Factores-sociodemograficos-asociados-con-la-disfuncion-sexual-en-mujeres-mexicanas-con-lesion-medular

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
Luis Guillermo Ibarra Ibarra
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS CON LA DISFUNCIÓN
SEXUAL EN MUJERES MEXICANAS CON LESIÓN MEDULAR.

T E S I S

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
MÉDICO ESPECIALISTA EN

MEDICINA DE REHABILITACIÓN

P R E S E N T A :
DRA. MAYRA CARMINA MORENO LOZANO.

PROFESOR TITULAR
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA

ASESORES
DR. SERGIO DURÁN ORTIZ
DRA. JIMENA QUINZAÑOS FRESNEDO
DR. RAMIRO PÉREZ ZAVALA

MÉXICO, D.F. FEBRERO DE 2016

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARÍA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
Luis Guillermo Ibarra Ibarra
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS ASOCIADOS CON LA
DISFUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES MEXICANAS CON LESIÓN
MEDULAR.

T E S I S
PARA OBTENER EL GRADO DE:
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN

PRESENTA:
DRA. MAYRA CARMINA MORENO LOZANO.
PROFESOR TITULAR:
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA

ASESORES DE TESIS:

DR. SERGIO DURÁN ORTIZ
DRA. JIMENA QUINZAÑOS FRESNEDO
DR. RAMIRO PÉREZ ZAVALA

MÉXICO, D.F. FEBRERO DE 2016

DRA. MATILDE L. ENRIQUEZ SANDOVAL
DIRECTORA DE EDUCACIÓN EN SALUD

DRA. XOCHIQUETZAL HERNÁNDEZ LÓPEZ
SUBDIRECTORA DE EDUCACIÓN MÉDICA

DR. ALBERTO UGALDE REYES RETANA.
JEFE DE SERVICIO DE EDUCACIÓN MÉDICA

DR. LUIS GUILLERMO IBARRA
PROFESOR TITULAR

DR. SERGIO DURÁN ORTÍZ
ASESOR CLINICO

DRA. JIMENA QUINZAÑOS FRESNEDO
ASESOR METODOLÓGICO

DR. RAMIRO PÉREZ ZAVALA
ASESOR CLINICO

INDICE

I. RESUMEN……………………………………………………………..…..….6
II. ANTECEDENTES…………………………………………………………….8
III. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….12
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………….….12
V. HIPÓTESIS……………………………………………………….…………..13
VI. OBJETIVO PRINCIPAL…………………..………………………………...13
VII. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………….….14
VIII. ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………….………...19
IX. RESULTADOS…………………………………….………………….……...20
X. DISCUSIÓN……………………………………………………………..…….30
XI. CONCLUSIONES……………………………………………………….…...33
XII. ANEXOS……………………………………………………………………..34
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………40

6
I. RESUMEN

Introducción: La lesión medular ocasiona varios déficits que restringen la vida de los individuos
así como su participación en la sociedad, por lo que su impacto a nivel mundial es importante.
La función sexual en muchas ocasiones se ve alterada en mujeres con lesión medular debido a
las secuelas motoras, sensitivas y autonómicas afectando diferentes áreas en la vida de una
persona incluyendo su función sexual. La lesión neurológica puede determinar diferentes
niveles de disfunción sexual en mujeres con lesión medular a lo que se le conoce como efecto
primario, este se ve amplificado por problemas secundarios a dicha lesión que pueden afectar
de forma conjunta la actividad sexual, satisfacción y respuesta sexual, a esto se le conoce
como efecto secundario, lo cual a su vez conlleva a fallas en las relaciones interpersonales-
sociales (efecto terciario).

Objetivo: Determinar los factores sociodemográficos asociados a la disfunción sexual en las
mujeres mexicanas con lesión medular.

Metodología: Es un estudio observacional, descriptivo y transversal. El estudio se realizó en
diferentes centros de Rehabilitación de la Ciudad de México. Los criterios de inclusión fueron:
mujeres con diagnóstico de lesión medular, mayores de 18 años y que aceptaron formar parte
del estudio mediante el consentimiento informado. Dentro de los criterios de exclusión se
encuentran: cualquier alteración ginecológica estructural que por sí misma produzca disfunción
sexual, deficiencia mental o que no hable español. Se aplicó el Índice de Función Sexual
Femenina y se recolectaron otras variables como: escala ASIA, nivel neurológico, tiempo de
evolución desde la lesión, edad, pareja, nivel socioeconómico, espasticidad, uso de
antiespásticos, nivel de educación, antidepresivos, SCIM III, hijos, actividad laboral, dolor
neuropático, comorbilidades y etiología.

Análisis estadístico: Se utilizaron medidas descriptivas para las variables y correlaciones,
ANOVA y t de student para identificar la asociación entre la disfunción sexual y otras variables.

7
Resultados: Se realizaron 83 encuestas. Existe una alta prevalencia de disfunción sexual en
mujeres mexicanas con lesión medular (81.9%). La calificación promedio del cuestionario fue
de 11.53±11.26; la edad de las pacientes varió desde 18 años hasta 78 años; el tiempo de
evolución fue desde 2 meses hasta 708 meses. Se encontró una correlación negativa entre la
edad y el IFSF (p<0.001), la presencia de hijos disminuye la función sexual pero la actividad
laboral la aumenta (p<0.02). Sin embargo es probable que no se logren determinar
asociaciones estadísticamente significativas debido a que son muy pocas las mujeres que
presentaron una buena función sexual.

