Factores-metabolicos-para-litiasis-urinaria-en-el-Hospital-Especialidades-Pediatricas-del-2006-2013

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Universidad Autónoma de México
Hospital Especialidades Pediátricas

FACTORES METABO LICOS
PARA LITIASIS URINARIA EN
EL HOSPITAL
ESPECIALIDADES
PEDIATRICAS DEL 2006-2013

Tesis para obtener grado
Presenta
Maritza Selene Arévalo Caballero

Directora de Tesis
Dra. Verónica Liliana Reséndiz Nuñez

Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, 2018
Javier
Texto escrito a máquina
Javier
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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INDICE

1. Introducción
2. Marco Teórico
2.1. Definición
2.2. Epidemiologia
2.3. Factores de riesgo
2.3.1. Calcio
2.3.1.1. Fisiopatología de la hipercalciuria
2.3.2. Fisiopatología de la hipocitraturia
2.3.3. Fisiopatología de la hiperuricosuria
3. Antecedentes
4. Planteamiento del problema
5. Justificación
6. Objetivos
7. Método
8. Resultados
9. Análisis de resultados
10. Conclusión
11. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

La litiasis urinaria en pediatría es una patología con una incidencia
variables, esta depende del sitio donde es reportada, en diferentes series
de pacientes de todas las edades con litiasis renal, la prevalencia en niños
varía de 2 a 2,7% [1, 2].
En Turquía, donde se considera la urolitiasis endémica, el 17% de
los pacientes menores de 14 años de edad tienen esta patología [3]. La
tasa de ingresos hospitalarios por cálculos renales varía ampliamente
dependiendo de la latitud geográfica, en EUA con incidencia de 0,001 a
0,1% en contraste en lugares de Asia con un 7% [4, 5].
Hay varios factores que predisponen a los niños a la urolitiasis, de
los cuales las causas metabólicas y las anomalías genitourinarias son
particularmente importantes, cuando se suman alteraciones en la dieta,
el medio ambiente o procesos infecciosos. A pesar de su baja prevalencia
/ incidencia, la urolitiasis en niños se asocia con una morbilidad
considerable y a altas tasas de recurrencia [9].
En México, la urolitiasis ocupa el segundo lugar como causa de
consulta en niños con un 25.6 % en sitios como Yucatán [6], que es
contrastante con lo reportado en otras series donde se menciona que la
urolitiasis corresponde al 7% de las enfermedades renales [7,8].
Nuestra comprensión de la fisiopatología de cálculos renales en
los niños ha aumentado considerablemente en los últimos años. La
mayoría de los niños con cálculos tienen una anormalidad metabólica
subyacente [10].

En nuestro país, los estudios publicados hasta el momento, para
conocer la situación que guardan los factores metabólicos como etiología
de la litiasis renal en la población pediátrica, se han hecho en el estado
de Yucatán.
En este estudio, se evaluó las características metabólicas urinarias
en la población que acudió a valoración por servicio de Nefrología en el
Hospital Especialidades Pediátricas, con clínica compatible con litiasis
urinarias.

MARCO TEORIO
Definición
La litiasis urinaria (LU) se define como la presencia de uno o más
cálculos en las vías urinarias, cuya etiología puede ser múltiple ya que
contribuyen factores hereditarios, ambientales, dietéticos, anatómicos,
metabólicos e infecciosos. [11]
Epidemiologia
La probabilidad general de que un individuo forme litos renales
varía de acuerdo al sitio donde se encuentre. El riesgo de desarrollar
urolitiasis en adultos parece ser mayor en el Hemisferio oeste con una
variación del 6% a 12% en contraste con el hemisferio oriental con 1.5%.
[12]
En áreas geográficas como Turquía y Tailandia es un problema
endémico. [13] Se denomina cinturón de piedra al área geográfica
conformada por Afro-Asiática Sudán, la República Árabe de Egipto,
Arabia Saudita, el Emiratos Árabes Unidos, la República Islámica de Irán,
Pakistán, India, Myanmar, Tailandia, e Indonesia y Filipinas, donde la
nefrolitiais es endémica.
En esta zona del mundo, la enfermedad afecta a todos los grupos
de edad, con una razón hombre-mujer de 2 a 1. La prevalencia de
nefrolitiasis oscila entre 4% a 20%. [14]
La incidencia de litiasis renal es menor en los niños que en los
adultos. Sin embargo, se ha observado un incremento en este rubro en
los últimos años. Esto se puso de manifiesto con el análisis del Sistema
de Salud Pediátrica en el que 41 hospitales independientes pediátricos

