Factores-pronosticos-y-riesgo-quirurgico-para-la-ciruga-valvular-aortica-y-mitral

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
UMAE 
HOSPITAL DE CARDIOLOGIA CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
TESIS DE GRADO DE ESPECIALIDAD 
 
 
TITULO 
“FACTORES PRONOSTICOS Y RIESGO 
QUIRURGICO PARA LA CIRUGIA VALVULAR 
AORTICA Y MITRAL” 
 
 
PRESENTA: 
Iván Rodrigo Rodríguez Chávez * 
 
TUTOR: 
Dr. Roberto Arriaga Nava ** 
 
COAUTORES: 
Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz *** 
 
 
* Residente de tercer año de Cardiología. Hospital de Cardiología, 
CMNSXXI, IMSS. 
** Jefe de Enseñanza de Cardióloga. Hospital de Cardiología, 
CMNSXXI, IMSS. 
**** Médico cardiólogo adscrito al Hospital de Cardiología, CMNSXXI, 
IMSS 
 
Avenida Cuauhtémoc 330, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc, 
Distrito Federal. Teléfono 56 27 69 00 extensión 22100. 
 
 
 
México, D.F. Agosto 2010 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
DR. MOISES CALDERÓN ABBO 
Director General 
UMAE Cardiología 
Centro Médico Nacional Siglo XXI 
DR. SALVADOR VALENCIA 
SÁNCHEZ 
Director de Educación Médica e 
Investigación UMAE Cardiología 
 Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
DR. ANTONIO MAGAÑA 
SERRANO 
Jefe de División de Educación Médica 
UMAE Cardiología 
Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
DR. ROBERTO ARRIAGA NAVA 
Médico Adscrito al Hospital de 
Cardiología 
Jefe de División de Terapias y Urgencias 
del Hospital de Cardiología Centro 
Médico Nacional Siglo XXI 
 
 
DR. LUIS MORENO RUIZ 
Médico Adscrito al Hospital de 
Cardiología de Centro Médico Nacional 
Siglo XXI 
DR. IVAN RODRIGO 
RODRIGUEZ CHAVEZ 
Médico Residente de tercer grado 
Hospital de Cardiología de 
Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
 
 
 
 
 
Agradecimientos 
 
 
Agradezco a Dios porque me ha dado la oportunidad de existir, porque me acompaña 
siempre, porque ha sido mi guía y mi luz en la vida. 
 
A mi mama porque su amor hacia nosotros me han hecho la persona que soy ahora. 
 
A mi papa por sus enseñanzas y tiempo. 
 
Al amor de mi vida Hilda Patricia Murguía Ávalos por ser mi compañera e inspiración en 
todo y por el regalo más grande que alguien puede recibir, nuestro hijo. 
 
A mi hermano, gracias por la infancia que vivimos y por su apoyo siempre. A mi hermana 
por su alegría y rebeldía. 
 
Al. Dr. Roberto Arriaga por su apoyo incondicional en lo académico y en lo personal. 
 
Al Dr. Luis Moreno por todo su apoyo y ser nuestro ejemplo a seguir, por su gran amistad. 
 
A mis amigos Joaquín, Fernando, Salvador por su amistad y hermandad en esta aventura 
llamada residencia. 
 
A todos mis maestros de este hospital, por dejar plasmada una parte de ustedes en mi 
formación como cardiólogo y como ser humano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Índice 
 
TITULO PAGINA 
Resumen 5 
Antecedentes 7 
Justificación 10 
Planteamiento del problema 11 
Hipótesis 12 
Objetivos 13 
Material y métodos 14 
 Diseño del estudio 14 
 Población 14 
 Criterios de inclusión 14 
 Criterios de exclusión 16 
 Definición de variables 17 
 Análisis estadístico 19 
 Recursos 20 
Resultados 21 
Discusión 30 
Conclusiones 32 
Bibliografía 33 
Anexo 1 Hoja de Sesión medico quirúrgica 35 
Anexo 2 Hoja de Calculo de riesgo quirúrgico euroSCORE 37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resumen 
 
“FACTORES PRONOSTICOS Y RIESGO QUIRURGICO PARA LA CIRUGIA 
VALVULAR AORTICA Y MITRAL” Hospital de Cardiología del Centro Medico Nacional 
Siglo XXI. 
 
La valvulopatía cardiaca sigue siendo una afectación común y una causa importante de 
Insuficiencia cardiaca en la actualidad. La cirugía cardiaca y en particular la cirugía 
valvular es una intervención llevada a cabo de forma rutinaria en nuestro medio y en el 
mundo, para lo que se han diseñado escalas de riesgo con el fin de evaluar de forma 
adecuada e integral a los pacientes. Sin embargo estas escalas de riesgo se han 
establecido en pacientes de Europa, que si bien se ha validado en otras poblaciones, en 
nuestra población aun se desconoce del todo el grado de extrapolación al respecto. 
 
