Proceso-de-atencion-enfermera-aplicado-a-usuaria-adulta-con-secuelas-de-evento-vascular-cerebral

•

Outros

Todo Sobre la Medicina

21/9/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

249.978 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

ESCUELA DE ENFERMERÍA DE ZAMORA A.C.
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
CLAVE 8723
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
MA. DEL CARMEN CONTRERAS AGUILAR
No. DE CUENTA: 409511839
P R E S E N T A:
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA APLICADO
A USUARIA ADULTA CON SECUELAS DE EVENTO
VASCULAR CEREBRAL
ASESORA:
L.E.O. MARÍA ELENA RODRÍGUEZ GARCÍA
ZAMORA DE HIDALGO, MICHOACÁN; AGOSTO 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por darme la oportunidad de poder concluir con mis
estudios profesionales, por dar otro paso importante en mi vida, un logro
más en mi carrera profesional. Él ha sido, es y será mi guía. Gracias por
acompañarme siempre en todo momento de dificultad, dándome
sabiduría y salud para terminar satisfactoriamente mis estudios, gracias
por cuidar de mi familia.

A mi Madre, gracias por darme la vida y estar siempre a mi lado en los
momentos en que más la necesitaba, por el apoyo incondicional que me
brindo a lo largo de estos 4 años de estudio, y el año de servicio social.
Gracias mamá por darme esta oportunidad de realizarme
profesionalmente.

Gracias a las personas que me orientaron en la elaboración de mi trabajo,
haciendo posible este logro, principalmente a la madre MARÍA ELENA
RODRÍGUEZ GARCÍA de quien me llevo un grato recuerdo y
excelente enseñanza. Agradezco también a todos mis maestros y
maestras que integran la “ESCUELA DE ENFERMERÍA DE ZAMORA
A.C.”, porque ellos colaboraron en mi formación integral durante estos
4 años de estudio.

"Detrás de cada logro hay otro desafío"
Madre Teresa de Calcuta
“GRACIAS”

ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO
1. INTRODUCCIÓN………………………………..……………….. 1
2. JUSTIFICACIÓN…………………………………..……………... 4
3. OBJETIVOS………………………………………..……………… 8
3.1.- Objetivos generales………….……….………..……………. 8
3.2.- Objetivos específicos……………...…..….………………… 8
4.- METODOLOGÍA DE TRABAJO…...………………..………….. 9
5.- HISTORIA DE LA ENFERMERÍA …………………………… 11
6.- PROCESO ENFERMERO……………………………………… 13
6.1.- Etapas del proceso enfermero…………..……….…..…… 13
7.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD……..………... 17
7.1.- Periodo prepatogénico…………...…………….………….. 17
7.2.- Periodo patogénico……………………….…..…………... 18
7.3.- Prevención secundaria……………..……….……………… 22
7.4.- Limitación del daño, evaluación hospitalaria……………… 22

7.5.- Tratamiento a largo plazo………………..………….....…… 24
8.- TEORÍA DE ENFERMERÍA…………………………………… 27
8.1.- Virginia Henderson…………….………………………… 27
8.2.- Nivel de relación………………………..………………... 29
8.3.- Elementos fundamentales del modelo………..………...... 29
8.4.-Conceptos……………………………..………….………. 30
9.- APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO….………… 34
9.1.- Datos generales…………………...……………..……….... 34
9.2.-Valoración por necesidades de Virginia
Henderson…………...…………………………………………. 35
9.3.-Datos significativos……………………...……………...... 41
9.4.-Diagnósticos de enfermería……………………..……….... 43
9.5.- Plan de cuidados …………………………………………. 47
9.6.- Plan de alta……………………………………………..….. 67
10.- CONCLUSIONES…………………………………………….. 72
11.- FUENTES CONSULTADAS…………………………..………. 74
12.- ANEXOS……………………………………………….………. 79
1

1.- INTRODUCCIÓN
La enfermería se considera ciencia y arte de proporcionar cuidados. El
elemento ciencia se desarrolla gracias a la introducción de métodos de
razonamiento lógico de inducción, deducción y retroinducción. La
transición de vocación a profesión incluyó la búsqueda de un cuerpo
sustancial de conocimientos para basar la práctica de enfermería.
1

La ciencia de la enfermería ha sido construida por la riqueza del
conocimiento teórico conceptual y la investigación, conjugada con la
práctica en sus diferentes espacios. Mientras que el arte se construye a
partir de la capacidad de las enfermeras, para establecer vínculos
significativos, determinar el curso apropiado de la acción, y conducir la
práctica dando sentido a lo cotidiano, buscando el crecimiento de los
seres humanos.
2

La esencia de la enfermería es proporcionar cuidados al individuo, a la
familia y a la comunidad. Para brindar dichos cuidados, los profesionales
de enfermería hacemos uso del proceso enfermero, método sistemático,
holístico e interactivo, que nos permite realizar una valoración completa
del estado de salud, hacer un juicio clínico, planear las intervenciones y
evaluar resultados.
Cabe mencionar que los adultos mayores viven un proceso gradual,
natural e inevitable, desde la temprana edad adulta hasta los años

1
Morán, Victoria, Proceso de Enfermería Uso de los Lenguajes NANDA, NIC y NOC,
Modelos Referenciales, México 2010, Editorial Trillas.
2
http://www.uach.mx/extension_y_difusion/synthesis/2008/10/21/enfermeria.pdf
2

intermedios, experimentando cambios biológicos de manera gradual,
que con dificultad se perciben, por considerarse parte del proceso
natural del envejecimiento. Sin embargo, se experimenta una leve
pérdida en la nitidez de la visión, pérdida gradual de la audición y la
sensibilidad del sentido del gusto empieza a disminuir, la sensibilidad al
olfato parece sostenerse bien, siendo uno de los últimos sentidos que se
disminuye. Los factores de comportamiento y el estilo de vida, pueden
afectar su regulación y su extensión. Las personas envejecen a ritmos
diferentes y la decadencia de los sistemas del cuerpo es gradual.
La aplicación del proceso enfermero no limita el campo de acción de
enfermería. Sus acciones van más allá del cumplimiento de una
indicación médica, como nos podemos dar cuenta, el proceso enfermero
complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas para
favorecer la calidad de vida del usuario, centrándose en las respuestas
humanas.
Las intervenciones de este proceso van encaminadas a recuperar la
movilidad de lado izquierdo de esta usuaria, que se encuentra afectada
por EVC, a través de ejercicios de rehabilitación y cuidados enfermeros,
especialmente pensados y estructurados en conjunto con el equipo
interdisciplinario.
A lo largo del avance de cada etapa se realizará la evaluación para poder
identificar problemas nuevos que la usuaria pueda enfrentar, y que
puedan afectar su pronta recuperación en la movilidad y calidad de vida,
3

ofreciendo una solución con cuidados holísticos y acciones propias de
enfermería.

La elaboración del presente trabajo consta de varios apartados
ordenados de logeneral a lo particular. El primer apartado está integrado
por la presentación, introducción, justificación, objetivos y metodología
del trabajo.

El segundo, lo constituye el marco teórico, donde se aborda la historia de
la enfermería, la estructura del proceso enfermero e historia natural de la
enfermedad, la teoría de enfermería, mencionando los datos más
relevantes para la realización del trabajo (Virginia Henderson).

El tercer apartado lo conforma la aplicación del proceso enfermero,
siguiendo la metodología propia, partiendo de los datos generales de la
usuaria y terminando con la evaluación y plan de alta, que nos permite
valorar y evaluara si se cumplieron o no los objetivos planteados. El
último apartado se integra de las conclusiones, fuentes consultadas y
anexos.

2.- JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud define el evento vascular cerebral
(EVC) como el desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global
de la función cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas
o más, o bien, que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa
aparente que un origen vascular. En esta definición se incluyen la
hemorragia subaracnoidea, la hemorragia no traumática, y la lesión por
isquemia.
La enfermedad cerebrovascular tiene una incidencia mundial de 150 a
200 casos por cada 100 mil habitantes en un año. Se encuentra dentro de
las 10 primeras causas de mortalidad en el grupo de edad productiva (15-
64 años), sin embargo, el mayor número de mortalidad se presenta en el
grupo de edad pos productiva (mayores de 65 años), con un total de
3,166 muertes en los 3 años comprendidos del 2009 al 2012, siendo 5
veces mayor que el grupo de edad de 45 a 64 años, estimándose que
tiene una mayor incidencia en el sexo masculino.
La base de datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía
(INEGI) y de la secretaria de salud del gobierno federal, provista por el
Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), refleja que en el
periodo comprendido del año 2010 al 2012, los casos de EVC van en
aumento. El número total de muertes atribuidas a EVC en este periodo
de tiempo es de 590 personas de ambos sexos, con rango de edad de 45 a
64 años.
http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtml
5

En el 2010 se presentaron 195 casos en ambos sexos, teniendo una
mayor incidencia en el sexo masculino con 100 muertes, representando
un 51.28%, mientras que en el sexo femenino fueron 95 casos, quedando
en 48.7% del total.
En el siguiente año se reporta un aumento de muertes por EVC,
encontrando un total de 203 casos ocupando el 49.23% para el sexo
femenino y 50.73% el masculino. Por último, en el año 2012 se reportan
192 casos, lo que nos permite valorar una leve disminución con una
diferencia de 11 casos al año anterior. El sexo femenino obtuvo un
porcentaje de 42.18% y el sexo masculino un 57.81%.
Es importante resaltar el impacto que genera dicho padecimiento la
pérdida de la calidad y esperanza de vida, desde 1.39% hasta 3.99% en
hombres mayores de 65 años de edad, quedan con secuelas importantes,
limitantes e incapacitantes. Todo este tipo de secuelas les genera un
gasto emocional a las personas por el motivo de sentirse dependientes de
los demás provocando que caigan en una depresión aparte de sentir que
son una carga extra por generar gastos económicos para su tratamiento.

