Frecuencia-de-ingresos-por-complicaciones-agudas-y-cronicas-de-diabetes-mellitus-tipo-2-en-urgencias

•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

248.637 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN COLIMA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1

“FRECUENCIA DE INGRESOS POR COMPLICACIONES AGUDAS
Y CRÓNICAS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN URGENCIAS”

TESIS PARA OBTENER EL TITULO
DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA
Lorena Ramírez Torres
Residente de Medicina de Urgencias

Asesores
Dr. Gabriel Espíritu Ceja
Dr. Porfirio Diaz Dueñas

Colima, Col julio 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“Frecuencia de ingresos por complicaciones agudas y crónicas de
Diabetes Mellitus tipo 2 en urgencias”

Trabajo que para obtener el grado de especialista en
Medicina de urgencias

PRESENTA:
LORENA RAMÍREZ TORRES

A U T O R I Z A C I O N E S:

DR. GERHARD HEINZE MARTIN
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA DE URGENCIAS
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. LEOBARDO C. RUIZ PÉREZ
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA DE URGENCIAS
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA DE URGENCIAS
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. IGNACIO MORENO GUTIERREZ
COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE E EDUCACION EN SALUD

DR. HOMERO ORENDAIN ALCARAZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA DE URGENCIAS PARA MÉDICOS GENERALES EN
HGZ No. 1 VILLA DE ÁLVAREZ COLIMA, COLIMA

ASESORES DE TESIS

Asesor clínico:
Gabriel Ceja Espíritu
Matricula 8405204
Doctorado en Ciencias Medicas
Adscrito a Hospital General de Zona No.1
Tel 3141919
Domicilio Avenida Lapislázuli No. 250, fraccionamiento El Haya, Villa de
Álvarez, Col.
gcejae11@ucol.mx

Asesor metodológico:
Porfirio Díaz Dueñas
Matricula 9643931
Maestro en Ciencias Medicas
Adscrito a la Unidad de medicina familiar No.5
Tel 01 312 8 03 43
Domicilio Teófilo Jiménez 713 Fraccionamiento Rancho Blanco, Villa de
Álvarez, Colima, CP 28983.
mipediatraamigo@hotmail.com

Responsable de la Investigación:
Lorena Ramírez Torres
Residente de segundo año, Medicina de Urgencias
IMSS Delegación Colima
Adscrito Unidad de medicina Familiar No. 11 en Residencia
Matricula 99060786Tel 01 312 13 16 925.
ramirezlorena378@gmail.com

mailto:gcejae11@ucol.mx
mailto:mipediatraamigo@hotmail.com

INDICE GENERAL

1. RESUMEN .................................................................................................................. 1
2. MARCO TEORICO. .................................................................................................. 2
3. ANTECEDENTES ................................................................................................... 10
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 13
5. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 13
6. OBJETIVOS ............................................................................................................. 15
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 15
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 15
7. HIPÓTESIS .............................................................................................................. 16
8. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 16
9. CRITERIOS DE SELECCIÓN: .............................................................................. 17
10. DEFINICIÓN DE VARIABLES ............................................................................ 18
11. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES ........................................................................ 20
12. CONSIDERACIONES ÉTICAS: .......................................................................... 27
13. MÉTODOS PARA RECABAR INFORMACIÓN. .............................................. 28
14. RESULTADOS ...................................................................................................... 29
14.1. DISCUSION: ................................................................................................... 34
14.2. CONCLUSIONES: ......................................................................................... 36
14.3. REFERENCIAS ............................................................................................. 36
14.4. ANEXOS ......................................................................................................... 39
15.CONSENTIMENTO INFORMADO ...................................................................... 41

1. Resumen

Introducción: La Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) ocupa el sexto lugar de
morbilidad general y es la primera causa de mortalidad en nuestro país.
Actualmente hay 366 millones de personas con DMT2 y 280 millones en riesgo
de desarrollarla. Las complicaciones agudas y crónicas de la DMT 2 se
presentan con frecuencia en los servicios de urgencias; en nuestro medio no
existen estadísticas por tipo de complicación, por lo que resultó necesario
realizar este estudio de investigación.