Material y métodos 
Se realizo un seguimiento de las sesiones medico quirúrgicas realizadas en el segundo 
piso del Hospital de cardiología del centro medico nacional Siglo XXI, llevadas a cabo 
entre Enero de 2004 a Diciembre de 2007. Tomando en cuenta a los pacientes aceptados 
para intervención quirúrgica de válvulas en posición aórtica y/o mitral. Se calculo 
euroSCORE y se evaluaron factores de riesgo como son tabaquismo, presión sistólica de 
la arteria pulmonar, enfermedad renal así como los gradientes transvalvulares. 
Se realizo un análisis retrospectivo de los expedientes y se dio seguimiento de los 
pacientes por vía telefónica en la actualidad para determinar su estado de salud actual. 
 
Resultados 
Los resultados obtenidos hasta el momento son preliminares, pues aun se encuentra en 
seguimiento de los pacientes. Las características de nuestra población obtenidas en el 
 
análisis muestran que la patología mas frecuente es la doble lesión mitra, seguida de la 
doble lesión aortica y a su vez de la estenosis aortica. 
En nuestra población el género más afectado es el femenino con relación de 1:1.4, y el 
factor de riesgo más frecuente la hipertensión arterial, seguida del tabaquismo y la 
diabetes mellitus 2. 
La expresión clínica mas frecuentemente encontrada para las valvulopatías en general fue 
clase funcional II de la NYHA. 
La patología que se catalogo con mayor riesgo quirúrgico evaluado por euroSCORE fue la 
doble lesión aortica, con una media de 18.8%. 
La patología mitral en general parece llevarse a cirugía en mejores condiciones en lo que 
a la evolución de la historia natural de la enfermedad se refiere, comparada con la 
patología de la válvula aortica. 
 
Conclusión 
Aun no contamos con la base de datos completa para establecer y ponderar los factores 
que condicionen pronóstico para los pacientes que son sometidos a intervención mitral y/o 
aortica para puntos finales de muerte o infarto agudo del miocardio post quirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antecedentes 
 
En la última década el advenimiento de evaluaciones preoperatorias que son diseñadas 
de forma exclusiva para pacientes que serán sometidos a intervención cardiaca, así como 
su forma simple de aplicarlas han facilitado el establecimiento de riesgo, además de 
establecer un sistema homogéneo de valoración, esto con validación en base de 13,302 
pacientes 1. 
 
Existen algunos escores de mayor uso por su adecuada discriminación y calibración para 
la evaluación de mortalidad posterior a una cirugía cardiaca, entre estos se encuentran el 
euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluat ion) y el 
sistema de Parsonnet. 
 
Los cuales han sido val idados de forma amplia en dist intas poblaciones, 
catalogado sin embargo este últ imo aun con cierto grado de complej idad 
para su apl icación por el gran número de variables a considerar 2 . Por su 
faci l idad para ser reproducido y apl icado a pesar de tratarse de 
poblaciónes con característ icas muy dist intas a las que se diseño, el 
euroSCORE cuenta con una amplia aceptación, por la capacidad para 
predicción de mortal idad 3 -4 . 
 
En nuestro país también se cuenta con evidencia al respecto, pues se han 
hecho estudiosdonde se ha demostrado la apl icación del euroSCORE en 
nuestra población sobre todo en pacientes sometidos a cirugía valvular, lo 
cual ha mostrado resultados muy similares observados a los de países de 
Europa occidental 5 . 
 
 
Además de lo anterior, el euroSCORE se ha puesto a comparación con 
otros cinco score para la evolución de mortal idad (Parsonnet, Cleveland Clinic, 
French, Euro, Pons y Ontario Province Risk), resultando como el mejor en 
predecir mortal idad, sin embargo, el resto de los escores mostraron una 
uniforme predicción en cuanto a mortal idad se refiere 6. 
 
A pesar de las bondades mostradas por los scores antes mencionados, y en especial el 
euroSCORE que es dicho sea de paso el más usado en nuestro medio, se han reportado 
publicaciones en las que se menciona la sobre estimación de la mortalidad con respecto a 
la cirugía de válvula aórtica aislada, la cual representa en nuestro medio la primera cirugía 
en frecuencia respecto a las cirugías valvulares se refiere, lo cual será tema de este 
trabajo, aunado a la cirugía mitral, la también formara parte en este trabajo. 
 
En cuanto al abordaje de la patología valvular, las podemos englobar en dos tipos de 
lesión, la estenosis que es la disminución del área valvular y por otro lado se encuentra la 
insuficiencia que es la imposibilidad de coaptación de forma adecuada por parte de las 
valvas, o la combinación de ambas. 
 
La etiología de esto es múltiple, en nuestro medio sin embargo sabemos que aun 
predominan las secuelas de la fiebre reumática, seguidas de la patología degenerativa, 
infecciosa, isquémica, congénita y traumática 7. 
 
Actualmente la mortalidad para la cirugía Aortica se encuentra reportada en la literatura 
del 2.7 al 3.7 en el recambio valvular, llegando hasta el 7% en el empleo de circulación 
extracorpórea. Con respecto a la válvula mitral cuenta con un rango mayor de acuerdo a 
 
la serie revisada siendo desde 1.7 hasta 5.8en el recambio y llegando hasta 10.1% con 
circulación extracorpórea 8-10. 
 
