Factores-de-riesgo-que-aumentan-la-mortalidad-en-los-30-das-de-ciruga-de-cadera-del-Hospital-Regional-de-Alta-Especialidad-de-Ixtapaluca

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE 
IXTAPALUCA 
 
 
“FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN LA MORTALIDAD 
POSTQUIRURGICA EN LA CIRUGIA DE CADERA EN EL 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE 
IXTAPALUCA” 
 
 
T E S I S 
 PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 MEDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA 
 P R E S E N T A : 
 
ISAAC GASPAR DIEGO 
 
 
DIRECTOR DE TESIS: 
 
DR. DAVID OROZCO MACIAS. 
 
 
 
 
 ASESOR METODOLOGICO: 
 
M. EN SP OSCAR URIEL TORRES PAEZ. 
 
 
IXTAPALUCA, ESTADO DE MÉXICO, JULIO 
2018 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
_____________________________________ 
Dr. Gustavo Acosta Altamirano 
Director de Planeación, Enseñanza e Investigación. 
 
 
 
_______________________________________ 
Dr. Víctor Orlando Cortes Moreno 
Coordinador de Enseñanza 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. Erick Obed Martínez herrera 
Subdirector de investigación 
 
 
 
_____________________________________ 
M. en SP Oscar Uriel Torres Paez 
Asesor Metodólogo: 
 
 
 
______________________________________ 
Dr. David Orozco Macias 
Asesor Clínico 
 
 
 
____________________________________ 
Dr. José Elías García Pérez 
Profesor Titular de la Especialidad en Anestesiología 
 
3 
 
DEDICATORIA 
Dedico este proyecto a: 
“A mi amorosa familia, a mis padres por mostrarme el camino hacia la superación, a mis 
hermanos por brindarme su tiempo y un hombro para descansar y por último y no menos 
importantes a mis amigos por permitirme aprender más de la vida a su lado. Todo esto es 
posible gracias a ustedes”. 
 
 
4 
 
AGRADECIMIENTOS 
En primera instancia agradezco a mis padres y formadores académicos, personas de gran 
sabiduría quienes se han esforzado por ayudarme a llegar al punto en el que me encuentro. 
Sencillo no ha sido el proceso, pero gracias a las ganas de transmitirme sus conocimientos y 
dedicación que los ha regido, he logrado grandes e importantes objetivos como culminar el 
desarrollo de mi tesis con éxito y obtener una afable titulación profesional. 
 
5 
 
ÍNDICE 
Resumen __________________________________________________________ 
Introducción ______________________________________________________ 
Planteamiento del problema __________________________________________ 
Justificación ________________________________________________________ 
Objetivo general ____________________________________________________ 
Objetivo especifico __________________________________________________ 
Materiales y métodos ________________________________________________ 
Criterios de inclusión _________________________________________________ 
Criterios de exclusión _________________________________________________ 
Descripción de variables ______________________________________________ 
Cronograma ________________________________________________________ 
Resultados _________________________________________________________ 
Discusión de resultados _______________________________________________ 
Conclusiones _______________________________________________________ 
Referencias ________________________________________________________ 
Índice de Tablas 
Gráfica 1: Genero ____________________________________________________ 
Gráfica 2: Edad ______________________________________________________ 
Gráfica 3: Estado general ______________________________________________ 
Gráfica 4: Tipo de anestesia ____________________________________________ 
Gráfica 5: Tiempo de espera ___________________________________________ 
Gráfica 6: Delirium ___________________________________________________ 
Gráfica 7: Defunciones ________________________________________________ 
Índice de figuras 
Figura 1. Clasificación del sitio de la fractura de cadera ____________________ 
Figura 2. Frecuencia de tipo de fractura de cadera _________________________ 
6 
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14 
15 
15 
15 
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21 
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18 
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20 
 
7 
8 
 
 
6 
 
Resumen. 
 
Introducción: La fractura de cadera (o fracturas del fémur proximal) es aquella que ocurre 
en cualquier lugar entre el borde de la cabeza femoral y 5 cm por debajo del trocánter 
menor. (1,3) Siendo una patología prevalente en la población anciana ocurriendo más del 
85% de las veces en mayores de 65 años. (4) La mortalidad en pacientes de edad avanzada 
tras un año de haber sufrido una fractura de cadera varía entre el 14% y el 36% y sólo 
alrededor del 50% recuperan la situación funcional que tenían antes de la fractura. (3,4,5,6) 
Dentro de los principales factores de riesgo de algunos estudios fueron, en orden de 
importancia, el estado general (ASA III y IV), el deterioro mental serio y mayores de 83 
años. (5) 
 
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrosprospectivo, descriptivo observacional, 
con el objetivo de identificar factores de riesgo de los pacientes de fractura de cadera 
asociados a mortalidad a 30 días. Se revisaron 100 historias clínicas desde enero del 2016 
hasta junio del 2018 en el sistema MedSys del Hospital Regional de Alta Especialidad de 
Ixtapaluca, encontrando 75 historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión. 
 
