Factores-de-riesgo-en-pacientes-con-neumonia-intrahospitalaria-ingresados-por-urgencias-del-Hospital-Regional-01-IMSS-de-la-Ciudad-de-Chihuahua

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 CHIHUAHUA, CHIHUAHUA 
 
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA 
INTRAHOSPITALARIA INGRESADOS POR URGENCIAS DEL HOSPITAL 
GENERAL REGIONAL 01 IMSS DE LA CIUDAD DE CHIHUAHUA 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
 
PRESENTA: 
Leticia González García 
 
 
 
 
 
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA. feb 2014 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA 
INTRAHOSPITALARIA INGRESADOS POR URGENCIAS DEL HOSPITAL 
GENERAL REGIONAL No. 1 IMSS. 
 
 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
 
 
PRESENTA: 
Leticia González García 
 
 
AUTORIZACIONES: 
 
ASESOR EN TEMA DE TESIS: 
Dr. Juan Manuel Pascual Morales Astorga 
Médico Especialista en Medicina Interna 
 
 
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA febrero 2014 
 
 
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FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA 
INTRAHOSPITALARIA INGRESADOS POR URGENCIAS DEL HOSPITAL 
GENERAL REGIONAL No. 1 IMSS. 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE URGENCIAS 
PRESENTA: 
Leticia González García 
AUTORIZACIONES: 
Dr. Carlos Lavalle Montalvo 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE URGENCIAS 
FACULTAD DE MEDICINA 
U.N.A.M. 
Dr. Francisco David Trujillo Galván 
COORDINADOR DEL PROGRAMA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
MEDICINA 
DE URGENCIAS CONVENIO IMSS-UNAM 
Dra. Martha Edith Tufiño Oivares 
COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL 
DELEGACIÓN CHIHUAHUA 
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE EDUCACIÓN 
DELEGACIÓN CHIHUAHUA 
 
CHIHAUHUA CHIHUAHUA febrero 2014 
 
4 
 
INDICE 
1. Marco Teórico………………………………………………………………..5 
2. Planteamiento del problema………………………………………………10 
3. Pregunta de investigación………………………………………………...11 
4. Justificación………………………………………………………………...11 
5. Objetivos…………………………………………………………………….12 
a. Objetivo general……………………………………………………12 
b. Objetivos específicos………………………………………………12 
6. Hipótesis…………………………………………………………………….12 
7. Metodología…………………………………………………………………12 
a. Tipo de estudio……………………………………………………..12 
b. Población de estudio………………………………………………12 
c. Lugar de realización……………………………………………….13 
8. Criterios de selección……………………………………………………...13 
a. Criterios de inclusión……………………………………………....13 
b. Criterios de exclusión y/o eliminación……………………………13 
9. Tamaño de la muestra……………………………………………………..13 
10. Variables…………………………………………………………………….14 
a. Variables universales…………………………………….………..14 
b. Variables dependientes……………………………………………14 
c. Variables independientes………………………………………….14 
11. Análisis estadístico…………………………………………………………17 
12. Recursos…………………………………………………………………….18 
a. Financieros………………………………………………………….18 
13. Aspectos éticos……………………………………………………………..18 
14. Metodología operacional…………………………………………………..18 
15. Resultados…………………………………………………………………..19 
16. Discusión y conclusiones…………………………………………………..26 
17. Bibliografía ………………………………………………………………….28 
18. Anexos……………………………………………………………………….31 
 
5 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 La neumonía nosocomial continúa siendo una de las infecciones 
hospitalarias más comunes, ocupando el primer lugar entre las sepsis 
hospitalarias y la infección más común en los pacientes de la unidad de cuidados 
intensivos y la segunda más frecuente en los hospitales no quirúrgicos. (1, 5, 6, 20). 
Los patrones microbianos de la neumonía nosocomial no han presentado 
cambios durante las 2 últimas décadas. Alrededor de 65% de los episodios de 
neumonía nosocomial se asocian con bacilos gram negativos: 18% P. aeruginosa, 
10% enterobacter spp, 7% Klebsiella pneumoniae, 7% acinetobacter spp. La 
neumonía nosocomial por Staphylococcus aureus es una afección que ocurre con 
una estancia hospitalaria prolongada y que han recibido tratamiento previo con 
antimicrobianos. También se ha encontrado una incidencia considerable de 
Estreptococo pneumoniae (20%) Mycoplasma pneumoniae (3%) y Chlamydia 
pneumoniae (2%). Los agentes causales de neumonía nosocomial en la unidad de 
cuidados intensivos son principalmente Pseudomonas aeruginosa y 
Staphylococcus aureus (1,9) 
Es la causa más frecuente de muerte por las infecciones adquiridas en el 
hospital, se estima que la prevalencia oscila entre el 10 y 60 %. Con una 
mortalidad aproximada de 25%, aunque hay estudios que señalan su mortalidad 
entre 20 - 70% (2). 
La incidencia de neumonía nosocomial en el HGR No. 1 de enero a 
diciembre 2011 fue de un total de 138 pacientes de los cuales 88 fueron asociadas 
a ventilador y 50 no asociadas a esta modalidad terapeútica. 
 La neumonía nosocomial es definida como una infección aguda del tracto 
respiratorio bajo, que aparece en los enfermos que ingresan al ambiente 
hospitalario especialmente en la UCI. Se han establecido dos parámetros para la 
distinción de la neumonía nosocomial, el primero hace referencia al tiempo mínimo 
de estancia del paciente en el hospital antes de la aparición de la neumonía, el 
cual debe ser de 72hrs y el segundo tiene que ver con la existencia de una 
estancia previa máxima de 8 días. (3). 
6 
 