La evaluación del pronóstico de una valvulopatía depende del tipo de valvulopatía y se 
deriva de estudios sobre su historia natural, que a menudo son antiguos y no siempre 
aplicables a las presentaciones actuales de las valvulopatías. Sólo unos pocos estudios 
contemporáneos permiten evaluar el pronóstico natural de acuerdo con las características 
del paciente 11. 
Se han identificado factores predictivos de la mortalidad operatoria a partir de grandes 
series de pacientes en los que se ha realizado cirugía cardiaca o, más específicamente, 
cirugía valvular. Estos factores están relacionados con la enfermedad cardiaca, la edad 
del paciente, las comorbilidades y el tipo de cirugía. La forma más fácil de integrar el peso 
relativo de los diferentes factores predictores es combinarlos en escalas multivariables, 
para poder estimar la mortalidad operatoria. De ahí que si euroSCORE se utiliza 
ampliamente en este contexto. Aunque fue elaborado para la cirugía cardiaca en general, 
ha sido validado para la cirugía valvular. Un análisis reciente de una base de datos del 
Reino Unido ha dado lugar a un sistema de puntuación simple, que se ha elaborado y 
validado específicamente en pacientes operados por valvulopatía. 
Sin embargo, no hay ninguna escala que permita evaluar la evolución natural 12-16. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Justificación 
 
Como se menciono anteriormente los scores de riesgo utilizados en el análisis de 
pacientes cardiovasculares se han estandarizado de forma amplia, sobre todo cuando 
se trata del euroSCORE. 
 
Por ello se aplicara a nuestra población, en particular para la evaluación de cirugía 
aórtica, mitral o ambas, ya se ha realizado un análisis de aplicación de euroSCORE en 
nuestra población probando una adecuada compatibilidad y aplicación real en nuestro 
medio, sin embargo el estudio fue hecho en pacientes quirúrgicos de índole 
cardiovascular en general, por lo que se hará un análisis de pacientes valvulares 
exclusivamente. 
Además de incluir en el estudio parámetros que previamente no se han considerado 
con la intención de establecer un valor pronostico a cada uno de ellos. 
 
El estudio tiene la finalidad de encontrar nuevos factores pronósticos en pacientes post 
operados de cirugía valvular aortica, mitral o ambas así como la validación del 
euroSCORE en esta población de pacientes. 
Además de determinar factores que no han sido contemplados en la escala de 
valoración pre quirúrgica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planteamiento del problema 
 
Las escalas descriaos para evaluación pre quirúrgica se encuentran dirigidos a 
poblaciones de Europa y anglosajones, quienes cuentan con factores genéticos 
distintos a los de nuestros así como factores de riesgo que pudieran influir en el 
resultado quirúrgico del paciente. 
 
Por otra parte consideramos evaluar factores como son los gradientes transvalvulares, 
función renal, tabaquismo, dislipidemia y/o presión sistólica de la arteria pulmonar para 
determinar su condición como factor pronostico tras la cirugía valvular. 
Como se menciono anteriormente se ha mostrado la tendencia a sobre estimar la 
mortalidad del euroSCORE en pacientes valvulares, sobre todo aquello con patología 
aortica pura, por lo que se realizara una validación de este score en nuestra población 
con patología valvular. 
Por lo anterior concluimos con las siguientes cuestiones. ¿Es el euroSCORE una 
prueba adecuada de valoración de riesgo pre quirúrgico para los pacientes sometidos 
a implante valvular aórtico y/o mitral de nuestra población? ¿Existen factores de riesgo 
aislados aunados a los ya conocidos para establecer un pronostico en el estado 
postquirúrgico de los pacientes con patología valvular? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hipótesis 
 
Consideramos que el euroSCORE es un adecuado predictor de mortalidad en los 
pacientes sometidos a implante valvular protésico en posición aortica y/o mitral de 
nuestra población. 
 
Además de considerar que existen factores como la presencia de dislipidemia, 
tabaquismo y aumento en la presión de la arteria pulmonar que podrían condicionar 
factores adversos para la evolución post quirúrgica de los pacientes con cirugía de 
implante valvular protésico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Objetivos 
 
General 
Determinar si existe correlación entre la mortalidad obtenida por euroSCORE durante 
el seguimiento de los pacientes en el post operatorio. 
 
Establecer nuevos factores de riesgo para pacientes que serán sometidos a cirugía 
valvular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material y métodos 
 
Diseño del estudio 
Se trata de un estudio longitudinal retrospectivo 
 
Población 
Se incluirán a pacientes comentados en sesión medico quirúrgica y llevados a cirugía 
valvular aortica y/o mitral del segundo piso del Hospital de Cardiología CMN SXXI. 
Se analizaran los expedientes clínicos de los pacientes y se buscara realizar enlace 
telefónico con cada uno de ellos para determinar su estado de salud actual. 
Se estudiaran pacientes mayores de 18 años que se estudiaron en el segundo piso del 
Hospital de Cardiología del Centro Medico Nacional Siglo XXI, quienes se sometieron a 
cirugía de implante valvular en posición aortica y/o mitral. 
 