Conclusión: Existe un alto porcentaje de disfunción sexual en mujeres mexicanas con lesión
medular con diferentes factores que influyen en ella además de los cambios que presentan
secundarios a la lesión medular en sí. En este estudio los factores asociados fueron la edad,
los hijos y la actividad laboral. Por la importancia que tiene la función sexual en la vida de las
pacientes es necesario hacer un abordaje integral para poder incidir en este aspecto de su
vida.

8
II. ANTECEDENTES

La lesión medular ocasiona varios déficits que restringen la vida de los individuos así como su
participación en la sociedad, por lo que su impacto a nivel mundial es importante. Las múltiples
alteraciones secundarias a la lesión neurológica que sufren estos pacientes limitan su actividad
física, su estado psicológico, económico, integración social y proyectos de vida en diferentes
niveles.1

Los pacientes comprenden estas alteraciones y entienden que la marcha no es la función más
importante de recuperación para mejorar la calidad de vida, sino también la función vesical e
intestinal, el manejo de la disreflexia autonómica, la mejoría en la actividad motora de
miembros superiores y la actividad sexual independientemente del nivel de la lesión. 1

La función sexual se ve afectada en mujeres con lesión medular debido a la afectación motora,
sensitiva y autonómica y tiene repercusión en diferentes áreas de la vida ya que su nivelde
autopercepción se ve alterado por los cambios físicos que presenta, con una disminución de la
autoestima que afecta a su vez la calidad de vida. Esto se ha evaluado mediante cuestionarios
que exploran este parámetro y se establece que la presencia de una función motora pobre, el
dolor neuropático, las alteraciones vesicales e intestinales y la disfunción sexual repercuten de
forma importante en la calidad de vida 2,3.

Primero hablaremos de la fisiología de la sexualidad, la cual se encuentra comprendida por dos
fases: la fase de excitación psicógena y la de excitación refleja. La primera se caracteriza por
un incremento en la vasocongestión local, en la que existe congestión del clítoris y de la región
vulvar, así como la lubricación vaginal; ésta fase ocurre por excitación a través de los órganos
de los sentidos (oído, vista, tacto), y para mantenerla se deben tener intactos los dermatomas
T11 a L2. Se describe como normal cuando no existe cambio en cuanto al tiempo para
alcanzar la vasocongestión genital y lubricación, cantidad de lubricación y duración de la misma
en un paciente con lesión medular; se describe como reducida o alterada cuando la capacidad
para alcanzar la vasocongestión y la lubricación se ve alterada en tiempo (aumentado o

9
disminuido) así como la cantidad de lubricación; y por último la ausencia se refiere a que no
existen las respuestas esperadas. 4 La excitación refleja genital depende de la función de los
segmentos espinales S2 a S5 y se valora en las pacientes preguntando si están conscientes de
la lubricación vaginal; y también se califica como normal, reducida o alterada y ausente. 4,5.

Se puede establecer que la lesión neurológica puede determinar diferentes niveles de
disfunción sexual en mujeres con lesión medular (a esto se le conoce como efecto primario);
este efecto negativo se ve amplificado por problemas secundarios a dicha lesión, como el
manejo de vejiga e intestino neurogénico, espasticidad, dolor así como aspectos psicológicos
como baja autoestima y autoimagen o problemas de relación personal; lo cuales pueden
afectar a la actividad sexual, la satisfacción y la respuesta sexual (efecto secundario). Esto
conlleva a su vez a fallas en las relaciones interpersonales- sociales (efecto terciario).6, 7

Es importante realizar un monitoreo frecuente de las pacientes mediante la realización de la
escala de ASIA, durante los primeros 3 meses principalmente, ya que se ha observado que la
principal mejoría se da en este tiempo, con un máximo hasta los 18 meses o más en algunos
casos, ya que esto puede guardar correlación con un mejor ajuste sexual. 7

En una revisión realizada en pacientes con lesión medular y su función sexual se encontró que
el matrimonio y las relaciones sólidas tienen un mejor pronóstico para logar un mejor ajuste de
la función sexual. Existe alguna controversia en cuanto a si la edad de presentación de la
lesión medular tiene un impacto significativo en la sexualidad. Ferreiro Velasco et al,
encontraron en su estudio que las mujeres menores de 18 años tenían un mayor riesgo de no
establecer relaciones sexuales (p=0.04). 7

En cuanto a la etiología de la lesión medular, diversos estudios reportan que pacientes con
lesión medular de origen traumático alcanzan una mayor mejoría comparado con las lesiones
no traumáticas. McKinley reportó una mayor incidencia en las pacientes con etiología no
traumática de disreflexia autonómica (0% contra 24.1%), espasticidad (21.1% contra 44.3%),
depresión (23.7% contra 26.6%), infecciones de vías urinarias (52.6% contra 67.1%) y dolor

10
(55.3% contra 62%), todas estas causas como condiciones que interfieren con la actividad
sexual y la función.7

Algunos estudios han demostrado que del 40 al 80% de las mujeres continúan siendo
sexualmente activas posterior a la lesión medular. Ferreiro-Velasco et al, reportan una
disminución significativa en la frecuencia de la actividad sexual posterior a la lesión medular (de
9.9 veces al mes a 4.2 veces al mes). Algunos reportes en la literatura comentan que a mayor
tiempo de evolución de la lesión mayor satisfacción sexual alcanzan las mujeres (p<0.02).7

También se han asociado algunas comorbilidades en estas mujeres, como un mayor riesgo de
diabetes mellitus (tres veces mayor que la población general) y de enfermedad cardiovascular
secundario al síndrome metabólico que pueden llegar a desarrollar.7