Las secuelas pueden variar de leves a severas entre las cuales se
encuentran la parálisis acompañada de espasticidad, que puede
manifestarse en diferentes partes del cuerpo como en miembro
superiores, inferiores o ambos puede ser lateral izquierdo o derecho.
Otra son los problemas de raciocinio, problemas del habla donde se
presenta dificultad en la articulación de palabras y dificulta mantener una
comunicación efectiva con las personas que rodean al paciente, también
6

hay problemas de visión, y problemas en la coordinación motora por la
afección que hay a nivel cerebral lo cual afecta el enlace que hay con el
Sistema Nervioso y la Médula Espinal quienes en conjunto se encargan
de mantener cierta coordinación.

De ahí la importancia de trabajar en la prevención del padecimiento,
mediante la orientación oportuna; o en su defecto, que el personal de
enfermería tenga los elementos cognitivos, procedimentales y
actitudinales, para abordar y tratar las secuelas de esta enfermedad,
limitar el daño y brindar a los usuarios la oportunidad, de reintegrarse a
su vida ordinaria, con las menos complicaciones posibles, a través del
tratamiento y rehabilitación.
La finalidad del presente trabajo es aplicar un Proceso Enfermero a una
usuaria adulta con secuelas de EVC, donde el personal de enfermería a
su cuidado cuente con las herramientas suficientes para tratar las
lesiones que presente la usuaria en su momento, favoreciendo su
reintegración a la vida social, laboral y/o familiar.
Actualmente cursa con hemiplejia izquierda, se le brinda una atención y
cuidados individualizados de acuerdo a su padecimiento, detectando las
necesidades afectadas, para mejorar su calidad de vida. Cada una de las
actividades realizadas se irá evaluando para valorar su independencia
parcial o total según el caso, previendo complicaciones.
Aplicar el proceso enfermero en nuestro campo laboral es un reto, ya que
se han de tener en cuenta diversos factores que caracterizan la formación
7

profesional y la práctica enfermera, el trabajo con esta metodología
requiere del ejercicio de habilidades del pensamiento: juicio clínico,
razonamiento científico y destrezas procedimentales, para las distintas
prácticas de cuidado que se han de otorgar a los usuarios.

3.- OBJETIVOS
3.1.- Objetivo general
Aplicar un proceso enfermero a usuaria adulta con secuelas de evento
vascular cerebral, brindándole una atención holística, individualizada,
que le permita mejorar su calidad de vida y, en la medida de lo posible,
contribuir a la recuperación de sus funciones básicas, que favorezcan su
independencia y así pueda reintegrase a su ambiente familiar y social.

3.2.- Objetivos específicos
1. Realizar la valoración de la usuaria mediante las catorce necesidades
que propone Virginia Henderson en su teoría.

2. Formular los diagnósticos en base a las necesidades que se encuentren
afectadas, especificando el tipo de diagnóstico (real, potencial o de
riesgo y de mejora).

3. Implementar un plan de cuidados individualizado que responda a las
necesidades concretas de la usuaria, contribuyendo a disminuir el daño y
favorecer la recuperación parcial o total.

4. Ejecutar el plan de cuidados con las intervenciones programadas en
las fechas establecidas.

5. Realizar una evaluación periódica de las respuestas humanas de la
usuaria, para valorar la calidad de los cuidados brindados, y así
mantenerlos o modificar el plan.

4.- METODOLOGÍA
La metodología que se utilizó en el presente trabajo fue de tipo
descriptivo porque tiene el fin de observar, registrar, interpretar y
comprobar la naturaleza actual de los fenómenos estudiados. Solo
pretende describir sus características tal y como ocurren de forma
natural.

Es Cuaciexperimental porque es apropiada en situaciones naturales, en
que no se pueden controlar todas las variables de importancia. Es una
comparación interna, en la que cada unidad experimental sirve como
testigo propio, por la observación de la variable de respuesta antes y
después de uno o más tratamientos. Se realiza en estudios donde se
comparan los efectos de un tratamiento anterior con los obtenidos con un
tratamiento actual, o la situación previa al tratamiento con el resultado
tras el mismo.

Se selecciona el paciente con el que se trabajara, es unausuaria femenina
de 60 años con secuelas de EVC, se le pide autorización para trabajar
con ella mencionándole el contexto del trabajo a realizar con ella, se
aclara que la información obtenida será confidencial y con meros fines
de titulación.

Se procederá a la valoración de la usuaria teniendo como guía las 14
necesidades de Virginia Henderson (teórica que se eligió para la
realización del trabajo), complementando con la exploración físico-
clínica y entrevista formal e informal siguiendo con la organización,
10

jerarquización y validación de la información obtenida obteniendo los
datos significativos que ayudaran a elaborar los diagnósticos propios de
enfermería.

Posteriormente se realizara el plan de cuidados fundamentado con
material bibliográfico consultado entre ellos la NANDA NIC Y NOC y
algunos otros con el fin de validar el presente trabajo en coordinación
con personal de salud, se ejecuta el plan y se obtienen resultados.

APARTADO II
MARCO TEÓRICO

5.- HISTORIA DE LA ENFERMERÍA

Se sabe que los inicios de enfermería surgieron desde tiempos remotos,
donde se consideraba que los cuidados otorgados a personas enfermas
eran principalmente a cargo de mujeres, iniciando desde el ambiente
familiar con los niños, teniendo en cuenta que al ser indefensos
necesitaban ese tipo de cuidados. De esta manera se veía el instinto
maternal que tiene la mujer considerándola como elegida para este tipo
de actividades.
Se considera que la enfermería para haber logrado establecerse como una
profesión tuvo que pasar por muchos cambios y periodos, tomando en
cuenta desde lo político, social y religioso dando cada uno un significado
diferente. Su fin en particular es fortalecer todos los valores sociales que
hay entre el personal de enfermería buscando de algún manera superar
las dificultades que se presenten y buscar el bienestar de los demás.
La enfermería fue tomada como profesión gracias a Florence
Nightingale, durante la guerra al hacerse cargo de los heridos
proporcionándoles cuidados, tanto a los enfermos terminales como, a los
graves o con heridas que no ponían en riesgo su vida.
En México moderno (1945), la Escuela de Enfermería de la Universidad
Nacional Autónoma de México (UNAM) se separa de la medicina y
toma el nombre de Escuela de Enfermería y Obstetricia. En 1961,
12

México es admitido como país miembro del Consejo Internacional de
Enfermería (CIE). La enfermería mexicana reconoció sus méritos
profesionales y la distinguió con la medalla “Micaela Ayans”. En
diciembre de 1967 se crea la Asociación Nacional de Escuelas de
Enfermería, A. C. (ANEE).
3

En octubre de 2001 había poco más de 200 000 enfermeras registradas
en profesiones, de las cuales 80% eran de nivel técnico, 10% licenciadas
en enfermería y 10% técnicos en salud. El 1º de enero de 2005, el
presidente de la República, Vicente Fox Quesada, desincorpora del
catálogo de salarios mínimos generales y profesionales el nominado con
el número 31, correspondiente al enfermero (a) con título, en virtud de
que lesionaba de manera muy importante sus derechos económicos,
jurídicos y sociales, y las legítimas aspiraciones de recibir un trato
equitativo al de todas las profesiones que para su ejercicio requieren un
título y cédula profesional.
4

Se anuncia la recuperación del código salarial de la enfermera obstetra,
con el fin de implementar el modelo de atención de enfermería
obstetricia de bajo riesgo, inicialmente en las unidades de atención
médica de la Secretaria de Salud.
5

3
Morán, Victoria, Óp. Cit. 26, 27, 31.
4
Diario Oficial de la Federación,
<www.gobernación.gob.mx/dof/2004/diciembre/dof_22-12-2004. (Victoria Mora)
5
Morán, Victoria, Óp. Cit. P 36.
13

6.- PROCESO ENFERMERO

El proceso de enfermería es un método sistemático y organizado para
proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la
edificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos
a las alteraciones de salud reales o de riesgo.
6

El proceso de enfermería tiene las siguientes características:
 Es resuelto porque va dirigido a un objetivo.
 Es sistemático por utilizar un enfoque organizado para lograr su
propósito.
 Es dinámico porque implica un cambio continuo, centrado en
respuestas humanas.
 Es interactivo por centrarse en respuestas cambiantes del
paciente identificadas durante la relación enfermera-paciente.
 Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de
conocimientos, incluyendo las ciencias y las humanidades, que
pueden aplicare a cualquiera de los modelos teóricos de
enfermería.