Clasificación de la neumonía nosocomial según la Sociedad Americana de 
Tórax: 
CLASE I: se refiere a las neumonías nosocomiales leves sin factores de 
riesgo asociados, de inicio en cualquier momento de la hospitalización. 
CLASE II: Neumonías nosocomiales leves, con factores de riesgo y con 
inicio en cualquier momento de la hospitalización. 
CLASE III: Neumonías nosocomiales severas, con o sin factores de riesgo. 
Pueden aparecer en cualquier momento de la hospitalización o después de ser 
dado el paciente de alta (hasta un máximo de 8 días). (3) 
Se ha comprobado que la ventilación mecánica, la intubación endotraqueal 
y la aspiración son procedimientos que lesionan la mucosa bronquial y el 
parénquima pulmonar, alteran la mecánica mucociliar y facilitan aun más la 
invasión de microorganismos en pacientes críticamente enfermos. Además se 
plantea que la intubación endotraqueal por sí sola, incrementa el riesgo de 
padecer neumonía nosocomial, con una incidencia casi 7 veces mayor en 
pacientes a quienes se les realiza este procedimiento. (3, 5, 18). 
La neumonía nosocomial puede ser producida por diferentes mecanismos, 
principalmente la aspiración de secreciones del tracto respiratorio superior, y la 
inhalación de aerosoles contaminados. Dependiendo del inóculo, la virulencia de 
los microorganismos y del estado inmunológico del paciente, la neumonía se 
puede desarrollar con menor o mayor grado de severidad. La flora orofaríngea es 
el principal reservorio de los microorganismos causales de neumonía. (4) La flora 
orofaríngea de los pacientes hospitalizados puede cambiar a bacilos gram 
negativosentre las 46 y 72 hrs, sobre todo en la presencia de factores de riesgo 
como la desnutrición, enfermedades graves, uso de antibióticos y el ingreso a UCI. 
(4, 5). 
Las neumonías nosocomiales presentan una elevada frecuencia debido 
principalmente a: 
1) Empleo inadecuado de antimicrobianos, especialmente de antibióticos. 
2) El uso de apoyo mecánico ventilatorio. 
7 
 
3) La utilización de sustancias para evitar patologías como la gastritis por estrés con 
alcalinización del medio, permiten la colonización de la oro faringe.(4,5,6,) 
La neumonía asociada con el ventilador es un fenómeno fisiopatológico 
multifactorial. Este se desarrolla cuando los mecanismos de defensa pulmonar se 
encuentran debilitados o son rebasados, permitiendo a los microorganismos 
multiplicarse rápidamente. (7). 
Aproximadamente el 50% de los casos de neumonía nosocomial se 
produce fuera de la unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes son más 
susceptibles a los patógenos presentes en el aire y agua del medio ambiente. (4) 
Los factores de riesgo para la neumonía nosocomial incluyen: 
- Edad avanzada 
- Presencia de enfermedades subyacentes tales como neoplasias, enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica. 
- La gravedad de la enfermedad subyacente. 
- La desnutrición. 
- Depresión de la conciencia. 
Los factores de riesgo relacionados con maniobras terapéuticas son: 
- Cirugía torácica o abdominal superior. 
- Uso de sondas naso gástricas. 
- Tratamiento inmunosupresor. 
- Tratamiento antibiótico previo. 
- Duración de la hospitalización. 
- Posición supina de la cama. (4, 5, 6, 7, 10, 11, 12) 
La incidencia de neumonía en los pacientes con trauma es alta y puede 
llegar hasta 50%, especialmente en los pacientes con trauma craneoencefálico; 
esto se debe a múltiples causas, como el deterioro del estado de conciencia y la 
posible mayor incidencia de bronco aspiración asociada. Los principales factores 
de riesgo asociados a neumonía en los pacientes con trauma son: la hipotensión 
arterial, la intubación de emergencia, la nutrición entérica continua, la necesidad 
de craneotomía y la asistencia respiratoria prolongada. (13) 
8 
 
