FAAB25~1

•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
E INVESTIGACIÓN

ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE URGENCIAS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL
REGIONAL DE ZONA No. 1 CHIHUAHUA, CHIHUAHUA.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS EN PACIENTE HIPERTENSO QUE ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1 DEL IMSS DE
LA CIUDAD DE CHIHUAHUA.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:

Angélica María Arellano Barrios
CHIHUAHUA, CHIH. Febrero 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A URGENCIAS Y
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EN PACIENTE HIPERTENSO QUE
ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL
REGIONAL No.1 DEL IMSS DE LA CIUDAD DE CHIHUAHUA.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS.
PRESENTA
Angélica María Arellano Barrios

AUTORIZACIONES

Dr. Mario Rafael Carrasco García
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
DE URGENCIAS PARA MÉDICOS DE BASE EN HOSPITAL GENERAL
REGIONAL No.1 CHIHUAHUA, CHIH.

ASESOR EN TEMA DE TESIS
DR. José Alejandro Ávila Campos
Médico Especialista en Medicina Interna

Dra. Alma Aceves García
COORDINADOR CLÍNICO EN EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA
HGR No.1
Chihuahua. Febrero 2014
3

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A URGENCIAS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS EN PACIENTE HIPERTENSO QUE ACUDE AL SERVICIO
DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1 DEL IMSS.DE
LA CIUDAD DE CHIHUAHUA.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:

Angélica María Arellano Barrios

AUTORIZACIONES:
Dr. Carlos Lavalle Montalvo
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE URGENCIAS
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

Dr. Francisco David Trujillo Galván
COORDINADOR DEL PROGRAMA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA DE URGENCIAS CONVENIO IMSS- UNAM

Dra. Martha Edith Tufiño Olivares
COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
DELEGACIÓN CHIHUAHUA
Dr. René Gameros Gardea
COORDINADOR AUXILIAR MEDICO DE EDUCACIÓN
DELEGACIÓN CHIHUAHUA
Chihuahua, Chih. Febrero 2014
4

Índice: Pag.

1. Marco teórico 5
1.1 Introducción……………………………………………………………….........6
2. Planteamiento del problema………………………………………………….......9
2.1 Pregunta de investigación…………………………………….………………..10
3. Justificación…………………………………………………………...................10
4. Objetivos……………………………….……………………………………….….10
5. Metodología………………………………………………………………..……...11
5.1.-Tipo de estudio………………………………………………………..….........11
5.2.-Diseño de estudio…………………………………………………..………….11
5.3.-Población de estudio…………………………………………….………........11
5.4.-Grupo de estudio………………………………………………….……..........11
5.4.1 Criterios de selección
5.4.2 Criterio de inclusión
5.4.3 Criterio de exclusión y/o eliminación
6.-Tamaño y selección de la muestra………………………….……………..…...12
7.-Variables………………………………………………………………..……........12
8.- Análisis estadístico…………………………………………….........................17
9.- Recursos humanos físicos y financieros……………………………..............17
10.- Consideraciones éticas…………………………………………………….….18
11.- Metodología operacional……………..……………...…………………..……18
12.- Resultados ……………………………….………………..……………….…..21
12.1 tablas y graficas
13.- discusión………………………………………………...………………………39
14.- conclusión……………………………………………………………………….41
15.- Referencias Bibliográficas………………………………...…………….........42
16.- Anexos………………………………………….……………..………….….....45
5

14.1 carta de consentimiento informado

Marco teórico
La hipertensión arterial se define como un síndrome de etiología múltiple
caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a
cifras >= 140/ 90 mm/hg .2
Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en
daño vascular sistémico .1 2
6

Introducción:

Se considera crisis hipertensiva al aumento agudo de la presión arterial
sistólica > 200 mmhg. Y diastólica > 120 mmhg.de estas las podemos dividir
en:
Emergencia hipertensiva: enfermedad caracterizada por descontrol grave de la
hipertensión con repercusión o evidencia de lesión a un órgano blanco y
evidencia inminente de un rápido o progresivo deterioro a nivel neurológico
cardiaco o renal y requiere reducción de la presión arterial inmediata a través
de medicamentos por vía intravenosa en lapso de horas.
Urgencia hipertensiva: entidad clínica caracterizada por descontrol menos
grave de la hipertensión sin evidencia de lesión a órgano blanco y que requiere
medicación por vía oral y reducción de la presión arterial en término de horas a
días. 1 3 10
Las crisis hipertensivas se presenta más frecuentemente en hipertensos no
diagnosticados o inadecuadamente tratados, afecta a los diferentes grupos de
población independientemente de su nivel cultural o socioeconómico por lo que
su prevención y control es un reto para la salud pública del país, debido a que
constituyen un conjunto de enfermedades que resultan de estilos de vida no
saludables, como por ejemplo el tabaquismo, y el consumo excesivo de
bebidas alcohólicas y de sodio además de otros determinantes como la
susceptibilidad genética, el stress psicosocial los hábitos de alimentación
inadecuados, la falta de actividad física da como resultado un aumento en la
incidencia. Y en la distribución, frecuencia y magnitud de estas enfermedades.3
La prevalencia a nivel mundial se estima que un billón de personas son
hipertensas y en América es el diagnostico primario más frecuente (35 millones
de consultas)3. Además se considera que las enfermedades cardiovasculares
son las principales causas de muerte en el continente americano aunado a ser
una causa común de discapacidad, muerte prematura y altos costos para su
prevención y control. En la encuesta nacional de salud la prevalencia de
hipertensión arterial es de 24 % en adultos y 30.8% en pacientes > 20 años se
estima que el número de casos es de 15 millones de hipertensos en la
población entre los 20 y 60 años de edad, más de la mitad de la población
portadora de hipertensión, ya que por causas diversas solo se detectan del
7

13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman
medicamentos y de estos solo el 20 % está controlado. El sobrepeso y la
obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y
se estimacerca del 70 % de la población la padecen.2 4 5 8
En la encuesta nacional de salud en el estado de chihuahua el 13.6 % de los
adultos reporto el diagnostico de hipertensión arterial, el 18.6% en mujeres y el
7.9% en hombres y estas prevalencias aumentaron con la edad 31.4% en
adultos mayores de 60 años.

