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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGÍA PROGRAMA DE CAPACITACIÓN PARA INCREMENTAR LA CAPACIDAD TÉCNICA E INTERPERSONAL DEL PERSONAL DIRECT1VO Y OPERATIVO DE LA JURISDICCIÓN SANITARIA N'1, CHIAPAS REPORTE LABORAL QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGiA PRESENTA MIREYA CALDERÓN REYES DIRECTOR DEL REPORTE MTRO. JOSÉ LUIS VILL..AGÓMEZ GARCÍA México D.F. Agosto de 2012. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. ÍNDICE RESUMEN ....... ...... .......... ..... ....... ... ...... ...... ....... .. ........... .. ......... ........ .... .. ..... .... .... ... ... 7 INTRODUCCIÓN .... .. ... .. ... .... .... ... .. .......... ... .. ...... .... ....... ... ..... .. .. ...... ......... ............. ... .. 8 CONTEXTO LABORAL. ... ... ..... ..... .. ... ........ ... .. ........... ..... ... ...... ........ .. ........ ......... ..... 12 FUNCIONES DEL GESTOR DE CALIDAD: ....................... .. ... .. ........ .... .. ...... ... ........ 23 CAPITULO 1 ........................... .......... ......................................................................... 28 PROCESO DE CAPACITACIÓN ... .... ....................................................................... 28 1.1 Definición de capacitación .......... .. .. .. .. ........ ..... .... ...... .......... .. .. .. ..... .. ... .. ...... . 28 1.2 Marco normativo de la capacitación ................................... .. ..... .. .. .. ..... .... .. ... 29 1.2.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (1917) .. ....... .. .... .. 30 1.2.2 Ley Federal del Trabajo (Diario Oficial de la Federación 17 de enero 2006).32 1.2.3 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado ..... .. ........ .. .... .... ... 34 1.3 Comités y subcomités mixtos de capacitación ........ .......... ........ ...... .. .. .. .. .. .... 35 1.4 La función de los sindicatos dentro de los comités y subcomités mixtos de capacitación . ....... ..... ..... .... ...... ........ ... ..... ..... ... ..... ... .. .. .. ............ .... ... ........ .......... . 40 1.5 Capacitación de personal... ........ .. .... .. ... .. ........ .. .... ...................... ... .... ...... .. .. . 45 1.6 Definición de modelos de capacitación .... ............ .. .. ...... .. .. .. ......................... 46 MODELOS DEL PROCESO DE CAPACITACION ...... .... .... ...... .... .. .... .. .. .... .. ........... 48 2 Modelo de ARMO .. ....... ....... .. ... .......... ... .. ............. ............. ..... .. ... .. ..... ...... ... ... .... 48 Modelo de A G ................. ...... ... ...... ................. ... .. .......... ......... ..... ...... ..... .... .... ... 50 Modelo SISTÉMICO ...... ... .... ... .... .. ...... ... .... .... ... ....... ...... .. ... ... ... ... .. ...... .... ....... ... 51 Modelo ADMINISTRATIVO ... ... ... .. ........... .... .... ............... ....... .. ........... ................ 53 1. 7 Etapas del sistema de capacitación .. ....... .. ..... .... ... ... ..... .... ..... ..... ....... ... ... ... 55 1.8 Diagnóstico de necesidades de capacitación (D. N. C.) .................. .......... .. 56 LAS PRINCIPALES FASES DEL PROCESO DEL DNC: .... .. .. .... ..... .. ....... .... ..... ... .. 58 1.8.1 Planeación .... .... .... .... .. ........ ........ ........ .... .... ..... .. .. ..... ..... ... ........... ............. . 59 1.8.2 Programación ..... ......... .... ....... ..... ..... ....... ... .. .... .. .... ... .......... ... .. .. ..... .. ... .... . 61 1.8.3 Ejecución .... ... .... .... ... .. ....... .. .. .... .. ........ ... .... ...... ... ... ...... .... .... ... ........ ....... ... 62 1.8.4 Seguimiento ... .. .. .. ..... ......... ... .................. ...... ..... .................. .. ............ ....... . 63 1.8.5 El proceso enseñanza-aprendizaje .... .. ...... ..... .... .. ......... .. .. .. .... .. .... ........ ... 64 1.8.6 El diagnostico de necesidades de capacitación y el programa anual de capacitación en el gobierno del distrito federal ....... ...... ........ ..... ... ... ... .. ..... ..... .. . 71 PROGRAMACIÓN DE LA CAPACITACIÓN .... ... .... ............ ..... ..... ... .. .. ... ... ...... ...... .. 77 1.9. Técnicas de evaluación ..... ..... .... .. ......... ......... .. ...... ....... .. .. ....... ... .... .... .... .. .. 83 1.9.1 El papel del psicólogo en la capacitación ....... .... .. .. ..... .. ..... ........... .. ... ..... .. 94 CAPITULO 11 ................................................ .............. ......................................... .... 102 3 SI CALIDAD EN EL SECTOR SALUD ............... .............. ...... ................. .. ..... ....... .. 102 2.1 Problemática ..... ... ... ... ...... .. ..... .... .. ........ ..... .. ... ... .... .. ...... ..... .. ...... ... .... .. .. .. ... 106 2.2 Ámbito .... .. ... .. .. ...... .. ... ..... .. ...... .... .. .... ..... .. .. .... .. ... ... ...... ... ..... ... ...... .... .... ... ... 106 2.3.Proyectos que integran SICALIDAD .. ... ... .. .... ........ .... ... .... .. .... ...... ...... .. .. .... 107 2.4 Organización del Programa .. .. ...... ... .. .. ... .... .. .............. ... ....... .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. . 109 2.5 Definición de Proyectos que integran SICALIDAD .. .... .. ........ .... .... .. .. .... .... . 110 2.5.1 Calidad percibida por los usuarios .. .. .. .. .. .. .. ...... ...... .. ...... .. .. ...... .. .... .. .. .... 111 2.5.2 Construir ciudadanía en salud: Aval Ciudadano .... ... ........ .. .. .. ..... .. .. ....... 111 2.5.3. Percepción de los profesionales de la salud. Caminando con los trabajadores de la salud ......... ... ... ..... .. .. ... .. .. ..... ... .... .. .. ....... .. .. ........ .. ....... .. ...... 112 2.5.4 Calidad técnica y seguridad del paciente ..... ... .. ..... .. .. ..... ......... ... ... ... .... .. 112 2.5.5 Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN} .. ....... 113 2.5.6 Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC) ... ...... .. ... .. .... .. .. ........ . 113 2.5.7 Calidad en la Atención Materna .. ... ..... ... ..... .. ... .... .. ...... .. :-..... .. .. ....... .. .. .. ... 114 2.5.8 Cuidados paliativos (PALIAR) .. .. .. .... .... ............ ... ..... .... .. ........... .. ..... .. .. .. . 114 2.5.9 Uso Racional de los Medicamentos (URM) ..... ................. .. .. ..... .. .. .. ... ... .. 115 2.5.1 O Medicina Basada en la Evidencia: difusión de Guías de Práctica Clínica (MBE-GPC) ... ..... .... .................... .... .... ...... ...... .. .... ... ..... ... ................ .... .... .......... 115 4 2.5.11 Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) .... ......... .... .... .... ....... ..... ...... 116 2.5.12 Calidad en la gestión de los servicios de salud. Institucionalización de la calidad ......... .... ..................... ... ..... ........ .... ... ...... .. ... .. ...... .. ... ... ........ ..... .. ....... .... 116 2.5.13 INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud ....... 117 2.5.14 Gestores de Calidad en Atención Primaria y Hospitales ....... ..... ....... .... 118 2.5.15 Creación y fortalecimiento de los Comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitalesy Atención Primaria ... ...... ...... ............. .. . 118 2.5.16 Componentes de calidad en Convenios de Gestión del Sistema de Protección Social de Salud ........ ....... ... ......... ... ... ..... .... ...... .. ........ .... ................. 119 2.5.17 Modelo de Gestión para la Calidad Total .. ......... ...... ....... ...... .. ... ..... .. ... . 120 2.5.18 Vinculación a SICALIDAD del Programa de Estímulos a la Calidad del Desempeño del Personal de Salud . .... .. .... ....... ... .. ...... .... .. ...... .... ... ....... .......... . 121 2.5.19 Capacitación en calidad ......... ... ...... ...... .. ... ... ........ .... .... ... .. .. .......... ....... . 121 2.5.20 Premio Nacional de Calidad y Premio a la Innovación en Calidad en Salud .... ....... .. ..... ..... .............. ... .. .. .. ....... .... ................... ..... ............. .......... .... ... .. 123 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN .. ........................ ............................ ................. .. 126 3. Desarrollo del programa de capacitación de "SICALIDAD" .......................... 126 3.1 Instrumentos ... .. ... ...... ..... .. ... ....... .. ... .......... ....... ....... ...... ... ......... .. ........... ... . 128 3.2 Población ..... ... .. ... .. ...... ...... .. ..... .. .............. ..... .. ........ .... .... .......... ........ ... ..... . 129 3.4 Aplicación de cuestionario de impacto .... .. ....... ....... ... ... ..... ..... .. .. .... ... ... .. .. . 130 5 3.5 Costo Beneficio del To tal de la Capacitación ... ..... ..... ..... .... ..... ... .. .... ......... 130 3.6 Programa de capacitación de la calidad de los servicios de salud (ABRIL - JULIO 2011) .... ........ ... .... ......... ......... ..... ... ..... .... ... .... .... ...... .. ..... ... ........ ... ...... ... 131 3.7 Evaluación (indicadores) .. .... ..... .... .... ....... ......... ... ....... :· ....... ........... ... ......... 132 3.8 Presupuestación ..... ...... ... ... .. ... ..... .... ...... ..... .. ...... ....... .. .... .... ..... ........ .. ... .... 133 Programa específico de capacitación del Sistema Integral de Calidad en Salud .... 134 Ana lisis y Resultados: ...... .................. .. ...... .. .......... ..... .... ... .... .. .. ......... ........ .. .. .... .... 140 CONCLUSIONES ..... .. ..... ....... .... .... ....... .. ... ..... .... .... ....... ...... ... .... ....... ..... ..... ...... .... 