Resultados: Las variables utilizadas en este estudio fueron sexo, edad, estado general del 
paciente (según la American Society of Anesthesiologists (ASA) por sus siglas en ingles), 
tiempo de espera de ingreso a sala de quirófano y la presencia de delirum postoperatorio. 
Observando una estancia promedio de los pacientes de 10 días con una mortalidad a 30 días 
del 4% (3 pacientes). Observando que los pacientes con ASA 4, tiempo de espera de cirugía 
>36 h y la presencia de delirium postoperatorio mostraron una mayor estancia hospitalaria, 
y los mas afectados presentando la muerte en los primeros 30 días posteriores a la cirugía. 
 
 
7 
 
INTRODUCCIÓN. 
 
La fractura de cadera (o fracturas del fémur proximal) es aquella que ocurre en cualquier 
lugar entre el borde de la cabeza femoral y 5 cm por debajo del trocánter menor (Figura 1). 
Se dividen en intracapsulares o extracapsulares, con fracturas extracapsulares subdivididas 
en trocantéricas y subtrocantéricas (Figura 2) (1,3) 
Siendo una patología prevalente en la población anciana ocurriendo más del 85% de las 
veces en mayores de 65 años. (4) Teniendo una incidencia de aproximadamente uno por 
cada 1000 cabezas de población en los países occidentales (1) y en España se producen 
unas 33,000 fracturas de cadera en ancianos al año. (4) Esto se asocia con un significativo 
costo para cualquier sistema de salud. (1) 
 
Figura 1. Clasificación del sitio de la fractura de cadera. 
 
Fuente: Chesser T, et al., Management of hip fractures in the elderly, Surgery (2016) 
 
Epidemiologia. 
 
En todo el mundo, el número de fracturas de cadera ha aumentado constantemente. En 
1990, había aproximadamente 1,66 millones de fracturas de cadera, y se prevé que esa cifra 
aumente a 6,26 millones para 2050, con 3,25 millones de estos en Asia.(2) En general, 
existe un 40% de riesgo de fractura por fragilidad en toda la vida que acude a la atención 
clínica. y una de cada cuatro personas con una fractura de cadera tendrá una fractura por 
fragilidad previa. La edad promedio del paciente con fractura de cadera en Inglaterra es 83 
8 
 
años y el 75% será mujer. Alrededor del 20% no son aptos para cirugía en ese momento de 
presentación. (1) 
 
Figura 2 Frecuencia de tipo de fractura de cadera. 
 
Fuente: Chesser T, et al., Management of hip fractures in the elderly, Surgery (2016) 
 
La mortalidad en pacientes de edad avanzada tras un año de haber sufrido una fractura de 
cadera varía entre el 14% y el 36% y sólo alrededor del 50% recuperan la situación 
funcional que tenían antes de la fractura. (3,4,5,6) Alrededor del 7,5% morirán en los 
primeros 30 días después de la fractura, de los cuales dos tercios morirán en el hospital y un 
tercio después del alta. (1) Si nos centramos exclusivamente en aquellas fracturas de cadera 
que no son intervenidas, estas tasas de mortalidad ascienden a cifras entre el 55% y el 65%. 
(4) 
Las complicaciones postoperatorias importantes ocurren en más del 20% de los pacientes, y 
más de un tercio de los pacientes con fractura de cadera mueren dentro de los 6 meses 
posteriores a la lesión. (6) 
 
Factores de riesgos de mortalidad 
 
Siendo una patología uniforme con un enfoque terapéutico protocolizado sorprende la gran 
variación en los resultados obtenidos. (4) Observándose una amplia gama de 
complicaciones después de la cirugía de fractura de cadera. Solo una pequeña parte de ellos 
está relacionada con el procedimiento quirúrgico, como una infección de la herida y la 
pérdida de reducción. Sin embargo, debido a que la población descrita consiste en ancianos 
9 
 
en su mayoría frágiles, las complicaciones más comunes son no quirúrgicas, como el 
delirio, la neumonía, la insuficiencia cardíaca y las úlceras por presión. (7) 
The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) por sus siglas en ingles 
realizo una guía del manejo y tratamiento de las fracturas de cadera en el adulto mayor 
(Clinical Guideline 124), donde los puntos de buena práctica que recomienda son: (1) 
 Cirugía dentro de las 36 horas posteriores a la llegada (o diagnóstico de caída del 
paciente internado) a la inducción de la anestesia 
 Admisión bajo el cuidado conjunto de un geriatra consultor y cirujano ortopédico 
consultor 
 Admitido usando un protocolo de fractura de cadera 
 Evaluado por un geriatra (ST3 o superior) dentro de las 72 horas posteriores a la 
admisión 
 Rehabilitación postoperatoria y multidisciplinaria 
 Evaluación de salud ósea y prevención de caídas 
 Un puntaje de prueba mental abreviado (AMTS) antes y después de la cirugía. 
 