Otros factores que influyen en la función sexual son los psicológicos, ya que las mujeres
sienten que sus cuerpos son menos atractivos posteriores a la lesión, lo cual limita su actividad
sexual o su ajuste sexual se ve alterado, inclusive con mayor peso que los factores físicos. Por
lo expuesto anteriormente, se debe realizar un abordaje a las mujeres con lesión medular y a
sus parejas, para generar un impacto positivo en la calidad de vida de estas pacientes.7

La rehabilitación de la función sexual en mujeres con lesión medular se enfoca hacia la
facilitación de la expresión sexual y que ésta sea aceptable y satisfactoria para las mujeres. La
satisfacción sexual no es estática, es subjetiva y está sujeta a una continua evolución en el
tiempo. Por lo que es necesario llevar a cabo un abordaje continuo incluso posterior a haber
sida dada de alta del centro de rehabilitación y al retorno a su casa y a sus actividades.7

En un estudio realizado por la Dra. Sipski en el que aplicó un cuestionario, reportó que el 55%
de las pacientes lograban tener un orgasmo y mediante pruebas de laboratorio se encontró que
todas las mujeres con lesión medular independiente del nivel de lesión tenía una menor
capacidad para alcanzar el orgasmo comparado con sujetos sanos. La latencia promedio para
alcanzar el orgasmo fue mayor en mujeres con lesión medular contra sujetos sanos (26

11
minutos contra 16 minutos).8 El orgasmo se define como la percepción de la sensación de
bienestar a través de la estimulación sexual y alcanzar el clímax posterior al cuál la paciente
con lesión medular se siente satisfecha. Éste puede acompañarse de incremento o disminución
del tono muscular.8

De acuerdo al International Consensus Development Conference on Female Sexual
Dysfunction, la disfunción sexual implica angustia personal, por lo que una mujer con lesión
medular que tiene alteraciones en su respuesta sexual pero que no tiene datos de angustia no
se considera que tenga disfunción sexual. 8

Por lo expuesto anteriormente, es importante realizar mediciones de la función sexual para
poder realizar intervenciones efectivas y por consecuente mejorar la calidad de vida. 9

Un hallazgo constante en diferentes estudios es que la incontinencia vesical o anal es un factor
importante que limita a las mujeres con lesión medular al momento de tener algún tipo de
experiencia sexual. El miedo que experimentan estas pacientes a la incontinencia puede
afectar asimismo el aspecto psicológico formando parte de un ciclo de retroalimentación entre
los factores previamente comentados. Lo anterior se explica partiendo de la premisa que al
encontrarse la vagina al frente limitada por la vejiga y por detrás por el recto, al establecer
algún tipo de actividad sexual estos dos órganos adyacentes serán estimulados, por lo que al
carecer de control volitivo sufrirán incontinencia; por lo que se deben tomar algunas
precauciones como vaciar la vejiga y el intestino previo a la actividad sexual. 10

III. JUSTIFICACIÓN

La lesión medular es una patología importante que tiene múltiples repercusiones en la vida de
las pacientes por todo lo mencionado previamente.

Existen diversos estudios que han tratado de identificar la disfunción sexual en mujeres con
lesión medular así como determinar los factores asociados.

No existe ningún estudio en españolque utilice el cuestionario propuesto (Índice de Función
Sexual Femenina) en mujeres con lesión medular.

Asimismo, no existe algún otro estudio que evalúe todas las variables incluidas en este estudio.
Por lo comentado anteriormente es importante realizar este estudio para poder describir y
establecer las causas que se relacionen de manera positiva y negativa con la función sexual en
mujeres con lesión medular y de esta forma establecer tratamientos.

IV. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Existe una asociación entre los factores sociodemográficos y las características de la lesión
con la función sexual en las mujeres mexicanas con lesión medular?

V. HIPÓTESIS

Los factores sociodemográficos y las características de la lesión asociados con la lesión
medular, se relacionan de forma positiva o negativa para la presencia de disfunción sexual en
mujeres con dicha patología.

VI. OBJETIVO GENERAL

Determinar la asociación entre los factores sociodemográficos y características de la lesión
medular per se y la disfunción sexual en las mujeres mexicanas con lesión medular.

Objetivos específicos:

 Describir la frecuencia de disfunción sexual en mujeres con lesión medular.
 Describir las características de la población femenina con lesión medular.
 Describir los factores asociados a la disfunción sexual en mujeres con lesión medular.
 Determinar la asociación entre los factores asociados y la disfunción sexual en mujeres
con lesión medular.

VII. MATERIAL Y MÉTODOS

 Diseño del estudio
Estudio observacional, descriptivo y transversal.

 Descripción del universo de trabajo
Toda paciente que haya sido valorada en el servicio de Lesionados Medulares del
Instituto Nacional de Rehabilitación y otros centros de Rehabilitación (IMSS, Vida
Independiente, redes sociales) que cuente con el diagnóstico de lesión medular y que
acepten formar parte del estudio mediante el consentimiento informado.

 Criterios de inclusión
a. Diagnóstico de lesión medular
b. Género femenino
c. Edad mayor a 18 años.
d. Que hayan aceptado formar parte del estudio mediante el consentimiento
informado.

 Criterios de eliminación
Pacientes que no pudieran terminar el cuestionario por alguna eventualidad.

 Criterios de exclusión
a. Alguna patología estructural ginecológica asociada que por sí misma ocasione
disfunción sexual.
b. Que presenten algún grado de déficit mental que no permita responder el
cuestionario.
c. Analfabetas.
d. Que su idioma sea algún dialecto.

 Tamaño de muestra
En un estudio previo realizado por Anderson et al se demostró que existe una
correlación de 0.54 entre el tipo de lesión medular y la satisfacción sexual.

