Protesis-de-articulacion-temporomandibular-sistema-TMJ

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PRÓTESIS DE ARTICULACIÓN 
TEMPOROMANDIBULAR 
(SISTEMA TMJ). 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
MIGUEL PERUSQUÍA RAMÍREZ 
 
 
TUTOR: Esp. ARMANDO TORRES CASTILLO 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2011
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
Agradecimientos. 
 
Esta tesina de seminario, si bien ha requerido del esfuerzo y mucha dedicación 
por parte mía y de mi tutor, no hubiese sido posible su finalización sin la 
cooperación desinteresada de todas y cada una de las personas que a 
continuación citaré y muchas de las cuales han sido un soporte muy fuerte en 
momentos de angustia y desesperación a lo largo de mi carrera, que sin su apoyo 
no podría haber finalizado satisfactoriamente mis estudios. 
 
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso 
que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi 
camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el 
periodo de estudio. 
 
A San Judas Tadeo, ya que yo a el le pedía mucho a lo largo de mi vida 
estudiantil, ya sea para pasar un examen, o para que me ayudara en momentos de 
desesperación y tristeza a lo largo de mi vida. 
 
Agradecer hoy y siempre a mis papas María Esther y Miguel que esta más que 
claro que sin su ayuda, sus desvelos, su preocupación, su dedicación y su 
paciencia hacia mí, NUNCA hubiera visto culminada mi carrera, este no es un 
logro mío, si no de mis papas ya que ellos fueron quien me motivaban, quienes me 
mandaba pacientes, quienes eran mis pacientes, hacían lo que fuera necesario 
para que nunca me faltara nada y siempre tuviera todo mi instrumental sin 
importar el precio de este, por esto y mucho mas estoy muy agradecido con 
ustedes y haré lo posible para enorgullecerlos cada día más. 
 
A mi hermano “CHUCHIN” que yo se que todos en la familia creen que tenemos 
la fama de pelarnos mucho, y eso me ah llegado a cansar, pero no es así, gracias 
hermano por pasar tantos momentos felices conmigo, que yo se que a veces no 
coincidimos en algunas cosas, pero en las cosas importantes siempre estamos de 
acuerdo, gracias por ayudarme en la carrera al ser mi paciente y regalarme un 
 
poco de tu tiempo para que te pudiera atender…. Aunque de paciente seas muy 
latoso y no dejes de mover la lengua!!! 
 
A las doctoras Amelia Escudero y Dalia Sardineta, ya que ellas fueron mis 
primeras maestras de odontología, muchas gracias doctoras ya que ustedes 
fueron quienes me animaron a estudiar esta bellísima carrera. 
 
Por parte de la familia de mi mama quiero agradecer a mi abuelita Marta y a mis 
tías Bety y Male, que son muy especiales para mi, ya que desde que era muy 
pequeño siempre nos han ayudado en todo, muchas gracias por ser mis pacientes, 
por confiar en mi y dejarme hacerles las limpiezas, las cirugías periodontales y 
sus prótesis, a cada una de ustedes tres las atendí en por lo menos una materia 
del plan de estudios, sin su ayuda no hubiera obtenido buenas calificaciones. 
Muchísimas gracias! 
 
Por parte de la familia de mi papa, agradezco de todo corazón a mi tío Pepe 
Perusquía, mi tía Gilda, y a mis primos Pepito y Beto les agradezco mucho 
también por confiar en mi, por dejarme ser su doctor, por acomodar sus horarios 
y sus actividades para que los pudiera atender, y un agradecimiento especial a mi 
tía Lucero, ya que ella también fue mi paciente, vino exclusivamente desde 
Morelia para que le hiciera una incrustación…. La cual posteriormente termino 
en endo, pero mi tía aun no me ah querido decir por miedo a que me sienta mal, 
pero no importa a lo largo de la carrera te das cuenta que esas cosas pasan 
 
A pesar de que tuve la fortuna de conocerte en la prepa, nunca imagine lo mucho 
que significarías para mí. Fue casi al final de mi carrera cuando te cruzaste en mi 
vida, pero con eso ah bastado para que me apoyaras cada día desde que estoy 
contigo, a que me ayudaras a estudiar en mis exámenes finales de la clínica 
periférica, tu bien sabes que el seminario que yo pensaba inscribirme era el de 
prótesis, pero gracias a ti, a tus platicas y tus experiencias en el hospital, me 
incline a meterme al seminario de Cirugía Bucal, el cual no me arrepiento ya que 
es una área bastante bonita de la cual aprendes mucho y no te quedas siendo 
 
solamente un dentista, si no un doctor, claro que solo es un decir, ya que aun me 
falta mucho por estudiar. Gracias por tenerme paciencia, demostrarme cariño 
todos los días, por ser tan linda persona, no tengo palabras suficiente para 
agradecerte Carolina te amo muchísimo mi amor, gracias por ser mi 
inspiración. 
 
A mi mano derecha en estos 5 años de la carrera “ Karla Canchas” sabes que 
eres mi mejor amiga, cuando te veía en la prepa jugando básquet, nunca pensé q 
tu y yo llegaríamos a ser tan grandes amigos, muchas gracias por TANTOS 
momentos de risa, por tantas hazañas logradas juntos con la “Almita”, como 
cuando veíamos perdida una materia o un examen, siempre pasaba algo que nos 
ayudaba, gracias a ti las horas de clase siempre eran amenas, son tantas cosas, 
tantas bromas, que nunca te voy a olvidar, espero que nuestra amistad siga por 
mucho tiempo. 
 
A los doctores Alejandro Muñoz Cano, Guillermo Zarza y la doctora Roció 
Fernández, por ser mis maestros en cirugía, los primeros dos doctores por 
apoyarme casi 4 años en todas mis cirugías, y a la doctora Fernández por 
enseñarme tanto durante dos años, gracias doctores por su dedicación y entrega. 
 
A mi tutor el doctor Armando Torres Castillo, por regalarme su tiempo en las 
revisiones de la tesina y por ayudarme a elegir un excelente tema. 
 
 
A todos mis amigos de Águilas “los de siempre” gracias amigos por su apoyo, 
por su amistad, por hacer de la periférica la mejor de todas, sin duda fue el mejor 
año de mi carrera y eso se los debo a ustedes, ya se que en la actualidad hay 
algunas asperezas, pero espero que se resuelvan para poder ser como éramos al 
principio. 
 
A dos de mis grandes amiga de la periférica, mi “Parejita”,” Tañita” y Karina. 
Las primeras dos muchas gracias por ayudarme tanto en la peri, gracias por sus 
 
miles de consejos, por escuchar mis problemas, y tenerme paciencia de todas las 
cosas que hacía, y a Karina muchas gracias por tu apoyo incondicional a lo 
largo de estos años, eres una persona muy linda y valoro mucho tu amistad 
amiga, tambien muchas gracias por los millones de consejos y las miles de 
carcajadas que compartimos juntos! 
 
A mis amigos del “uno”, por compartir tantos momentos, tantos años, son 
muchas las personas que considero especiales en este grupo, pero no podré 
mencionarlas a todas, así que personalmente les diré muchas gracias a cada una 
de ellas. 
 
A mis amigos de la Prepa 5 gracias a todos ustedes por tantos años de amistad, 
ya se que me eh distanciado de ustedes un poco, pero siempre los llevo en mi 
corazón y mi mente. ¡Arriba la “Banda de Coapa”! 
 
A todos mis amigos del Seminario, por pasar muy buenos ratos junto a ellos, pero 
en especial quiero agradecera “Chema”, Giselle, Adrianita y a “Tina”, por 
siempre ayudarme cuando lo necesitaba, de verdad MUCHAS GRACIAS!! 
 
 
Y por ultimo, pero no menos importante a mi Máxima Casa de Estudios, La 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO, gracias por 
ofrecerme una educación de excelencia, por su hermoso campus y sus miles de 
instalaciones de primer nivel. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
 
-Introducción . . . . . . . 8 
 
-Anatomía de la Articulación Temporomandibular . . 10 
 
-Patologías y Tratamientos quirúrgicos de la 
 Articulación Temporomandibular . . . . 20 
 
-Indicaciones para la prótesis de 
Articulación Temporomandibular . . . . 35 
 
-Contraindicaciones para el uso 
de prótesis de Articulación Temporomandibular . . 61 
 
-Prótesis de la Articulación Temporomandibular, 
Sistema TMJ . . . . . . . 67 
 
-Diagnósticos . . . . . . . 88 
-Planeación Prequirúrgica y 
 advertencias del proveedor . . . . . 89 
 -Advertencias . . . . . 89 
 -Precauciones . . . . . 90 
 -Efectos adversos . . . . . 91 
 -Información para el paciente . . . . 92 
 -Modelos de estudio . . . . 93 
-Planificación del acto quirúrgico . . . . 93 
 
-Técnica quirúrgica . . . . . . 97 
 
-Cuidados . . . . . . . . 104 
 
 
-Complicaciones . . . . . . . 105 
 
-Conclusiones . . . . . . . 107 
 
-Bibliografías . . . . . . . 108 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Prótesis de Articulación Temporomandibular 
(Sistema TMJ). 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones 
más complejas en el cuerpo. 
 
Está clasificada como una articulación, ginglimoidea, artrodial, sinovial y 
móvil. Es considerada ginglimoidea porque provee un movimiento de 
bisagra en un plano y artrodial porque permite movimientos deslizantes (1). 
 
