumento de la mano 
izquierda, bola verde por mano derecha y bola azul por 
ambas manos, existe una bola de bonificación y una de 
penalización que deberá ser evitada por el estudiante. Al 
Fig 1. Simulador de realidad virtual 
laparoscópico LapSim 2013. 
Fig 2. Tarea de coordinación 
Fig 3. Tarea de velocidad y 
precisión 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 29 
final se arroja un puntaje teniendo en cuenta el numero de bolas logradas y restando los 
daños a estructuras adyacentes. 
• Objetivo de la tarea. Aprender a realizar movimientos precisión y orientados al objetivo bajo 
la presión del tiempo. 
 
- Tarea 3. Sutura (Fig 4). 
• Descripción de la tarea: se toma la aguja y se lleva 
la punta al sitio indicado, se inserta la aguja 
siguiendo la curvatura de la misma, se extrae y se 
sujeta el hilo formando una C, se coloca el hilo 
alrededor del porta agujas y se tira para formar el 
nudo, se repite el procedimiento para obtener un 
nudo cuadrado. 
• Objetivo de la tarea: aprender a tomar y ubicar la 
aguja con el porta agujas para realizar un nudo cuadrado intracorpóreo. Procedimiento 
básico dentro de la técnica quirúrgica. 
 
- Tarea 4. Transferencia de clavijas (Fig 5). 
• Descripción de la tarea: existen dos conjuntos de 
clavijas, una serie de 6 anillos colocados en las 
clavijas deberán ser tomados por una pinza para 
transferirlos de un grupo de clavijas a otro. una vez 
terminada la ronda, deberán ser tomadas con la pinza 
del lado contrario y llevarlas a su posición original. 
• Objetivo de la tarea. Desarrollo de la percepción 
profunda y percepción espacio-visual desde una vista 
monocular. Coordinación de mano dominante y no dominante. Replica la importante acción 
de transferir y reposicionar objetos laparoscópicamente. 
 
- Tarea 5. Apendectomía (Fig 6). Procedimiento que 
incluye tareas básicas como la disección, corte, 
extracción de objetos y ligadura con endoloop. 
• Descripción de la tarea: caso de apendicitis aguda. 
Se deberá tomar el mesenterio, posteriormente 
disección hasta la base del apéndice. La división 
del apéndice debe ir precedida por la aplicación de 
dos endoloops proximales y uno distal a una 
distancia de 8 - 10mm, una vez extirpada el 
apéndice es extraída mediante una bolsa recolectora. La tarea puede terminar 
prematuramente con la perforación del apéndice por error del operador. 
Fig 4. Tarea de sutura. 
Fig 5. Tarea de transferencia de 
clavijas 
Fig 6. Tarea de apendicectomía. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 30 
• Objetivo de la tarea: Aprender a disecar completamente la base del apéndice, dividiendo 
mesenterio, aplicando endoloops y finalmente extirpando el apéndice. 
 
6. Entrenamiento: Cada uno de los participantes fue sometido a 5 sesiones de simulación 
virtual laparoscópica incluyendo todas las tareas. Las sesiones fueron realizadas cada 
tercer día y no existió límite de tiempo por sesión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 31 
 
ANALISIS DE DATOS 
 
 Se realizó análisis de los datos obtenidos y se calculó la media divididos en dos 
grupos de acuerdo a la experiencia laparoscópica. 
 La diferencia entre las medias obtenidas de la primera y la última sesión se 
analizaron con prueba de t-student pareada. Los intervalos de confianza se establecieron al 
95%; el valor de p fue calculado en dos colas, aceptando una significancia estadística en 
nivel de 0.05. 
 
 Se utilizó SPSS 17.0 para el análisis (SPSS, Chicago, IL, EUA). 
 
 
Las variables analizadas se resumen en la tabla 5. 
 
Tabla 5. Variables 
Velocidad Precisión 
Tiempo (segundos) Episodio de errores (n) 
 Longitud del daño tisular (mm) 
 Perforaciónapendicular (n) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 32 
 
Resultados: 
 
 El análisis incluye un total de 18 médicos. Los participantes se dividieron en dos 
grupos de acuerdo a su experiencia en casos laparoscópicos; grupo 1 (10 participantes) y 
grupo 2 (8 participantes). 
 