de Estados Unidos de 2002-2007, en el que se diagnosticó un caso de
litiasis renal por cada 685 hospitalizaciones pediátricas. [15]
En el estudio basado en la población de Minnesota, con una
cohorte de 297 niños con nefrolitiasis, reporta el aumento de la
incidencia de nefrolitiasis pediátrica pasando de 13 a 36 por 100.000
años-persona. [16]
En México se refiere de 12 a 17 casos nuevos al año, según la
unidad hospitalaria de referencia. [17,18] Sitios como Yucatán, donde la
urolitiasis es frecuente en población pediátrica, ocupa el segundo lugar
entre los motivos de consulta por enfermedad pediátrica y se observa un
promedio de 27 casos nuevos por año lo que equivales un caso nuevo
cada 85 ingresos al área de pediatría. [6]
La nefrolitiasis en los adultos tiene un fuerte predominio en el
género masculino, mientras que en la edad pediátrica no se muestra de
la misma manera. Varios estudios nos muestran una prevalencia
ligeramente mayor en los varones, mientras que un estudios como los
realizados en la población taiwanés se encontró una prevalencia
ligeramente mayor en las niñas en comparación con los varones 52
frente a 48 por ciento. [19]
En los Estados Unidos, la distribución por sexos varió con la edad
en los niños que fueron hospitalizados por nefrolitiasis. Los varones
fueron más comúnmente afectados en la primera década de la vida y las
niñas en la segunda década. [20]
La edad media en la que se realiza el diagnóstico fue de 13.2 años
y el 40 % de estos casos tenían antecedentes familiares de la enfermedad
de cálculos. [16]
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/epidemiology-of-and-risk-factors-for-nephrolithiasis-in-children/abstract/1
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/epidemiology-of-and-risk-factors-for-nephrolithiasis-in-children/abstract/1

Sigue siendo incierto si hubo solo un incremento en la incidencia
de la nefrolitiasis en los pacientes en edad pediátrica o si más bien hubo
una mejora en el método diagnóstico de la enfermedad al conocer mejor
cuales eran los factores metabólicos que conllevan a este padecimiento.
En el Reino Unido se reporta que, las causas metabólicas
subyacentes son ahora las más comunes, pero pueden ser enmascarados
por la coexistencia de infección del tracto urinario. Para determinar la
etiología de cálculos renales en la edad pediátrica es obligado la
determinación los cocientes metabólicos urinarios. [21]
La Composición de los litos en los niños varia en frecuencias de
acuerdo a las diferentes etiológicas de los cálculos como a continuación
se manifiesta: [10,22]

Factores de riesgo metabólicos
Los mecanismos por los que se alteran los factores metabólicos
que con lleva al incremento de la formación de cálculos dependerán del
Composición Por cientoOxalato de calcio 45 a 65%
Fosfato de calcio 14 al 30%
Estruvita 13 %
Cistina 5%
Ácido úrico 4%
Mixto o varios 4%
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/epidemiology-of-and-risk-factors-for-nephrolithiasis-in-children/abstract/15

exceso de solutos y/o la disminución de los niveles de los inhibidores
naturales de la formación de lito:
• El exceso de solutos se debe a la sobre saturación debida al
aumento de la excreción renal de calcio, oxalto, ácido úrico y
cistina o al bajo volumen urinario que conducen a la precipitación
del soluto, formando cristales que se pueden agregar.
• Los inhibidores naturales de la formación de litos como lo son
citrato, magnesio y pirofosfato. Los bajos niveles de estos
inhibidores, especialmente el citrato, están asociado con la
nefrolitiasis en adultos y niños.
Los factores metabólicos están determinados por la composición
de la orina y este a su vez puede alterarse en ciertas enfermedades, y
también por determinados hábitos de cada paciente.
Calcio

