Factores-pronosticos-asociados-a-terapia-lenta-continua-en-pacientes-con-insuficiencia-renal-aguda

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1 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
________________________________________________________ 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
TITULO 
FACTORES PRONOSTICOS ASOCIADOS A TERAPIA LENTA CONTINUA EN 
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 
 
 
TESIS QUE PRESENTA 
DR. FRANCISCO JAVIER ORTA GUERRERO 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN 
 MEDICINA CRÍTICA 
 
ASESOR: 
DR. GILBERTO FELIPE VÁZQUEZ DE ANDA 
______________________________________________________________________ 
Ciudad de México FEBRERO 2020 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 2 
 
 
J A DE LA DIVISiÓN DE 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
~~iP~ 
DR. HUMBERTO GALLEGOS PÉREZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACiÓN EN MEDICINA CRíTICA 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
DR. Gll'mO 1 p 
IS 
MEDICO ADSCRITO A LA UNIDAD'DE CUIDADOS INTENSIVOS 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 3 
 
 
 
SIRELCIS 
~ INSfITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAl W DIR ECCIÓN Dt mSIACtONES Ml'DlCAS 
Dictamen de Aptob.oo 
Comít6 LoeaI de lrwesI9aci6n en salud 3801 . 
HOSPITAl DE ESPECiAliDADES Dr. BERNARDO SEPlJLVEOA GUTIERREZ. ceNTRO MEDICO NACIONAL 
SIGLO XXI 
Dr. GllbertoFellpe V6z:quez de Anda 
P RESENTE 
ReglSltOCOFEPAIS 17 el 09 015 034 
RegisIroCONBIOtncA CON81OETlCA 09 CEl 023 2017082 
FECHA LUIlII • • 15 de lu llo dto 2019 
Tengo 111 agrado de IlOIifícarle. que el prOklOOlo de nvestIgadón con IflUlo fACTORES PRONÓSTICOS 
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dictarTI8tles APAOBAPQ: 
Página 1 de 1 
 4 
 AGRADECIMIENTOS 
 
Gracias principalmente a mi familia por su apoyo, comprensión y paciencia porque por 
ellos logré ingresar, permanecer y concluir esta subespecialidad. 
 
A mi Sra. Madre que es mi ideal a seguir como ser humano; quien me otorgó todo el 
amor, educación y preparación para poder enfrentar los retos de la vida. 
 
A mi esposa Rocio, mis hijos Paco y Claudia por su apoyo incondicional para continuar 
adelante, su comprensión, amor y paciencia. 
 
A mi asesor Dr. Gilberto Felipe Vázquez de Anda, por la ayuda tan importante que me 
brindó para mi desarrollo académico y de la presente tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
 
 
 
 
HOJA DE DATOS 
DATOS DEL ALUMNO 
Apellido materno 
Apellido paterno 
Nombre(s) 
Teléfono 
Universidad 
Facultad o Escuela 
Carrera 
Número de cuenta 
Correo electrónico 
 
Orta 
Guerrero 
Francisco Javier 
7225356912 
Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina 
Medicina crítica 
5182201009 
fortagro@gmail.com 
DATOS DEL ASESOR 
Apellido materno 
Apellido paterno 
Nombre(s) 
Adscripción 
 
 
 
Teléfono 
Correo electrónico 
 
Vázquez 
De Anda 
Gilberto Felipe 
Médico adjunto a la Unidad de Cuidados Intensivos. UMAE 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gu-
tiérrez” Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS 
 
 7223776978 
gf_vazquez@hotmail.com 
DATOS DE LA TESIS 
Título 
 
 
 
Número de páginas 
Año 
Número de registro 
FACTORES PRONOSTICOS ASOCIADOS A TERAPIA 
LENTA CONTINUA EN PACIENTES CON INSUFICIEN-
CIA RENAL AGUDA. 
 
52 
2019 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
ÍNDICE 
1. RESUMEN 7 
 
2. INTRODUCCIÓN 9 
 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20 
 
4. JUSTIFICACIÓN 21 
 
5. OBJETIVOS 22 
 
6. HIPÓTESIS 23 
 
7. MATERIAL Y MÉTODOS 24 
 
8. UNIVERSO DE TRABAJO 27 
 
9. DESCRIPCION DEL ESTUDIO 28 
 
10. RECURSOS E INFRAESTRUCTURA 31 
 
11. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS 29 
 
12. RESULTADOS 30 
 
13. DISCUSIÓN 40 
 
14. CONCLUSIONES 41 
 
15. BIBLIOGRAFÍA 42 
 
16. ANEXO 49 
 7 
RESUMEN 
 
FACTORES PRONÓSTICOS ASOCIADOS A TERAPIA LENTA CONTINUA EN 
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 
 
Francisco Javier Orta Guerrero1, Dr. Gilberto Felipe Vázquez de Anda 2. 
 
Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una complicación común en los 
pacientes criticos que se asocia con un incremento en la morbilidad y muerte. 
Aproximadamente del 5% al 10% de los paciente con LRA requieren terapia de 
reemplazo renal durante su estancia en la UCI con tasas de mortalidad del 30 al 70%. 
En las últimas dos decadas, la incidencia de LRA que ha requerido terapia de 
reemplazo renal continua (TRR) ha aumentado aproximadamente un 10% por año. 
Factores de riesgo para pacientes con LRA que requieren TRRC incluyen edad 
avanzada, sexo masculino, raza afroamericana, sepsis, falla cardiaca descompensada, 
cirugia cardiaca, falla hepatica y uso de ventilación mecánica. Sin embargo, se 
desconoce cuales son los principales factores prónosticos asociados al uso de TRR en 
pacientes en estado crítico. 
Material y métodos: Estudio descriptivo, de observación, con un corte de los expe-
dientes clínicos de pacientes que cuenten con el diagnóstico de lesión renal aguda tra-
tados con terapia de reemplazo renal continuo en la unidad de cuidados intensivos del 
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo com-
prendido del 1º de Mayo del 2014 al 31 de Mayo de 2019. 
 8 
Resultados y conclusiones: La prevalencia en el registro de pacientes con lesión renal agu-
da AKIN III en nuestra unidad es del 10.3%. Los pacientes con insuficiencia renal aguda AKIN 
III que fallecen es del 35.8 %. Los pacientes que no reciben terapia lenta continua contra los 
que reciben terapia lenta continua no hay diferencia estadística con relación a la mortalidad, se 
muere del 35 al 42 %. Nuestro estudio no encontró diferencias en edad, sexo, nivel de creatini-
na, ni dias de estancia hospitalaria, para los pacientes que tenian insuficiencia renal aguda 
AKIN III, con y sin terapia de reemplazo renal ni el tipo de terapia es decir lenta continua ó in-
termitente. Los pacientes con insuficiencia renal aguda AKIN III que recibieron terapia lenta, se 
murieron dos de tres, mientras que los que recibieron terapia intermitente murió uno de cada 
tres, aunque no alcanzo la diferencia estadistica. Se tieneque identificar tempranamente la 
lesion renal aguda, y se tiene que iniciar la terapia lenta continua de forma precoz, para evitar 
la sobrecarga hídrica. La prevalencia de lesión renal aguda en la terapia intensiva conti-
núa siendo alta. Se ha demostrado que el inicio temprano de la terapia de reemplazo 
renal ya sea en su modalidad lenta continua o intermitente disminuye la mortalidad y 
evita la principal complicación asociada al manejo de la lesión renal previa al inicio de 
una terapia de reemplazo renal, como lo es la sobrecarga hídrica. Se deben adoptar 
mecanismos o estrategias, para la identificación temprana de la lesión renal aguda, e 
implementar nuevas técnicas para la identificación del estado de volemia de los pacien-
tes, y si serán o no respondedores a la primera línea de tratamiento como lo es la tera-
pia hídrica y así evitar llegar a las complicaciones previamente citadas. 
 