 
Criterios de inclusión 
1. Pacientes de cualquier género, mayores de 18 años. 
2. Pacientes con diagnóstico de valvulopatía aortica y/o mitral que cumplieran 
criterios para intervención diagnostica. 
3. Pacientes intervenidos quirúrgicamente en Hospital de Cardiología del centro 
nacional Siglo XXI 
4. Pacientes que cumplan criterios para intervención quirúrgica para estenosis aortica 
severa 
• Pacientes con EA severa y cualquier síntoma 
• Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la 
aorta ascendente o de otra válvula IC 
• Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunciónsistólica del VI (FEVI <50%) 
excepto si se debe a otra causa IC 
 
• Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que 
muestran síntomas de esfuerzo IC 
• Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que muestran un 
descenso de la presión por debajo del valor basal IIa C 
• Pacientes con EA moderada sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, 
cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIa C 
• Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la 
válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de 0,3 m/s por año IIa C 
• EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIa C 
• Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que pone de 
manifiesto arritmias ventriculares complejas IIb C 
• Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI (≥15 mm) 
excepto si se debe a hipertensión IIb C 
• EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIb C 
 
5. Pacientes que cumplan criterios para insuficiencia aortica severa 
 
• Pacientes sintomáticos (disnea, clase II, III, IV de la NYHA o angina) IB 
• Pacientes asintomáticos con FEVI en reposo _ 50% IB 
• Pacientes sometidos a CDAC o cirugía de la aorta ascendente, u otra válvula IC 
• Pacientes asintomáticos con FEVI en reposo > 50% con dilatación severa del VI: 
• Dimensión telediastólica > 70 mm o IIa C 
• DTS > 50 mm (o > 25 mm/m2 ASC)a IIa C 
• Independientemente de la severidad de la IA 
• Pacientes con enfermedad de la raíz aórtica con diámetro aórtico máximo 
• ≥45 mm para pacientes con síndrome de Marfan IC 
• ≥50 mm para pacientes con válvulas bicúspides IIa C 
• ≥55 mm para otros pacientes IIa C 
 
6. Pacientes que cumplan criterios para intervención quirúrgica para estenosis mitral 
severa 
 
• Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor 
igual a 1.5 cm2) y morfología valvular no favorable para VMPB I 
• Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular 
favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 
mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa II A 
• Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no 
flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o 
de IM moderada a severa IIA 
• Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular 
favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de 
IM moderada a severa II B 
• Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a asevera y una válvula no 
flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico II B 
• 
7. Pacientes que cumplan criterios quirúrgicos para insuficiencia mitral severa. 
 
• Pacientes sintomáticos con FEVI > 30% y DTS < 55 mm IB 
• Pacientes asintomáticos con disfunción del VI (DTS > 45 mm y/o FEVI _ 60%) IC 
• Pacientes asintomáticos con función del VI preservada y fibrilación auricular o 
hipertensión pulmonar (presión arterial pulmonar sistólica de > 50 mmHg en 
reposo) IIa C 
 
• Pacientes con disfunción severa del VI (FEVI < 30% y/o DTS > 55 mm) refractarios 
al tratamiento médico, con alta probabilidad de reparación duradera y baja 
comorbilidad IIa C 
• Pacientes asintomáticos con función preservada del VI, alta probabilidad de 
reparación duradera y baja comorbilidad IIb B 
• Pacientes con disfunción severa del VI (FEVI < 30% y/o DTS > 55 mm) refractarios 
al tratamiento médico, con baja probabilidad de reparación y baja comorbilidad IIb 
C 
 
 
 
 
 
 
 
Criterios de exclusión 
1. Pacientes que presente se encuentren fuera de los criterios para intervención 
quirúrgica 
2. Pacientes en los que no cuenten con los datos necesarios en expediente clínico 
3. Pacientes en los que no se cuente con expediente clínico 
4. Pacientes en los que se han perdido o sea imposible localizarlos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Definición de variables 
 
a) Variable Independiente: 
1. Estratificación por euroSCORE 
Definición conceptual: 
El euroSCORE es un instrumento basado en un modelo logístico para la predicción de 
mortalidad a corto y largo en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. 
Definición operacional: 
Identificar el porcentaje de mortalidad de acuerdo al cálculo obtenido por euroSCORE en 
su modalidad logística y aplicarlo a cada paciente 
Tipo de variable: Variable nominal. 
Escala de medición: porcentaje 
 
2. Estratificación por MDRD 
Definición conceptual: 
La formula de MDRD (Modificación of Diet in Renal Disease) es una ecuación aritmética para 
la obtención del aclaramiento de creatinina a nivel renal, logrando un valor expresado en 
ml/min. 
Definición operacional: 
Se clasificaran cinco estadios de acuerdo a las guías de K/DOQI de la National Kidney 
Fundation publicadas en 2002, manteniéndose actualmente vigentes 
1 Daño renal con FG normal. Tasa de filtración de 90 
2 Daño renal con FG ligeramente disminuida. Tasa de filtración 60-89 
3 FG moderadamente disminuido. Tasa de filtración 30-59 
4 FG gravemente disminuido 15-29 
5 Fallo renal < 15 ó diálisis 
La filtración se encuentra expresada en ml/min/1,73 m2 
Tipo de variable: Variable nominal. 
Escala de medición: ml/min 
 