En nuestra comunidad en lo que se refiere Hospital General Regional No. 1
IMSS Morelos se reportaron en el 2010 urgencias por hipertensión, 394 casos
de los cuales 161 fueron en hombres y 233 casos en mujeres. En el año 2011
según el reporte de ARIMAC ocupa el sexto lugar dentro de los 25 principales
motivos de consulta externa de urgencias. Y en la consulta externa de
especialidades ocupa el séptimo lugar. La Hipertensión arterial esencial
primaria en el año 2011 se presento por sexo de la siguiente manera:
masculino 2240 y femenino 1444 y en total 3684. Y consultas por cefalea
ocupa el 25avo lugar de la siguiente manera masculino 75 y femenino 176 en
total 251, de las 25 principales causas de egresos del servicio de urgencias
ocupa el 18avo lugar. Hipertensión arterial esencial primaria masculino 121 y
femenino 204 y en total 325, Además ocupa el 13avo lugar como causas de
egresos hospitalarios por defunción atribuibles a la hipertensión 112
defunciones. Y en cuanto a complicaciones atribuibles a la hipertensión se
observo la enfermedad renal 112 casos, la insuficiencia cardiaca congestiva
441 enfermedades Vascular 269 así como angina de pecho 266 e infarto agudo
del miocardio 247. Por lo antes mencionado considero su alta importancia a
nivel local.
Cada año mueren alrededor 17 millones de personas en el mundo por
enfermedades cardiovasculares se estima que cada 4 segundos ocurre un
evento coronario y cada 5 segundos un evento vascular cerebral. 3
López A., Triana de la paz R. y Pérez G. y col.
Realizaron en el año 2009 un estudio en el hospital policlínico universitario de
santa clara donde concluyeron lo siguiente: la urgencia hipertensiva predominó
en el sexo masculino, entre 46 y 60 años, la cardiopatía isquémica y la diabetes
8

mellitus fueron las enfermedades más asociadas así como el antecedente de
familiar de hipertensión. El tabaquismo y la obesidad como factores de riesgo
ateroesclerótico, la hipertensión y la diabetes se asociaron a mayor
refractariedad
A la terapéutica estándar, el captopril fue el medicamento más utilizado con
alto nivel de resolución, predomino la no adherencia al tratamiento y control
inadecuado.

Saguner A, Dur S., Perrig M.,Shiemann U., y col. en el año 2010 realizaron un
estudio longitudinal en la universidad hospital de Berna Suiza donde
concluyeron lo siguiente durante el tiempo de estudio (3 años) 13 pacientes
presentaron una crisis hipertensiva y se asociaron los siguientes factores de
riesgo como el sexo femenino ( p< 0.01), obesidad grado 3 (p= 0,01), la
cardiopatía hipertensiva o coronaria, el mayor uso de medicamentos
antihipertensivos (p= 0.04), falta de adherencia al tratamiento en el cual se
concluyo que fue el factor más importante (p= 0.02).

Florat G., García R., Hernández D y col. en el año 2000 en el hospital cuerpo
de guardia del instituto de cardiología y cirugía cardiovascular de la habana
cuba realizaron un estudio observacional prospectivo en 128 pacientes
consecutivos con cifras elevadas de tensión arterial y síntomas atribuibles de
ataque a órgano diana de ellos 12 (9.3 %) fueron emergencias y 86 (67%)
fueron urgencias. De las crisis hipertensivas el sexo que dómino fue el
femenino 28 (25%) pacientes sin tratamiento farmacológico y 49% pacientes
con mono terapia y se observo a 17 pacientes con abandono del tratamiento, el
síntoma más frecuente encontrado en los pacientes fue el dolor precordial en
un 40.3% seguido de cefalea en un 39%. Se dividieron en 3 grupos de acuerdo
al medicamento que se utilizo, como lo fue nifedipina, clonidina y captopril la
diferencia en eficacia entre nifedipina o clonidina versus captopril fue
estadísticamente significativa (p< 0.05 y p< 0.01 respectivamente).

Leal M., Avellan J. Gómez P. y col. realizaron un estudio de cohortes con un
seguimiento durante 5 años en la ciudad de Murcia España, el cual se inicio en
el 2003 se realizo en 4 centros de salud semiurbanos. Participaron 2 grupos:
9

a) 224 pacientes, hipertensos conocidos o no que habían padecido al menos
una crisis hipertensivas durante el último año previo al seguimiento y b) 224
pacientes hipertensos conocidos en los que no constaba que hubiesen
padecido nunca una crisis hipertensiva. Incidencia de eventos de los cuales sus
resultados son los siguientes: mortalidad de cv l6 (7.14%), ictus l0 (4.5%),
enfermedad coronaria 26 (11.7%) e insuficiencia cardiaca.

Planteamiento del problema:

La prevalencia de hipertensión arterial sistémica ha sido mayor en los últimos
años consecuencia del crecimiento desmesurado de enfermedades crónicas
esenciales como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, obesidad, y síndrome
metabólico, las crisis hipertensivas usualmente se presentan en enfermos con
hipertensión arterial sistémica, sin embargo pueden ocurrir en enfermos en
quienes la hipertensión arterial es de reciente detección, o de corta duración,
es en estos enfermos, previamente normotensos la elevación abrupta de la
presión arterial causa mayor daño a órganos blanco o complicaciones a
cualquier nivel. Las crisis hipertensivas son comunes en el servicio de
urgencias y de ellas la emergencia hipertensiva es una entidad clínica en la
cual el médico debe estar alerta y advertir el daño que ocasiona a corazón,
cerebro, retina y riñón. Puede ocasionar la muerte, en la cual debemos actuar
más rápidamente. El reconocimiento y evaluación oportunos de las urgencias y
emergencias hipertensivas permiten el tratamiento adecuado de estas
condiciones lo que podrá prevenir el daño permanente de órganos blanco
además el personal médico debe tener conocimiento adecuado para ofrecer
mejor calidad de vida a futuro.

Pregunta de investigación
¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con la presencia de urgencia y
emergencia hipertensiva en paciente hipertenso que acude al servicio de
urgencias del H.G.R No. 1 IMSS?

JUSTIFICACIÓN:
Aunque es muy variable la frecuencia de aparición de las crisis hipertensivas
en los pacientes hipertensos se estima que entre el 2% y el 7% de los
hipertensos crónicos tendrá en algún momento de su vida una crisis
hipertensiva.3
La importancia y la gravedad de las crisis hipertensivas no depende de unas
determinadas cifras de tensión arterial, sí no que está en dependencia de la
afectación de diversos órganos como corazón, cerebro, arterias y riñón entre
otros; aunque hay avances en el tratamiento, para controlar las crisis debemos
estar atentos a las complicaciones en un futuro como lo son las enfermedades
cardiovasculares, además es consecuencia de discapacidad los altos costos de
atención y su repercusión en la economía familiar, en los sistemas de salud y
en el país.2

OBJETIVOS:
GENERAL.
Comparación de los factores de riesgo relacionados entre urgencia y
emergencia hipertensiva en paciente hipertenso que acude al servicio de
urgencias del H.G.R No. 1 IMSS.
ESPECÍFICOS.
Identificar el número de urgencias hipertensivas en el H.G.R No. 1
Identificar el número de emergencias hipertensivas en el H.G.R No.1
Determinar factores demográficos (sexo, edad, peso, talla, estado civil, estatus
socioeconómico).
Determinar factores clínicos (obesidad, dislipidemias, diabetes, enfermedad
metabólica, enfermedades cardiacas).
Cuantificar los factores de riesgo ambientales que se presentan en las crisis
hipertensivas (ingesta de alcohol y tabaquismo)

Material y Método
Tipo de estudio: transversal comparativo de casos y controles.