1Medico no Familiar, base. 
2Médico Residente de quinto año del curso de especialización en Medicina Crítica 
 9 
INTRODUCCIÓN 
 
 
La daño renal agudo es un síndrome complejo del cual su comprensión y tratamiento 
es limitado. Se define como un cambio abrupto en la creatinina sérica y/o gasto urinario 
y se clasifica de acuerdo a la escala de RIFLE ( Risk, Injury, Failure, Loss y End-stage 
Kidney disease)(1). La insuficiencia renal aguda se ha asociado con más del doble de 
incremento en el riesgo de muerte intrahospitalaria. 
La insuficiencia renal aguda o más recientemente llamada lesión renal agudo es un 
síndrome común en los hospitales y unidad de cuidados intensivos, aunque se ha 
argumentado que los pacientes mueren con daño renal agudo en vez de que el daño 
renal agudo sea la causa de la misma y que este síndrome es simplemente una 
expresión de severidad de la enfermedad, existe una fuerte evidencia que apoya la 
noción de que el daño renal agudo tiene un impacto independiente sobre los 
resultados, y por la necesidad frecuente de terapias de soporte extracorpóreo, el 
tratamiento de una enfermedad renal crónica establecida es compleja y costosa por lo 
tanto la insuficiencia renal aguda es un problema mayor en la medicina aguda. En el 
ambiente clínico la sepsis es actualmente el principal disparador de daño renal agudo 
especialmente en pacientes críticos (2), hasta el momento no han sido desarrollados 
modelos de insuficiencia renal aguda por sepsis que simulen completamente una 
situación clínica (6). Varios estudios han demostrado una evidencia clara de un estado 
hemodinámico que confunde la insuficiencia renal aguda inducida por sepsis y aquella 
secundaria a choque cardiogénico e isquemia renal (6). 
 10 
A pesar de las serias limitaciones en la compresión de daño renal agudo en general y 
en particular a sepsis ha surgido una variedad de paradigmas sobre los últimos 30 años 
para explicar el daño renal agudo, su patogénesis y su histopatolología, estos 
paradigmas proveen explicaciones y descripciones de los cambios funcionales y 
estructurales asociados con daño renal agudo y ofrecen un diagnóstico y pronóstico 
para guiar a los clínicos en la interpretación en los hallazgos clínicos. 
La epidemiología de la insuficiencia renal aguda ha experimentado considerables 
cambios sobre los años, esto no solo es causado por los cambios en las características 
de los pacientes sino aun de forma más importante por un cambio en la definición de la 
enfermedad. El concepto de insuficiencia renal aguda involucra la incidencia, 
prevalencia y mortalidad. En respuesta a la necesidad de una definición común y 
clasificación de insuficiencia renal, el grupo de expertos de iniciativa de calidad en 
diálisis aguda (por sus siglas en ingles ADQI) desarrolló y publico un consenso de 
criterios para definir y clasificar la insuficiencia renal aguda; estos criterios se utilizan 
con el acrónimo “RIFLE” de acuerdo con el grado de daño presente: Riesgo (R), daño 
(I), falla (F), perdida (L) y enfermedad renal terminal (E). Previamente el daño de la 
función renal estaba definido por la necesidad de terapia de reemplazo renal; más 
recientemente varios autores han demostrado que pequeños cambios en los niveles 
de creatinina en suero se asocian de forma independiente con incremento en la 
morbilidad y mortalidad, esto requiere de una definición uniforme que incluya 
diferentes grados de severidad de insuficiencia renal aguda a través de la clasificación 
de RIFLE desarrollada por ADQI (1) 
 11 
 
La clasificación de RIFLE fue utilizada para evaluar la epidemiología intrahospitalaria 
en un centro en Melbourne Australia (3) en una cohorte de 20,000 pacientes, 18% 
desarrollaron insuficiencia renal agua de acuerdo a los criterios de RIFLE. La severidad 
máxima de esta fue: en Riesgo 9.1% de pacientes, Daño en 5.2 % de los pacientes y 
Falla en 3.7% de pacientes. 
Los pacientes con insuficiencia renal aguda se encuentran dentro de los pacientes más 
graves en una unidad de cuidados intensivos, por lo tanto no sorprende que los 
pacientes tengan más días de estancia hospitalaria en la UCI y en el hospital, 
comparados con pacientes sin estas condiciones, aquellos con formas menos severas 
de insuficiencia renal aguda tienen un incremento en los días de estancia 
intrahospitalaria comparada con pacientes sin ella, y hay un incremento al mismo 
tiempo de la estancia dependiendo de la severidad de la insuficiencia renal aguda de 
acuerdo a los criterios de RIFLE (Días de estancia para paciente sin IRA 6 días, en 
riesgo 8 días, daño 10 días y falla 16 días) p<0.01 (4) 
CLASIFICACION DE RIFLE 
 Criterio de TFG Gasto Urinario 
 Riesgo CreS x 1.5 <0.5 ml/kg/hrx 6 h 
 Daño CreS x 2 <0.05 ml/kg/h x 12 h 
 Falla CreS x 3 o CreS >4 o un incremento agudo >0.5 <0.3 ml/kg/h x 24 h 
 Lesión perdida de la FR por > 4 semanas 
 ESD ESD Por más 3 meses 
 