Con este dato, para asegurar un nivel de confianza de 0.95 y una potencia de
80%, se requieren 24 pacientes sin disfunción sexual(programa Epidat 4).

 Descripción de las variables de estudio y sus escalas de medición
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición
Unidades
Tipo de lesión
medular
Interrupción de las
vías nerviosas que
conectan el cerebro
con el resto del
organismo y que
ocasionan una
disfunción motora,
sensitiva y
autonómica.
Escala de ASIA:
A: Completa (Sin
función motora o
sensitiva en los
segmentos
sacros S4-S5)
B: Sensitiva
incompleta (La
función sensitiva
se encuentra
conservada pero
no la motora
debajo del nivel
neurológico e
incluye los
segmentos
sacros S4-S5, y
la función motora
no se encuentra
preservada más
de tres niveles
debajo del nivel
motor en
cualquier lado
del cuerpo)
C:Motora
incompleta (La
función motora
está preservada
por debajo del
nivel
neurológica; y
más de la mitad
de los músculos
clave por debajo
del nivel
neurológico
tienen un fuerza
Cualitativa
ampliada
nominal
0: A
1: B
2: C
3: D
4: E

16
menor a 3)
D: Motor
incompleta (La
función motora
está preservada
por debajo del
nivel
neurológica; y al
menos la mitad
de los músculos
clave por debajo
del nivel
neurológico
tienen un fuerza
mayor o igual a
3)
E: Normal (La
función motora y
sensitiva es
normal en todos
los segmentos; y
el paciente tenía
déficits previos).
Nivel neurológico
de lesión medular
Segmento más
caudal de la médula
espinal en la que la
función motora y
sensitiva es normal.
Cervical

Torácico alto

Torácico bajo

Lumbar

Sacro
Cualitativa
ordinal
1:Cervical

2:Torácico alto

3:Torácico
bajo

4:Lumbar

5:Sacro
Tiempo de
evolución de la
lesión
Tiempo desde que
se produjo la lesión.
Meses
cumplidos desde
que se produjo la
lesión
Cuantitativa
continua
Meses
Edad Tiempo transcurrido
a partir del
nacimiento del
individuo.
Edad de acuerdo
a los años
cumplidos en el
momento de la
aplicación del
cuestionario.
Cuantitativa
discreta
Años
Pareja Conjunto de dos
personas que
tienen entre sí
alguna correlación y
que está formado
generalmente
formado por un
hombre y una
mujer.
Cuenta con la
presencia de una
pareja en su vida
en el momento
del cuestionario
Cualitativa
dicotómica
nominal
0: No

1:Si
Nivel
socioeconómico
Es una estructura
jerárquica basada
en la acumulación
de capital
económico y social.
0: Sin recursos
1: Muy bajo
2: Bajo
3: Medio bajo
4: Medio
5: Medio alto
6: Alto
7: Muy alto
Cuantitativa
continua
0 a 7

17
Espasticidad Alteración motora
caracterizada
por un aumento del
tono dependiente
de la velocidad y es
involuntaria.

Se medirá de
acuerdo a la
escala de
Ashworth
modificada.
Cualitativa
ordinal

0: Sin aumento
del tono
muscular.
1: Ligero
aumento del
tono
manifestado
por resistencia
mínima al
extremo del
arco de
movimiento.
1+: Ligero
aumento
manifestado
por resistencia
al menos de la
mitad del arco
de
movimiento.
2: Aumento del
tono en más
de la mitad del
arco de
movimiento.
3: Aumento
considerable
de la
resistencia,
movilidad
pasiva difícil.
4: Actitud en
extensión o
flexión.
Escolaridad Grado de estudio
más alto aprobado
por la población en
cualquiera de los
niveles del Sistema
Educativo Nacional.
Los grados de
estudio se
dividen en
educación
básica, media,
media superior,
posgrado.
Cualitativa
ordinal
0: Ninguna
1: Básica
2: Media
3: Media
superior
4: Licenciatura
Uso de
antidepresivos
Medicamentos
utilizados para
tratar el estado
depresivo de un
paciente.
Uso del
medicamento
Cualitativa
dicotómica
0: No

1: Si
Uso de
antiespásticos
Medicamentos
utilizados para
disminuir la
espasticidad.
Uso del
medicamento
Cualitativa
dicotómica
0: No

1: Si
SCIM III Medida de
independencia de
lesionados
medulares.
Grado de
independencia
con el que los
pacientes con
lesión medular
en cuanto al
autocuidado, a la
respiración y
control de
esfínteres y
Cuantitativa
discreta
0 a 100 puntos

18
movilidad.
Hijos Persona respecto
de su padre o
madre.
Si tiene hijos o
no
Cualitativa
dicotómica
0:No

1: Si
Actividad laboral Ocupación
retribuida.
Si tiene o no una
actividad laboral
Cualitativa
dicotómica
0: No

1: Si
Dolor neuropático Aquel dolor que es
consecuencia
directa de una
lesión o
enfermedad que
afecta el sistema
somatosensorial.
Si presenta dolor
neuropático.
Cualitativa
dicotómica
0: No

1: Si
Comorbilidades Enfermedades
concomitantes que
presente la
paciente.
Si presenta o no
alguna
comorbilidad que
afecte la función
sexual
Cualitativa
dicotómica
0: No

1: Si
Etiología Causa de la
enfermedad.