 Los pacientes con Diabetes Mellitus son considerados los más susceptibles 
a varios tipos de infecciones. Es una de las enfermedades más comunes y una 
causa importante de discapacidad. La alteración del metabolismo de la glucosa se 
ha asociado a varias complicaciones, tales como la disfunción de las células 
blancas incluyendo la adhesión leucocitaria, la quimiotaxis y la fagocitosis. Por lo 
tanto los pacientes diabéticos se consideran inmunocomprometidos y por ende 
más susceptibles a las infecciones. Sin embargo la evidencia disponible sugiere 
que la Diabetes Mellitus no es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía 
intrahospitalaria o aumento de la mortalidad. Se necesita más investigación para 
determinar el impacto de la Diabetes Mellitus sobre la incidencia y/o gravedad de 
la neumonía intrahospitalaria. (14). 
 Los pacientes postoperados que desarrollaron neumonía intrahospitalaria 
en UCI y recibieron nutrición enteral tuvieron una tasa de mortalidad más alta que 
pacientes en similares condiciones que no recibieron dicho aporte nutricional. Los 
organismos responsables de causar la neumonía en muchos casos se cree que se 
originan en el tracto gastrointestinal. Los pacientes con sonda nasogástrica para 
descompresión tienen una mayor tasa de aspiración, también el uso de 
medicamentos para prevenir úlceras como los bloqueadores H1 y antiácidos dan 
como resultado la colonización del estomago con bacterias que pueden causar 
neumonía por aspiración. (15) 
 Los factores de riesgo para la neumonía intrahospitalaria, como el reflujo 
gastroesófagico y la aspiración posterior, pueden ser reducidos con el cuerpo en 
posición semisentada. La posición semisentada del cuerpo reduce el riesgo y la 
frecuencia de infección intrahospitalaria especialmente en pacientes que reciben 
nutrición enteral. El riesgo de infección nosocomial se incrementa con la larga 
duración de la ventilación mecánica y disminución de la conciencia. Cuando los 
pacientes fueron colocados en posición semisentada, se observó más del 75% de 
reducción de la tasa de neumonía intrahospitalaria. Los mecanismos por los que la 
posición semisentada previenen la neumonía intrahospitalaria no se entienden 
completamente, sin embargo se llegó a la conclusión de que esta posición 
9 
 
disminuye el reflujo gastroesofágico, la colonización anormal de la orofaringe y la 
aspiración del contenido gástrico. (16) 
 Los efectos inmunosupresores de la transfusión no se han estudiado 
realmente; hay muchos estudios que trataron de encontrar una relación entre la 
transfusión y las complicaciones infecciosas, como consecuencia de los efectos 
inmunosupresores. Andrew Shorr y Colls demostraron una posible relación entre 
neumonía asociada a ventilación y las trasfusiones. Un análisis secundario del 
estudio CRIT refiere que la práctica de transfusión es un factor de riesgo 
independiente para el desarrollo de neumonía intrahospitalaria. (17). 
 A pesar de los recientes avances en cuidados intensivos y terapia 
antimicrobiana, la tasa de mortalidad de la neumonía nosocomial es todavía alta. 
De acuerdo a estudios anteriores la tasa de mortalidad intrahospitalaria de 
neumonía es del 23 a 55% en diferentes estudios. La terapia antimicrobiana 
temprana, apropiada y efectiva la neumonía intrahospitalaria puede ser 
erradicada, incluso en pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas 
subyacentes. (19). 
Nelson Gómez en la revista médica cubana 2007; 46(4), define que la 
neumonía nosocomial afectó a más del 10% de los pacientes que fueron 
ingresados en las unidades de atención del paciente grave. Estos pacientes tienen 
alto riesgo de desarrollar neumonía nosocomial, de 5 a 10 veces más que en otras 
aéreas, su mortalidad es elevada y el espectro de microorganismos responsables 
es amplio y variado. Se precisó que hubo asociación estadísticamente significativa 
entre la ventilación mecánica y la mortalidad por la neumonía nosocomial, 
resultado que coincide con otros autores quienes plantean que la ventilación 
mecánica por 5 días o mas es un factor de riesgo relacionado directo o 
indirectamente, tanto con la sepsis como con la mortalidad. Ya que la intubación 
endotraqueal no solo facilita la contaminación y aspiración pulmonar de 
microorganismos, sino también la promoción de secreciones y acumulación de 
bacterias alrededor del manguito del tubo endotraqueal. 
 Mayor M.C. Rebeca Vargas-Olmos, Rev. Sanid Milit Mex 2004,58(3) may-
jun: 188-192 concluyeron que los agentes causales de neumonía nosocomial en 
10 
 