3. Presión sistólica de la arteria pulmonar 
Definición conceptual: 
La medición de la presión sistólica de la arteria pulmonar se realizo por medio de 
ecorcardiografía por método de Doppler continuo atreves de insuficiencia tricuspídea o en 
caso de contar con cateterismo, con medición directa de la presión sistólica en el tronco 
de la arteria pulmonar. 
Definición operacional: 
Se cuantifico la presión arterial sistólica de la arteria pulmonar. 
No se cuenta con clasificación de la presión pulmonar basándose en la cifra sistólica de la 
misma 
Tipo de variable: Variable nominal. 
Escala de medición: mmHg 
 
4. Gradiente transvalvular aórtico y/o transmitral 
Definición conceptual: 
El concepto de gradiente de presión se refiere a la diferencia de presión entre dos puntos 
distintos, lo que llevado a nuestra área clínica se refiere a sitios previo y posterior a la 
válvula lesionada con estenosis. 
Se estudia con Ecocardiograma aplicando Doppler continuo y calculando el gradiente 
máximo y medio, siendo este ultimo el de mayor importancia para clasificación de la 
severidad. Además con cardiología intervencionista a través de medición directa de la 
cavidad pre y pos valvular, se cuantifica un gradiente pico – pico. 
 
 
Definición operacional: 
De acuerdo con la clasificación de severidad de estenosis aortica por gradiente de presión 
se clasifica de la siguiente manera 
Leve < 25 mmhg 
Moderada > 25 pero < 40 mmhg 
Severa > 40 mmHg 
Con respecto a válvula mitral la clasificación es como sigue: 
Leve < 5mmHg 
Moderada >5 pero <10 mmHg 
Severa > 10 mmHg 
Tipo de variable: Variable nominal. 
Escala de medición: mmHg 
 
5. Puntos de desenlace 
Definición conceptual: 
Desenlace cardiovascular adverso secundario a un síndrome coronario agudo y que 
puede ser isquemia recurrente (infarto o angina) y falla ventricular. 
Definición operacional: 
a. El diagnóstico de infarto se considerará con elevación de CPK total mayor 5 veces 
de su valor basal normal y uno de los siguientes criterios: 
a. Dolor precordial de tipo isquémico mayor a 30 minutos de duración, 
acompañado o no de disnea, diaforesis, náusea y/o vómito. 
b. Desnivel positivo o negativo del segmento ST igual o mayor de 1 mm en 2 
o más derivaciones que vean la misma cara o presencia de bloqueo de 
rama izquierda del Haz de His de reciente aparición. 
c. Establecimiento de nuevas ondas Q 
b. Se considerara como falla ventricular izquierda cuando exista la presencia de 
disnea, tercer ruido, disnea paroxística nocturna, galope, edema agudo pulmonar y/o 
hipertensión venocapilar en la placa de tórax. 
Tipo de variable: cualitativas,nominales. 
Escala de medición: ausente o presente 
 
6. Muerte 
Definición conceptual: 
Determinación de muerte clínica por cualquier causa 
Definición operacional: 
Durante el seguimiento si el paciente muere por cualquier causa 
Tipo de variable: cualitativa 
Escala de medición: ausente o presente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Análisis estadístico de la información 
Se hace un análisis descriptivo de una cohorte el cual será univariado y multivariado 
retrospectivo. 
Así mismo se realizara un análisis de supervivencia por método de Kaplan-Meier. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recursos 
Se incluirán a pacientes comentados en sesión medico quirúrgica y llevados a cirugía 
valvular aortica y/o mitral del segundo piso del Hospital de Cardiología CMN SXXI. 
Se analizaran los expedientes clínicos de los pacientes y se buscara realizar enlace 
telefónico con cada uno de ellos para determinar su estado de salud actual. 
a. Pacientes: El segundo piso de cardiología del Hospital de Cardiología, tiene un 
ingreso mensual promedio de 200 pacientes, de los cuales el 25 % aproximadamente 
es debido a patología valvular. De los cuales el % se comentan en sesión medico 
quirúrgica. 
 
b. Recursos humanos 
Médicos de base y residentes de Cardiología, personal de archivo del Hospital de 
Cardiología del Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro 
Social. 
 
c. Recursos materiales 
Expediente clínico virtual y físico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados 
Se reportara de forma preliminar un análisis de la población que fue sometida a 
intervención quirúrgica. Se obtuvieron 432 pacientes del 01 de Enero de 2004 al 31 de 
Diciembre de 2007, de los cuales 259 fueron del género femenino y 173 del género 
masculino (Figura 1). 
Con respecto a las patologías la frecuencia fue de doble lesión mitral 166 pacientes 
(38.4%), Insuficiencia mitral 28 (6.4%), Estenosis mitral 22 (5.0%), doble lesión aortica 
108 (25%), insuficiencia aortica 20 (4.6%), estenosis aortica 56 (12.9%), lesión en ambas 
válvulas 32 (7.4%) (Tabla 1 y Figura 2). En lo que respecta a la clase funciona de acuerdo 
a la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) la frecuencia al momento de la 
sesión medico quirúrgica fue de clase I 24 pacientes (5.5%), clase II 305 pacientes (70%), 
clase III 96 (22%), clase IV (1.6%) (Figura 3). 
 