142 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .. ........ ... ........ ....... ..... .. ..... .... ........................... 143 ANEXOS .......... ... .. .............. .. ..... ... ... ..... ....... ... .. .. .. .. . .. ............................ 148 6 RESUMEN El presente reporte laboral, muestra los resultados obtenidos de la medición del impacto de la capacitación y del costo beneficio, a través de la aplicación de un cuestionario antes y después de la capacitación, a 651 trabadores (Gestores de Calidad, Médicos, Enfermeras, personal directivo y administrativo) de la Jurisdicción Sanitaria N°1, de igual manera seis meses después de haber recibido la capacitación con la finalidad de saber que tanto se habían llevado a cabo los conocimientos adquiridos en los cursos y el aprovechamiento de los recursos presupuestales asignados a la capacitación. Con el objeto de establecer estrategias encaminadas a un óptimo aprovechamiento de los recursos humanos y materiales con los que cuenta la Jurisdicción, se encontró que los trabajadores que recibieron capacitación cubrieron sus expectativas y el aprendizaje fue significativo, ya que fue puesto en práctica durante su desarrollo laboral y personal, lo que indica que la capacitación cumplió con los objetivos propuestos. Asimismo se pretendió resaltar la importancia del Psicólogo (Gestor de Calidad) dentro de los procesos de capacitación en las diferentes coordinaciones del sector salud. 7 INTRODUCCIÓN El presente trabajo trata de mostrar el desarrollo del Sistema de Capacitación en el ámbito de la Gestión de la Calidad, siendo la Coordinación del Sistema Integral de Calidad en Salud Jurisdiccional, el área que promueve dicho evento de Capacitación y Desarrollo del Personal la encargada de llevarlo a cabo, a través, de la Oficina de Capacitación, siendo mi función principal la de llevar a cabo cada una de las etapas del Sistema de Capacitación el cual se basa en el modelo sistémico y administrativo, poniendo en práctica los conocimientos adquiridos en mi formación como Psicóloga y a través de la experiencia adquirida dentro de esa área, lo que me permite presentar este reporte que tiene como objetivo el de analizar los resultados de la ejecución del Programa Anual de Capacitación al personal técnico operativo que se llevó a cabo durante el año 2011, en la Jurisdicción Sanitaria N°1 Chiapas, a través de la aplicación de encuestas realizadas antes, inmediatamente después de concluir el evento y seis meses después de haber recibido capacitación, para medir su impacto y el costo beneficio, a fin de conocer las mejoras que aporta y establecer estrategias, encaminadas a un óptimo aprovechamiento de los Recursos Humanos y materiales con los que cuenta la institución, es decir que tanto se esta aprovechando, que tanto se están poniendo en práctica los conocimientos adquiridos durante esta y cuales son las estrategias a seguir para que tanto el personal de base, confianza, contrato, interinos y administrativos reconozcan la importancia que tiene la capacitación constante y actualizada en todos los ámbitos de competencia de acuerdo a las necesidades del sector salud, así como considerar los resultados obtenidos de la última etapa de la capacitación que es la evaluación, la cual permitió verificar y retroalimentar al Sistema de Capacitación al proporcionar información sobre su realización accediendo a mejorarlo al adecuar los objetivos Institucionales, recayendo la capacitación en la Coordinación de Enseñanza de quien depende dicha acción.(Manual del Modelo de gestión para la calidad total hacia la competitividad, adaptado al sector salud 2011 ). 8 Como ya se señaló la evaluación es un proceso permanente, continuo, sistemático, gradual, acumulativo e integral, el cual requiere diversos procedimientos que nos informan del modo en el que se ha establecido la relación enseñanza-aprendizaje; que permite observar la calidad y cantidad de conocimientos, habilidades y actitudes construidos, así como el alcance de los objetivos establecidos, el desempeño de los instructores y las condiciones de las sedes en los que se está impartiendo la capacitación, así mismo se pueden realizar mejoras en los programas, contenidos temáticos, instructores, sedes entre otros puntos importantes, es por ello que es indispensable que este paso se considere para la programación de nuevos cursos y darle a la capacitación la importancia que tiene dentro de las dependencias así como sus beneficios, ya que actualmente se sigue viendo a la capacitación como un desperdicio de tiempo y dinero por parte de los jefes y por los trabajadores como un castigo, una perdida de tiempo, lo que ha provocado deserción dentro de los cursos y baja participación en temas específicos, aun cuando fueron solicitados a través del diagnóstico de necesidades de Capacitación, que se realiza año con año, situación que es preocupante ya que para que exista un crecimiento en las dependencias y estén al nivel que exige la nueva tecnología, la adquisición de conocimientos nuevos, la actualización, la competitividad, la identidad de los trabajadores, sólo se logra a través de la Capacitación. Es por ello que contar con elementos metodológicos, como la medición del impacto de la capacitación y del costo beneficio, que arrojan elementos que complementan la información obtenida de la evaluación, permitiendo establecer estrategias para un mejor aprovechamiento de los recursosque se invierten en el sistema de capacitación a fin de crear una consciencia de compromiso y responsabilidad tanto de los Jefes como de los trabajadores para que esta herramienta sea indispensable por su utilidad para el mejoramiento del logro de los objetivos. Es importante señalar que la salud de los habitantes esta condicionada por diversos factores, entre los que destacan: la dispersión de la población, la orografía 9 accidentada, la dificultad de las vías de comunicación en una parte de las localidades que comprende esta Jurisdicción Sanitaria. El analfabetismo y las barreras culturales dificultan aún más la comprensión de los programas y proyectos de salud, aunado a los aspectos del desarrollo socioeconómico de las comunidades y las condicionantes relacionadas con pobreza, determinan el predominio de padecimientos de carácter transmisible como las infecciones respiratorias agudas y diarreas. Para lograr la modificación de los hábitos, actitudes, costumbres y conductas que las personas tienen con respecto a la salud, se deben realizar acciones fundamentalmente educativas primeramente dirigidas hacia el dicho personal operativo y normativo, fortaleciendo la atención primaria a la salud , para que posteriormente los profesionistas de la salud puedan lograr establecer los cambios de actitud de la población con respecto al personal de salud; desafío importante para lograr alcanzar la satisfacción del cliente, por lo que impone entre otros aspectos, la necesidad de promover estudios y desarrollar procedimientos que posibiliten la utilización racional del personal existente asegurando la educación y capacitación permanente de los recursos humanos de la Jurisdicción Sanitaria Nº l. La capacitación considera que el desarrollo del recurso humano es una estrategia para apoyar el proceso de desarrollo y fortalecimiento del Modelo de atención, buscando incrementar habilidades aptitudes y conocimientos de estos recursos; por lo tanto para lograr el ejercicio adecuado de las funciones que realiza el personal de los servicios de salud de esta jurisdicción, es indispensable, entre otros aspectos básicos, la consolidación de un sistema de educación continua y capacitación que involucre a todo el personal y en donde se detecten problemas y necesidades educativas y se tenga la capacidad para darles respuesta incluyendo al pasante en servicio social quienes deberán contar con los conocimientos básicos de los Programas Sustantivos de la Secretaria de Salud para el Primer Nivel de atención, así como la sensibilización para lograr despertar el interés por la satisfacción de la 10 calidad interpersonal tanto de quienes reciben los servicios como quien los proporciona, el respeto mutuo, importa el cambio hacia un nuevo escenario para construir y reforzar el valor de la calidad en el sistema que se refleje en una atención medica efectiva. Por otro lado debe obtener información completa, veraz y oportuna. Si consideramos que gran parte de los resultados son del orden cualitativo es decir de lo subjetivo que guarda la calidad en cada uno de sus componentes y que estos en su mayoría son producto de una auto evaluación; debemos asegurarnos de su veracidad, contribuye a la toma de decisiones para la mejora continua en la prestación de los servicios, debemos echar mano de los recursos disponibles para hacer efectiva la información la supervisión de los procesos y veracidad de la información nos permitirá garantizar un mejor trabajo y resultados. Con el fin de sustentar este planteamiento, se incluye en el presente trabajo, en el primer capítulo, el proceso de la capacitación, su vinculación con la productividad que da origen , a su razón de ser. En el segundo Capítulo se plantean las diferentes líneas de acción de SICALIDAD, considerando el Programa del Sector Salud 2007-2012, que establece como una de sus principales estrategias situar a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, construyendo SICALIDAD con la finalidad de elevar las condiciones y la Calidad de vida de la población en tres dimensiones: 1) Calidad técnica y seguridad del paciente, 2) Calidad percibida y 3) Calidad en la gestión de los Servicios de Salud, Institucionalización de la calidad. En el tercer capítulo se desarrolla el Programa de Capacitación de las Jurisdicción Sanitaria Nº1 Tuxtla, con la finalidad de promover la mejora continua y alcanzar la satisfacción del personal de salud al recibir una capacitación que permite mejorar su capacidad técnica, es decir obtener las herramientas necesarias para brindar una mejor atención y lo mas importante lograr la satisfacción de nuestros pacientes. 