11Población, lugar y tiempo
Se realizo en el Hospital Regional No. 1 de la ciudad de chihuahua durante el
periodo de enero a julio 2013 en pacientes adultos de 18 años en adelante que
ingresaron al servicio de urgencias con diagnostico de hipertensión arterial no
descontrolada (control) y pacientes que presentaron crisis hipertensiva ya sea
urgencia o emergencia (caso).

Tipo y tamaño de la muestra

Tipo de la muestra: no probabilística
Tamaño de la muestra: 60 casos y 60 controles.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.

Inclusión:
- Pacientes adultos portadores de Hipertensión arterial sistémica.
- Pacientes adultos que acudan al servicio de urgencias con diagnostico de
crisis hipertensiva tanto urgencia como emergencia.
- Todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio y que firmaron la
hoja de consentimiento informado.
Exclusión:
Mujeres embarazadas que presentaron crisis hipertensivas.
Hombres y mujeres que acudan al servicio de urgencias por otro motivo y que
no tengan el antecedente de hipertensión arterial.

Calculo del tamaño de muestra:

Se calculo el tamaño de muestra con el programa Epidat 3.0 y en base a los
datos reportados por Saguner A, Dur S, Perring M, Shieman U, Stuck A, Risk
factor promoting hipertensive crises: Evidence from a longitudinal study. Am J
Hypertens 2010; 23:775-780 American Journal of hypertension, Ltd. En donde
12

se menciona que los factores asociados a crisis hipertensivas son 23 variables
y la de menor rango es la asociación a enfermedad arterial coronaria.
Se precisan 60 casos y 60 controles con proporción de casos expuestos 30,000
% y proporción de controles expuestos 7,000 % con un or esperado de 5, 694,
controles por caso 1 nivel de confianza 95.0% potencia 80 (%) ji cuadrado.

Información recolectada (variables)
Variables universales

Variable Definición
operacional/co
nceptual
Tipo de
variable
Escala de
medición
indicador
Edad Se tomara el
referido en el
agregado del
Número de
seguridad
social (NESS)
del paciente
restándole el
mismo año en
que ocurrió el
ingreso.
Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de
un individuo o
lugar según la
etapa de su
vida.

cuantitativa Razón años

Sexo El denominado
en el agregado
nns del
paciente m
para
masculino y f
para
femenino.es el
conjunto de
características
físicas,
biológicas y
corporales con
las que nacen
cualitativa Nominal
dicotómica
M
Masculino
F
Femenino
13

hombres y
mujeres son
naturales y
esencialmente
inmodificables.

Peso El denominado
en la hoja de
ingreso a
urgencias.
Es la cantidad
de materia de
un cuerpo.

cuantitativa Continua Kilogramos
talla El denominado
en la hoja de
ingreso a
urgencias,
Es la longitud
desde la planta
de los pies
Hasta el techo
de la bóveda
del cráneo.
cuantitativa Continua Cm
Estado civil El denominado
en la hoja de
ingreso a
urgencias.
Es la condición
particular que
caracteriza a
una persona
en lo que hace
a sus vínculos
personales con
individuos de
otro sexo o del
mismo.

cualitativa Nominal
policotómica
1 soltero
2 casado
3 divorciado
4 viudo
5 unión libre
Nivel
socioeconómico
Se valorara
mediante la
encuesta.
Jerarquía que
tiene un
individuo el
cual se mide
por las
cualitativa Nominal
policotómica
1 alto
2 medio
3 bajo
14

condiciones
generales en
las que vive y
su nivel
educativo.

Tabaquismo Referido por el
paciente o
familiar
asentado en la
nota de
ingreso a
urgencia.es
una
enfermedad
crónica
caracterizada
por una
drogodepende
ncia a la
nicotina.
Principio activo
del tabaco.
cualitativa Nominal
dicotómica
1 si
2 no

alcoholismo Referido
por el
paciente o
familiar y
asentada
en la
historia
clínica o en
la nota a
ingreso a
urgencias.
Es una
enfermedad
crónica
progresiva y
mortal un
trastorno
primario y
no un
síntoma de
otras
enfermedad
es o
problemas
emocionale
s el alcohol
afecta
sobre todo
cualitativa Nominal
dicotómica
1 si
2 no
15

a la célula
cerebral.

Variables independientes
variable Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
indicadores

Actividad
física

Es cualquier
actividad que
haga trabajar
El cuerpo
más fuerte de
lo normal, sin
embargo la
cantidad real
que se
necesita de
actividad
depende de
los objetivos
individuales
de salud ya
sea que se
esté tratando
de bajar de
peso y que
tan sano se
esté en este
momento.

cualitativa

Gasto
energético

kilocalorías
Presión
arterial
La presión
sistólica y
diastólica
reportada en
Cuantitativa
discreta
intervalos 1 si
2 no
16

la hoja de
enfermería al
ingreso o en
la nota de
urgencias

Diabetes
Mellitus 2

Conocimiento
previo de la
patología
obtenido al
realizar la
encuesta.
Es un grupo
de
enfermedade
s metabólicas
caracterizada
por
hiperglucemi
a,
consecuencia
en los
defectos de
la secreción y
/ o acción de
la insulina la
hiperglucemi
a se asocia a
daño
disfunción o
insuficiencia
de diferentes
órganos
especialment
e, de los ojos
riñones
nervios
corazón y
vasos
sanguíneos.

Cualitativa

Nominal

1 si
2 no
obesidad Enfermedad
crónica que
se
caracteriza
por exceso
de grasa en
el organismo
se presenta
cuando el
imc en el
adulto es
cuantitativa nominal Índice masa
corporal
17

mayor de 25
unidades,

dislipidemias Reportada en
la nota de
ingreso u
obtenido de
la encuesta.
Es la
presencia de
anormalidade
s en la
concentració
n de grasas
en sangre
(colesterol,
triglicéridos,
colesterol,
HDL y LDL.
cualitativa nominal 1 si
2 no

Enfermedad
tiroidea
Dato que se
en recabaran
al realizar la
encuesta.
Enfermedad
metabólica
con influencia
hormonal que
incluye 2
entidades
hipotiroidismo
Déficit de
hormona
tiroidea e
hipertiroidism
o exceso de
hormona
tiroideo.

cualitativa nominal 1
hipotiroidismo
2
hipertiroidism
o
Enfermedad
arterial
coronaria
Dato obtenido
de la
encuesta o la
nota de
urgencias.
Es una
afección en
que la placa
ateromatosa
se deposita
dentro de las
arterias
cualitativa nominal 1 ausente
2 presente
18

coronarias.
Estas aportan
sangre
oxigenada al
musculo
cardiaco.