 12 
Aunque la mayoría de los sobrevivientes recuperan la función renal, algunos no, 
teniendo la necesidad de terapia de reemplazo renal permanente. En el estudio 
multicéntrico BEST Kidney el 13.8% (IC 95%, 11.2-16.3) de sobrevivientes desarrollo 
insuficiencia renal la cual se clasifico como estadio terminal (RIFLE “E”). (2) 
El índice de mortalidad general intrahospitalaria de los pacientes de UCI con 
insuficiencia renal aguda tratados con terapia de reemplazo renal fue 
aproximadamente 60% (2) y depende de la severidad de esta. 
A pesar de los avances en el tratamiento, los índices de mortalidad de pacientes con 
insuficiencia renal aguda en estudios individuales permanecen constantes en 50% 
desde 1956 hasta la fecha (5) 
La falla renal aguda lo suficientemente severa para requerir TRR (terapia de reemplazo 
renal) ocurre en aproximadamente 5% de los casos (2) Es además una complicación 
común en pacientes críticos afectando 25% de las admisiones a unidades de cuidados 
intensivos y se asocia con índices de mortalidad alrededor de 40-50% (7), puede ocurrir 
de forma aislada pero en el caso de la UCI ocurre frecuentemente como parte de falla 
orgánica múltiple y se asocia comúnmente con etiología séptica, además en pacientes 
con sepsis severa y choque séptico ésta en incremento los índices de mortalidad 
comparado con los pacientes sin infección. El grado de disfunción orgánica en 
pacientes con FOM puede ser evaluada con varios sistemas de estadificación; uno de 
los de más amplio uso es el índice de SOFA (sequential organ failure assessment 
score) Este considera la función de 6 sistemas de órganos –cardiovascular, 
respiratorio, neurológico, hepático, renal y sistema de coagulación- los datos derivados 
demuestran que 69% de los pacientes con insuficiencia renal aguda desarrollan falla 
 13 
orgánica múltiple (7), mientras que 23% de los pacientes con FOM tiene falla renal 
aguda y es frecuentemente asociada con otras disfuncionesorgánicas –cardiovascular 
y hepática (74% de los pacientes), coagulación (72%) neurológica (67%) y respiratoria 
(57%). (8) 
Es interesante notar que la mortalidad por insuficiencia renal no ha cambiado sobre los 
años a pesar del desarrollo e introducción de nuevas técnicas (6). 
Varios estudios han investigado la importancia de insuficiencia renal aguda en la UCI 
así como su asociación con otras insuficiencias de órganos, algunos estudios sugieren 
que la insuficiencia renal juega un papel en el desarrollo y mantenimiento de FOM (9) en 
un contexto más generalizado la asociación con insuficiencia renal aguda tiene 
implicaciones importantes sobre la evolución de un paciente. 
La patogénesis de daño renal agudo es compleja y varía dependiendo de la causa en 
particular. La inflamación contribuye a esta en una variedad de contextos, dando como 
resultado reducción local de flujo sanguíneo de la médula externa con consecuencias 
adversas sobre la función y viabilidad tubular. Tanto el sistema innato como el 
adquirido son contribuidores importantes. La patogénesis de la insuficiencia renal 
aguda isquémica se ha atribuido a una regulación anormal del flujo sanguíneo renal 
siguiendo un episodio inicial de isquemia, la vasoconstricción preglomerular persistente 
puede ser una factor contribuyente, sin embargo también la inflamación es una vía que 
participa en una reducción del flujo en regiones de la corteza y médula externa con 
consecuencias adversas sobre la función tubular. Tanto la inmunidad innata como la 
adquirida son factores contribuyentes en la patobiología del daño isquémico, el 
componente innato es responsable de la respuesta temprana a la infección o daño y 
 14 
ésta es antígeno independiente. Los toll like Receptors (TLR) son importantes para la 
detección de productos microbiológicos exógenos e inmunidad adaptativa antígeno-
dependiente reconociendo material del huésped, liberado durante el daño (10). 
Cuando existe isquemia-reperfusión las células endoteliales sobreregulan integrinas, 
selectinas y miembros de la superfamilia de las inmunoglobulinas, las cuales incluye 
ICAM-1 y moléculas de células de adhesión vascular. El incremento en la interacción 
endotelio-leucocito puede resultar en adhesión célula a célula el cual puede impedir el 
flujo sanguíneo de forma física (11). Además estas interacciones pueden 
adicionalmente activar a los leucocitos y células endoteliales y contribuir a la 
generación de factores locales que promuevan vasoconstricción especialmente en la 
presencia de otros mediadores vasoactivos resultando en compromiso de flujo 
sanguíneo local, impidiendo el metabolismo celular tubular (12) por la relación anatómica 
de los vasos y túbulos de la médula externa estas interacciones probablemente 
impactan mayor a esta que a la corteza. 
La lesión renal aguda (LRA) es una complicación comun en los pacientes criticos y es 
asociada con una morbilidad sustancial y riesgo de muerte. Aproximadamente del 5% 
al 10% de los con las paciente con LRA requieren terapia de reemplazo renal durante 
su estancia en la UCI (13) con tasas de mortalidad del 30 al 70%.(14-16) En las últimas 
dos decadas, la incidencia de LRA que ha requerido terapia de reemplazo renal 
continua ( TRR) ha aumentado aproximadamente un 10% por año. (17) Factores de 
riesgo para pacientes con LRA que requieren TRRC incluyen edad avanzada, sexo 
masculino, raza afroamericana, sepsis, falla cardiaca descompensada, cirugia cardiaca, 
falla hepatica y uso de ventilación mecánica. Sin embargo la incertidumbre sigue 
 15 
siendo con respecto a muchos de los aspectos fundamentales de la gestión de la 
TTRC. (18) 
Multiples modalidades de soporte renal pueden ser utilizadas en el manejo de los 
enfermos críticos con lesion renal aguda. Estos incluyen: TRRC, hemodialisis 
intermitente convencional (HIC) y la terapia de reemplazo renal intermitente prolongada 
(TRRIP) que son un híbrido de la TRRC y HIC. Todas estas ultilizan circuitos 
extracorporeos similares de sangre y difieren principalmente con respecto a la duracion 
de la terapia y por consiguiente, la rapidez de ultrafiltración neta y depuración de 
solutos. Adicionalmente, las terapias dialiticas se basan predominantemente en el 
soluto difusivo, aclaramiento, mientras que la eliminacion de solutos durante la 
hemofiltración ocurre por convección. La hemodialisis intermitente proporciona un 
rápido aclaramiento de soluto y ultrafiltración durante tratamientos relativamente breves 
( 3 a 5 horas); las terapias continuas proporcionan un eliminación de fluido más 
gradual, y eliminación de solutos durante un tratamiento prolongado. (13) 
Aunque la TRRC y la TRRIP se usan más comunmente en pacientes 
hemodinamicamente inestables, hay marcadas variaciones en la práctica. Algunos 
centros utilizan TRRC ó TTIP en todos los pacientes de la UCI con insuficiencia renal 
independiente del estado hemodinámico mientras que otros utilizan HIC, con ajuste en 
la prescripción, incluso en pacientes dependientes de vasopresores. Aunque el 
beneficio de una modalidad de soporte renal lenta continua en los pacientes 
hemodinamicamente estables pueden parecer evidentes, los ensayos aleatorizados no 
han podido mostrar diferencias con respecto a la mortalidad o la recuperación de la 
función renal que compara la TRRC con HIC. (21-29) Sin embargo para proporcionar 
 16 
HIC, la prescripción estandar puede requerir modificaciones, como prolongación del 
tiempo de tratamiento para permitir mas ultrafiltrado gradual, uso de concentraciones 
altas de sodio en la solucion dializante y temperaturas reducidas de dializado. (24) 
Aunque la guia de practica clínica para lesion renal aguda de la KDIGO ( Kidney 
Disease: Improving Global Outcomes ) recomiendan el uso de la TRRC para pacientes 
que estan hemodinamicamente inestables, (33) la fuerza de esta recomendación es baja. 
Los datos de observación sin embargo sugieren que la TRRC es más efectiva para 
lograr balance de líquidosnegativo que la HCI, (34) ademas en pacientes con 
insuficiencia hepatica fulminante o lesión cerebral con aumento de la presión 
intracraneal, TRRC se asocia con mejor mantenimiento de la perfusión cerebral que la 
hemodialisis intermitente. (35-38) 
Anque inicialmente desarrollada como una terapia arteriovenosa, la mayoria de las 
TRRC ahora de realizan mediante el uso de bombas de circuito extracorporea 
venovenosos. Auque este metodo introduce grados adicionales de complejidad, 
incluyendo monitores de presión y detectores de aire, el circuito venovenoso accionado 
por bomba proporciona un mayor y mas constante flujo, y elimina los peligros 
asociados con la canulación arterial prolongada con un cateter de gran calibre. 
Multiples técnicas para la TRRC se han desarrollado. Cuando se utiliza unicamente 
para gestion de volumen el tratamiento se conoce como ultrafiltracion lenta continua, 
más comunmente cuando se proporciona como hemofiltración venovenosa continua 
(HFVVC) hemodialisis venovenosa continua ( HDVVC) ó hemodiafiltración venovenosa 
continua ( HDFVVC) la TRRC propociona el aclaramiento de solutos y eliminacion de 
 17 
volumen, con la diferencia entre estas modalidades relacionadas al aclaramiento de 
solutos. 
En la HFVVC una tasa alta de ultrafiltración a lo largo de la semimebrana permeable 
del hemofiltro es creada por un gradiente hidrostatico y el transporte de solutos se 
produce por convección. Los solutos son arrastrados en el flujo de agua a granel a 
traves de la membrana, un proceso a menudo referido como arrastre solvente. (13-39) 
Las altas tasas de ultraflitración, son necesarias para lograr suficiente aclaramiento de 
soluto y el volumen de ultrafiltrado más allá de lo que se requiere para lograr la 
eliminación de líquido neta deseada se reemplaza con solución cristaloide equilibrada 
intravenosa. Estas soluciones de reemplazo pueden infundidoen el circuito 
extracorporeo ya sea antes o despues del hemofiltro, porque la alta tasa de 
ultrafiltración hemoconcentra la sangre a medida que pasa a traves de las fibras del 
hemofiltro, esto incrementa el riesgo de oclusion de las fibras del hemofiltro. La infusion 
prefiltro del fluido de reemplazo duliye la sangre que entra en el hemofiltro, mitigando 
esta hemoconcentración. Sin embargo la administración de líquido diluyente de 
reemplazo prefiltro reduce el aclaramiento efectivo de los solutos a una tasa de 
ultrafiltración fija posfiltro. La infusion posfiltro no tiene tales efectos. 
En la HDVVC el dilizado se perfunde a través de la superficie externa de la membrana 
de dialisis y salida de solutos de la sangre al dializado por difusión por gradiente de 
concentración. Las tasas de ultrafiltración son relativamente bajas en comparación, con 
los de HFVVC, permitiendo un balance neto negativo de fluidos sin la necesidad de 
fluidos de reemplazo intravenoso. Aunque comunmente considerada como una terapia 
puramente difusiva sin medida de la filtración bidireccional en el comportartimentode 
 18 
dializado y filtración posterior desde el dializado hasta la sangre resultan en 
significativo transporte de soluto convectivo. Con HDFVVC es un híbrio, combinando el 
flujo del dializado de la HDVVC con las altas tasas de ultrafiltración y uso de reemplazo 
de fluidos con HFVVC. 
Los diversos mecanismos de aclaramiento de solutos previstos por HFVVC y HDFVVC, 
resultan en diferentes perfiles de eliminación de solutos con cada modalidad. La 
difusion proporciona aclaramiento eficiente de solutos de bajo peso molecular ( <500-
1500 Daltons); sin embargo el aclaramiento difusivo disminuye rapidamente a medida 
que aumenta el peso molecular del soluto. En contraste, el movimiento de soluto en la 
convección es limitado principalmente por el tamaño de los poros en la membrana del 
hemofiltro. (39) El aclaramiento de solutos de bajo y alto peso molecular son similares 
hasta que el radio molecular del soluto se acerca al tamaño de los poros de la 
membrana. Así la tasa de flujo de efluente equivalente en la HFVVC proporciona 
espacios más altos que la HDVVC para solutos en el rango de 1000 a 20000 Daltons, o 
incluso más alto si se utilizan membranas de corte alto con grandes poros. Aunque se 
ha sugerido que la remosición aumentada de solutos de mayor peso molecular 
proporcinadas por la HFVVC podria ser beneficiosa, esta teoria no ha sido confirmada 
en la práctica clínica. (29,40,41) 
 