Está formada por el cóndilo mandibular ajustado dentro de la fosa 
mandibular del hueso temporal y el disco articular que permite 
movimientos del complejo (1). 
 
El disco articular está conformado por tejido fibroso conectivo, avascular y 
sin inervación. En un corte sagital, puede ser dividido en tres regiones de 
acuerdo al grosor: intermedia, anterior y posterior. Desde una vista 
anterior el disco generalmente es más grueso medialmente que 
lateralmente, y su forma toma la morfología del cóndilo y fosa mandibular. 
El disco articular está adherido al ligamento capsular anteriormente, 
posteriormente, medialmente y lateralmente, por lo que crea 2 cavidades 
distintas, revestidas por células endoteliales especiales que forman una 
cubierta sinovial de dichas cavidades, el fluido sinovial tiene 2 propósitos; 
actuar como medio para proveer requerimientos metabólicos a estos 
tejidos y servir como lubricante. 
 
La anatomía, función y patologías presentes en la articulación 
temporomandibular, claramente son las más complejas que cualquier otra 
articulación del cuerpo humano. 
 
 - 9 -
La gran dificultad que entraña el tratamiento de las alteraciones internas 
de la Articulación Témporomandibular y la disfunción muscular, puede 
deducirse de la frecuencia con que fracasan los tratamientos de 
rehabilitación oclusal. Al ser varios los factores que producen la 
disfunción de la Articulación Témporo-Mandibular A.T.M., no pueden ser 
tratados aisladamente, efectuando tratamientos de operatoria, prótesis 
etc..., sin un diagnóstico correcto y una secuencia terapéutica lógica. 
Algunas veces las patologías q se llegan a encontrar en la ATM llegan a 
ser demasiado extensas o algunas veces no se puede regenerar la 
funcion de la ATM por lo cual esta indicada un tratamiento radical y 
posterior mente la colocacion de una prótesis q trate de devolver la 
funcion de la articulación. (2) 
 
La reconstrucción mandibular para amplias resecciones representa un 
reto para el cirujano maxilofacial. Existen numerosas alternativas de 
tratamiento para lograr este objetivo. 
En el presente trabajo se dara a conocer una la alternativa de la prótesis 
de Articulación Temporomandibular, el sistema TMJ, la cual es un sistema 
fabricado por Walter lorenz que consiste en una prótesis de reemplazo, 
diseñado para sustituir la articulación temporomandibular; fabricado y 
clínicamente usado desde julio de 1995. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 10 -
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. 
 
Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son 
dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan 
sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la 
cabeza. 
La ATM está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, 
con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula 
ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria 
Existe, además, una articulación dentaria entre las piezas del maxilar y la 
mandíbula que mantiene una relación de interdependencia con la ATM: 
Cualquier trastorno funcional o patológico, será capaz de alterar la 
integridad de sus elementos constitutivos. La ATM está formada por el 
cóndilo de la mandíbula, la cavidad glenoidea y el cóndilo del hueso 
temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa que se llama disco 
articular. (1) 
Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos 
en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la ATM está 
rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula 
es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el 
cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de 
proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cóndilos temporal y 
mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica 
articular por lo que se considera a esta articulación bicondílea.(1) 
 
 
 
 
 - 11 -
COMPONENTES. 
 
Superficies articulares. 
Representadas por el cóndilo de la mandíbula y por la cavidad glenoidea y el 
cóndilo del temporal. (Fig1) 
• Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior 
de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un 
segmento llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos 
vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra 
posterior, plana y vertical.1 
• Cavidad Glenoidea representan las superficies articulares del temporal, 
en correspondencia con la de la mandíbula. La cavidad glenoidea se 
encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una 
zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared 
anterior de la región timpánica del temporal. En la parte más profunda de 
la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta 
vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas 
por tejido fibroso que resiste los roces. Está ausente en la parte más 
profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies 
articulares. (1) 
 
 
 - 12 -
 
Figura 1. Articulación temporomandibular (3) 
 
 
Disco articular 
Entre ambas superficies articulares se interpone una pequeña lámina 
fibrocartilaginosa, avascular y elíptica, que se adapta a las superficies articulares. 
En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto 
divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o 
inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cóncava 
en su parte más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte 
más posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cóncava, 
que cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso 
que el anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una 
se dirige hacia el hueso temporal, freno meniscal superior, y la otraal cóndilo 
mandibular, freno meniscal inferior. Las dos extremidades laterales se doblan 
ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascículos fibrosos a 
ambos polos del cóndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompañe a la 
 
 - 13 -
mandíbula en sus desplazamientos. Funcionalmente, el disco articular es una 
especie de alfombra que permite resbalar el cóndilo mandibular sobre la 
eminencia articular par facilitar la apertura de la boca, el disco no solo rota dentro 
de la cavidad articular, sino que debe trasladarse hasta superar el tubérculo 
articular. Este movimiento de traslocación se lleva gracias a la colaboración del 
disco articular ( Fig2)Se puede afirmar que menisco y cóndilo mandibular forman 
una unidad anatómica y funcional. (1) 
 
Figura 2. ATM en función. (4) 
 Sistema ligamentoso 
• Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la 
articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Está formada por 
dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y 
gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, 
de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo 
mandibular. La cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, 
sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los 
 
 - 14 -
pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores 
se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior 
de la ATM, a los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces 
elásticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte 
posterior del menisco llamados haces retroarticulares. Estos haces 
facilitan el desplazamiento del menisco, pero también limitan su recorrido 
y el del cóndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás 
cuando la mandíbula está en reposo. Se les conoce también como “frenos 
meniscales”. (1) 
• Ligamentos: Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos. 
Son intrínsecos a la cápsula 
o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la 
ATM, reforzándola por fuera. 
o Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es 
más delgado que el externo. 
o Ligamento anterior 
o Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal 
delimitados. 
• Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la 
ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el 
esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular. (Fig3) (1) 
 
 - 15 -
 
Figura 3. Ligamentos Accesorios (3) 
 
 
 Sinovial 
Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular 
por su superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la 
articulación. Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la 
articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana 
sinovial inferior. 
 
 
 
 
 
 
 
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Irrigación 
Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes: (Fig 4) 
• Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa. 
• Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal 
profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna. 
• Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior 
• Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial 
• Arteria Faríngea superior 
 
FIGURA 4. Irrigación de la articulacion (4) 
 
 
Movimientos de la ATM 
La articulación Temporomandibular puede ejecutar tres clases de 
movimientos(Fig 5): 
• Movimientos de descenso y elevación 
• Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás 
• Movimientos de lateralidad o de ducción. (1) 
 
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Figura 5. Movimientos de la articulacion 
 
 
 
Movimientos de descenso y elevación 
Se efectúan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama 
ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del 
conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el cóndilo se 
desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el movimiento de 
descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás, mientras el cóndilo se 
desliza de atrás adelante, abandonando la cavidad glenoidea y 
colocándose bajo la raíz transversa del arco cigomático. El recorrido del 
cóndilo es de aproximadamente un centímetro. El menisco interarticular 
acompaña al cóndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas 
y también a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas 
estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: 
En un primer tiempo tanto el cóndilo como el menisco abandonan la 
cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el 
menisco se detiene y el cóndilo, continuando su movimiento, se desliza de 
atrás adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximándose a su 
 
 - 18 -
borde anterior. El menisco parte de una posición oblicua hacia abajo y 
adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia 
abajo y hacia atrás al final del segundo tiempo. 
El movimiento de elevación se efectúa por el mismo mecanismo pero en 
sentido inverso. En el primer tiempo el cóndilo se dirige hacia atrás 
recuperando su relación con el menisco y en el segundo tiempo ambos 
regresan a la cavidad glenoidea. (5) 
Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás 
Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, Se efectúan 
en el plano horizontal. La proyección hacia delante es un movimiento por 
el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el 
contacto con el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad 
glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario inferior se 
sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco dentario superior. La 
proyección hacia atrás es el movimiento por el que la mandíbula, se 
desliza se en sentido inverso, vuelve al punto de partida.(5) 
 Movimientos de lateralidad o diducción 
Son movimientos por los cuales el mentón se inclina alternativamente a 
derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre 
los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa fricción. El 
movimiento se produce cuando uno de los dos cóndilos se desplaza hacia 
delante colocándose bajo la raíz transversa correspondiente, mientras el 
otro cóndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el 
mentón se desplaza al lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son 
realizados por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo 
y el masetero. (5) 
 
 
 
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Músculos de la ATM 
• Depresores: Vientre anterior del Digástrico, Milohioideo. 
Accesoriamente también el Genihioideo y todos los músculos 
infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides. 
• Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno 
• Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos 
contrayéndose simultáneamente. 
• Proyectores hacia atrás: Digástrico, fibras horizontales del 
temporal 
• Lateralidad: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos 
contrayéndose alternativamente de un solo lado. (5) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. 
 
En las siguientes patologías el tratamiento quirúrgico es la condilectomia, 
por lo cual se hará uso de prótesis de ATM. 
 