Variables dependientes
Variable Definición
operacional/c
onceptual
Tipo de
variable
Escala de
medición
indicador

Tx. Utilizado
en urgencias
IECAS
ARAS II ,
BBC,
vasodilatador
es,
antagonistas
de calcio,
diuréticos
Uso
reportado en
la hoja de
enfermería o
las
indicaciones
medicas en la
nota de
urgencias

Cualitativa Nominal
policotómica
1 IECA
2 ARAS II
3 BBC
4vasodilatado
res
5 ant. De
calcio
6 diuréticos

MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN

Plan de análisis estadístico
El análisis estadístico se realizo con el apoyo del programa Stata 9.0 para
Windows (Reléase 9.0 collegue statión Stata corporatión, 2009).
Se realizo un análisis exploratorio para evaluar la cantidad de los registros,
posteriormente un análisis uní y bi variado. Para las variables medidas de
forma cuantitativa se utilizo la prueba t de Student. Para evaluar las diferencias
en las variables cualitativas se utilizo la prueba de Chi 2 o exacta de Fisher se
estimo la razón de momios para cada uno de los factores estudiados.los
factores que mostraron una asociación significativa fueron incluidos en un
modelo de regresión logística múltiple y se fueron excluyendo uno a uno los
19

que no mostraron una asociación relevante. Finalmente se presentó el modelo
que mejor se ajustó con las variables que en nuestra población mostraron una
relación significativa. Seaceptó una diferencia significativa cuando el valor de p
fue menor a 0.05
Técnicas y procedimientos
Se identificaron los factores de riesgo a pacientes que acudieron al servicio de
urgencias por crisis hipertensiva a través de una encuesta a los pacientes que
reunieron los criterios de inclusión ,se les invito a participar en el estudio, previa
firma de consentimiento informado .Se elaboro un cuestionario para identificar
los factores de riesgo en pacientes adultos de la edad de 18 años en adelante
Posteriormente se realizó una base de datos en Excel y se procedió a realizar
el análisis estadístico de los resultados con el apoyo del programa estadístico
STATA 5.0 para Windows.

Metodología operacional
Bajo un estudio observacional de casos y controles se incluyo un universo
constituido por pacientes adultos del hospital general regional no.1 del instituto
mexicano de seguro social de la ciudad de chihuahua de julio 2012 a mes 2013
con diagnostico de crisis hipertensiva ya sea urgencia o emergencia .
La fuente de obtención de datos fueron e cuestionario aplicado a cada uno de
los casos y controles .se realizó una encuesta a los pacientes a través de la
cual se preguntaron las siguientes variables: edad, sexo, peso, talla,
escolaridad, nivel socioeconómico
Consideraciones éticas.
Durante el desarrollo del presente estudio de investigación, los principios éticos
fundamentales en cuanto a la conducta a seguir se aplicaron eficazmente
realizándose esta investigación bajo consentimiento de las autoridades de
IMSS HGR no. 1 esta investigación no implico riesgos ya que es de tipo
observacional además la información se obtuvo de la nota medica del
expediente. El presente trabajo de investigación fue puesto a consideración de
los comités de ética del IMSS para su análisis, recomendaciones y
correcciones pertinentes y se baso en el código ético de Helsinki.

METODOLOGÍA OPERACIONAL
Bajo un estudio de casos y controles. Se invito a los pacientes que acudieron al
servicio de urgencias del HGR 1 del IMSS; con hipertensión arterial que hayan
presentado crisis hipertensivas (caso) urgencia y emergencia y pacientes con
diagnóstico de Hipertensión Arterial controlada (controles). Se les invito a
participar en el estudio y se informo que su participación consiste en responder
un cuestionario y otros datos fueron tomados del expediente posterior a ello se
solicito su autorización bajo la firma en el formato correspondiente.
Los datos fueron plasmados en la hoja de recolección de datos. Dónde
recabaron las variables antes mencionadas, todo lo anterior dicho fue guiado
por mi tutor Dr. Alejandro Ávila se unificaron las estadísticas obtenidas de los
Expedientes y de la historia clínica y posteriormente se realizo un análisis. Una
vez completadas las encuestas, fueron capturadas en un formato Excel y
posteriormente se realizo un análisis y obtención de graficas con el paquete
estadístico STATA 9.0 y para obtener valores de razón de momios FEp, FEexp,
X2 , e ic 95% además de regresión logística una vez terminado el análisis de
los resultados se realizo las conclusiones y su difusión.

Consideraciones éticas
Durante el desarrollo del presente estudio de investigación ,los principios éticos
fundamentales ,en cuanto la conducta a seguir ,se aplicaron eficazmente
realizándose esta investigación bajo consentimiento del paciente y personal del
Hospital Regional General No.1 del IMSS todo lo anteriormente dicho de
acuerdo a los principios para toda la investigación médica establecidas en la
declaración de Helsinki del 11 al 30 ,así como el principio 31 aplicable cuando
la investigación no implico riesgos para los sujetos estudiados ya que es de tipo
observacional. El presente trabajo e investigación fue puesto a consideración al
comité de ética e investigación del IMSS para su análisis recomendaciones y
correcciones pertinentes .Se utilizo la carta de consentimiento informado para
la investigación, este protocolo fue llevado conforme a la atención rutinaria sin
agregar algo adicional .nos apegamos al artículo 17 del reglamento de la ley
general de salud en materia de investigación en salud en su fracción II. El
proyecto fue aprobado por el comité local de investigación en salud con el
número.
21

RESULTADOS
Descripción de resultados

El estudio se realizó en pacientes adultos de la edad de 18 años en adelante
atendidos en el Hospital Regional General No.1 del instituto Mexicano del
Seguro Social de la ciudad de Chihuahua se estudiaron n= 120 pacientes
durante el periodo comprendido de enero a julio 2013.se incluyeron en el grupo
de casos n= 60 con crisis hipertensiva de las cuales 47 son urgencias y 13
emergencias y el grupo control n=60 pacientes con diagnostico de hipertensión
arterial.
Las características clínicas de los pacientes estudiados se muestran en la tabla
1.
La edad de predominio para los casos fue de 56.51 ± 12.69 y para los controles
de 63.55 ± 15.81 con un valor de p de 0.00 en cuanto al sexo predomino el
femenino 40 (66.67 %) para los casos y 29 (48.33%) con un valor de p 0.04 .El
peso fue menor para el grupo control 72.7 ± 14.9 que para el grupo de los
casos 75 ± 19.3.
En la tabla 2 factores demográficos como lo es el estado civil se observa la
presencia de crisis hipertensivas en el grupo de casados con un 37 (61.67%) le
sigue el grupo de viudez con 13 casos (21.67).
Desde el punto de vista nivel socioeconómico observamos que tanto en casos
como en controles el índice más alto se presento en el nivel medio 50 (83.3)
casos y controles con 56 (93.33).
En la tabla 3 observamos en cuanto el grado de escolaridad se presentaron
mayor número de casos dentro de los que cursan la primaria completa 20 (33.3
%) y el menor número de casos en los que tenían una carrera profesional 3
(5.00%) así mismo que en el grupo control 1 (1.67%).
En la tabla 4 en cuanto a la variable ocupación observamos que en el grupo
de las que realizan labores en el hogar presentaron crisis hipertensivas en
mayor ocasión 22 (36.67%) y en segundo lugar los empleados 19 (31.67%).
En la tabla 5 observamos dentro de los factores el mayor numero tienen
antecedentes heredofamiliares para hipertensión arterial sistémica. 46
22

