Factores-esteticos-que-intervienen-en-la-rehabilitacion-protesica

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
FACTORES ESTÉTICOS QUE INTERVIENEN EN LA 
REHABILITACIÓN PROTÉSICA. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
DULCE KAREN CASTAÑEDA MARTÍNEZ 
 
 
TUTORA: Esp. GUADALUPE MARCELA RAMÍREZ MACIAS 
 
ASESOR: Dr. MANUEL DAVID PLATA OROZCO 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2014 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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Gracias Dios por permitirme lograr hacer mis sueños realidad día con día. 
Gracias Papá por siempre estar conmigo apoyándome en todos los momentos de mi 
vida, por brindarme tanto amor y confianza es una bendición ser tu hija y tenerte a 
mi lado, eres mi ejemplo a seguir, te amo con todo mí ser. 
Gracias Mamá por ser mi inspiración y apoyo incondicional por todo el amor, cariño, 
consejos, dedicación y cuidado que me brindas, eres un ser increíble y doy gracias a 
Dios por darme la dicha de ser tu hija, te amo con todo mi ser. 
Gracias a mis hermanos (Luis, Miguel e Irving), por ser los mejores amigos y 
brindarme amor, confianza y apoyo, así como la dicha de ser tía y llenarme de tantos 
días de alegría, los amo hermanitos. 
Gracias Alejandra y Sandra por tanto cariño y apoyo que me han brindado. 
Gracias a todos mis amigos los cuales siempre estuvieron a mi lado brindándome 
consejos y apoyo. Jazmín una de mis mejores amigas, Iván mi mejor compañía, 
Gracias a mi Universidad Nacional Autónoma de México por permitirme formar 
parte de ella, es un gran orgullo para mí. A todos mis Doctores por brindarme todo el 
aprendizaje con lo cual he podido forjar mis estudios. 
Gracias Esp. Guadalupe Marcela Ramírez Macias y Dr. Manuel David Plata Orozco, 
por brindarme sus conocimientos apoyo y tiempo en este trabajo.
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN ______________________________________________________ 6 
OBJETIVO ___________________________________________________________ 8 
CAPÍTULO I PRINCIPIOS ESTÉTICOS _______________________________ 9 
1.1 Composición _____________________________________________________ 10 
1.2 Unidad ___________________________________________________________ 11 
1.3 Dominio __________________________________________________________ 11 
1.4 Balance __________________________________________________________ 12 
1.5 Proporción _______________________________________________________ 12 
1.6 Simetría __________________________________________________________ 14 
1.7 Principios básicos de los efectos visuales en la forma y al contorno del 
diente. ____________________________________________________________________ 14 
CAPÍTULO II FENOTIPO, GENOTIPO, BIOTIPO, BIOTIPO FACIAL Y 
PERIODONTAL ________________________________________________________ 15 
2.1 El fenotipo ________________________________________________________ 15 
2.2 El genotipo _______________________________________________________ 15 
2.3 El Biotipo _________________________________________________________ 15 
2.3.1 Endomorfo ____________________________________________________________ 16 
2.3.2 Mesomorfo ____________________________________________________________ 16 
2.3.2 Ectomorfo _____________________________________________________________ 16 
2.4 Biotipo facial _____________________________________________________ 17 
2.4.1 Mesocefálico __________________________________________________________ 17 
2.4.2 Braquiocefálico _________________________________________________________ 17 
2.4.3 Dolicocefálico__________________________________________________________ 17 
2.5 Biotipo periodontal ________________________________________________ 17 
CAPÍTULO III ESTÉTICA EN PRÓTESIS FIJA ________________________ 19 
3.1 Encerado de diagnóstico __________________________________________ 19 
3.2 No dañar tejidos adyacentes _______________________________________ 20 
3.3 Preparación del diente_____________________________________________ 25 
3.4 El margen de la corona ____________________________________________ 27 
3.5 Línea de terminación ______________________________________________ 28 
3.6 Selección de color ________________________________________________ 29 
3.7 Textura superficial ________________________________________________ 31 
 
 
 
 
3.8 Incorporar características sexuales ________________________________ 32 
CAPÍTULO IV ESTÉTICA EN PRÓTESIS REMOVIBLE __________________________ 33 
4.1 Retenedores intracoronarios __________________________________________ 35 
4.2 Clasificación de los retenedores intracoronarios según Sossamon _____________ 36 
4.3 Ventajas ___________________________________________________________ 37 
4.4 Desventajas ________________________________________________________ 37 
4.5 Contraindicaciones __________________________________________________ 38 
4.6 Magnetos __________________________________________________________ 39 
4.7 Twin-flex ___________________________________________________________ 39 
4.8 Selección de dientes artificiales ________________________________________ 40 
CAPÍTULO V ESTÉTICA EN IMPLANTOLOGÍA _______________________________ 42 
5.1 Estética facial, estética rosa, estética blanca ______________________________ 42 
5.2 Aspectos quirúrgicos _________________________________________________ 43 
5.3 Aspectos protésicos __________________________________________________ 50 
5.4 Posición y alineación de los implantes ___________________________________ 51 
CAPÍTULO VI PARÁMETROS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTÉTICA DENTARIA __ 52 
6.1 Espacio interincisal __________________________________________________ 52 
6.2 Posición bordes incisales ______________________________________________ 52 
6.3 Inclinación del eje dentario axial _______________________________________ 53 
6.4 Tamaño de los dientes ________________________________________________ 53 
6.5 Línea labial _________________________________________________________ 54 
6.6 Tronera incisal ______________________________________________________ 56 
6.7 Tronera gingival ____________________________________________________ 56 
6.8 Visibilidad dentaria __________________________________________________ 57 
6.9 Línea de la sonrisa ___________________________________________________ 57 
6.10 La línea media _____________________________________________________ 58 
6.11 Línea gingival ______________________________________________________ 58 
6.12 Espacio negro ___________________________________________________ 58 
6.13 La sonrisa gingival _______________________________________________ 59 
CAPÍTULO VII EVALUACIÓN DE LA SONRISA _______________________ 60 
7.1 Líneas horizontales _______________________________________________ 60 
7.2 Línea vertical _____________________________________________________ 61 
 
 
 
 
7.3 Tipo de perfil _____________________________________________________ 62 
7.3.1 Perfil Recto ____________________________________________________________ 62 
7.3.2 Perfil convexo __________________________________________________________ 62 
7.3.3 Perfil cóncavo _________________________________________________________ 62 
7.4 Línea E ___________________________________________________________ 63 
7.5 Angulo nasolabial _________________________________________________63 
7.6 Labios ___________________________________________________________ 64 
CONCLUSIONES _____________________________________________________ 65 
REFERENCIAS _______________________________________________________ 66 
ANEXOS ___________________________________________________________ 69 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
INTRODUCCIÓN 
El ser humano ha sufrido modificaciones importantes desde su aparición (14 
millones de años), tanto biológicas como culturales, desde el inicio de su 
existencia se ha sentido atraído por la belleza de la naturaleza de esta manera se 
han creado diversas artes como la escultura, pintura, música, etc. En la 
odontología no es la excepción y cada vez es más consciente de la importancia de 
la estética; por ejemplo, los Egipcios incrustaban piedras preciosas en los dientes 
300 a.C, los Mayas se limaban los dientes con diferentes formas 1000 d.c, en 
Roma se tenía dentífricos y palillos para los dientes, los Etruscos utilizaban 
coronas y puentes de oro y los Fenicios sujeción de dientes con alambres de oro 
ellos tallaban los colmillos de los animales para asemejar los dientes. 
En el siglo XX se dieron los adelantos más notables en el campo de la 
odontología estética por ejemplo, el descubrimiento del grabado ácido en 
odontología descubierta por el Doctor Michael Buonocore en 1955, esto permitió la 
adhesión de los materiales de restauración a los dientes, otro ejemplo fue la 
técnica de los implantes dentales introducida por el profesor Per-Ingvar Brånemark 
 cirujano sueco, conocido como “El padre de la implantología dental moderna” en 
1952. 
Hoy en día es muy importante la estética dental ya que con los adelantos en 
los materiales y la nuevas técnicas se consigue cálida y excelencia en la mayor 
cantidad de casos clínicos. 
Todas las personas tienen una percepción de la estética, la cultura y la 
autoimagen influyen en la interpretación de los individuos, lo que para un individuo 
es bello para otros no lo es. La posición forma y contorno de los dientes anteriores 
 son factores importantes para el arreglo estético, y están influenciados por las 
características del paciente, como el sexo, la edad y la personalidad. 
En 1936 Pilkington, definió la estética dental como ¨la ciencia de copiar o 
armonizar nuestro trabajo con la naturaleza¨. La estética además se describe 
como algo personal que varía de acuerdo con la época y la región en que las 
personas viven. Los esfuerzos más prevale res en la investigación están 
 
 
 
7 
 
relacionados con el control y la duplicación el color, las propiedades físicas de los 
materiales y las técnicas de procesado. 
 
Crear efectos visuales es unos de los objetivos más importantes de la 
odontología estética. La capacidad de hacer que un diente parezca más ancho o 
más estrecho, más corto o más largo, es una ayuda de incalculable valor a la hora 
de solucionar problemas estéticos. Los efectos estéticos de las restauraciones 
dentales están controlados por factores como la forma, el tamaño, la alineación, el 
contorno, la textura de la superficie y el color de los dientes originales. 
 
