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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FACTORES QUE DETERMINAN LA ALTERACIÓN DE
LA DIMENSIÓN VERTICAL

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ERIC ESAÚ CHÁVEZ TORRES

TUTORA: C.D. TAEKO OZAWA MEIDA

MÉXICO, D.F. 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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A mi madre.

Te agradezco profundamente, María Torres Peña por tu sabiduría,
comprensión y apoyo incondicional, porque todas las lecciones de vida
que me has enseñado y que aún lo sigues haciendo han sido para mí el
mejor legado que me has otorgado, por todo el esfuerzo y dedicación que
entregaste día a día para darme una mejor calidad de vida, por siempre
estar pendiente de mis alegrías y tristezas, de mis triunfos y mis fracasos,
por ser la mejor madre que un hijo puede tener y también mi mejor
amiga.

A mi hermana.

Victoria María Chávez Torres por ser una gran persona con la que jugué
desde mi niñez y que siempre has estado a mi lado en los momentos
más divertidos y difíciles de mí vida eres una persona muy especial que
siempre me apoya en todo.

A mi Tío.
Gracias Ismael Torres Espinoza por enseñarme a dar mi mayor esfuerzo
en todo lo que haga y siempre buscar más de una posibilidad para
resolver un problema y haberme apoyado incondicionalmente durante
estos años eres una gran persona a quien respeto mucho.

A mis profesores de carrera.

Que me inspiraron para ser igual a ellos algún día.
Que me guiaron durante este largo recorrido.
Por demostrarme que puedo ser mejor y esperar más de mi cada día.
Gracias por depositar su confianza en mí.

Dr. Juan Carlos Flores, Dra. Blanca Hernández, Dr. Gabriel Piñera,
Dra. Alba Basurto, Dr. Luis J. Alemán, Dra. Ana Larrinúa, Dr. Arturo
Nuñez, Dr. Raúl D. Pérez, Dr. Afranio Serafín Salazar, Dra. Viridiana L.
Angulo
A mis amigos.

No importa dónde o cuando los conocí porque ustedes son mis hermanos
que me acompañaron durante todo este tiempo con los cuales crecí y me
forme, me escucharon y los escuche en momentos alegres y difíciles,
aunque nos distanciemos por diversas causas y sin importar si nos
vemos seguido o no siempre los recuerdo como si fuesen mi familia y
todo el tiempo los tengo presentes, la amistad es sin duda un lazo que
en nosotros prevalecerá en donde sea que nos encontremos en un
futuro.

Sonia Camacho, Daniela Gordillo, Danitza Castro, Edgar Marín, Julio
Reyes, Jacqueline Pimentel, Vero Mejía, Cuhautli Hurtado, Cynthia Avila,
Arturo Berber, Julio Flores, Alejandra Fernández, Angélica García
,Francisco Olvera, Humberto Luis Guzmán, Edgar Rosas, Andrea
Hernández, Juan guerrero.

A mi tutora la Dra. Taeko Ozawa Meida por su tiempo y esfuerzo para la
realización de este trabajo que ha sido indispensable al desarrollarlo, por
su apoyo, entusiasmo, capacidad y conocimientos para el entendimiento
de los capítulos desarrollados.

A la Dra. María Luisa Cervantes por su entusiasmo ya que siempre se
interesó por qué nos superemos y aprendamos más durante el trascurso
del seminario de titulación, por sus consejos y dirección para el desarrollo
de este trabajo.

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..5
OBJETIVO………………………………………………………………….........6
CAPÍTULO I CONCEPTOS
1.1 Oclusión……………………………………………………7
1.2 Relación céntrica………………………………………....7
1.3 Oclusión céntrica……………………………………….. .8
1.4 Dimensión vertical………………………………………..9
1.5 Dimensión vertical de reposo o postural....………….. .9
1.6 Dimensión vertical oclusal……………………………..10
1.7 Espacio libre interoclusal……………………………….11
1.8 Prótesis fija………………………………………………11
1.9 Prótesis removible………………………………………12

CAPÍTULO II ETIOLOGÍA DE LA ALTERACIÓN DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL OCLUSAL
2.1 Bruxismo…………………………………………….......13
2.2 Desdentados totales……………………………….......19
2.3 Aumento de la dimensión vertical oclusal……………21
2.4 Disminución de la dimensión vertical oclusal ……….23
2.5 Otros factores…………………………………………...25

CAPÍTULO III VALORACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE DIMENSIÓN
VERTICAL OCLUSAL…………………………………………………………30

CAPÍTULO IV PROCEDIMIENTO PARA RESTAURAR LA
ALTERACION DE LA DIMENSION VERTICAL OCLUSAL………….…...35

CONCLUSIONES…………………………………………….……………….44

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………...46

INTRODUCCIÓN

La dimensión vertical es una constante establecida por el tono muscular
en un estado de equilibrio, difícil de registrar y aunque la literatura
sugiere muchas técnicas para su obtención, no existe ninguno que haya
sido comprobado y que determine la dimensión vertical con exactitud.

La dimensión vertical ha sido estudiada desde hace muchos años por
diferentes razones ya que tiene gran repercusión en procedimientos
clínicos aplicados y en diferentes áreas de la odontología como prótesis
fija y removible, prostodoncia total, implantología oral, ortodoncia y cirugía
maxilofacial. Actualmente siguen realizándose estudios por ser un tema
tan complejo que requiere constante renovación ya que la sola
comprensión de su definición. No es suficiente para saber qué
modificaciones puede tener y las secuelas que conlleva su alteración.

Cuando la dimensión vertical es alterada, surgen derivaciones que
repercuten en la cavidad oral y que suelen pasar desapercibidas tales
como la fuerza eruptiva de un diente que siempre busca un contacto
antagonista; por otro lado, si dejáramos una corona o incrustación alta el
diente tenderá a intruirse, el tono muscular cambia obligando al sistema
gnático a buscar un equilibrio que puede o no ser el adecuado.

Es menester tener bases sólidas sobre qué factores alteran la dimensión
vertical, la magnitud de esos factores y sus consecuencias en la cavidad
oral antes de dirigir un tratamiento hacia la rehabilitación integral o
cualquier otro procedimiento clínico.

El propósito de este trabajo es la revisión dela literatura sobre los
factores que alteran la dimensión vertical oclusal y sus consecuencias.

Objetivo

Determinar los factores que provocan la alteración de la
dimensión vertical y sus consecuencias

CAPÍTULO I CONCEPTOS

1.1 Oclusión

El glosario de términos prostodónticos lo define como la relación estática
entre las superficies de incisión o masticación de los dientes del maxilar
superior con los dientes de la mandíbula1.
Es la dinámica y el cierre de ambos maxilares y sus respectivos arcos
dentarios, como consecuencia de la contracción enérgica y coordinada de
diferentes músculos mandibulares2-4. Así mismo, debemos incluir su
relación funcional, parafuncional y disfuncional que surge del contacto de
las superficies oclusales de los dientes.
La oclusión es una rama de la odontología que se encarga del estudio de
la relación de los órganos dentarios del maxilar y la mandíbula que
contactan en un espacio determinado por el tono de los músculos de la
masticación y la posición cóndilo-disco en la cavidad glenoidea; estudia
las funciones normales y para funcionales del complejo masticatorio y
poder discernir los limites espaciales posicionales que debemos
considerar al realizar cambios en la cavidad oral.