11 En el capítulo cuarto, se presenta el análisis y resultados del programa de Capacitación de la Jurisdicción Sanitaria promovido por el departamento de Calidad de esta Institución de Salud, es importante señalar que los resultados fueron muy importantes, se logro la participación de las unidades de salud con 60 proyectos de mejora promovidos por la Secretaria de Salud de nivel nacional, por lo que se puede observar la importancia de la motivación que es un factor determinante para que los trabajadores asistan a capacitarse, y fomentar el desarrollo y la superación profesional. 12 CONTEXTO LABORAL. Los esfuerzos para mejorar la calidad de los servicios de salud se remonta a finales de la década de 1950, cuando se iniciaron las primeras auditorias médicas en el Instituto Mexicano del Seguro Social que, de una u otra manera, se preservaron hasta finales de los setenta. Entre 1985 y 1986 des~aca la implantación de los primeros círculos de la calidad en el Instituto Nacional de Perinatologia de la SSA. Sin embargo, es la década de los noventa cuando es posible identificar un verdadero movimiento hacia la calidad de los servicios en una de las instituciones de seguridad social del país. (Programa Sectorial 2007-2012) En efecto, en el Instituto Mexicano del Seguro Social se iniciaron procesos de mejora continua con el apoyo de consultores norteamericanos que, sin embargo, se interrumpieron. En la segunda mitad de la década se retomó la preocupación de elevar la calidad de una manera mucho más sintetizada, con el establecimiento de la Unidad de Organización y Calidad que posteriormente seria elevada al nivel de Dirección; con la implantación del Plan Integral de Calidad (PIC), cuyos resultados se han hecho evidentes y del Premio IMSS de Calidad, diseñado con el apoyo de la Fundación Mexicana para la Calidad Total en su primer año y, para el año 2000, de la Universidad Iberoamericana. A ello debe agradecerse el desarrollo del sistema de encuestas de satisfacción, estudios de percepción de los derechohabientes y un sistema altamente efectivo de información y orientación para estos. Sin embargo, debido a la magnitud de la institución, el reto continúa vigente. (Diario Oficial, 24 de Dic. De 2007) En la Secretaria de Salud se inició en 1997 el Programa de Mejoría Continua de la Calidad de la Atención Médica. Desde entonces, y hasta el final del año 2000, fue implantado en 28 estados de la República. Este programa, coordinado por la Dirección de Calidad de la Dirección General de Regulación de Servicios de Salud, incluyó la primera evaluación del nivel de calidad de unidades de primero y segundo 13 niveles de atención en la historia de esta institución, la capacitación de directivos y personal de dichas unidades. (Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional por la Calidad en salud 2007) La Secretaría de Salud impulsó también la certificación de los hospitales "amigos de la madre y el niño" y la certificación de jurisdicciones sanitarias. A través del Consejo de Salubridad General se inició en 1999 el Programa de Certificación de Hospitales cuyos resultados cuantitativos a finales del año 2000 rebasaron las expectativas fijadas, noasí en lo cualitativo del proceso, pues se identificaron importantes problemas que pusieron en riesgo su credibilidad. (Ley General de Salud Art. 50 y51) Sin duda alguna, una de las iniciativas más importantes de la Secretaria de Salud en esta materia fue la creación en 1996 de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y el desarrollo de sus homólogas en varios estados de la República.(Programa del Sector Salud 2007-2012) También en la segunda mitad de la década de 1990, los servicios médicos de PEMEX y del ISSSTE desarrollaron esfuerzos que revelan el interés del sector público en mejorar la atención a sus derechohabientes. En lo que respecta al sector privado, destaca en 1992 la creación de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, la cual convocó en ese mismo año en la Ciudad de México, en coordinación con la Internacional Sociaty For Quality in Healt Care, Congreso Mundial de Calidad en Servicios de Salud realizado por primera vez en un país de América Latina. (Programa del Sector Salud 2007-2012) Hacia 1995 se crean las primeras empresas privadas especializadas en la consultoría sobre el tema. La primera de ellas enfocada en la evaluación y los procesos de mejora continua de la calidad técnica; la segunda especializada en la evaluación de la satisfacción de usuarios y prestadores de los servicios de salud. 14 En 1999 surgirían mas de diez empresas dedicadas a la evaluación para la certificación de hospitales. En 1997 se concedió el primer Premio a la Calidad Estatal, en Nuevo León, a una organización de salud: la Clínica Cuauhtémoc y Famosa del Grupo Femsa. Igualmente, se otorgaron premios estatales con los cuales se distinguió, por ejemplo, al hospital PEMEX en Salamanca, a la oficina central de la Secretaria de Salud de Guanajuato, y a hospitales del IMSS y de la SSA en Veracruz y en Tabasco. A todo ello se suma el esfuerzo de varios hospitales privados en diferentes partes del país que iniciaron procesos de mejora continua incluso antes de la puesta en marcha del programa de certificación.( Diario Oficial, Plan anual de Desarrollo 2007- 2012) De esta manera, la Cruzada Nacional por la Calidad se finca en múltiples cimientos construidos a lo largo ya de muchos años que se van concentrando hacia el final de la década de los noventa y que permiten asegurar la suficiente experiencia para lanzar un proceso de tal envergadura con un buen augurio de éxito. Retos A través de varios años y de múltiples evaluaciones es posible documentar, salvo algunas excepciones, un bajo nivel promedio de la calidad en los servicios de salud públicos y privados, siendo posible identificar cuatro grandes retos a ser enfrentados por la Cruzada. };» Percepción de mala calidad de los servicios de salud por parte de la población. };» Alta variabilidad del nivel de calidad técnica. };» Heterogeneidad de los niveles de calidad entre regiones geográficas, entre instituciones, sean públicas o privadas. 15 );:> Pobre información y poco confiable sobre el desempeño de los servicios de salud y sus niveles de calidad, lo que dificulta la toma de decisiones adecuada. );:> De manera específica, estos retos se manifiestan a través de una serie de hechos y factores que los genera, los cuales conviene mencionar: Hechos );:> En la Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud 2000, los entrevistados señalaron que los servicios de salud en sus comunidades habían empeorado en comparación con los que tenían en 1994. );;> En esa misma encuesta , los mexicanos calificaron el nivel de calidad de los servicios de salud por debajo de los servicios de: "escuelas públicas", "teléfonos" y transporte público y solo por arriba de "policía". );:> Cuatro de cada 10 mexicanos pobres también se quejan de la falta de amabilidad del personal médico y de escaso apoyo que se le ofrece en las unidades de salud . De hecho, uno de los motivos de queja más frecuente ante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico es la falta de información del médico al paciente. PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS EN LA COMUNIDAD 1304 ENTREVISTADOS PERCEPCIÓN PERCEPCIÓN SERVICIOS TOTAL EXCELENTE BUENA Servicios de Salud 2% 35% 37% 16 Policía 1% 18% 19% Escuelas Públicas 2% 53% 55% Transporte público 2% 36% 38% Teléfonos 1% 42% 43% Agua y drenaje 2% 42% 44% Tabla 1 Fuente: FUNSALUD. Opinión públ ica acerca del sistema de atención en México, agosto, 2000. :.> De las limitadas mediciones de la calidad técnica que se ha hecho de los servicios otorgados por algunos servicios públicos y privados se concluye que los niveles de calidad son muy heterogéneos entre instituciones públicas de salud, al interior de estas instituciones, entre éstas y el sector privado, entre las propias organizaciones del sector privado, y entre regiones geográficas del país. La variación entre el mejor y el peor calificado con los mismos estándares llega a ser de aproximadamente 90 puntos porcentuales. :.> La información que genera la comisión Nacional de Arbitraje Médico es valiosa para identificar dónde estamos en materia de calidad en los servicios de salud: en los últimos 5 años, el número de quejas e inconformidades presentadas por los usuarios y pacientes de los servicios de salud se ha ido incrementando de manera sostenida a un ritmo aproximadamente 15% anual; el 75% de las inconformidades se generan en instituciones del sector público y el 25% en las privadas. :.> La consolidación y confianza tanto con CONAMED como a las Comisiones Estatales, se hace evidente al observarse un incremento también progresivo de las solicitudes de dictámenes médicos por diferentes instancias; al analizar los resultados de esos dictámenes médicos se encuentra que en el 51% de ellos se pronuncia mala práctica médica. 