(76.67%) casos y 43 (71.67) controles. Y el parentesco viene de la línea de sus
padres con 28 (46.67%) casos y 29 (48.33%) en los controles.
En la tabla 6 dentro de los factores de riesgo el tabaquismo ocupo un lugar
importante con 39 (63%) y un valor de p 0.01 no así el alcoholismo el cual se
presento con un 65% para los que no consuman bebidas alcohólicas en el
grupo de los casos al contrario se observo mas alcoholismo en el grupo de los
controles con un 51% ,dentro del rubro de actividad física se observo que el
63.3% dentro de los que presentaron un tipo de crisis hipertensiva así como en
el grupo de controles fue mayor el porcentaje de los que no realizan actividad
física 55%, dentro del rubro de la dieta o aquellos que no continúan con las
indicaciones que les sugiere su médico en cuanto a su alimentación el
porcentaje fue de 78.3% en el grupo de los casos y el 51.6% para los controles
así como un valor de p de 0.00 el cual es significativo. En la tabla 7 se observo
que el índice de masa muscular el que predomino fue el sobrepeso 20 (33.3%)
y 26 ( 48.8%).En la tabla 8 dentro de las enfermedades asociadas la diabetes
mellitus tipo 2 es la que estuvo más relacionada con los casos tanto de
urgencia como emergencia 24 (40.01%) y así mismo en el grupo control
17(28.36%)
Dentro de nuestro estudio en la grafica 1 observamos los siguientes resultados
se presentaron 50 (83.34) urgencias hipertensivas y 10 (16.67) emergencias
hipertensivas.
En la tabla 9 que el numero medicamentos utilizados por nuestros pacientes
para el controlde su hipertensión arterial es 40% 24 pacientes para el grupo de
los casos y el 51.6% 31 pacientes para el grupo de los controles y con un valor
de p 0.03.en la tabla 10 de los medicamentos utilizados en el servicio de
urgencias del HGR No. 1 fueron los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina los cuales se utilizaron en el 66.6% 40 pacientes.

Tablas

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
TABLA 1

tabla 1 características clínicas de los pacientes estudiados
variable casos controles Valor de p
N=60 N=60
X ± DE/ n (%) X ± DE /n (%)
Edad en años 56.51± 12.69 63.55± 15.81 0.00
Genero
Masculino 20 (33.33) 31 (51.67)
Femenino 40 (66.67) 29 (48.33) 0.04
Peso 75± 19.3 72± 14.9 0.21

n= número de pacientes %= proporciones p< 0.05 ×± DE= promedio desviación
estándar

Tablas
FACTORES DEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Tabla 2
Tabla 2 factores demográficos asociados a urgencias y emergencias del HGR
No.1
variable Casos Controles Valor de
X± DE n (%) X ± DE n (%) p
Estado civil
Soltero 7 (11.67) 5 (8.33)
Casado 37 (61.67) 32 (53.3) 0.24
Viudo 13 (21.67) 13 (21.67)
Divorciado 2 (3.33) 3 ( 5.03 )
Unión libre 1 (1.67) 7 (11.67)
Nivel
Socioeconómico

Bajo 10 (16.67) 4 (6.67)
Medio 50 (83.33) 56 (93.3) 0.08
Alto 0 0
n=número de pacientes.%= proporciones p< 0.05 ×±DE promedio mas menos
desviación estándar

Tablas.
FACTORES DEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A URGENCIAS Y
EMERGENCIAS.
TABLA 3
Tabla 3
Variable
caso control Valor de p
Escolaridad
No sabe leer y
escribir
2 (3.33) 4 (6.67)
Sabe leer y escribir 7 (1.67) 3 (5.00)
Primaria completa 20 ( 33.3) 12 ( 20.0)
Primaria incompleta 19 (31.67) 18 (30.00)
Secundaria
completa
10.(16.67) 11.(18.33) 0.444
Secundaria
incompleta
0 2(3.33)
Técnico 4.(6.67) 7.(11.67)
Preparatoria 1.(1.67) 2.(3.33)
Profesional 3.(5.00) 1.(1.67)
Posgrado 0 0
n=número de pacientes%=proporciones p<0.05×±DE promedio desviación
26

Tablas.
FACTORES DEMOGRÁFICOS ASOCIADOS A URGENCIAS Y
EMERGENCIAS.
Tabla 4
Tabla 4.- factores demográficos asociados a urgencias y emergencias del
HGR No.1
Variable ocupación.
Caso Control Valor de p
ninguna 3 (5.00) 1 (1.67)
Labores del hogar 22 (36.67) 17 (28.33)
empleado 19 (31.67) 18 (30.00)
profesional 1 (1.67) 1 (1.67) 0.648
pensionado 10 (16.67) 18 (30.00)
Trabaja por su
cuenta
3 (5.00) 4 (6.67)
ejidatario 1 (1.67) 1 (1.67)
jubilado 1 (1.67) 0 0
n=número de pacientes % p<0.05×±DE=promedio mas menos desviación
estándar.

Tablas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A URGENCIAS Y EMERGENCIA EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS
TABLA 5

Factores de riesgo asociados a urgencia y emergencia en el servicio de urgencias
del HGR No.1
Variable caso control Valor de p
X ±DE n (%) X±DE n (%)
Antecedentes heredofamiliares
no 14 (23.3) 17(28.3) 0.532
si 46 (76.6) 43(71.6)
parentesco
ninguno 15.(25.00) 17.(28.33)
abuelos 0 2.(3.33)
padres 28.(46.67) 29.(48.33) 0.596
hermanos 12.(20.00) 7.(11.67)
Tíos 1(1.67) 1(1.67)
hijos 4(6.67) 4(6.67)
Número =número de pacientes %=proporciones p<0.05 ×±DE=promedio mas
menos desviación estándar

Tablas
FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
TABLA 6
Factores de riesgo para la presencia de urgencia y emergencia en el servicio de
urgencias del HGR No. 1
Variable caso control Valor de p
X± DE n (%) X ± de n (%)
Tabaquismo
si 39 (63) 34(43) 0.013
no 20(33) 36(56)
Alcoholismo
si 21(35.0) 31(51)
no 39(65.0) 29(48) 0.067
Actividad física
si 22(36.6) 27(45) 0.35
no 38(63.3) 33(55)
Dieta
no 47 (78.3) 31(51.67) 0.003
si 13(21.67) 29(48.3)
N= número de pacientes %= proporciones p<0.05×±DE promedio desviación
29

Tablas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS.
TABLA 7

Tabla 7.- factores de riesgo asociados a las urgencias y emergencias en el
servicio de urgencias del HGR No. 1
Variable caso Control Valor de p
Índice de masa
corporal
X ± DE n (%) X ± DE n (%)
Bajo peso 1(1.67) 4(6.6)
normal 14(23.3) 11(18.3)
sobrepeso 20(33.3) 26(48.8) 0.227
Obesidad I 16(26.6) 13(21.6)
Obesidad II 5(8.3) 5(8.3)
Obesidad III 4(6.6) 1(1.67)
N= número de pacientes % = proporciones p< 0.05 ×±DE promedio más menos
desviación estándar.