6.1.- Etapas del proceso enfermero
Las etapas del proceso enfermero deben ser flexibles, adaptables y
aplicables en todas las situaciones para promover el bienestar, contribuir

6
ROSALES, Susana, Fundamentos de Enfermería, 3ª. Edición, México 2004, Editorial
Manual Moderno, p 227.
14

a mejorar la calidad de vida y a la máxima satisfacción de las
necesidades de la persona.
7

Valoración
Es el primer paso del proceso de enfermería y el más importante, se
puede describir como el proceso organizado y sistemático de
recopilación de datos de diversas fuentes para analizar el estado de salud
de la persona. La valoración es la base para la identificación del
diagnóstico de enfermería, el desarrollo de resultados, la ejecución y
evaluación de las acciones de enfermería. Generalmente la obtención de
datos se logra mediante:
 La entrevista Es un proceso que está diseñado para tener la
información que se requiere del cliente para ir formulando la
valoración por medio del personal de enfermería obteniendo así la
mayoría de los datos que se necesitan debe ser privada.
 La observación es otro método de recogida de datos donde se usan
los sentidos para la recogida de datos se debe de tener practica y
disciplina para poder utilizar este método.
 La exploración física Conduce a una observación más precisa de
los problemas que presenta el paciente, la cual se logra por la
exploración de regiones desde la cabeza a los pies y por partes o
sistemas según sea el caso.
Inspección: Es el examen visual cuidadoso y global del paciente, se
centra en las características físicas (tamaño, forma, posición, anatómica,
color, textura, aspecto, etc.).

7
ROSALES, Susana, Óp. cit, p 227, 237.
15

Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño,
forma, textura, pulsos, vibraciones, etc.).
Percusión: Consiste en golpear la superficie del cuerpo con el o los
dedos para provocar sonidos. La percusión directa se produce cuando
golpea o percute la superficie del cuerpo directamente con uno o más
dedos de una mano. La indirecta se utiliza con mayor frecuencia.
Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos que producen los
órganos del cuerpo a través de algún instrumento. Se utiliza el
estetoscopio para determinar características sonoras de pulmón, corazón
e intestino.
8

Diagnóstico de enfermería
Es un juicio clínico que se establece a partir de las respuestas humanas a
problemas reales y/o potenciales de salud de la persona, familia y
comunidad, identificada en la valoración, proporciona la base para la
selección de las intervenciones propias de enfermería para el logro de
resultados e indicando el logro de un nivel funcional.
9

Planificación
Consiste en escribir los resultados del usuario que se pueden medir con
las intervenciones enfermeras con el fin de cumplir los resultados
planteados. Para esto se debedeterminar la prioridad de los diagnósticos

8
IYER W., Proceso y Diagnóstico de Enfermería, 3ª Edición, México 1997, Editorial Mc
Graw Hill, p 35, 36.
9
MORÁN, Óp. cit., P 152.
16

enfermeros que se aplicaron al usuario tomando en cuenta que los más
importantes son los que ponen en más riesgo su vida.
10

Ejecución
Es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir los
resultados planteados con la ejecución de las intervenciones de
enfermería. Se va a seguir valorando al usuario para determinar si las
acciones que se implementaron fueron efectivas. Una parte importante
de esta fase es la documentación, es necesaria por razones legales,
porque en caso de conflictos legales sino se registró no se hizo.
11

Evaluación
Es el proceso de valorar o revalorar los progresos del paciente hacia los
objetivos de salud, la evaluación debe ser un proceso continuo, formal y
parte integral de cada uno de los componentes del proceso de enfermería,
comenzando con la implementación, en donde el personal de enfermería
observa la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería y decide si
los planes están ayudando o no al progreso de éste e indica qué
problemas fueron resueltos, y cuales requieren revaloración y
replaneación.

10
ACKLEY, Betty, J. Óp. cit., p 7.
11
ACKLEY, Betty, J. Óp. cit., p 13
17

7.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE UN EVC
La terminología para denominar a las enfermedades cerebrovasculares
ha ido variando a lo largo del tiempo. En los últimos años, se ha
utilizado el término “ictus” que procede del latín (golpe) el cual implica
brusquedad y gravedad, sin pretensiones etiológicas. Por tanto, este
término engloba a déficits neurológicos focales de instauración brusca,
sin que haya mediado traumatismo, de naturaleza vascular, ya sea
isquémica o hemorrágica.

7.1.-Periodo prepatogénico
Agente: Se puede relacionar con la edad, presentándose con mayor
incidencia en adultos y adultos mayores. En el sexo encontramos con
mayor incidencia el masculino. Otros agentes pueden ser el estilo de
vida que tenga la persona tomando en cuenta el tipo de alimentación,
actividad física nivel de estrés, etc.
Huésped: Esta tanto el hombre como la mujer de todas las edades y
clases sociales, en este caso el huésped es una usuaria de 60 años de
edad.
Medio ambiente: Se clasifica en físico, que son ambientes en los cuales
puede haber radiaciones. Socioeconómico, engloba a la población más
vulnerable con poca asistencia médica y conocimiento a diferentes
riesgos de la enfermedad.

Prevención primaria
Se puede prevenir mediante la promoción a la salud y la protección
específica. Tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos
de enfermedad e impedir la interacción huésped-agente. La prevención
primaria trata de modificar los factores de riesgo para evitar o retrasar la
aparición del ictus.
La atención primaria comprende actividades como educación para la
salud, saneamiento básico, promoción de la nutrición, vacunación y el
suministro de medicamentos esenciales entre otros. Asimismo, vincula
directamente a la salud colectiva de la industria, la educación, la
vivienda, comunicaciones y transporte. La extensión universal de los
servicios de salud constituye la tercera condición por la que se debe
conceder que aún en condiciones sociales y ambientales óptimas, el
proceso de maduración y envejecimiento conlleva a la aparición de
enfermedades crónico degenerativas. El énfasis debe darse a los
servicios de carácter preventivo, como las inmunizaciones, el examen
periódico a población de alto riesgo, etc.
12

7.2.- Periodo patogénico

Etapa subclínica
Síndrome clínico de inicio agudo manifestado por síntomas y/o signos
neurológicos focales (a veces globales, como en pacientes comatosos)

12
LEDESMA, María, Fundamentos de enfermería, México 2009, Editorial Limusa.
19

que persisten por más de 24 horas y están provocados por una afección
vascular.
Los accidentes vasculares cerebrales o ictus son trastornos clínicos
habitualmente súbitos derivados de una isquemia o hemorragia del
SNC. Están causados por un trastorno circulatorio cerebral que altera
transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del
encéfalo. En el primer caso hablamos de ataque isquémico transitorio, en
el segundo, cuando la alteración circulatoria es lo suficientemente
prolongada en el tiempo como para producir una necrosis tisular, nos
referimos al infarto isquémico o infarto cerebral.

La Organización Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo
de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con
síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que progresan
hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.
En esta definición se incluyen la hemorragia subaracnoidea, la
hemorragia no traumática, y la lesión por isquemia.

El infarto cerebral puede clasificarse en:
Trombótico. Secundario a la estenosis u oclusión de una arteria cerebral
intracraneal o extracraneal, producido por un trombo que asienta sobre
una placa aterosclerótica.
Embólico. Debido a la oclusión de una arteria por un émbolo originado
en otro punto del sistema vascular, pudiendo ser arterio-arterial, cardíaco
y paradójico (procedente del sistema venoso a través de un defecto del
tabique interauricular).
20

Hemodinámico o infarto frontera. Ocurre en la zona limítrofe entre
dos territorios arteriales principales. Es debido a un descenso de la
perfusión global cerebral bien por bajo gasto cardíaco o bien por
hipotensión arterial. Se favorece si coexiste una estenosis grave o una
oclusión de una arteria cerebral.