En la literatura encontramos toda una serie de factores relacionados con la mortalidad y la 
recuperación funcional como la edad, sexo, tipo de fractura, tiempo transcurrido desde el 
ingreso hasta la cirugía, enfermedades concomitantes, situación física y mental antes de la 
fractura, tipo de intervención, complicaciones médicas y quirúrgicas, apoyo precoz, 
seguimiento por un equipo multidisciplinar, continuidad de los cuidados al alta hospitalaria, 
etc. (1,4,5) Dentro de los principales factores de riesgo de algunos estudios fueron, en orden 
de importancia, el estado general (ASA III y IV), el deterioro mental serio y mayores de 83 
años. (5) Otros estudios reportan como factores determinantes de mortalidad la edad y la 
dependencia. (3) 
 
Sexo. 
 
Un estudio que utilizó National Hospital Discharge Data estimó que el número de fracturas 
de cadera en mujeres disminuiría en un 3.5% entre 2010 y 2030 y aumentaría en casi un 
52% en hombres. (8) Las razones del aumento en el número de fracturas de cadera en 
10 
 
hombres puede incluir una población envejecida con mayor cantidad de hombres con riesgo 
de osteoporosis y falta de reconocimiento y tratamiento insuficiente de osteoporosis en 
hombres. (9) Esta tendencia al aumento del número de fracturas de cadera en hombres es 
preocupante porque la mortalidad por fractura de cadera es mucho mayor en hombres que 
en mujeres, con un estudio que muestra una mortalidad a 1 año de 37.5% en hombres y 
28.2% en mujeres. (10) 
 
Tiempo de espera. 
 
Existen datos controversiales que tiene que ver con el momento ideal para hacer la 
osteosíntesis de un paciente con fractura de cadera. Davis y colaboradores afirmaron que un 
retraso mayor de 24 horas estaba asociado a un incremento en la tasa de mortalidad durante 
los 28 días posteriores a la fractura. Sexson-Lehner (11) y Roos afirmaban que los 
pacientes relativamente sanos (dos o menos condiciones médicas) cuya intervención se 
retrasaba más de 24 horas presentaban una tasa de mortalidad aumentada en el primer año, 
mientras que aquellos con tres o más enfermedades tenían mayor mortalidad cuando la 
intervención se realizaba dentro de las primeras 24 horas. (12) 
Autores previos han identificado que la razón citada más frecuentemente para el retraso 
quirúrgico es que los pacientes están "a la espera de una revisión médica" (44-59%) o con 
"problemas organizacionales" (29-51%) a la sala de operaciones. (6) 
En un estudio clínico con un total de 4.215 pacientes de los que experimentaron retraso 
quirúrgico; 3.304 (78%) pacientes experimentaron un retraso quirúrgico de ≥1 día, 1.314 
(31%) tuvieron un retraso de ≥2 días y 480 (11%) experimentaron un retraso de ≥3 días. 
Hubo una diferencia significativa en las complicaciones generales si los pacientes 
experimentaron un retraso quirúrgico de ≥2 días tenían un mayor riesgo de neumonía, 
accidente cerebrovascular, paro cardíaco, infarto de miocardio, hemorragia que requirió 
transfusión y sepsis y shock séptico en comparación con aquellos que se sometieron a 
intervención quirúrgica anterior. (6) 
En la literatura ningún estudio ha demostrado una ventaja al retrasar la cirugía. Al 
considerar el asunto, el panel NICE por lo tanto tuvo que referirse a él en términos 
humanitarios y recomendó cirugía el día de, o un día después de la lesión. Se deben realizar 
11 
 
todas las investigaciones apropiadas con el objetivo de una optimización inmediata, pero no 
hay evidencia de que esperar pruebas complementarias, como los ecocardiogramas, mejore 
el resultado o la supervivencia. Por lo tanto, la cirugía no debe retrasarse por anemia, 
depleción de volumen, desequilibrio electrolítico, diabetes no controlada, insuficiencia 
cardíaca no controlada, arritmias cardíacas corregibles o isquemia, infecciones agudas de 
tórax ni exacerbación de afecciones crónicas de tórax.(13) Con respecto a la 
anticoagulación, las unidades deben tener políticas establecidas para la reversión de los 
anticoagulantes y, en particular, la cirugía no debe retrasarse debido a la terapia con 
clopidogrel. Se espera que estos se puedan optimizar normalmente dentro de las 24 horas 
posteriores a la admisión. Actualmente, en el Reino Unido, el 72% de los pacientes se 
someten a cirugía el día de, o el día después de la admisión. (1) 
 
Tipo de anestesia. 
 