17 Factores generadores ~ El personal directivo de alto nivel de los servicios de salud, tanto públicos como privados, por lo general carece de la adecuada formación gerencial lo cual produce un liderazgo deficiente para elevar los niveles de calidad en el sistema. ~ Estructura y procesos con insuficiente gestión directiva para alinearlos hacia resultados de calidad, lo cual dificulta el desarrollo de la gestión clínica de la calidad por los profesionales operativos en el sistema de salud. ~ Existe una cultura de medición para informar y no para decidir, lo cual, además, genera que exista un insuficiente conocimiento del propio personal de los servicios tanto para evaluar como para mejorar sus servicios. ~ Los indicadores de calidad de los servicios de salud públicos y privados son prácticamente inexistentes. Ello, como consecuencia del sistema de información incipientes y del desconocimiento de este tipo de indicadores. ~ Si bien en el sector público se cuenta ya con encuestas de satisfacción de los usuarios, esta información no es siempre confiable. En el sector privado aún es una práctica poco común. ~ Son mínimos los incentivos que existen en el sistema para un alto desempeño, tanto de las organizaciones prestadoras de servicios como para el personal de saluden lo particular. Es frecuente, incluso, que los incentivos estén invertidos y estimulen conductas de bajo o equivocado desempeño. ~ La regulación actual es insuficiente para garantizar a los mexicanos la existencia de insumos y de servicios de salud de alta calidad en todos los casos. 18 ~ Insuficiente desarrollo de procesos de acreditación y certificación de profesionales y establecimientos como actividad de garantía de calidad. ~ En general , existe un subdesarrollo de políticas y gestión de recursos humanos en el sistema de salud y en particular para la mejora de la calidad. ~ La formación de recursos humanos para la salud no siempre está alineada con los requerimientos de los servicios de salud los cuales, no siempre tienen claros esos requerimientos. (ProgramaSectorial de Salud 2000-2006) La falta de atención a Políticas y Gestión de los recursos humanos para la salud , da origen a varios factores que generan condiciones que dificultan la incorporación efectiva de los trabajadores de la salud para lograr calidad en los servicios de salud de manera consistente y sustentable. La combinación de varios de los factores enunciados han impedido el desarrollo de una inteligencia en el sistema que facilite y desarrolle el aprendizaje, como organización, en materia de calidad. Por lo anterior se publica en el diario oficial un ACUERDO por el que la Secretaria de Salud da a conocer las (Reglas de Operación 2011 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD. José Ángel Córdova Villalobos, Secretario de Salud, con fundamento en los artículos 26 al 39 de la Ley Orgánica de Administración Pública Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeación ; 30 y 31 del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011 ; 77 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria y 6 y 7, fracción XVI del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud. (Reglas de Operación 2011, SICALIDAD) Considerando: 19 Que la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en términos de su artículo 4, establece que toda persona tiene derecho a ala protección de la salud, señalando asimismo que, la Ley establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Que el Gobierno Federal se ha propuesto mejorar los niveles de salud de los mexicanos garantizando el trato adecuado en la prestación del servicio, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud que proporcione servicios con calidad percibida, calidad técnica y seguridad para el paciente e Institucionalización de la calidad de los servicios de salud. Todo ello con el objetivo de situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Que en el marco de sus atribuciones, la Secretaria de Salud promueve procesos de mejora continua en los establecimientos de salud, incorporando herramientas de calidad, gestión de riesgos y apoyos e incentivos a prácticas y acciones destacadas en la mejora de la calidad, satisfacción y confianza de los usuarios de salud; Que siendo Gobierno Federal de la Secretaria de Salud, el responsable de establecer las Reglas de Operación específicas e Indicadores de Gestión y Educación del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), de aportar los recursos necesarios para su operación, darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el cumplimiento de sus objetivos. Que conforme a lo expuesto y de conformidad con el artículo 77 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, que dispone que los programas a través de los cuales se otorguen subsidios y que deberán sujetarse a reglas de operación, serán aquellos que se encuentren señalados en el presupuesto de Egresos de la Federación, tal es el caso del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD). 20 En nuestro país, de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND), publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de mayo de 2007, uno de los objetivos centrales de la política pública en salud es brindar servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad para el paciente. Derivado de ello, el PND establece la necesidad de desarrollar una estrategia dirigida a implantar un sistema i11tegral y sectorial de calidad de la atención médica, con énfasis en el abasto oportuno de medicamentos que garantice un desempeño eficiente de los servicios de salud . Derivado de lo anterior, el Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA) contempla en su tercera estrategia: "Situar la Calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud". En ésta se inscribe el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), como el instrumento de Gobierno Federal para elevar la calidad de los servicios de salud, con enfoque en la mejora de la calidad técnica y seguridad del paciente, la calidad percibida por los usuarios y calidad en la gestión de los servicios de salud . Esta estrategia se incluye también en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) y está dirigida a corregir la principal causa de deficiencia en la calidad de los servicios de salud señalada por la Organización Panamericana de la Salud: falta de posicionamiento de los temas de calidad en las prioridades y agenda del sector salud. Siendo conscientes de que existe un bajo nivel de desempeño en materia de calidad en muchos de los establecimientos de salud y de que la calidad es un compromiso permanente por la mejora continua en la atención a los problemas de salud de los ciudadanos, el PROSESA plantea que para prestar servicios de salud con calidad y seguridad es necesario situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Como instrumento operativo se establece el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD), encargado de elevar la calidad de los servicios de 21 salud con un enfoque en la mejora de la calidad técnica y seguridad del paciente, la calidad percibida por los usuarios y la calidad en la gestión de los servicios de salud. (Plan Sectorial de Salud 2007-2012) Para avanzar en la prestación de los servicios efectivos, seguros y eficientes, es preciso contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en evidencia, el modelo de gestión para la calidad total, la difusión de las buenas prácticas y la orientación de los servicios a los usuarios, que vincule el financiamiento o modalidad de cofinanciamiento hacia los esfuerzos por la mejora de la calidad. De acuerdo a lo anterior, la Dirección de Calidad y Educación en Salud se propone desarrollar los proyectos que conforman la estrategia SICALIDAD para el sector salud. Es importante que se tenga un panorama general de nuestra Jurisdicción Sanitaria Nº1, región centro del estado de Chiapas, así como la incorporación paulatina a la Calidad. La Jurisdicción está integrada en 23 municipios en un espacio de 12.629 km2 equivale al 16. 7% del territorio estatal, siendo esta una de las más extensas del estado. La cabecera regional es la ciudad de Tuxtla Gutiérrez. La población regional es de 1,084, 733 hab. 25.9% del total estatal. En el espacio educativo el 15:5% de la población de esta región es analfabeta, 7.4 puntos s porcentuales menos que la tasa estatal. Para satisfacer la demanda educativa en la región se disponen se disponen de 2,670 escuelas y 12,708 personas dedicadas a la docencia. Cuenta con 3,416.2 km de carretera federal y estatal, las cuales comunican con el resto del estado a través de la carretera Panamericana y sus ramales. Además dispone de 2 aeropuertos de servicio nacional , 2 Internacionales y 182 oficinas postales, de las cuales 1 O son administraciones, 7 sucursales, 37 agencias y 126 expendios. El 43.4 % de la población total son derechohabientes de las instituciones de seguridad social, de los cuales 72.7% corresponden al IMSS, 17.4 al ISSSTE y 9.9% corresponde al ISSTECH. Existen 159 clínicas de consulta externa y 7 de 22 hospitalización general para dar cobertura de salud. En cuanto a los servicios básicos 83.5% de las viviendas cuentan con agua entubada; 81 .1 con drenaje y 94.2% disponen de energía eléctrica. Debido a la descentralización de funciones que la Secretaría de Salud federal (SSA) viene impulsando hacia los organismos estatales de salud, la Jurisdicción Sanitaria debe realizar el diagnóstico, la programación y la instrumentación de acciones de salud que respondan a las necesidades locales. Ello obliga a la Jurisdicción Sanitaria, a que además de contar con recursos financieros y materiales, disponga de personal técnicamente preparado y con facultades suficientes para tomar decisiones que lepermitan cumplir con sus funciones. Dentro de su estructura orgánica está dirigida por el jefe de la Jurisdicción Sanitaria se conforma de áreas de apoyo que dependen directamente del jefe de la