pacientes de cuidados intensivos son principalmente Pseudomonas aeruginosa 
(25.6%) y Staphylococcus aureus (16.3%), entre otros. Existe una correlación 
entre dichos microorganismos y los encontrados en manos del personal, así como 
en el ambiente. 
 D.P. Kofteridis Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23; 888-891 concluye 
que el factor de riesgo más común para infecciones nosocomiales para el tracto 
respiratorio bajo es la ventilación mecánica, otros factores de riesgo fueron 
género masculino, que la edad fueran mayor de 65 años y otro que el paciente 
tuviera traqueotomía, también la presencia de catéteres centrales y sondas 
uretrales se asocian con la ocurrencia de infecciones nosocomiales de tracto 
respiratorio bajo. Sin embargo la incidencia puede disminuir si se realizan 
acciones preventivas para evitar la colonización bacteriana. 
 Riza Hakan Erbay BMC pulmonar Medicine refiere que los microorganismos 
más frecuentemente aislados fueron los resistentes a las metilcilinas 
Staphylococcus aureus (30.4%), Pseudomona aureginosa (21.4 %) y 
acinetobacter (12.5%). 
 Marta Edelis y Abascal Cabrera Medicentro 2004,8(4) refieren que el orden 
de las infecciones varíasegún estudios en diferentes hospitales del mundo, por 
ejemplo en México y España las infecciones respiratorias ocupan el tercer lugar, 
mientras que en Estados Unidos solo están precedidas por las sepsis urinarias y 
en Cuba ocupan el primer lugar. Los servicios más afectados fueron los de terapia 
intensiva e intermedia, cirugía y medicina interna. 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
 
 Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran 
trascendencia económica y social, además de ser un desafío para las instituciones 
de salud y el personal médico. Son de importancia clínica y epidemiológica, 
porque condicionan altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las infecciones del 
aparato respiratorio constituyen la principal causa de mortalidad de las infecciones 
nosocomiales, aunque son las terceras en orden de frecuencia. Dentro de éstas, 
11 
 
una de las de mayor incidencia es la neumonía. Dado que la neumonía 
nosocomial es una complicación en la que se conjugan diversos factores de riesgo 
que, en su mayoría, pueden ser controlados, las instituciones de salud deben 
establecer medidas preventivas y correctivas para disminuir esos factores. El 
objetivo de este estudio es proporcionar información sobre el tema, analizando los 
factores de riesgo para la adquisición de neumonía nosocomial en el Hospital 
General Regional 01 IMSS Chihuahua y de esta manera conocer y prevenir los 
factores asociados a dicha patología. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: 
 
 ¿Cuáles son los factores de riesgo en pacientes con neumonía 
intrahospitalaria ingresados por urgencias del Hospital General Regional No. 1? 
JUSTIFICACIÓN: 
 
 A pesar de los avances en el tratamiento biomédico, la neumonía 
nosocomial sigue siendo una complicación común y grave de la hospitalización. 
Las infecciones nosocomiales son un problema grave en la mayoría de los 
hospitales, no sólo por la trascendencia en la salud de los pacientes, si no en la 
medidas de control, costos y la calidad de atención en los hospitales, que en la 
mayoría de los casos y a pesar de las medidas que se toman la incidencia no 
disminuye. Particularmente las unidades de cuidados intensivos representan un 
grave riesgo en el pronóstico de los pacientes, ya que en estas unidades se 
manejan con padecimientos cuya vida está en constante riesgo, la mayoría tiene 
un estado inmunológico deprimido y han estado sometidos a procedimientos 
quirúrgicos y médicos que los dejan con sus órganos y sistemas susceptibles de 
adquirir infecciones, por otro lado, las unidades de cuidados intensivos son sitios 
potencialmente contaminados. 
 Una de las causas de estas infecciones es atribuida a conductas 
inadecuadas que realiza el personal de salud al atender pacientes infectados sin 
los elementos adecuados. Uno de los principales mecanismos de trasmisión de los 
12 
 
agentes patógenos es el contacto, ya sea a través de las manos o de gotas que se 
forman en el aire al comunicarse, por estornudo o por la tos (gotas de Flugger), 
otro mecanismo es a través del aire, el cual es importante en la contaminación de 
elementos y aparatos de uso exclusivo para pacientes. 
 Si se tienen en cuenta los aspectos compartamentales y socioambientales 
relacionados con el desarrollo de la neumonía nosocomial entro los cuales están: 
personales, ambientales, sociales, culturales y económicos, es posible lograr una 
disminución en su incidencia 
 
OBJETIVOS: 
 
 GENERAL: 
-Identificar los factores de riesgo en pacientes con neumonía 
intrahospitalaria ingresados por urgencias del Hospital Regional No. 1. 
 
ESPECÍFICOS: 
-Obtener el número de pacientes que desarrollaron neumonía nosocomial 
en el Hospital General Regional 01 IMMS ingresados por urgencias. 
 
-Determinar las características de los pacientes que adquieren neumonía 
nosocomial en Hospital General Regional 01 IMSS ingresados por urgencias. 
 
-Características de la neumonía intrahospitalaria que presentan los 
pacientes en estudio, tiempo de adquisición y los gérmenes causales. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
TIPO DE ESTUDIO: Estudio observacional analítico tipo casos y controles 
 
POBLACION DE ESTUDIO: Todos los pacientes adultos que sean 
hospitalizados a través del servicio de urgencias del HOSPITAL GENERAL 
13 
 
REGIONAL 01 IMSS, por cualquier enfermedad que desarrollen neumonía 
nosocomial, durante el periodo de tiempo del estudio. 
 