En el cuerpo humano el calcio se divide en tres compartimientos
diferentes, donde está estrechamente regulado. El pool más grande se
encuentra en el esqueleto, seguido por el calcio extracelular y la tercera
se encuentra en el espacio intracelular.
La etiología de la hipercalciuria es compleja dado que la excreción
urinaria de calcio es el resultado final de una interacción entre el tracto
gastrointestinal, hueso, y riñón, que es orquestado por las hormonas,
tales como la 1,25-dihidroxivitamina D3 (1,25- (OH) 2D3), la hormona
paratiroidea (PTH), calcitonina, factor de crecimiento de fibroblastos
(FGF-23), etc.

Fisiopatología de la hipercalciuria

La hipercalciuria es la alteración metabólica comúnmente
asociadas con cálculos urinarios pediátricos [23,24] Se identifica como el
principal factor que contribuye en al menos la mitad de los niños con una
causa metabólica de nefrolitiasis [21].
La etiología de la mayoría se debe a la formación de cálculos de
oxalato de calcio y, en menor medida a litos de fosfato de calcio o una
mezcla de los ambos [25,26]. La incidencia de litiasis urinaria en edad
pediátrica en islandeses es de 6,3 / 100.000 con edad menor a 16 años
de edad [25].
Hipercalciuria

La Hipercalciuria se define en los niños como la excreción urinaria
de calcio de> 4 mg / kg por día o en la orina ocasional la relación calcio /
creatinina >0,21 mg/mg, en presencia de una dieta habitual. [27]
El obtener muestra en orina de 24 horas, se torna
particularmente difícil en los menores que no tienen control de esfínter.
Un método alternativo de evaluación cuantitativa es la medición de la
relación calcio / creatinina total (mg / mg) en una muestra aislada de
orina.
Los lactantes tienen una mayor excreción urinaria de calcio y una
menor excreción urinaria de creatinina. Como resultado, en una muestra
de orina aislada la relación calcio / creatinina es inversamente
proporcional a la edad de los pacientes, siendo más alta en los lactantes

que en edad más avanzada. El valor de referencia a continuación se
presenta: [28]
Edad Referencia mg de calcio / mg de
creatinina
<6 meses de edad <0,8 mg / mg (2,25 mmol / mmol)
6 a 12 meses de edad <0,6 mg / mg (1,7 mmol / mmol)
> de 2 años de edad o más <0,2 mg / mg (0,6 mmol / mmol)

Ácido úrico

Tres factores contribuyen al desarrollo de nefrolitiasis por ácido
úrico: bajo volumen urinario, hiperuricosuria y orina con pH ácido. Para
realizar la evaluación de un lito de ácido úrico se debe incluir la
evaluación de estos tres factores, y en base a ello guiar el tratamiento.
Volumen urinario bajo da aumento de la relación la saturación de
los componentes formadores de cálculos, esto es la etiología en el
desarrollo de todo el lito renal. En los pacientes con nefrolitiasis un
volumen urinario menos de 2 litros es considerado como promotor de
litiasis [29].
Cualquier forma de depleción de volumen, tales como sudoración
excesiva o patologías con diarrea crónica, pueden contribuir a los
cálculos de ácido úrico. Típicamente, el bajo volumen de orina es
insuficiente para que singularmente pueda dar cuenta de la litiasis por
ácido úrico, pero en un contexto de pH bajo, volumen de orina bajo, la
orina puede exacerbar la promoción de riesgo para formar litos.