Los EVC ocupan en el mundo occidental la segunda causa de
mortalidad, sólo superada por las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer.
13

Fisiopatología
El cerebro es un órgano con altos requerimientos de oxígeno y glucosa.
Del 15% al 20% del gasto cardiaco total se destina al cerebro en
situación de reposo. Cuando el suministro arterial se interrumpe, el
cerebro deja rápidamente de funcionar debido a las escasas reservas de
nutrientes en el parénquima cerebral. La sangre llega al cerebro por
cuatro pedículos arteriales: dos carótidas y dos arterias vertebrales por
donde circulan alrededor de 900 ml/minuto (80% por las carótidas y
20% por las vértebras). La obstrucción de una de estas arterias puede
determinar extensos infartos o pasar inadvertida, ello depende en gran
parte del desarrollo de los circuitos anastomóticos y de la rapidez con
que se produce la obstrucción.
En condiciones fisiológicas, el flujo sanguíneo cerebral normal es de
aproximadamente 53ml/100gr por minuto. Cuando este desciende a

13
FARRERAS, Rosman, Medicina Interna,
21

valores que oscilan entre los 15 y 18ml/100gr por minuto, se observan
signos de falla eléctrica cerebral, evidenciables tanto en el
electroencefalograma como potenciales evocados somatosensitivos. Si el
flujo continuo descendiendo aún más, la falla iónica altera las funciones
celulares vitales elementales y transforma el daño neuronal en
irreversible.
La oclusión trombótica de grandes vasos (20%): carótidas, vertebrales y
cerebrales se debe a estenosis arterial y trombosis coexistente o
embolismo arteria-arteria. La oclusión de pequeños vasos (25%): ramas
de arterias cerebrales que penetran el parénquima provoca pequeños
infartos sub corticales es, y se origina por hipohialinosis, o embolias. Un
20% de los ACV son producidos por embolias de origen cardíaco, más
comúnmentefibrilación auricular.
Por lo tanto, la isquemia cerebral focal induce una cascada de reacciones
que concluyen finalmente con la muerte celular, pero que dejan una
estrecha ventana de escasas horas capaz de permitirnos actuar con algún
tipo de tratamiento agudo para buscar reabrir las arterias ocluidas y así
rescatar las estructuras involucradas en la penumbra isquémica antes de
que la destrucción celular se establezca.
14

Etapa clínica
El EVC se define como un síndrome clínico caracterizado por signos y
síntomas neurológicos que bien pueden ser focales o difusos. Lo

14
MICHELI, Federico, Neurología, 2ª Edición, Editorial Panamericana.
22

característico es la afectación de un área determinada, que puede
conllevar desde afasias hasta un déficit motor o sensitivo. El
compromiso vascular puede ser causado por obstrucción o disminución
del flujo sanguíneo resultando desde una isquemia hasta el infarto
cerebral, o bien, por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.

7.3.-Prevención secundaria
Engloba todas aquellas acciones y medidas preventivas que logren
disminuir la mortalidad por ictus cerebral, se debe llevar un adecuado
estilo de vida tomando en cuenta la alimentación, ejercicio, dejar los
malos hábitos como fumar y tomar bebidas alcohólicas. Otra opción es
el consumir los antiagregantes plaquetarios para la prevención de los
EVC.

7.4.-Limitación del daño, evaluación hospitalaria.
El tratamiento del EVC isquémico debe iniciarse de modo urgente, y la
primera medida terapéutica es asegurar la permeabilidad de la vía aérea
y la función ventilatoria del paciente. La monitorización cardíaca está
indicada en las primeras 48 horas del ictus en una mayoría de pacientes,
así como la monitorización de la oxigenación mediante pulsioximetría.
La oxigenoterapia se reserva para los pacientes con hipoxia, aunque su
uso se puede justificar ante una disminución moderada de la saturación
de oxígeno. Pacientes con depresión de conciencia (Glasgow < 9),
incapaces de proteger la vía aérea por depresión del reflejo tusígeno o de
23

movilizar secreciones, deben ser intubados con el auxilio de anestésicos
de acción corta y procurando no aumentar la presión intracraneal.
Debe evitarse el uso de fármacos antihipertensivos por vía intravenosa,
especialmente si tienen una acción vasodilatadora. Por el contrario, la
reducción moderada de la hipertensión arterial mediante fármacos
antihipertensivos orales en las primeras 48 horas del ictus disminuye el
edema cerebral y se asocia a una mejoría funcional.

Los fármacos más empleados son los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina, los antagonistas del calcio y los
diuréticos. Es preciso evitar los sueros glucosados, ya que facilitan la
producción de ácido láctico e incrementan el daño isquémico. La
hipertensión intracraneal puede disminuirse dándole una posición de
fowler al paciente.

Los trombolíticos, se pueden administrar si el accidente cerebrovascular
es causado por un coágulo sanguíneo. Dicho medicamento disuelve los
coágulos de sangre y ayuda a restablecer el flujo sanguíneo al área
dañada. Las personas que reciben trombolíticos tienen menos
probabilidades de presentar problemas relacionados con el accidente
cerebrovascular a largo plazo. Sin embargo, no todas las personas
pueden recibir este tipo de medicamento. La regla más importante es que
la persona sea examinada y tratada por un equipo especializado en esta
afección, dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los
síntomas. Si el accidente cerebrovascular es provocado por sangrado y
no por coagulación, los trombolíticos pueden empeorar el daño, por lo
24

que se necesita cuidado para diagnosticar la causa antes de brindar
tratamiento.
Los exámenes complementarios deben de realizarse en todos los
pacientes y son algunos de los siguientes:
a) Imágenes cerebrales: Deben obtenerse inmediatamente con el
propósito de diferenciar isquemia de hemorragia: TAC de cráneo,
Resonancia Nuclear Magnética.
b) Electrocardiograma: para descartar fibrilación auricular o infarto de
miocardio.
c) Análisis sanguíneos: para identificar condiciones sistémicas que
puedan simular o causar un ACV o influenciar las decisiones
terapéuticas (hemograma con recuento de plaquetas, glucemia, función
renal, tiempo de protrombina).
d) Ecografía doppler de vasos de cuello: para diagnóstico y evaluación
de obstrucciones ateromatosas carotideas.15

7.5.- Tratamiento a largo plazo
El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a
recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperación y la necesidad de
tratamiento prolongado difieren de una persona a otra.
Muchos factores de riesgo que conducen a la EVC son iguales a los que
producen daños arteriales del endotelio. Son factores de riesgo comunes

15
PARDOI, Roberto, Guardia Médica, enfoque práctico de urgencias y emergencias,
2008, Editorial Corpus.
25

el cigarrillo, la obesidad, el sedentarismo, las dislipidemias y el consumo
excesivo de alcohol. Se sabe que los accidentes cerebrovasculares
pueden producirse a cualquier edad, sin embargo la gran mayoría de la
población en riesgo se encuentra entre los varones mayores de 50 años.
El manejo del paciente que ha sufrido un evento cerebrovascular o
apoplejía debe realizarse, de preferencia, desde el inicio del fenómeno.
Está plenamente comprobado que los logros funcionales son mayores si
las intervenciones de rehabilitación inician antes de los 14 días después
del evento, que si se espera luego de 30 días de haber sucedido. En
rehabilitación existen diferentes grados de intensidad y complejidad de
las actividades, las cuales permiten acercarse al propósito que se
pretende lograr con el tratamiento. Las actividades de baja complejidad
son las que implican baja complejidad de tecnología. Una de estas
actividades que se puede realizar es el masaje, este produce estímulos
propioceptivos, de la estimulación superficial y algunas respuestas
autonómicas.
Una de las actividades más sencillas y ala vez más importante y
transcendente de realizar, es la del posicionamiento del paciente en su
cama, tanto en las fases iniciales de todos los pacientes como en la de
aquellos que quedan con severas secuelas funcionales muy limitantes de
sus actividades.
Las actividades de mediana complejidad son las que implican un poco
más de complejidad tecnológica, ya que debe realizarlas un profesional,
aunque un familiar puede aprenderlas a partir de la enseñanza del
profesional, estas se complementan con las de baja intensidad. Entre
26

éstas tenemos el entrenamiento en las actividades básicas cotidianas,
como afeitarse o peinarse, etc.
Las actividades de alta complejidad son las que realizan médicos
especialistas en problemas muy específicos. Son ocasionales, no todos
los pacientes necesitan este tipo de intervenciones y su realización y
seguimiento se realizan en ámbitos de alta tecnología. Algunas de estas
actividades son fenolizaciones en puntos motores, aplicación de yesos
correctivos, estimulación eléctrica funcional, etc.
16

16
FONSECA, Galia, Manual de Medicina de Rehabilitación, Calidad de Vida más allá de
la Enfermedad, 2ª Edición, Colombia 2008, Editorial Manual Moderno, p 454 -457.
27

8.- TEORÍA DE ENFERMERÍA
8.1.- Virginia Henderson
Para Virginia Henderson el paciente es un individuo que necesita de
ayuda para lograr su independencia física, social y mentalmente. Opina
que la enfermería es una práctica independiente de la medicina, pero quetiene sus influencias por el personal de enfermería que realiza sus
funciones propias.
Henderson en el arte de la enfermería propone 14 necesidades humanas
básicas que son el pilar del personal de enfermería para brindar la serie
de cuidados enfermera-paciente. Sus contribuciones incluyen la
definición de la enfermería, la determinación de las funciones autónomas
de la enfermería, la puesta de relieve de los objetivos de
interdependencia para el paciente y la creación de los conceptos de
independencia.

Necesidades básicas de Henderson:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener posturas deseables.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropas adecuadas: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal
ajustando la ropa y modificando el entorno.
28

8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesiones a otros.
10. Comunicarse con los demás para expresar las propias emociones,
necesidades, miedos y opiniones.
11. Rendir culto según la propia fe.
12. Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de
logro.
13. Jugar o participar en diversas formas de ocio.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al
desarrollo y salud normales, y utilizar las instalaciones sanitarias
disponibles.
17

Virginia Henderson a lo largo de sus 60 años como enfermera realizo un
sin número de acciones, dando también su opinión sobre la enfermería
en el año de 1958 al comité (ICN), donde posteriormente adoptan su
frase y es la que hasta hoy en día se sigue utilizando por todo el mundo.
Como se mencionó anteriormente Henderson en sus 14 necesidades
básicas menciona que son un pilar para el personal de enfermería para
brindar los cuidados propios de manera integral y holística. Dentro de
ello identifica tres niveles de relaciones enfermera-paciente donde la
enfermera actúa de diferentes maneras: a) sustituta del paciente, b)
colaboradora para el paciente y c) compañera del paciente. Encaminadas
todas ellas a un mismo fin.