LUGAR DE REALIZACIÓN: IMSS HGR1 Chihuahua. 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
 Pacientes derechohabientes del IMSS mayores de 18 años que acudan a 
solicitar atención en el servicio de urgencias, que sean hospitalizados en piso o en 
UCI y desarrollen neumonía intrahospitalaria durante su estancia o 8 días 
posteriores a su egreso. 
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Y/O ELIMINACIÓN: 
1) Que el expediente no cuente con los datos necesarios para la investigación. 
2) Pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. 
 
TAMAÑO DE MUESTRA: 
 El tipo de muestra de nuestro estudio será no probabilística. 
 Se calculó el tamaño de la muestra en el programa Epidat 3.0, con base a 
los datos reportados por Hakan R. Nevzat A. Serin S. Atalabad h. Costs and risk 
factors for ventilator –associated pneumonia in a Turkish University Hospital´s 
Intensive Care Unit: A case-control study. BHC Pulkmonary Medicine 2004;4: 1-7. 
Donde se menciona que los factores de riesgo para adquirir Neumonía 
intrahospitalaria (NIH) se asocian significativamente con 9 variables de las cuales 
la menor es la cateterización venosa central (CVC) con OR 3.0, con controles por 
un caso con un nivel de confianza 95%. Se precisan 100 pacientes en el grupo de 
casos y 100 pacientes en el grupo control para detectar como, estadísticamente 
significativa la diferencia entre dos porciones, con un OR esperado de 2.8 y un 
nivel de confianza del 95%. 
 
 
14 
 
 
VARIABLES: 
 
VARIABLES UNIVERSALES: 
 Edad: 
 Definición conceptual: tiempo de existencia desde el nacimiento. 
 Definición operacional: la referida en la nota de ingreso. 
 Tipo de variable: cuantitativa 
 Escala de medición: razón. 
 Indicador: por año 
 
 Sexo: 
 Definición conceptual: condición orgánica que distingue al hombre de 
la mujer 
 Definición operacional: el denominado en el agregado del NSS del 
paciente, M para masculino y F para femenino. 
 Tipo cualitativa 
 Escala de medición: nominal dicotómica. 
 Indicador: (M) masculino, (F) femenino 
 
VARIABLE DEPENDIENTE: 
 Neumonía intrahospitalaria: 
 Definición conceptual: infección de vías respiratorias bajas adquirida 
en el ambiente hospitalario u ocho días después de su egreso. 
 Definición operacional: el paciente que desarrolle infección de vías 
respiratorias bajas durante su estancia hospitalaria. 
 Tipo: cualitativa. 
 Escala de medición: nominal dicotómica. 
 Indicador: si o no. 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES: 
15 
 
 Tiempo de estancia en urgencias: 
 Definición conceptual: el tiempo que dure el paciente hospitalizado 
en el área de urgencias. 
 Definición operacional: se contó a partir de la fecha de ingreso en la 
nota de ingreso de urgencias hasta su egreso del mismo servicio. 
 Tipo: cuantitativa 
 Escala de medición: razón 
 Indicador: días 
 
 Estancia hospitalaria: 
 Definición conceptual: tiempo que dure el paciente desde su ingreso 
hasta su egreso del hospital. 
 Definición operacional: se contó a partir de la fecha de ingreso al 
hospital hasta su fecha de egreso tomándolo de la nota de ingreso y alta del 
paciente. 
Tipo: cuantitativa 
 Escala de medición: razón 
 Indicador: días 
 
 
 Procedimientos invasivos: 
 Definición conceptual: los procedimientos invasivos realizados al 
paciente durante su estancia hospitalaria: catéteres venosos, intubación oro 
traqueal, sonda nasogástrica, etc. 
 Definición operacional: los referidos en el expediente clínico del 
paciente.Tipo: cualitativa 
 Escala de medición: nominal 
 Indicador: procedimiento realizado 
 
 
16 
 
 Motivo del ingreso: 
 Definición conceptual: morbilidad por la que el paciente acude a 
solicitar servicio al hospital. 
 Definición operacional: el diagnostico referido en el expediente del 
paciente. 
 Tipo: cualitativo 
 Escala de medición: nominal 
 Indicador: enfermedad por la cual se ingresa al paciente 
 
 Servicio al que se deriva: 
 Definición conceptual: servicio al que pase el paciente después de su 
egreso de la sala de urgencias: quirófano, unidad de cuidados intensivos (UCI) o 
piso. 
 Definición operacional: servicio en el que hospitalizó al paciente 
referido en el expediente clínico. 
 Tipo: cualitativo 
 Escala de medición: nominal 
 Indicador: piso, UCI, quirófano 
 
 Estado inmunológico del paciente: 
 Definición conceptual: corresponde a la respuesta del sistema de 
defensa a los agentes patógenos como virus, bacterias, hongos, toxinas y agentes 
inductores de tumores. Puede presentar alteraciones congénitas y adquiridas o 
sufrir modificaciones por la acción de vacunas o agentes externos. 
 Definición operacional: si el paciente es inmunosuprimido, ya sea por 
ser portador de enfermedades inmunosupresoras o este con tratamiento 
inmunosupresor. Referida en el expediente. 
 Tipo: cualitativo 
 Escala de medición: nominal dicotómica 
 Indicador: si o no 
 