Las patologías son: 
 
 
 
*Anquilosis: 
 
 Es la fusión del cóndilo a la base del cráneo o cavidad glenoidea. Cuando 
existe anquilosis, la mandíbula no puede realizar una traslocación desde 
la fosa y ello limita intensamente la amplitud del movimiento. La anquilosis 
puede ser consecuencia de adherencias fibrosas de la articulación o 
degeneraciones fibrosas del ligamento capsular.La causa más frecuente son los macrotraumatismos, ya que estos causan 
una lesión histica que da lugar a una inflamación secundaria. El 
traumatismo puede producir también una hemartrosis o sangrado dentro 
de la articulación que puede construir una matriz para el desarrollo de una 
fibrosis. (11) 
 
La iatrogénica es la segunda causa mas frecuente a consecuencia de la 
cirugía sobre la articulación por traumatismos u otras causas. Los 
procesos inflamatorios y procesos dejenerativos como al artritis reumatica, 
artropatía prosiasica y enfermedades del colageno. (11) 
 
La anquilosis ósea también puede asociarse a una infección previa, como 
puede ser por el virus de la parotiditis, la escarlatina, infecciones óticas en 
la infancia etc. (6) 
 
 
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En cualquier caso, la prótesis se colocara una vez eliminada la unión ósea 
y creando el espacio suficiente que permita el funcionamiento articular y 
que evite un crecimiento óseo posterior. (6) 
 
 
 
 
La anquilosis se puede dividirse en 
 
Anquilosis fibrosa: Se produce una proliferación de tejido fibroso, que 
afecta a la cápsula y a los componentes intrarradiculares. 
 
Anquilosis ósea: La proliferación de tejido óseo produce la fusión de las 
superficies articulares. (11) 
 
Clínicamente el paciente es incapaz de abrir la boca, máximo logra abrir 
unos 5mm. 
 
Para diagnosticar esta patología es necesario contar con: 
Ortopantomografia: En caso de anquilosis ósea observaremos una fusión 
Osea de las superficies articulares. 
 
Tomografía Axial Computarizada: Permite apreciar el grado y la extensión 
del bloque anquilotico, las imágenes en tercera dimensión ayudan a 
valorar la extensión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tratamiento: 
 
Anquilosis Fibrosa: Se debe optar primero por la artroscopia, ya que el 
paciente tiene limitación para abrir su boca y posteriormente poder intubar 
al paciente. A través de una incisión endoaural o preauricular, se realiza el 
abordaje de la articulación, la eliminación de la fibrosis y la readaptación 
del disco auricular en caso de que no presente una grave alteración 
morfología, en caso de que se presente se procederá a la meniscectomia 
y a la interposición de un colgajo del músculo temporal. 
En ciertos casos la larga evolución se encuentra asociada a una fibrosis 
del músculo temporal, lo que contribuye a una dificultad para la apertura 
de la boca, por lo que en estos casos se procederá a una 
coronoidectomia. (11) 
 
 
Anquilosis ósea: Los objetivos del tratamiento son: 
-Solucionar la anquilosis 
-Conseguir buena función articular. 
-Corregir en los pacientes en desarrollo la deformidad y la alteración de la 
oclusión. 
 
Abordamos la articulación afectada con una incisión retroauricular de 
Rizón y un abordaje preauricular de Norman, se debe exponer el área 
bajo la fascia superficial temporal para preservar el nervio facial, 
elevamos el periostio del arco zigomático desde su raíz y abordamos el 
bloque anquilosado. 
La incisión retro y submandibular se hará 2cm bajo el ángulo para 
preservar la rama marginal del núcleo facial y anclaremos el ángulo por 
delante del músculo esternocleidomastoideo y llegando desde el polo 
inferior de la parotida. Con bisturí electrónico seccionaremos las 
inserciones del músculo masetero y desperiostisaremos la rama 
ascendente comunicando con la incisión superior, esta incisión 
 
 - 23 -
submandibular es necesaria para la colocación y fijación de injertos y 
prótesis.(11) 
 
Posterior se realiza la osteotomía con una fresa de Lindemann, la cual se 
puede realizar en dos fases: tras resecar un primer bloque, fraccionamos 
el ángulo mandibular hacia arriba facilitando así la osteotomía del 
segundo bloque. El espacio o gap creado varía según el método 
reconstructivo o la prótesis. 
 
Posterior mente se procede a la reconstrucción de la articulación 
mediante la prótesis. (11) 
 
OSTEOARTRITIS. 
 
La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al 
sistemamusculoesquelético. Se caracteriza por ser un proceso dinámico, 
donde ocurren alteraciones degenerativas en la articulación completa. La 
osteoartritis se puede presentar en cualquier articulación del organismo, 
entre ellas, en la articulación temporomandibular. (7) 
 
También de le conoce como artropatía degenerativa (12) 
 
En la osteoartritis de la articulación temporomandibular es el aspecto 
macroscópico del cartílago que sufre algunas modificaciones, 
histológicamente hay una pérdida de proteoglicanos, una desintegración 
de la red de fibras colágeno y una degeneración grasa. La zona de hueso 
subyacente sufre modificaciones, ocurren microfracturas y un aumento en 
la densidad ósea. Se pueden formar osteofitos. La formación de nuevo 
hueso puede ser lisa, esclerótica. Se discuten otros cambios 
estructurales. Los hallazgos clínicos pueden incluir dolor a la palpación, 
crepitación, limitación de los movimientos con desviación hacia el lado 
afectado y evidencia radiográfica de cambios estructurales. El mejor 
 
 - 24 -
manejo de la mayoría de los pacientes con osteoartritis de la articulación 
temporomandibular es a través de un tratamiento conservador y no 
invasivo. (7) 
La osteoartritis puede aparecer en cualquier momento en que la 
articulación sufra un exceso de carga, pero se asocia la mayoría de las 
veces a la luxación o perforación del disco. 
 
Una vez luxado este último y roto el tejido retrodiscal, el cóndilo empieza 
articularse de forma directa con la fosa. Con el tiempo se destruyen las 
superficies articulares fibrosas densas y se producen alteraciones osas. 
Radiográfica mente las superficies presentan un aspecto erosionado y 
aplanado. (12) 
 
Una vez instaurada la osteoartritis, la enfermedad se caracteriza por un 
conjunto de síntomas que suelen iniciarse con dolor en la articulación, 
dolor en los músculos masticatorios y dificultad para lograr una apertura 
bucal máxima. El dolor durante el movimiento y la desviación hacia el 
lado afectado durante la apertura se puede explicar sobre la base que los 
nervios que suplen la articulación también inervan los músculos que 
mueven esa articulación. El dolor se describe como punzante, 
provocado por el movimiento, es decir, que aparecen cuando se usa la 
articulación afectada y desaparece después de algunos minutos de 
reposo articulado El dolor puede recurrir después de un reposo 
prolongado, lo que determina reducción significativa del tono muscular, 
pero se alivia rápidamente mediante ejercicios livianos que restablecen 
ese tono. (12) 
La rigidez articular en la osteoartritis tiene lugar después de períodos de 
reposo prolongado y es mayor al despertarse por las mañanas; sin 
embargo, tiende a recurrir si la articulación permanece en una misma 
posición durante largo tiempo. Esta recurrencia de la rigidez es 
 
 - 25 -
denominada "gelificación" aunque la rigidez se debe, probablemente al 
edema inflamatorio asociado con la osteoartritis, una gran parte es 
consecuencia de la percepción de la pérdida de las capacidades 
mecánicas alrededor de la articulación, debido a la pérdida de contención 
de la cápsula articular. Esta desaparece rápidamente (5 a 30 minutos) 
después del restablecimiento del tono muscular mediante ejercicios 
livianos. (7) 
También es común encontrar sensibilidad a la palpación tanto de la ATM 
como de los músculos masticatorios
 
y disminución en la fuerza 
masticatoria. Igualmente, es posible detectar en forma palpable o audible 
sonidos en la articulación del tipo crepitación o crujidos durante la 
movilización de la articulación, el ruido articular no es del tipo chasquido. 
Generalmente, la osteoartritis es una enfermedad unilateral, pero 
ocasionalmente hay cambios degenerativos en ambas ATM. En la 
mayoría de los casos de osteoartritis de ATM., los síntomas clínicos 
persisten por aproximadamente 9 meses, seguidosde un período de 
reducción del dolor y de incapacidad funcional y luego, un período donde 
el dolor desaparece, es decir, que el resultado final es un paciente 
funcional y libre de dolor. Hay pequeños grupos de pacientes en los 
cuales el dolor y la disfunción persisten por años, a pesar de todas las 
medidas terapéuticas conservadoras. (7) 
Clínicamente se puede observar un agrandamiento simétrico de la 
articulación afectada y la inspección y la palpación cuidadosa de la 
articulación comprometida revela la presencia de un aumento de tamaño 
del reborde articular óseo. El contorno normal de la articulación afectada 
desaparece con el transcurso del tiempo y tiene lugar en grado 
significativo de limitación del margen de movimiento. 
 A menudo una vez reducida la carga, el estadio artrítico puede pasar a 
ser adaptativo, la fase adaptativa se denomina osteoartrosis. (7) 
 
 
 - 26 -
Tratamiento quirúrgico. 
 