17
RAILE, Martha, Modelos y teorías de Enfermería, séptima edición, España 2011,
editorial Elsevier Mosby, p 55, 56.
29

8.2.- Nivel de relación

1. SUSTITUTA DEL PACIENTE: estado de enfermedad grave, la
enfermera se considera como un sustituto de las necesidades del
paciente para sentirse integro independiente.

2. AUXILIAR DEL PACIENTE: lo ayuda para adquirir o recuperar su
independencia.

3. COMPAÑERA DEL PACIENTE: imparte educación al paciente y a
la familia logrando así una relación importante con el paciente. Una
de las metas debe ser mantener la vida cotidiana del paciente lo más
normal posible

8.3.- Elementos fundamentales del modelo

El objetivo de los cuidados brindados por parte del personal de
enfermería es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar su
estado de salud para alcanzar su independencia o morir dignamente. El
rol profesional es suplir la autonomía de la persona o completar lo que le
falta; haciendo posible el máximo desarrollo de su potencial, mediante la
utilización de sus recursos internos y externos.

8.4.- Conceptos
Necesidades humanas
Para Virginia Henderson el concepto de necesidad no se basa en la
carencia. Cada una de las 14 necesidades humanas se basa en un aspecto
de la persona conjuntando todos los elementos que la persona requiere
para realizar sus tareas de la vida diaria, incluyendo los aspectos físicos,
sociales, psicológicos y espirituales. De esta manera el individua
satisfará de forma diferente cada una de las necesidades y a lo largo de
su vida. Las necesidades son el punto donde el personal de enfermería se
da cuenta de cómo se encuentra el paciente y determinan el grado de
dependencia e independencia del mismo.

Cuidados básicos
Se refiere al conjunto de intervenciones enfermeras, basadas en un juicio
terapéutico razonado y teóricamente sólido, y dirigidas tanto a aumentar,
mantener o recuperar la independencia.

Independencia
Es el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para
satisfacer las necesidades básicas, de acuerdo a su edad, etapa de
desarrollo, sexo y su situación de vida y salud. Impide la práctica
rutinaria, ya que se tiene que adaptar a cada persona, y si esta ha
alcanzado o no el máximo desarrollo de su potencial.

Dependencia
Desarrollo inadecuado para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo
a su edad, etapa de desarrollo, sexo, situación de vida y salud, causada
por falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

Causas de dificultad
Falta de fuerza, (capacidad física, habilidades mecánicas, estado
emocional, funciones psíquicas).
Falta de conocimientos, (desconoce cuestiones esenciales sobre salud y
recursos)
Falta voluntad (Incapacidad de comprometerse en la decisión)

Autonomía
Capacidad física e intelectual de la persona que le permite satisfacer las
necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.

Agente de autonomía asistida
Persona, familiar, persona significativa que cuando el usuario carece de
la capacidad física o intelectual necesaria, realiza por él ciertas acciones
encaminadas a satisfacer las necesidades susceptibles de grado de
suplencia.
18

18
ÁLVAREZ, María, Guía de Práctica Clínica de Cuidados Críticos de Enfermería, Mayo
2004, Hospital Txagorritxu
32

Enfermería
Henderson definió la enfermería como: La función única de la enfermera
es ayudar al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación o a una
muerte tranquila y que este podría realizar sin ayuda si tuviese la fuerza,
la voluntad y el conocimiento necesario.

Rol profesional
Acciones que lleva a cabo la enfermera, actuando según el nivel de
dependencia identificados en el paciente.

Cuidado
Es la asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no
puede hacer por sí misma por falta de fuerza, voluntad o de
conocimientos para conservar o reestablecer su independencia en la
satisfacción sus necesidades fundamentales.

Persona
Ser biológico, psicológico y social que tiende hacia la independencia en
la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales.

Salud
Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14
necesidades fundamentales, es la calidad de salud más que la propia
vida.
33

Entorno
Factores externos que actúan de forma positiva o negativa de la persona.
El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye relaciones con la propia
familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de
proveer cuidados.
19

19
ROSALES, Susana, Óp. cit. P 228.
34

9.- APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO
9.1.- Datos generales
Usuaria del sexo femenino con iniciales P.P.R, originaria y residente de
Zamora Michoacán. Inicia con su padecimiento a los 59 años de edad
presentando un evento vascular cerebral, profesa la religión católica y
antes de presentar su enfermedad acudía a la iglesia cada domingo, su
estado civil-divorciada, es madre de dos hijos, su ocupación es el hogar
y en sus ratos libre se dedicaba a dar terapias de medicina alternativa, su
grado académico preparatoria, realizo también un diplomado durante un
año de master en Reiki, estudio medio año reflexología y energía
universal.
Como antecedentes gíneco-obstetras presento su menarca a los 10 años
de edad, 5 gestas tres de ellas abortos y debido a su estreches de caderapresento dos cesáreas, ningún parto vaginal, presenta su menopausia a
los 58 años de edad.
Actualmente habita en casa urbana con todos los servicios
intradomiciliarios necesarios, en la planta alta su casa tiene una oficina,
dos salas de televisión, dos baños completos, cinco habitaciones amplias
con adecuada ventilación e iluminación, tres de ellas con baño completo,
en la planta baja se encuentran dos salas, un recibidor, cantina, dos
comedores, un medio baño, cocina, área del personal con dos camas y un
baño completo, patio de servicios, jardín frontal y trasero, un cuarto de
juegos con un medio baño.
35

En su estilo de vida inicio a fumar a los 30 años de edad, fumando 3-5
cigarrillos al día dependiendo el estado de ánimo, duro
aproximadamente 28 años con el tabaquismo, alcoholismo negativo.
Cirugías realizadas: operación de cervicales 4ta y 5ta vertebra,
rinoplastia, histerectomía y neurocirugía.
El 16 de septiembre del 2012 en la Ciudad de Guadalajara sufrió un
Evento Vascular Cerebral, por lo que fue hospitalizada y de inmediato es
intervenida quirúrgicamente para realizarle una neurocirugía, se inicia
rehabilitación en el hospital de forma inmediata, al regresar a su
domicilio ubicado en la ciudad de Zamora por el motivo de su estado de
salud requiere de atención domiciliaria por parte de personal de
enfermería para su cuidado, se continua en casa con su terapia de
rehabilitación diaria, se le realiza fisioterapia con la intervención de una
Dra. Homeópata, a los 11 meses posteriores del incidente ingresa al CRI
PROMOTON, la usuaria es dependiente en el cuidado de su persona.
Actualmente presenta limitación del movimiento en sus extremidades
laterales superiores e inferiores izquierdas.

9.2.- Valoración por necesidades

Necesidad de oxigenación
No hay presencia de dificultad para respirar, fumo aproximadamente 23
años iniciando a sus 30 años de edad, fumando 3-5 cigarrillos al día
dependiendo su estado de ánimo, en la exploración se observa
respiración sin ningún esfuerzo, a razón de 18 respiraciones por
36

minuto, presión arterial de 110/80 milímetros de mercurio. La
ventilación de su hogar es adecuada cuenta con ventanales grandes los
cuales mantienen abiertos durante el día, vive en zona urbana, el tránsito
vehicular es moderado.

Necesidad de nutrición e hidratación
No presenta dificultad para la masticación, tiene su dentadura en buen
estado y usa una placa dental con 3 piezas dentarias de porcelana, su
alimentación consiste en: un licuado por las mañanas con fruta,
leguminosas y suplementos alimenticios, por lo que realiza 2 comidas al
día; en la tarde y noche siendo adecuadas en calidad y cantidad,
consumiendo a la semana verduras 7/7, frutas 7/7, carnes rojas 1/7, pollo
2/7, pescado 5/7, cereales 7/7. Al principio requería de ayuda para ser
alimentada, actualmente ya lo puede realizar por si sola.

Necesidad de eliminación
Con respecto a sus necesidades fisiológicas, evacua 2 veces al día,
siendo sus características color marrón, consistencia blanda y olor
característico sin moco, la orina presenta un color amarillo claro refiere
no tener disuria al momento de orinar. Al inicio de su padecimiento
requiere el uso de pañal por la incapacidad de ir al baño por su propio
pie, con forme a su evolución se utiliza el cómodo y por último al
recuperarse de forma favorable pasa al sanitario con la ayuda del
personal.

Necesidad de moverse y mantener buena postura
Inicia con dificultad de movimiento en miembros superiores e inferiores
requiriendo ayuda para la movilidad, en la exploración física las
extremidades superiores e inferiores del lado izquierdo presentan
hemiplejia, por lo cual no puede realizar movimientos en dichas
extremidades por motivo de secuelas de EVC. Inmediatamente inicia
con rehabilitación domiciliaria, siendo esta de lunes a viernes, y la
fisioterapia tres veces por semana.