jurisdicción como son Gestión de Calidad y Planeación y 7 coordinaciones las cuales son Atención Medica, Salud Publica, Salud de la Mujer, Enseñanza y Capacitación, Administración, Promoción a la Salud y Protección Contra Riesgos Sanitarios dependiendo de ellos las unidades de atención medicas existentes. La atención médica de la población no asegurada y las acciones de salud pública se otorga a través de: dos hospitales integrales, 5 Centros de Salud con Servicios Ampliados, 47 Centros de Salud, 18 Caravanas de Salud de las cuales ( 12 son Equipos de Salud itinerantes, 2 Unidades Médicas Dentales , 3 caravanas tipo O y una caravana tipo 2 ) y 66 Casas de Salud . Existen varias razones que justifican contar con un Sistema Integral de Calidad en Salud en la Jurisdicción Sanitaria que unifique y homogeneice el compromiso por la mejora en la calidad de los servicios de salud . El área de Gestión de Calidad establece como Misión .. Con entusiasmo y enfoque innovador contribuimos a mejorar la calidad de la atención y la gerencia de los 23 servicios en el Sistema Nacional de Salud, a través de asesorías; incentivos a los trabajadores, así como la instrumentación de políticas para la formación y capacitación de recursos humanos. Así mismo su Visión "Somos una Unidad de la Administración Pública Federal prestigiada y exitosa por el trato respetuoso y efectivo que damos a las personas y organizaciones sujetas a nuestras acciones de rectoría e impulso a los programas por la Calidad de los Servicios de Salud"; Cuyo propósito es : Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud generando confianza por parte de los ciudadanos en sus instituciones de salud, favoreciendo su legitimidad, y respondiendo de manera eficiente a sus problemas de salud y sus expectativas. (Diagnóstico de Necesidades de Capacitación, Programación y Presupuestación, Ejecución, Evaluación y Seguimiento). Apegándose a la Normatividad Vigente. FUNCIONES DEL GESTOR DE CALIDAD: • Establecer las normas, lineamientos o instrumentos de rectoría necesarios para mejorar la calidad de los servicios de atención médica y de asistencia social, así como promover y supervisar su cumplimiento; • Realizar la programación operativa anual del área de calidad Gestión de Calidad y adoptar medidas de supervisión en las áreas o unidades para verificar el cumplimiento de las acciones para la mejora continua. • Realizar las convocatorias, elaboración del orden del día, seguimiento de acuerdos y custodia de actas de los comités de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en su establecimiento o ámbito territorial correspondiente, como Secretario Técnico del mismo. 24 • Coordinar y, en su caso asesorar a los diferentes comités o subcomités de Calidad que en materia de Seguridad del Paciente, expediente clínico, muerte materna u otros se hayan constituido en su establecimiento de salud. • Ser el enlace de la unidad de salud con las organizaciones o personas que desempeñen la función de Aval Ciudadano en su establecimiento de salud, apoyando su funcionamiento y realizando el seguimiento de los compromisos establecidos en la Carta Compromisos, • Asesorar las acciones a realizar por las unidades de salud dirigidas a lograr la acreditación como garantía de calidad y la Certificación del Consejo de Salubridad General. • Rendir cuenta de los avances de la estrategia SICALIDAD en los órganos de Gobierno del establecimiento de salud o institución, con la finalidad de favorecer la toma de decisiones directivas basadas en evidencias para la mejora continua institucional. • Implantar, realizar el seguimiento y difundir los Indicadores Nacionales de Calidad en Salud (INDICAS) en su área de influencia y de aquellos objetivos estratégicos en materia de calidad establecidos por las áreas rectoras de su organización de salud. • Impulsar, realizar el seguimiento y la evaluación de la asociación de las unidades medicas a su cargo a los proyectos de SICALIDAD: Seguridad del Paciente; Expediente Clínico Integrado y de Calidad (ECIC); Prevención y Reducción de la Infección Nosocomial (PREREIN); Prevención de Muerte Materna; Cuidados Paliativos (PALIAR), Uso Racional de Medicamentos (URM), y Servicios de Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución (SUMAR). 25 • Participar cuando se convocado, en las reuniones de trabajo del equipo directivo del establecimiento de salud, formulando propuestas de mejora en la calidad percibida, técnica y en la seguridad de los pacientes. Asimismo, asistir cuando sea requerido por el Comité Estatal de Calidad, para informar de las acciones desarrolladas en sus unidades de salud. • Informar en el componente de compromisos con la calidad, las solicitudes del Programa Anual de Estímulos a la Calidad en el Desempeño de Médicos, Enfermeras y Odontólogos. • Formular propuestas al equipo directivo de su establecimiento de salud para la programación anual de actividades de capacitación en calidad. • Analizar y canalizar las quejas, sugerencias y felicitaciones que se reciban en el establecimiento de salud, proponiendo acciones correctoras en su caso. • Promover la participación de su establecimiento de salud en las convocatorias anuales de Compromisos de Calidad en Acuerdos de Gestión, Proyectos de Capacitación, Premio Nacional a la Calidad en Salud y Premio a la Innovación en Calidad. • Distribuir en el seno de su orga11ización Información relacionada con el compromiso de calidad de su organización, los avances y logros obtenidos, informando a la comunidad y a los trabajadores de la salud. • Adoptar medidas para favorecer la difusión y conocimientos de los derechos de los pacientes en los establecimientos de salud. • Asesorar y facilitar herramientas de análisis y de reingeniería de proceso para la mejora de la atención a la salud en los establecimientos de salud de su competencia. 26 • Forma parte de la red de gestores de calidad bajo la coordinación del área de calidad estatal, central o delegacional, favoreciendo el intercambio de experiencias que contribuyan a la mejora de la calidad y la seguridad de los pacientes en los establecimientos de salud. • Realizar, en su caso, el seguimiento de los contenidos de calidad que se hubieren incorporados en los Convenios de Gestión que tengan establecidos el Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPPS) y las unidades medicas que correspondan al ámbito de actuación del Gestor Medico. • Aplicar las encuestas sobre calidad de vida profesional y compromiso con la calidad que SICALJDAD desarrolle a nivel nacional, formulando propuestas para la mejora de las condiciones de trabajo, reconocimiento profesional y ambiente laboral de los profesionales y trabajadores de la salud de las unidades a cargo del Gestor Médico. (Instrucción 118/2008, de la Dirección General adjunta de Calidad en Salud). Como se muestra en la figura No.1, el flujograma del monitoreo de Indicadores de Trato Digno donde se verá reflejado la satisfacción de los clientes por la atención que brinda el prestador de serbio en las unidades de salud. 27 FLUJOGRAMA 1 NOMBRE DEL PROCESO: Monitor ec> de Indicadores t n un idades del orimer nivel PROPIETARIO DEL PROCESO : Responsable de SI CALIDAD FACTORES A Presencia de directorio y salalización de los servicios. crsonal capaci1ado en atención médica Efect iva Hoja de registro de pacientes Fonnatos de trato digno Libretas de citas, hojas diarias del médico Disponibi lidad del expediente clínico Libreta de citas. hojas diarias del médico, disponibilidad de apcdicntc clínico. encuestas de trato digno ACTIVID Llegada del pacien te ala unidad y solicita la consulta e Realiza la Atención Médica a naciente Se rea liza el monitorro Concentra Ja Información de <I Se entrega la información a la Jurisdicción • <:6> an Se regresa al responsable + oara ouc NO i 1 NO Fuente: Programa de trabajo de SICALIDAD JS1 , 2012 RESPONSABLE irector de la unidad Medico esponsable R ponsable de !CALIDAD la unidad de rato Digno esponsable de !CALIDAD en la unidad csponsable de la unidad Responsable de la unidad Responsable Jurisdiccional SICALIDAD Ma120 de 20 12. RESULTADOS Que el paciente identifique el servicio de la consu lta cxlema q:istro inmediato del paciente e inicio del proceso del otorgamiento de la consulta. Atención a toda persona que solic ite consulta. el antamicnto de la encuesta de acuerdo a lineamientos Identifica oportunidades de mejora Toma decisiones Realiza oponunidades de mejora Toma decisiones Captura datos PC 28 FLUJOGRAMA 2 NOMBRE DEL PROCESO: Monitoreo de Indicadores en unidades del orimer nivel. PROPIETARIO DEL PROCESO: Responsable de SICALIOAD FACTORES A CONTROLAR Personal capacitado en Indicadores de calidad PC Fonnatos Requisitados, PC, fo1111atos FI y F2 ACTIVIOA SI i Se Realiza la Captura en Sistema PC ! Se genera sa lida: Presentación, gráfica v tabular l Retroalimentan las unidades Se owía copias de archivos a Fuente: Programa de trabajo de SICALIDAD JS1, 2012 Marzo de 2012 RESPONSABLE 1 ~l __ RE_s_u_L_T_AD __ o_s_~ Responsable Jurisdiccional esponsablc urisdiccional Responsable Jurisdiccional de SICALIDAD Responsable de la Unidad. Coordinadores Jurisdiccionales. Toma decisiones Realiza oportunidades de mejora Realizan Oportunidades Mejora 29 de CAPITULO 1 PROCESO DE CAPACITACIÓN Antecedentes históricos de la capacitación 1.1 Definición de capacitación La capacitación es un medio imprescindible para la actualización y formación del Recurso Humano, propicia además la superación individual y colectiva del personal, es por ello que la capacitación dentro de las Instituciones es fundamental , (Katz, D. 1993) por lo que a continuación citaremos algunas definiciones dadas por diferentes autores para este término: "La capacitación es el proceso educativo aplicado de manera sistémica y organizada, a través del cual las personas aprenden conocimientos específicos relativos al trabajo, a las actitudes frente a aspectos de la organización de la tarea y del ambiente y al desarrollo de habilidades". (Chiavenato, l. 1990). "La capacitación en el ámbito del trabajo se orienta hacia la transmisión de los conocimientos que requiere un trabajador para "saber como hacer", para desempeñar eficientemente un puesto de trabajo provocando cambios en las esferas cognoscitiva del sujeto. (Pinto, V. 1992). "La capacitación es el conjunto de actividades encaminadas a proporcionar conocimientos, desarrollar habilidades y modificar actitudes del personal de todos los niveles para que desempeñen mejor su trabajo" (Rodríguez y Ramirez,1993). "La capacitación consiste en una actividad planeada y basada en necesidades reales de una empresa u organización y orientada hacia un cambio en los conocimientos, habilidades y actitudes del colaborador" (Silíceo, A. 1995). 