Cirugía. 
Ocasionalmente, cuando los casos de osteoartritis no responden 
favorablemente a la terapia conservadora y el paciente, por tanto, 
continúa experimentando dolor severo persistente y funciones 
mandibulares restringidas, se podría convertir en un candidato para la 
terapia invasiva. La intervención quirúrgica se puede indicar en algunos 
casos severos de trastornos temporomandibulares, más específicamente 
en los de origen intracapsular. Estos incluyen problemas neoplásicos, 
anomalías de desarrollo, osteoartritis y osteoartrosis avanzadas, 
anquilosis, desplazamiento meniscal crónico y fractura(22). Se estima que 
la necesidad de la intervención quirúrgica en casos de osteoartritis de la 
ATM, es de alrededor del 2% y se ha probado que, cuando está 
correctamente indicada y realizada, puede ser efectiva. La técnica 
quirúrgica va dirigida a remodelar la cabeza del cóndilo mandibular 
afectado y a reparar el disco articular dañado. (7) 
 
Trastornos del crecimiento 
 
Estos trastornos pueden producirse tanto por exceso, como por defecto, 
en forma congénita o adquirida 
 
 
 *Excesos del crecimiento. 
 Hiperplasia condilar 
 
La hiperplasia condilar es una alteración caracterizada por crecimiento 
excesivo y progresivo, que afecta el cóndilo, cuello, cuerpo y rama 
mandibulares. Es una enfermedad autolimitante y deformante, porque el 
crecimiento es desproporcionado desde antes de terminar el crecimiento 
general del individuo y continúa cuando aquel ha terminado. El paciente 
 
 - 27 -
acude a la consulta por una franca asimetría facial con desviación 
mandibular, maloclusión y en algunos casos sintomatología articular, se 
detecta usualmente entre la segunda y la tercera décadas de la vida 
 
La deformidad facial y la alteración de la oclusión secundarias a la 
hiperplasia condilar, obedecen básicamente a que el crecimiento 
mandibular ocurre en los tres planos del espacio pero con predominio 
por alguno de ellos. El crecimiento se presenta normalmente en sentido 
vertical, horizontal y transversal relacionándose armónicamente una 
mitad con la otra; de esta forma el crecimiento excesivo unilateral puede 
predominar en cualquiera de los tres sentidos. La posición normal del 
cóndilo es oblicua hacia adelante y abajo o sea que combina un vector 
horizontal con otro vertical y se relaciona en el plano horizontal con el 
lado opuesto; al considerar el crecimiento excesivo puede predominar la 
dirección vertical o la horizontal, aunque también se pueden presentar 
formas mixtas y según su tasa de crecimiento se relaciona 
transversalmente y afecta el lado opuesto. Lo que equivale a pensar que 
hay un componente vertical de cóndilo, cuello y rama mandibular, uno 
horizontal observable en el cuerpo mandibular y mentón y el 
componente transversal que se detecta por los cambios sobre el lado 
opuesto y en la oclusión. (8) 
 
Clasificación 
Obwegeser y Maleck distinguen tres formas de hiperplasia condilar. Las 
cuáles son la hiperplasia hemimandibular, elongación hemimandibular y 
las formas híbridas o mixtas. 
El patrón de predominio vertical llamado también Hiperplasia 
Hemimandibular, nos presenta crecimiento del cóndilo, cuello y rama 
más pronunciados en dirección vertical y volumétricamente, con 
 
 - 28 -
convexidad pronunciada de la rama y del ángulo mandibular. A nivel del 
cuerpo se aprecia crecimiento vertical con desviación que llega hasta la 
línea media, la cual se va desviando de manera oblicua de la cresta 
alveolar hasta el borde inferior, hacia el contralateral y su vector 
transversal produce en el lado opuesto concavidad externa de la rama y 
rotación externa del cuerpo mandibular. Se presenta tendencia o franca 
mordida abierta del lado afectado, inclinación de los incisivos con las 
raíces hacia el lado opuesto y sobre oclusión de premolares y molares 
contralaterales. El borde inferior del lado afectado está notoriamente 
mucho más abajo que el del lado no afectado situación que llega hasta 
la línea media mandibular y todo esto implica una inclinación de la línea 
bicomisural. Las compensaciones en el tercio medio se observan como 
alargamiento del proceso alveolar, inclinación hacia abajo del plano 
oclusal hacia el lado afectado e inclusive desnivel en el plano 
orbitario. (11) 
El patrón de predominio horizontal es llamado Elongación 
Hemimandibular , lo cual presenta un alargamiento del cóndilo y cuello, 
rama y cuerpo mandibulares con desviación del mentón hacia el lado 
opuesto y su vector transversal desplaza el lado opuesto en sentido 
externo. El ángulo mandibular presenta menos alteración que cuando 
hay crecimiento vertical. La oclusión se observa con mordida cruzada 
contralateral mientras el lado afectado genera un desplazamiento en 
sentido mesial Clase III de Angle. El eje longitudinal de los incisivos se 
halla desplazado hacia el lado opuesto. El borde inferior se mantiene 
sensiblemente igual y los cambios compensatorios del tercio medio son 
ligeros aunque puede haber un leve desnivel que se manifieste hasta el 
piso de la órbita. Cuando la elongación es bilateral se presenta un franco 
prognatismo. (11) 
La forma mixta de combinación de crecimiento tipo elongación con 
hiperplasia hemimandibular, donde todas las manifestaciones se 
 
 - 29 -
presentan combinadas, con descenso del borde inferior del lado 
afectado y evidente desviación de línea media hacia el lado opuesto. 
Se manifiesta de manera predominante en adolescentes durante el 
período de crecimiento y adultos jóvenes que ya han terminado su 
crecimiento. (11) 
Este crecimiento es de naturaleza hiperplásica y en tal virtud es un 
proceso reactivo ante un estímulo que no se con exactitud; sin embargo, 
podemos suponer que hay factores de naturaleza hormonal 
(somatomedina, factores de crecimiento como el IGF1) así como 
biomecánica (trauma) y neoplásica (osteoma, osteocondroma y 
condroma). (8) 
El diagnóstico de la Hiperplasia Condilar depende básicamente de la 
anamnesis y el examen físico del paciente donde se detectan la 
asimetría, la maloclusión y la sintomatología de la articulación 
temporomandibular. Los exámenes paraclínicos son de gran ayuda, las 
imágenes radiográficas muestran las desproporciones, la gamagrafía 
ósea es un buen medio para mostrar y diferenciar la actividad cuando la 
patología está activa y el estudio histológico confirma los hallazgos.(8) 
 
El principio terapéutico es principalmente quirúrgico con o sin ortodoncia y 
depende de la edad del paciente, el grado de severidad y el estado de 
crecimiento condilar, es decir, sobre la presencia o ausencia de 
crecimiento óseo activo. (9) 
El tratamiento quirúrgico es La condilectomía alta consiste en el 
remodelado del cóndilo mandibular. La técnica consiste en una pequeña 
incisión preauricular, extendida desde la raíz del helix al trafo (incisión 
endoaural), abordamos la articulación, incidimos la cápsula en T y 
abrimos los espacios articulares,desperiostisamos la porción alta del 
 
 - 30 -
cóndilo, desinsertando las uniones del disco al cóndilo para protegerlo y 
evitar su lesión. 
Posteriormente, mediante irrigación y una fresa fina tipo Lindemann, 
realizamos una osteotomía a 4 mm del polo superior del cóndilo, 
terminando la osteotomía con escopolo para evitar daños vasculares, 
extirpando la porción superior que produce hipercrecimineto. (11) 
 
 
Tumores articulares 
La articulación temporomandibular se ve afectada por tumores benignos 
y malignos (primarios y metastáticos), generalmente derivados del 
cóndilo y de los componentes cartilaginosos. Dentro de los tumores 
benignos el más frecuente es el osteocondroma. (11) 
 
Osteocondroma 
El osteocondroma es la neoplasia benigna más común del esqueleto. Es 
más frecuente en huesos largos, por su su patrón de crecimiento 
endocondral. En la cabeza se ha descrito en base de cráneo, maxilar, 
senos maxilares, y en cóndilo, rama, cuerpo y región sinfisiaria 
mandibular, siendo el proceso coronoídeo una localización poco 
frecuente. Este tumor benigno crece lentamente, siendo sus signos 
característicos la apertura bucal limitada y deformidad facial. En su 
diagnóstico es útil la radiografía panorámica y la tomografía axial 
computarizada, para visualizar la relación que existe entre el arco 
cigomático y la apófisis coronoides. Histológicamente, la mayoría de las 
lesiones muestran hueso en crecimiento rodeado por cartílago. (10) 
Se caracteriza por una proliferación de tejido cartilaginoso hialino con 
trabeculas de tejido fibroso. La clínica es parecida a la hiperplasia 
condilea ya que produce un desplazamiento del mentón. Para el 
 
 - 31 -
diagnóstico diferencial con la hiperplasia del cóndilo mandibular, en el 
osteocondroma, en la exploración radiográfica simple y en el TAC, se 
aprecia una severa distorsión de la morfología del cóndilo, mientras que 
en la hiperplasia la morfología del cóndilo esta conservada. (11) 
 
Para explicar su etiología se han planteado diversas teorías. Weinmann 
y Sicher plantean que la continua actividad de los tendones insertos en 
la corónides estimula un crecimiento hiperplásico de células 
embrionarias con potencial condrogénico(13). Litchtenstein sugiere que 
todo periostio tiene la pluripotencialidad de producir cartílago y tejido 
óseo. Otras causas se han atribuido al trauma y alteraciones funcionales 
en la forma y estructura de la coronoides. Sin embargo, no se ha 
concluido si el osteocondroma es una neoplasia o desarrollo óseo 
reparativo. (14) 
El tratamiento de elección debe de ser el menos radical y más 
conservador, aunque en este caso el tumor suele ser mayor, en todo 
caso se debe intentar conservar tejido óseo sano.(11) 
Se puede dejar el remanente óseo con la forma del cóndilo, 
Habitualmente interponemos un colgajo del músculo temporal para evitar 
el contacto óseo entre las dos superficies. 
En el caso que la lesión sea muy grande se realizara la condilectomia y 
posteriormente se colocara una prótesis para devolver la función de la 
articulación. (11) 
 