Hiperuricosuria
Hiperuricosuria se detecta en el 2 al 8% de los pacientes
pediátricos con nefrolitiasis. Determinar si la excreción de ácido úrico se
eleva anormalmente en los niños puede ser un reto. La excreción de
ácido úrico es más alta en las etapas de lactantes y se mantiene elevada
en los niños hasta la adolescencia cuando los valores disminuyen a
valores de los adultos. Los valores de referencia por edades son:
Edad
Referencia mg de ácido úrico / mg de
creatinina
3-4-años 0,88±0,22
5-6 años 0,71±0,21
7-8 años 0,62±0,18
9-10 años 0,56±0,16
11-12 años 0,48±0,13
13-14 años 0,39± 0,11

En los niños de tres años de edad o más, se puede ajustarse a la
tasa de filtrado glomerular (TFG) para obtener la excreción de ácido
úrico, es constante en un valor inferior a 0,56 mg / dl (0,03 mmol/dL)
sobre la base de una muestra de orina ocasional.
Este valor se calcula mediante la siguiente ecuación, donde UCR
es las concentraciones en orina y de PCR es la creatinina plasmática:

Ácido úrico en orina x PCr
Ácido úrico / TFG, mg / dL = --------------------------------------------------
UCr

Hiperuricosuria idiopática se piensa que es debido a un defecto
en la excreción de ácido úrico tubular renal y se ve a menudo en

conjunción con hipercalciuria. También es frecuente la presencia en las
familias y en general es asintomática. Sin embargo, en algunas familias,
la formación de cálculos de ácido úrico se produce por lo general en
personas con orina constantemente ácido.
En la infancia, los litos de ácido úrico puros son poco frecuentes y
son generalmente debido a la sobreproducción de ácido úrico por
síndrome de lisis tumoral, enfermedad linfoproliferativa, trastornos
mieloproliferativos o trastornos genéticos raros tales como el síndrome
de Lesch-Nyhan, así como enfermedades de almacenamiento de
glucógeno. Además, una alta ingesta dietética de purinas o la hemólisis
se ha asociado con litiasis renal de ácido úrico.

Citrato

El citrato es un inhibidor de la cristalización de oxalato de calcio y
fosfato de calcio. En pacientes adultos con nefrolitiasis idiopática, la
hipocitraturia es un hallazgo frecuente. La hipocitraturia también ha sido
reportado en un 10% de los niños con cálculos renales
En un estudio, la excreción de citrato fue menor en 78 niños con
cálculos de calcio en comparación con un grupo control de 24 de niños
sanos [30]
Hipocitraturia

Excreción de citrato es mayor en niños que en adultos. En los
niños, la hipocitraturia se define como una tasa de excreción de citrato

urinario que es menor de 400 mg/gr de creatinina en orina de 24 horas
[31]
Los niños con acidosis metabólica crónica tienen un mayor riesgo
de nefrolitiasis. En estos pacientes, debido a una mayor reabsorción
proximal renal tubular citrato, la excreción de citrato se disminuye,
dando lugar a la formación de cálculos.
Pacientes con padecimientos como fibrosis quística; a los que se
administra de inhibidores de la anhidrasa carbónica como el topiramato
[32], y la acidosis tubular renal (ATR) incluyendo formas secundarias a los
medicamentos o uso drogas recreativas se asocian con acidosis
metabólica crónica y nefrolitiasis.
Aunque se desconoce la causa de la hipocitraturia es idiopática,
etiologías propuestas incluyen la ingesta de una dieta alta en proteínas y
factorespoligenéticos.
Oxalato

En series de casos de nefrolitiasis pediátrica, se detecta la
hiperoxaluria en un 10 a 20% de los niños. [21,10] Se define como una
tasa de excreción urinaria de oxalato que es mayor que 50 mg / 1,73 m2
por 24 horas. [33]
Un método alternativo de la evaluación cuantitativa es la
medición de la relación total de oxalato/creatinina en una muestra de
orina ocasional. Sin embargo, los valores normativos varían dependiendo
de la edad del paciente y el método de ensayo [33-35].

Hiperoxaluria idiopática es la causa más comúnmente
diagnosticado en niños con cálculos de oxalato. A menudo se presenta
junto con hipercalciuria que resultan en cristales y piedras de oxalato de
calcio.
La patogénesis subyacente de hiperoxaluria idiopática es
desconocida. Se ha propuesto que los pacientes afectados han aumento
de la excreción urinaria de oxalato debido al aumento de la producción
de oxalato o el incremento de la absorción de oxalato gastrointestinal.