Una variedad de procedimientos quirúrgicos en la cirugía de cadera se realiza bajo 
anestesia regional o general. Los factores que afectan la selección de la anestesia son las 
características del paciente, la experiencia del anestesista, las preferencias del paciente, las 
preferencias del cirujano, la duración de la operación y las contraindicaciones para la 
anestesia general o regional. (14) 
Se postula que la elección de anestesia general (AG) versus anestesia neuroaxial (AN) 
afecta los resultados después de la cirugía de fractura de cadera. Los posibles mecanismos 
por los que AN podría mejorar los resultados incluyen evitar complicaciones respiratorias, 
mitigar la respuesta al estrés quirúrgico, reducir la exposición a la transfusión de productos 
sanguíneos y mejorarla recuperación funcional. Sin embargo, los estudios contemporáneos 
que comparan AG versus AN con respecto a los resultados después de la cirugía de fractura 
de cadera da conclusiones contradictorias. A pesar de esta incertidumbre, varias guías de 
práctica ya recomiendan el uso de AN sobre AG. (15) 
La anestesia regional disminuye las complicaciones postoperatorias al reducir la activación 
simpática y la inflamación, al prevenir la estasis venosa y al evitar la intubación traqueal y 
la ventilación positiva. (16) Existen estudios que muestran que la anestesia regional en la 
artroplastia total de cadera reduce la necesidad de transfusiones de sangre. (17) 
12 
 
La anestesia general con hipotensión controlada también reduce significativamente la 
pérdida de sangre. Después de la cirugía de fractura de cadera bajo anestesia espinal, los 
pacientes exhiben una mejor oxigenación en el período postoperatorio temprano que 
aquellos después de la anestesia general. La incidencia de trombosis venosa profunda se 
reduce después de la anestesia espinal en comparación con la anestesia general. Sin 
embargo, la tasa de mortalidad en el primer mes de la cirugía es independiente de la técnica 
anestésica. (14) 
En un estudio de 359 pacientes (75%) sufrieron una o más complicaciones durante los 6 
meses de seguimiento; 210 pacientes (44%) sufrieron complicaciones múltiples. Solo 119 
pacientes (25%) no tuvieron ningún efecto secundario negativo del tratamiento. De todas 
las complicaciones, 173 (48%) eran menores y 186 (52%) se clasificaron como mayores. 
Las tres complicaciones médicas más frecuentes fueron el delirio (N = 98, 20%), la 
neumonía (N = 47, 10%) y la insuficiencia cardíaca congestiva (N = 25, 5%). Las úlceras 
por presión se registraron en cinco pacientes (1%). (7) 
 
Delirium 
 
El delirio está bien definido y las características clave son un cambio en el estado mental 
caracterizado por una menor conciencia del medio ambiente y una perturbación en la 
atención. Esto puede ir acompañado de otros síntomas perceptuales más floridos 
(alucinaciones) o síntomas cognitivos, incluida la desorientación o la disfunción temporal 
de la memoria. El paciente puede expresar comportamientos psicomotrices hipoactivos, 
hiperactivos o mixtos. (18) 
El delirio posoperatorio (DPO) no está relacionado temporalmente con la emergencia de la 
anestesia. Por definición, los pacientes con DPO no tienen una etiología identificable, 
aunque puede haber otros factores contribuyentes. Estos pacientes suelen emerger sin 
problemas y pueden estar lúcidos en la unidad de cuidados postanestésicos. Sin embargo, 
después de este intervalo lúcido inicial, los pacientes desarrollan el estado mental fluctuante 
clásico, con mayor frecuencia entre los días 1 y 3 postoperatorios. (19) 
La incidencia de DPO entre los estudios oscila entre 5% y 15%. Dentro de ciertos grupos 
de alto riesgo como los pacientes con fractura de cadera, el rango es 16-62% con un 
13 
 