17 
 
Comorbilidades 
 Definición conceptual: la presencia de una o más trastornos o 
enfermedades, además de la enfermedad o trastorno primario. 
 Definición operacional: si el paciente presentó alguna enfermedad 
metabólica o crónica como IRC, DM, Hipertensión arterial, etc. Referida en la 
historia clínica. 
 Tipo: cualitativo 
 Escala de medición: nominal dicotómica 
 Indicador: si o no 
 
 Antibioticoterapia previa: 
 Definición conceptual: tratamiento con antibióticos. 
 Definición operacional: la referida por el paciente o familiares, 
asentado en el expediente. 
 Tipo: cualitativo 
 Escala de medición: nominal 
 Indicador: si o no 
 
ANALISIS ESTADÍSTICO 
 
 Se calcularon proporciones simples y relativas, y sus intervalos de 
confianza 95%, se utilizo X2 para la determinación de asociaciones 
estadísticamente significativas entre variables, se calculó el valor de p para probar 
la significancia estadística de las variables a una &₌0.5, se calculó los factores de 
riesgo mediante la Razón de Momios y sus intervalos de confianza al 95%, se 
realizo un análisis a través de regresión logística para el control de las variables 
dependientes, independientes y las terceras variables, todo esto con el uso del 
programa estadístico STATA 9.0 
Se realizó una revisión de la base y manejo de los datos, se observó el 
porcentaje y la prevalencia de las variables dependiente e independiente, para 
18 
 
obtener las medidas de tendencia central como la media, la mediana y la 
desviación estándar, y así se graficaron los resultados. 
 
RECURSOS: 
 Instalaciones físicas del IMSS, servicio de urgencias y terapia intensiva, 
expedientes clínicos de los pacientes. 
 
FINANCIEROS: 
 Serán absorbidos por el investigador. 
 
ASPECTOS ÉTICOS: 
 
Durante el desarrollo del presente estudio de investigación, los principios 
éticos fundamentales, en cuanto a la conducta a seguir, se aplican eficazmente 
realizándose esta investigación bajo el conocimiento de las autoridades del IMSS 
HGR1. Esta investigación no implica riesgos ya que es de tipo observacional, 
además la información se obtuvo de los expedientes clínicos que se encuentran 
en archivo clínico. El siguiente trabajo fue sometido a consideración de los 
Comités de Ética e Investigación del IMSS para su análisis, recomendaciones y 
correcciones pertinentes las cuales se llevaron a cabo. 
 
MÉTODOLOGIA OPERACIONAL: 
 
Bajo un estudio trasversal comparativo de casos y controles, se incluyó un 
universo constituido por pacientes del IMSS de la fecha comprendida para este 
estudio diagnosticados con neumonía nosocomial comparados con los pacientes 
ingresados que no desarrollaron neumonía nosocomial. Se recabaron 
primeramente en el área estadística y posteriormente se buscó el expediente del 
paciente para recabar la información de interés, la cual se plasmó en la hoja de 
recolección de datos. 
 
19 
 
 La fuente de obtención de datos fueron los expedientes clínicos de los 
pacientes, de esta información se recabaron las variables anteriormente 
mencionadas, todo lo dicho anteriormente fue guiado por mis tutores: se unificaron 
las estadísticas obtenidas de los expedientes y de la historia clínica y 
posteriormente se realizó el análisis. Una vez completadas las encuestas se 
capturaron en Excel y posteriormente se realizó su análisis y se obtuvieron las 
gráficas con el paquete estadístico STATA, y para obtener los valores de Razón 
de Momios, FEp, FEexp, x2 y IC95%, además de regresión logística. Una vez 
terminado el análisis de los resultados se realizaron las conclusiones y su 
discusión. 
 
RESULTADOS: 
 
El estudio se realizó en pacientes adultos de la edad de 18 años en 
adelante, atendidos en el Hospital General Regional No. 1 del Instituto Mexicano 
del Seguro Social de la Ciudad de Chihuahua. Se estudiaron n= 200 pacientes 
durante el periodo comprendido de enero a diciembre del 2012. Se incluyeron en 
el grupo de casos n= 100 pacientes con diagnóstico de neumonía intrahospitalaria 
y el grupo control n= 100 con pacientes con diagnóstico ajeno a neumonía 
intrahospitalaria. 
Las características clínicas de los pacientes fueron similares en ambos 
grupos, las cuales se muestran en el cuadro 1. 
El género y la edad no mostraron diferencia significativa, el género más 
frecuente fue masculino para los casos con un promedio de 59 y femenino para 
los controles con un promedio 53, con una p= 0.08, la edad en los casos fue de 
53±21 y para los controles de 56±19 con una p= 0.28. La presencia de 
Comorbilidades fue más frecuente en los controles con una promedio de 62 y una 
p= 0.005, los factores de riesgo de inmunosupresión también fue más frecuente en 
los controles con un promedio de 42 y una p= 0.1. 
 En el cuadro 2 se muestran los diagnósticos de base de los pacientes casos 
y controles que presentaron durante su estancia en el Hospital Regional General 
20 
 