30 "Capacitación: Acción destinada a incrementar las aptitudes y los conocimientos del trabajador con el propósito de prepararlo para desempeñar eficientemente una unidad de trabajo especifico e impersonal" (Grados, J. 1999). "Procesos de enseñanza-aprendizaje orientado a dotar al trabajador de conocimientos, desarrollar habilidades y adecuarle actitudes para que pueda alcanzar los objetivos de un puesto de trabajo jerárquicamente, lateral o superior." (Secretaria del Trabajo y Previsión Social) Como se puede observar al leer las definiciones que dan los autores citados, La capacitación es una herramienta indispensable para transmitir conocimientos, habilidades y cambio de actitudes, ya que su finalidad es que los individuos, adquieran conocimientos, desarrollen sus habilidades y modifiquen conductas con el propósito de realizar un trabajo especifico en una Organización, Institución, Dependencia o área laboral, incrementando la productividad y la calidad de los servicios que se brinden, dependiendo de los objetivos de la misma. Por lo que para los fines del presente trabajo la capacitación tendrá como objetivo proporcionar a los trabajadores, técnicas, métodos y procedimientos a través de cursos de capacitación, que contribuyan al desarrollo de sus aptitudes, habilidades y conocimientos, así como la modificación de conductas a fin de lograr una mejo calidad tanto en el servicio que prestan, como en su calidad de vida. 1.2 Marco normativo de la capacitación Muchas empresas ven todavía a la Capacitación como una carga legal que tienen que cumplir desconociendo los beneficios de esta, ya que es incuestionable que aun al haberse convertido en una obligación para el patrón, el mismo resulte beneficiado al mejorar los niveles de calidad y aprovechamiento del recurso humano, dado que con la capacitación es fundamental para incrementar la productividad y la 31 eficiencia de los trabajadores elevando los niveles de calificación de los recursos humanos. El Proceso de Capacitación tiene como objetivo cumplir con los requerimientos que marca la ley en materia de capacitación y adiestramiento por lo que a continuación se señalan algunos antecedentes históricos-jurídicos que nos hablan del interés que existía por la capacitación en el México antiguo, por ejemplo en la época prehispánica se advertía una preocupación por parte de las autoridades, por la educación y preparación de tipo doméstico, artesanal y militar de los jóvenes: el Tepochcalli y el Calmécac son una muestra de ello. En la legislación Colonial se encontraron ordenamientos como las "Ordenanzas de Minería" (1783), que se refería a la enseñanza y la educación de los jóvenes destinados a las minas. En 1873 se funda el Gran Círculo de Obreros en México, cuya final idad fue la de propagar entre las clases obreras, la instrucción relativa a las artes y oficios como parte de las obligaciones del patrón. A fines del siglo XIX y principios del XX, se suceden movimientos que dan lugar a la creación de un disperso "derecho del trabajo", que propugna por un sistema más justo en las relaciones obrero- patronales. (Grados, J. 1999). Así los sistemas jurídicos enfocaron su doctrina al logro de una mayor justicia y equilibrio entre los factores de la producción , preocupándose por que el Estado y el patrón proporcionen a sus trabajadores los medios indispensables para su necesaria superación intelectual y manual lo que se refleja a través de: 1.2.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (1917) A la iniciativa del Ejecutivo Federal, en el mes de Enero de 1978 el Poder Legislativo 32 reformó las fracciones XII , XIII, XXXI del Apartado A del Artículo 123 Constitucional. A través de dichas reformas se consignó en la Ley Suprema de la Federación el deber de los patrones de proporcionar a sus trabajadores capacitación y adiestramiento en el trabajo y se federalizó la aplicación de las normas laborales en varias ramas industriales, así como la citada materia de capacitación y adiestramiento, y la seguridad e higiene en el trabajo. En abril de 1978, la Ley Federal del Trabajo de 1970 fue reformada por el H. Congreso de la Unión. Cabe destacar la del artículo 538, que determina la creación de un órgano desconcentrado dependiente de la STPS denominado Unidad Coordinadora de Empleo, Capacitación y Adiestramiento. Cuya atribución principal es el Servicio Nacional de Empleo, Capacitación y adiestramiento. El 5 de junio de 1978, y como resultado de las reformas señaladas el Ejecutivo Federal expidió un nuevoReglamento Interior de la STPS que incluye la desconcentración territorial de las autoridades federales del trabajo; el Reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo, ordenamiento que reúne las medidas preventivas de accidentes y de higiene en el trabajo y el Reglamento de la Unidad Coordinadora de Empleo Capacitación y Adiestramiento que determina la competencia, estructura y atribuciones de dicha unidad. (Historia de la Secretaria del Trabajo, 1970) Algunos artículos que puntualizan el marco de la capacitación en México son: ,. Art. 3°. La educación que imparte el estado tenderá a desarrollar armónicamente todas las facultades del ser humano y fomentará en él , a la vez, el amor a la patria y la conciencia de la solidaridad internacional, en la independencia y en la justicia. ART.123 Fracción XIII Las empresas, cualquiera que sea su actividad, estarán obligadas a proporcionar a sus trabajadores, capacitación o adiestramiento para el trabajo. La ley reglamentaria determinara los sistemas, métodos y procedimientos conforme a los cuales deberán cumplir con dicha obligación. Fracción XXXI. La aplicación de las leyes del trabajo corresponde a las autoridades de los estados, en 33 sus respectivas jurisdicciones, pero es de la competencia exclusiva de las autoridades federales en los asuntos relativos a: Empresas ..... . La obligación de capacitar y adiestrar fue reglamentada oficialmente por el Diario Oficial de la Federación, con fecha 28 de ~bril de 1978, entrando en vigor el mes de mayo del mismo año. 1.2.2 Ley Federal del Trabajo (Diario Oficial de la Federación 17 de enero 2006). Art. 3°. El trabajo es un derecho y un deber social. No es artículo de comercio, exigen respeto para las libertades y dignidad de quien lo presta y debe efectuarse en condiciones que aseguren la vida, la salud y un nivel económico decoroso para el trabajador y su familia. No podrán establecerse distinciones entre los trabajadores por motivo de raza, sexo, edad, credo religioso, doctrina política o condición social. Así mismo, es de interés social promover y vigilar la capacitación y el adiestramiento de los trabajadores. Art. 25. El escrito en que consten las condiciones de trabajo deberá contener: VIII. La indicación de que el será capacitado o adiestrado en los términos de los planes y programas establecidos o que se establezcan en la empresa. Conforme a lo dispuesto en esta Ley. Capitulo 111 bis De la capacitación y adiestramiento de los trabajadores Artículo 153-A. todo trabajador tiene el derecho a que su patrón le proporcione capacitación o adiestramiento en su trabajo que le permita elevar su nivel de vida y productividad, conforme a los planes y programas formulados, de común acuerdo, por el patrón y el sindicato o sus trabajadores y aprobados por la secretaria del trabajo y previsión social. 34 El Art. 153 en su apartado de la A a la X, hace mención, hace mención clara y exhaustiva de los derechos y obligaciones de parte de las organizaciones y de los trabajadores, esto debe tenerse en cuenta para llevar a cabo una capacitación adecuada e incrementar el desarrollo de los trabajadores. Siliceo, A (1995), señala entre los aspectos más relevantes en los artículos arriba señalados los siguientes: Por ley los trabajadores tienen derecho de exigir adiestramiento y capacitación 2 La existencia de convenios entre jefes y trabajadores para determinar si la capacitación ha de impartirse dentro de la empresa o fuera de ella; Aconsejándose que el trabajador manual lo haga dentro de la empresa. 3 La capacitación o adiestramiento debe ser impartido durante las horas de la jornada de trabajo; existiendo la posibilidad de que de común acuerdo, pueda impartirse de otra manera. 4 El objeto de la capacitación o adiestramiento será: la actualización, el perfeccionamiento de conocimiento y habilidades del trabajador en su actividad y aplicación a nueva tecnología, previniendo riesgos de trabajo, incrementando la productividad y mejorando las aptitudes del trabajador. 5 Los trabajadores a quienes se imparte la capacitación deberán asistir puntualmente, presten atención y presenten sus exámenes respectivos de evaluación. 