 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVO 
 
 
 
Identificar los factores estéticos que intervienen en la rehabilitación 
protésica para poder lograr en los tratamientos una armonía dento-facial, 
funcional y estética. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
CAPÍTULO I PRINCIPIOS ESTÉTICOS 
Cada día es mayor el interés de nuestros pacientes en mejorar la sonrisa, esa 
sonrisa placentera es una expresión de júbilo que enriquece no solamente a quien 
sonríe, sino también a quien la observa, la responsabilidad del odontólogo es 
preservar, crear y mejorar dicha sonrisa, sin comprometer la función. Esto ha 
obligado a la odontología a buscar, a través de procedimientos y materiales la 
estética, en intento de responder a las necesidades de los pacientes se deben 
desarrollar habilidades, que al producir una recreación artística y emocional de la 
composición de la sonrisa brinden una ayuda al paciente, para ello debemos 
actualizarnos para poder responder a las desmandas estéticas de un paciente, 
nuestra meta no es solo colocar restauraciones indetectables, si no crear 
expresiones artísticas bellas, que conllevan un mensaje y una mejoría en la 
apariencia de la cara, la manera de lograr los mejores y más predecibles 
resultados en este campo es por medio del estudio de los principios o parámetro 
estéticos. 
Los objetivos principales en odontología estética son: 
a) Crear dientes en proporciones placenteras en relación a los otros dientes. 
b) Crear un arreglo dentario en armonía con la encía, los labios y la cara del 
paciente.1 
Con la incorporación de los principios fundamentales de diseño se puede obtener 
un mejor resultado en el diseño de la sonrisa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
1.1 Composición 
La propiedad más importante del ojo es la visión está se da cuando se puede 
diferenciar entre contraste como colores, líneas y texturas, la visibilidad es 
directamente proporcional a la cantidad de contrastes por ejemplo si aumentamos 
el contraste aumenta la visibilidad por el contrario si disminuye el contraste 
 disminuye la visibilidad para estos es muy importante la luz; lo que se hace visible 
por contraste se le llama composición para nosotros es muy importante la 
composición dental (Figura 1), dentofacial y facial (Figura 2), es por esta razón 
que es muy importante poder controlar los factores involucrados en la 
composición.2 
 
 Figura 1 Composición dental. FD 
 
 
 Figura 2 Composición facial. FD 
 
 
 
11 
 
1.2 Unidad 
Existen dos tipos de unidad: La estática por ejemplo, formas geométricas y 
regulares y la dinámica, que son formas activas, crecientes, vivientes (Figura 3), 
nosotros debemos lograr la unidad dinámica no estática.2,1 
Las diferentes partes de la composición las da la unidad, el dominio aporta la 
vitalidad en una composición. 
 
 
 Fig. 3 a) Unidad estática. b) Unidad dinámica.FD 
 
1.3 Dominio 
Se refiere al tamaño, la forma el color, el dominio no puede ser ignorado ya que 
los objetos más grandes, más brillantes y más centrados atraen la atención. 
Por ejemplo, en la zona anterior de la boca el incisivo central superior es el 
más largo y por lo tanto, el diente dominante (Figura 4), al igual que en la región 
facial como regla, la boca es la más dinámica y por lo tanto, la estructura más 
dominante.3 El principio de dominio es especialmente importante ya que el 
introduce un elemento privilegiado de tensión que primero va a atraer nuestra 
atención y sensibilidad. 
 
 Figura 4 Diente dominante incisivo central superior.FD 
 
 
 
12 
 
 
1.4 Balance 
Es el equilibrio óptimo percibido en una composición, en relación al balance, las 
cosas ubicadas más lejos del centro tienen más impacto que aquellas más 
cercanas (Figura 5). 
Cualquier peso visual adicional a uno de los lados de la línea media requiere 
una compensación de balance al otro lado de la línea media; es muy importante 
considerar la iluminación ya que un objeto más claro es percibido más grande y 
tendrá más peso visual.2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.5 Proporción 
La proporción es el estudio de la armonía de las estructuras en el espacio, 
dentro del campo de la odontología se define como la regularidad o la igualdad. 
Históricamente, la armonía ha sido atribuida a ciertas proporciones mundialmente 
conocidas como proporciones divinas de Pitágoras. Existe cuando la relación de 
una longitud corta con una larga es la misma que la relación de la larga con el 
total.4 
La implicación en Odontología está basada en el plano frontal, en donde la 
relación del ancho visible de los dos incisivoscentrales superiores con relación al 
ancho de los incisivos centrales debe corresponderse con la relación de Pitágoras. 
La relación se debe aplicar a la relación que existe entre el incisivo central con el 
canino y éste con el primer premolar (Figura 6). 
Figura 5 Las cosas ubicadas más lejos del centro tienen más impacto que aquellas más 
cercanas.FD 
 
 
 
13 
 
Si se sigue la fórmula de las proporciones doradas, una sonrisa vista directamente 
desde el frente se considera estéticamente adecuada si cada diente, comenzando 
desde la línea media, es aproximadamente el 60% del tamaño del diente 
inmediatamente anterior a éste; la proporcionalidad entre los dientes, es un factor 
importante en la apariencia de la sonrisa, ya que de ésta depende la relación que 
existe entre la longitud y el ancho de los dientes, al igual que la disposición en el 
arco, de la forma del arco y de la configuración de la sonrisa. 
 
 
 Figura 6 Proporción dentaria.FD 
 
 
 
 
14 
 
1.6 Simetría 
Se refiere a la regularidad en el arreglo de la forma u objetos. En simetría todos 
los elementos son iguales en referencia a su posición con respecto a un punto 
central, en odontología debe haber simetría a partir de la línea media (Figura 7).5,4 
 
 Figura 7 Simetría dentaria.FD 
 
1.7 Principios básicos de los efectos visuales en la forma y al 
contorno del diente. 
Los principios básicos de los efectos visuales concernientes a la forma y al 
contorno son: 4,5 
 Las líneas verticales acentúan la altura y disimulan la anchura 
 Las líneas horizontales acentúan la anchura y disimulan la altura 
 Las sombras añaden profundidad 
 Los ángulos influyen en la percepción de las líneas que se cruzan 
 Las líneas curvas y las superficies son más suaves, más agradables y 
se perciben como más femeninas que los ángulos agudos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 
CAPÍTULO II FENOTIPO, GENOTIPO, BIOTIPO, BIOTIPO FACIAL Y 
PERIODONTAL 
Los seres humanos llevan información interna la cual se puede transmitir o 
compartir con otros individuos, esta información se lleva en los genes, además 
contienen características que se verán plasmadas físicamente en los seres vivos, 
dichas características se pueden analizar en el ADN las cuales reciben el nombre 
de genotipo. La apariencia física de los seres vivos depende del fenotipo, es decir, 
esta es la expresión del genotipo. 
 
2.1 El fenotipo 
Es la manifestación y expresión del genotipo, (manifestación visible del genotipo 
en un determinado ambiente). El medio ambiente es el conjunto de componentes 
físico-químicos, biológicos y sociales con la capacidad de causar efectos directos 
o indirectos, a corto o largo plazo sobre los seres vivos y actividades humanas.6 
2.2 El genotipo 
Se refiere a un grupo de miembros que tienen los mismos genes, toda información 
contenida en los cromosomas.6 
2.3 El Biotipo 
Es la forma típica de un organismo y de acuerdo a la Real Academia Española es 
“Forma típica de animal o planta que puede considerarse modeló de su especie, 
variedad o raza”. Esto quiere decir que el biotipo es el conjunto de fenotipos que 
corresponden al mismo genotipo (grupo de individuos que poseen el mismo 
genotipo en el cual influyen factores abióticos).6 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
 
Desde hace años se ha intentado clasificar las características morfológicas y 
funcionales para cada individuo, existiendo variables en las escuelas 
biotipológicas, lo que finalmente hace a cada individuo un ser único. En los años 
40 se publicó una conceptualización morfológica por William H. Sheldon donde se 
basa en el desarrollo de los folículos embrionales y se clasifica en tres: 
 
2.3.1 Endomorfo (Endodermo o folículo embrional interno): Se caracteriza 
por el predominio del desarrollo visceral, gordura, estructura ósea y muscular, está 
poco desarrollado y es débil, corresponde al tipo pícnico de Kretschmer (Figura 8). 
2.3.2 Mesomorfo (Mesodermo o folículo embrional medio): Se caracteriza 
por el predominio de estructuras corporales como huesos, músculos y tejido 
conectivo, esto proporciona un aspecto físico fuerte y resistente (Figura 8). 
2.3.2 Ectomorfo (Ectodermo o folículo embrional externo): Organismo de 
baja tonicidad muscular, huesos delicados, pecho aplastado y extremidades largas 
y delgadas, corresponde al tipo leptosoma de Kretschmer (Figura 8).6 
 
 
 Figura 8. a) Endomordo. b) Mesomorfo. c) Ectomorfo.FD 
 
 
 
 
17 
 
 
2.4 Biotipo facial 
Es utilizado en odontología para clasificar individuos en grupos según ciertas 
variaciones en la proporción esqueletal de la cara en sentido vertical y transversal 
(Gregoret J. 1997).7 
El biotipo facial se clasifica en: (Figura 9) 
 2.4.1 Mesocefálico: Dirección de crecimiento normal presentando un 
equilibrio entre los diámetros vertical y transversal de la cara (Clase I). 
2.4.2 Braquiocefálico: Individuos que presentan una cara corta, ancha con 
un perfil cóncavo, mandíbula cuadrada y musculatura fuerte. 
2.4.3 Dolicocefálico: Individuos que presentan una cara larga y estrecha 
con un perfil convexo. 
 