Si fue de origen
traumático no
traumático
Cualitativa
dicotómica

1: Traumática
2: No
traumática
Índice de Función
Sexual Femenina
Cuestionario
validado en español
quevalora la
función sexual
femenina en las
últimas 4 semanas
previas a la
aplicación del
mismo y contiene
19 preguntas
divididas en 6
rubros.
Si presentan
disfunción sexual
o no las
pacientes con
lesión medular
en diferentes
áreas (deseo,
excitación,
lubricación,
orgasmo,
satisfacción
sexual y dolor).
Cuantitativa
discreta
2 a 36

19
VIII. ANÁLISIS ESTADÍSTICO PROPUESTO

Se calcularon frecuencias y porcentajes de las variables utilizadas en este estudio. Se aplicó
correlación de Pearson, ANOVA y t de Student para correlaciones paramétricas. Con un índice
de confidencialidad del 95% y un p significativa <0.05 para los resultados; siendo analizado por
el programa SPSS.

 Aspectos éticos
Se realizó un consentimiento informado basado en las características establecidas por la Ley
General de Salud, el cual fue firmado por el paciente previo a la aplicación del cuestionario.

Con base en lo expuesto anteriormente se utilizó el Índice de Función Sexual Femenina el cual
es un instrumento multidimensional validado en español en población chilena. Contiene 19
preguntas (divididas en 6 rubros) que evalúan la función sexual femenina de las 4 semanas
previas; incluyen 2 preguntas acerca del deseo sexual, 4 relacionadas con la excitación, 4
relacionadas con la lubricación, 4 relacionadas con la fase orgásmica, 2 relacionadas con la
satisfacción sexual y 3 relacionadas con el dolor. La duración del cuestionario es de 15
minutos aproximadamente. Se obtiene la puntuación individual de cada pregunta y se suman a
los demás del mismo dominio, multiplicando por el factor correspondiente. El total se obtiene al
sumar los scores de los 6 dominios. Tiene puntaje mínimo de 2 y un máximo de 36. A partir de
26.55 puntos se califica como que la paciente no tiene disfunción sexual. 11,12.

20
IX. RESULTADOS

Se contactaron 128 mujeres con lesión medular, sin embargo 45 pacientes no aceptaron formar
parte del estudio debido a falta de interés por responder o por motivos no especificados,
quedando un total de 83 pacientes a las que se les aplicó el cuestionario de Índice de Función
Sexual Femenina.

El rango de edad de las mujeres fue de 18 años a 78 años de edad (42.8 ±15.87 años). (Ver
figura 1).

El tiempo de evolución de la lesión fue de 2 meses a 708 meses (59 años) con una media de
65.16±117.65 meses.

Se encontró que 40 mujeres tienen una escala A, 10 mujeres escala B, 12 mujeres escala C,
19 mujeres escala D y 2 mujeres escala E. (Ver figura 2).

Respecto a la relación de mujeres con lesión medular con el nivel neurológico de la lesión, se
reporta que 16 mujeres tienen un nivel cervical, 26 mujeres nivel torácico alto, 34 mujeres con
un nivel torácico bajo y 7 nivel lumbar. (Ver figura 3).

Con base en el puntaje obtenido en el Cuestionario, el número de mujeres con lesión medular
que presentó disfunción sexual fue de 68 y las que no presentaron disfunción sexual fueron 15
(81.9%).

Recordemos que el cuestionario tiene un puntaje que va de 2 como mínimo hasta 36 como
máximo; la media encontrada en nuestra población es de 11.53 ± 11.26. En un estudio
realizado en un Hospital en Grecia en el que se utilizó el Índice de Función Sexual Femenina la
media del cuestionario fue de 28.8±6.7.

En cuanto al nivel socioeconómico: 20 mujeres fueron clasificadas como sin recurso, 2 con
recurso muy bajo, 25 con recurso bajo, 31 como medio-bajo, 1 medio y 1 medio-alto.

En relación a la espasticidad (medida mediante la escala de Ashworth modificada) y al número
de mujeres con lesión medular reportamos que 49 pacientes tienen un tono de 0, 19 pacientes
de 1, 9 pacientes de 2 y 6 pacientes de 3. (Ver figura 4).

Se encontró que el grado de escolaridad en nuestra muestra corresponde en su mayoría a
Licenciatura (n= 26), seguido por el nivel de Media-Superior (n=21), nivel medio (n=18), nivel
básico (n=17) y ninguno (n=1). (Ver figura 5).

Para las variables dicotómicas se encontró que 38 mujeres no tenían pareja y 45 mujeres si
tenían al momento del estudio (Ver figura 6). En cuanto al uso de medicamentos encontramos
que en relación al uso de antidepresivos 67 mujeres no los utilizaban y 16 si los utilizaban y
para los antiespásticos encontramos una relación similar: 68 mujeres no los utilizaban y 15 sí.
(Ver figura 7 y 8).

En relación a los hijos, 49 mujeres si tenían hijos y 33 no, sin embargo ninguna de las mujeres
entrevistadas tuvieron hijos después de la lesión medular. (Ver figura 9). 62 mujeres no tenían
actividad laboral y 21 sí .contaban con trabajo (Ver figura 10). El dolor neuropático reportado
por las mujeres mostró resultados homogéneos 41 mujeres si lo presentaban y 42 mujeres no
(Ver figura 11). En cuanto a las comorbilidades reportadas, sólo 28 mujeres las presentaban
(dentro de éstas las principales fueron: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Alteraciones
tiroideas) y 55 no reportaron alguna comorbilidad asociada. (Ver figura 12).

Por último se dividió la etiología de la lesión en origen traumático y no traumático encontrando
una mayoría de etiología traumático (n=47) comparado con las de origen no traumático (n=36).
(Ver figura 13).