6 Deberán formarse Comisiones Mixtas de Capacitación, integradas por igual número de representantes de trabajadores como de patrones. 7 En Contratos Colectivos de Trabajo tendrán que incluirse, la obligación patronal de capacitación y adiestramiento para los trabajadores y para 35 quienes pretenden ingresar a la empresa. Otros Artículos relacionados son 180, 391, 412, 536 y 537. El 5 de julio de 1978 se publicó en el Diario Oficial el Reglamento interior de la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, para adecuar su estructura administrativa al sentido y alcance de las reformas de la Ley Federal del Trabajo, en cual se establece que la Unidad Coordinadora del Empleo, Capacitación y Adiestramiento (UCECA), será la encargada del Servicio Nacional de Empleo, Capacitación y Adiestramiento. Actualmente la encargada es la Dirección General de Capacitación y Productividad (Diario Oficial, 30 de diciembre de 1983). 1.2.3 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. En lo referente a la Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, también se contempla la capacitación como un medio para mejorar los niveles de vida del empleado público Así como para elevar los niveles de productividad y, por consiguiente, los niveles económicos del país, tal como se manifiesta en el artículo 44 de dicha Ley: "La asistencia a los institutos de capacitación, para mejorar su preparación y eficiencia". Titulo segundo Derechos y obligaciones de los trabajadores y de los titulares Establecimiento de escuelas de administración pública en las que se impartan los cursos necesarios para que los trabajadores puedan adquirir los conocimientos para obtener ascensos conforme al escalafón y procurar el mantenimiento de su aptitud profesional. Artículo 44.- son obligaciones de los trabajadores: 36 1.- Desempeñar sus labores con la intensidad, cuidado y esmero apropiados, sujetándose a la dirección de sus jefes y a las leyes y reglamentos respectivos. 11.- Observar buenas costumbres dentro del servicio. 111.- Cumplir con las obligaciones que les impongan las .condiciones generales de trabajo. IV.- Guardar reserva de los asuntos que lleguen a su conocimiento con motivo de su trabajo. V.- Evitar la ejecución de actos que pongan en peligro su seguridad y la de sus compañeros. VI.- Asistir puntualmente a sus labores; VII.- No hacer propaganda de ninguna clase dentro de los edificios o lugares de trabajo, y VIII.- Asistir a los institutos de capacitación, para mejorar su preparación y eficiencia. (Chiavenato, l. 1992). 1.3 Comités y subcomités mixtos de capacitación La ley Federal del Trabajo, señala en el artículo 153 la formación de Comités Mixtos de Capacitación en las empresas, los cuales deberán estar formados por representantes tanto del patrón como del trabajadores es decir por los sindicatos, con la finalidad de supervisar, vigilar y verificar que se este cumplimiento con los programas de capacitación que marca la Ley, continuación se señalan algunos: Articulo 153-1. En cada Empresa se constituirán Comisiones Mixtas de Capacitación 37 y Adiestramiento, integradas por igual número de representantes de los trabajadores y del patrón, las cuales vigilarán la instrumentación y Operación del sistema y de los procedimientos que se implanten para mejorar la capacitación y el adiestramiento de los trabajadores, y sugerirán las medidas tendientes a perfeccionarlos; todo esto conforme a las necesidades de los trabajadores y de las empresas. Articulo 153-J. Las autoridades laborales cuidaran que las Comisiones Mixtas de Capacitación y Adiestramiento se integren y funcionen oportuna y normalmente,vigilando el cumplimiento de la obligación patronal de capacitar y adiestrar a los trabajadores. Articulo 153-k. La Secretaria del Trabajo y Previsión Social podrá convocar a los patrones, sindicatos y trabajadores libres que formen parte de las mismas ramas industriales o actividades, para constituir Comités Nacionales de Capacitación y Adiestramiento de tales ramas industriales o actividades, los cuales tendrán el carácter de Órganos auxiliares de la propia secretaria. Estos Comités tendrán facultades para: l. Participar en la determinación de los requerimientos de capacitación y adiestramiento de las ramas o actividades respectivas; 11. Colaborar en la elaboración del catálogo nacional de ocupaciones y en la de estudios sobre las características de la maquinaria y equipo en existencia y uso en las ramas o actividades correspondientes; 111. Proponer sistemas de capacitación y adiestramiento para y en el trabajo, en relación con las ramas industriales o actividades correspondientes; IV .Formular recomendaciones específicas de planes y programas de 38 capacitación y adiestramiento; V. Evaluar los efectos de las acciones de capacitación y adiestramiento en la productividad dentro de las ramas industriales o actividades especificas de que se trate; y, VI. Gestionar ante la autoridad laboral el registro de las constancias relativas a conocimientos o habilidades de los trabajadores que hayan satisfecho los requisitos legales exigidos para tal efecto. Dentro del Gobierno del Distrito Federal existe un acuerdo mediante el cual establece el Comité Mixto de Capacitación y Desarrollo de Personal en la Administración Pública del D F., publicado en la Gaceta Oficial del día 30 de marzo de 2001. En el cual se establece al Comité Mixto de Capacitación como un Órgano de ejecución, consulta, difusión, evaluación, coordinación y seguimiento de la capacitación que se imparta a los trabajadores de base y estructura, el cual deberá estar integrado por un Presidente, dos Presidentes Adjuntos, Miembros Directivos (vocales) y un Secretario Técnico. , cuyas funciones se encuentran debidamente delimitadas en dicho documento, las cuales tienen que ver con el proceso de la capacitación en sus diferentes etapas: diagnóstico, programación presupuesto, difusión , ejecución, evaluación y seguimiento a través de reuniones ordinarias, en las cuales se presentan los planes y programas de capacitación así como los resultados obtenidos de la capacitación de los servidores públicos, señalando las desviaciones a fin de que a través de sus integrantes se establezcan las estrategias a seguir para aprovechar los programas de capacitación y dar cumplimiento a los objetivos: de mejorar la eficiencia y productividad en la atención y servicios públicos, a través del apto desempeño de las tareas realizadas por el personal que integra cada una de las Dependencias Órganos Político-Administrativos y Órganos Desconcentrados. El Comité Mixto de Capacitación y Desarrollo de Personal, contará con el apoyo de 39 Subcomités Mixtos de Capacitación, integrados por Presidente y Representantes de las áreas Administrativas de la Dependencia, representante Sindical y Secretario Técnico. Los Subcomités Mixtos de Capacitación buscan establecer, en cada Unidad Administrativa, un foro participativo y de consulta para que sus miembros consoliden criterios, fijen acciones y lineamientos en caminados a reorientar y fortalecer las políticas, procedimientos y programas de Capacitación, Enseñanza Abierta y Servicio Social; lo cual permitirá crear en los servidores públicos una conciencia de productividad y calidad, basada en una cultura de capacitación que coadyuve a incrementar los niveles de eficiencia y eficacia en el servicio público. Con base en el Acuerdo y en el artículo 150 de las Condiciones Generales del Trabajo del GDF, el Comité Mixto de Capacitación y Desarrollo de Personal, a través de su Secretaría Técnica establece los Lineamientos para norrnar el funcionamiento de los Subcomités Mixtos de Capacitación, así como delimitar su marco normativo, estructura orgánica , atribuciones y funciones. Los Subcomités Mixtos de Capacitación se rigen por: Acuerdo por el que se establece el Comité Mixto de Capacitación y Desarrollo de Personal en la Administración Pública del Distrito Federal, publicado el 30 de marzo del 2001, en la Gaceta Oficial del Distrito Federal. 2 Circular Uno Bis, "Norrnatividad en Materia de Administración de Recursos". 3 Metodologías, circulares, instrumentos y calendarios emitidos por la Dirección de Capacitación y Desarrollo de Personal. 40 Objetivo general Llevar a cabo en las Dependencias, Órgano Político-Administrativos, Órganos Desconcentrados los procedimientos relativos al Programa General Anual de Capacitación, Programa de Enseñanza Abierta y Programa de Servicio Social y Prácticas Profesionales, siguiendo estos lineamientos y las metodologías y criterios que sean emitidos por la Dirección de Capacitación y Desarrollo de Personal (DCDP). Objetivo especifico Los Subcomités Mixtos de Capacitación tienen como objetivo: 1 Validar, la elaboración y actualización del Diagnóstico de Necesidades de Capacitación, (DNC). 2 Validar y actualizar el Programa General Anual de Capacitación. 3 Llevar a cabo la operación de sus programas. 4 Evaluar el logro de las metas alcanzadas. 5 Validar y autorizar el Programa de Servicio Social y Prácticas Profesionales. 