1.2 Relación céntrica

Es la relación maxilo-mandibular en la que los cóndilos se articulan con la
porción más delgada avascular de sus respectivos discos con el complejo
en la posición antero-superior contra las formas de la eminencias
articulares.
Es una posición funcional óptima, musculoesquelética estable y
reproducible, independiente del contacto de los dientes.
Se limita a un movimiento puramente rotativo alrededor del eje horizontal
transversal1.

Existen múltiples definiciones y existen estudios acerca del concepto de
relación céntrica a través del tiempo.

En 2008 se realizó un estudio acerca de los cambios que sufre este
concepto. Una de las primeras, en 1939, por BB McCollum en la cual
define que la relación céntrica es cuando los cóndilos están posicionados
en la porción más posterior de la fosa glenoidea.
En 1985, Dawson define relación céntrica como la relación de la
mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en una posición más
superior y media contra la eminencia articular independientemente de la
posición dentaria y de la dimensión vertical.
En 2004, GJ. Christensen la definió como la localización posterior más
confortable de la mandíbula cuando es manipulada suavemente hacia
atrás y arriba en una posición retrusiva5.

1.3 Oclusión céntrica

Es la oclusión de los dientes antagonistas cuando la mandíbula está en
relación céntrica. Esto puede o no coincidir con la posición de máxima
intercuspidación1.

Diversos autores definen la oclusión céntrica como una posición en la
que la mandíbula se encuentra relacionada con el maxilar pero
determinada por su posición de máxima intercuspidación, es decir, la
completa intercuspidación de los dientes antagonistas
independientemente de la posición condilar. Otros, utilizan términos como
posición de intercuspidación o mordida habitual.

Clínicamente podemos registrar y observar esta posición cuando un
paciente muerde y puede o no coincidir con la máxima intercuspidación.
Existen varios factores para que los dientes, a pesar de estar en las
arcadas dentarias, no estén en una relación de contacto cúspide fosa.

1.4 Dimensión vertical

Es una relación vertical maxilomandibular en donde todos los músculos
que cierran y abren los maxilares se encuentran en un estado de mínima
contractura tónica suficiente sólo para mantener la postura.
Es la distancia entre dos puntos anatómicos seleccionados, por lo
general, uno en la punta de la nariz y el otro a la barbilla; uno en una parte
fija y una en un miembro móvil1.
Es la longitud repetitiva contraída de los músculos elevadores como
una constante establecida por el tono muscular y que, frente algún
cambio u alteración, buscará un equilibrio10, 11.

1.5 Dimensión vertical de reposo o postural

Es la posición asumida por la mandíbula cuando los músculos
correspondientes están en un estado de equilibrio tónico. La posición
generalmente se nota cuando la cabeza se mantiene erguida1.
Corresponde a la altura de la porción inferior de la cara cuando la
mandíbula está en la posición de reposo, es decir, en una posición de
equilibrio de los diferentes músculos tónicos que se insertar en él10, 13-15.

Durante mucho tiempo fue considerada única y constante pero en
realidad varía de forma continua en el mismo individuo ya que es una
posición en la que los músculos se encuentran en contractura tónica
suficiente, variable y que puede alterarse por varios factores tales como la
edad, factores psicológicos, posturales, fatiga, dolor, desorden de los
modelos de oclusión, la temperatura ambiental10.

SaurabhUppal y col. afirman que la dimensión vertical en reposo no es
una posición estable, varía después de la extracción de los dientes
naturales y de una rehabilitación completa en el caso de pacientes
desdentados16.
10

1.6 Dimensión vertical oclusal

Es la distancia medida entre dos puntos cuando los miembros de la
oclusión están en contacto1.

La dimensión vertical oclusal (DVO) es establecida por la ubicación
muscular de la mandíbula. La longitud óptima de contracción de los
músculos elevadores posicionan repetidamente la mandíbula cuando los
músculos efectúan su ciclo de potencia máxima. Los dientes erupcionan
hasta que encuentran su antagonista en el punto de óptima contracción
muscular.

Determina proporciones faciales, la altura del tercio inferior de la cara o la
distancia entre dos puntos medidos en el maxilar y la mandíbula cuando
los dientes están en máxima intercuspidación 10, 13, 15.

Esto puede ser relacionado entre sí con el hecho de que los músculos
tienden a dominar y determinar la forma y la función del esqueleto de
acuerdo a la teoría de la matriz funcional: los músculos tienden a
restaurar DVO a su nivel original por la intrusión o extrusión del diente14.

El aumento DVO dará lugar a un sobreesfuerzo de la musculatura para
establecer la dimensión vertical original 9,14.

La DVO se conserva por un mecanismo de adaptación del sistema
estomatognático, no se pierde, y cuando deseamos restaurarla lo que en
realidad estaremos logrando será un aumento inapropiado de la
dimensión vertical oclusal invadiendo el espacio fisiológico que existe en
la relación maxilomandibular14. Dando lugar a un sobreesfuerzo de la
musculatura para establecer la dimensión vertical original.
11

A pesar de su alteración en los desdentados totales, debe ser
determinado y se transfiere al articulador para su rehabilitación
protésica10.

1.7 Espacio libre interoclusal/distancia interoclusal

Es la distancia que existe entre las superficies oclusales de los dientes
maxilares y mandibulares cuando la mandíbula se encuentra en una
posición específica.

Es la diferencia entre la dimensión vertical postural o de reposo y la
dimensión vertical oclusal. Su valor arbitrario normalmente se establece
de 1 a 3 mm, pero varios estudios muestran que varía de 1 a 10 mm o
más10, 15.

Existe una adaptación inmediata de la distancia interoclusal frente a
cambios repentinos de la dimensión vertical permitiendo permanecer
constante y sin modificaciones dramáticas aun después de la alteración
de la dimensión vertical oclusal, cambios a considerar al realizar
rehabilitaciones protésicas y otros procedimientos clínicos15.

1.8 Prótesis parcial fija

Cualquier prótesis dental que se cemente, atornille o sea fijado
mecánicamente y retenidofirmemente a los dientes naturales, raíces de
dientes y / o implantes dentales que proporcionan el soporte principal de
la prótesis dental. Esto puede incluir la sustitución de uno a dieciséis
dientes en cada arco dental. Los componentes metálicos o cerámicos son
considerados parte de la prótesis dental fija1.