Las indicaciones para el inicio de la TRRC en general corresponden las indicaciones 
generales para TRR. Incluyen sobrecarga de volumen, acidosis metabólica severa, 
alteraciones electrolíticas y sintomas uremicos evidentes, sin embargo estan sujetos a 
una amplia interpretacion del contexto clinico y deben ser concideradas semi-objetivas. 
 19 
Adicionalmente en muchos paciente, la TRR se inicia en el contexto de LRA persistente 
o pregresiva en ausencia de estos criterios. 
En ausencia de indicaciones especificas, el momento óptimo para la iniciacion de la 
TRR en LRA es incierto. El inicio temprano permite la optimizacion del estado de 
volumen, corrección precoz del equilibrio acido base y alteraciones electroliticas, 
control de la azoemia previa al desarrollo de los principales trastornos metabólicos que 
sirven como indicaciones objetivas. Sin embargo estos potenciales beneficios de la 
iniciación tempranadeben equilibrarse con los riesgos y cargas asociadas con la TRR, 
incluidos accesos vasculares ( por ejemplo, hemorragia, trombosis, lesión vascular, 
infección) hipotensión intradialitica y utilización de recursos. (42) Ademas, a menudo es 
incierto si un paciente individual tendra LRA persistente o rápida recuperación de la 
función renal y actualmente no hay herramientas para predecir de forma fiale la 
trayectoria clínica del paciente con LRA. 
Múltiples estudios observacionales han sugerido mejoria en la supervivencia asociada 
con un inicio mas temprano de la TRR (14,43,44). Sin embargo estos estudios solo 
incluyeron paciente que en ultima instancia recibieron TRR y no tuvo en cuenta a los 
pacientes con LRA que no se sometieron a TRR y que recuperaron la función renal o 
murieron sin recibir TRR. Excluyendo a estos pacientes del análisis, resultando en un 
sesgo potencial. 
 