Necesidad de descanso y sueño
Duerme aproximadamente 8 horas por la noche pero refiere despertar
en la madrugada, por la mañana dormita de 2 a 3hrs, por lo que en
promedio descansaría 8 horas eliminando el tiempo en que se despierta
entre la noche, toma clonazepam ½ tableta de 3mg, y medicamento
homeopático para dormir, su habitación es amplia y con buena
ventilación e iluminación a parte de su cama que también es amplia por
lo que refiere que eso le ayuda a descansar mejor.

Necesidad de termorregulación
Su temperatura es adecuada, normalmente la maneja con cifra de 36
grados centígrados y una cifra máxima de 36.7 grados centígrados,
cuando la temperatura del clima es extrema en tiempo de invierno la
usuaria presenta una temperatura de 35.5 grados centígrados e inclusive
llega a los 35 considerándose normal en su caso debido a que su cuerpo
es muy sensible a cambios de temperatura, a la exploración y palpación
38

se observa y sienten los miembros inferiores con frialdad por lo que
utiliza prendas térmicas (calcetas) para mantener una temperatura
adecuada.

Necesidad de higiene y protección de la piel
Se le apoya diariamente en el baño de regadera siendo este por las
mañanas, el cambio de ropa también lo realiza diario y es acorde a la
temporada y con buena presentación, el cepillado de dientes lo realiza 3
veces al día, su piel mantiene un buen aspecto y se encuentra hidratada
no hay presencia de sequedad.

Necesidad de evitar los peligros
Conoce las medidas preventivas para evitar accidentes en su hogar.
Cuenta con el esquema de vacunación completo, en el baño no hay la
suficiente seguridad ya que no cuenta con antiderrapantes.

Necesidad de comunicarse
Desde el evento del accidente vive con su madre y presentan una muy
buena comunicación, así como con sus familiares que la visitan como
sus 2 hijos y nietos, también con sus hermanos a excepción de uno de
ellos, mantiene buena comunicación con el personal de enfermería que
está a su cuidado, pero en ocasiones suele insultar sin darse cuenta que
hiere a terceras personas, esto por la impotencia que siente al no poder
realizar las cosas por si sola.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores
Profesa la religión católica refiere que antes del incidente asistía a la
iglesia cada día domingo, tiene imágenes religiosas en casa. Menciona
que para ella la vida es: amor y una lucha constante. Y que la muerte es:
renacer a una vida mejor.

Necesidad de trabajar y realizarse
Su ocupación es el hogar y en sus ratos libres se dedica a dar terapias de
medicina alternativa y energía universal.

Necesidad de recreación
Debido a su estado de salud no puede realizar ninguna actividad, al paso
del tiempo conforme a su recuperación de la movilidad se le
implementaron actividades acordes a su nivel de movilidad, en
ocasiones juega cartas con una amiga, y sale a comer fuera de casa con
su familia.

Necesidad de aprendizaje
Su grado de estudios es la preparatoria, después de 7 años estudio
medicina alternativa, cursando un diplomado con duración de un año
para ser master en Reiki, medio año estudio reflexología y energía
universal, también práctica el manejo de flores de Bach.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Su vestimenta es el uso de bata (hospitalaria) para facilitar la
manipulación, posteriormente de acuerdo a su recuperación ella elige la
ropa que quiere vestir y es de acuerdo al clima, requiriendo ayuda para
vestirse.

9.3.- Datos significativos

NECESIDAD
DATOS
SIGNIFIACTIVOS
CONDICIÓN
DE LA
PERSONA

MOVERSE Y
MANTENER
BUENA
POSTURA
Su actividad es moderada pues
realiza ejercicios de
rehabilitación 5 veces por
semana. Presenta dificultad de
movimiento en extremidades
superior e inferior izquierdas.Dependiente

DESCANSO

SUEÑO
Duerme aproximadamente 6
horas por la noche y no corridas,
toma clonazepam ½ tableta de
3mg, y medicamento
homeopático para dormir. Su
habitación es amplia y con buena
ventilación e iluminación.

Dependiente

TERMO-
RREGULACIÓN
Su temperatura es adecuada
manejando cifras de 36 a 36.7
grados centígrados, presenta
frialdad en extremidades
inferiores, utiliza prendas de
vestir de acuerdo al clima.

Independiente
42

EVITAR
LOS
PELIGROS
Conoce las medidas preventivas
para evitar accidentes en su
hogar. Cuenta con el esquema de
vacunación completo. En el
baño no hay la suficiente
seguridad ya que no cuenta con
antiderrapantes.

Dependiente

RECREACIÓN
Debido a su estado de salud no
puede practicar ninguna
actividad, en ocasiones juega
cartas con una amiga, ve la
televisión y escucha música. Sale
a comer fuera de casa con su
familia.

Independiente

USAR PRENDAS
DE
VESTIR
ADECUADAS
Requiere ayuda para vestirse
debido a que no puede realizarlo
por si sola. Su vestimenta es el
uso de bata (hospitalaria), para
salir elige la ropa que quiere
vestir y es de acuerdo al clima.

Dependiente

COMUNICARSE

Presenta buena comunicación
con toda su familia así como con
el personal de enfermería que
está a su cuidado.

Independiente

9.4.- Diagnósticos de enfermería
De acuerdo a las necesidades alteradas
NECESIDAD DIAGNÓSTICO

1.- Movimiento y
postura

Deterioro de la movilidad física (00085)
relacionado con secuelas de EVC,
manifestado por debilidad, disminución de
fuerza muscular y parestesia. Dominio 4:
actividad/reposo, clase 2: actividad/ ejercicio,
NANDA (2012-2014:226)

2.- Movimiento y
postura

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
(00047) relacionado con dificultad para la
movilización por sí misma. Dominio 11:
seguridad/protección, clase 2: lesión física, NANDA
(2012-2014:428).

3.- Movimiento y
postura

Déficit de autocuidado: uso del inodoro
(00110) relacionado con deterioro de la
capacidad para el traslado, manifestado por
requerir ayuda para desplazarse al sanitario y
realizar las tareas de higiene. Dominio 4:
actividad/reposo, clase 5: autocuidado NANDA
(2012-2014:250)
44

4.- Descanso y sueño

Trastorno del patrón del sueño (00198)
relacionado con nicturia, manifestado por
expresión verbal: “en la noche necesito que
me acompañen más seguido al baño, por eso
no duermo bien”. Dominio 4: actividad/reposo,
clase 1: sueño/ reposo, NANDA (2012-2014:219)

5.- Descanso y sueño

Disposición para mejorar el confort (00183)
manifestado por expresión verbal de “quiero
sentir más satisfacción y sentirme más
relajada”. Dominio 12: confort, clase 1: confort
físico, NANDA (2012-2014:475).

6.- Termorregulación

Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal (00005) relacionado con
Enfermedad Vascular Cerebral ya que puede
ocasionar un daño a nivel de hipotálamo.
Dominio11: seguridad/protección, clase 6:
termorregulación, NANDA (2012-2014:469)

7.- Higiene y
protección de la
piel

Déficit de autocuidado: baño (00108),
relacionado con secuelas de EVC, manifestado
por incapacidad para realizar el baño por sí
misma. Dominio 4: actividad/reposo, clase 5:
autocuidado, NANDA (2012-2014:249).

8.- Evitar peligros

Riesgo de caídas (00155) relacionado con
disminución de la fuerza muscular y parestesias.
Dominio11: seguridad/protección, clase 2: lesión física,
NANDA (2012-2014:423)

9.- Recreación

Déficit de actividades recreativas (00097)
relacionado con limitaciones físicas a causa de
secuelas de EVC manifestado por falta de
energía y letargo. Dominio 4: actividad/reposo, clase
2: actividad/ ejercicio, NANDA (2012-2014:151)

10.- Usar prendas
de vestir
adecuadas

Déficit de autocuidado: vestido (00109)
relacionado con limitación del movimiento
manifestado por dificultad para vestirse y
desvestirse por sí misma. Dominio 4:
actividad/reposo, clase 5: autocuidado, NANDA (2012-
2014:251).
46

11.-
Autorrealización

Baja autoestima situacional (00120) relacionado
con enfermedad vascular cerebral manifestado
por expresión verbal “siento impotencia al no
poder realizar mis actividades personales por mí
misma”. Dominio 6: autopercepción, clase 1:
autoconcepto, NANDA (2012-2014:287)

12.- Comunicación

Deterioro de la comunicación verbal (00051)
relacionado con evento vascular cerebral
manifestado por alteración del habla, (disartria).
Dominio 5: percepción, cognición, clase 5:
comunicación, NANDA (2012-2014:275)

13.- Protección

Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con
cambios cognitivo-perceptivo, manifestado por
cambio en los patrones habituales de
comunicación e incapacidad para satisfacer las
necesidades básicas. Dominio 9: Afrontamiento
/ tolerancia al estrés, Clase 2: Respuesta de
afrontamiento. NANDA (2012-2014:343)