Edad
Referencia mmol oxalato / mmol de
creatinina
0-6 meses 77-325
7-24 meses 38-132
2-4,9 años 18-98
5 años 22-70
9 años 12-70
12 años 16-53
14 años 10-64

ANTECEDENTES

Autor / Lugar / año Tipo de Estudio Resultados
Milliner DS
Clínica Mayo. 1993
Participaron 221 niños
Retrospectivo Alrededor de la mitad de los
pacientes (n = 115) tenía una
anormalidad metabólica
subyacente que incluía
hipercalciuria (49%),
hiperoxaluria (25%),
hiperuricosuria (8%),
hipocitraturia (5%)
Coward RJ
Reino Unido. 2003
Participaron 121 niños
Serie de casos 53 pacientes tenían una
alteración metabólica; 30 con
hipercalciuria, 12 con cistinuria,
4 con hiperoxaluria primaria, 5
con hiperoxaluria intermitente,
1 con hiperuricosuria, 1 con la
hipercalcemia
Francisco R. Spivacow
Argentina. 2008
Participaron 90 niños
Restrospectivo La principal causa fue
hipercalciuria con hipocitraturia
e hipercalciuria con
hiperuricosuria
Martha Medina-
Escobedo
Mérida. 2009
Participaron 225 niños
Caso controles La hiperuricosuria es el principal
factor de riesgo para el
desarrollo de litiasis urinaria
Rosa Guillen
Paraguay 2011

El estudio es
descriptivo, de corte
transverso y el
muestreo no
probabilístico, de
casos consecutivos
La principal causa fue
hipocitraturia seguida de
hipomagnesemia.

PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA

La urolitiasis es una patología en la cual existe un desbalance
bioquímico, en la que se observa incremento de los factores promotores
y disminución de los inhibidores, provocando la precipitación de los
cristales. Dependiendo de que interacción se encuentre en desajuste
será el tipo de lito que presentara el paciente.

Actualmente se observa un incremento en la epidemiologia de la
urolitiasis, esto se puede deber a la mejora para su diagnóstico, como lo
es la tomografía, además de que se cuenta con métodos más específicos
para la medición de parámetros metabólicos a nivel urinario, que
permiten identificar mejor la etiología.

En México en el año de 1973 por García y colaboradores y en 1980
por Villegas y colaboradores en el que concluye que existe de 12 y 17
casos nuevos al año, pero al igual que la tendencia mundial, que
dependiendo la latitud en la que se encuentre la población de estudio,
así tenemos lo reportado por Martha medina y colaboradores en el
estado de Yucatán: 66 casos nuevos por año.

Con la información que se cuenta hasta el momento, podemos
conocer con precisión cual es la etiología a nivel metabólico, con ello se
puede iniciar un tratamiento específico en cada paciente. Ello perfilaría
a nuevos horizontes como determinar otros factores predisponentes y
establecer estrategias de prevención más específicas; de ahí que sea
importante conocer estas anomalías.
¿Cuáles son los factores metabólicos para el desarrollo
de litiasis urinaria en los pacientes pediátricos del HEP en los
años 2006-2013?

JUSTIFICACION

Desde el año 1974 se comenzó hablar de las excreciones
urinarias, desde aquellos días hasta ahora se han logrado refinar hasta el
grado que actualmente tenemos la posibilidad de determinarlas en orina
ocasional, con las que podemos saber los factores que facilitan la
formación de litos urinarios.
En el mundo han sido varios los trabajos y estudios que han
permitido obtener datos que han ayudado a conocer los factores
litogénicos en los pacientes en edad pediátrica.
En México los estudios que abordan la etiología metabólica de la
litiasis urinaria son pocos, el más actual se encuentra realizado por
Martha Medina en el estado de Yucatán en el que estudiaron a una
población 147 niños en los que se concluye que la uricosuria es la
alteración metabólica más frecuente, y los factores predisponentes son
pH urinario ácido y la calciuria.
En Chiapas se desconoce los factores predisponentes de la
población litiasis renal, a pesar de ser el primer motivo de consulta en
Nefrología del Hospital Especialidades Pediátricas, ya que no hay un
estudio que hable al respecto.
Lo anterior motivo esta investigación para determinar cuáles son
las causas metabólicas para litiasis urinaria en los niños chiapanecos,
determinado a través de un perfil metabólico completo que lo ponga en
evidencia, lo que nos permitirá llevar a cabo un tratamiento etiológico
especifico; para establecer estrategias de prevención y evitar

complicaciones deletéreas en los pacientes, que puede manifestarse
hasta la edad adulta.