Tabla 1 
Frecuencia por patología 
 Diagnostico 
Total
 
DLM IM EM DLAo IAo EAo 
DOS 
VALVULAS 
genero Femenino 126 13 16 47 6 32 19 259
Masculino 40 15 6 61 14 24 13 173
Total 166 28 22 108 20 56 32 432
 
 
 
La prevalencia de los factores de riesgo en el momento de la cirugía muestra que la 
hipertensión arterial sistémica fue el de mayor frecuencia con 23.3%, seguida de diabetes 
mellitus con 8.3%, tabaquismo con 17.5%, dislipidemia 1.1%, enfermedad renal crónica 
0.46%, evento vascular cerebral previo 2% e infarto del miocardio previo 1.3% (Figura 4). 
 
 
En lo que respecta al análisis individual de las patologías valvulares, iniciando con la 
doble lesión mitral el rango de edad de esta patología fue desde los 20 a los 79 años de 
edad, con una media de 57 años. La fracción de expulsión del VI fue desde 26 a 82%, con 
una media de 61.3%. El gradiente medio de la válvula mitral fue de los 2 a los 17 mmhg, 
media de 8 mmhg. La PSAP media de este grupo de pacientes fue de 53 mmhg y el 
euroSCORE promedio de los pacientes de 8.9% expresado de forma logística (Tabla 2). 
Lo que indica que la repercusión hemodinámica dada por la lesión valvular aun no es tan 
avanzada. 
Tabla 2 
Características de los pacientes con Doble lesión Mitral 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 
Edad 166 20.00 79.00 57.1627 10.74571 
Fevi 109 26 82 61.32 11.217 
Peso 81 45.00 98.00 65.4444 11.53148 
Talla 81 137.00 185.00 157.9012 10.02946 
Aomax 21 5 84 24.95 23.445 
Aomed 22 2 50 14.25 13.225 
Mitmax 60 4.00 36.00 17.4833 6.49509 
Mitmed 58 2.00 17.00 8.0517 3.53639 
Psap 62 19 91 53.84 16.632 
Euroscore 12 4 20 8.92 4.502 
Valid N (listwise) 9 
 
En lo que corresponde a la Insuficiencia mitral pura, los resultados obtenidos muestran 
una tendencia similar, con edad en rango de 26 a 77 años, media de 53 años. Fracción de 
expulsión del VI que va desde 25 a 82%, media de 58%. Gradiente medio de la valvula 
mitral de 8 mmhg como promedio. PSAP de 35 a 101 mmhg con media de 71 mmhg. 
euroSCORE promedio de 6% (Tabla 3). 
 
No se observan variaciones importantes respecto a la patología previa. 
Tabla 3 
Características de los pacientes con Insuficiencia Mitral 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 
Edad 28 26.00 77.00 53.1786 12.26876 
Fevi 21 25 82 58.90 13.914 
Peso 13 52.00 92.00 74.5385 12.19027 
Talla 13 150.00 170.00 162.4615 7.01920 
Aomax 4 6 24 13.75 8.342 
Aomed 3 3 14 7.00 6.083 
Mitmax 4 13.00 40.00 24.7500 11.92686 
Mitmed 3 6.00 11.00 8.0000 2.64575 
Psap 10 35 101 71.30 19.155 
Euroscore 3 4 9 6.00 2.646 
Valid N (listwise) 2 
 
En el análisis de la estenosis mitral, la edad de los pacientes fue de 32 a 81 años, media 
de 57 años. FEVI de 45 a 80 % con media de 62%. El gradiente medio de la válvula mitral 
mostro un incremento en su rango de 3 a 15 mmhg, sin embargo no se vio reflejado en la 
media la cual fue de 8.6 mmhg. La PSAP media fue de 47 mmhg, y por ultimo en la escala 
de riesgo euroSCORE fue muy similar a la previa con media de 6.3% (Tabla 4). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 4 
Características de los pacientes con Estenosis Mitral 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Edad 22 32.00 81.00 57.3636 11.91456 
Fevi 17 45 80 62.59 10.075 
Peso 15 49.00 87.00 69.0000 11.45176 
Talla 15 150.00 173.00 160.4000 7.47185 
Aomax 1 8 8 8.00 . 
Aomed 2 4 6 5.00 1.414 
Mitmax 12 8.00 27.00 18.1667 5.49104 
Mitmed 11 3.00 15.00 8.6364 3.58532 
Psap 14 32 90 47.50 17.051 
Euroscore 3 6 7 6.33 .577 
Valid N (listwise) 1 
 