9.5.- Plan de cuidados
I.- NECESIDAD: Movimiento y postura.
DIAGNÓSTICO REAL: Deterioro de la movilidad física (00085)
relacionado con secuelas de EVC, manifestado por debilidad,
disminución de fuerza muscular y parestesia. Dominio 4: actividad/reposo,
clase 2: actividad/ ejercicio, NANDA (2012-2014: 226)
OBJETIVO GENERAL: La usuaria aumentará el grado de movilidad de
sus miembros afectados (superior e inferior izquierdos).
OBJETIVO ESPECIFICO: Realizar ejercicios rehabilitatorios con la ayuda
de personal capacitado, que favorezca la movilidad durante los
siguientes 10 días.
INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Cambiar de
postura cada 30
minutos: de
decúbito lateral
derecho a supina
o fowler.
Reduce el riesgo de
isquemia. El lado
afectado tiene peor
circulación y la
sensibilidad
disminuida, presenta
mayor
predisposición a una
lesión cutánea. Doenges
(2008: 241)

La usuaria
coopera en el
cambio de
postura
Se evitó la
presencia de
lesiones
cutáneas
Utilizar una
Mecánica
El uso apropiado de
la mecánica
Hay
aceptación
Se evitó la
presencia de
48

corporal
adecuada.
corporal evita
lesiones a los
pacientes e
integrantes del
equipo de salud. Duell,
Smith (1996:176)
por parte de
usuaria
durante los
cambios
posturales
lesiones en
paciente y
personal de
apoyo.
Realizaran
ejercicios activos,
pasivos en
extremidades
superiores e
inferiores,
insistiendo en el
lado izquierdo
que es el afectado.
Minimiza la atrofia
muscular, favorece
la circulación y
ayuda a evitar
contracturas. Doenges
(2008:242)
Participa de
forma
positiva en
los ejercicios
aceptando la
ayuda del
personal de
enfermería.
Se aumentó
la fuerza
muscular y la
disminución
de parestesia.

2.- NECESIDAD: Movimiento y postura.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
(00047) relacionado con falta de movimiento por si misma a causa de
Evento Vascular Cerebral. Dominio 11: seguridad/protección, clase 2: lesión
física, NANDA (2012-2014:428).
OBJETIVO GENERAL: La usuaria mantendrá la integridad cutánea
reduciendo el riesgo de úlceras por presión.
OBJETIVO ESPECIFICO: Se realizaran cambios de postura de manera
continua con ayuda de los familiares, durante los siguientes 8 días.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Realizar
cambios
posturales cada
30 minutos
Reduce el grado de
isquemia. Evita
contracturas,
estimula la
circulación y
previeneúlceras
por presión. Duell,
Smith,(1996:231)
Hay apoyo por
parte de la
usuaria en los
cambios de
postura.
Se evitó la
presencia de
úlceras por
presión
Vigilar el
estado de la
piel y evitar el
masaje en las
prominencias
óseas.

Las úlceras por
presión aparecen
más sobre las
prominencias
óseas, y el masaje
puede conducir al
traumatismo
hístico profundo.
Ackley, (2007:778,).
La usuaria está
de acuerdo en
que no se le
realicen los
masajes.
Se mantiene
la integridad
cutánea libre
de lesiones.
Colocar
almohadas de
gomaespuma
entre las
piernas y
dispositivos
que alivien la
El uso eficaz de
cojines de asiento
reductores de
presión previene
significativamente
las úlceras por
presión. Ackley,
Hay aceptación
por parte de la
usuaria en
utilizar
accesorios que
eviten la
presencia de
Se evita la
presencia de
ulceras por
presión.
50

presión en
prominencias
óseas.
(2007:779). úlceras por
presión.

3.- NECESIDAD: Movimiento y postura.
DIAGNÓSTICO REAL: Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110)
relacionado con deterioro de la capacidad para el traslado, manifestado
por requerir ayuda para desplazarse al sanitario y realizar las tareas de
higiene. Dominio 4: actividad/reposo, clase 5: autocuidado NANDA (2012-
2014.249)
OBJETIVO GENERAL: Aumentar la independencia de la usuaria en el
traslado y uso del inodoro.
OBJETIVO ESPECIFICO: Apoyar a la usuaria en el traslado al WC para
realizar sus necesidades fisiológicas durante las siguientes 2 semanas,
motivándola y valorando su capacidad de hacerlo sola.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Alentar la
actividad y
ejercicio diario
para mantener
la fuerza y
La promoción del
ejercicio favorece
el alineamiento
adecuado, evita
contracturas y
La usuaria
acepta ayuda
al realizar las
actividades y
disponibilidad
Hay aumento
de fuerza
muscular en
miembros
afectados y
51

rango de
movimientos
de
articulaciones.
estimula la
circulación. Duell,
Smith (1996:231)
en realiza las
tareas que se
le faciliten.
logra
trasladarse al
WC
requiriendo de
un mínimo de
ayuda por el
personal.
Mantener una
conducta firme
en el apoyo
brindado a la
paciente.
.
Los pacientes
necesitan empatía
y saber que la
asistencia ofrecida
por los cuidadores
será constante.
Doenges,(2008:246
La usuaria
logra
recuperar su
confianza en
sí misma al
sentirse
apoyada por
los cuidadores
durante todo
el tiempo de
incapacidad.
A la usuaria se
le ve más
segura al
empezar a
desarrollar
cierta
independencia
de sus
necesidades
fisiológicas y
reducir la
ayuda de los
cuidadores. .
Dejarla el
tiempo
suficiente para
hacer sus
necesidades
brindándole el
Aumenta la
sensación de valía
personal, mejora la
independencia,
anima al paciente a
esforzarse.
Se busca
recuperar la
independencia
de la usuaria.
La usuaria
logra conseguir
cierta
independencia
en sus
actividades
52

apoyo cuando
ella lo solicite.
Doenges,(2008:246) cotidianas, con
un poco de
ayuda de los
cuidadores.
Valorar
positivamente
los esfuerzos y
logros.
El reforzamiento
psicológico en el
ser humano es de
vital importancia
para lograr un
avance
significativo en el
proceso de
recuperación tanto
físico como mental
y psicológico Papalia
(2001:553)
Hay más
seguridad en
la usuaria al
realizar las
actividades.
Aún requiere
de ayuda en la
manipulación
de la ropa y
para sentarse en
el retrete.

4- NECESIDAD: Descanso y sueño
DIAGNÓSTICO REAL: Trastorno del patrón del sueño (00198) relacionado
con nicturia, manifestado por expresión verbal: “en la noche necesito
que me acompañen más seguido al baño, por eso no duermo bien”.
(2006, NDE 2,1), Dominio 4: actividad/reposo, clase 1: sueño/ reposo, NANDA
(2012-2014. 219)
OBJETIVO GENERAL: La usuaria recuperará las horas de sueño efectivo.
OBJETIVO ESPECIFICO: Disminuir la ingesta de líquidos previos al
descanso para garantizar un sueño reparador.
53

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Administrar
sedantes por
indicación médica
antes de
acostarse.
La medicación
oportuna puede
favorecer al
reposo, facilita la
relajación y la
conciliación del
sueño. Doenges (2008: 346)
Acepta
tomarse los
sedantes por
indicación
médica
Aumenta sus
horas de
sueño durante
la noche.
Indicarle a la
usuaria que
disminuya la
ingesta de
líquidos por la
tarde o antes de
acostarse.
El aumento de la
ingesta de agua por
la noche aumenta
la nicturia, lo cual
provoca deterioro
del sueño. Ackley,
(2007:778,).
Se disminuye
el consumo
de líquidos
antes de
acostarse.
Sus idas al
sanitario son
con menor
frecuencia.
Sugerirle el uso
de pañales para
que no tenga la
inquietud de
levantarse.
El uso de ropa
interior desechable
en los adultos
proporciona
comodidad,
seguridad y
descanso al evitar
interrumpir los
ciclos de sueño
Acepta el uso
de pañales
solo los
primeros
días.
Favorece a
que la usuaria
duerme más
tiempo.
54

fisiológico Carey
(2012:944)

5.- NECESIDAD: Termorregulación
DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal (00005) relacionado con Enfermedad Vascular Cerebral. (1986-
2000), Dominio11: seguridad/protección, clase 6: termorregulación, NANDA
(2012-2014.469)
OBJETIVO GENERAL: Mantener la temperatura de la usuaria dentro de
los límites normales para la edad.
OBJETIVO ESPECIFICO: Realizar toma de temperatura corporal cada 3
horas, durante las siguientes dos semanas.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Promover una
nutrición e
hidratación
adecuadas.
Ayudan a mantener
una temperatura
corporal normal.
Ackley (2007:1201,).
Su dieta es
adecuada en
calidad y
cantidad.
Se mantiene
una
temperatura
corporal
normal.
Registrar la
temperatura
corporal que
presenta la
usuaria durante
El control de la
temperatura
corporal es una
función
homeostática
Mantener la
temperatura
dentro delos
rangos
normales.
Los niveles
de
temperatura
so adecuados
de acuerdo a
55

dos semanas. regulada por un
mecanismo
complejo que
implica al
hipotálamo.
Doenges,2008:176)
la edad.
Realizar masajes
en miembros
inferiores por ser
una zona de
mayor dificultad
de irrigación
sanguínea.
El masaje al igual
que la
deambulación
incrementa la
circulación por lo
que eleva la
temperatura
corporal. Doenges
(2008: ).
Acepta la
realización de
masajes
Aumenta la
temperatura
en los
miembros
inferiores.
Sugerir a la
usuaria deambule
durante 10
minutos todos los
días.
La deambulación
activa los centros
reguladores de la
temperatura
corporal al
aumentar el flujo
sanguíneo e iniciar
un proceso
metabólico de
perdida de calorías.
Participa en
la
deambulación
por el tiempo
propuesto.
La usuaria
logra
deambular
más del
tiempo
propuesto.