 
 Figura 9. a) Mesocefálico. b) Braquiocefálico. c) Dolicocefálico.FD 
 
2.5 Biotipo periodontal 
Los biotipos periodontales según J. Seibert & J. Lindhe (1989) pueden ser de dos 
tipos principalmente: 
 
- Festoneado-fino (de mayor impacto estético) 
- Plano-Grueso.8 (Figura 10) 
 
 
 
18 
 
 
 Imagen 10. a) Festoneado fino. b) Plano-grueso.FD 
 
Los pacientes con biotipo periodontal gruesos son más propensos a desarrollar 
bolsas periodontales, por lo contrario si tienen el biotipo periodontal delgado se 
pueden desarrollar recesiones gingivales, existe relación entre el fenotipo 
periodontal y el volumen óseo así como el patrón de reabsorción por ejemplo esto 
es muy importante en el tratamiento con injertos óseos e implantes por ello se 
debe identificar el tipo de biotipo periodontal para evitar complicaciones.6,9,10,11 
 
Promedios del grosor biológico que dan la armonía estética a una dentición: 
Clase I: Hueso grueso; encía gruesa. 
Clase II: Hueso grueso; encía fina. 
Clase III: Hueso fino; encía gruesa. 
Clase IV: Hueso fino, encía fina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
CAPÍTULO III ESTÉTICA EN PRÓTESIS FIJA 
3.1 Encerado de diagnóstico 
En la actualidad la estética adquiere mayor importancia, para esto necesitamos 
realizar un encerado de diagnóstico, éste es el proceso de convertir un plan de 
tratamiento programado en una visualización tridimensional, se debe realizar un 
análisis estético y funcional, para ello se toman impresiones en las cuales 
obtendremos el modelo de estudio superior e inferior, posteriormente realizamos 
un montaje en el articulador para su estudio, se preparan los dientes implicados y 
se reconstruyen con cera para poder analizar los posibles resultados y determinar 
la necesidad de alguna preparación adicional. De esta manera se puede evitar una 
preparación excesiva e innecesaria de la estructura dentaria. 
 
El objetivo del encerado de diagnóstico es determinar una guía, la oclusión y 
la estética de la futura prótesis, así como poder prevenir posibles complicaciones y 
soluciones para ciertos problemas; este proceso consiste en colocar cera a los 
modelos anatómicos, para tener un posible final de nuestro tratamiento, así como 
poder confeccionar provisionales manteniendo relaciones preestablecidas, la 
ventaja de un encerado de diagnóstico consiste en poder observar restauraciones 
finales, corregir y modelar los dientes de la mejor manera, respetando la oclusión, 
mejorando la estética, (Figura 11) todo esto se obtiene sin tocar alguna pieza 
dental con la finalidadde obtener un mejor estudio en base a las necesidades y 
exigencias del paciente. De esta manera nos proporciona: 
 Información diagnóstica 
 Características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, 
forma, plano oclusal, oclusión y perfiles. El color y la textura se 
establecen al momento de realizar las restauraciones definitivas. 
 Para el análisis del espacio requerido; indica la cantidad de estructura 
dentaria que debe reducirse en las preparaciones. 
 
 
 
 
20 
 
 Vía de comunicación de la clínica con el laboratorio. 
 Motiva al paciente. 
 Evaluación económica del tratamiento restaurador.12 
 
 Imagen 11 Encerado de diagnóstico.12 
 
3.2 No dañar tejidos adyacentes 
Se debe evitar al máximo el daño en los tejidos gingivales y las fibras 
periodontales durante la preparación del órgano dentario, así como en la toma de 
impresiones o el tratamiento con productos químicos antes del cementado de 
alguna restauración. 
Durante la toma de impresión para restauraciones con márgenes 
subgingivales se busca obtener una reproducción exacta de la línea terminal y el 
surco gingival, con esto se puede evitar futuras discrepancias entre el margen de 
la restauración y la preparación dental: la encía marginal, la hemorragia y los 
fluidos gingivales pueden presentar un obstáculo para el acceso del material de 
impresión al interior del surco, para lograr un desplazamiento efectivo del margen 
libre y el control de fluidos al interior del surco se pueden emplear diferentes 
métodos de retracción gingival como son: 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 Mecánicos: Se pueden utilizar bandas de cobre o aluminio las cuales 
se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar 
los tejidos blandos y controlando la altura oclusal o incisal, se rellena 
con modelina de baja fusión reblandecida o con elastómeros, la cual 
desplaza los tejidos blandos, separa la encía e impresiona la 
preparación. Para el desarrollo de esta técnica se requiere habilidad, 
conocimiento y experiencia práctica (Figura 12).13 
 
 
 Figura 12 Prueba y adaptado de banda de cobre.13 
 
 Mecánico – químico: Se utilizan hilos retractores (diámetros desde 
000 hasta 3), los cuales se impregnan de sustancias químicas como 
sulfato de Aluminio y cloruro de aluminio, los cuales tienen una acción 
astringente que permite disminuir los fluidos gingivales, sin embargo 
la adición de azufre en la composición de hilos retractores con sulfato 
de aluminio, constituye una desventaja en la polimerización de los 
materiales de silicona por adicción, esto no se presenta en aquellos 
que contienen cloruro de aluminio, también contienen hemostáticos 
que son sustancias químicas como la epinefrina o adrenalina 
(hormona producida por la médula de la glándula adrenal y un 
poderoso estimulante simpático – mimético), la cual ocasiona 
 
 
 
22 
 
estimulación cardiaca con constricción de los vasos sanguíneos, 
relajación de los bronquios, aumento de ritmo cardiaco y 
vasoconstricción local y superficial; con estas sustancias es 
importante controlar la concentración y conocer la condición sistémica 
del paciente a través de la historia clínica para evitar riesgos médicos. 
Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival 
comenzando por la cara distal, luego palatina, mesial y vestibular 
donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, con 
un instrumento romo, de pequeño diámetro en la punta y superficie 
plana de extremo doble, se condensa dentro del surco con una 
profundidad de 1mm aproximadamente y presión manual controlada y 
se mantiene en posición de 5 a 10 minutos para lograr la separación 
de los tejidos, las sustancias químicas tienen como finalidad controlar 
y reprimir la salida de los fluidos gingivales y sangre por constricción 
de los capilares, arteriolas y reducción de la elasticidad de los tejidos 
por precipitación de las proteínas.13 La acción mecánica se da por el 
empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa lateral y 
verticalmente el tejido gingival en forma temporal, entre 0,35 y 0.5 
mms, exponiendo la superficie dentaria del margen gingival, se debe 
tener cuidado en la presión ejercida en el momento del 
empaquetamiento del hilo pues pude comprometer la integridad de 
unión epitelial y el uso excesivo de hemostático puede provocar 
retracción permanente de la encía a nivel del margen; sin embargo, la 
lesión de los tejidos será insignificante siempre y cuando se tenga los 
cuidados de protección como humedecer el hilo antes de retirarlo 
evitando laceración y desgarramiento del epitelio del surco (Figura 
13).14.13 
 
 
 
23 
 
 
Figura 13. a) Hilos separadores de diferentes diámetros de catálogo 
Ultradent 2005. b) Solución cloruro de Al. c) Solución sulfato férrico. 
d) colocación clínica del hilo retractor. e) Vista lateral y frontal de la 
colocación del hilo retractor. f) Técnica de doble hilo retractor. 
g) Vista oclusal de la colocación de hilo retractor. h) Instrumentos para 
empacado de hilo retractor.13 
 
 Quirúrgicos: Electrocirugía es un procedimiento quirúrgico que 
consiste en una incisión o coagulación del margen gingival para 
descubrir la línea de terminación con la eliminación del epitelio interno 
del surco, el éxito de este procedimiento está dada en la capacidad 
técnica y experiencia del profesional, se puede lograr mayor 
visibilidad del margen gingival, pocas molestias al paciente y ahorro 
de tiempo; sin embargo existen riesgos como aumento del tiempo de 
cicatrización, necrosis ósea, retracción gingival permanente, 
laceración del cemento dentario, contorno gingival posquirúrgico. Está 
contraindicado en pacientes con marcapasos, alteraciones de 
cicatrización, disturbios de colágeno, con radioterapia y en dientes 
contiguos o muñones que tienen reconstrucciones metálicas. 17 16 
 
 
 
 
 
24 
 
Curetaje gingival rotatorio: Se utilizan fresas de diamante cuyo diseño 
lleva una terminación piramidal de 3 grados y un radio de 45 grados 
en la base, vienen en 3 longitudes diferente: 6mm, 8mm y 10mm, 
deben operarse a velocidad media o baja y hacerse sin refrigeración, 
con este método no hay necesidad de presionar el surco gingival para 
retraerlo, se produce una cicatrización efectiva y rápida, la indicación 
especifica es cuando el periodonto está completamente sano, con 
ausencia de sangrado al sondaje, surco gingival menor de 3mm y 
una adecuada banda de encía insertada (Figura 14).16 
 