Es un aparato protético que está permanentemente unido a los dientes
remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. El diente que
12

sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se denomina
pilar, el diente artificial que se sustenta entre los dientes pilares es un
póntico17.

1.9 Prótesis removible

Es cualquier prótesis dental que reemplaza algunos o todos los dientes de
una arcada parcialmente dentada (prótesis dental parcial removible) o el
arco desdentado (prótesis completa dental removible). Se puede retirar de
la boca y sustituye a voluntad o cualquier prótesis dental que puede ser
fácilmente insertado y retirado por el paciente1.

CAPÍTULO II ETIOLOGÍA DE LA ALTERACIÓN DE LA
DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL

La etiología de la alteración de la dimensión vertical es el origen por el
cual afecta al sistema estomatognático.

Es importante identificar los diversos factores que la originan,
comprender su mecanismo de acción, el impacto que logra tener en la
cavidad oral para diagnosticar y rehabilitar al paciente dentro de los
parámetros fisiológicos que tolera el sistema estomatognático.

2.1 Bruxismo

Es el golpeteo o rechinamiento parafuncional de los dientes. Un hábito
oral que consiste en rítmica involuntaria o espasmódica, no funcional de
crujir, rechinar o apretar los dientes durante los movimientos
parafuncionales de la mandíbula, lo que puede conducir a un trauma
oclusal llamados también rechinamiento de los dientes o neurosis
oclusal1.

Las fuerzas que representa son significativamente más elevadas que las
cargas masticatorias normales. Básicamente se refiere al rechinamiento
horizontal y no funcional de los dientes. Puede afectar a los dientes,
musculatura, articulaciones, hueso, implantes y prótesis. Estas fuerzas
pueden ocurrir mientras el paciente está despierto o dormido y puede
generar una fuerza aumentada sobre el sistema durante varias horas al
día. Mas de la mitad de los pacientes bruxistas tienen desgastes
oclusales y afectan la estética18, 19,20.

Nadler ha clasificado las causas de parafunción o de contacto dental no
funcional en 6 categorías.
1.- Local
2.- Sistémica
3.- Psicológica
4.- Ocupacional
5.- Involuntaria
6.- Voluntaria

Los factores locales incluyen tanto la forma dental o la oclusión, así como
los cambios en los tejidos blandos como ulceraciones y pericoronitis. Los
factores sistémicos engloban parálisis cerebral, epilepsia y discinesia
relacionada con fármacos. Las causas psicológicas son las más comunes
e incluyen alivio de la tensión emoción al o la ansiedad. Los factores
ocupacionales se refieren a profesionales, atletas, trabajadores de
precisión y músicos que desarrollan hábitos orales inadecuados. La
quinta causa es el movimiento involuntario que provoca un sobreesfuerzo
de la mandíbula, como el que sucede cuando se levantan objetos
pesados. Las causas voluntarias incluyen masticar chicle o lapiceros,
fumar pipa entre otros.

Podemos clasificar ésta patología en ausente, suave, moderada y grave.
Si no existen patrones de desgaste anterior denota ausencia de bruxismo.
En el bruxismo suave aparece un ligero desgaste en dientes anteriores
sin que exista un compromiso estético. El bruxismo moderado conlleva
facetas de desgaste incisales obvias, pero no hay un patrón de desgaste
oclusal posterior. En el bruxismo grave desaparece la guía anterior por el
excesivo desgaste y, además, el desgaste dentario posterior es obvio

Las facetas de desgaste no funcionales en los bordes incisales pueden
aparecer tanto en dientes naturales como en los que han sido repuestos,
especialmente los caninos superiores e inferiores y puede desaparecer el
cíngulo de los dientes anteriores maxilares.

Mucha más importancia tiene el desgaste dental cuando aparece en las
regiones posteriores y varía la intensidad del bruxismo moderado a grave.
Los patrones de desgaste posterior son más difíciles de manejar, ya que
normalmente están relacionados con una pérdida de la guía anterior en
las excursiones; una vez que existe un contacto oclusal posterior en los
movimientos excursivos se generan fuerzas mayores. Los músculos
masetero y temporal se contraen cuando hay un contacto dental
posterior. Cuando exista una guía anterior y ausencia de contacto
posterior, dos tercios de estos músculos se contraen, con lo que se
reduce dramáticamente la fuerza de oclusión. Sin embargo, cuando sí se
mantiene el contacto posterior, las fuerzas de oclusión son similares
durante las excursiones como en la masticación posterior. Por ello, en el
paciente con un bruxismo grave puede que se necesite modificar el plano
oclusal, la guía incisal anterior, o ambos, para eliminar todos los contactos
posteriores durante los movimientos excursivos mandibulares.

En la literatura se menciona que en los pacientes bruxistas debemos
detenernos a contemplar dos situaciones clínicas a considerar antes de
pensar en restaurar protésicamente al paciente. Primero, debemos
16

considerar la respuesta que existe en el proceso alveolar. La formación
de una cortical ósea esclerótica que no tiene la capacidad de una
remodelación regresiva como la que posee un hueso alveolar normal
cuando restauramos la dimensión vertical oclusal. Esto no permite que se
genere la intrusión de los dientes en el hueso alveolar si se desea
aumentar.

El segundo punto a tratar es que en los pacientes bruxistas se presenta
una característica hipertrofia de los músculos maseteros, cuya fuerza ante
un aumento de la dimensión vertical oclusal, se proyecta o impacta sobre
los órganos dentarios la cual deriva en la destrucción dentaria y sus
restauraciones.
Por tal motivo debemos ser minuciosos y observar la hipertrofia muscular
y las exostosis múltiples que suelen presentarse en los procesos
alveolares alargados6, 13, 14 Fig.1F.D.

Fig.1 Área roja: perdida de estructura dental (abrasión), Área azul: exóstosis
óseas.

Frente a esta situación donde el desgaste dentario es obvio y
clínicamente se va disminuyendo la altura coronaria de los dientes,
creemos que la dimensión vertical oclusal se está alterando, y es así
hasta cierto punto. La dimensión vertical oclusal se altera (fig.2) pero
tiende a conservar la misma distancia a pesar de severo desgaste. Esto
es porque el proceso de erupción y desarrollo alveolar puede continuar
toda la vida a medida que los dientes se van desgastando, y al depósito
continuo de capas de cemento en la raíz y el crecimiento vertical original6.

Por esta razón siempre buscan un contacto antagonista. La dimensión
vertical busca establecer un equilibrio y mantener la dimensión vertical
oclusal.

Fig. 2 Extrusión del diente por falta de contacto dentarioF.D.

Para la rehabilitación de un paciente con estas características debemos
ser muy cautelosos al revisar el problema, hacer un buen análisis
apoyándonos en la historia clínica sistémica y dental; fotografías clínicas
intraorales y extraorales, modelos de estudio transferidos al articulador,
encerado de diagnóstico y determinar el diagnóstico, pronóstico, la
elaboración de la rehabilitación de acuerdo al plan de tratamiento elegido
y prevención y/o mantenimiento de la misma.