6.- NECESIDAD: Higiene y protección de la piel.
DIAGNÓSTICO REAL: Déficit de autocuidado: baño (00108), relacionado
con secuelas de EVC, manifestado por incapacidad para realizar el baño
por sí misma. (1980, 1998), Dominio 4: actividad/reposo, clase 5: autocuidado,
NANDA (2012-2014.249).
OBJETIVO GENERAL: Aumentar la independencia de la usuaria al
realizar sus tareas de higiene personal.
OBJETIVO ESPECIFICO: Apoyar en el baño diario utilizando métodos de
manera segura con las dificultades mínimas durante las siguientes4
semanas, motivando su capacidad de hacerlo sola.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Planificar
actividades para
prevenir la fatiga
durante el baño;
sentar al usuario
con los pies
apoyados.

La conservación de
la energía aumenta
la tolerancia a la
actividad y
favorece el
autocuidado.
Ackley,(2008:296).
La usuaria
acepta
cooperar en
las actividades
planteadas y
realizar su
baño de
regadera con
el mínimo de
apoyo por el
personal a su
cuidado.
Logra realizar
su baño de
regadera de
forma
dependiente
en un 70 %.
57

Adaptar el
entorno del baño
colocando los
artículos de
higiene donde
sea de fácil
acceso y colocar
soportes para
agarrarse y
enseñar el uso del
equipo adaptado.
Los factores
ambientales
afectan la
ejecución de tareas
y los mecanismos
de adaptación
aumentan el
alcance del usuario
la velocidad y la
seguridad, y
disminuyen el
esfuerzo. Ackley, (2007:
296).
Verificar que
la
indumentaria
del baño sea la
adecuada para
prevenir
accidentes y
satisfacer la
individualidad
de la usuaria.
La usuaria
acepta
cooperar en
las
actividades
planteadas y
realizar su
baño de
regadera con
el mínimo de
apoyo por el
personal a su
cuidado.

7.- NECESIDAD: Evitar peligros
DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Riesgo de caídas (00155) relacionado con
disminución de la fuerza muscular y parestesias. (2000), Dominio11:
seguridad/protección, clase 2: lesión física, NANDA (2012-2014. 423
OBJETIVO GENERAL: Evitar la presencia de caídas al movilizar a la
usuaria.
OBJETIVO ESPECIFICO: Realizar ejercicios que ayuden a recuperar la
movilidad de la usuaria durante las siguientes 3 semanas.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
58

Al movilizar a la
usuaria
cerciorarse de
poner seguro en
cama y silla de
ruedas si se
requiere de ella
para evitar
posibles caídas.
La medida
preventiva para
reducir el riesgo de
caídas abarca las
medidas de
seguridad durante
la transferencia y
realizarlo antes de
los movimientos.
Ackley (2007:349)
Hay ayuda
por parte de
la usuaria al
realizar la
movilidad en
cama o silla
de ruedas.
La usuaria se
muestra más
segura
durante la
marcha
obteniendo el
apoyo
necesario
cuando se
requiere.
Derivar a
fisioterapia para
ejercicios de
fortalecimiento,
entrenamiento de
la marcha y ayuda
con el equilibrio
para aumentar la
movilidad.
El equilibrio el
entrenamiento y los
ejercicios de
fortalecimiento en
fisioterapia han
demostrado ser
efectivos en la
prevención de
caídas. Ackley (2007:351)
Aceptar los
ejercicios por
parte de
personal
capacitado.
La usuaria
acepta e
inicia con su
rutina de
fisioterapia
adecuada a su
patología y
edad.

8.- NECESIDAD: Recreación.
DIAGNÓSTICO REAL: Déficit de actividades recreativas (00097)
relacionado con limitaciones físicas al presentar secuelas de EVC
manifestado por falta de energía y letargo (1980), Dominio 4:
actividad/reposo, clase 2: actividad/ ejercicio, NANDA (2012-2014.151)
59

OBJETIVO GENERAL: Aumentar la movilidad de la usuaria sus
miembros afectados, (superior e inferior izquierdos)
OBJETIVO ESPECIFICO: Realizar ejercicios de flexión y extensión para
favorecer la movilidad muscular durante las siguientes 6 semanas.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Animar la
participación en
varias actividades
o estímulos,
como música,
manualidades,
ejercicios de
entretenimiento,
utilizar bicicleta
fija.
Anima a participar
y ayuda a estimular
mental y
físicamente a la
usuaria para
mejorar el estado
general y la
sensación de
bienestar. .
Doenges,(2008:829)
La usuaria
acepta
realizar los
ejercicios
(uso de
bicicleta fija)
y actividades
con la ayuda
del personal.
Lleva a cabo
actividades
cotidianas de
manera segura
e
independiente.

Proporcionar un
cambio de
escenario cuando
sea posible,
alentar el entorno
personal,
fomentar las
salidas a tiendas,
Estimula la energía
y ofrece nuevos
intereses a la
usuaria.
Doenges,(2008:829)

Acepta salir
a los centros
comerciales,
caminar a los
alrededores
de su casa
solo cuando
se siente
Participa en
actividades
para la
estimulación y
relajación
mental y
física.

caminar. dispuesta a
realizarlo.
Mejoro su
condición y
seguridad en
sí misma al
caminar.

9.- NECESIDAD: Usar prendas de vestir adecuadas.
DIAGNÓSTICO REAL: Déficit de autocuidado: vestido (00109)
relacionado con limitación del movimiento manifestado por dificultad
para vestirse y desvestirse por sí misma. (1980, 1998), Dominio 4:
actividad/reposo, clase 5: autocuidado, NANDA (2012-2014.251)
OBJETIVO GENERAL: Aumentar la capacidad de la usuaria para vestirse
y desvestirse por sí misma.
OBJETIVO ESPECIFICO: Apoyar en el cambio de ropa durante las
siguientes 6 semanas, iniciando por la parte más difícil y seguir con la
más fácil.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Se brindará la
oportunidad de
que apoye en su
autocuidado
dando opciones
de cómo tomar las
Permite al paciente
a manejar estas
situaciones por sí
mismo,
aumentando su
independencia y
Que la
usuaria logre
manipular
mejor los
movimientos
de sus
Mejora sus
movimientos
al momento
de vestirla en
un 70%, y
logra realizar
61

prendas para que
sea más fácil al
momento de
vestirse, así como
en el arreglo
personal.
autoestima; reduce
la dependencia de
los demás para
satisfacer sus
propias necesidades
y le permite ser
socialmente más
activo. Doenges,
(2008:247)
extremidades
al momento
de vestirse.
parte de su
arreglo
personal por
si sola
(maquillarse,
peinarse)
Aconsejar a los
allegados que
permitan a la
paciente hacer
todo lo que pueda
por si sola.
Reestablece la
sensación de
independencia,
fomenta la valía
personal y mejora
el proceso de
rehabilitación.
Doenges, (2008:247)
Hay
aceptación en
cooperar al
realizar las
actividades.
La usuaria
requiere
ayuda
mínima para
vestirse y
desvestirse

10.- NECESIDAD: Autorrealización
DIAGNÓSTICO REAL: Baja autoestima situacional (00120) relacionado
con enfermedad vascular cerebral manifestado por expresión verbal
“siento impotencia y desesperación al no poder realizar mis actividades
personales por mí misma”. (00125) (1982), Dominio 6: autopercepción, clase 1:
autoconcepto, NANDA (2012-2014.287)
OBJETIVO GENERAL: Aumentar la autoestima de la usuaria
62

OBJETIVO ESPECIFICO: Se brindará apoyo a la usuaria al realizar las
actividades diarias y se motivara para que las realice personalmente y así
se sienta útil.

INTERVENCION
DE
ENFERMERÍA

FUNDAMENTACIÓN
CRITERIOS
DE
EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
Se brindara
apoyo emocional
a la usuaria para
disminuir la
depresión.
Incluso, cuando el
paciente sea
incapaz de realizar
muchas tareas de
cuidado físico
puede ayudar a
planificar y
supervisar su
propio cuidado,
opinando sobre lo q
desea y no desea.
Doenges,(2008:301).
Que la
usuaria logre
mejorar su
estado de
ánimo.
Se observó un
mejor estado
de ánimo
encontrándole
sentido a la
vida y realizo
parte de sus
actividades de
forma
independiente,
únicamente
requirió de
ayuda en
aquellas
actividades
que se le
complicaban.
Se le
recomendara que
La realización de
actividades
Proporcionar
un rol de
La usuaria
acepta
63

tome el control
sobre el mayor
número