 
Figura 14 a) Electrobisturí. b) Electrodos de punta fina y forma de lazo. c) 
Forma de colocar el electrodo en la zona interproximal. d) Forma de colocar 
el electrodo por vestibular. e) Piedras de diferentes calibres para utilizar la 
técnica de curetaje gingival rotatorio. f) Dibujo esquemático utilizando la 
técnica de curetaje gingival rotatorio.16 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
3.3 Preparación del diente 
Es muy importante realizar adecuadamente la preparación del diente, ya que es 
un factor determinante para alcanzar resultados estéticos y cosméticos 
satisfactorios, debe ser suficiente la reducción del diente ya que no debemos 
olvidar el espesor del material a utilizar; por ejemplo para poder realizar una 
preparación metal-cerámica es necesario un espacio con las dimensiones 
adecuadas ya que esto influye en el color y translucidez de la porcelana, en la 
resistencia del metal y en la salud de los tejidos periodontales. 
Si no se desgasta adecuadamente la estructura dental el técnico tendrá 
serios problemas en el momento de la confección de la restauración (Figura 15).17 
 
 
Figura 15 a) Adecuada posición de la fresa para poder desgastar el diente. 
b) Desgaste adecuado del órgano dentario. c) Logrando una adecuada preparación del 
órgano dentario, para su futura restauración. d) Pruebade la restauración definitiva.16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 
Según TERGEIS apund GOLDSTEIN algunos de estos problemas son:18 
A) El laboratorio puede construir una fundición extremadamente fina para 
evitar demasiado contorno, que pudiera resultar en la fractura del metal o de la 
porcelana. 
B) El laboratorio puede usar la espesura adecuada del metal y la porcelana 
para la resistencia y la apariencia, pero el resultado puede ser una corona con 
sobrecontorno. 
C) El resultado puede ser una restauración sin vida cuando el laboratorio 
mantiene la espesura adecuada en el metal, pero reduce excesivamente la 
cantidad de porcelana. 
 
No se debe olvidar que la remoción excesiva del diente puede causar daños 
pulpares (inflamación y necrosis), si las paredes del diente al desgastarlo quedan 
excesivamente inclinadas afectara a la retención y resistencia, podemos 
auxiliarnos con una radiografía para disminuir estos riesgos (Figura 16).18 
 
Algunos de los problemas que se presentan al colocar la prótesis fija son:19 
 Sobrecontorneado de las coronas (error más comúnmente 
encontrado): El contorno o perfil de emergencia debe ir en armonía 
con el diente natural, esto se debe a que el técnico de laboratorio 
sobrecontornea para conseguir el grosor suficiente de material 
restaurador ya que no reducimos suficientemente en la prótesis (1/3 
gingival de la corona). 
 Exposición de la cinta metálica. 
 Opacidad. 
 Provocan reacción inflamatoria de la encía alrededor del margen 
cervical. 
 
 
 
 
27 
 
 
 
 
Figura 16 a) Prueba de metal de la corona. b) Exposición del margen cervical de la 
restauración metal-cerámica en el órgano dentario 11. c) Restauración estética en la cual 
no se detecta la exposición del margen de la corona.15 
 
3.4 El margen de la corona 
La fabricación de coronas estéticas requiere que sus márgenes se realicen en 
porcelana, al menos en las zonas visibles. El mantenimiento de la salud de la 
encía y del diente pilar depende en gran porcentaje de la calidad del margen 
gingival, la precisión del margen de la corona es fundamental para la restauración 
estética, previo a la colocación del hombro de porcelana se debe aplicar en toda 
la estructura metálica una capa de opacador con la finalidad de evitar una 
coloración gris en el hombro. 
Los márgenes de las restauraciones tienen que tener un buen sellado 
marginal, pero los pilares del puente fijo deben mantener el mismo nivel de 
precisión que una corona individual. Sin embargo las interferencias en los 
márgenes de porcelana pueden presentar fracturas cuando se asientan en el 
diente. 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
3.5 Línea de terminación 
Los tipos más comunes utilizados de terminaciones cervicales son el hombro puro, 
hombro con bisel y chaflán, siendo que gran número de autores coinciden en 
seleccionar el chaflán como terminación cervical, lo más importante es utilizar 
la terminación cervical correcta para la aleación y material estético seleccionado. 
Algunas veces el hombro de porcelana es completamente equivocado de color 
debido a que la superficie radicular es muy oscura; por ejemplo la línea de 
terminación es un problema para las restauraciones de porcelana, esto se 
resuelve al colocar una capa más gruesa de porcelana, sin embargo esto puede 
conducir a una gingivitis, para poder evitar esto se ha desarrollado una tendencia 
de hacer el soporte metálico en esta zona lo más delgado posible, pero este metal 
tan delgado se puede deformar durante el proceso de cocción de la porcelana 
como resultado de las tensiones que se liberan entre los materiales. Esta 
deformación es elástica y plástica parcialmente por naturaleza; esto se describe 
como escurrimiento del metal a altas temperaturas. Una solución para este 
problema es la colocación de un hombro de porcelana (Figura 17).20 
 
 
Figura 17 a) Preparación del diente hasta la cual llega y se adapta el margen de la 
restauración. b) Impresión con silicona pesada y ligera en la cual se observa un duplicado 
exacto de las estructuras del órgano dentario. c) Modelo en el cual se observa la línea de 
terminación. d) Acceso y visibilidad de la línea terminal. e) Colocación de la fresa para 
lograr una buena línea de terminación.16 
 
 
 
29 
 
 
3.6 Selección de color 
Los colores, sonidos olores y sabores son construcciones mentales creadas 
en el cerebro, producto del procesamiento sensorial organizadas a partir de 
reglas innatas, y adquiridas conformando una base de datos que constituirá la 
experiencia sensorial del individuo. Nuestro conocimiento se construye entonces a 
través de los sentidos (vista,oído, tacto, olfato, sabor) y del dolor. 
La selección de color es fundamental para obtener una resconstrucción estética; 
dentro de tantas alternativas que tenemos hoy en día, por ejemplo las 
restauraciones de metal - porcelana emergen como una solución universal y 
confiable en prótesis fija, es imprescindible conocer las propiedades de la luz, 
parece que se presta escasa atención a este factor crucial, deben tenerse en 
cuenta tres características de la luz si pretendemos conseguir unos resultados 
excelentes con la porcelana: 
 
A) La dirección de la luz. (La luz tiene la capacidad de cambiar el aspecto de 
una superficie por su relación con la forma). 
B) El movimiento de la luz. 
C) El color de la luz. 
 
La dirección y el movimiento de la luz crean sombras y son los factores 
básicos en la creación de ilusiones estéticas al variar el contorno y las superficies 
dentarías, alteramos y afectamos la dirección de la reflexión de la luz; de esta 
forma se crean sombras que son la base de la ilusión dentaría. Por ejemplo de la 
importancia de la dirección en la reflexión de la luz, las sombras creadas varían 
con la silueta de los dientes, así como con las concavidades y convexidades de la 
superficie del esmalte, la variación de la silueta puede alterar el color base al 
variar el ángulo de incidencia de la luz. Las sombras se utilizan para dramatizar un 
área iluminada, por ejemplo, para la restauración de una prótesis fija anterior, 
donde se puede conseguir ínter próximamente una profundidad insuficiente para 
 
 
 
30 
 
crear la profundidad deseada del color, el color de la porcelana debería 
oscurecerse interproximalmente para simular el color y de esta forma crear una 
ilusión de profundidad. 
El color de los tejidos (labios, mejillas, lengua, paladar y encía) refleja y 
afecta el color de los dientes, produciendo variaciones en la apariencia de estos, 
para ello al considerar el color hay que diferenciar y hacer corresponder el matiz, 
el valor (brillo o cantidad de gris) y el croma (saturación o intensidad) (Figura 18). 
La gran dificultad del ojo es establecer límites claros y precisos entre las 
diferentes tonalidades; para ello en 1905 A. H. Munsell describió tres dimensiones 
del color para poder evaluarlo y describir los colores de manera que las diferencias 
entre dos colores próximos puedan ser analizadas, comprendidas y específicas. 
 - Matiz: también denominado tono o tinte es el nombre del color, es decir 
azul, verde, rojo, etc. 
- Croma: Saturación o grado de intensidad, es la pureza de pigmentos de un 
determinado matiz, es decir, es la mayor o menor adición de gris neutro a un 
color/matiz. 
- Valor: Se define como luminosidad el color o brillo, independientemente del 
matiz de un objeto.21 
 
Figura 18 a) Selección del color incorrecta. b) Selección de color correcta ya que se debe 
ir colocando cada diente del colorímetro para poder elegir el color deseado. c) Colorimetro 
en el cual se observa las diferentes dimensiones del valor y croma.21 
 
 
 
 
 