 
 
 
 
 20 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La lesión renal aguda (LRA) es frecuente en los pacientes críticamente enfermos y esta 
asociada con morbilidad y mortalidad elevada. La incidencia de LRA en pacientes hos-
pitalizados puede ser hasta del 20% y se incrementa hasta 60% en paciente que ingre-
san a la unidad de cuidados intensivos; Las terapias de reemplazo renal permiten la 
sustitución de algunas funciones renales para mantener la homeostasis mientras la 
función renal se recupera; Las técnicas más frecuentemente utilizadas en los pacientes 
críticamente enfermos son la hemodiálisis intermitente y las terapias de reemplazo re-
nal continuo (TRRC). La HDI es la modalidad estándar para los pacientes hemodinami-
camente estables. Sin embargo, la hipotensión arterial es una complicación frecuente 
de esta modalidad, y por ello no es deseable en los pacientes hemodinamicamente 
inestables. Ante esta situación, las TRRC pueden estar indicadas. Con ella la remoción 
de líquidos y solutos es lenta, la hipotensión arterial es menos frecuente y puede ser 
mejor toleradas en este tipo de pacientes; el conocer el pronostico derivado del manejo 
de las diferentes modalidades de terapia de reemplazo renal lento continuo así como 
su tiempo de inicio es útil para su atención médica integral, con objeto de garantizar el 
tratamiento adecuado y oportuno, evitando retrasos en el manejo de pacientes con le-
sión renal aguda que ameriten o no de terapia de reemplazo renal continuo. 
 
Ante lo ya comentado, se genera la siguiente pregunta de investigación: 
 
¿Cuáles son los principales factores pronósticos de los pacientes con diagnóstico de 
Insuficiencia Renal Aguda, quienes recibieron terapia de reemplazo renal continuo? 
 21 
JUSTIFICACIÓN 
 
Este protocolo se decidió con base en el impacto que se puede obtener al determinar el 
pronostico de los paciente con lesión renal aguda que inician terapia de reemplazo 
renal continua que ingresan a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de especia-
lidades del Centro Médico Nacional sigo XXI, permitiéndonos crear una forma de inter-
vención con el fin de lograr implementar el tratamiento adecuado y personalizado para 
cada uno de los pacientes de manera oportuna desde que se detectan los primeros 
indicios de lesión renal aguda y de esta manera generar un impacto directo en la morbi-
lidad y mortalidad, proporcionando a nuestro paciente el diagnóstico y tratamiento ideal. 
 
El llevar acabo este protocolo de estudio a su vez sienta las bases para la creación de 
nuevas investigaciones en un futuro, que realicen el análisis más profundo de las áreas 
de oportunidad en las cuales se puede intervenir, creando iniciativas que permitan la 
mejora continua en el tratamiento con terapia de reemplazo renal continuo de los pa-
cientes con lesión renal aguda. 
 
 
 
 
 
 
 
 22 
OBJETIVOS 
 
General: 
A) Determinar la evolución de la función renal 
B) Identificar los principales factores pronósticos de los pacientes 
críticamente enfermos con lesión renal aguda tratados con terapia de 
reemplazo renal continuo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 23 
HIPÓTESIS 
No requiere por ser estudio de observación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
Población de estudio: 
Expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de lesión renal aguda tratados con 
terapia de reemplazo renal continuo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de 
Especialidades del Centro MédicoNacional Siglo XXI en el periodo comprendido del 1º 
de mayo de 2014 al 31 de mayo de 2019. 
 
Tipo de estudio: 
Estudio descriptivo, observacional, con un corte transversal, la información se obtuvo 
de los expedientes clínicos de pacientes que contaban con el diagnóstico de lesión re-
nal aguda AKIN III, tratados con terapia de reemplazo renal continuo en la unidad de 
cuidados intensivos del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo 
XXI en el periodo comprendido del 1º de mayo del 2014 al 31 de mayo de 2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25 
Descripción de variables: 
Variables Independientes: Terapia de reemplazo renal continuo 
Variable Dependiente: Lesión renal aguda 
 
Variable Definición concep-
tual 
Definición ope-
racional 
Escala de medi-
ción 
Indicador 
Edad Tiempo transcurrido 
desde el nacimiento 
de un individuo hasta 
la fecha actual 
Tiempo de vida en 
años desde el 
nacimiento hasta 
el día del diagnós-
tico de infarto. 
Natural: Cuantita-
tiva discreta 
(conversión a 
Cualitativa ordinal 
para fines del 
protocolo). 
 
Género Conjunto de las pe-
culiaridades que ca-
racterizan los indivi-
duos de una especie 
dividiéndolos en 
masculinos y femeni-
nos 
Condición genéti-
ca que distingue a 
la mujer del hom-
bre. 
Cualitativa nomi-
nal. 
a. Hom-
bre 
b. Mujer 
Lesión renal 
aguda 
Síndrome caracteri-
zado por el descenso 
brusco del filtrado 
glomerual e incre-
mento de productos 
nitrogenados de la 
sangre 
Descenso abrupto 
y sostenido del 
filtrado glomeru-
lar, la diuresis o 
ambos 
Cualitativa ordinal a. Estadio 
1 
b. Estadio 
2 
c. Estadio 
3 
 
 
Función 
renal 
Función renal, 
expresada y 
clasificada por la tasa 
de filtración 
glomerular. 
Función renal 
clasificada por 
KDOQI/KDIGO 
Cualitativa ordi-
nal 
d. Estadio 
1 
e. Estadio 
2 
f. Estadio 
3A 
g. Estadio 
3B 
h. Estadio 
4 
Estadio 5 
 26 
Creatinina 
de ingreso 
Producto final del 
metabolismo de la 
creatina 
 Cuantitativa mg/dL 
Terapia de 
reemplazo 
renal conti-
nuo 
(TRRC) 
 las terapias que 
purifican la sangre en 
forma extracorpórea, 
sustituyendo la función 
renal en forma continua 
durante las 24 horas 
del día, 
 
 
SOFA Clasificación 
pronostica de falla 
organica multiple en 
sepsis 
 Cuantitativa 
secuencial 
 
APACHE Es un sistema de 
clasificación de 
severidad o 
gravedad de 
enfermedades, de 
uno o varios 
sistemas 
 
 Cuantitativa 
secuencial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 27 
UNIVERSO DE TRABAJO 
 
Muestra: 
El tamaño de la muestra es de tipo no sistematizada, a conveniencia del total de pa-
cientes con lesión renal aguda que fueron tratados con terapia de reemplazo renal con-
tinuo que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades 
del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo comprendido del 1º de Mayo de 
2014 al 31 de mayo de 2019. 
 
Criterios de inclusión: 
Expedientes de pacientes derechohabientes que ingresaron con lesión renal aguda 
AKIN III o que la desarrollaron durante su estancia en la misma y que fueron tratados 
con terapia de reemplazo renal continua o enfermedad renal crónica con lesión renal 
aguda sobreimpuesta y que recibieron al menos una sesión de TRRC durante su es-
tancia en la UCI 
 
Criterios de exclusión: 
Expedientes de pacientes derechohabientes que ingresaron con lesión renal aguda 
inferior a un estadio III 
. 
 