Objetivo: Describir la frecuencia de las complicaciones de pacientes con DMT
2 que se presentan al servicio de urgencias en una Unidad de Segundo nivel
de atención medica

Material y métodos: Diseño del estudio. Transversal, descriptivo, Fueron
incluidos los datos de expedientes clínicos de pacientes con Diabetes mellitus
tipo 2, atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No.1
del IMSS. Delegación Colima. En todos los pacientes se investigó las
complicaciones agudas (hipoglucemia, infección de vías urinarias, estado
hiperosmolar y cetoacidosis) y crónicas (Insuficiencia renal crónica, pie
diabético, cardiopatía diabética, y retinopatía) Se utilizó estadística descriptiva,
utilizando el paquete informático Epi6. El protocolo fue autorizado por el Comité
Local de Investigación

Resultados: Se analizaron 300 datos de expedientes clínicos de pacientes que
ingresaron al servicio de urgencias, se encontró un promedio de edad 40 ± 10
años y una frecuencia del género masculino=129/180 (71.66%), en
complicaciones agudas: infección de vías urinarias= 38/180(21%) estado
hiperosmolar n=32/180(18%) hipoglucemias n=30/180 (16.6%),cetoacidosis
28/180(15.5) en complicaciones crónicas: enfermedad renal crónica
n=43/180(24%), pie diabético n=26(14%), cardiopatía diabética n=11(6%), y
retinopatía diabética n=2(2%)

Conclusiones: En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en
servicio de urgencias, se encontró mayor frecuencia en complicaciones agudas
la infección de vías urinarias y en complicaciones crónicas fue la enfermedad
renal crónica. Es necesario diseñar estrategias para diagnosticar y tratar
oportunamente estas complicaciones y no lleguen a un servicio de urgencias.
En complicaciones crónicas es necesaria una supervisión estrecha por partedel médico tratante para prevenir la Insuficiencia Renal Crónica

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, complicaciones agudas,
complicaciones crónicas.

2. MARCO TEORICO.

La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 es una enfermedad en donde el metabolismo
se altera, ocasionando una deficiente producción de insulina o a la resistencia
en los órganos blancos para su función, esté tipo de DM T 2 era de predominio
en el adulto mayo, siendo en la actualidad una patología en el joven y adulto
joven más del 90%. Su incremento se estima que fue 10 veces el número de
casos en los últimos 20 años, una de las preocupaciones mayores es que se
está presentando en niños, adolescentes y jóvenes adultos. (1)
El diagnóstico se establece con glucosa basal =126mg/dl, glucemias de más de
200 mg/dl 2 horas después de consumir una solución con 75g de glucosa. Una
hemoglobina glicosilada = ó > de 6.5%. (1)
El aumento de la obesidad en nuestro país es alarmante, ocupo el primer lugar
a nivel mundial desde el 2014, y se encuentra directamente relacionado con
una resistencia a la insulina que se desencadena finalmente en DMT 2, existe
un porcentaje de relación en población latina de hasta 98% mientras que en
población es del 30% en chinos y japoneses, el 60-70% en población
estadounidense. (2)
La obesidad a la que está más relacionada la DMT 2 es la obesidad abomino-
visceral.
Dentro de las complicaciones más frecuentes de la DMT 2 está la hipoglucemia
estrechamente relacionado con tratamiento farmacológico y el desapego a
dieta y tratamiento médico no farmacológico (2)
La prevalencia del DM T 2 está aumentando como consecuencia de los
cambios en el estilo de vida. Es una causa de morbi-mortalidad en todo el
mundo, en el 2012 se estimó que a nivel mundial 371 millones de personas
eran diabéticos tipo 2 y que 4.8 millones personas mueren por la misma causa
se estima que para el 2030 el número de personas diabéticas se incremente a
439 millones lo que representa un 7.7% de la población adulta en el mundo de
edades desde los 20 años y hasta los 79 años. (2)
En México en el periodo de 14 años comprendido desde 1998 al 2012 se
observó un incremento del 4.7% con una tasa de mortalidad de 342.1 a 358.2
casos por cada 100mil habitantes, En México se reportaron 418,797 pacientes
con dx de DMT2 esto es el 0.4% de la población total. El grupo de edades más

afectado fue de 50 a 59 años con predominio en sexo masculino con una tasa
de morbilidad de 1237.9 casos por 100 mil habitantes
Este comportamiento nos guía hacia un incremento en el número de casos, y
en la tasa de morbilidad hasta de un 23.9%. (2)
De acuerdo con el INEGI en el 2012 fue la segunda causa de muerte con una
tasa de mortalidad del 75%. El comportamiento de la tasa de morbi-mortalidad
va en aumento de manera alarmante por el incremento tan acelerado.
Se desconoce las cifras estadísticas en el HGZ no 1 por las complicaciones de
tipo microvascular, retinopatía, cardiopatía nefropatía, neuropatía y macro
vasculares como infarto agudo al miocardio, accidente vascular cerebral,
enfermedad vascular periférica insuficiencia renal. (3)
Todos estos comorbidos conducen a una mala calidad de vida, una muerte
prematura.
El impacto económico que representa la DMT2 en el sistema de salud en
México se estima en 471 miles de millones de dólares para el 2030.
Para el primer trimestre del 2013 SSA Registro 5,020 casos de estos el 96.7%
son atendidos en hospitales de segundo nivel. No hay vigilancia epidemiológica
en las Instituciones de salud que sean notificadoras que permitan hacer un
comparativo, no se cuenta con datos estadísticos significativos por lo que se
requiere establecer una mayor participación de cada Institución. (3)