No. 1, el diagnóstico más frecuente de los casos fue de traumatismos con un 
promedio de 31, de los cuales lo más frecuente fue traumatismo craneoencefálico, 
y en segundo lugar las enfermedades neurológicas con un promedio de 22, de los 
controles el diagnóstico más frecuente fue enfermedades gastrointestinales con un 
promedio de 34. 
 En el cuadro 3 se muestran los factores de riesgo para el desarrollo de 
neumonía intrahospitalaria de los pacientes estudiados, resultando una diferencia 
estadísticamente significativa para aplicación de catéter venoso central con un 
promedio de 94 para los casos, una p= 0.000 y un OR 29.09 (11.57-73.14), 
intubación con un promedio de 74 para los casos, con una p= 0.000, un OR 25.61 
(11.60-56.52), traqueostomia con un promedio de 29 para los casos con una p= 
0.000, de la cual no se reporta OR ya que en ninguno de los controles se realizó 
traqueostomia. También se reportó la colocación de sonda nasogastrica con un 
promedio de 47 para los casos, una p 0.000 con una OR 7.17, colocación de 
sonda Foley con un promedio de 94 para los casos con una p 0.000 con un OR 
de 12.30. 
 Al realizar el análisis de regresión logística saturada en la que se fueron 
excluyendo una a uno los factores que no mostraron significancia 
 Estadística se observó en la tabla 4, que la intubación endotraqueal y la 
colocación de catéter venoso central fueron los factores de riesgo que se 
asociaron con el desarrollo de neumonía intrahospitalaria, con un OR de 29.09 
para la colocación de catéter venoso centraly un OR de 25.61 para la intubación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
TABLA 1. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS PACIENTES 
 
Variables Casos Control p 
 n=100 n=100 
 ẍ±DE/n(%) ẍ±DE/n(%) 
Edad 53±21 56±19 0.28 
Genero 
Masculino 59 (59) 47 (47) 0.08 
Femenino 41 (41) 53 (53) 
Comorbilidades 
Si 42 (42) 62 (62) 0.005 
No 58 (58) 38 (38) 
Factores de riesgo 
de 
inmunosupresión 
 
Si 31 (31) 42 (42) 0.1 
No 69 (69) 31 (31) 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
60 
70 
Edad Masculino Femenino Comorb FRI 
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES 
grupo1 
grupo 2 
22 
 
 
 
TABLA 2. DIAGNÓSTICOS DE BASE DE LOS PACIENTES 
 
 Caso Control 
Diagnostico n=100 n=100 
 n(%) n(%) 
Enfermedades respiratorias 8 (8) 3 (3) 
Enfermedades cardiovasculares 9 (9) 17 (17) 
Enfermedades gastrointestinales 16 (16) 34 (34) 
Enfermedades neurológicas 22 (22) 9 (9) 
Enfermedades tracto urinario 4 (4) 5 (5) 
Traumatismos 31 (31) 17 (17) 
Enfermedades ginecológicas 1 (1) 0 (0) 
Enfermedades Metabólicas 9 (9) 15 (15) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
35 
Enf 
resp 
Enf 
card 
Enf GI Enf NR Enf TU Traum Enf GO Enf 
Met 
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO 
Caso 
Control 
23 
 
 
 
 
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE 
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA 
 
 
 
 
 
 
Variables Casos Control OR p 
 n(%) n(%) 
Tiempo de estancia en urgencias 
1 a 2 64 (64) 65 (65) 1 0.88 
3 a 5 36 (36) 35 (35) 1.04 (0.58-1.86) 
Tiempo de estancia en el hospital 
≤ 7 6 (6) 7 (7) 1 0.77 
>7 94 (94) 93 (93) 1.17 (.38-3.64) 
Aplicación de catéter venoso central 
Si 94 (94) 35 (35) 29.09 (11.57-
73.14) 
0 
No 6 (6) 65 (65) 1 
Comorbilidades 
Si 42 (42) 62 (62) 0.44 (.25-.78) 0.005 
No 58 (58) 38 (38) 1 
Intubación 
Si 74 (74) 10 (10) 25.61 (11.60-
56.52) 
0 
No 26 (26) 90 (90) 1 
Realización de traqueostomia 
Si 29 (29) 0 (0) 0 
No 71 (71) 100 (100) 1 
Colocación de sonda naso gástrica 
Si 47 (47) 11 (11) 7.17 (3.42-15.02) 0 
No 53 (53) 89 (89) 1 
Colocación de sonda Foley 
Si 94 (94) 56 (56) 12.30 (4.93-30.73) 0 
No 6 (6) 44 (44) 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0 
20 
40 
60 
80 
100 
CVC COM INT 
TQO 
SNG 
SF 
TEH 
CVC COM INT TQO SNG SF TEH 
Gpo 1 94 42 74 29 47 94 94 
Gpo 2 35 62 10 0 11 56 93 
Factores de riesgo de NIH 
25 
 