 El Grafico 1. Muestra el promedio de tiempo empleado para la realización de las 
tareas por sesiones del grupo 1, donde se evidencia una disminucion significativa en los 
tiempos entre la sesión inicial y la sesión final p=0.008. 
 
 
 
 
 Por su parte, dentro del grupo 2, existió el mismo fenómeno observado en aquellos 
participantes que no tenían experiencia previa de casos laparoscópicos, se logró una 
disminución importante (p=0.014) de los tiempos empleados para realizar las tareas 
laparoscópicas determinadas (Grafico 2) 
0,
120,
240,
360,
480,
600,
T
ie
m
p
o
 (
s
e
g
u
n
d
o
s
)
 
Sesiones 
Grupo 1. Tiempo empleado en tareas laparoscópicas. 
Grafico 1. Promedio de tiempos de los participantes del Grupo 1 para completar las 
tareas aplicadas. Se muestra la evolución de las sesiones con disminución 
importante de los tiempos empleados. 
p=0.008 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 33 
 
 
 
 En lo que respecta a los resultados obtenidos de ganancia de precisión, tomados en 
cuenta de acuerdo al número de errores y la longitud del daño a tejido realizado, 
encontramos que la evolución del Grupo 1 fue claramente la disminución del número de 
errores entre la primer sesión y la quinta sesión con p=0.007 (Grafico 3). En el análisis del 
grado (longitud) de daño a tejido también se obtuvo una disminución significativa con 
p=0.016 (Grafico 4), traduciendo los resultados anteriores en ganancia de precisión. 
 
0,
65,
130,
195,
260,
T
ie
m
p
o
 (
s
e
g
u
n
d
o
s
) 
Sesiones 
Grupo 2. Tiempo empleado en tareas 
laparoscópicas. 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5
#
 e
rr
o
re
s
 
Sesiones 
Promedio de numero de errores por grupo. 
Grupo 1
Grupo 2
Grafico 2. Promedio de tiempos de los participantes del Grupo2 para completar las 
tareas aplicadas. Se muestra la evolución de las sesiones con disminución importante 
de los tiempos empleados. 
p=0.014 
p=0.007 
p=0.032 
Grafico 3. Comparación del promedio de 
número de errores por sesión. Se observa 
la disminución de errores de forma 
progresiva en ambos grupos. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 34 
 En cuanto al grupo 2, al comparar el número de episodios con daño tisular entre la 
primer y la quinta sesión, podemos observar que si se disminuyen los errores de forma 
progresiva, sin embargo, en nuestro grupo la disminución no fue estadísticamente 
significativa (p=0.032) (Grafico 3). Al realizar el análisis de la variable del grado de daño, 
cuando se comparó la primer sesión vs la quinta sesión, se evidencia progresión favorable, 
pero como resultado dejamos que existe solo tendencia a la disminución en la extensión de 
daño sin ser estadísticamente significativo (p=0.073) (Gráfico 4). 
 
 
 Al realizar la comparación entre ambos grupos encontramos que los datos iniciales 
(primera sesión) en lo que respecta al tiempo empleado para realizar las tareas en 
simulación virtual laparoscópica proyectan una diferencia significativa (p= 0.011), lo cual 
demuestra que se realizó una adecuada agrupación al comprobar que el Grupo 2 (con cierto 
grado de experiencia en casos laparoscópicos) mantenía su nivel jerárquico sobre el Grupo 
1 (sin experiencia en casos laparoscópicos) hasta el final de las sesiones (p<0.001). 
 En la comparación del número de episodios de daño tisular en la primera sesión 
entre ambos grupos, no se encontró una diferencia significativa (p=0.053), al finalizar el 
número de sesiones contempladas tampoco existió diferencia estadística significativa 
(p=0.075), los resultados mostrados nos sugieren que existe mayor ganancia de la precisión 
en aquellos participantes con entrenamiento en simulación virtual laparoscópica de forma 
temprana. Lo mismo sucedió en la comparación de ambos grupos al medir la longitud de 
daño siendo la diferencia de forma inicial no significativa; p=0.29 vs la sesión final p=0.21. 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5
L
o
n
g
it
u
d
 d
e
 d
a
ñ
o
 (
m
m
) 
Sesiones 
Longitud de daño por grupos. 
Grupo 1
Grupo 2
p=0.016 
p=0.073 
Grafico 4. Comparación del promedio de 
longitud de error (mm) por sesión en 
ambos grupos. Se observa la disminución 
de longitud de error de forma progresiva 
en ambos grupos, en el grupo 2 
remarcamos solo la tendencia a la 
disminución de errores. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 35 
IX. DISCUSION. 
 