OBJETIVO

Objetivo principal:
• Conocer los factores metabólicos para el desarrollo de litiasis
urinaria en los pacientes pediátricos en 6 años de experiencia
del Hospital Especialidades Pediátricas.

Objetivos específicos:

• Conocer las características epidemiológicas de la urolitiasis
• Determinar cuál es la causa metabólica más frecuente de la
litiasis urinaria en la población pediátrica chiapaneca.
• Conocer la distribución geográfica de urolitiasis.

OPERACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
EDAD Periodo de
tiempo desde el
nacimiento hasta
la fecha del
estudio
INDEPENDIE
NTE
1- 1-2 años
2- 3-5 años
3- 6-11 años
4- 12-17
años
GENERO Identidad sexual
al que pertenece
el individuo
INDEPENDIE
NTE
1. Femenino
2. Masculino
Hipercalciuria

Excesiva
eliminación
urinaria de calcio
en ausencia de
hipercalcemia.
DEPENDIENT
E
1. Presente
2. Ausente
Hiperuricosuria

Eliminación
incrementada de
ácido úrico a
través de la orina
DEPENDIENT
E
1. Presente
2. Ausente
Hipocitraturia

Eliminación
disminuida del
citrato urinario
DEPENDIENT
E
1. Presente
2. Ausente

MATERIAL Y METODO

Para este estudio se efectúa la revisión del año 2006 al 2013 en el
sistema SHIGO que conformas las historias clínicas del Hospital
Especialidades pediátricas.

Se evaluaron a los pacientes pediátricos que acudieron a la
consulta de nefrología en el Hospital Especialidades Pediátricas, y se les
realizó el diagnóstico de litiasis renal.

En la revisión se describe a los pacientes que tiene diagnóstico de
litiasis urinaria y sus cocientes urinarios. Dicha observación se realiza en
una sola determinación, la cual es al realizarse el diagnóstico del
paciente. Por lo que el presente trabajo es un estudio Observacional,
Descriptivo, Retrospectivo y transversal.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
A la población se seleccionó de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Pacientes en edad pediátrica que acuden a consulta de
nefrología, con diagnóstico de litiasis urinaria, confirmada por:
a. estudio de imagen: ultrasonografía renal y vesical y/o
Tomografía simplede abdomen y pelvis
b. Expulsión de lito o arenilla
c. Extracción quirúrgica del lito.
2. Se incluyeron a los pacientes que tuvieron alteraciones
metabólicas en muestras urinarias únicas o en recolección de
orina de 24 horas.

Es excluido de este estudio a los pacientes que:
1. Al que no se confirme la presencia de litio urinario por Tomografía
simple de abdomen y pelvis.
2. A los que completaron estudios de excreciones urinaria.
3. Paciente que tengan causas metabólicas asociadas a otras
patologías.
4. Paciente a los que no se confirman alteraciones metabólicas.

RESULTADOS

En la búsqueda de paciente que tuvieron diagnóstico de litiasis
urinaria, definida como la presencia de cálculos en el riñón o vías
urinarias, se detectaron 194 pacientes en la consulta externa del servicio
de Nefrología del HEP.
De los 194 pacientes incluidos en el protocolo 186 pacientes
cumplieron criterios de inclusión al estudio. En la búsqueda que se realizó
en el periodo de tiempo de 2006-2013.
El rango de edad en la que se encontró la población estudiada,
fue de 1 año hasta 17 años. La frecuencia varia en de acuerdo al género,
en los masculinos se tuvo la mayor frecuencia a los 2 años de edad, con
repunte a los 9 años, mientras que en los sujetos femeninos la frecuencia
más alta fue a los 10 años de edad (Ver tabla 1).
La relación de género que se observó fue de 2.1:1 masculino con
respecto al femenino, teniendo 127 del género masculino y 59 paciente
del género femenino (ver figura1)
Se observaron dos grupos en este estudio, uno conformado por
los pacientes que tuvieron una única alteración metabólicos, fueron 113
casos, que representan el 61%, y el segundo grupo estuvo conformado
por los pacientes que tuvieron más de una alteración metabólica con 73
casos que representa el 39% (ver figura 2).
Los 186 pacientes fueron sometidos a evaluación metabólica a
través de muestras urinarias ocasionales o recolección de 24 horas. La
media de los valores de parámetros urinarios litogénicos se observa en