La forma más común y aceptada para evitar el desgaste de los dientesy
las restauraciones protésicas es el uso de aparatos interoclusales. No
existe un tratamiento específico disponible en este momento para detener
el bruxismo, de modo que el enfoque ha sido el de reducir los efectos
adversos de la parafunción. Cuando la intervención de prótesis está
indicada en un paciente con bruxismo, se deben hacer esfuerzos para
reducir los efectos de la carga oclusal pensando en todos los
componentes que contribuyen a la integridad estructural de la
prótesis6, 10, 18,19.

2.2 Desdentados totales

Diversos son los cambios que surgen en la cavidad oral de un paciente
totalmente edéntulo, el cual se ha enfrentado a extracciones múltiples en
un diagnóstico desfavorable como a la pérdida de los dientes por diversas
causas: traumatismos, enfermedad periodontal, anodoncia y otras
enfermedades quedando totalmente edéntulo. Con el paso del tiempo se
va enfrentando al inevitable colapso donde las corticales óseas se van
reabsorbiendo ya que no hay un estimulo que le indique que mantenerse
a cierto nivel6, 10.

La reducción de los rebordes residuales tiende a causar reducción en la
altura facial total y aumento en el prognatismo mandibular.
Observaciones cefalométricas y estudios longitudinales apoyan la
hipótesis de que la dimensión vertical de la posición de descanso
mandibular no permanece estable y puede ser alterada con el tiempo.
La relación vertical de la mandíbula con el maxilar se establece por dos
factores: la musculatura mandibular (dimensión vertical de reposo) y los
topes oclusales de los dientes o de los marcos de oclusión. Debido a la
falta de ese tope, el tercio inferior de la cara se ve acortada, la distancia
que antes existía entre la punta de la nariz y el mentón se reduce cada
vez más dando la apariencia de una persona envejecida y un remarcado
de las líneas de expresión. Ésta posición de reposo es postural,
controlada por músculos que abren, cierran, protruyen y retruyen la
mandíbula6, 10,16.

La relación vertical de la mandíbula con el maxilar, se restablece
proporcionando un tope oclusal con los dientes o con los rodillos de
oclusión. Esto es o que se conoce como dimensión vertical de oclusión.

A lo largo de la vida los dientes naturales llegan a perderse, a
desgastarse tanto que se pierde la longitud de sus coronas clínicas, a ser
atacadas por caries dental y en algunos la restauración fracasa.

La medición vertical preextracción podría indicar, de manera poco
confiable, la dimensión que debe ser incorporada en dentaduras
completas.
El masetero, el pterigoideo medio y el temporal son los músculos de cierre
involucrados en el establecimiento de las relaciones mandibulares
verticales. Los músculos de apertura son los inframandibulares y los
suprahioideos (milohioideos, genohiodeo, digástrico u estilohioideo).
Éstos músculos mas la gravedad, ayudan a controlar el equilibrio tónico
que mantiene la posición de descanso fisiológico.
La salud tanto de los ligamentos periodontales que soportan los dientes
naturales, como la de la mucosa del asiento basal para las dentaduras
dependen del reposo de las fuerzas oclusales. Por lo tanto, para que los
músculos de cierre, los de apertura y la gravedad estén en equilibrio
cuando los músculos estén en un estado de contracción tónica mínima, es
esencial una distancia o espacio interoclusal entre dientes maxilares y
mandibulares. La posición fisiológica de reposo permite que los tejidos de
soporte y las estructuras sean aliviadas de la tensión oclusal. Si esta
distancia interoclusal es invadida, pueden ocurrir síntomas de fatiga
muscular.

Los métodos para determinar las relaciones maxilomandibulares
verticales se pueden agrupar en dos categorías. Los métodos mecánicos
incluyen el uso de registros y mediciones, paralelismo del rebordes y otros
procedimientos preextracción. El método fisiológico incluye el uso de la
posición de reposo fisiológico, el fenómeno de la deglución y la fonética,
como medios para determinar la dimensión facial en la cual se deberá
establecer la oclusión21, 22.

2.3 Aumento de la dimensión vertical oclusal

Es el aumento de la distancia vertical entre la mandíbula y el maxilar
mediante modificaciones de los dientes, las posiciones de los dientes o
los rodillos de oclusión1. Suele hacerse por una de las siguientes razones:
1) aliviar un síndrome temporomandibular.
2) Restaurar la dimensión vertical “perdida” en una oclusión sumamente
desgastada.
3) Eliminar arrugas faciales.
Ninguna de éstas razones es válida y casi siempre está contraindicado.

1) Aliviar un síndrome temporomandibular.

El síndrome de dolor-disfunción puede ser resuelto, en cualquier
dimensión vertical hasta el punto de traslación condílea, hasta el punto de
presión coronoide. En tanto los cóndilos sean libres de ir a su posición
terminal de bisagra, es posible aliviar el síndrome.
La corrección de la oclusión en una vertical aumentada quizá elimine el
dolor articular, pero casi siempre produce depresión de los dientes,
inestabilidad de la oclusión y fuerzas excesivas sobre el periodonto. El
síndrome temporomandibular suele recidivar cuando los dientes se
desplazan por acción de fuerzas más intensas.

2) Restauración de la dimensión vertical perdida.

La relación dental intermaxilar con desgastes severos no pierden su
dimensión vertical. Los pacientes llegan a desgastar sus dientes hasta la
línea gingival y sin embargo no pierden su dimensión vertical debido al
proceso de erupción. Este proceso de erupción y desarrollo alveolar
puede continuar toda la vida a medida que los dientes se van
desgastando, debido al continuo depósito de capas de cemento en la raíz
y el crecimiento vertical pasivo coincidente del reborde alveolar.

3) Aumento de la oclusión para eliminar arrugas faciales.

La mayor longitud de los dientes coloca en continua interferencia tanto
con las longitudes de contracción normal como de reposo de los
músculos. Esta continua estimulación de estiramiento puede causar la
contracción refleja de los músculos con resultados dañinos para los
dientes y las estructuras de soporte6.

Frecuentemente aumentamos la dimensión vertical cuando los pacientes
han perdido un tercio de sus coronas clínicas y las restauramos elevando
la longitud de las coronas con el propósito de mejorar la estética,
iniciando un ciclo de adaptación por parte del sistema estomatognático a
un aumento innecesario que provoca hiperactividad a esa respuesta
adaptativa y pudiendo causar el alargamiento coronario de los dientes,
quedando intruidos en el hueso alveolar para recuperar así la relación
intermaxilar original.