Tablas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A URGENCIAS Y EMERGENCIAS
TABLA 8

Factores de riesgo asociados a urgencias y emergencias hipertensivas en el
HGR No.1
Variable caso control Valor de p
Presencia de enfermedades asociadas
Ninguna 2 11
Diabetes mellitus 24 17
dislipidemias 3 4
Insuficiencia
cardiaca
3 2
Insuficiencia renal
crónica
4 5 0.309
Cardiopatías 2 4
Obesidad 0 3
E.V.C 1 2
I.A.M. 2 1
Hipotiroidismo 1 1
otros 18 10
n= número de pacientes %=proporciones p<0.05 ×±DE=promedio mas menos
desviación estandándar.

Graficas

NUMERO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE HGR No. 1
GRAFICA 1

50
10
Urgencias y Emergencias observadas
en el HGR No.1
urgencias emergencias
32

Tablas
Numero de medicamentos antihipertensivos utilizados por los pacientes que
acudieron al servicio de urgencias.

Tabla 9

Tabla 8 .-Numero de medicamentos antihipertensivos utilizados por los pacientes que
acudieron a urgencias del HGR No. 1
Numero de
medicamentos
caso control Valor de p
0 2(3.33) 2 (3.33)
1 24 (40.00) 31 (51.67) 0.03
2 20( 33.3) 23 (38.33)
3 12 (20.00) 4 (6.67)
4 2 (3.33) 0
33

Tablas
Medicamentos utilizados en el servicio de urgencias para el control de
urgencias y emergencias
Tabla 10

Tabla 9.-medicamentos usados en urgencias del HGR No.1 urgencia o emergencia
hipertensiva
Variable tratamiento caso control Valor de p
ninguno 60
IECAS 40 (66.67)
ARAS II 9 (15.0) 0.000
BETABLOQUEADORES 0
VASODILATADORES 11(18.33)

Tablas
RAZÓN DE MOMIOS CRUDA ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADO A URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS HGR No. 1Tabla 11

Análisis de regresión logística
Tabla 10.- Factores asociados a urgencias y emergencias hipertensivas en el
servicio de urgencias del HGR No. 1
Variable Caso
X ± DE n
(%)
N = 60
Control
X ± DE n
(%)
N= 60
OR I.C P
alcoholismo
Si 21(35.00) 31(51)
no 39(65.00) 29 (48) .50 .24 -1.04 0.067
tabaquismo
si 39(63) 36(43)
no 20(33) 34(56) .39 .18- .82 0.013
Actividad
física

si 22(36.6) 27 (45) .70 .34 – 1.46 0.35
no 38(63.3) 33(55)

Relación ajustada entre algunos factores de riesgo asociados a urgencias y
emergencias

Tabla 12
Análisis de regresión logística
Tabla 11.- Factores de riesgo asociados a urgencias y emergencias
hipertensivas en el servicio de urgencias del HGR No.1
Variable Caso
X ± DE n
(%)
N =60
Control
X ± DE n
(%)
N = 60
OR I.C P
I.M.C
0 1 (1.67) 4 (6.6)
1 14(23.3) 11 (18.3)
2 20(33.3) 26(48.8) 1.22 (.88- 1.68) 0.22
3 16(26.6) 13(21.6)
4 5 (8.3) 5(8.3)
Dieta
no 47(78.3) 31 (51.67) 1.0 .133 -
.6554
0.00
si 13(21.67) 29(48.3)
N=número de pacientes % proporciones p< 0.05 ×±DE=promedio mas menos
desviación estándar OR razón de momios IC intervalo de confianza.

Relación ajustada entre algunos factores de riesgo enfermedades asociadas
n= número de pacientes % proporciones p<0.05 ×±DE= promedio mas menos
desviación estándar OR razón de momios IC intervalo de confianza.

Análisis de regresión logística
Tabla 13.- Factores asociados a urgencias y emergencias hipertensivas en
urgencias del HGR No. 1 enfermedades asociadas
Variable Caso control OR I.C P
ninguna 2(3.33) 11(18.39)
Diabetes
mellitus
24(40.01) 17 (28.36)
dislipidemias 3 (5.00) 4(6.67)
I.C.C. 3(5.00) 2(3.33)
I.R.C. 4(6.67) 5 (8.33) .9385594 .830 –
1.060
0.30
Cardiopatía 2 (3.33) 4(6.67)
obesidad 0 3(5.00)
E.V.C 1(1.67) 2(3.33)
IAM 2(3.33) 1 (1.67)
Hipotiroidismo 1(1.67) 1 (1.67)
otros 18(30.00) 10(16.67)
37

Relación ajustada entre algunos factores de riesgo asociados a urgencias y
emergencias.

Análisis de regresión logística
Tabla 14.-Variables dependientes medicamentos usados en el
servicio de urgencias del HGR No. 1
Variable
medicamento
Caso
X ±DE n
(%)
Control
X ±DE n
(%)
OR I.C P

0
60 (100)
IECAS 40(66.67)
ARAS II 9 (15.0) 537.3 72 -
3975
0.000
BBS 0
VASODILAT 11(18.33)

N= número de pacientes % proporciones p<0.05×± promedio mas menos
desviación estándar OR razón de momios

Tablas

Tabla 15
TABLA 14 Análisis de regresión logística
Numero de medicamentos antihipertensivos utilizados por los pacientes que
acuden al servicio de urgencias del HGR No. 1
variable Caso
X± DE n
(%)
N= 60
Control
X± DE n
(%)
N= 60
OR I.C P
0 2 (3.33) 2(3.33)
1 24 (40.00) 31 (51.67)
2 20(33.33) 23 (38.33) 1.64 1.03 -2.61 0.03
3 12 (20.00) 4 (6.67)
4 2 (3.33) 0

N=número de pacientes %= proporciones p< 0.05 ×±DE = promedio mas
menos desviación estándar OR razón de momios IC intervalo de confianza

DISCUSIÓN
Dentro de las características clínicas de los pacientes en estudio encontramos
que fue más frecuente el sexo femenino en un promedio de casos 40 y 29 para
el grupo de los controles varios estudios se ha observado aumento en la
incidencia de crisis hipertensivas en las mujeres pero sin explicaciones
satisfactorias una probable explicación es que a menudo las mujeres presentan
enfermedades concomitantes con la hipertensión además como algunos
plantean, el sexo femenino desarrolla estilos de vida similares al masculino
Florat y col. muestra en su estudio una mayor prevalencia de crisis
hipertensivas en mujeres que en hombres (4,8).y el grupo de edad
predominante en nuestro estudio fue de 42 a 56.
López y col. observaron un predominio en sexo masculino y el grupo de edad
de 46 a 60 años. (4,5).
Los antecedentes familiares de HTA constituyeron otro factor de importancia la
genética presenta una gran influencia en la HTA son múltiples las teorías que
se conocen en este sentido desde alteraciones en diversos cromosomas hasta
mutaciones en los genes que codifican la angiotensina II, diversos trabajos
actuales consideran que constituyen un factor de riesgo independiente para el
desarrollo de la hipertensión.
En el presente estudio el tabaquismo ocupo el 63% el cual se refleja en lo que
sucede a nivel mundial ya que está afectado el 60% de la población.
El sedentarismo o falta de actividad física fue uno de los factores de riesgo más
encontrado en los pacientes se conoce su asociación con la enfermedad
vascular, principalmente la HTA ya que usualmente acompaña a otras
situaciones clínicas como la obesidad, el alcoholismo y la diabetes mellitus.
También en nuestro estudio se observo la presencia de la obesidad tanto en
casos como en controles 46 pacientes desde el grado de sobrepeso y los 3
grados de obesidad. Esto también contribuye a potenciar la presencia de crisis
hipertensiva ya sea urgencia o emergencia.
La diabetes mellitus fue de las enfermedades crónicas la mas asociada lo cual
coincide con la bibliografía revisada, que plantea la fuerte asociación entre la
HTA y esta afección en ellos existe un denominador común que es la
disfunción endotelial ,que constituye el núcleo de la enfermedad vascular
40