Se utilizó la Correlación de Pearson para las variables paramétricas entre el Índice de Función
Sexual Femenina y la edad, el tiempo de evolución y el SCIM III, encontrando únicamente una
correlación negativa para la edad (CC=-.384, p<0.001), sin observar asociaciones entre el
Índice de Función Sexual Femenina y el tiempo de evolución (CC=0.087, p 0.436), ni con el
SCIM III (CC= 0.160, p= 0.149). (Ver tabla 1).

Se utilizó ANOVA para las variables paramétricas sin observar diferencia significativa entre la
media del IFSF y el nivel neurológico (media 95.006, p=.568), entre la media del IFSF y el nivel
socioeconómico (media 148,929, p=.322), entre la media del IFSF y la espasticidad (media
106,174, p=.529) y entre la media del IFSF y la escolaridad (media 48,462, p=.772).

Utilizamos la t de Student para las variables paramétricas dicotómicas (antidepresivos,
antiespásticos, pareja, hijos y trabajo), reportando que la media del IFSF para los que no tienen
hijos es de 16.12 ±12.17 y de los que sí tienen hijos de 8.50 ± 9.58, con una diferencia
significativa entre los grupos (p=0.002). En cuanto a la actividad laboral se encontró que la
media del IFSF de los que no trabajan es de 9.37 ±10.51 y de los que si trabajan es de 17.9±
11, con una diferencia significativa entre los grupos (p=0.002). Para el resto de las variables no
se encontró una diferencia significativa entre los grupos, aunque existe una tendencia a que las
mujeres que no toman antidepresivos, que tienen una pareja y que no tienen dolor tengan una
mayor puntuación en el IFSF. (Ver tabla 2).

Figura 1

Figura 2

15
68
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sin disfunción Con disfunción

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8.

Figura 9

Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.

Figura 13.

Tabla 1.
Índice Función Sexual Femenina CC p
Edad 0.-384 <0.001
Tiempo de evolución 0.087 0.436
SCIM III 0.160 0.149

30
Tabla 2.
Variable n Media t p
Antidepresivos No
Si
67
16
12.11 ± 11.49
9.09 ± 10.17
0.964 0.338
Antiespásticos No
Si
68
15
11.48 ± 11.17
11.76 ± 12.02
-
0.085
0.932
Pareja No
Si
38
45
10.12 ± 10.89
12.72 ± 11.54
-
1.051
0.296
Hijos No
Si
33
50
16.12 ± 12.178.50 ± 9.58
3.181 0.002
Trabajo No
Si
62
21
9.37 ± 10.51
17.90 ± 11.20
-
3.157
0.002
Dolor No
Si
42
41
13.24 ± 12.07
9.78 ± 10.21

1.408 0.163
Comorbilidades No
Si
55
28
11.31 ± 11.33
11.95 ± 11.31

-.243 0.809
Etiología Traumática
No
traumática
47
36
12.27 ± 11.97
10.56 ± 10.33
0.603 0.497

X. DISCUSIÓN

La Lesión Medular provoca un impacto negativo en diferentes aspectos de la vida, en éste
trabajo nos enfocamos en el aspecto sexual. En otros estudios se han reportado diversos
factores que producen impacto en la función sexual de pacientes con lesión medular tales
como: el nivel neurológico, la escala de ASIA, edad, tiempo de evolución, tener pareja o no,
presencia o ausencia de dolor, uso de medicamentos (antidepresivos o antiespásticos) y la
etiología.

El presente estudio muestra un alto porcentaje de disfunción sexual (81.9%) en las mujeres con
lesión medular en contraste con otros países (40% a 50%). 2 (Ver Anexo3).

Esto se debe a que el Cuestionario aplica únicamente a las últimas 4 semanas, además la
frecuencia de la actividad sexual disminuye en mujeres con LM (más del 50%), por lo que
puede dar un «alto porcentaje» de disfunción sexual.

En relación a la escala de ASIA, la mayoría de las lesiones en nuestro estudio son escala A;
por lo que la respuesta sexual se ve alterada, lo que contribuye a explicar el mayor porcentaje
de disfunción sexual que reportamos.

Respecto al nivel neurológico, el nivel cervical puede presentar mayor riesgo de disfunción
sexual debido a la presencia de mayor número de complicaciones y menor participación en las
actividades de forma general, de acuerdo a un estudio realizado exclusivamente en mujeres
con lesión medular con un nivel cervical14. Por otro lado, Biering reportó que no existe
diferencia con el nivel de la lesión, lo cual coincide con lo que encontramos en nuestra
población. 2

En el presente estudio, los factores que se asociaron de forma significativa a la función sexual
son que a menor edad existe menor riesgo de tener disfunción sexual, la presencia de hijos
implica mayor riesgo de tenerla y el contar con actividad laboral se relaciona con una mejor

32
función sexual La actividad laboral confiere una adecuada red de apoyo , por lo que se espera
que sea de buen pronóstico para favorecer la actividad sexual, lo cual despierta nuestro interés
para hacer hincapié en su reincorporación a sus actividades laborales (ya que en nuestro
estudio solo 21 mujeres realizaban algún tipo de actividad laboral).

En cuanto al tiempo de evolución, en nuestro estudio no se encontró una asociación entre éste
y la disfunción sexual al contrario de lo reportado en el estudio Biering 2 en donde se estableció
que a mayor tiempo de evolución de la lesión medular, mayor actividad o satisfacción sexual
tenían; esto debido a una mayor libertad para expresar su sexualidad, además del mayor
autoconocimiento. Es posible que nosotros no hayamos encontrado correlación con esta
variable debido al rango tan amplio que tiene nuestra muestra en relación al tiempo de
evolución (meses a años) y en el estudio comentado previamente eran lesiones mayores a 10
años de evolución.