Las respuestas adaptativas ocurren dentro de los tres componentes la
articulación temporomandibular, periodonto, y la morfología oclusal.
Si la dimensión vertical oclusal se incrementa por encima de la dimensión
vertical de reposo, los músculos tienden a restablecer la dimensión
original mediante la compresión del diente. Consecuentemente se
presenta movilidad dental, resorción ósea, intrusión del diente, la
tensión o la fatiga de los músculos y la tendencia al bruxismo14.
La posición de los órganos dentarios con respecto a las arcadas es
adaptable al espacio proporcionado por lo cual cuando existe una fuerza
opositora de igual magnitud y se mantienen en una relación estable de
acuerdo al plano oclusal11.

Pero si la fuerza es mayor, estos dientes tenderán a intruirse para seguir
en la relación que les ha sido proporcionada, aunque los cambios de
23

resorción y aposición ósea no van de la mano con los cambios
dimensionales que realizamos en la cavidad oral11.
Si colocámos unas coronas de metal cerámica con 2 o 3 mm de
sobreextensión, elsistema estomatognático recurrirá al reposicionamiento
de esas coronas dentro de la cavidad oral ubicándolas en donde pueda
encontrar un equilibrio. Para lograr esa estabilidad deberá intruir al diente
los mismos 2 o 3 mm que ha sido sobrepasada. El equilibrio no será
inmediato y la respuesta celular a esos cambios puede ser variada.

En los casos donde la estética es imprescindible y debemos incrementar
la longitud de la corona clínica, podemos valorar la necesidad de realizar
un procedimiento quirúrgico como el alargamiento de corona frente a un
aumento de dimensión vertical oclusal, logrando resultados satisfactorios
sin la complicación de la intrusión del diente.6, 11.

Cuando la restauración sobrepasa la dimensión vertical establecida, la
diferencia será restada y no se mantendrá la dimensión que tratemos de
establecer. Cualquier aumento que se desee realizar sobre la dimensión
vertical oclusal, debe ser planeado respetando el espacio libre
interoclusal.

2.4 Disminución de la dimensión vertical oclusal

Es la disminución de la distancia vertical entre la mandíbula y el maxilar
mediante ciertas modificaciones de los dientes, posición de los mismos,
oclusión o por medio de reabsorción de la cresta alveolar o residual1.

Un trastorno que frecuentemente causa la disminución de la dimensión
vertical oclusal es el que se produce cuando se pierde un número
importante de dientes posteriores. Los dientes anteriores pasan a ser el
tope funcional para el cierre mandibular y no están en situación de
aceptar las fuerzas oclusales intensas. Suelen desplazarse en dirección
24

labial, creándose un espacio entre los dientes anteriores a medida que
disminuye la dimensión vertical oclusal. A esta situación se le denomina
colapso de mordida posterior y puede asociarse con alteraciones
funcionales21.

Cuando ocurre una disminución de dimensión vertical oclusal en la zona
posterior de los dientes y éstos no tienen un antagonista, se produce
aposición continua de cemento y elongación ósea para compensar esa
falta de contacto y lograr ese tope provocando una oclusión escalonada.
Esta aposición puede producirse en bloque variando así la anatomía
ósea existente y dificultando la planeación para la rehabilitación protésica
tanto fija como removible Fig. 3

Fig. 3 oclusión escalonada producto de la falta de contacto dentalF.D.

Por ello, es importante que al realizar las extracciones se rehabilite al
paciente con una prótesis fija o removible o utilizar un mantenedor de
espacio con el fin de preservar las estructuras óseas y dentales dentro de
un espacio dimensional establecido; evitar que la generación de una
25

relación poco favorable complique la colocación de una prótesis fija o
removible en un futuro.

Existen algunas patologías que se atribuyen a la reducción de la
dimensión vertical de oclusión: reducción de la distancia intermaxilar,
obstrucción de la apertura de los conductos de Eustaquio, traumatismo de
la región de la fosa temporomandibular que acompañan los cambios del
envejecimiento en los tejidos de soporte de las dentaduras.
Frecuentemente, los síntomas de implicación articular son dolor vago e
incomodidad, chasquido, cefaleas y neuralgia.
Se deberán de elaborar unas prótesis totales en donde se determine
gradualmente esta distancia, de lo contrario el paciente podría ser
incapaz de adaptarse en tan poco tiempo a grandes cambios.22

2.5 Otros factores

Aunque estos factores son menos comunes y normalmente no se
presentan solos, es posible encontrar un paciente en nuestra consulta
con alteración de la dimensión vertical oclusal de origen diverso,
debemos identificarlos debido a las repercusiones clínicas.

El desgaste del diente puede ser clasificado como abrasión, atrición y
erosión dependiendo de su causa. El diagnóstico diferencial es
complicado ya que en muchas situaciones existe una combinación de
estos procesos23.

Será importante analizar el origen de la causa al realizar un diagnóstico
de la cavidad oral, y en el caso de enfermedades como bulimia o reflujo
gastroesofágico, orientar a los pacientes sobre que ruta clínica
interdisciplinaria que deberá realizar el paciente para después tener una
atención dental.
26

Erosión: es la pérdida progresiva de la sustancia dental por procesos
químicos que no implican la acción bacteriana que produce defectos en
los órganos dentarios1.

Podemos englobar varios factores que provocarían el mismo resultado
debido a que estos provocan el desgaste dental por la acción química en
la superficie de los dientes. Esos factores pueden ser la alimentación
ácida o consumo de las bebidas carbonatadas, secreciones gástricas,
como el reflujo gastroesofágico o el vómito en el caso de un paciente con
bulimia.

Debido a que producen el mismo resultado pero de diferente etiología,
nos enfocaremos en la enfermedad del reflujo gastroesofágico para el
entendimiento de la erosión dental como un posible factor que altere la
dimensión vertical oclusal.

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), se define como la
relajación muscular involuntaria del esfínter esofágico superior, lo que
permite que el ácido o reflujo se mueva hacia arriba a través del esófago
en la cavidad oral20.

El grado de erosión va a depender del tiempo que se han expuesto los
dientes al ácido, la frecuencia y la cantidad de regurgitaciones. Al entrar
en contacto los ácidos estomacales en la boca se produce un pH de
aproximadamente 5.5, que será un ambiente ácido y puede variar
dependiendo de las concentraciones de iones de calcio y de fosfato con la
saliva por lo cual se puede incrementar la acidez.

Si se suman otros factores como el bruxismo, el desgaste que se
producirá en los dientes se incrementará al mismo tiempo que la erosión.
También puede existir la combinación de la erosión (fig.4), el desgaste y
la abrasión dando como resultado una sinergia que será responsable de
27

la estructura dental perdida. Si la erosión es el factor dominante, las
superficies vestibulares y linguales de los incisivos superiores aparecen
lisas y brillantes con una pérdida generalizada de la anatomía24.

Fig. 4 Paciente con enfermedad de reflujo gastroesofágico y bruxismo.

La capa externa del esmalte o la dentina cambia continuamente a medida
que el ácido lo disuelve parcialmente tornándose más susceptible al
desgaste.