.existen varias teorías que podrían explicar esto el aumento de la concentración
de la hormona insulina actúa directamente provocando alteraciones a nivel
molecular y celular en los vasos arteriales centrales y periféricos que
conllevarían al desarrollo de la HTA con la consecuente liberación de
citoquinas como las interleukinas ,el factor de necrosis tumoral alfa entre otras
lo que hace más temprana la aparición de la muerte celular programada o
apoptosis
Además nuestros resultados demuestran que los factores de riesgo que se
asociaron a las crisis hipertensivas como el tabaquismo, alcoholismo, dieta
inadecuada se asemeja en resultados a otros estudios. (4, 5,6).
Dentro de los medicamentos el más utilizado para controlar crisis hipertensivas
fueron los IECAS los cuales producen dos efectos principales ,primero impiden
la formación de angiotesina II y por ende ,sus efectos hormonales, como
vasoconstricción ,facilitación simpática ,estimulación de secreción de
aldosterona y vasopresina ,retención de sodio y agua ,efectos mitogenicos y
profibroticos y segundo, evitan la degradación de la bradiquinina a cargo de la
enzima convertidora de angiotesina ,esta sustancia es un potente vasodilatador
arterial y venoso ,aumenta el oxido nítrico ,aumento de prostaciclina y del factor
hiperpolarizante derivado del endotelio , anti agregación plaquetaria,reducción
de hipertrofia miocitica y de fibrosis miocárdica.
En lo que se refiere el uso de número de medicamentos se refleja que el uso
de una mono terapia no es la adecuada ya que según la literatura la suma de
un segundo fármaco de diferente clase ayuda alcanzar una efectividad
significativa y ayuda a reducir la presencia de crisis hipertensiva.
La falta de adherencia al tratamiento es una variable que no se considero en
este estudio pero es un factor importante.la insuficiente dosificación, o la
existencia de medicamentos en nuestras unidades podríaser una causa pero
algo más importante es la relación medico paciente ya que debe fortalecerse la
meta de alcanzar cifras tensiónales ideales.

Conclusión
En el presente estudio los factores de riesgo con mayor asociación a urgencias
y emergencias hipertensivas son el tabaquismo, alcoholismo, la falta de
actividad física, una dieta inadecuada. Además de estos factores se debe
considerar la adherencia al tratamiento aunque en el presente estudio no fue
valorable.
Debe considerarse la importancia de disminuir los factores de riesgo ya que
estos en su mayoría son modificables además de llevar un apego más estricto
al tratamiento y considerando que se presentaron mayor número de urgencias
que emergencias su control fue más factible y sin riesgos para nuestros
pacientes además de fortalecer la relación medico paciente para alcanzar las
cifras ideales de tensión arterial. Así como ampliar la información de los
síntomas o efectos de los medicamentos así como disminuir la negación de la
enfermedad por parte de nuestros pacientes .y por parte del personal de salud
conocer y apoyar utilizando las guías de práctica clínica para actualizarnos en
el manejo de dichos padecimientos ya que se presentan y así disminuir los
daños que se podrían producir en caso de una emergencia hipertensiva.

.
42

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-The VII report of the joint national committee on detection, evaluation and
treatment of high blood pressure education program. Nih publicatión no. 03-
5233,2003: 1-52
2.-Guia práctica clínica “diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial en
el primer nivel de atención, evidencias y recomendaciones México; secretaria
de salud; 2008.
3.- Guía de práctica clínica ¨prevención, diagnostico y tratamiento de las crisis
hipertensivas evidencias y recomendaciones México 2008 SSA155-08
4- Saguner A., Dur S, Perrig M y col. Risk factor promoting hypertensive crises:
evidence from a longitudinal study. American journal of hypertension volumen
23 number 7 775-780 July 2010.
5.- López A, Triana de la paz R. y col Factores relacionados con la urgencia
hipertensiva en un área de salud urbana de santa clara corsalud 2009; 1(4)
6.- Leal M y col. Crisis hipertensivas en pacientes como predictor de riesgo
cardiovascular. Seguimiento durante 5 años. Elsevier España
j.hipert.2009.04.002.
7. –Vilela J., Higashiama E. y col. hypertensive crisis profile. Prevalence and
clinical presentation. Archivos brasileños de cardiología, volumen 83 no 2
agosto 2004.
8.- Florat G. y col .Crisis hipertensivas. Revista cubana de cardiología cirugía
cardiovascular 2000; 14 (2):81-93.
9. - Schonenberger y col. Prediction of hypertensive crisis based on average,
variability and approximate entropy of 24-h ambulatory blood pressure
monitoring. Journal of human hypertension (2008) 22, 32-37
10. - Zamplagione B y col.Hypertensive urgencies and emergencies prevalence
and clinical presentation. Hypertension, (1996; 27; 144 -147.)
43

11. – Neal R y col. Attitudes and practices of resident phycians regarding
Hypertension in the inpatient setting. The journal of clinical hypertension vol. 12
no. 9 September 2010.
12.- Colon y col. caracterización de los pacientes hipertensos asistidos en los
servicios de urgencias del centro diagnostico integral los helechos 2008
ciencias Holguín revista trimestral año XVl octubre – diciembre 2010.
13. – Paul M y col. Hipertensive emergencies: update 2011 17 569-580.
14.- Marta V y col. Acceso a los servicios de urgencias en Medellín 2006
Revista salud publica 9 (4) 529-540 dic. 2007.
15.- Curbelo Serrano y col. Comportamiento de las crisis hipertensivas en un
centro médico de diagnostico integral Revista cubana de medicina general
integral.2009; 25 (3): 129-135.
16.- Casas y col. Comportamiento de pacientes con hipertensión arterial
atendidos en servicios de urgencia del policlínico “José martí Pérez” maderos,
medisan 201115(5); 6
17. – Rodríguez, Bofill y col. Factores de riesgo de las urgencias hipertensivas
policlínico “Raúl Sánchez”, 2008.
18.- Rodríguez y col. Estudio REHASE (relevamiento de hipertensión arterial
severa en los servicios de emergencia): características de la población y
respuesta a una estrategia de manejo revista argentina de cardiología v.74 no.3
Buenos Aires mayo-junio 2006.
19. – Herrera y col. Áreas intensivas municipales: estrategias especiales para
los servicios de urgencia en la atención primaria rev.cub. Med. int.emerg 2008;
7 (2):1080-1016.
20.- Benítez, Santana y col. sangra miento nasal por crisis hipertensiva.
rev.cub.med.int.emerg 2009.
21.- Cribeiro M. y col. Morbimortalidad en urgencias y emergencias
hipertensivas en el policlínico Boyeros revista habanera de ciencias medicas,
44