Osteoma del cóndilo mandibular 
Osteoma es una neoplasia benigna que resulta de la formación continua 
de hueso compacto y esponjoso. Crece muy lentamente, se encuentra 
 
 - 32 -
más comúnmente en la mandíbula que en los huesos faciales, y por lo 
general crece hacia fuera del hueso. 
Los osteomas de los huesos faciales pueden ser perióstica o 
endoóseos. Estructuralmente, hay tres tipos de osteoma, es decir, 
aquellas compuestas de hueso compacto, hueso esponjoso, o una 
combinación de hueso compacto y esponjoso. Los osteomas periféricos 
suelen surgir en el borde inferior del. El crecimiento de osteomas en el 
proceso condilar cóndilo o puede dar lugar a alteraciones morfológicas y 
funcionales, incluyendo la asimetría facial, disfunción de la articulación 
temporomandibular (ATM), y maloclusion, puede alterar la dinámica 
articular, al interferir con los movimientos del cóndilo. En la exploración 
radiográfica aparece como una lesión radiopaca en forma de 
exostosis.(15) 
El osteoma se confunde frecuentemente con exostosis, condroma, 
condroblastoma, osteoblastoma benigno, o osteocondroma, debido a sus 
características histopatológicas no están bien definidos. La exostosis está 
cubierto por el periostio que es contigua a la de los huesos adyacentes. 
 Los condromas son tumores benignos compuestos por cartílago maduro. 
Los tumores condrogenicos de los maxilares son extremadamente raros. 
La tendencia de los tumores condrogénica a ser más a menudo maligno 
que benigno que requiere numerosas pruebas para un buen 
diagnóstico. (16) 
Los osteomas que ocurren en el proceso condilar se pueden clasificar en 
dos tipos según sus patrones de proliferación, es decir, los que proliferan 
y provocan el reemplazo del cóndilo por la osteoma y los que forman una 
masa pedunculada o ósea sobre el cóndilo o el cuello de la mandíbula. 
Thomas informó que osteomas del cóndilo se tabulan, en cambio, los 
resultados de la hiperplasia de la ampliación del cóndilo, que conserva su 
forma original. Sin embargo, a menudo es imposible distinguir estas 
entidades histológicamente(15) 
 
 - 33 -
El tratamiento consiste en la extirpación del tumor conservando la 
morfología del cóndilo siempre y cuando sea posible. En la mayoría de 
los casos notificados de osteoma, el tratamiento consistió en la 
resección de las masas subcondileas. No hay reportes de recurrencia 
después de la cirugía. Después de la extirpación del tumor a través de 
condilectomía, una mordida abierta puede desarrollarse a partir de la 
pérdida de altura del ramal y la posición del cóndilo. Esto a veces 
requiere la fijación intermaxilar de 3 - a 4 semanas, el reciclaje de la 
musculatura masticatoria, y la terapia física prolongada. Posterior mente 
se reconstruye con una prótesis de ATM. 
Los tumores malignos son excepcionales a nivel del cóndilo, de estos, 
aquellos que se pueden observar muy ocasionalmente son: 
-Tumores metastáticos: Principalmente de adenocarcinomas de mama, 
tumores renales y del tracto digestivo. De metastatizar en la mandíbula, 
suelen afectar la rama horizontal. Se caracterizan por la presencia de una 
tumoración en la región de la ATM de crecimiento rápido acompañado de 
dolor local y severa impotencia funcional. 
La radiografía muestra una destrucción del cóndilo mandibular, su 
tratamiento esta en consonancia con el estado del tumor primario, 
indicando su reseccion di el tumor primario esta controlado.(15) 
 
 
Condrosarcoma 
 El condrosarcoma es un tumor maligno de células productoras de 
cartílago Es el segundo tumor óseo maligno en orden de frecuencia y 
supone el 10- 20% de todos los tumores óseos. 
 
 - 34 -
Pueden ser primarios (80% de los casos) o secundarios que resultan, en 
su mayor parte, de la malignizacion de tumores benignos preexistentes. 
Es menos común y menos agresivo que el osteosarcoma. (17) 
Este tipo de tumor es lento para metabolizarse y pueden crecer hasta 
inmensas proporciones. El tumor tiende a destruir el hueso y extenderse 
en los tejidos blandos, puede invadir los vasos sanguíneos y producir 
tapones de tumor intravascular largos que pueden extenderse al corazón 
y las arterias pulmonares. 
La porción de supervivencia a largo plazo de pacientes tratados de 
condrosarcoma esta entre 50 y 75%. (17) 
La forma primaria ocurre mas a menudo en los hombres entre 50 y 60 
años. 
El pronóstico es variable y depende de la agresividad biológica del tumor. 
E l tratamiento debe basarse en un diagnóstico precoz y exacto, con una 
biopsia generosa correctamente planeada y ejecutada, la determinación 
precisa de la localización del tumor y su reseccion completa con 
márgenes amplios con una porción de tejido normal. 
Posterior a la biopsia se debe una extirpación amplia del tumor, junto a 
una reconstrucción de la articulaciónmediante colgajos, y posteriormente 
reconstruir la articulación con una prótesis de ATM. (11) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 35 -
INDICACIONES PARA LA PRÓTESIS DE LA ARTICULACIÓN 
TEMPOROMANDIBULAR 
 
El cirujano tiene que tomar varios puntos en cuenta para colocar este tipo 
de prótesis, no como en las prótesis de rodilla y de cadera, en la que los 
pacientes se encuentran en la sexta o séptima década de la vida, dando 
por entendido que el tiempo de uso no será mucho, a diferencia de las 
prótesis de la ATM, ya que la mayoría de los pacientes son jóvenes, entre 
los 20 y 40 años, por este motivo la prótesis no solo tendrá exigencias 
funcionales si no que tendrá que funcionar durante una cantidad de 
tiempo considerable. 
Por lo tanto se entiende que esta cirugía será la última opción quirúrgica a 
la que se debe someter el paciente y será de carácter permanente.(11) 
 
INDICACIONES PARA EL REEMPLAZAMIENTO TOTAL. 
 
 
*Fibroanquilosis y anquilosis. 
 
Esta es una indicación relativa para la prótesis total. Aunque se puede 
abrir un poco de espacio en la articulación la fibrosis es una consecuencia 
de la enfermedad degenerativa de naturaleza progresiva y si no se actúa 
sobre reste proceso la fibroanquilosis recidivara. 
 
De este modo si el cirujano decide abrir espacio entre el cóndilo y la fosa 
debe evitar la perdida de altura de la rama vertical. En estos casos el 
tratamiento a elección suele ser el reemplazamiento total articular, 
especial mente en pacientes multioperados.(11) 
 
 
 
 
 
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*Enfermedad articular degenerativa 
 
 Es la única opción de tratamiento para los pacientes que han sufrido 
cambios degenerativos progresivos en la articulación y múltiples 
tratamientos, Por lo tanto, el reemplazo total de la articulación esta 
indicado especialmente si la artroplastia inicial ha fallado. (11) 
 
*Fracaso de injertos autógenos 
 
Los pacientes que han sufrido el reemplazo total de la articulación 
mediante injerto costal o de material autógeno, a menudo no tienen otra 
alternativa que el reemplazo total de la articulación total. 
 
 La naturaleza progresiva que causo la primera cirugía con injerto 
autógeno y su posterior fracaso, requiere una solución mas permanente, 
la cual esta dada por la Prótesis Total (11) 
 
La reconstrucción completa de la ATM mediante injertos o colgajos 
provenientes del propio paciente sigue siendo la técnica de elección en la 
mayoría de los casos. La compatibilidad biológica de los tejidos autólogos 
es la principal ventaja que clásicamente se asocia a su utilización como 
técnica reconstructiva. Otras ventajas que se han reseñado son su 
facilidad de manejo quirúrgico, adaptabilidad funcional, mínima capacidad 
infectiva y de desarrollo de mecanismos inmunológicos y reducción 
sustancial de los costes sanitarios. Son todas ellas características que 
dotan a la reconstrucción mediante tejidos autólogos de una mayor 
capacidad de protección del bienestar biológico y funcional del paciente. 
Incluso en caso de fracaso terapéutico, la posibilidad de detrimento 
adicional para el paciente es poco frecuente y de escasa severidad, a 
diferencia de lo que acontece con las prótesis aloplásticas. (18) 
 