Entrando a la patología Aortica, comenzaremos con la doble lesión Aortica, tomaremos en 
cuenta parámetros similares a los que hemos venido valorando, el rango de edad va 
desde 26 a 86 años con media de 58 años, fracción de expulsión de 23 a 85%, medio de 
57%. El gradiente medio aórtico fue desde 6 hasta 111 mmhg, medio de 55 mmhg. El 
rango de la PSAP fue de 20 a 66 mmhg, media de 41 mmhg. Por ultimo el euroSCORE 
muestra un incremento de hasta 18% en la media dado principalmente por el hecho de 
tratarse de cirugía de aorta (Tabla 5). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 5 
Características de los pacientes con Doble lesión Aórtica 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Edad 107 26.00 86.00 58.6916 11.89927 
Fevi 81 23 85 57.72 16.433 
Peso 59 40.00 96.00 67.5085 11.96312 
Talla 59 144.00 190.00 160.8644 10.06437 
Aomax 58 21 148 89.52 26.647 
Aomed 54 6 111 55.67 20.485 
Mitmax 5 4.00 16.00 12.0000 4.84768 
Mitmed 6 2.00 48.00 11.6667 17.87363 
Psap 34 20 66 41.09 11.185 
Euroscore 7 7 46 18.86 15.432 
Valid N (listwise) 1 
 
En la Insuficiencia aórtica el promedio de dad fue similar a los antes mencionados con 58 
años, la FEVI fue de 32 a 72%, media de 53%, A pesar de que no cuenta con mayor 
importancia el gradiente medio en esta patología, es de llamar a atención el valor máximo 
de la serie que fue de 5 a 76 mmHg, medio de 24 mmHg, si bien este ultimo se encuentra 
en el limite para considerarse leve, el valor del mayor es alto, lo que sugiere que algunos 
pacientes con Doble lesión aórticos se catalogaron como Insuficiencia pura. 
La media del calculo de euroSCORE fue de 16% (Tabla 6). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 6 
Características de los pacientes con insuficiencia Aórtica 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 
Edad 20 37.00 74.00 58.9500 9.54477 
Fevi 17 32 72 53.18 14.063 
Peso 10 61.00 94.00 72.1000 9.58529 
Talla 10 145.00 180.00 164.8000 9.76160 
Aomax 5 11 127 45.20 48.854 
Aomed 5 5 76 24.80 29.794Mitmax 3 2.00 15.00 9.3333 6.65833 
Mitmed 2 4.00 8.00 6.0000 2.82843 
Psap 8 28 76 44.37 15.955 
Euroscore 3 11 19 16.00 4.359 
Valid N (listwise) 0 
 
En la estenosis aortica la edad media al igual que el resto fue de 58 años. La FEVI mostro 
un rango amplio desde 10 a 79%, con media de 59%. 
El gradiente medio de la válvula Aortica fue de 18 hasta 116 mmhg, media de 66 mmhg. 
La PSAP promedio de 43 mmhg. Por ultimo el euroSCORE presento una media de 16.6% 
(Tabla 7). 
 
Tabla 7 
Características de los pacientes con estenosis aortica 
 N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 
Edad 55 27.00 78.00 58.8000 12.15852 
Fevi 38 10 79 59.13 17.195 
Peso 23 51.00 81.00 66.6522 8.84518 
Talla 23 135.00 172.00 156.5652 9.47641 
Aomax 22 36 173 104.64 28.258 
Aomed 23 18 116 66.70 23.410 
Mitmax 2 3.00 12.00 7.5000 6.36396 
Mitmed 1 4.00 4.00 4.0000 . 
Psap 20 20 70 43.00 12.933 
Euroscore 5 9 23 16.60 5.320 
Valid N (listwise) 1 
 
 
En los pacientes donde se vieron involucradas ambas válvulas se destaca que la edad 
promedio fue de 60 años, la FEVI mostro un rango de 30 a 80% con media de 61%. El 
gradiente medio de la válvula aórtica fue de 21 a 77 mmg, media de 51 y el que 
 
corresponde a la válvula mitral fue de 2 a 18 mmhg, media de 7.8 mmhg. La PSAP media 
de 46 mmhg. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura
Frecue
 
Figura
Frecue
 
 
 
 
 
 
 
a 1 
encia de gén
a 2 
encia de pat
5%
F
IAo
nero 
tología valvu
Masculino
40%
Frecue
25%
13%
recuenc
EAo
DLAo
ular 
encia de
7%
cia de pa
DOS VALVUL
Fe
e Genero
5%
atologia 
EM
LAS
emenino 
60%
o
38%
7%
valvular
D
IM
 
res
DLM
 
 
Figura
Clase 
 
 
Figura
Factor
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
a 3 
Funcional d
a 4 
res de riesgo
CF
III
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
00%
23,30
76,70
de la NYHA 
o 
22%
C
F 
C
0%
8,30%
0%
91,70%
5
2%
Clase Fun
CF IV
17,50%
82,50%
9
ENFERMO
5%
71
ncional
CF
1,10% 0,46
98,90% 99,5
OS  SANOS
1%
C
I
6% 2%
54% 98%
CF II
1,30%
98,70%
 
 
 
Discusión 
 
Los resultados obtenidos serán reportados posteriormente por faltante en la 
compilación de datos para valorar los puntos finales de infarto peri operatorio y muerte 
posterior a la cirugía. 
 