 
 Este estudio demuestra la utilidad de la simulación virtual como una herramienta 
valiosa e indispensable para la adquisición de destrezas básicas en la ejecución de 
procedimientos laparoscópicos; optimización en el tiempo para realizar procedimientos 
laparoscópicos en aquellos médicos que no tienen entrenamiento previo en casos 
laparoscópicos, así como en aquellos médicos con entrenamiento y cierto grado experiencia 
en casos laparoscópicos. También se demuestra la ganancia de precisión (disminución de 
errores). Los parámetros objetivos específicos finales (tabla 6) que miden las habilidades 
psicomotoras fueron elegidos como indicadores para estimar el rendimiento real 
laparoscópico. 
 
Tabla 6. Objetivos. 
 Velocidad Precisión 
 
Tiempo (seg) 
Eventos de daño 
tisular (#) 
Longitud de daño 
(mm) 
 n Promedio DE Promedio DE Promedio DE 
Grupo 1 
Sesión 1 
10 
475.7 +/- 205.2 27.1 +/- 18.9 30.2 +/- 19.7 
Sesión 5 315.3 +/- 77.9 12.3 +/- 12.6 14.3 +/- 7.8 
Grupo 2 
Sesión 1 
8 
242.9 +/- 133.9 12.5 +/- 9.5 21.4 +/- 14.6 
Sesión 5 99.5 +/- 22.7 4.2 +/- 2.7 10.6 +/- 3.9 
 
 
 
 El entrenamiento del cirujano laparoscopista ha sido objeto de múltiples debates. El 
reporte de sus complicaciones ha expuesto la importancia de un adecuado entrenamiento y 
demanda su correcta evaluación antes de realizar los procedimientos en los pacientes. La 
introducción de la simulación virtual nos ofrece un ambiente de condiciones óptimas para el 
entrenamiento y la evaluación de las habilidades que demanda la cirugía laparoscópica (56). 
 
 Como comentamos previamente, nuestro estudio corrobora la importancia del 
entrenamiento basado en simulación virtual para la optimización de los tiempos dedicados a 
procedimientos laparoscópicos al disminuir significativamente (p= 0.008) los tiempos 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 36 
empleados en realizar las tareas laparoscópicas en los estudiantes que no contaban con un 
entrenamiento previo (sesión 1: 475.7 seg ± 205.2 seg vs sesión 5: 315.3 ± 77.9 seg). 
Dichos hallazgos se relacionan con los obtenidos por Korndorffer y colaboradores (51) en el 
2005; estudio realizado con 17 residentes, todos ellos sin experiencia en sutura 
laparoscópica, los estudiantes entrenados bajo simulación virtual tuvieron disminución de 
los tiempos de forma significativa (p=<0.001) en la realización de nudos laparoscópicos 
realizados durante un Nissen en un modelo porcino. Al igual que en nuestro estudio, los 
autores concluyen que el entrenamiento en un modelo virtual de sutura provee al estudiante 
las habilidades necesarias para mejorar el tiempo de ejecución, además los autores en sus 
conclusiones dejan ver la importancia de la implementación curricular de este modelo para 
lograr el dominio. 
 