6 Validar y autorizar el Programa Anual de Enseñanza Abierta. Estructura orgánica del subcomité mixto de capacitación. De acuerdo a los lineamientos establecidos por el Comité Mixto de Capacitación con base en los acuerdos emitidos por la Oficialía Mayor en la Gaceta Oficial del Distrito Federal (30 de Marzo De 2001 ), se establece la siguiente Estructura Orgánica, dentro de los Órganos Político Administrativos. (Tabla 2) 41 ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL SUBCOMITÉ MIXTO DE CAPACITACIÓN CARGO TITULAR PRESIDENTE JEFE DELEGACIONAL DIRECTOR GE:NERAL DE ADMÓN. SRIO. GRA~. DE LA SEC. SINO, {QUE MAYOR NUMERO DE AGREMIADOS PRESIDENTES ADJUNTOS TENGA EN LA DEPENDENCIA, UNIDAD ADMINISTRATIVA, ÓRGANOS POLÍTICO ADMINISTRATIVOS u ÓRGANO DESCONCENTRADO) VOCALES DIRECTORES DE ÁREA SECRETARIO TÉCNICO TITULAR DEL ÁREA DE RECURSOS HUMANOS REPRESENTANTE DE LA DESIGNADO POR LA SECRETARÍA SECRETARÍA TÉCNICA DEL C. M.C. TÉCNICA DEL C. M. C. Tabla 2 Estructura orgánica del Subcomité Mixto de Capacitación Cada uno de los integrantes del Subcomité Mixto de Capacitación realiza funciones específicas. Los Subcomités Mixtos de Capacitación pretenden atender en su ámbito de competencia, los requerimientos de capacitación, adiestramiento y enseñanza abierta del personal técnico-operativo, que coadyuven al incremento de su productividad y eficiencia en la prestación de servicios a los habitantes de la Ciudad de México. 1.4 La función de los sindicatos dentro de los comités y subcomités mixtos de capacitación. 42 Para la formación de los Comités Mixtos de Capacitación en las empresas se requiere contar con representantes de los trabajadores los sindicatos, que según la Real Academia Española, es una "asociación de trabajadores constituida para la defensa y promoción de intereses profesionales, económicos o sociales de sus miembros". (Los sindicatos en México, 2005). Estos se formaron a raíz de la Revolución Industrial inglesa, en la cual cambiaron las formas de producción y organización del trabajo con la introducción de nuevas tecnologías, lo cual dio origen a la organización profesional en sindicatos o trade-unions, para los ingleses. En México, por el desarrollo industrial tardío (1876-1911), la aparición del proletariado industrial ocurrió prácticamente durante esa época. La prohibición, existencia clandestina y después la tolerancia fueron etapas por la que transcurrió,en México, como en otros países, la organización sindical , por la acción colectiva de los trabajadores que ejercitaron el derecho de huelga aun sin la reglamentación y con el advenimiento de la Casa del Obrero Mundial y la creación del Departamento de Trabajo en 1912, surgieron las bases que prepararían terreno para la organización jurídica del sindicalismo en la Constitución de 1917, artículo 123, fracción XVI, del apartado A, con base en el derecho de asociación profesional en la ley fundamental , comenzaron a estructurarse para nacer a la vida jurídica, la CROM, CGT, los sindicatos católicos, la UGCOM y la CTM, entre otros. El Articulo 123 protege a los trabajadores . Establece que la duración del trabajo diario no debe ser de más de ocho horas, en lugar de las doce a quince que se trabajaban antes, y que debe haber un día de descanso obligatorio a la semana. Prohíbe que las mujeres y los niños se ocupen de labores inadecuadas para su sexo y su edad. También reconoce que los trabajadores tienen derecho a formar sindicatos (asociaciones para defenderse) y a hacer huelgas (suspender las labores para presionar a los patrones cuando se presentan conflictos de trabajo). "Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente útil ; al efecto, se promoverán la creación de empleos y la organización social para el trabajo, 43 confonne a la Ley". El Congreso de la Unión, sin contravenir a las bases siguientes, deberá expedir leyes sobre el trabajo, las cuales regirán: XVI.- Tanto los obreros como los empresarios tendrán derecho para coaligarse en defensa de sus respectivos intereses, fonnando sindicatos, asociaciones profesionales, etcétera;" (Siliceo, 1995). Los Sindicatos, fonnan parte de las estructuras de cualquier organización o empresa aportando desde la perspectiva laboral infinidades de soluciones el tema de Recursos Humanos. Asimismo en la Ley Federal del Trabajo en el TITULO SEPTIMO, Relaciones Colectivas de Trabajo, CAPITULO 11 , Sindicatos, federaciones y confederaciones definen al Sindicato en el "Artículo 356.- Sindicato es la asociación de trabajadores o patrones, constituida para el estudio, mejoramiento y defensa de sus respectivos intereses. (Diario Oficial de la Federación 17 de enero 2006). Considerando que los Sindicatos son asociaciones que buscan el mejoramiento y defensa de los trabajadores y que en la actualidad las organizaciones se han vuelto más competitivas, se vive la era de la calidad, de empresas eficientes, en todas ellas los trabajadores juegan un rol importantísimo, por lo que los sindicatos deben ser mirados como un eslabón dentro de los procesos de Recursos Humanos. Sindicato.- Del griego síndicos, de sin "junto" y un derivado de dike "justi~ia" . En su sentido amplio, asociación de personas morales o físicas que tiene por objeto la representación y la defensa de sus intereses comunes. Sin embargo, en su acepción corriente, se trata de las asociaciones de obreros y de empleados, de una profesión (sindicato de oficio) o de una rama industrial (sindicato de industria), que se agrupan con el propósito de defender sus derechos e intereses inmediatos: salarios, horarios, condiciones de trabajo, de seguridad, etc. Los sindicatos son, efectivamente, instrumentos de incorporación de los 44 trabajadores en la lucha por la defensa de sus intereses y la elevación de sus condiciones de vida, al tiempo que ayudan a la formación de una clase obrera organizada y combativa. Estas luchas reivindicativas desde el aumento de salarios, pasando por las demandas de reducción de la jornada de trabajo, hasta la participación en la ganancia y la cogestión son el punto de partida para que la clase obrera asuma su papel protagónico en la lucha por la liberación y llegue a un cierto grado de autonomía y organización, logrando una percepción directa de su valor cuantitativo, especialmente en las luchas federativas y confederativas en el seno de las organizaciones sindicales. En el texto que C. Marx preparó con relación a los sindicatos y, señalaba que "Los sindicatos, han formado inconscientemente hogares de organización para la clase obrera, como los Municipios y Comunidades de la Edad Media lo hicieron para la burguesía. Si los Sindicatos, por su primer carácter, son rigurosamente necesarios para las luchas cotidianas entre el capital y el trabajo verdaderos combates de guerrillas, por su segundo carácter, son mucho más importantes aún como vehículos organizados para la supresión del salario y de la dominación del capital". No obstante que la finalidad fundamental de los sindicatos es la de representación de sus afiliados y de protección y resguardo de los trabajadores, pueden desarrollar actividades que les reportan ingresos, siempre que estas se encuentren contemplados en los estatutos, que no estén prohibidas por ley, y que el producto de dichas actividades sea destinado a fines sindicales o incremento de su patrimonio. En el aspecto de relaciones humanas, al sindicato también le corresponde un rol que cumplir. Al margen de prestar ayuda a sus asociados y promover la cooperación mutua entre los mismos, las organizaciones sindicales deben estimular su convivencia humana e integral y proporcionarles recreación. Asimismo, están facultados para promover la educación gremial, técnica y genera de 45 sus asociados. Además tiene atribuciones para canalizar inquietudes y necesidades de integración respecto de la empresa y sus trabajadores. (Monografías sindicatos, 2003) De acuerdo a lo señalado anterionnente se puede resaltar que la creación de los Sindicatos fue para defender y luchar por los derechos de los trabajadores confonne a la Ley, siendo la Capacitación uno de ellos, dentro del Gobierno del Distrito Federa la función de los sindicatos dentro de los Comités y Subcomités Mixtos de Capacitación, es fundamental ya que funge como Presidente Adjunto teniendo las siguientes obligaciones, participar en las sesiones, apoyar los programas de capacitación , proponer modificaciones a los programas de capacitación, validar el programa anual de capacitación, validar el acta resultante de las sesiones, apoyar la difusión del programa, dar seguimiento al programa y evaluar el logro de las metas alcanzadas. Dentro del Gobierno del Distrito Federal el Comité Mixto de Capacitación y Desarrollo de Personal (CMCDP), es un Órgano Nonnativo, de Ejecución, Consulta, Difusión , Evaluación, Coordinación y Seguimiento de la Capacitación que se imparte a los trabajadores de base y estructura. Para desarrollar estas atribuciones, contará con Subcomités Mixtos de Capacitación (SMC), en cada dependencia, Órgano Político Administrativo y Órganos Desconcentrados del GDF. En el punto anterior se señalaron las funciones de los Subcomités Mixtos de Capacitación dentro del Gobierno del Distrito Federal, específicamente en los Órganos Político Administrativos (Delegaciones), objeto de este trabajo, en el punto comentado anterionnente pudimos observar que el Representante Sindical es aquel que tiene mayor número de agremiados dentro de la Delegación, representando a la mayoría de los trabajadores, este ocupa uno de los puestos de mayor Jerarquía dentro del Subcomité, lo que le pennite tener voz y voto para estar o no de acuerdo con el programa anual de capacitación que se presenta dentro de las reuniones del subcomité, ya que sin su finna de autorización el programa no es valido, es decir tiene injerencia para modificar cursos, cancelar, incluir, así como en 46 lo relacionado con la ejecución de los cursos, sedes, horarios, fechas, etc., en beneficio de la base Trabajadora. Es por ello que siendo la capacitación , un derecho de los trabajadores debiera existir mayor compromiso a través de una participación dinámica por parte de los líderes Sindicales. Según Hernández, A. y Wilde, R. (1998), en México existen
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