Sin embargo podemos observar que en nuestra población es más frecuente la 
patología valvular con indicación quirúrgica en el género femenino. 
 
Así mismo la patología quirúrgica más frecuente es doble lesión mitral, seguida de la 
doble lesión aórtica, la estenosis aórtica, lesión de ambas válvulas, insuficiencia mitral, 
estenosis mitral e insuficiencia aortica respectivamente. 
 
Con respecto al factor de riesgo independiente de mayor frecuencia es la Hipertensión 
arterial, seguido del tabaquismo y la Diabetes Mellitus 2. 
La clase funcional de la NYHA mas frecuentemente encontrada en los pacientes fue II. 
 
Con respecto a la escala de valoración pre quirúrgica euroSCORE, concluimos que en 
nuestra población el grupo de mayor riesgo quirúrgico son aquellos con doble lesión 
aortica, con un riesgo de 18.8% en modo logístico. 
 
Cabe mencionar que durante la revisión de los pacientes con insuficiencia mitral se 
encontraron gradientes medios de la válvula mitral por arriba de 11, lo que podemos 
considerar que la valvulopatía no era pura y presentaba características también de 
estenosis. 
 
La expresión clínica en la mayor parte de nuestros pacientes es la clase funcional II de 
la NYHA, los cuatro pacientes que se encontraban en clase funcional IV contaban con 
el diagnostico de Doble lesión mitral. 
 
 
Cabe mencionar que con respecto a la estenosis Mitral el gradiente medio de esta 
válvula al ser promediado se encuentra en 8.6 mmhg, con una FEVI media de 62.5% y 
PSAP de 42.5 mmhg, lo que se traduce en el hecho de que los pacientes se captan, 
diagnostican e intervienen en faces aceptables de la enfermedad, aun en condiciones 
que se consideran apropiadas para su intervención quirúrgica. 
 
En lo que respecta a la patología aortica, podemos decir que en todos los tipos de 
lesiones se realiza intervención quirúrgica a pacientes con daño miocardico de 
moderado a severo. Lo que será interesante analizar con respecto a valor pronóstico 
en el post quirúrgico inmediato. 
 
En contraste a lo mencionado con la válvula mitral, en este tipo de pacientes el tiempo 
de intervención quirúrgica se aplaza y encontramos mayor repercusión hemodinámica 
en lo que a la función sistólica del VI se refiere. 
 
En el grupo de insuficiencia mitral es donde se encontró la mayor PSAP, llegando la 
media hasta 71 mmhg, seguida de la doble lesión de la válvula mitral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conclusión 
 
Consideramos que en nuestra población la patología valvular quirúrgica es más común 
en el género femenino. El factor de riesgo mas frecuente fue la hipertensión arterial 
sistémica y el tabaquismo, este ultimo como factor modificable. 
 
Consideramos que la intervención a la válvula mitral se realiza de forma oportuna 
antes del desarrollo de alteraciones hemodinámicas dadas por la evolución de la 
enfermedad, aunque cabe mencionar que los pacientes con peor expresión clínica 
fueron los de doble lesión mitral. 
 
La afectación de la válvula aortica se interviene hasta en faces muy avanzadas de la 
enfermedad que dadas las condiciones de deterioro del paciente por la enfermedad, 
así como el riesgo quirúrgico per se en esta población pueden jugar un papel 
importante para el mal pronóstico del paciente. 
 
Sin embargo como se menciono, este trabajo aun es un preliminar para evaluar los 
desenlaces de muerte e infarto post operatorio para realizar una evaluación mas 
precisa y dar el peso a cada uno de los factores para el pronostico del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Anexo 1: Hoja de Sesión medico Quirúrgica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexo 2 
Hoja de cálculo de riesgo quirúrgico euroSCORE 
Factores del paciente Factores cardiacos 
Edad (a.) 0 0
Angina 
inestable7 
No
 0
Sexo ... 0 
Fracción de 
eyección de 
V.I. 
...
 0 
Enfermedad 
pulmonar crónica1
No
 0 I.A.M. reciente
8 No 0
Arteriopatía 
extracardiaca2 
No
 0 
Presión sistólica 
pulmonar > 60 
mmHg
No
 0 
Disfunción 
neurológica3 
No
 0 Factores operatorios 
Cirugía cardiaca 
previa4 
No
 0 Emergencia
9 No 0
Creatinina > 200 
µmol/ L 
No
 0 
Cirugía distinta 
a coronaria 
aislada
No
 0 
Endocarditis activa5 No 0
Cirugía sobre la 
aorta torácica
No
 0
Situación 
preoperatoria 
crítica6 
No
 0 
Rotura septal 
post-infarto 
No
 0 
 
Logistic
EuroSCORE 
0 
 
 
 Clear 
 
 
 
 
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