 
 También dentro de nuestro estudio, mostramos una influencia positiva importante en 
la disminución de tiempoempleado en procedimientos laparoscópicos en los estudiantes 
que si cuentan con cierto entrenamiento previo de tareas laparoscópicas, exponemos que se 
disminuyó de manera significativa los tiempos de ejecución (p= 0.014), mostrando tiempo 
inicial de 242.9seg ± 133.9 vs tiempo final de 99.5 ± 22.7seg. Esto ha sido estudiado y 
mostrado por diversos autores en varias representaciones, tal como Andreatta y 
colaboradores (53), dentro de su estudio realizado en el 2005, identificaron que existía 
importante disminución del tiempo de ejecución de diversas tareas laparoscópicas: 
Navegación con cámara de 30º con p=<0.05, transferencia de objetos a dos manos con p=< 
0.01 en estudiantes con entrenamiento previo. Van Sickle y colaboradores (65), por su parte 
en el 2008, durante su estudio para examinar el impacto del uso de la simulación para el 
abordaje de sutura laparoscópica y creación de nudos intracorpóreos sometiéndose a 
entrenamiento en simuladores y posteriormente desempeñar estas funciones en la sala de 
operaciones, encontró que los residentes sometidos a un entrenamiento de simulación eran 
significativamente más rápidos (tiempo total 526+/-189 segundos vs 790+/-171 segundos; 
p<0.004), realizaban menos errores técnicos (total de errores 25.6+/-9.3 vs 37.1+/-10.2; 
p=<0.01), y tenían 35% menos exceso de manipulación de los instrumentos (18.5+/-10.5 vs 
27.3+/-8.6; p=<0.05). Bajo estos términos se comprueba la influencia positiva de la 
simulación en el desempeño del estudiante transferido a la sala de operaciones y como en 
estudios previos, se deja por visto el valor de la integración al sistema curricular dentro de 
un programa de residencia. Todas estas tareas previamente estudiadas por los diversos 
autores, fueron integradas en nuestro estudio como se comentó previamente, y de la misma 
forma concluimos con una disminución importante del tiempo de ejecución y, a su vez mayor 
precisión en la realización de estas tareas. Otros de los estudios que hace referencia a la 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 37 
disminución de tiempo es el realizado por Aggarwal y colaboradores (52), en el 2007, durante 
su estudio realizado bajo el objetivo de comparar las curvas de aprendizaje de la 
colecistectomía laparoscópica mediante un grupo con entrenamiento de simulación virtual vs 
un grupo entrenado de forma convencional, comprobaron una importante mejoría del tiempo 
de ejecución en el grupo de entrenamiento de simulación virtual: 2165 segundos vs 4590 
segundos del grupo control, p=0.038, bajo estos términos concluyen que la curva de 
aprendizaje en los estudiantes sometidos a simulación virtual disminuye de forma eficaz. 
 
 
 Dentro de nuestro estudio se evaluó el desarrollo en la precisión; inicialmente medida 
en el número de eventos de daño a tejidos, se evidenció una disminución significativa en el 
numero de errores posterior al entrenamiento; p=0.007, teniendo de forma inicial 27 .1 ± 
18.9 errores vs 12.3 ± 12.6 errores al final del entrenamiento en el grupo 1. Dentro de los 
participantes del grupo 2, se demostró de igual forma disminución significativa en el número 
de episodios con daño tisular entre la primer y la quinta sesión (12.5 ± 9.5 vs 4.2 ± 2.7; 
p=0.032). De la misma forma, Grantcharov y colaboradores (56), hace mención de la 
importancia de la simulación virtual al exponer la disminución en el tiempo, y se describe así 
mismo la mejoría en la precisión para efectuar colecistectomía laparoscópica durante su 
estudio realizado en el 2004. El grupo de entrenamiento con simulación virtual es más 
rápido en la ejecución del procedimiento comparado con el grupo control (p= 0.021), 
también se demuestra y hace hincapié en la disminución de errores (p= 0.003). Por su 
parte, Seymour y colaboradores (64) en el 2002, durante su estudio para demostrar que era 
factible la transferencia de habilidades obtenidas mediante la simulación a la sala de 
operaciones, demostraron que bajo la influencia del entrenamiento en simulación virtual los 
individuos eran capaces de realizar 29 veces más rápido la disección vesicular, agrega a su 
estudio que aquellos estudiantes que no recibieron entrenamiento adicional tenía 5 veces 
más probabilidad de perforar la vesícula o lesionar tejidos adyacentes (chi cuadrada = 4.27, 
p< 0.04), la mediana de errores fue seis veces menos probable de ocurrir en el grupo de 
entrenamiento con simulación (1.19 vs 7.38 errores por caso; p=<0.008), bajo estos 
resultados encontramos la importante disminución de tiempo y la ganancia de precisión. 
 