la tabla 1.
Los rangos de acuerdo al género en el que se observó, se
muestran a continuación, calciuria en los varones la media fue
0.43mg/mg y en las niñas 0.53mg/mg, uricosuria en los niños 1.23mg/mg
y en las niñas 1.6 mg/mg y la hipocitraturia en los en paciente masculinos
199 mg/g y las pacientes femeninos 178 mg/g (Ver tablas 1 y 2)
Teniendo en cuenta los valores netos de excreción de los analitos
urinarios en muestras de orina ocasional de los pacientes presentó como
mínimo una alteración metabólica, las más frecuentemente detectadas:
hipercalciuria con 112 casos que representan el 40% de la población
total, seguida de hiperuricosuria con 86 casos que es el 31% y por último
hipocitraturia con 83 casos 29% (Figura 3).

En el grupo donde se presentó más de una alteración metabólica
se observó lo siguiente: hipercalciuria más hipocitraturia con 27 casos
que es el 14.44%, hipercalciuria e hiperuricosuria con 23 casos que es el
12.3%, hiperuricosurias e hipocitraturia 11 casos que representa 8.88%
Un último grupo en el que se observaron tres factores
hipercalciuria, hiperuricosuria e hipocitraturia hubo 12 casos que fue el
6.42% (figura 4)
La edad media de los niños con hipercalciuria fue de 8 años, de
los cuales 21 eran mujeres y 27 eran varones; en la hipocitraturia fue de
8 años, con 26 varones y 3 mujeres y en la hiperuricosuria tuvieron como
edad media de 7 años, de estos fueron 27 niños y 9 niñas (figura 5).

El signo clínico que con más frecuencia debutaron los pacientes
fue hematuria, sin embargo, en las niñas tuvieron como segundo síntoma
de inicio cólico renal con la misma frecuencia que los datos de infección
de vía urinaria, teniendo muy pocos episodios de lituria; mientras que los
niños presentaron en segundo lugar lituria como síntoma de inicio,
seguido de cólico renal, y los signos menos reportado fueron los datos de
infección de vía urinaria.
El diagnóstico se realizó a través de método de imagen teniendo
con mayor frecuencia el ultrasonido renal y vía urinaria en un 53%, que
es el resultado de 99 casos y la Tomografía simple de abdomen se usó en
un 29%, y los pacientes que presentaron lituria fueron 12 y equivale al
6.45%.
Como dato relevante se observaron 8 casos que, en el momento
del diagnóstico, tenían enfermedad renal crónica en diferentes estadios
que por el momento no amerita sustitución renal.
La distribución geográfica de los pacientes en el estado de
Chiapas, se observó que todas las zonas geográficas tenían al menos un
caso reportado, sin embargo, las zonas que aportaron más casos al
estudio fueron Centro

CONCLUSIÓN

La nefrolitiasis es una patología que se expresa a cualquier edad
de la vida humana. La incidencia de cálculos renales en los niños está en
aumento. En el presente estudio se evaluaron desde el punto metabólico
un total de 188 casos de niños en los que se expresó nefrolitiasis.
La población pediátrica más afectada fueron los preescolares que
comprende de los 6 a 11 años de edad y de género masculino que
requirieron hospitalización para el tratamiento.
La hipercalciuria ha sido descrita como una de las principales
alteraciones metabólicas asociadas a la litiasis pediátrica presentándose
entre 30 a 50% de los casos en distintos países (6-9).
La frecuencia de hipercalciuria reportada en este estudio fue del
40% que se correlaciona con los estudios comparativos que se encuentra
a nivel mundial.
Sin embargo, la segunda alteración metabólica que se observó y
con gran diferencia con respecto a los reportes internaciones fue la
uricosuria, llegando a detectarse en el 30% de la población estudiada.
El examen de las diferencias en la química de la orina entre niños
para la detección de alteraciones metabólicas es benéfico porque
identifica litiasis metabólicas más severas, que pueden producir cálculos
bilaterales, a diferencia de aquellos de causas infecciosas.
La aplicación sistemática de un esquema unificado de evaluación
metabólica en todo niño con sospecha clínica de padecer litiasis renal es
fundamental, sin embargo, en muchos casos resulta difícil de