Las complicaciones agudas:
Hipoglucemia:
es la complicación que se presenta con mayor frecuencia, la cual se define
como cifras de glucosa por debajo de 55mg/dl de glucosa central, al servicio de
urgencias, que va acompañado de la ingesta de alimento no adecuada, ayuno
prolongado, consumo de alcohol, presencia de insuficiencia renal o
insuficiencia hepática. Se puede corroborar con la triada de Whipple: síntomas
de hipoglucemia, concentración plasmática de glucosa baja con método exacto
y alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia. Cuando existe
hipoglucemia nocturna acompañada de hiperglucemia matutina se debe pensar

en el efecto Somogy, por efecto de las hormonales contra insulares. (3)(5)
Cetoacidosis:
Es una complicación aguda que se presenta con más importante junto con el
estado Hiperosmolar.
La Cetoacidosis se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y
cetosis, la mayor parte de estos pacientes son menores de 45 años, es más
frecuente en diabetes mellitus tipo I. representa mortalidad del 1% por esta
causa y aumenta al 5% de mortalidad en mayores de 60 años. Se caracteriza r
deficiencia de insulina absoluta o relativa y un aumento de las hormonas contra
reguladoras, aumenta la lipolisis. Evoluciona en menos de 24 hrs, pueden
presentar poliuria polidipsia polifagia, pueden presentar dolor abdominal como
consecuencia de la cetosis, pueden presentar alteraciones de alerta y hasta
coma. (3)(5)

El Estado Hiperosmolar (EHH):
Es una complicación aguda grave se caracteriza por hiperglucemia
hiperosmolaridad y deshidratación sin Cetoacidosis significativa. El pronóstico
es de una tasa de mortalidad del 5% al 20%. En el estado Hiperosmolar se
encuentra una cantidad de insulina que evita la citogénesis y por lo tanto la
aparición de cetoacidosis, la evolución de los síntomas clínicos es más lenta, y
la poliuria y polidipsia suele ser más lenta pero progresiva, existen síntomas y
signos de deshidratación que son más graves que en la cetoacidosis. (3)(5)

Comorbidos:
La obesidad
Es una acumulación anormal y excesiva de grasa que es perjudicial para la
salud.
El sobrepeso se define como un índice de masa corporal igual o superior a 25
La obesidad se define como un índice corporal mayor de 30
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso,
de los cuales, más de 600 millones eran obesos. (3)(5)
En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11%
de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y un
40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
Entre 1980 y 2014, la prevalencia mundial de la obesidad se ha más que
doblado. (3)(4)(5)
En 2014, según las estimaciones unos 41 millones de niños menores de cinco
años tenían sobrepeso o eran obesos. Si bien el sobrepeso y la obesidad se
consideraban antes un problema propio de los países de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos aumentan en los países de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos. En África, el número de niños
con sobrepeso u obesidad prácticamente se ha duplicado: de 5,4 millones en
1990 a 10,6 millones en 2014. En ese mismo año, cerca de la mitad de los
niños menores de cinco años con sobrepeso u obesidad vivían en Asia. (5)
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están vinculados con un mayor
número de muertes que la insuficiencia ponderal. En general, hay más
personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las
regiones, excepto en partes de África subsahariana y Asia. (5)
por cambios en los hábitos alimenticios ocasiono que para el 2016 México
fuera el primer lugar de obesidad infantil a nivel mundial se estima que existe16 millones de individuos extra pancreáticos es la más frecuente en la
actualidad, caracterizándose por una insensibilidad a la insulina endógena, En
este grupo de paciente lo que se desarrolla primero es una lesión a nivel de los
órganos blanco que no pueden reaccionar al estímulo de la insulina,
ocasionando a su vez una disfunción de las células beta del páncreas
desarrollándose una hiperplasia de las células beta pancreáticas esto explica
un hiperinsulinismo durante el ayuno y en la exageración de la respuesta de la
insulina con el paso de los meses y años esta hiperplasia se detiene y se
convierte en un tejido que tiende a la hipotrofia así como presencia de material
amiloidea en los islotes pancreáticos lo cual influye en la función de la célula
beta.(5)