Tampoco encontramos una asociación con el uso de medicamentos; la causa es por la
diferencia que existe entre los grupos, por lo que sería recomendable hacer la muestra más
homogénea.

Se ha reportado que la presencia de comorbilidades como diabetes mellitus o síndrome
metabólico afectan la función sexual femenina; en este estudio no se observó una relación
directa entre las comorbilidades reportadas (hipertensión arterial, cardiopatía y asma) y la
función sexual. EL motivo de esto puede ser que no se valoró si las mujeres ya presentaban
alguna comorbilidad previa a la lesión por lo que también pudieron haber presentad o
disfunción sexual previo a la lesión, además existe también una diferencia en cuanto al número
de participantes en los grupos (la mayoría no presentando alguna comorbilidad)

En relación a la etiología, se ha observado en otros estudios que el origen traumático tiene
mejor pronóstico, en este estudio no se encontró dicha asociación.

33
A pesar de no haber encontrado una diferencia significativa entre el IFSF y el nivel
socioeconómico, el nivel educativo, el no tomar antidepresivos, la presencia de una pareja y
la ausencia de dolor, sí existe una tendencia a que estas variables se asocien con una mejor
función sexual. Probablemente esta tendencia se volvería estadísticamente significativa al
tener un mayor número de mujeres con una buena función sexual.

Limitantes del estudio:

La principal limitación del estudio es que no se cuenta con un número suficiente de mujeres
con una adecuada función sexual, lo cual limita la asociación con las diferentes variables
estudiadas.
A pesar de que se buscaron mujeres en poblaciones no hospitalarias (ALTIA; vida
independiente), la mayoría de las personas estudiadas fueron pacientes del INR LGII, lo cual
se traduce como un sesgo de selección.

Finalmente, algunas variables muestran distribuciones muy homogéneas y otras grupos de
comparación muy pequeños (uso antidepresivos/ antiespásticos, presencia de comorbilidades),
por lo que no se alcanza a observar diferencias estadísticamente significativas en las medias;
por lo que sería necesario incrementar el tamaño de muestra dentro de los grupos.

XI. CONCLUSIONES
Existe un alto porcentaje de disfunción sexual en mujeres mexicanas con lesión medular con
diferentes factores que influyen en ella además de los cambios que presentan secundarios a la
lesión medular en sí. En este estudio los factores asociados fueron la edad, los hijos y la
actividad laboral.

Se sabe que de acuerdo al orden de prioridades que tienen los pacientes con lesión medular, el
aspecto sexual ocupa el primer o segundo lugar, seguido del adecuado manejo de vejiga e
intestino y la función motora, por lo que se debe valorar éste aspecto de forma constante para
poder realizar un abordaje integral y mejorar la calidad de vida.

XII. ANEXOS

INDICE DE FUNCIÓN SEXUAL FEMENINA

Instrucciones
Estas preguntas son sobre su sexualidad durante las últimas 4 semanas. Por favor
responda las siguientes preguntas lo más honesta y claramente posible. Sus respuestas
serán mantenidas completamente confidenciales.

Definiciones
Actividad sexual: se refiere a caricias, juegos sexuales, masturbación y relaciones
sexuales.
Relación sexual: se define como penetración del pene en la vagina.

35
Estimulación sexual: incluye juegos sexuales con la pareja, autoestimulación
(masturbación) o fantasías sexuales.

Marque sólo una alternativa por pregunta
Deseo o interés sexual es la sensación que incluye deseo de tener una experiencia
sexual, sentirse receptiva a la incitación sexual de la pareja y pensamientos o fantasías
sobre tener sexo.

1. En las últimas 4 semanas, ¿Cuán a menudo usted sintió deseo o interés sexual?
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

2. En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel (intensidad) de deseo o interés sexual?
– Muy alto
– Alto
– Moderado
– Bajo
– Muy bajo o nada

Excitación sexual es una sensación que incluye aspectos físicos y mentales de la sexualidad.
Puede incluir sensación de calor o latidos en los genitales, lubricación vaginal (humedad) o
contracciones musculares
3. En las últimas 4 semanas, ¿Con cuanta frecuencia usted sintió excitación sexual durante la
actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

4. En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel de excitación sexual durante la actividad
sexual?
_ No tengo actividad sexual
_ Muy alto
_ Alto
_ Moderado

36
_ Bajo
_ Muy bajo o nada

5. En las últimas 4 semanas, ¿Cuánta confianza tiene usted de excitarse durante la actividad
sexual?
– No tengo actividad sexual
– Muy alta confianza
– Alta confianza
– Moderada confianza
– Baja confianza
– Muy baja o nada de confianza

6. En las últimas 4 semanas, ¿Con qué frecuencia se sintió satisfecho con su excitación
durante la actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

7. En las últimas 4 semanas, Con cuanta frecuencia usted sintió lubricación o humedad vaginal
durante la actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

8. En las últimas 4 semanas, ¿le es difícil lubricarse (humedecerse) durante la actividad
sexual?
– No tengo actividad sexual
– Extremadamente difícil o imposible
– Muy difícil
– Difícil
– Poco difícil
– No me es difícil

37
9. En las últimas 4 semanas, ¿Con qué frecuencia mantiene su lubricación (humedad) vaginal
hasta finalizar la actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre la mantengo
– La mayoría de las veces la mantengo (más que la mitad)
– A veces la mantengo (alrededor de la mitad)
– Pocas veces la mantengo (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca mantengo la lubricación vaginal hasta el final

10. En las últimas 4 semanas, ¿Le es difícil mantener su lubricación (humedad) vaginal hasta
finalizar la actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Extremadamente difícil o imposible
– Muy difícil
– Difícil
– Poco difícil
– No me es difícil