promedio de 35%. Actualmente, parece que la incidencia de deterioro inicial en pacientes 
mayores es alta (25% a los 2-10 días) con resolución gradual (10% a los 3 meses, 5% a los 
6 meses y 1% a 1 año). (14) El riesgo de delirio en pacientes ancianos después de una 
cirugía electiva mayor es de entre 10% y 25% y es tan alto como 50% después de cirugía 
cardíaca y reparación de fractura de cadera. (20) 
Las drogas sedantes, típicamente propofol, se administran además de la anestesia durante la 
cirugía para aliviar la ansiedad, la incomodidad o el dolor, y disminuyen la memoria del 
evento. Aunque las dosis más altas de sedantes intraoperatorios se han asociado con un 
mayor riesgo de delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, el nivel de 
sedación intraoperatoria no se trata de forma activa para prevenir el delirio en la práctica 
clínica actual (21) 
El tratamiento del POD se ha mantenido constante: identificación de problemas médicos 
subyacentes, optimización del entorno y control del dolor, y tratamiento farmacológico para 
casos refractarios. El fármaco de elección sigue siendo el haloperidol. Es un antagonista del 
receptor de dopamina D2 antipsicótico y se administra en una dosis de 0,5-1 mg i.v. cada 
10-15 minutos hasta que se controle el comportamiento. Las restricciones físicas son 
indeseables excepto en los casos más severos y luego solo como una medida temporal 
mientras que las intervenciones farmacológicas y de otro tipo han fallado. (19) 
 
Riesgo anestésico. 
 
Hasta un tercio de los pacientes mueren en el año posterior a la fractura de cadera, pero esta 
visión del resultado puede alentar el nihilismo terapéutico en las decisiones y discusiones 
perioperatorias. Sr realiza un estudio para examinar las tasas de mortalidad absoluta y 
relativa para los pacientes que presentan fractura de cadera, estratificados según el estado 
físico según la American Society of Anesthesiologists (ASA) por sus siglas en ingles. 
Analizando el estado físico de ASA, las fechas de la cirugía, la muerte y el alta hospitalaria 
para 59,369 de 64,864 pacientes en la Base de datos nacional de fractura de cadera 2015; 
3914 (6.6%) de los cuales murieron en el hospital. Las tasas de muerte en el hospital fueron 
del 1,8% en ASA 1-2 pacientes en comparación con el 16,5% en ASA 4 pacientes. Las 
tasas de supervivencia para los pacientes ASA 4 en cada uno de los primeros tres días 
14 
 
postoperatorios fueron: 98.8%, 99.1% y 99.1% (en comparación con las cifras de> 99.9% 
en ASA 1-2 pacientes durante estos días). La supervivencia en el día 6 postoperatorio fue 
del 99,4% para ASA 4 pacientes. Casi la mitad (48.6%) de los 1427 pacientes que no 
tuvieron cirugía murieron en el hospital. (22) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
¿Qué factores determinan una mayor mortalidad en pacientes con cirugía de cadera 
manejados en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca? 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
La fractura de cadera es un evento asociado a morbimortalidad importante con alto costo 
económico e impacto social que la hacen una de las patologías de mayor interés en salud 
pública en el anciano. Las personas de más de 60 años presentan el mayor número de 
fracturas y esta población tiene riesgo postoperatorio más alto debido a la presencia de 
comorbilidades y de poca reserva funcional las cuales empeoran su pronóstico. 
Por esta razón debemos conocer los principales factores de riesgo para mortalidad en 
pacientes ancianos que serán llevados a cirugía, especialmente aquellos factores que puedan 
ser susceptibles de corrección o controlarse en el pre, trans y postquirúrgico. Esperando 
modificar y con esto disminuir la mortalidad en el postquirúrgico. 
El instrumento de recolección de datos utilizado en el estudio podrá usarse en futuras 
investigaciones para evaluar factores de riesgo en otro tipo de cirugías, y así comparar 
factores que hayan sido identificados en el estudio actual. 
 
OBJETIVOS. 
 
General 
Realizar una revisión sistematizada de los factores presentes en los pacientes de cirugía de 
cadera, los cuales aumentan la mortalidad postquirúrgica, para así evitar los factores 
modifícales durante su manejo pre, trans y postquirúrgico, para así disminuir la mortalidad. 
 
Específicos 
 
 Establecer asociaciones entre los factores presentes el paciente con fractura de 
cadera y mortalidad postoperatorio de fractura de cadera 
 Evaluar las complicaciones de los pacientes llevados a reemplazo de cadera. 
16 
 
 Determinar si las complicaciones presentadas por los pacientes tienen asociación 
con mortalidad. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
Diseño Metodológico. 
Estudio retrosprospectivo, descriptivo observacional. 
 
Tamaño de la muestra. 
Pacientes con fractura de cadera de baja energía, que ameritan manejo quirúrgico en el 
Hospital Regional de AltaEspecialidad de Ixtapaluca de enero 2016 – junio 2018. 
 