implementar, ya sea por falta de oferta del total de determinaciones de
laboratorio con la generación de perfiles incompletos, así como el
elevado costo de estos análisis.
La inversión para potenciar esta área es fundamental para brindar
herramientas diagnósticas que resulten en mejores estrategias de
tratamiento y prevención de la litiasis urinaria en el mayor número
posible de niños, disminuyendo las recidivas y las consecuencias
deletéreas a largo plazo que aumenta el costo de su atención en la edad
adulta.
En los años transcurridos del estudio se registró un promedio de 26
casos nuevos/año de LU en niños, por lo que es necesario continuar con
estudios para determinar otros factores predisponentes y establecer
estrategias de prevención más específicas; en la actualidad se continúa
trabajando en el estudio de los factores de riesgo metabólico, incluyendo
oxalatos y cistina en pacientes pediátricos con litiasis urinaria.
Además de que es de especial importancia, determinar la dureza
del agua que está siendo proporcionada a la población, ya que en la
distribución geográfica observada tuvo un predominio en la zona centro
sin embargo los municipios en los que habitan los pacientes con litiasis
tienen todos por origen el riego del río Grijalva o son bañados por ríos
que tiene su origen en este, sin que hasta el momento conozcamos la
calidad del agua.

GRÁFICOS

Figura 1. Género de pacientes con nefrolitiasis

Figura 2. Alteraciones metabólicas presentes

0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
0
20
40
60
80
100
120
Unico Multiple
Factor metabólico
31%69%
Género
Feminino
Masculino

Figura 3 Etiología metabólica

Figura 4 Etiología multifactorial

112 86 83
39.80% 30.60% 29.50%
H I P E R C A L C I U R I A H I P E R U R I C O S U R I A H I P O C I T R A T U R I A
ETIOLOGÍA METABOLICA
Casos Porcentaje
27
23
11
12
14.5%
12.4%
5.9%
6.5%
H I P E R C A L S U R I A / H I P O C I T R A T U R I A
H I P E R C A L S U R I A / H I P E R U R I C O S U R I A
H I P E R U R I C O S U R I A / H I P O C I T R A T U R I A
H I P E R C A L S U R I A / H I P E R U R I C O S U R I A / H I
P O C I T R A T U R I A
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
No de casos Porciento

Figura 5. Edad de diagnósticos de litiasis

Tabla 1. Valores Urinarios en niñas
Valores urinarios en parámetros litogénicos mg/mg
Calciuria 0.56 (0.27-1.1)
Hiperuricosuria 1.6 (0.9-3.5)
Hipocitraturia 178 (19-326)

Tabla 2 Valores Urinarios en Niños
Valores urinarios en parámetros litogénicos mg/mg
Calciuria 0.43 (0.21-1.5)
Hiperuricosuria 1.23 (0.67-2)
Hipocitraturia 199 (41-395)

0
10
20
30
40
50
60
70
80
1-2 3-5 6-11 12-17
32
41
76
37
Edad de diagnóstico

Tabla 3. Zonas geográficas
Zonas geográficas casos
Centro 111
Itsmo-costa 17
Altos 13
Frailesca 11
Fronteriza 11
Soconusco 9
Selva 8
Norte 6

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Índice
Texto
Conclusión
Referencia Bibliográfica

Factores-metabolicos-para-litiasis-urinaria-en-el-Hospital-Especialidades-Pediatricas-del-2006-2013

Biológicas / Saúde

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