vol. 8, no.2 abril-junio 2009 instituto superior de ciencias medicas de la habana
cuba.
22 Sukru A. Gurkan y col.The effects of blood pressure lowering on p. wave
dispersion in patients with hypertensive crisis in emergency setting Clinical and
experimental hypertension 32 (7) 486-489 .
23. - Papadopoulos , Mourouzis y cols .Hypertension crisis healthcare blood
pressure 2010 19:328-336
24.- Mendoza, Rosas y cols.Elevación extrema de la presión arterial (crisis
hipertensiva) recomendaciones para su abordaje clínico-terapeutico.Archivos
de cardiología de México vol.78 supl. 2 /abril-junio 2008:s2 74-81
25.-Defelice,Willard y cols. The risks associated with short-term placebo-
controlled antihypertensive clinical trials : a descriptive meta-analysis journal of
human Hypertension.
26.-Rhoney y col Intravenous therapy for hypertensive emergencies part.2 Am
j health syst pharm vol 66 aug. 15 2009.
27.-Fouad,Amraoui,Bos y cols Long-term renal out come in patients with
malignant, hypertension :a retrospective cohort. BMC nephrology 2012 ,13:71.
28.-Irisaw,Iwami y cols an association between systolic blood pressure and
stroke among patients with impaired consciousness in out of hospital
emergency settings BMC emergency medicine 2013 13:24.
29.- Chávez y col Factores desencadenantes de crisis hipertensivas en un
grupo de pacientes atendidos en el hospital escuela Tegucigalpa 2006-2007
revista médica de los post grado de medicina UNAH vol.11 no. 2 mayo-agosto
2008.
30.- D.G Vidt Emergency ,room management of hypertensive urgencies and
emergencies the journal of clinical Hypertension vol.III No. III may/ June 2001

ANEXOS.

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Folio: ________ Fecha: ________
Caso: ______ control: ________
1.-ficha de identificación.
Nombre: ________________________________________
Edad: _______
Sexo: m_________ f: _______
Domicilio: ______________________________________
Teléfono: ______________
NS________________
2.-estado civil: _____________________________
3.-Nivel socioeconómico: bajo_____ Medio____ Alto_____
Sabe leer y escribir si_____ no_____
Escolaridad: primaria completa______ primaria incompleta_______
Secundaria completa_______ secundaria incompleta______ técnico_____
Preparatoria_____ profesional_______ posgrado______
Ocupación: ______________
4.-Antecedentes heredofamiliares de hipertensión arterial.
46

a) Si b) no anotar parentesco: _____________
5.-Datos del caso:
En donde se realizo el diagnostico de hipertensión__________
Fecha de realización del diagnostico de hipertensión arterial: ____________
Cifra de tensión arterialal ingreso: ____________
Tiempo de estancia: ___________
Fecha de ingreso: ____________ fecha de egreso: __________
Otros padecimientos además del actual 1) si 2) no
Qué tipo de padecimiento: _________________________________________
_______________________________________________________________
6.-obesidad.
Peso___________ talla: ___________
IMC______________
7.- Actividad física:
Acostumbra a realizar algún tipo de ejercicio a) si b) no.
Qué tipo de actividad: _____________________________
Tiempo que le dedica a la semana___________________________.
8.- tipo de crisis hipertensiva que presenta:
Urgencia _______ Emergencia: _________
9.-Tratamiento actual:
a) nombre del medicamento: _______________________________________
b) dosis: ______________________________________________________
c) tiempo sin tomar medicamentos: _________________________________
47

d) grupo de tratamiento incluido en el servicio de urgencias
Grupo 1 IECAS SI__________NO_________
Grupo 2 ARAS SI___________NO__________
Grupo 3 BETABLOQUADORES SI___________NO________
Grupo 4 VASODILATADORES SI___________NO__________
Grupo 5 ANTAGONISTAS CA SI___________NO__________
Grupo 6 DIURETICOS SI__________NO___________
9.- hospitalizaciones previas: _____________________________________.
10.-Tabaquismo: si______ no_______
Tiempo de fumar______________ numero de cigarrillos: ____________x día.
11.-Alcoholismo: si__________no_________
Frecuencia de ingesta de alcohol: ______________
12.-lleva un régimen de alimentación específica para su enfermedad
si___________no_________
Observaciones:
___________________________________________________
_____________________________________________________________

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para participación en el proyecto: comparación de los factores de riesgo entre
urgencias y emergencias.
Lugar y fecha: Chihuahua, chihuahua a ---------------------------------------------------
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación
intitulado: Factores de riesgo relacionados con la presencia de urgencia y
emergencia hipertensiva en paciente hipertenso que acude al servicio de
urgencias HGR No.1.IMSS.
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: permitir que se me
realice una encuesta para poder identificar cuáles son los factores de riesgo
entre la urgencia y la emergencia hipertensiva.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificará
en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los
datos relacionados con mi privacidad serán manejados de forma confidencial.

Nombre y firma del participante Firma del investigador
Paciente Dra. Angélica Ma. Arellano
Barrios.
-------------------------------------------- -------------------------------------

Testigo. Testigo.
----------------------------------------------- ------------------------------------

\....ana u lcramen
INSTITUTO M EXICANO DEL SECURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Coordinación de Investigación en Salud
Dictamen de Autorizado
Comite Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 801
H GRAL ZONA NUM 6, CH IHUAHUA
DR. JOSÉ ALEJANDRO AVILA CAMPOS
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con titulo:
1 <15 " 1(' I ... " I
FECHA 28 / 02 / 2013
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE URGENCIA Y
EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN PACIENTE HIPERTENSO QUE ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEL HGR No.lIMSS
que usted sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación
en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con
la ca lidad metodológica y Jos requerimientos de ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R IZA O O con el número de registro institucional:
/'
!
Núm. de Reg istro
R- 2013-801- 2
ATENTAMENTE ~
DR.(A). CESAR HUMBE~,E VALENZUELA
P,e"dente del Comité Lo:al' '. tlgaClón y EtlCa en InvestlgaClon en Salud No
IMSS
801
http://sirelcis. imss.gob.l1lx/pi_ dictamen_ cJis.php?idProyec!O=20 13-45&idCli=80 1 &monit... 28/02/2013
Portada
Índice
Introducción
Planteamiento del Problema
Justificación Objetivos Material y Método
Método o Procedimiento Para Captar la Información
Metodología Operacional
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias Bibliográficas
Anexos