 
 - 37 -
 En caso de ser preciso realizar discectomía, la inmensa mayoría de los 
autores prefieren el reemplazo del disco articular. Aunque el polietileno 
fue el primer material aloplástico empleado para la reparación del disco 
articular, los polímeros de silicona y politetrafluoroetileno (PTFE) han sido 
de largo los compuestos sintéticos más populares durante los últimos 20 
años. Sin embargo, debido a las dificultades clínicas y biológicas 
derivadas de la actividad osteoclástica desencadenada por estos 
materiales aloplásticos, la reconstrucción distal con tejidos autólogos ha 
ido ganando más adeptos. Entre los tejidos descritos para sustituir al 
menisco articular cabe citar fascia lata, tejido muscular, tendón laminado, 
dermis, cartílago costal o cartílago auricular.Además de la inevitable 
morbilidad en la zona dadora, se han descrito complicaciones con estos 
injertos, algunas tan severas como el desarrollo de degeneración quística 
en la vecindad de la base del cráneo tras el empleo de injertos dérmicos. 
Otras desventajas de los autoinjertos vienen derivadas de su variable 
capacidad de supervivencia en el seno de una cavidad cerrada como es 
la ATM, o su dudosa capacidad para soportar las fuerzas a que son 
sometidos por la función masticatoria.(18) 
 
En cuanto al manejo quirúrgico de la musculatura masticatoria, algunos 
autores proponen la miotomía de pterigoideo lateral y su reinserción en el 
cuello del cóndilo, por debajo del nivel de la condilectomía, para 
conseguir una mayor restauración de la función articular. Con esta 
técnica se han descrito mejores resultados en parámetros importantes 
como apertura interincisal y los movimientos de lateralidades y protrusiva. 
El injerto costocondral es el tejido autólogo más aceptado 
tradicionalmente en reconstrucción de ATM. Inicialmente descrito por 
Gillies en 1920, la utilización del componente cartilaginoso asociado al 
hueso costal en artroplastia temporomandibular fue popularizada por 
Longacre y Gilby en la década de los 50. Las ventajas descritas por 
MacIntosh, son su compatibilidad biológica, sencillez de trabajo, 
 
 - 38 -
accesibilidad, adaptabilidad funcional, versatilidad y mínima morbilidad 
adicional para el paciente. El potencial de crecimiento del injerto 
costocondral, debido a la incorporación de centros de crecimiento en el 
trasplante, determina su aplicación ideal en reconstrucción de la ATM en 
niños.(18) 
Con respecto a otros injertos autólogos, las ventajas del injerto 
costocondral residen en una baja incidencia de complicaciones y de 
morbilidad en la región torácica, su adaptabilidad al lecho mandibular, y, 
especialmente, la incorporación de un cabezal de tejido cartilaginoso que 
favorece esta adaptación morfológica y funcional y reduce la aparición de 
posteriores anquilosis. Por otra parte, a pesar de ser un injerto no 
vascularizado, el injerto costocondral parece tener escasa tendencia a 
reabsorción, e incluso en muchas ocasiones se hace más grande y 
resistente con el tiempo, a veces comprometiendo el resultado final por 
una excesiva longitud de la rama ascendente mandibular. Sin embargo, 
otros autores prefieren otras alternativas reconstructivas debido a la baja 
calidad del hueso cortical y medular del injerto costocondral, la flexibilidad 
y elasticidad del hueso, su facilidad de deformación al ser sometido a 
carga continua causando alteraciones oclusales, la posible separación del 
hueso y cartílago del injerto, su potencial fractura y su crecimiento 
impredecible.(18) 
Entre las potenciales complicaciones descritas destacan el riesgo de 
fractura del injerto, infección con reabsorción parcial o total del mismo, 
morbilidad en la zona dadora, la variable capacidad de crecimiento del 
injerto y, especialmente, la posible recidiva de la anquilosis. Esta 
anquilosis posterior a injerto costocondral es poco frecuente y en la 
mayoría de las ocasiones acontece en casos reconstruidos por anquilosis 
previa. Los tejidos de interposición descritos en la literatura para 
minimizar la reanquilosis son múltiples, incluidos músculos temporal, 
cartílago, fascia, grasa, dermis, o piel total. (18) 
 
 - 39 -
 
En la literatura se encuentran algunas controversias sobre el método de 
adaptación del injerto y su fijación. Aunque algunos autores prefieren la 
utilización de miniplacas para fijar el injerto, incluso realizando una 
fractura en tallo verde en el mismo para incrementar su adaptación a la 
rama ascendente mandibular y a la fosa glenoidea, la fijación del mismo 
con tornillos bicorticales parece ser igualmente adecuada (Figs.1 y 2). 
 
Fuente: GARCIA-ROZADO GONZALEZ, A.. Reconstrucción de la articulacióntemporomandibular: injertos autólogos. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [online]. 2005, 
vol.27, n.1 [citado 2011-04-03], pp. 15-28 
Algunos autores consideran que el injerto esternoclavicular ofrece 
ventajas significativas al ser embriológica e histológicamente similar al 
cóndilo mandibular y en cuanto a su potencial de crecimiento adaptable a 
la región del cóndilo mandibular.Wolford y cols defienden el injerto 
esternoclavicular obtenido de la mitad craneal de la clavícula 
contralateral. Utilizando como criterios de éxito terapéutico la reducción o 
eliminación del dolor, la obtención de una oclusión estable y la movilidad 
 
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adecuada de los maxilares, con una apertura interincisal superior a 30 
mm, estos autores encuentran mejores resultados en casos que no han 
sido previamente reconstruidos con sistemas protésicos ni presentan 
patología inflamatoria articular. En estos casos, su éxito terapéutico se 
cifra en un 93% de los pacientes. Incluso se ha descrito su indicación 
para la reconstrucción completa de la ATM incluyendo una porción del 
manubrio esternal como sustituto de la porción temporal de la 
articulación.(18) 
Algunos autores prefieren el empleo de injerto esternoclavicular para la 
reconstrucción mandibular en pacientes en crecimiento amparándose en 
su capacidad de crecimiento compatible con la rama ascendente 
mandibular. Sin embargo, otros consideran que no existen diferencias 
significativas en potencial de crecimiento mandibular entre 
reconstrucciones con injertos esternoclaviculares y costocondrales. 
Por el contrario, otros autores consideran que la complejidad quirúrgica 
del injerto esternoclavicular y su potencial morbilidad en la zona dadora 
han sido factores desalentadores para su aplicación generalizada como 
sustitutos del cóndilo mandibular. En la zona dadora clavicular se ha 
descrito aproximadamente un 10% de fracturas claviculares de las cuales 
más del 50% de los casos requirieron reducción abierta.(18) 
Los injertos metatarsianos tienen un largo historial como sustitutos 
condilares, desde su primera descripción por Bardenheuer en 1906. 
Permiten una excelente adaptación anatómica a la fosa temporal, pero la 
ausencia de cartílago adicional favorece el desarrollo de anquilosis. 
Aunque conservan un potencial de crecimiento epifisario, su adaptación 
al crecimiento y función mandibular no parece ser demasiado adecuada. 
Los estudios de Dingman y Grabb de mediados de los 60, demostraron 
una reabsorción progresiva de los metatarsianos no vascularizados 
injertados para reconstrucción condílea en 5 pacientes, con la 
consiguiente retrognatia y laterodesviación mandibular. Ello llevó al 
 
 - 41 -
abandono de la técnica. Posteriormente, en 1986, Datillo y cols 
publicaron la reconstrucción exitosa de una ATM con la segunda 
articulación metatarso-falángica libre vascularizada, pediculada en la 
arteria dorsalis pedis y sus venas comitantes. Otros trabajos posteriores, 
a pesar de realizarse con una muestra reducida de casos, confirman la 
indicación adecuada de esta técnica reconstructiva en defectos 
condilares, con excelentes resultados estéticos y funcionales, incluso con 
seguimientos a largo plazo, y en pacientes en crecimiento. 
Las principales desventajas que se atribuyen a los injertos autólogos en 
reconstrucción de la ATM vienen derivadas de la indefectible morbilidad 
adicional en las zonas dadoras y de la variabilidad de su comportamiento 
biológico con respecto a capacidad de reabsorción, desarrollo de 
anquilosis y crecimiento del injerto. Sin embargo, su mayor desventaja 
probablemente sea que retrasan el inicio de la rehabilitación de la 
articulación en el postoperatorio. (18) 
En la actualidad, la transferencia de tejido autólogo vascularizado 
basándose en técnicas microquirúrgicas es una modalidad terapéutica 
mas aceptada en cirugía maxilofacial. Los estudios basados en la 
evidencia y la experiencia clínica sugieren que la morbilidad asociada es 
relativamente baja y los riesgos son aceptables por parte de los 
pacientes. En este contexto, las principales ventajas de la reconstrucción 
microquirúrgica temporomandibular son la mejor estabilidad 
tridimensional a largo plazo, la versatilidad reconstructiva y la mínima 
capacidad de desarrollar complicaciones. (18) 
 
Luxación recidivante de ATM 
Se han descrito dos principales grupos de técnicas quirúrgicas para los 
casos de luxación recidivante de ATM: un primer grupo de cirugías 
dirigido a eliminar los posibles determinantes que inducen al bloqueo del 
 
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cóndilo mandibular por delante de la eminencia articular; y un segundo 
grupo que persigue minimizar las excursiones del cóndilo mandibular 
durante la apertura oral. 
. Se realizaría mediante una osteotomía glenotemporal e interposición de 
injerto inlay en la eminencia articular, técnica popularizada por Norman. 
Aunque se han descrito excelentes resultados con materiales 
aloplásticos, las ventajas de los tejidos autólogos se hacen igualmente 
presentes en estos casos(Fig3). La inmensa mayoría de los autores 
defienden el empleo de injertos de hueso obtenido de la vecina región 
temporoparietal, con la ventaja adicional de que se aprovecha la misma 
incisión quirúrgica (Figs. 7 y 8).A pesar de ello, otros autores prefieren el 
empleo de injertos de cresta iliaca.(18) 
 