Se dice que el daño primero se observa en las superficies palatinas de los
dientes maxilares. En los casos más graves, sin embargo, el patrón de la
erosión puede ser más generalizado y las superficies oclusales y bucales
de los dientes inferiores se estarán erosionando24

Abrasión: es el desgaste de la estructura de los dientes a través de un
proceso mecánico inusual o anormal1.

La abrasión sucede cuando dos superficies de diferente dureza se
encuentran en contacto y friccionan, y la consecuente pérdida de
estructura dentaria.

El contacto de restauraciones metálicas, coronas de porcelana o
cerómeros producirán un efecto de desgaste sobre las superficies
dentales antagonistas de los dientes naturales (fig.5).

En caso de que un paciente tenga restauraciones de una dureza mayor
que la de los dientes y si es bruxista, se podrá producir un desgaste
excesivo del diente natural por lo cual es un factor que debemos
contemplar al rehabilitar estos pacientes

La colocación de guardas oclusales al término de la rehabilitación como
medida preventiva y de mantenimiento de las restauraciones en cavidad
oral19.

Fig.5 A Podemos observar la abrasión dental en los dientes inferiores pero el
desgaste de este paciente es un conjunto de factores que llevaron a la perdida
de tejidodentario, no es solo la perdida de tejido dental producto de la fricción de
dos materiales de diferente dureza sino también la conjunción del bruxismo. B
aumento de carga debido a la perdida de contactos posteriores y muy probable
erosión dental por lo cual el desgaste es excesivo.

Independientemente de la etiología del desgaste, será necesaria la
rehabilitación de la cavidad oral y que con frecuencia implica el
tratamiento protésico de los pacientes.

CAPÌTULO III VALORACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE
DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL

Una vez identificada la etiología de la alteración de la dimensión vertical,
debemos valorar cuánto se ha perdido de estructura dental y que tan
alterada se encuentra la dimensión vertical oclusal; comparar el espacio
libre interoclusal existente y saber qué acciones debemos tomar para
recobrar las proporciones cervico-incisales.

Cuando el desgaste es excesivo puede derivar en complicaciones como
la falta de armonía oclusal, patologías pulpares, disminución de la función
masticatoria y desfiguración estética25.

La anatomía de los órganos dentarios está diseñada para permitir cierta
cantidad de desgaste sin llegar a la dentina, incluyendo las superficies de
contacto proximales de los dientes que se desgastan como resultado del
roce mutuo durante la función en el sistema estomatognático en equilibrio
con una dieta normal y así prolongar una dentición intacta por mucho
tiempo6.

Desgaste dental es un proceso natural y, en general, lento. Los dientes
desgastados en ciertos casos necesitan rehabilitación protésica. En
dientes con desgastes extensos, la decisión de tratar o no esos
desgastes debe basarse en la necesidad percibida de cada paciente, la
gravedad del desgaste y el riesgo de su progresión con respecto a la
edad del paciente19.

Debemos diferenciar el desgaste natural de una dentición en un adulto
mayor que a través del tiempo se va dando por el producto de la
masticación durante la vida del paciente. Debe realizarse una distinción
entre el desgaste fisiológico contra el excesivo (fig.6) conocer cómo y
cuándo debemos rehabilitar a un paciente de estas características6.

DESGASTE FISIOLOGICO
O NORMAL
DESGASTE EXCESIVO
Perdida lenta y progresiva
de la convexidad de las
cúspides
Nivel de desgaste progresivo que requiere
de una intervención correctiva para la
preservación de la dentición
Aplanamiento de los puntos
cuspídeos de los dientes
posteriores
Daño inaceptable de las superficies de
oclusión y puede destruir la estructura del
diente anterior
Pérdida de mamelones en
dientes anteriores
Puede ser estimulado en el sitio de una
interferencia directa con el movimiento
mandibular en, el punto final de un
desplazamiento
Facetas de desgaste
mínimos en longitud y
profundidad
El desgaste anterior severo es a menudo
resultado una interferencia posterior que
desplaza la mandíbula hacia adelante en
un contacto presionado por los dientes
antero inferiores contra las vertientes
linguales superiores

Fig.6 Cuadro comparativo entre el desgaste fisiológico y el excesivo.

En estos casos, cuando planificamos una rehabilitación completa
mediante prótesis fijas o removibles será importante la determinación de
la etiología del desgaste de los dientes , la cantidad de la pérdida de
32

tejido duro, el cambio en la dimensión resultante oclusal vertical desde el
desgaste, la cantidad de espacio interoclusal disponible necesaria para
restaurar la dimensión vertical alterada, el esquema oclusal causal, los
niveles de actividad muscular contráctil y los cambios adversos en la
morfología facial20.

Los patrones de desgaste o facetas de desgaste, según Agustín Campos,
son consecuencia de una actividad parafuncional importante y pueden
aparecer es las vertientes de las cúspides céntricas, como superficiales,
planas altamente pulidas o en las cúspides no céntricas y son debidas a
movimientos laterales de repetición. Las facetas de desgaste aparecen,
en las oclusiones bilaterales balanceadas, que da a lugar a la movilidad
dentaria y pérdida de la corona clínica de los molares posteriores.

Los patrones de desgaste en conjunto con la etiología son la clave para
determinar los recorridos funcionales de la mandíbula y en el plan de
tratamiento debemos lograr algunos puntos como:

A. Contacto de todos los órganos dentarios de igual intensidad en
una relación céntrica verificable.
B. Guía anterior que permita los movimientos funcionales normales
de la mandíbula para la desoclusión de los contactos
posteriores.
C. Restauración de las superficies dentaria que tengan
desgaste.
D. Habituar al paciente a mantener la mandíbula en su posición
postural normal, labios juntos dientes separados.
E. Férula oclusal para evitar la fricción entre los dientes6.

Cuando el desgaste se encuentra en dientes anteriores se produce la
alteración de la guía anterior la cual protege a los dientes posteriores del
33

desgaste durante los movimientos excursivos, al colapsarse los dientes
posteriores se produce la pérdida del plano oclusal normal y encontramos
una reducción de la dimensión vertical oclusal25.

Debido a que existe una elongación ósea para igualar el desgaste, al
realizar una restauración sobre este tipo de plano oclusal se incrementa la
(DVO), lo cual potencializa el problema en los pacientes.

Debemos de tomar en consideración la función muscular normal, cómo
sería el movimiento mandibular si no existieran los dientes como
barreras que limitan e interfieren vertical u horizontalmente, para que no
existan interferencias en ninguna posición funcional o movimiento
excursivos6.

Debido a que tal tratamiento es normalmente complejo y extenso, existe
una tendencia a aplazar el tratamiento, hasta que el desgaste de los
dientes está muy avanzado. Esto complica aún más el tratamiento, y
aumenta la vulnerabilidad mecánica a la restauración proporcionada19.