 
TABLA 4 RAZÓN DE MOMIOS CRUDA ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO 
PARA EL DESARROLLO DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA EN EL HGR 
No.1 
 
 
 
Variable 0R Int Conf p 
Colocación de catéter venoso central 7.32 2.52-21.22 0 
Traqueostomía 8.15 3.31-20.09 0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6,8 
7 
7,2 
7,4 
7,6 
7,8 
8 
8,2 
CVC 
TQO 
7,32 
8,15 
OR 
26 
 
 
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: 
 Las infecciones intrahospitalarias son un problema grave en la mayoría de 
los hospitales, no solo por la trascendencia en la salud de los pacientes, sino en 
las medidas de control, costos y calidad de atención en los hospitales. 
 En este estudio observe que la neumonía nosocomial fue más frecuente en 
el género masculino, resultado que coincide con el descrito por otros autores, 
aunque la diferencia no fue significativa en ambos generos. 
 En este estudio pude precisar que hubo una asociación estadísticamente 
significativa entre la intubación orotraqueal, la colocación de catéter venoso central 
y la realización de traqueostomia con el desarrollo de neumonía intrahospitalaria, 
resultado que coincide con lo detectado por otros autores, quienes plantean que la 
ventilación mecánica es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía 
intrahospitalaria, así como también la colocación de catéter venoso central. 
 Se ha comprobado que la ventilación mecánica, la intubación endotraqueal 
y la aspiración son procedimientos que lesionan la mucosa bronquial y el 
parénquima pulmonar, alteran la mecánica mucociliar y facilitan aún más la 
invasión de microorganismos en pacientes críticamente enfermos. Además se 
plantea que la intubación endotraqueal, por si sola, incrementa el riesgo de 
padecer neumonía nosocomial, con una incidencia casi 7 veces mayor en 
pacientes a quienes se le aplica este proceder. 
 Algunos investigadores consideran que la neumonía nosocomial se asocia 
con la colonización de patógenos hospitalarios del tracto respiratorio inferior y la 
orofaringe, y que son el resultado de procedimientos invasores en las vías 
respiratorias como son la intubación orotraqueal, al traqueotomía y la ventilación 
mecánica, aunque en este estudio también presenta un resultado significativo la 
colocación de catéter venoso central el cual también es un método invasivo. 
Merece especial atención la ventilación mecánica y su duración, porque la 
intubación orotraqueal no solo facilita la contaminación y aspiración pulmonar de 
microorganismos, sino también la promoción de secreciones y acumulaciones de 
bacterias alrededor del manguito del tubo endotraqueal. 
27 
 
Se discute la importancia de la colonización gástrica como factor 
contribuyente al desarrollo de la neumonía nosocomial, la cual en este estudio se 
obtuvo un resultado significativo con un OR de 7.1 con una p 0.00, y en la 
bibliografía también se menciona que los protectores de mucosa empleados, los 
cuales se utilizan en todos los pacientes que ingresan al hospital, nos van a 
modificar el pH gástrico lo cual favorece al desarrollo y crecimiento bacteriano. 
 Se concluye que la neumonía nosocomial fue un hallazgo frecuente 
entre los pacientes ingresados en las unidades de atención del paciente grave y si 
hubo una asociación entre la colocación de catéter venoso central y la realización 
de traqueostomia, otros factores de riesgo como la estancia intrahospitalaria y 
Comorbilidades no fueron significativos para el riesgo de desarrollo de neumonía 
nosocomial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
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32 
 
ANEXOS: 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
Folio:_______________ Fecha:____________________ 
 
CASO (___) CONTROL (___) 
 
1.-Ficha de identificación: 
1.2 Nombre: _______________________________________________________________ 
1.3 Edad: _______________ 
1.4 Sexo: _______________ 
1.5 NS: ________________________________________ 
1.6 Domicilio: ______________________________________________________________ 
2.- Tiempo de estancia: 
Urgencias_______________ Hospitalaria______________ 
3.- Procedimientos invasores: 
____________________________ ___________________________ 
____________________________ ___________________________ 
____________________________ ___________________________ 
4.- Diagnósticos: 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
 
33 
 
 
 
5.- Servicio al que se deriva: 
Piso_______ 
Terapia______ 
Quirófano______ 
6.-presenta el paciente factores de riesgo para estar inmonosuprimido: 
Factores de riesgo: SI (___) NO (___) 
7.- Comorbilidades: 
Diabetes (___) 
Hipertensión (___) 
Insuficiencia renal (___) 
Otras (___) ____________________________________________________________ 
8.-antibioticoterapia previa: 
Si (___) 
No (___) 
 
 
	Portada
	Índice
	1. Marco Teórico
	2. Planteamiento del Problema
	3. Pregunta de Investigación 4. Justificación 
	5. Objetivos 6. Hipótesis 7. Metodología
	8. Criterios de Selección 9. Tamaño de Muestra 
	10. Variables
	11. Análisis Estadístico
	12. Recursos 13. Aspectos Éticos 14. Metodología Operacional 
	15. Resultados
	Discusión y Conclusiones
	Bibliografía 
	Anexos