 Otra forma en que medimos la ganancia de precisión dentro de nuestro estudio fue 
valorando el grado (longitud: mm) de daño a tejido, cuando se comparó dentro del grupo 1 
se reflejó una disminución significativa; p=0.016, resultando en la primer sesión 30.2mm ± 
19.7mm vs 14.3mm ± 7.8 en la quinta sesión. Dentro del grupo 2, los resultados mostraron 
que solo existe una tendencia a la disminución de la extensión de daño a tejidos entre la 
primer sesión (21.4mm ± 14.6mm vs 10.6mm ± 3.9mm; p=0.073) y la quinta sesión. 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 38 
 
 Los estudios antes mencionados concluyen que es de vital importancia la integración 
curricular de la enseñanza basada en simulación virtual laparoscópica, coincidimos en este 
punto basándonos en el hallazgo dentro de la medición de la precisión, al observar dentro 
de la comparación de ambos grupos al finalizar el entrenamiento que solo existe tendencia a 
la disminución de la longitud de daño a tejidos (p=0.21), es decir, existe mayor avance en 
aquellos estudiantes que se implementa de forma temprana el entrenamiento por simulación 
virtual, bajo estos términos, se deja en evidencia que la pronta integración de la simulación 
virtual laparoscópica al programa curricular de la residencia en Cirugía seria de mayor 
beneficio para el estudiante. 
 
 
 En nuestro estudio encontramos limitaciones, una de las principales es el numero de 
sesiones; sería enriquecedor aumentar el número de sesiones para poder valorar 
correctamente la adquisición de la precisión, o bien, sería importante igualar el número de 
participantes por grupo, o incluso, agregar participantes a ambos grupos comparados. Otras 
de las influencias negativas que observamos en nuestro estudio es la heterogenicidad en los 
grupos; algunos estudiantes (médicos internos de pregrado incluidos en el grupo 1) no 
terminaron las tareas por la dificultad técnica del procedimiento (ej nudo intracorpóreo), al 
ser un grupo de pocos estudiantes influye considerablemente en los resultados. 
 
 
 Una de las propuestas para investigaciones futuras es determinar a largo plazo el 
mantenimiento de las habilidades adquiridas mediante la simulación virtual laparoscópica en 
nuestro centro. 
 Otra propuesta a la cual podemos hacer referencia es la transferencia de habilidades a la 
sala de operaciones, que ha sido estudiada por múltiples autores, entre ellos Palter y 
colaboradores (33), donde se realiza la comparación en la ejecución de colecistectomía 
laparoscópica en 16 residentes novatos divididos en dos grupos; simulación virtual y el 
grupo control basado en un modelo de residencia convencional. Para la realización del 
estudio fueron tomados en cuenta parámetros basados en la escala global de calificaciones 
del OSATS (objective Structured Assessment of Technical Skills; economía del movimiento, 
confianza del movimiento, respeto a tejidos, precisión de la técnica operatoria, conocimiento 
del procedimiento y tiempo. La demostración previa al entrenamiento en simulación fue que 
ambos grupos tenían habilidades técnicas similares. Posterior de ser sometidos al 
entrenamiento (6 sesiones) por simulación virtual y calificando la ejecución de 
colecistectomía laparoscópicaen un paciente bajo supervisión de un cirujano y supervisado 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 39 
por video mediante los parámetros de la OSATS se evidenció que los residentes del grupo 
entrenado por simulación virutal (DP) tenían mejor desempeño técnico comparados con el 
grupo control (DP: mediana 17.0; GC: mediana 12.5; p=0.03). Bajo estos resultados se 
demuestra que con la práctica deliberada integrada al programa de entrenamiento 
quirúrgico, basada en simulación virtual se mejora considerablemente el desempeño técnico 
dentro de la sala de operaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
 40 
 
 
 
X. CONCLUSION. 
 
Podemos concluir que la enseñanza basada en simulación virtual laparoscópica es 
una herramienta valiosa e indispensable para la adquisición de habilidades demandadas por 
la práctica laparoscópica; provee al estudiante las habilidades necesarias para mejor la 
ejecución de los procedimientos laparoscópicos; la disminución de tiempo es la primer 
característica que tiende a modificarse, por su parte la disminución de errores, traducida en 
ganancia de precisión se modifica satisfactoriamente con mayor número de sesiones de 
entrenamiento. 
 
La implementación curricular de simulación virtual laparoscópica, aplicada a los 
estudiantes de forma temprana dentro del programa de residencia en Cirugía ofrece al 
estudiante un beneficio inequívoco para su excelente formación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción de la enseñanza por simuladores en el programa de residencia quirúrgica del CM ABC 
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	Portada 
	Índice 
	I. Introducción 
	II. Marco Teórico 
	III. Planteamiento del Problema 
	IV. Justificación del Problema 
	V. Hipótesis 
	VI. Objetivo
	VII. Material y Métodos 
	VIII. Resultados 
	IX. Discusión 
	X. Conclusión 
	XI. Referencias