11. En las últimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulación sexual o relaciones, ¿Con qué
frecuencia alcanza el orgasmo o clímax?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

12. En las últimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulación sexual o relaciones, ¿Le es
difícil alcanzar el orgasmo o clímax?
– No tengo actividad sexual
– Extremadamente difícil o imposible
– Muy difícil
– Difícil
– Poco difícil
– No me es difícil

13. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su capacidad para alcanzar el
orgasmo (clímax) durante la actividad sexual?
– No tengo actividad sexual
– Muy satisfecha

38
– Moderadamente satisfecha
– Ni satisfecha ni insatisfecha
– Moderadamente insatisfecha
– Muy insatisfecha

14. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con la cercanía emocional existente
durante la actividad sexual entre usted y su pareja?
– No tengo actividad sexual
– Muy satisfecha
– Moderadamente satisfecha
– Ni satisfecha ni insatisfecha
– Moderadamente insatisfecha
– Muy insatisfecha

15. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su relación sexual con su pareja?
– Muy satisfecha
– Moderadamente satisfecha
– Ni satisfecha ni insatisfecha
– Moderadamente insatisfecha
– Muy insatisfecha

16. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan satisfecha está con su vida sexual en general?
_ Muy satisfecha
_ Moderadamente satisfecha
_ Ni satisfecha ni insatisfecha
_ Moderadamente insatisfecha
_ Muy insatisfecha

17. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan a menudo siente discomfort o dolor durante la
penetración vaginal?
– No tengo actividad sexual
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

18. En las últimas 4 semanas, ¿Cuan a menudo siente discomfort o dolor después de la
penetración vaginal?
– No tengo actividad sexual

39
– Siempre o casi siempre
– La mayoría de las veces (más que la mitad)
– A veces (alrededor de la mitad)
– Pocas veces (menos que la mitad)
– Casi nunca o nunca

19. En las últimas 4 semanas, ¿Cómo clasifica su nivel (intensidad) de discomfort o dolor
durante o después de la penetración vaginal?
– No tengo actividad sexual
– Muy alto
– Alto
– Moderado
– Bajo
– Muy bajo o nada

Anexo 3

Estudio Actividad sexual (%)
Anderson et al 92%
Biering et al 69%
Kreuter et al 63%
Harrison et al 64%
INR 18.1%

XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Anderson K, Borisoff J, Johnson R, Stiens S, Elliott S. The impact of spinal cord injury
on sexual function: concerns of the general population. Spinal Cord 2007;45:328-37.

2. Biering I, Bolling R, Biering F. Sexual Function in a Traumatic Spinal Cord Injured
Population 10-45 years after injury. J Rehabil Med 2012;44:926-31.

3. Kreuter M, Siösten A, Bierong-Sorensen F. Sexuality and sexual life in women with
spinal cord injury: a controlled study. J Rehabil Med 2008;40:61-9.

4. Alexander M, Biering F, Elliot S, Krueter M, Sonksen J. International Spinal Cord Injury
Female Sexual and Reproductive Function Basic Data Set. Spinal Cord 2011;49:787-
90.
5. Sipski M, Alexander C. Recommendations for Discussing Sexuality After Spinal Cord
Injury/Dysfunction in Children, Adolescents, and Adults. J Spinal Cord Med 2007;30:65-
70.
6. Hess M, Hough S. Impact of spinal cord injury on sexuality: Broad-based clinical
practice intervention and practical application. The Journal of Spinal Cord Medicine
2012;35:211-18.
7. Lombardi G, Del Popolo G, Macchiarella A, Mencarini M, Celso M. Sexual rehabilitation
in women with spiNal cord injury: a critical review of literature. Spinal Cord 2010;48:842-
49.
8. Sipski M, Arenas A. Female sexual function after spinal cord injury. Progress in Brain
Research 2006;152: 441-47.

41
9. Abramson C, McBride K, Konnyu K, Elliott S. Sexual health outcome measures for
individuals with spinal cord injury: a systematic review. Spinal Cord 2008;46:320-24.
10. Anderson K, Borisof J, Stiens S, Elliott S. Spinal Cord injury influences psychogenic as
well as physical components of female sexual ability. Spinal Cord 2007;45:349-59.

11. Sipski M, Brackett N, Bodner D, Elliott S, Jackson A, Sonsken J. Measurement of
Sexual Functioning After Spinal Cord Injury: Preferred Instruments. J Spinal Cord Med
2009;32:226-36.

12. Blümel J, Binfa L, Cataldo P, Carrasco A, Izaguirre H, Sarrá S. Índice de Función
Sexual Femenina: Un test para evaluar la sexualidad de la mujer. Rev Chil Obstet
Ginecol 2004;69: 118-25.

13. Otero S, Ferreiro-Velasco M, Montoto Marqués A, Salvador de la Barrera S, Arias A,
Rodríguez A. Sexual satisfaction in women with spinal cord injuries. Spinal Cord
2015;53:557-560.

14. Matzaroglou Ch, Assimakopoulos K, Panagiotopoulos E, Kasimatis G, Dimakopoulos P,
Lambris E. Sexual function in females with severe cervical spinal cord injuries: a
controlled study with the Female Sexual Function Index. International Journal of
Rehabilitation Research 2005;28:375-377.

Portada
Índice
I. Resumen
II. Antecedentes
III. Justificación IV. Planteamiento del Probolema
V. Hipótesis VI. Objetivo General
VII. Material y Métodos
VIII. Análisis Estadístico Propuesto
IX. Resultados
X. Discusión
XI. Conclusiones
XII. Anexos
XIII. Referencias Bibliográficas