Se debe tomar en cuenta la guía anterior y la guía condilar, ya que la
desoclusión posterior depende de la combinación de ambas.
Es común encontrar que una de las dos o ambas guías han sido
severamente aplanadas cuando ha ocurrido un desgaste oclusal extenso
y la convexidad de las eminencias articulares están intactas, los cóndilos
deben desplazarse hacia abajo cuando la mandíbula va hacia delante.

Así la desoclusión posterior estará resuelta incluso con una guía anterior
plana, la observación de los patrones de desgaste en la zona posterior
indicará si ha ocurrido el aplanamiento de las eminencias porque ese
aplanamiento no ocurre si el desgaste simultaneo de las cúspides
linguales superiores.

Es importante analizar la trayectoria condilar cuando tenemos problemas
de desgaste porque nos permite conocer qué tanto nos beneficia en la
desoclusión los dientes posteriores. Esta misma trayectoria será estable
después de la corrección oclusal.

Clínicamente la guía anterior debe desocluir los dientes posteriores en
excursiones protusivas. Realizamos la verificación de la mordida
protusiva en la posición incisal borde a borde, para fijar la trayectoria
condilar, de modo que su efecto pueda ser analizado en un instrumento
semiajustable6.

CAPÌTULO IV PROCEDIMIENTO PARA RESTAURAR LA ALTERACION
DE LA DIMENSION VERTICAL OCLUSAL

En la búsqueda realizada de la información sobre como rehabilitar a un
paciente con alteración de dimensión vertical oclusal se ha encontrado
muchas formas de tratamiento.

Sin embargo, el tratamiento de elección depende de la etiología de la
afección, siendo los más numerosos los reportados en cuanto a pacientes
bruxistas se refiere.Agustín Campos menciona que el grado más alto de
autodestrucción dentaria se debe al bruxismo, por la fricción
ininterrumpida de los dientes que conduce a la pérdida total de la
anatomía dental. Debido a esta gran incidencia, nos enfocaremos en este
tipo de desgaste y a su rehabilitación.

Para ello debemos planear y registrar cuidadosamente los cambios que
se generaran en la cavidad bucal; poder comparar el inicio y el transcurso
del tratamiento. Llevar un correcto seguimiento de todo lo realizado en el
paciente.

En todos los casos de carga oclusal pesada tal como en pacientes con
bruxismo, la situación se vuelve muy compleja, ya que necesitamos tener
en cuenta no sólo el riesgo de desgaste del propio material de
restauración y la dentición opuesta, sino también la necesidad de una
resistencia suficiente en todos los componentes de la superestructura
para ser capaz de soportar la carga aplicada.

Además del riesgo de fallas mecánicas y la pérdida de la retención en las
condiciones de carga excesiva, los fallos biológicos son aún más
probables, por ejemplo, la caries, la degradación marginal, y los
problemas de endodoncia. La opción más segura en cuanto al tipo de
36

material para restauraciones, parece ser de metal o metal-cerámica en
caso de condiciones de carga elevada19.

Según Agustín Campos, el tratamiento desgaste dental se puede dividir
en cinco fases:

A.- Toma de contacto: se procede a la anamnesis, establecer el motivo
principal de consulta, se realiza un examen general de boca y sus
estructuras circundantes.
B.- Exploración, diagnóstico y planificación de tratamiento, que incluye:

 Realizar una historia clínica médica con antecedentes personales
patológicos, padecimientos actuales investigar si toma algún
régimen de medicamentos y por qué causa.

 Se deberá realizar la exploración de las arcadas dentarias y
procesos alveolares: para valorar la intervención ortodóncica y
quirúrgica de ser necesaria, también identificar anomalías como
tumefacciones, abscesos dentoalveolares, fístulas, exostosis, torus,
hundimientos, reabsorciones etc.

 Un examen de la oclusión: debe dirigirse al estudio de la oclusión
céntrica y la relación céntrica, las oclusiones excéntricas, las
facetas de desgaste, las abrasiones y la dimensión vertical.

 Examen periodontal: para el análisis del color, textura, arquitectura
de la encía y estructuras anexas para verificar que no se presente
ninguna anomalía y de ser así tratarla, es indispensable el sondaje
periodontal y el análisis de la movilidad dental.

 Exploración neuromuscular: debido a que el sistema
estomatognático funciona en relación a un estímulo respuesta, la
37

oclusión dental da origen a una respuesta neuromuscular que en
su disfunción da origen a la forma miogénica de alteración dolorosa
temporomandibular afecta a músculos elevadores como
pterigoideo, masetero y el temporal que deberán explorarse
buscando puntos gatillo para su diagnóstico.

 Exploración de articulación temporomandibular: se deberá realizar
en el siguiente orden inspección, palpación de la articulación,
percepción de ruidos y el momento de aparición, auscultación.

 Toma de modelos de estudio: representan una imagen de las
arcadas dentarias para el paciente, sirven para el diseño de la
prótesis y planificar el tratamiento rehabilitador, para comparar los
modelos del paciente con los del encerado diagnóstico, con ello
tenemos un gran poder de persuasión y de motivación para que el
paciente se motive a aceptar el tratamiento.

 Toma de radiografías: se podrán utilizar si así lo requiere el caso
series apicales, ortopantomografías e incluso un estudio
tomográfico cuando se estime conveniente.

C.- Presentación al paciente

Aquí se le explicara detenidamente todos los puntos que conllevan la
rehabilitación oral para el paciente desde la explicación de la
interpretación radiográfica, modelos de estudio, esquemas, dibujos o
cualquier apoyo visual para que el paciente entienda la naturaleza y el
alcance del diseño protésico, también se deberá incluir otros datos como
numero de citas aproximadas, frecuencia, fecha aproximada de
terminación, honorarios en presupuesto global y tipo de pago.

D.- Tratamiento

Previamente se deberán realizar los tratamientos interdisciplinarios
correspondientes del caso: endodoncia, periodoncia, cirugía y ortodoncia
para la preparación de la cavidad oral antes del abordaje protésico. Y se
procederá a la preparación de los pilares para prótesis, previamente
analizados todos los aspectos oclusales en el encerado diagnóstico,
toma de impresiones, pruebas de metal, bizcocho, glaseado, verificación
de guía anterior, contactos prematuros, armonía oclusal verificándola en
el paciente.

E.- Fase de mantenimiento
Fundamentalmente consiste en control de placa por parte del paciente,
capacitación para el cepillado correcto y las repeticiones diarias, uso de
aditamentos como cepillos interproximales o hilo superfloss para zonas de
troneras gingivales, indicación de citas periódicas para valoración de
periodonto26.

Cuando determinemos los niveles de la oclusión óptimos y después de
realizar un encerado diagnóstico obtendremos de ellos las restauraciones
provisionales que se usaran durante un periodo de tres meses. Las
restauraciones provisionales se ajustan, y se utilizan como una guía para
la rehabilitación oral definitiva.