Hipertensión arterial: la hipertensión arterial y la DMT2 coexisten muy
frecuentemente se considera que en un 50%, se considera que la probabilidad
de que un diabético tenga hipertensión arterial sistémica es 1.5 a 3 veces más
frecuente en la población diabética. Se relación por la alteración subyacente en
el sistema renina angiotensina aldosterona y en el sistema nervioso simpático,
produce directamente vasoconstricción e indirectamente liberación de
endotelina y norepinefrina, además aumenta el estrés oxidativo y os aniones su
peróxido atreves de la activación de la nicotinamida adenin-difosfato. La
angiotensina II también promueve la remodelación vascular y estimula efectos
protrombóticos al estimular La síntesis del inhibidor-1 del activador del
plasminogeno y activando la adhesión y agregación plaquetaria. (6)

La nefropatía diabética: es la causa más frecuente de enfermedad renal
crónica, es la causa de enfermedad renal terminal. En Estados Unidos la
prevalencia es del 50% mientras que en España es del 22%.
En los pacientes diabéticos existe en etapa temprana proteinuria, se acompaña
de hipertensión arterial, se asocia con otras complicaciones de origen
microvascular como la retinopatía diabética del 20 al 35% de pacientes con
DMT 2 desarrollaran nefropatía.
Nefropatía. Se clasifica en estadios del 1 al 5
Estadio 1: Con una filtración glomerular de 90ml/min/1.73m2. El filtrado
glomerular esta aumentado histológicamente se observa dilatación glomerular,
estos cambios todavía pueden ser reversibles,
Estadio 2: Con una filtración glomerular de 60-89 ml/min/ 1.m2 Lesión renal sin
características clínicas en los a 3 años siguientes la membrana glomerular se
va engrosando y aumenta el volumen mesangial, la filtración glomerular se
mantiene elevada sin detectar albúmina en orina el aumento mesangial
provoca esclerosis glomerular y cicatrización, la mayoría de los pacientes
después de 10 años de inicio con daño renal presentaran glomeruloesclerosis.

Estadio 3: Con una filtración glomerular de 30-59 ml/min/1.73m2 Nefropatía
incipiente en este estadio se observa ya salida en cantidades importantes de
albumina en orina, lo cual es provocado por los cambios degenerativos
progresivos en la membrana glomerular que ocasionan alteraciones

electrolíticas como retención de sodio al esclerosarse el mensagio esto provoca
número de nefronas funcionales. (6)
Estadio 4: Con una filtración glomerular de 15-29 ml/min/ 1.73m2 Ya se
encuentra una nefropatía establecida, se detecta proteinuria por medios
convencionales y de rutina, el signo clínico que marca el inicio del estadio 4 es
la presencia de albuminuria >200 mcg/min a >300mg/24 hrs, inicia el cuadro
clínico de nefropatía clínica, cayendo cada vez más la filtración glomerular.
Estadio 5: Con una filtración glomerular de <15 ml/min/1.73 m2 fase terminal
existe un deterior renal progresivo, aumenta la proteinuria llegando a grado de
nefrótico y un descenso rápido de filtración glomerular. estado pre dialítico.

Retinopatía diabética crónica: disminuye la agudeza visual indolora por edema
macular crónico y progresivo, unilateral o bilateral, inicio de neoformaciones
que se acompañan de dolor de diversa intensidad.

Disfunción eréctil: por daño en microvascular, ateroesclerosis, neuropatía
diabética autonómica disminución de función gonadal niveles bajos de
testosterona. (6)

Cardiopatía diabética: niveles mayores de 126 mg/ dl ocasionan la presencia
de arterioesclerosis esta condición anatómica es progresiva y afecta grandes y
pequeños vasos, ocasionando con el paso de los primeros 10 años
probabilidad de infarto agudo al miocardio, angina de pecho, trombosis venosa
en miembros inferiores y enfermedad vascular cerebral, se presenta con mayor
frecuencia después de la 6ª década de la vida, presentando complicaciones
irreversibles (6)
Procesos infecciosos:
Las infecciones bacterianas producen resistencia de los tejidos frente a la
insulina al estimular la secreción de citoquinas como TNT ALFA interleucina-
1,las cuales disminuyen su función en los tejidos a expresión de
pseudomensajero como receptor de insulina la tirosina kinasa y de la proteína
kinasa C en forma individual o en conjunto intervienen en los efectos de la
insulina como son la translocación y activación de las proteínas trasportadoras
de proteínas portadoras de glucosa, este mecanismo en uno de los

mecanismos que inducen a la resistencia tisular. Las infecciones por tanto
ocasionan resistencia de órganos diana y por lo tanto un mal control de los
niveles de glucosa sérico, ocasionando la aparición de complicaciones. (6)(7)