31 
 
 
Para poder escoger el color de una restauración: 
- Debemos concentrarnos en el diente durante periodos cortos de cinco 
segundos. Si pasa más tiempo, los colores tienden a homogeneizarseentre sí. 
- El color gingival influirá en la elección, con una encía oscura, es más 
probable que escoja un color demasiado claro. Con una encía clara, se dará lo 
contrario. Debemos adaptar el color de la parte gingival del diente a la influencia 
del color gingival. 
La observación con la guía de colores o colorímetro se hará en tres posiciones: 
 Fuera de la boca, por detrás del ala de la nariz. 
 Debajo del borde bermellón del labio superior, dejando expuesto 
únicamente el borde incisal. 
 Debajo de los labios; únicamente con el extremo cervical cubierto y la boca 
abierta. 
3.7 Textura superficial 
Después de seleccionar la forma y el color, la textura y la caracterización de la 
superficie son complementos estéticos importantes para un aspecto estético y 
natural, se deben estudiar los dientes adyacentes para poder determinar la textura 
superficial; por ejemplo una superficie lisa y sin rupturas da la impresión de un 
diente largo, mientras que la textura puede causar la sensación de un diente más 
pequeño. 
 Característicamente, la superficie de los dientes en una persona joven 
muestran muchas irregularidades significativas, mientras que los dientes de una 
persona mayor tienden a poseer una superficie más lisa debido al desgaste, las 
irregularidades tales como las líneas de crecimiento, dan como resultado efectos 
ópticos resultantes durante la reflexión de la luz, la superficie de un diente natural 
rompe la luz y la refleja en muchas direcciones; por lo tanto se debe examinar y 
reproducir las depresiones, las prominencias, las fosetas y los surcos (Figura 
19).21 
 
 
 
32 
 
 
3.8 Incorporar características sexuales 
El desgaste de los bordes iniciales elimina ciertas características sexuales. 
Cuando se da forma a las coronas, se debe incorporar características sexuales 
femeninas y masculinas, es importante observar los dientes remanentes para 
comprobar si el diente artificial está en armonía con ellos. 
En una boca femenina generalmente los contornos, las curvas y las líneas 
son más redondeadas, esto (se puede lograr redondeando los ángulos y los 
bordes de las coronas), a diferencia de las masculinas en las que normalmente 
son más planas afiladas (Figura 19); sin embargo esto no implica que todos los 
pacientes deban tener una boca de aspecto delicado y con curvas, o que todos los 
hombres deban tener una boca con características más a gualdas y afiladas. El 
grado de feminidad o masculinidad depende de la personalidad, los hábitos y los 
deseos del paciente.21 
 
 
Figura 19 a) Características sexuales de dientes femeninos. b) Características 
sexuales dientes masculinos. c) Textura superficial dientes naturales. d) Textura 
superficial dientes artificiales. FD 
 
 
 
 
 
 
33 
 
 
CAPÍTULO IV ESTÉTICA EN PRÓTESIS REMOVIBLE 
La prótesis parcial removible (PPR), están indicadas cuando no es posible utilizar 
prótesis fijas, éstas ofrecen ventajas en el factor económico relacionado con los 
costos. Son estructuras rígidas bilaterales o unilaterales, éstas sustituyen órganos 
dentarios faltantes y provee de un excelente control de la posición dental y en la 
oclusión, así como buena funcionalidad; sin embargo el factor estético en 
ocasiones resulta desagradable para algunos pacientes debido a las estructuras 
metálicas que se muestran desagradables. 
Generalmente la estética en prótesis removible es disminuida debido a los 
ganchos que presenta, es muy importante no olvidar la funcionalidad al momento 
de realizar el diseño de la prótesis removible, los componentes de la prótesis 
parcial removible deben cumplir con los requisitos biomecánicos de: retención, 
soporte, estabilidad, reciprocidad y pasividad.22 
 
Las PPR constan de varios elementos: 
a) Descansos 
b) Conector Mayor 
c) Conector menor 
d) Retenedor directo 
e) Base protésica 
f) Dientes artificiales 
 
a) Descansos: Se diseñan y colocan para preservar las estructuras bucales 
de apoyo controlando la posición de la prótesis con relación a los dientes y su 
ubicación con respecto al periodonto y a otros tejidos de sostén. 
b) Conector Mayor: La función de un conector mayor es unir las varias 
partes de una prótesis parcial removible. Debe ser lo suficientemente rígido para 
transmitir las fuerzas de un lado al otro y no debe impactar sobre el tejido gingival. 
 
 
 
34 
 
 
c) Conector Menor: Son partes sólidas y rígidas que enlazan otras unidades, 
como las placas proximales y los descansos, con el conector mayor. 
d) Retenedor directo; Los retenedores ocasionan problemas estéticas cuando 
estos son colocados en la parte anterior. Sin embargo se puede minimizar este 
problema realizando un adecuado análisis de los modelos y al momento de 
realizar las preparaciones en la cavidad bucal. 
e) Base protésica: Es importante realizar varias pruebas con cera en la cual 
puede imitar el contorno que tendrá la base, realizando los cambios que sean 
necesarios hasta que sea efectiva la opción de tratamiento para el paciente. 
f) Dientes artificiales: Sustituyen las piezas faltantes, desempeñan un papel 
triple en la boca: estético, fonético y de corte, para poder llevar a cabo estas 
funciones deben ser del mismo color, forma y tamaño que los predecesores 
naturales (Figura 20). 
 
Figura 20 a) Descansos. b) Conector mayor. c) Conector menor. d) Retenedor directo. e) 
Base protésica. f) Dientes artificiales.22 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
Es importante tener el conocimiento de cada uno de los elementos que componen 
la prótesis removible, para tener el diseño correcto en cada paciente. 
Generalmente es difícil tener estética en estas prótesis debido a que los dientes 
naturales restantes presentan variedad de formas, tamaños y color. 
El papel que desempeñan los dientes anteriores es muy importante ya que es 
tanto estético, fonéticos de corte, para poder lograr estas funciones con las 
prótesis parciales removibles estos deben ser del mismo tamaño forma y color. 
 
4.1 Retenedores intracoronarios 
Son aditamentos mecánicos que sirven para la retención y estabilización de una 
prótesis dental. Son una alternativa estética a los retenedores circunferenciales. 
Están formados por dos partes, un receptor o componente hembra ubicado en la 
corona dentaria, raíz dentaria o implante y por otro lado una clavija o componente 
macho la cual es parte de la estructura metálica de la prótesis parcial cuya función 
principal es otorgar a la prótesis retención directa (Figura 21). 
 
 
Figura 21 a) Retenedor intracoronario. b) Clavija o componente macho del retenedor 
intracoronario. c) Vista oclusal y lateral del retenedor intracoronario.22 
 
 
 
 
 
 
36 
 
 
Tipos de retenedores: 
 Prefabricados (llamados de precisión): Se elabora con metales 
preciosos y como su nombre lo indica la adaptación de los dos 
elementos de trabajo es muy intima y por lo tanto más exacta en su 
construcción que el aditamento manufacturado en el laboratorio, por lo 
general la porción macho adopta la forma de T o de H que se adapta 
perfectamente a una porción acanalada. 
 Fabricados (llamados de semiprecisión): Son los que se elaboran 
totalmente dentro del laboratorio dental, realizando una caja en forma 
de cola de milano, en la superficie proximal del patrón de cera, la 
porción macho se fabrica como parte integral del esqueleto.30 
Como el obtener un balance entre la función y la estética es la meta para los 
odontólogos, estas se pueden lograr con la utilización de este tipo de aditamentos 
ya que pueden utilizarse como retenedores en prótesis parciales removibles tanto 
clase I como II de Kennedy. 
 
4.2 Clasificación de los retenedores intracoronarios según Sossamon23 
 Clase I rígidos. Estos diseños evitan el movimiento que ocurre en los 
aditamentos, ya que existen tensiones primarias que se originan por 
las fuerzas oclusales en los dientespilares. Se indican en prótesis 
dentosoportadas. 
 Clase II. Permite solo movimiento en sentido vertical. 
 Clase III. Los aditamentos en forma de bisagra permiten rotación en el 
sentido antero-posterior, pudiendo ser situados en la porción 
distogingival de un diente pilar. 
 Clase IV. Permiten movimientos tanto de bisagra como verticales 
originando un mayor alivio al diente pilar. 
 
 
 
37 
 
 Clase V. Permiten movimientos de bisagra, verticales, así como 
también rotación buco lingual, minimizando de esta forma el estrés 
sobre los dientes pilares. 
 
4.3 Ventajas 
- Favorecen la comodidad del paciente. 
- Eliminan el componente retentivo y de soporte visible, originando gran 
superioridad estética a través de un lecho para apoyo localizado más 
favorablemente. 
- No existe la impactación de alimentos que se genera alrededor de los 
ganchos. 
- Brindan excelente estabilidad horizontal, soporte y reciprocación. También 
producen menor tensión sobre los dientes pilares que los ganchos 
convencionales. 
- Eliminan el sobrecontorno, reduciendo la impactación alimenticia, siendo así 
este tipo de prótesis mejor toleradas por el paciente; favorecen la salud gingival y 
preservan el soporte periodontal de los dientes pilares. 
- Se eliminan, las fuerzas laterales que se generan en los dientes pilares, 
originando una distribución más favorable de la carga vertical. 
- Tienen un rol fundamental en el tratamiento de la enfermedad periodontal, 
ya que brindan excelente soporte. 
- Favorecen considerablemente la estética del paciente. 
 
4.4 Desventajas 
- En general la utilización de prótesis con aditamentos de precisión y 
semiprecisión aumenta el tiempo de tratamiento para las dentaduras parciales 
removibles, y elevan el costo de las mismas. 
- La utilización de retenedores intracoronarios requieren de procedimientos 
clínicos y de laboratorio más complejos. 
 