Durante este periodo se evalúan la condición y funciones como dolor
muscular, molestias de la articulación temporomandibular, la masticación,
la amplitud de los movimientos mandibulares, la deglución y el habla del
paciente.

La mejora de la masticación, el habla y la estética facial confirma la
tolerancia del paciente a la nueva posición de la mandíbula con la
39

dimensión vertical oclusal restaurada. El aumento de la dimensión vertical
oclusal se determina no por la estética estandarizada o proporciones de
los dientes anteriores, podemos basarnos en el factor fisiológico del
paciente como el espacio de descanso interoclusal y el habla.

Si el aumento de la dimensión vertical oclusal se decidió arbitrariamente
sin una evaluación estrecha, múltiples complicaciones podrían suceder y
podría ser necesario un período de tratamiento mayor25.

La posición intercuspídea proporciona un punto estable durante el cierre
mandibular, debido a que las fuerzas oclusales se colocan sobre los
dientes en la ubicación más ventajosa en el centro de los dientes o como
conocemos la relación cúspide-fosa. Aquí es donde la carga aplicada
puede ser mejor dispersa para proteger los dientes y las articulaciones
temporomandibulares de sobrecarga20.

 Fase de diagnóstico o valoración etiológica, funcional, estético para
una estrategia de tratamiento basada en la etiología, la valoración
clínica y el análisis modelos de estudio transportados al articulador.
Fig.7

A B
Fig. 7 Transferencia de modelos A vista lateral. B vista frontalF.D.

 Fase de presentación- restauración.

Se realizará un encerado diagnóstico (fig.8), provisionales, preparaciones
dentales, se colocaran mantenedores de espacio o prótesis inmediatas
cuando se realicen extracciones para evitar el colapso de las tablas óseas
o en el caso de tener brechas desdentadas para evitar las inclinación del
eje vertical de los dientes que se tomaran como pilares para las
restauraciones finales.
A B
Fig. 8 A vista frontal de encerado diagnóstico. B vista oclusal de encerado
diagnósticoF.D.

A B
Fig.9 A Vista lateral izquierda. B Vista lateral derecha de encerado
diagnósticoF.D.

El encerado diagnóstico puede ayudar a la determinación del plano
oclusal y la evaluación de la correcta altura de ladimensión vertical
oclusal que compensa la pérdida de tejido y crea espacio para las
restauraciones anteriores (Fig.9) con una mejor guía de los dientes
anteriores, también es la guía de las restauraciones de los dientes para
partir del encerado y transferir en la boca el plano oclusal correcto y la
línea de la sonrisa25.

Al transportar los modelos al articulador se deberá observar las
desarmonías oclusales y valorar que tanto espacio tenemos para lograr
restaurarlas, se deberá respetar el espacio libre interoclusal y las
posiciones mandibulares como posición de relación céntrica, oclusión
céntrica, dimensión vertical oclusal, en conjunto deberán ser armónicas y
corresponder al espacio comprendido por la dimensión vertical para su
aceptación dentro de la cavidad oral y tratar de tener la máxima
adaptación del sistema pero con el mínimo esfuerzo(fig.10).

Debido a esto es mejor respetar la dimensión vertical oclusal con la que
llega un paciente y buscar la forma de obtener una oclusión óptima y
funcional sin aumentar siquiera un milímetro de dimensión vertical oclusal
y restaurar dentro del espacio libre interoclusal porque así los cambios de
adaptación que se realicen en la cavidad oral serán mínimos y será más
fácil para el organismo aceptarlos.

A B

Fig. 10 A vista oclusal de preparaciones para coronas. B vista oclusal cofias de
metal para las preparaciones del paciente.

 El programa de mantenimiento.

Además de la parte preventiva del control de placa y aditamentos de
higiene oral también es donde enfocamos el tratamiento hacia la
detección de problemas futuros y eliminamos puntos prematuros de
contacto, fabricamos guardas para evitar la fricción que se produce en el
bruxismo y tenemos que dar citas consecutivas para observar todos los
cambios que produzcan en boca24.

Campos menciona que el examen del sistema neuromuscular indicara la
necesidad de utilizar un tratamiento ortopédico como una férula de
relación céntrica y de ser necesario medicamentos para calmar el factor
muscular26 Fig.1124.
43

Fig.11 Guarda oclusal para evitar la fricción de los órganos dentarios al término
de una rehabilitación completa.

CONCLUSIONES

Cuando el sistema estomatognático se enfrenta a una diversidad de
factores que provocan cambios, ya sea por hábitos nocivos o de
cualquier otra índole, nos encontramos ante el reto de rehabilitar esas
alteraciones sin olvidar que debe existir una sincronía en cuanto a la
función, estética y biotipo de organismo.

Una vez alterada la cavidad oral, difícilmente lograremos regresar al
equilibrio que existía en ese sistema. Debemos de estar atentos y
enfocarnos a restaurar a este tipo de pacientes, de preveer los cambios
que ocurrirán con la utilización de prótesis inmediatas o mantenedores de
espacio que contengan esos cambios dimensionales en tejidos duros y
blandos; cambios posicionales de los dientes con respecto al plano
oclusal y a su eje longitudinal que podrían complicar la restauración de la
cavidad oral con la consecuente oclusión escalonada o de generar un
espacio libre interoclusal mínimo donde no quede otra opción más que
elevar la dimensión vertical mediante férulas oclusales durante un periodo
de tiempo que posponga la rehabilitación del paciente; no tener una
garantía de la longevidad de las restauraciones al no poder contemplar
todas las fuerzas excesivas a las que se encuentre el sistema.

La etiología de la alteración de la dimensión vertical puede ser
multifactorial y debemos de conocer la fisiopatología del sistema
estomatognático para evitar errores al rehabilitar a un paciente.

Debemos respetar todos los elementos que hacen posible la oclusión
dental al intentar devolverle su función masticatoria a la cavidad oral,
rehabilitar de acuerdo a las proporciones de cada paciente y que, si
invadimos el espacio libre interoclusal o la dimensión vertical oclusal con
nuestras restauraciones, el organismo tratará de compensar aquellas
diferencias mediante la intrusión o extrusión de un diente.
45

Conocer los posibles cambios que pueden suceder y poder actuar de la
mejor manera, contemplar los cambios y reducirlos al mínimo para no
alterar la armonía de los elementos.

La mejor opción de tratamiento en estos casos es su prevención y un
mejor entendimiento de la fisiopatología de la alteración de la dimensión
vertical. Comunicar e instruir al paciente para una mayor comprensión de
la magnitud del problema que esos cambios provocan a mediano plazo.

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Portada
Índice
Introducción
Objetivo
Capítulo I. Conceptos
Capítulo II. Etiología de la Alteración de la Dimensión Vertical Oclusal
Capítulo III. Valoración de la Alteración de Dimensión Vertical Oclusal
Capítulo IV. Procedimiento Para Restaurar la
Alteración de la Dimensión Vertical Oclusal
Conclusiones
Referencias Bibliográficas