 
Fuente: GARCIA-ROZADO GONZALEZ, A.. Reconstrucción de la articulación temporomandibular: 
injertos autólogos. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [online]. 2005, vol.27, n.1 [citado 2011-04-03], 
pp. 15-28 
 
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Fuente: GARCIA-ROZADO GONZALEZ, A.. Reconstrucción de la articulación temporomandibular: 
injertos autólogos. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [online]. 2005, vol.27, n.1 [citado 2011-04-03], 
pp. 15-28 
 
En los pacientes que fracasa el tratamiento con prótesis aloplásticas y es 
precisa su retirada se ha demostrado que la reacción osteoclástica 
persiste incluso después de retirar el implante, probablemente como 
respuesta a la diseminación de partículas en los tejidos blandos 
vecinos.De esta manera, se recomienda eliminar todos los tejidos 
patológicos contiguos antes de plantear una nueva reconstrucción. La 
inclinación natural sería hacia la colocación de una nueva prótesis. Sin 
embargo, algunos autores prefieren monitorizar al paciente durante al 
menos 12 meses, tanto clínica como radiológicamente, para valorar 
cualquier evidencia de progresión de la situación patológica y sólo 
entonces reconstruir secundariamente la ATM con injertos autólogos. Con 
esta filosofía de diferir la reconstrucción autógena se pretende permitir la 
maduración del tejido cicatricial, obtener neovascularización, restablecer 
el tono muscular y resolver o minimizar las respuestas inflamatorias 
previas. Las reintervenciones prematuras incrementarían la potencial 
morbilidad, la cicatrización y el riesgo de desarrollar nuevamente 
anquilosis. (18) 
 
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Algunos autores consideran que las prótesis de ATM son capaces de 
reproducir mejor la anatomía normal de la articulación, restaurando con 
mayor fidelidad la dimensión vertical. En esto ha tenido gran influencia el 
reciente desarrollo de prótesis individualizadas, confeccionadas a medida 
para cada paciente.De todas formas, los tejidos autólogos han 
demostrado tradicionalmente una adecuada facilidad de manejo 
quirúrgico para su adaptación al defecto. Incluso esta "adaptabilidad" de 
los injertos autólogos parece persistir espontáneamente, y una vez 
colocados en el lecho receptor se adaptan y remodelan adecuadamente a 
la función a que son sometidos. (18) 
 
 
*Patología de la articulación temporomandibular: 
 
A pesar de que son raros los tumores de la ATM, pueden ocurrir. La 
patología destructiva de la articulación como consecuencia de una 
neoplasia benigna o maligna puede obliterar la articulación y hacer 
necesario el reemplazamiento. 
 
Enestos pacientes siempre se hará el reemplazo de la articulación como 
primera alternativa una vez completada la cirugía ablativo.(11) 
 
*Fracturas condilares malposicionadas: 
 
Por lo general las fracturas condilares sanan por si mismas y es rara la 
necesidad de reemplazamiento protésico. Pero en algunas ocasiones la 
fractura condilar no tratada y con segmento rotado causan algunas 
interferencias que no hay mas alternativa que retirar dicho segmento, en 
este caso el paciente queda con una perdida de altura condilar y esta 
indicado el tratamiento protésico.(Fig. 6)(11) 
 
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Figura 6. Fractura del cóndilo (19) 
Fuente: http://emedicine.medscape.com/article/870075-overview 
 
Las fracturas del cóndilo constituyen el 29.1% de todas las fracturas de la 
mandíbula (Fig. 7) (19). 
 
 Dada la geometría única de la mandíbula y las articulaciones 
temporomandibulares (ATM), estas fracturas pueden provocar dolor 
marcado, la disfunción, y la deformidad si no se reconoce y se trata 
adecuadamente. Estas fracturas pueden estar asociadas con otras 
lesiones que los únicos que tienen una morbilidad significativa. Ejemplos 
de tales lesiones incluyen pero no se limitan a las lesiones del nervio 
facial, lesiones de columna cervical, el desplazamiento del cóndilo 
mandibular en la fosa craneal media, las lesiones en el conducto auditivo 
externo, y la oclusión de la arteria carótida interna. Un conocimiento 
profundo de la anatomía y la fisiología del sistema masticatorio tanto, es 
esencial en la comprensión y tratamiento de las fracturas de la región del 
cóndilo y subcondíleas.(19) 
 
 
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Figura 7. Porcentaje de las fracturas mandibulares (19) 
 
Las fracturas unilaterales se producen aproximadamente 3 veces más 
frecuente que las fracturas bilaterales hacer, pero las fracturas bilaterales 
no son infrecuentes. La frecuencia de estas lesiones no parece diferir 
significativamente de un lugar a otro. 
 La etiología de estas lesiones varía de acuerdo con los factores 
sociológicos y la edad. En los Países Bajos, por ejemplo, donde el 
ciclismo es una forma común de transporte, los accidentes de bicicleta 
son la principal causa de las lesiones del cóndilo . En las grandes 
ciudades de Estados Unidos, la etiología más común para las mismas 
lesiones pueden ser los accidentes de vehículo de motor o de la violencia 
interpersonal, dependiendo de las características de la ciudad. En Nueva 
York y San Francisco, por ejemplo, donde la densidad de población es 
alta y el tráfico está congestionado, la violencia interpersonal es mucho 
más común, mientras que en el Medio Oeste, donde el tráfico se mueve 
más rápido y donde la tierra está disponible para un vehículo todo terreno 
el uso, estas fracturas son más comúnmente como resultado de 
accidentes vehiculares. Entre los niños , las caídas y los accidentes de 
bicicletas y parque infantil son las causas más frecuentes de estas 
lesiones.(19) 
La presentación clínica de las lesiones del cóndilo puede ser sencilla o 
muy sutiles. El conocimiento del mecanismo de daño potencial, así como 
 
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los signos y síntomas específicos que deben elevar el índice de 
sospecha, por lo tanto es útil para el clínico. Historia clínica, examen 
físico y radiológico forman los pilares del diagnóstico. (19) 
 
 Historia y examen físico 
 Las caídas, golpes en la cara contralateral o zona preauricular ipsilateral, 
o lesiones barbilla debe alertar al examinador sobre la posibilidad de una 
lesión del cóndilo. El paciente con una fractura subcondíleas a menudo 
tiene otra fractura mandibular. Sin embargo, una fractura aislada 
subcondíleas o intracapsular es muy posible. 
 Contusiones en la barbilla o la zona preauricular, hemotímpano, y la 
maloclusión son todos los signos posibles de una fractura del cóndilo o 
subcondíleas. Con menos frecuencia, un déficit del nervio facial puede 
estar asociada con una lesión en esta área. 
 El examen debe incluir la evaluación de la oclusión del paciente y la 
función del nervio facial. Para todos los profesionales, y especialmente 
para el profesional no entrenado en la anatomía dental, conocer de los 
pacientes si no se dan cuenta de un cambio en su propia oclusión puede 
ser útil. Por supuesto, estas evaluaciones no son a prueba de fallos 
debido a la presencia de fracturas múltiples y / o daño a la alveolar 
inferior, lingual y / o del nervio facial puede sesgar la percepción del 
paciente de su situación clínica propia. Por lo tanto, todos los que tengan 
la intención de tratar este tipo de lesiones debe ser consciente de la 
amplitud normal inferior de los parámetros de movimiento, así como los 
patrones normales oclusal y pistas intraoral (por ejemplo, facetas de 
desgaste) que proporcionan una guía a la oclusión premórbido del 
paciente y las relaciones funcionales. En el paciente con fracturas 
múltiples, la obtención de modelos dentales estudio puede facilitar 
enormemente el tratamiento, mientras que disminuye significativamente el 
tiempo operatorio. (19) 
 
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 La radiografía panorámica y Tomografía Computarizada ayuda de 
exploración para determinar la ubicación de la fractura, el grado y la 
dirección del desplazamiento, y la presencia o ausencia de lesiones 
asociadas.(Fig. 8) Toda esta información es esencial para el desarrollo 
de un plan de tratamiento adecuado para el paciente 
 
Figura 8. Imaginología de las fracturas condilares (19) 
 
 
 Puntos de vista radiográfico de las fracturas subcondíleas. 
 