 
 
38 
 
- El uso de aditamentos de precisión son efectivos en relación a la longitud 
del diente, siendo así menos apropiados en dientes cortos. Los dientes pilares 
deben ser desgastados excesivamente para obtener espacio suficiente para 
colocación del aditamento. Si se presentan cámaras pulpares amplias se hace 
necesario la terapia endodóntica previa. 
- Los aditamentos son difíciles de colocar enteramente dentro del perímetro 
dentario, si éste crea sobrecontorno cerca del borde gingival, puede originar 
irritación gingival con la subsecuente inflamación.24,25 
 
4.5 Contraindicaciones 
- Coronas cortas contraindican el uso de aditamentos intracoronarios, ya que 
es necesario un mínimo de 4 mm de espacio vertical para su utilización, 
ameritando coronas clínicas con una altura de 6 mm, para así evitar 
sobrecontorno, de igual forma la utilización de este tipo de aditamento en los 
dientes anteriores puede ser complicado, por el espesor buco lingual de algunos 
caninos e incisivos. 
- Pacientes con alta incidencia de caries. 
- Los aditamentos de precisión no deben usarse en las prótesis a extensión 
distal, especialmente las inferiores, ya que la base posee cierto movimiento sobre 
la mucosa desplazable, a diferencia del mecanismo macho y hembra del 
aditamento que sólo permite un movimiento en sentido vertical paralelo al eje 
longitudinal del diente, transmitiendo gran parte de la carga masticatoria 
directamente al diente pilar en forma de torque; sin embargo, pueden hacerse 
excepciones para el maxilar superior donde el soporte es mayor y de mejor 
calidad.25 
 
 
 
 
 
39 
 
4.6 Magnetos 
La utilización de magnetos es una alternativa en prótesis parcial removible 
(PPR) para lograr retención; el objetivo de estos aditamentos es poder lograr una 
mayor retención y tratar de eliminar de la PPR los elementos retentivos que 
pudieran resultar antiestéticos, para el uso de estos pequeños imanes, se utilizan 
materiales como Nd, Fe y B pero también se pueden utilizar aleaciones de cobalto 
y platino, el mayor problema de estos dispositivos es la corrosión que es producida 
en ellos por el medio bucal. Generalmente estos dispositivos son muy utilizados en 
sobredentaduras parciales removibles. 
 
4.7 Twin-flex 
Belles, describe una alternativa de retención anterior con resultados estéticos 
increíbles, consiste en un alambre forjado soldado dentro de un canal que es 
confeccionado dentro del conector mayor de la PPR, este gancho denominado 
“Twin-flex” o “Spring clasp”, es flexible de manera tal que disminuye el torque 
cuando la base a extensión distal es deprimida (Figura 22). La habilidad para 
ajustar este gancho y su eje de inserción convencional da una excelente 
alternativa para lograr retención cuando esta es necesaria en espacios edéntulos 
anteriores; este tipo de retenedor también reduce las fuerzas ortódonticas sobre 
los dientes pilares.25,26 
 
 Figura 22 Retenedor Twin-Flex.26 
 
 
 
 
40 
 
4.8 Selección de dientes artificiales 
La fase de selección de los dientes es compleja, porque implica muchas 
variables. Deben ser utilizados diferentes métodos para la selección de los dientes 
artificiales en tamaño, forma y disposición como el registro de los dientes naturales 
previamente obtenidos, modelos de yeso y fotografías, la armonía en la relación 
entre los dientes artificiales y las exigencias estéticas del paciente establecen los 
criterios que van a guiar la selección de los dientes artificiales: tamaño, forma y 
color. 
La clasificación de Williams es el método de determinación de la forma de los 
dientes anteriores más aceptado universalmente, ya que este autor busco 
relacionar la forma de los incisivos centrales, con el rostro de los individuos. De 
esto surgió el concepto de las tres formas básicas de los dientes artificiales: 
cuadrada, ovalada y triangular.28,29 
Para seleccionar los dientes artificiales debemos tomar en cuenta diferentes 
factores como: sexo, personalidad y edad del paciente para determinar la 
selección, caracterización y posición de los dientes, las formas femeninas deben 
ser suaves y redondeadas, mientras las masculinas vigorosas y rectas; debemos 
lograr una igualación de color satisfactoria con los dientes artificiales para lograr 
un buen resultado estético. Los dientes artificiales realizados con resina acrílica 
suelen ser más convenientes por que proporcionan un resultado estético mayor.29 
Las características de color en dientes artificiales son: matiz, intensidad y valor. 
 El matiz es la cualidad que distingue a un color de otro y el nombre con que 
se le designa (rojo, azul, blanco, amarillo, etc.) puede ser único o 
combinado. 
 La intensidad es la saturación del color o la fuerza del matiz, como el blanco 
intenso que en realidad su luz está compuesta por todos los colores del 
espectro y el blanco sólo es la unión de todos ellos. 
 El valor o brillo es la cantidad relativa de luz u oscuridad en el matiz; es una 
de las características más importantes al identificar o elegir con exactitud un 
color del diente artificial (Figura 23). 
 
 
 
41 
 
 
Figura 23 a) Tablilla de dientes artificiales anteriores de acrílico. b) Tablilla de dientes 
artificiales posteriores de acrílico.29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
 
CAPÍTULO V ESTÉTICA EN IMPLANTOLOGÍA 
El resultado estético del éxito de la colocación del implante dental, requiere de 
diversos conocimientos así como conceptos y técnicas, es necesario haber 
realizado al paciente un plan de tratamiento preoperatorio cuidadoso, y en caso de 
ser necesario aumento de tejido duro y blando, así como la atención a los detalles 
de las diferentes técnicas quirúrgicas, si el paciente tiene hábitos como el 
tabaquismo, alcohol o el consumo de drogas debe ser abordado y tomado en 
consideración al inicio del tratamiento. En los inicios de la Implantología se 
colocaban los implantes en el sitioen donde el cirujano localizaba hueso suficiente 
para su colocación; sin embargo hoy en día es la estética y el encerado de 
diagnostico los que determinan la posición donde el implante debe ir remplazado, 
independientemente de que haya hueso suficiente o no, esto provocó que las 
técnicas de regeneración, incluidos los injertos óseos mejoraran, por esa razón 
hoy en día prácticamente es posible colocar los implantes en el sitio deseado. 
Es fundamental obtener un equilibrio armonioso entre los aspectos biológicos, 
funcionales y estéticos para que las restauraciones implanto soportadas sean 
exitosas. 
5.1 Estética facial, estética rosa, estética blanca 
 - Biotipo periodontal: Debe existir una adecuada cantidad hueso para colocar 
el implante, acompañado de un marco proporcionado de los tejidos blandos que 
incluya la papila interproximal y una zona apropiada de encía insertada. 
Periodonto delgado: Se encuentra en menos del 15% de los casos y se 
caracteriza por poseer un tejido blando delicado, festoneado del hueso 
subyacente, presencia de dehiscencias y fenestraciones y una cantidad reducida 
de encía queratinizada, por lo general la papila interproximal no llena el espacio de 
los dientes vecinos, estas particularidades del biotipo delgado juegan un papel 
importante en la ubicación de la terminación del pilar del implante, la cual debe 
posicionarse ligeramente hacia lingual, con el fin de enmascarar la translucidez. 
 
 
 
43 
 
El periodonto grueso se identifica por poseer un tejido blando mas fibroso, hueso 
subyacente y adecuada cantidad de encía queratinizada, las áreas de contacto 
son mas amplias bucolingualmente y coronoapical estando localizadas más hacia 
el tercio medio del diente; las coronas anatómicas son generalmente cuadradas. 
 
- Posición del labio superior e inferior durante la sonrisa forzada y relajada 
- Tipo de oclusión: Existen estudios que demuestran que los implantes son 
más susceptibles a sobrecarga oclusal, durante el plan de tratamiento debe 
realizarse una evaluación general de la probabilidad de carga que va a ser 
soportada por el implante. Algunos aspectos como el volumen y densidad ósea, 
cargas tempranas y el diseño de la restauración deben revisarse antes de 
determinar el número, longitud y diámetro de los implantes. 
- Adecuado espació Inter dental y espacio Inter oclusal: Debido a que el 
implante reemplaza la raíz del diente perdido con el fin de establecer un perfil de 
emergencia estético, debe prestarse atención especial a la transición entre el 
tamaño apropiado del implante y la corona para obtener una estética de los tejidos 
blandos, el contorno, la altura y la amplitud gingival en el sitio del implante debe 
corresponder con la de los tejidos que rodean al diente adyacente. 
 