Tipo de muestreo: 
No probabilístico, por conveniencia. 
 28 
 
 
DESCRIPCION DEL ESTUDIO 
 
Con previa autorización del comité de investigación, se realizó un estudio observacional 
mediante el análisis de los expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de lesión 
renal aguda AKIN III, que fueron tratados con terapia de reemplazo renal continua en la 
unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades del Centro Médico Na-
cional Siglo XXI en el periodo comprendido del 1º de mayo del 2014 al 31 de mayo de 
2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 29 
 FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS 
 
Riesgo de la investigación: 
El presente estudio se apegó a las consideraciones de los principios de investigación 
médica, establecidos en Helsinki en 1975 enmendados en Edimburgo en el año 2000, 
así como al reglamento de la Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos 
en el mismo rubro y a las normas dictadas por el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
Se solicitó autorización de la Comisión Local de Investigación del Hospital de Especia-
lidades del Centro Medico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
Por lo que se trata de un riesgo mínimo o nulo para el paciente ya que se trabajará solo 
con expedientes clínicos sin contacto directo con el paciente por lo que no se expone 
su integridad física ni mental. 
 
Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la población en 
su conjunto: 
El presente estudio no implicó ningún gasto para los pacientes y de la misma manera, 
no recibirán un pago por su participación de manera indirecta en el mismo. 
El paciente no recibió ningún beneficio directo con la realización de este estudio sin 
embargo a largo plazo mediante el implemento de medidas para reforzar y aplicar el 
100% de las estrategias para dar tratamiento oportuno a la lesión renal aguda. 
 
 
 
 30 
Privacidad y confidencialidad: 
La información proporcionada por medio del expediente clínico que pudiera ser utiliza-
da para identificar al paciente, fue guardada de manera confidencial y por separado 
para garantizar su privacidad. Afirmando que nadie más tuvo acceso a la información 
que se proporciono durante este estudio a excepción del equipo de investigadores del 
Hospital de especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano 
del Seguro Social. 
 
Consentimiento informado: 
No fue necesario por el tipo de estudio. 
 
Selección de los participantes: 
Se realizó mediante muestreo por conveniencia no probabilistico de mínimo 30 pacien-
tes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades 
del Centro Médico Nacional Siglo XXI en el periodo comprendido del 1ero de diciembre 
de 2018 al 31 de mayo de 2019. 
 
 
 31 
 
 
 
RECURSOS E INFRAESTRUCTURA 
 
Materiales: 
A. Expedientes clínicos 
B. Base de datos en sistema de cómputo 
C. Fotocopias. 
D. Hojas de papel bond tamaño carta. 
E. Computadora. 
F. Impresora 
G. Lapiceros 
 
Humanos: 
a) Investigadores del proyecto. 
b) Pacientes del servicio de cuidados intensivos (mediante expedientes clínicos) 
Financieros: 
a).- Aportados por el investigador 
 
 32 
RESULTADOS 
La edad media de los pacientes en este estudio fue de 57.92 ± 10.1. La media de los 
días de estancia fue de 6.78± 5.53. La media de los niveles de creatinina fue de 2.64 ± 
2.27. 
Tabla 1.- Analisis de medias de edad, dias de estancia y creatinia 
 N Mínimo Máximo Media Desviación estándar 
EDAD 448 17 92 57.92 16.826 
DIAS DE ESTANCIA 448 0 29 6.78 5.533 
Cr 298 .26 20.00 2.6476 2.27555 
N válido (por lista) 298 
 
 
La media de edad en mujeres fue de 59 ± 15.4. La media de edad en hombres fue de 
57.38 ± 17.45. La media de dias de estancia en mjueres fue de 7.49 ± 5.4. La media 
de dias de estancia en hombres fue de 7.6 ± 5.9. La media de creatinina en muejeres 
fue de 2.88 ± 2.41. La media de creatinina en hombres fue de 2.41 ± 2.12. La media de 
puntuación de SOFA en mujeres fue de 10 ± 5.1 con un intervalo de confianza de 9.92 
a 11.62. La media de puntuación de SOFA en hombres fue de 10.6 ± 3.99 con un 
intervalo de confianza de 9.9 a 1. La media de puntuación de APACHE en mujeres fue 
de 23 ± 8.42 con un intervalo de confianza de 21.6 a 24.4. La media de puntuación de 
APACHE en hombres fue de 23.5 ± 8.1 con un intervalo de confiaza de 22.2 a 24.9. 
 
 
 
 
 
 33 
Tabla 2.- Analsisde medias de edad, dias de estancia, creatinina, SODA y APACHE por sexo. 
 Sexo_Cod Estadístico Error estándar 
EDAD 1 Media 59.01 1.300 
Desviación estándar 15.493 
2 Media 57.38 1.460 
Desviación estándar 17.457 
DIAS DE ESTANCIA 1 Media 7.49 .459 
Desviación estándar 5.465 
2 Media 7.06 .496 
Desviación estándar 5.931 
Cr 1 Media 2.8827 .20245 
Desviación estándar 2.41249 
2 Media 2.4139 .17793 
Desviación estándar 2.12770 
SOFA 1 Media 10.77 .431 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite inferior 9.92 
Límite superior 11.62 
Desviación estándar 5.136 
2 Media 10.60 .334 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite inferior 9.94 
Límite superior 11.26 
Desviación estándar 3.997 
APACHE 1 Media 23.05 .707 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite inferior 21.65 
Límite superior 24.45 
Desviación estándar 8.427 
2 Media 23.55 .685 
95% de intervalo de 
confianza para la media 
Límite inferior 22.20 
Límite superior 24.91 
Desviación estándar 8.194 
 
 
 
 
 
 
 
 34 
 
La tabla de egresos codificados el numero 1 son los paciantes que recibieron terapia 
lenta continua y 2 terapia intermitente. Hubo un total de 134 pacientes que recibieron 
terapia de reemplazo renal, de los cuales los que tuvieron terapia lenta continua , 19 
sobrebvivieron contra 34 de intermitente, fallecieron 48 del grupo de terapia lenta 
continua contra 8 de terapia intermitentes. Fueron egresados por maximo beneficio 15 
paciente de terapia lenta continua y 9 de intermitente y hubo 1 paciente que ingresaron 
a programas de muerte cerebral y donación. 
 
Tabla 3.- Egresos codificados en pacientes con terapia lenta continua contra terapia intermitente 
Recuento 
 
Egreso_cod 
Total 0 1 2 4 
Terapia de remplazo_cod 1 19 48 15 1 83 
2 34 8 9 0 51 
Total 53 56 24 1 134 
 
 
Posteriormente se hizo un ajuste y se conjunto a los paciente con sobrevida, muerte y 
egreso por máximo beneficio ó maximo alcane terapeutico. En terapia lenta continua se 
observa que continuaron los mismos que sobrevivieron. Pero ya se ve los 45 que 
murieron y 15 egresados por máximo beneficio contra terapia intermitente 34 
sobrevivieron, 8 murieron y 9 egresados por máximo beneficio. 
 