Instrumentos de recolección de datos 
 
Se revisará el expediente electrónico de cada paciente en el Sistema Integral MedSys del 
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca. 
Se utilizará una cédula como herramienta de recolección de datos, empleando Excel 2016 de 
Microsoft Office, donde se recabarán los datos de cada paciente incluyendo: nombre, expediente, 
fechas de ingreso y egreso, diagnósticos de Ingreso, edades, sexo, estado general de salud (ASA), 
tiempo de espera desde su ingreso hasta el ingreso a quirófano y el haber presentado delirium 
postoperatorio. 
 
Criterios de inclusión. 
 
 Paciente de 55 años o más 
 Fractura de cadera ocasionada por un trauma de baja energía, 
 Manejo quirúrgico en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca 
Criterios de exclusión. 
 
 Fractura por trauma de alto impacto, la cual difiere en la fisiopatología natural de 
fractura de cadera. Ejemplo: Fractura por herida por proyectil arma de fuego, 
accidentes de tránsito. 
17 
 
 Pacientes menores de 55 años 
 Pacientes operados en otra institución y referidos al Hospital Regional de Alta 
Especialidad de Ixtapaluca. 
 Cirugías de reemplazo de prótesis implantadas previamente. 
 Fractura patológica o sospecha de la misma de origen no osteoporótico. 
 Fractura periprotésica o fractura sobre material de osteosíntesis previamente 
implantado. 
 
RECURSOS. 
 
Humanos: Tesista Residente de anestesiología Isaac Gaspar Diego. 
 
Materiales: Equipo de computación para revisar el expediente electrónico por medio del 
sistema MedSys del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca. Hojas blancas, 
plumas, impresiones. 
 
 
 
18 
 
DESCRIPCIÓN DE VARIABLES 
 
VARIABLE TIPO CATEGORIA DESCRIPSIÓN INDICADOR 
Años Cuantitativo 
Discontinuo 
Mayores de 60 Años cumplidos % 
Sexo Cualitativo Masculino- 
Femenino 
Sexo biológico % 
Estado general Cualitativo 1 
2 
3 
4 
Estado de salud 
según American 
Society of 
Anesthesiologists 
% 
Tiempo de 
espera 
Cuantitativo < 36 h 
> 36 h 
Espera desde el 
ingreso al 
hospital hasta 
entrada a cirugía 
% 
Tipo de 
anestesia 
Cualitativo General 
Neuro axial 
Anestesia 
manejada por 
medico en turno 
% 
Delirium Cualitativo Si 
No 
Diagnóstico de 
delirium en notas 
del expediente. 
% 
 
 
19 
 
CRONOGRAMA 
 
Actividades Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 
Elección de tema de Tesis 
 
Búsqueda de artículos 
 
Realización de protocolo de investigación 
 
Corrección y terminación del protocolo 
 
Recolección de Datos 
 
Análisis de Datos 
 
Conclusiones 
 
Presentación final de trabajo 
 
 
20 
 
RESULTADOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
FEM MAS
Grafica 1. Genero 
7% 
12% 
34% 
39% 
8% 
Grafica 2. Edades 
≤60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 >90
Gráfica 1.-Se obtuvo una muestra de 75 pacientes la cual se conformó 
por 52 hombres siendo el 69.33% y 23 mujeres que representan el 
31.66%. 
Gráfica 2.- Observamos que la mayor incidencia de la fractura de 
cadera, se encuentra ente las edades de 81 a 90 años con 39% de los 
pacientes, siendo segundo las edades 71 a 80 con 34%, además de 
encontrar que los pacientes menores de 60 y mayores de 90 representan 
el 7 y 8% de los pacientes respectivamente. 
21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
I II III IV
Grafica 3. Estado general 
0
10
20
30
40
50
60
70
REG GEN
Grafica 4. Tipo de anestesia 
Gráfica 3.-Representando a los pacientes según su estado general el 
cual esta basado en la escala ASA, observando que 35 pacientes 
(45.6%) fueron ASA 2; 31 pacientes (41.3) ASA 3; 9 pacientes (12%) 
Gráfica 4.-Durante este periodo se encontró que 65 pacientes (85.6%) 
recibieron anestesia regional (neuroaxial), y solo 10 pacientes (13.3%) 
necesitaron de anestesia general. 
22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
> 36 HRS < 36 HRS
Grafica 5. Tiempo de espera 
0
10
20
30
40
50
60
70
SI NO
Grafica 6. Delirium 
Gráfica 5.-Nos demuestra que 65 pacientes (85.6%) recibieron atención 
quirúrgica después de 36 hrs y 10 pacientes (13.3%) recibieron la 
atención quirurgico en menos de 36 hrs. 
Gráfica 6.-La presencia de delirum postoperatorio fue del 10.66% (8 
pacientes) mientras que 89.33% (67 pacientes) no presentaron datos de 
delirium. 
23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
96% 
4% 
Grafica 7. Defunciones 
No Si
Gráfica 7.-Representa el número de pacientes que presentaron 
defunción en el primer mes del PO de cirugía de cadera siendo el 4% (3 
pacientes). 
24 
 