 5.2 Aspectos quirúrgicos 
- Regeneración y reconstrucción ósea 
Los tejidos están formados por tres componentes fundamentales y estos son: 
las células, la matriz extracelular insoluble y las moléculas solubles que sirven 
como reguladores de la función celular y que la mayoría son proteínas. Utilizando 
estos tres componentes del tejido (matriz, células y sustancias reguladoras 
solubles) se pueden desarrollar estrategias para la regeneración “in vitro” y en 
vivo. Mediante la combinación de estos tres elementos, en el entorno apropiado, 
se obtiene regeneración. A estos tres elementos debemos añadir unos factores 
locales que influyen, como son el entorno mecánico y vascular.31 
 
 
 
44 
 
Existen tres mecanismos relacionados con el éxito en la regeneración ósea, 
estos mecanismos son la osteógenesis, la osteoinducción y la osteoconducción. 
Todos los materiales que se utilizan en los injertos poseen al menos uno de estos 
tres mecanismos de acción. 
 Osteogénesis: Es el proceso de formación y desarrollo de hueso 
nuevo. Un material osteógenico se deriva o bien está formado por 
tejido implicado en el crecimiento y reparación; por ejemplo el hueso 
autólogo. 
 Osteoinducción: Es el proceso de estim3ulación de la osteogénesis. 
Los materiales osteoinductivos se pueden utilizar para mejorar la 
regeneración ósea, y el hueso puede crecer o extenderse por una 
zona donde normalmente no se encuentra. La regeneración ósea es 
estimulada por la liberación de proteínas inductivas que facilitan la 
diferenciación celular; por ejemplo el hueso autólogo, proteínas 
morfogenéticas. 
 Osteoconducción: Proporciona la estructura o matriz física apropiada 
para la deposición de hueso nuevo, los materiales osteoconductivos 
son guías para el crecimiento óseo y permiten que se deposite hueso 
nuevo. El proceso de reparación ósea se produce a partir de células 
osteoprogenitoras del propio huésped, se crea una estructura para 
que se pueda formar hueso por sustitución progresiva; la reabsorción 
será lenta (dependiendo del biomaterial y del lecho receptor) y 
progresiva, algunos de estos materiales son: Hueso autólogo, fibrina 
autóloga, hidroxiapaita reabsorbible, sulfato de calcio, hueso 
desmineralizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 
 
 
Para poder favorecer la formación de hueso nuevo a través de la superficie, un 
injerto osteoconductivo necesita que exista hueso previamente, o bien células 
mesenquimatosas diferenciadas, todos los materiales utilizados para la reparación 
poseen al menos uno de estos tres mecanismos de acción y es el hueso autólogo 
el único que posee los tres.31 
 
- Pilar de cicatrización 
Cuando al colocar un implante no se haga una carga inmediata o se utilicen 
provisionales en la segunda fase quirúrgica, se utilizará el denominado pilar de 
cicatrización estos servirán para recontornear los tejidos blandos con una 
anatomía similar a la de la restauración final, logrando así el perfil de emergencia 
deseado desde la cabeza del implante. Existen tres pilares de cicatrización 
diferentes que podrían usarse según cada caso y el propósito que se quiera lograr 
(Imagen 24). 
- Pilar de cicatrización recto (tipo I). 
- Pilar de cicatrización de un diámetro más estrecho que el del implante 
colocado en la zona más apical y más ancho en la zona más coronal (tipo 
II). 
- Pilar de cicatrización del mismo diámetro que el implante colocado en la 
zona más apical y más ancho en la zona más coronal (tipo III). 
 
Figura 24 a) Pilar de cicatrización tipo I. b) Pilar de cicatrización tipo II. c) Pilar de 
cicatrización tipo III.31 
 
 
 
 
46 
 
 
En el sector anterior, se recomienda el uso de pilares rectos y del tipo II, ya 
que lo que se pretende, es conseguir la mayor cantidad de tejido durante el 
periodo de cicatrización y posteriormente crear el perfil de emergencia de la 
forma deseada. En premolares o molares, se pueden utilizar cualquiera de 
los tres tipos, dependiendo de la cantidad de tejido queratinizado inicial, del 
diámetro del implante en relación con el de la corona a reemplazar, así como 
de la distancia del implante al diente o implante adyacente; en ocasiones la 
presión del pilar de cicatrización puede que impida el crecimiento de los 
tejidos blandos periimplantarios, por lo que será muy importante elegir en 
cada caso el más indicado.32 
- Técnica quirúrgica: incisiones, elevación del colgajo, posición tridimensional del 
implante (Figura 25). 
 
 
 
47 
 
 
Figura 25. a) Zona edéntula y endoposte metalico del órgano dentario 22 y una notoria 
falta de papila distal. b) Se expande la cresta osea con expansores motorizados y se 
coloca el implante. c) Colocacion de membrana de fibrina e injerto óseo. d) Fase 
protésica. Colocación del tornillo de impresión. e) Radiografía periapical al año de la 
cirugía. f) Paciente al año de su rehabilitación, se observa la excelente formación de las 
papilas.14 
 
El primer aspecto quirúrgico que se debe tener en cuenta es el diseño de la 
incisión a realizar. Se recomendarán dostipos dependiendo de los distintos casos 
clínicos: 
-Incisión Crestal-palatino o lingual respetando las papilas del diente adyacente. 
-Incisión Crestal-palatino o lingual, incluyendo en la misma la papila del diente 
adyacente. 
 
 
 
 
48 
 
Se intentará mantener la mayor cantidad de tejido queratinizado posible, ya que 
éste aportará mayor protección del implante y por supuesto un buen resultado 
estético; por éste motivo todas las incisiones se recomienda realizarlas a nivel de 
la cresta un poco hacia palatino-lingual, ya que es en esta zona donde más tejido 
queratinizado existe. 
El segundo factor a tener en cuenta a la hora de realizar el diseño de la incisión, 
es el mantenimiento o no de la papila del diente adyacente a la zona a intervenir, 
ya que en base a un estudio realizado por Gómez-Romans, se comprobó que 
cuando se respetan las papilas del diente adyacente, la pérdida ósea en altura de 
la zona interproximal fue menor que la observada en los tratamientos realizados 
cuando las papilas fueron incluidas en la incisión, disminuyendo así las 
probabilidades de obtención de la papila.31,32 
La colocación del implante debe ser de forma tridimensional, es decir teniendo en 
cuenta no solo las distancias mesio-distal, sino buco-lingual y apico-coronal 
procurando de esta forma que se produzca la menor pérdida ósea posible cuando 
posteriormente se lleve a cabo la remodelación del espacio biológico (1,5 – 2mm), 
consiguiendo la mayor cantidad de tejido interproximal (papila) y la menor recesión 
de tejidos blandos periimplantarios (recesiones gingivales) 
Distancias a tener en cuenta: 
Mesio-distal 
En cuanto a las distancias que hay que respetar mesio-distalmente, se deberá 
distinguir entre las diferentes situaciones: 
• Implante situado junto a un diente natural. 
• Implante situado junto a otro implante. 
• Implante situado con un implante adyacente y un diente natural contralateral. 
 
 
 
 
49 
 
En el caso de tener que colocar un implante unitario entre dos dientes naturales, 
se deberá mantener una distancia mesio-distal entre el implante y el diente natural 
de 1,5 mm como mínimo, ya que si fuera menor la remodelación del espacio 
biológico periimplantario llevaría a perder en altura interproximal mayor cantidad 
de hueso y, por lo tanto, se tendría peor pronóstico para la obtención de la papila. 
Apico-coronal 
Es decir la profundidad a la que se insertará dicho implante. En este apartado es 
muy importante tener siempre en consideración dos referencias anatómicas: 
- Línea amelocementaria 
- Margen gingival 
En aquellos casos donde se tenga referencia de los dientes adyacentes, se dejará 
el implante a una distancia media de 2-3 mm apicalmente respecto a la línea 
amelocementaria. 
Buco-lingual 
La colocación buco-lingual del implante es la que dará mayor o menor recesión a 
nivel de la zona más coronal del margen gingival vestibular, debido a la producción 
de una mayor o menor pérdida de soporte óseo de la cortical externa, siendo este 
área crítica en la estética del sector anterior. 
Una inclinación exagerada hacia bucal o simplemente siguiendo el eje de la raíz 
del diente preexistente, dejará una cortical externa demasiada fina, 
desapareciendo ésta en el momento en el que se lleve a cabo la remodelación 
ósea del espacio biológico. Esto ocurrirá también siempre que se utilicen 
implantes de diámetro ancho en el sector anterior.31 
 
 
 
50 
 
 
5.3 Aspectos protésicos 
- Forma dentaría: La forma de los dientes vecinos influye también en la forma 
del implante dental, se debe copiar finalmente el diente contra lateral natural 
especialmente en su tercio coronal y hasta el margen gingival. Se debe desplegar 
un delicado equilibrio que proporcione un soporte adecuado a la arquitectura 
gingival sin general excesiva presión (Figura 25).31 
 - Proporción dentaría 
 - Color 
 - Pilares 
 - Material de restauración 
 
 
Figura 25. a) Estructura metálica realizada a partir del colado del encerado ideal. b) 
Coronas finalizadas en porcelana y cada una realizada de forma distinta para así lograr la 
estética deseada. c) Corona definitiva colada en el modelo. d) Corona definitiva colada 
pudiéndose observar la distinta anatomía dependiendo de las diferentes situaciones 
clínicas.31 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
51 
 
 
5.4 Posición y alineación de los implantes 
La posición ideal de un implante osteointegrado coincide con el 
remplazamiento ocupado previamente por el diente natural; los implantes 
insertados en una posición interproximal pueden dificultar considerablemente la 
restauración en relación con el contorno y la estética coronales finales cuando se 
utilizan restauraciones de corona (Figura 26). 31, 32,33 
 
 
Figura 26. a) Situación del diente remanente. b) Implante ubicado siguiendo el eje del 
diente preexistente. c) Implante colocado en el sitio ubicado.31 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
52 
 
 
CAPÍTULO VI PARÁMETROS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTÉTICA 
DENTARIA 
Angle citó: “la boca y la dentadura son factores para mejorar o empeorar la belleza 
y el carácter de la cara”. En la cara, la sonrisa siempre ha sido quien da la 
expresión facial. 
Por ejemplo; una sonrisa atractiva y agradable refleja un carácter alegre y 
amistoso, si ésta no es proporcional y agradable puede ser un “handicap” físico 
importante.34 
6.1 Espacio interincisal 
 Es la silueta creada por los bordes Incisales de los dientes anterosuperiores 
y separación entre los bordes Incisales de los incisivos superiores, contra el fondo 
oscuro de la cavidad oral. Este parámetro ayuda a definir la estética de la sonrisa 
dentaria; se considera armónico cuando el tamaño del espacio incisal entre los 
dientes se incrementa mientras se aleja de la línea media, así entre los incisivos 
centrales superiores se presenta el mínimo espacio inter-incisal, mientras aumenta 
entre los incisivos centrales y laterales y éste, debe ser menor que entre laterales 
y caninos.35 
6.2 Posición bordes incisales 
Los bordes incisales deben tocar suavemente el borde bermellón del labio 
inferior cuando se hacen los sonidos f y v, la fonética ayuda a determinar la 
posición de los bordes incisales, esta posición ayuda a verificar la longitud de cada 
diente; la correcta posición del borde incisal está relacionado con la inclinación de 
los dientes anteriores, contorno vestibular, soporte labial, guía anterior, contorno 
lingual y exposición dentaria. 
El borde incisal debe ser definido y claro y las troneras vestibulares deben 
ser profundas y claras. 
 