 
 
 
 35 
 
Tabla 4.- Terapia de remplazo continua e intermitente con egresos codificados. 
 
Egreso_cod 
0 1 2 
Terapia de remplazo_cod 1 Recuento 19 48 15 
% del total 14.2% 35.8% 11.2% 
2 Recuento 34 8 9 
% del total 25.4% 6.0% 6.7% 
 
 
En la siguiente tabla de terapia de reemplazo contra egreso codificado de una tabla 
cruzada, es decir conjuntamos pacientes fallecidos y maximo alcance terapeutico 
juntos. De terapia lenta continua hubo 82 pacientes de los cuales fallecio ó fue 
egresado por máximo alcance terepeutico el 76.8% de los pacientes, mientras que los 
pacientes de terapia intermitnte fueron 51 y sobrevivieron 66.7% y fallecio el 33%, osea 
mientras que con la terapia lenta continua fallecen dos de cada tres, con la terapia 
intermitente fallecen uno de cada tres. Con una diferencia estadistica por Chi cuadrada 
de 0.00, teniendo como riesgo el entrar a terapia lenta continua de 2.3 veces mas 
probabilidad de muerte con un intervalo de confianza de 1.5 a 3.4. 
 
Tabla 5.- Terapia de remplazo contra egreso codificado de una tabla cruzada: fallecidos y maximo alcance 
 
Egre_Cod_2 
Total 0 1 
Terapia de remplazo_cod 1 Recuento 19 63 82 
% dentro de Terapia de 
remplazo_cod 
23.2% 76.8% 100.0% 
% del total 14.3% 47.4% 61.7% 
2 Recuento 34 17 51 
 36 
% dentro de Terapia de 
remplazo_cod 
66.7% 33.3% 100.0% 
% del total 25.6% 12.8% 38.3% 
Total Recuento 53 80 133 
 
En las siguientes tablas se estudio lesión renal aguda AKIN III con tabulacion cruzada. 
Lesion renal aguda AKIN III sin terapia de reemplazo y con terapia de reemplazo. De 
los cuales 133 paciente recibieron terapia de reemplazo renal y en esta tabla de 2x2 , el 
rubro de lesion renal aguda AKIN III 0 es sin terapia de reemplazo y 1 es con terapia de 
reemplazo, egreso codificado 0 sobrevive, 1 falleció, los pacientes que recibieron 
terapia de reemplazo que fueron 133, falleciendo el 60.2%. Es decir los paciente que 
entran a terapia de reemplazo renal tienen un riesgo de muerte de 1.2%. No hubo 
diferencia de muerte entre los paciente que entran a terapia de reemplazo renal y los 
que no entran. 
Tabla 6.- Terapia de Remplazo*Egre_Cod_2 tabulación cruzada 
 
Egre_Cod_2 
Total 0 1 
Lesión renal aguda AKIN 
III 
0 Recuento 151 159 310 
% dentro de Terapia de 
Remplazo 
48.7% 51.3% 100.0% 
% del total 34.1% 35.9% 70.0% 
1 Recuento 53 80 133 
% dentro de Terapia de 
Remplazo 
39.8% 60.2% 100.0% 
% del total 12.0% 18.1% 30.0% 
Total Recuento 204 239 443 
% dentro de Terapia de 
Remplazo 
46.0% 54.0% 100.0% 
% del total 46.0% 54.0% 100.0% 
 
 37 
 
 
 
La siguiente es una tabla cruzada de tiempo de inicio de la terapia lenta continua 
codificada contra egreso codificada. 0 sobreviven 1 fallecen. Tiempo de inicio 0 en las 
primeras 24 horas, y tiempo de inicio 1 despues de las 24 horas, un total de 16 
pacientes se registro el tiempo de inicio de terapia, de estos 10 pacientes recibieron la 
terapia en las primeras 24 horas, muriendo 6 de 10 mientras que solo 6 recibieron 
despues de 24 horas y murieron 4 de 6. No hubo diferencia estadistica de inicarlo 
temprano o iniciarlo tardio. 
Tabla 7.- Tiempo de inicio_cod*Egre_Cod_2 tabulación cruzada 
 
Egre_Cod_2 
Total 0 1 
Tiempo de inicio_cod 0 Recuento 4 6 10 
% dentro de Tiempo de 
inicio_cod 
40.0% 60.0% 100.0% 
% del total 25.0% 37.5% 62.5% 
1 Recuento 2 4 6 
% dentro de Tiempo de 
inicio_cod 
33.3% 66.7% 100.0% 
% del total 12.5% 25.0% 37.5% 
Total Recuento 6 10 16 
% dentro de Tiempo de 
inicio_cod 
37.5% 62.5% 100.0% 
% del total 37.5% 62.5% 100.0% 
 
 
 
 
 
 
 38 
 
 
 
Indicacion codificada contra egreso codificado, indicacion 1 es por sobrecarga de 
líquidos y 2 por otras causas como hiperazoemia, acidemia. De estos 84 pacientes 70 
pacientes ingresaron con sobrecarga y murieron el 80% , mientras que los que 
ingresaron por otras causas murieron el 50%. El riesgo de muerte por sobrecarga es de 
1.6 que va de 0.93 a 2.7. 
Tabla 8.- Ind_cod*Egre_Cod_2 tabulación cruzada 
 
Egre_Cod_2 
Total 0 1 
Ind_cod 1 Recuento 14 56 70 
% dentro de Ind_cod 20.0% 80.0% 100.0% 
% del total 16.7% 66.7% 83.3% 
2 Recuento 7 7 14 
% dentro de Ind_cod 50.0% 50.0% 100.0% 
% del total 8.3% 8.3% 16.7% 
Total Recuento 21 63 84 
% dentro de Ind_cod 25.0% 75.0% 100.0% 
% del total 25.0% 75.0% 100.0% 
 
 
Terapia de reemplazo creatinina los que no tuvieron terapia de reemplazo la media de 
creatinina fue de 2.2 y los que tuvieron terapia de reemplazo fue de 4.0. 
 
Tabla 9.- Media de creatinina con y sin terapia de reemplazo. 
 
Terapia de Remplazo N Media Desviación estándar 
Media de error 
estándar 
Cr 0 222 2.2174 1.60516 .10773 
1 73 4.0070 3.30624 .38697 
 39 
 
 
 
La prueba T entre edad, dias de estancia, en creatinina, escala de SOFA y APACHE, 
no hubo diferencia significativa. 
 