DISCUCIÓN 
 
Durante el estudio se obtuvieron 100 pacientes bajo el termino de cirugía de cadera de los 
cuales se eliminaron 25 pacientes; 14 por cirugía programada por coxartrosis, y 11 
presentaron fractura de cadera por trauma de alto impacto (accidentes automovilísticos y de 
motocicletas). De estos pacientes el 4% de ellos fallecieron en el primer mes, siendo 
falleciendo 2 de ellos durante su estancia en el hospital, y uno al no regresar a la consulta 
de ortopedia. 
Encontramos una mayor prevalencia de fractura de cadera en hombres siendo el 69.33% y 
mujeres que representan el 31.66%. En cuanto a la edad se encontraron paciente de 55 años 
con las características de fractura de bajo impacto, pero siendo la mas frecuente en 
pacientes de edad de 71 – 90 años con el 73% de los pacientes. 
El estado general que presentaron los pacientes al ingreso a sala fue de ASA 2, 35 pacientes 
(45.6%); ASA 3, 31 pacientes (41.3) y ASA 4, 9 pacientes (12%), no se otorgaron ASA 1 
ya que la mayoría de los pacientes presentaban alteraciones del ritmo cardiaco. El estado 
general se modificó ya que se dio tratamiento para control de sus patologías de base, lo cual 
aumento el tiempo de espera para ingresar a quirófano observando que solo 10 pacientes 
(13.3%) recibieron la atención quirúrgica en menos de 36 h y 65 pacientes (85.6%) después 
de 36 h. 
El manejo anestésico que se utilizó en la mayoría de los pacientes fue de 85.6% (65 
pacientes) recibieron anestesia regional (neuroaxial), y solo 10 pacientes (13.3%) se 
manejaron con anestesia general. 
La presencia de delirum postoperatorio fue del 10.66% (8 pacientes) mientras que 89.33% 
(67 pacientes) no presentaron datos de delirium. Lo cual ayudo a su manejo posquirúrgico 
en el domicilio disminuyendo estancia hospitalaria y exposición a infecciones 
nosocomiales. 
 
 
 
 
 
 
25 
 
CONCLUSIONES 
 
Respecto a la edad se observó una edad promedio de 68.04 años, coincidiendo con la 
epidemiologia de esta patología reportada en la bibliografía revisada. 
En cuanto al tiempo de atención el 85.66% de los pacientes se les realizo la cirugía después 
de las 36 h, donde se observó estrecha relación con su estado general de salud, ya que 
fueron aquellos pacientes que a su ingreso presentaban un ASA 3-4, por lo cual se decidió 
retrasar la cirugía para controlar las comorbilidades; aunque en algunos pacientes no se 
logró mejorar el estado general e ingresaron a sala con ASA 4. 
Lo mostrado en este estudio estamos de acuerdo con lo que el panel NICE se referiré en 
términos humanitarios donde recomienda la cirugía el día o un día después de la lesión. 
El tipo de anestesia manejada en esta unidad hospitalaria, para este tipo de cirugías en 
mayor frecuencia fue la anestesia neuroaxial, presentándose en un 85.66% de las cirugías 
realizadas; ya que el control del estado mental durante el transoperatorio es más viable. Sin 
embargo, se observó que aquellos pacientes que presentaron fractura bilateral o datos de 
delirium preoperatorio fue necesario utilizar la anestesia general, la cual se utilizó en 
13.33% de los pacientes. Observando,que estos pacientes se encontraron con mayor tiempo 
de estancia hospitalaria, junto con diagnóstico del delirium postoperatorio, el cual se 
presentó en el 10.66% de los pacientes del estudio, siendo menor que lo descrito en la 
literatura referida, 
No se encontraron datos en expediente clínico electrónico con un diagnóstico o datos 
clínicos del padecimiento de delirium ni notas que lo sugieran. 
Se encontró que los factores medidos aumentan la mortalidad del paciente en cuestión, sin 
embargo, la edad y el sexo no se puede tomar como una medida definitiva que aumente la 
mortalidad, ya que hubo más hombres en este estudio que mujeres además de que los 
pacientes que fallecieron no se encontraron en un grupo etario especifico (68, 80, 96 años). 
 