 
 
 
53 
 
 
6.3 Inclinación del eje dentario axial 
Es la línea media que divide axial mente al diente, estéticamente y en su 
conjunto deben seguir una dirección recta hacia la línea media y simétrica en 
relación a las piezas contralaterales, su impacto visual se vincula con la relación 
entre los incisivos centrales superiores y el labio inferior, se considera como regla 
de armonía estética el progresivo aumento de la inclinación del eje de los dientes 
a medida que se aleja de la línea media. El cenit gingival es el punto más apical 
del contorno gingival (Figura 27). 
 
 
Figura 27 Inclinación del eje dentario axial, Cenit gingival y contorno de los dientes.FD 
 
 
6.4 Tamaño de los dientes 
Proporciones divinas, desdelos inicios de la historia se ha reconocido una 
ley, la “Divina proporción” este término fue denominado por Pacioli (mentor de 
Leonardo da Vinci), la proporción es 1,0 a 1,618, esta relación une geometría y 
matemáticas, por lo que también se conoce como “La geometría sagrada”, “Los 
números mágicos” y el patrón áureo; estas proporciones divinas las encontramos 
en el arte, la arquitectura y la anatomía, las partes organizadas con esta 
proporción divina parecen ofrecer la máxima belleza y eficacia en la función, esto 
se reconoce como un camino para alcanzar la satisfacción en la belleza de la 
naturaleza, lo que atrajo a los primeros artesanos que creaban objetos bellos para 
 
 
 
54 
 
agradar a los sentidos. En el reconocimiento de Fidias, escultor griego que utilizó 
estas proporciones en su obra, se le denomina con el símbolo griego ø (Phi).36 
Las pirámides, el Partenón y otras construcciones, así como objetos de arte, 
fueron construidos con la proporción 1,0 a 1,618, que en números enteros se 
expresara como 5 a 8. 
Funcionamiento clínico de la proporción: En el caso de los dientes, el incisivo 
central inferior (el diente más pequeño de la boca) se usa como punto de partida, 
el incisivo central superior tiene una proporción áurea de 1,618 respecto al incisivo 
inferior y la anchura total de ambos incisivos centrales inferiores está en 
proporción áurea con la de los incisivos superiores, se puede comprobar midiendo 
con el calibrador áureo de Néstor-Shumaker, ya que mide con precisión los 
dientes de la boca. Estas relaciones divinas se encuentran en las personas con las 
sonrisas más agradables, las caras más bellas y los cuerpos más agradables, 
aunque las personas que carecen de estas proporciones pueden ser atractivas 
debido al interés estimulado en su variación ya que nunca resulta aburrido 
observar un rostro en que se combinen estas proporciones.35,36 
 
6.5 Línea labial 
No debe confundirse con la línea de la sonrisa, esta se refiere a la posición 
del borde inferior del labio superior durante la sonrisa y por lo tanto determina la 
exposición del diente y/o encía, la línea labial es generalmente considerada 
aceptable dentro del rango de 2mm apical o coronal a la altura de la encía de 
incisivos centrales maxilares, el margen gingival y la línea labial bajo condiciones 
ideales deberían ser congruentes o puede haber una exposición de entre 1 a 2 
mm de tejido gingival. 
- Se considera línea de la sonrisa alta cuando se expone 4mm de encía o 
supera esta medida, esto podría requerir un recontorneo cosmético periodontal 
para poder lograr un resultado ideal, el paciente con la línea labial alta no es buen 
candidato para una corona completa ya que el tejido tiende a sufrir recesiones con 
el tiempo y es posible que un margen previamente escondido se haga visible, 
 
 
 
55 
 
dejando al paciente sumamente insatisfecho. Cuando el paciente tiene una línea 
labial alta y una corona completa es la elección restauradora necesaria, siempre 
debe emplearse una preparación de hombro en la superficie labial, con un hombro 
de porcelana como margen, ya que le ayudará a mantener un aspecto estético 
aceptable si el tejido no experimenta recesión en el futuro. 
Las líneas labiales más altas se asocian a pacientes jóvenes, mientras que 
las más bajas se asocian a pacientes de mayor edad, dada la depresión que los 
labios sufren con los años. 
 
- La línea labial media es la que enseña, pero no incluye el margen cervical 
de los dientes anteriores, sin embargo en una sonrisa amplia también se muestra 
una pequeña parte de la papila gingival interproximal. Esta sonrisa presenta una 
dificultad moderada en la restauración de coronas, ya que el margen gingival solo 
se ve en las sonrisas más amplias. 
Es recomendable realizar en la preparación para corona hombro. 
 
- Línea labial baja: El margen gingival nunca queda expuesto; por lo tanto, no 
existen problemas con la exposición de los márgenes, la restauración de metal- 
cerámica con un collar de metal es una solución ideal para un paciente con una 
línea labial baja (Figura 27).36 
 
 
 Figura 27. a) Linea labial alta. b) Linea labial media. c) Linea labial baja.FD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
56 
 
 
6.6 Tronera incisal 
 Es el espacio entre los rebordes incisales de dientes adyacentes, la falta de 
una tronera incisal correcta produce generalmente una restauración de aspecto 
artificial, por esta razón es mejor duplicar las troneras incisales naturales 
adyacentes del paciente; se puede conseguir un cambio radical de orden 
cosmético o de personalidad aumentando o disminuyendo la longitud y anchura de 
las troneras, debemos estudiar las fotografías de la sonrisa del paciente así como 
las sonrisas de otras personas para determinar la variación de las troneras 
incisales de una persona a otra (Figura 28).34 
 
 Figura 28 Tronera incisal.FD 
 
6.7 Tronera gingival 
La restauración estética precisa una zona adecuada de encía adherida y una 
tronera correcta que permita que el tejido ínterdental permanezca sin problemas. 
Un problema en la restauración de protésis fija antiestética es la inflamación del 
tejido a causa del sobrecontorneado de la porcelana en la zona gingival. Es 
esencial un perfil de emergencia para la conservación funcional y la estética.36 
 
 
 
 
 
 
 
 
57 
 
6.8 Visibilidad dentaria 
Rigsbee considera que los factores que intervienen en el grádo de 
exposición dentaria son: el movimiento de los labios y la morfología esquelética, 
así como la separación ínterlabial, junto con la longitud de la corona clínica y la del 
labio superior. Se dice que la media de exposición de los incisivos superiores, 
durante la sonrisa, ha de ser de 9,7 mm, con los labios entreabiertos y la 
mandíbula en reposo, el margen de los incisivos superiores se ve de 2 a 3 mm, en 
los jóvenes; a medida que envejecemos, se muestran más los dientes inferiores, 
Vig afirma que las mujeres muestran más los incisivos superiores que los hombres 
en cuanto a la amplitud de la sonrisa, Tjan concluye que lo más frecuente es que 
queden expuestos los incisivos superiores, caninos y primeros premolares.34,36,37 
 
Figura 29. a) Visibilidad dentaria de 2 a 4mm. b) Visibilidad dentaria de 9 a 7mm.FD 
 
 
6.9 Línea de la sonrisa 
Es la línea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de 
los dientes anteriores superiores, la que debería imitar la curvatura del borde 
superior del labio inferior al sonreír. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6.10 La línea media 
Es la interfase de contacto vertical entre los dos incisivos centrales maxilares, ésta 
debería ser perpendicular al plano incida y paralela a la línea media facial, existen 
discrepancias menores en la línea media facial y dental, sin embargo estas son 
aceptables y en ocasiones no son apreciables (Figura 30).36,37 
 
 Figura 30 La línea media de los dientes.FD 
 
6.11 Línea gingival 
Es la línea que pasa por el borde de la encía que puede estar sobre el esmalte o 
lejos de éste, se encuentra limitando el cuello aparente, funcional o clínico, ésta 
línea no es constante cambia de posición por varios motivos tales como edad, 
perdida de algún órgano dentario contiguo que provoca la deformación del 
proceso alveolar o enfermedades como gingivitis o periodontitis así como algún 
traumatismo.37 
 
6.12 Espacio negro 
Se denomina así al espacio oscuro que aparece entre ambas arcadas y las 
comisuras al sonreír, se debe tener muy en cuenta ya que los dientes quedan 
contrastados sobre este espacio negro y de esta manera se puede observar con 
más claridad algún defecto del diente. Existen pacientes que presentan la sonrisa 
denominada “de molar a molar” ya que no presentan el espacio negro lateral que