 
Tabla 10.- Prueba T 
 
prueba t para la igualdad de medias 
Sig. (bilateral) 
Diferencia de 
medias 
Diferencia de 
error estándar 
EDAD Se asumen varianzas iguales .322 -2.929 2.948 
No se asumen varianzas 
iguales 
.342 -2.929 3.068 
DIAS DE ESTANCIA Se asumen varianzas iguales .258 -1.149 1.012 
No se asumen varianzas 
iguales 
.260 -1.149 1.014 
Cr Se asumen varianzas iguales .213 -.98519 .78335 
No se asumen varianzas 
iguales 
.200 -.98519 .76129 
SOFA Se asumen varianzas iguales .554 .476 .802 
No se asumen varianzas 
iguales 
.558 .476 .810 
APACHE Se asumen varianzas iguales .443 1.221 1.586 
No se asumen varianzas 
iguales 
.446 1.221 1.596 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 40 
 
 
La edad media en los paciente con terapia lenta continua fue de 50.86 contra 57.45 de 
los pacientes con terapia intermitente. Lamedia de dias de estancia para terapia lenta 
continua 10 contra 9 de terapia intermitente. La media de creatinina a su ingreso en los 
paciente con terapia lenta continua fue de 3.51 contra 4.3 de terapia intermitente. La 
media de SOFA en los pacientes con terapia lenta contiua fue de 11.32 contra 11.2 de 
los de terapia intermitente. La media de APACHE de los paciente con terapia lenta 
continua fue de 25.05 contra 23.81 de los pacientes con terapia intermitente. 
Tabla 11.- Medias de edad, dias de estancia, creatinina, SOFA y APACHE en terapia continua Vs 
intermitente 
 Terapia de remplazo_cod Estadístico Error estándar 
EDAD 1 Media 50.86 2.704 
Desviación estándar 14.308 
2 Media 57.45 2.503 
Desviación estándar 16.221 
DIAS DE ESTANCIA 1 Media 10.25 1.168 
Desviación estándar 6.180 
2 Media 9.76 .895 
Desviación estándar 5.801 
Cr 1 Media 3.5150 .57931 
Desviación estándar 3.06540 
2 Media 4.3512 .54206 
Desviación estándar 3.51296 
SOFA 1 Media 11.32 .698 
Desviación estándar 3.692 
2 Media 11.12 .730 
Desviación estándar 4.728 
APACHE 1 Media 25.04 1.377 
Desviación estándar 7.285 
2 Media 23.81 1.338 
Desviación estándar 8.674 
 
 41 
 
 
Del total de los 443 pacientes que se ingresaron con lesion renal aguda AKIN III, en el 
preriodo de estudio, 133 paciente recibieron terapia de reemplazo renal de los cuales 
sobrevivieron 53 contra 151 de los que no recibieron terapia de reemplazo renal. De los 
pacientes que recibieron terapia de reemplazo renal 56 murieron contra 101 de los que 
no recibieron terapia de reemplazo renal. De los pacientes que recibieron terapia de 
reemplazo renal 24 fueron egresados por máximo beneficio contra 56 que no recibieron 
terapia. 
Tabla 12.- Terapia de Remplazo*Egreso_cod tabulación cruzada 
 
Egreso_cod 
0 1 2 3 
Terapia de Remplazo 0 Recuento 151 101 56 2 
1 Recuento 53 56 24 0 
Total Recuento 204 157 80 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 42 
 
 
DISCUSIÓN 
La prevalencia en el registro de pacientes con lesión renal aguda AKIN III en nuestra 
unidad es del 10.3%. Esta prevalencia en similar a la reportada en estudios 
internacionales, como AKI-KDIGO, que va desde el 26 al 67%. 
Los pacientes con insuficiencia renal aguda AKIN III que fallecen es del 35.8 % en 
nuestra unidad muy similar a la reportada de forma global del 47%. 
Los pacientes que no reciben terapia lenta continua contra los que reciben terapia lenta 
continua no hay diferencia estadistica en relación a la mortalidad, se mueren del 35 al 
42 %. 
En nuestro estudio no hubo diferencias en edad, sexo, nivel de creatinina, ni dias de 
estancia hospitalaria, para los pacientes que tenian insuficiencia renal aguda AKIN III, 
con y sin terapia de reemplazo renal ni el tipo de terapia es decir lenta continua ó 
intermitente. 
Los pacientes con insuficiencia renal aguda AKIN III que recibieron terapia lenta, se 
murieron 2 de 3, mientras que los que recibieron terapia intermitente murieron 1 de 3, 
anque no alcanzo la diferencia estadistica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 43 
CONCLUSIONES 
 
La prevalencia de lesión renal aguda en la terapia intensiva continúa siendo alta. Se ha 
demostrado que el inicio temprano de la terapia de reemplazo renal ya sea en su mo-
dalidad lenta continua o intermitente disminuye la mortalidad y evita la principal compli-
cación asociada al manejo de la lesión renal previa al inicio de una terapia de reempla-
zo renal, como lo es la sobrecarga hídrica. Se deben adoptar mecanismos o estrate-
gias, para la identificación temprana de la lesión renal aguda, e implementar nuevas 
técnicas para la identificación del estado de volemia de los pacientes, y si serán o no 
respondedores a la primera línea de tratamiento como lo es la terapia hídrica y así evi-
tar llegar a las complicaciones previamente citadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 44 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 
 
1. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; ADQI workgroup: Acute 
renal failure –definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and 
information technology needs: the Second International Consensus Conference 
of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)Group. Crit Care 2004;8:R204–
R212 
 
2. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M, 
Tan I, Bouman C, Macedo E, et al: Acute renal failure in critically ill patients: a 
multinational, multicenter study. JAMA 2005;294:813–818 
 
3. Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D, Bates S, Ronco C: An assessment of the 
RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Crit Care Med 
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 51 
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE 
SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN 
Nombre del estudio: FACTORES PRONÓSTICOS ASOCIADOS A TERAPIA 
LENTA CONTINUA EN 
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 
 
Patrocinador externo (si aplica): No aplica 
Lugar y fecha: No aplica 
Número de registro: No aplica 
Justificación y objetivo del estu-
dio: 
No aplica 
Procedimientos: No aplica 
Posibles riesgos y molestias: No aplica 
Posibles beneficios que recibirá 
al participar en el estudio: 
No aplica 
Información sobre resultados y 
alternativas de tratamiento: 
No aplica 
Participación o retiro: No aplica 
Privacidad y confidencialidad: No aplica 
En caso de colección de material biológico (si aplica): 
 No autoriza que se tome la muestra. 
 52 
 Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. 
 Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. 
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si 
aplica): 
No aplica 
Beneficios al término del estudio: No aplica 
 
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: 
Investigador Responsable: 
Colaboradores: No aplica 
 
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de 
la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 
06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx 
 
Nombre y firma del sujeto 
 
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento 
 
Testigo 1 
 
Nombre, dirección, relación y firma 
 
Testigo 2 
 
Nombre, dirección, relación y firma 
 
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de 
investigación, sin omitir información relevante del estudio 
 
Clave: 2810-009-013 
 
 
 
 53 
 
 
 
 
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Introducción 
	Planteamiento del Problema 
	Justificación 
	Objetivos
	Hipótesis 
	Material y Métodos
	Resultados 
	Discusión 
	Conclusiones 
	Referencias Bibliográficas 
	Anexos