 
 
 
26 
 
BIBLIOGRAFÍA. 
 
1. Chesser T, et al., Management of hip fractures in the elderly, Surgery (2016), 
http://dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.06.00 
2. Cooper C, Campion G, Melton 3rd LJ. Hip fractures in the elderly: a world-wide 
projection. Osteoporos Int 1992; (2): 285 - 289. 
3. M.I. Aranguren-Ruiz et al. Factores de riesgo de mortalidad tras cirugía de fractura 
de cadera. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2017; 61 (3) :185 - 192 
4. Ortiz Alonso FJ, Vidán Astíz M, Evolución prospectiva de un programa de 
intervención geriátrica interdisciplinaria y secuencial en la recuperación funcional 
del anciano con fractura de cadera. Trauma Fund. MAPFRE. 2008: 19 (1): 13-21 
5. Navarrete FE, Fenollosa B, Jolín T. Fracturas de cadera en ancianos. Factores de 
riesgo de mortalidad al año en pacientes no intervenidos. Trauma Fund. MAPFRE 
2010: 21 (4): 219-223. 
6. Anthony CA, Duchman KR, Bedard N, Gholson JJ, Gao Y, Pugely AJ, Callaghan 
JJ, Hip Fractures: Appropriate Timing to Operative Intervention, The Journal of 
Arthroplasty. 2017: 10.1016/j.arth.2017.07.023 
7. E. R. Flikweert et al. Complications after hip fracture surgery: are they 
preventable?. Eur J Trauma Emerg Surg. DOI 10.1007/s00068-017-0826 
8. Stevens JA, Rudd RA. The impact of decreasing U.S. hip fracture rates on future 
hip fracture estimates. Osteoporos Int 2013; (24): 2725–2728. 
9. Curtis JR, McClure LA, Delzell E et al. Population-based fracture risk ssessment 
and osteoporosis treatment disparities by race and gender. J Gen Intern Med 2009: 
(24): 956–962. 
10. Jiang HX, Majumdar SR, Dick DA et al. Development and initial validation of a 
risk score for predicting in-hospital and 1-year mortality in patients with hip 
fractures. J Bone Miner Res. 2005: (20): 494–500. 
11. Sexson SB, Lehner JT. Factors affecting hip fracture mortality. J Orthop Trauma. 
19871(4): 298–305. 
12. Uribe Ríos, Alejandro; Castaño Herrera, Diego Alejandro; García Ortega, Abdel 
Nicolás; Pardo Aluma, Edgar Enrique Morbilidad y mortalidad en pacientes 
http://dx.doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.06.00
27 
 
mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital Universitario San Vicente 
Fundación, de Medellín, Colombia Iatreia. 25: (4), 2012: 305-313 
13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hip fracture; the 
management of hip fracture in adults. CG124. 2011. London: NICE. 
https://www.nice.org.uk/guidance/cg124. 
14. Esenyel et al. Anesthesia in Hip Surgery. Eurasian J Med 2017: (49): 26-9 
15. McIsaac et al. Association of Hospital-level Neuraxial Anesthesia Use for Hip 
Fracture Surgery with Outcomes. Anesthesiology 2018: 128:480-91. 
16. Tetsunaga T, Sato T, Shiota N. Tetsunaga T, Yoshida M. Comparison of 
Continuous Epidural Analgesia, Patient-Controlled Analgesia with Morphine, and 
Continuous Three-in-One Femoral Nerve Block on Postoperative Outcomes after 
Total Hip Arthroplasty. Clin Orthop Surg 2015: 7: 164-170. 
17. Helwani MA, Avidan MS, Ben Abdallah A, et al. Effects of regionalversus general 
anesthesia on outcomesafter total Hip arthroplasty: a retrospective propensity-
matched cohort study. J Bone Joint Surg Am 2015: 97: 186-93. 
18. Cole MG. Delirium in elderly patients. Am J Geriatr Psychiatry 2004; 12: 7–21 
19. Deiner and Silverstein, Postoperative delirium and cognitive dysfunction. British 
Journal of Anaesthesia BJA/PGA Supplement. 103, 2009: Doi: 10.1093/bja/aep291 
20. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip 
fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 516–22 
21. Oh ES, Li M, Fafowora TM, et al. Preoperative risk factors for postoperative 
delirium following hip fracture repair: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 
2015: 30: 900–910. 
22. Johansen et al. Hip fracture risk communication, The Association of Anaesthetists 
of Great Britain and Ireland. 2017: doi:10.1111/anae.13908 
https://www.nice.org.uk/guidance/cg124
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