 La radiografía panorámica es un estudio útil. Debidamente, esta 
modalidad permite el examen de la mandíbula entera, ATM, el maxilar y 
los senos maxilares. Desafortunadamente, el equipo necesario para 
obtener radiografías no está disponible en todas las instalaciones de 
tratamiento. Si la radiografía panorámica no está disponible, bilaterales 
puntos de vista lateral oblicua de la mandíbula puede permitir que el 
cirujano la vista de los cóndilos y las zonas subcondíleas. (19) 
 
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 En la radiografía de cráneo de 30 ° anteroposterior, la cabeza se coloca 
de modo que los cóndilos y el área subcondíleas no interfieran con la 
base del cráneo. Mediante la colocación de la cabeza y el cine de esta 
manera, los cóndilos y el área subcondíleas se visualizan. Esta visión es 
particularmente útil para determinar la posición mediolateral de la fractura 
de los segmentos respectivos, la información no está fácilmente 
disponible a partir de una vista panorámica. 
 TC en planos axial y coronal puede dar mucha información sobre esta 
zona, siempre que las secciones sean lo suficientemente próximas para 
obtener imágenes de la zona y siempre que el profesional está 
íntimamente familiarizado con la anatomía pertinente. Sin embargo, la TC 
no es la modalidad de imagen preferida para la mayoría de las fracturas 
de mandíbula, incluidos los del cóndilo. La exploración por TAC 
proporciona más información acerca de las fracturas intracapsulares. (19) 
 
TRATAMIENTO 
 
 La literatura está llena de opiniones opuestas sobre el tratamiento 
adecuado para cualquier fractura condilea. Probablemente la única 
verdad es que hay que tomar en cuenta cada paciente, la fractura que 
presenta y las ventajas y desventajas específicas de cada plan de 
tratamiento(11) 
 Aislado de fracturas intracapsulares 
En casi todos los casos, deben ser tratados únicamente con terapia física. 
Si bien estas fracturas pueden dar lugar a importantes cambios 
anatómicos y radiológicos en el aspecto del propio cóndilo, la mayoría de 
los pacientes con estas fracturas, si bien debidamente rehabilitado. Las 
complicaciones tardías (por ejemplo, enfermedad degenerativa de las 
articulaciones) son posibles, pero de nuevo, con la rehabilitación 
 
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apropiada (en ausencia de otras fracturas y enfermedad articular 
generalizada), estos pacientestienden a recuperarse. (11) 
En la fase de rehabilitación temprana el paciente debe ser 
cuidadosamente monitoreados. No es sorprendente que los pacientes 
más jóvenes parecen recuperarse mas rápido que de lo pacientes de 
mayor edad, pero incluso los pacientes de edad avanzada, con la 
rehabilitación adecuada, tienden a recuperarse de estas lesiones. 
 Los pacientes que encuentran problemas son generalmente aquellos en 
los que la fractura no se diagnostica y los que, por razones de dolor, no 
de inmediato reanudar un rango normal de movimiento mandibular. Una 
vez que una consolidación viciosa mandibular se ha producido, el 
movimiento mandibular, en algunos casos, no se puede restablecer sin 
intervención quirúrgica. (11) 
FRACTURAS SUBCONDILEA. 
 La reducción cerrada 
 La mayoría de los profesionales coinciden en que la mayoría de las 
fracturas subcondíleas se puede tratar de una manera cerrada. El 
tratamiento cerrado, como el anterior, implica el control de la oclusión, la 
terapia física agresiva, y un seguimiento cercano. Además, la mayoría de 
los profesionales coinciden en que los niños en general deben ser 
tratados con reducción cerrada. A menudo, los niños sólo requieren 
tratamiento conservador, es decir, un seguimiento cercano de la oclusión 
y la función y tranquilidad a los padres que no sólo es aceptable sino 
también deseable para los niños para reanudar la normalidad de las 
actividades de movimiento.(11) 
 Los estudios en animales confirman también que la reducción cerrada es 
una forma aceptable y exitosa de tratamiento para la mayoría de estas 
fracturas. En 1960, Walter (20) estudió fractura luxación unilateral en 
monos cada vez mayor. Dos fracturas fueron reemplazados en su 
 
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posición normal, y cuatro quedaron desplazadas, pero todos sanaron con 
la forma normal y la función normal. En 1967, Boyne realizó un estudio 
similar pero esta vez la creación de fracturas bilaterales y una vez más 
muestra que todos los animales terminaron con la función normal y la 
anatomía normal. En 1991, Zhang et al realizaron un estudio similar con 
conejos adultos y demostraron que, en esta población, reducción de 
miniplacas siempre un final mejor simetría de la reducción cerrada, pero la 
reducción cerrada fue mejor que el injerto libre del cóndilo. (19) 
 Según Bradley, "La necesidad de reposición anatómica precisa, tan 
deseable en otros sitios en la mandíbula, no se aplica en el caso de las 
fracturas del cóndilo en el desplazamiento óseo serán compensados por 
los cambios en el patrón de actividad muscular, mediado por impulsos 
propioceptivos derivados de las membranas periodontales y los tejidos 
blandos que rodean la articulación. " 
 La experiencia colectiva parece apoyar esta opinión. Sin embargo, es 
que cuando la fijación rígida es elegida como el método de tratamiento es 
una necesidad absoluta para el cóndilo ser rígidamente fijado en la 
posición adecuada. El médico debe evitar la rigidez fijando el cóndilo en 
una posición no fisiológica. (19) 
 A largo plazo de seguimiento de las dislocaciones de fractura 
subcondíleas que fueron tratados con guía oclusal, terapia física, y una 
estrecha supervisión es importante, pero la búsqueda de registros clínicos 
de esta práctica es poco común. Sin embargo, unos cuantos practicantes 
tienen registros de más de 40 años o más en algunos pacientes. Estos 
registros indican que, en pacientes jóvenes, con el tiempo, la función y la 
forma son completamente restauradas a la normalidad. En pacientes de 
más edad, menos remodelación y menos corrección de la imagen 
radiológica puede ocurrir, pero la función es excelente y los pacientes 
están libres de dolor. Otros han documentado los mismos resultados. 
Por lo tanto, a menos que la luxación fractura es en un lugar como para 
prohibir el movimiento físico del cóndilo, el simple hecho de la dislocación 
 
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no puede ser una indicación de un procedimiento quirúrgico abierto. Por 
otra parte, Walker, Alpert, y otros afirman que todavía no han visto un 
resultado de fractura cerrada en la falta de unión. (19) 
 Tratamiento abierto. 
 En el articulo de Kent y Zide da indicaciones absolutas y relativas para el 
tratamiento de las fracturas subcondíleas de una manera abierta, a pesar 
de un informe del caso 2008 refuta al menos una de estas indicaciones 
tan absoluta. Sus indicaciones absolutas para el tratamiento de las 
fracturas abiertas subcondíleas son los siguientes: (19) 
• La dislocación en la fosa craneal media o conducto auditivo 
externo 
• Desplazamiento extracapsular lateral 
• La imposibilidad de obtener una oclusión adecuada 
• Herida abierta con cuerpo extraño o contaminación grave. (19) 
. Las indicaciones relativas lista de Kent y Zide son los siguientes: 
• Fracturas subcondileas bilaterales en un paciente que no tiene la 
dentición l o cuando ferulización es imposible debido a la atrofia del 
reborde alveolar 
• entablillar fracturas cuando no se recomienda por razones 
médicas o en fisioterapia adecuada es imposible 
• fractura condilea lateral asociadas a fracturas conminutas del 
tercio medio facial 
• fracturas bilaterales con problemas gnatologicos asociados, tales 
como retrognatismo o prognatismo mordida abierta con problemas 
periodontales o la falta de soporte posterior 
• Fracturas condilares con oclusión inestable debido a la ortodoncia, 
y de fractura condilar unilateral con base fractura inestable (19) 
 
 
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 Reducción abierta y fijación interna 
 Por otro lado, los pacientes que no cooperan, debilitados, o en los que 
una posición estable AP mandibular no se puede mantener sin duda sería 
considerada (por la mayoría de cirujanos de trauma facial) como 
candidatos para la reducción abierta y fijación interna rígida (RAFI). A 
pesar de la reducción y fijación excelente, el resultado global de un 
paciente tratado con RAFI solo (es decir, sin terapia física) es probable 
que se vea comprometida. (19) 
 
 Un paciente con la forma estética y la función normal como el resultado 
final es el objetivo del tratamiento. La aparición de la radiografía es 
insignificante cuando estos dos objetivos se han cumplido. La reducción 
abierta por sí mismo no garantiza que estos objetivos se cumplan, y, en 
muchos casos, estos pueden ser satisfechas con la reducción cerrada, la 
terapia física después de la operación meticulosa y seguimiento. El juicio 
clínico y el examen de otros problemas de salud siempre deben influir en 
la elección de tratamiento para un paciente en particular. (19) 
 Complicaciones 
 Por supuesto, algunas complicaciones pueden surgir con cualquier 
modalidad de tratamiento, y muchos de ellos (por ejemplo, dolor, 
infección, edema, maloclusión, trismo, anquilosis, la protuberancia de la 
dentición, edema) puede ocurrir con cualquiera de los tratamientos 
cerrados o abiertos, especialmente en su caso La terapia física no es 
parte del plan de tratamiento. Sin embargo, algunas de las 
complicaciones se asocian más con tratamiento abierto. Estas 
complicaciones incluyen la necrosis avascular de la cabeza del cóndilo, 
lesión del nervio facial. 
De acuerdo con Alpert, "en la mayoría de los casos abiertos técnicas de 
probar no es mejor que las técnicas cerradas para la mayoría de las 
 
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fracturas del cóndilo. Por lo tanto, hay pocos indicios de riesgo de las 
complicaciones de la reparación abierta de la fractura de cóndilo." (19) 
 La elección final de la modalidad de tratamiento para cada paciente tiene 
en cuenta una serie de factores, incluyendo la posición del cóndilo, la 
localización de la fractura, la edad de la fractura, el carácter del paciente, 
la edad del paciente, la presencia o ausencia de otros asociados lesiones, 
la presencia de otras condiciones médicas sistémicas, antecedentes de 
enfermedad previa conjunta, el impacto