Infección de vías urinarias altas: se encuentra afectación del parénquima renal
y sistema colector complicada con bacteriemia, se puede presentar necrosis
supurativa que es el dato histológico de la pielonefritis aguda, puede afectar a
uno o a ambos riñones, el 95% de los casos corresponde a infección por
bacterias el 80% de los casos el agente causal es E. coli. En infecciones
intrahospitalarias el 50% la etiología es por E. coli y el otro 50% por Klebsiella
Proteus mirabilis Enterobacter, Psedudomona, Citrobacter y Serratia
Los mecanismos que ocasionan infección de vías urinarias son. Capacidad
aumentada de adhesión del epitelio uro epitelial mediante adhesinas,
resistencia a la actividad bactericida del cuerpo humano, producción de
hemolisinas.
Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas o crónicas, En la pielonefritis
los síntomas aparecen con rapidez horas o días fiebre mayor de 39° dolor en
flanco derecho o izquierdo nauseas vomito diarrea taquicardia hiperestesia
muscular generalizada puede hacer o no cistitis. (7)
El tratamiento de la pielonefritis aguda se inicia con administración de
antibióticos de manera empírica hasta contar con antibiograma y los
medicamentos de primera elección cefalosporinas de tercera generación como
Ceftriaxona 1 a 2 gr c /24 hrs, Ceftazidima 1 gr c/24hrs Cefepima 1 gr c 12 hrs
y Ciprofloxacino 500mg c 12hrs Ofloxacino 300mg c 12hrs Trimetroprim con
sulfametoxazol 160/800 c 12 hrs, vigilancia del pH urinario hidratación Y
administración de analgésicos. (7)
Pie Diabético, es una complicación crónica de la diabetes mellitus tipo 2, se
relaciona con un mal manejo de la enfermedad por parte del paciente, una
hiperglucemia sostenida lleva a lesión de tipo microangiopatía y a neuropatía
diabética, la muerte axonal en los nervios más altos afecta principalmente a los
miembros inferiores, lo cual incluye desde insensibilidad hasta dolor, sensación
ardorosa o quemante degaste muscular y deformación del pie. El diagnóstico
se basa en la presencia de por lo menos 2 signos de inflamación (eritema,
aumento de temperatura local, dolor, tumoración, sensibilidad) o secreción

purulenta, si clínicamente hay isquemia de la extremidad infectada se debe
canalizar con angiólogo lo más pronto posible. Los paciente candidatos a
hospitalización son los que presentan una infección severa, una infección
moderada con insuficienciaarterial severa, en los que el tratamiento
ambulatorio no es posible por razones psicológicas o sociales (6)
Enfermedad de la cavidad oral
La periodontitis es más frecuente y severa en aquellos diabéticos que llevan un
mal control, se observó que la periodontitis era más severa en paciente con
hemoglobina glicosilada mayor de 9%, a su vez existe una asociación entre el
mal control de la periodontitis y una hemoglobina glicosilada tan alta. Los
productos finales de glicosilación avanzada se acumulan en presencia de una
hiperglucemia prolongada y su formación altera la función de numerosos
componentes de la matriz extracelular modificando la interacción matriz-matriz
y matriz-células, estas alteraciones presentan modificaciones en la
recuperación de los tejidos diana, como con el colágeno en donde se
encuentra inestable, existe una falta de integridad celular, Las células como
monocitos macrófagos y células endoteliales poseen receptores de ata
afinidad para los productos finales de la glicosilación, lo que da lugar a falta de
elementos necesarios para la cicatrización y reconstrucción celular. La
periodontitis aumenta la severidad de la diabetes mellitus al complicar el control
metabólico y viceversa. (6) (7)
A la periodontitis se le considera la sexta Complicación de la Dm T2 (6)

3. ANTECEDENTES

Se estima que existe 16 millones de individuos conocidos como diabéticos de
los cuales 14.5 son DMT2. (2). La obesidad por factores extra pancreáticos es
la más frecuente en la actualidad, caracterizándose por una insensibilidad a la
insulina endógena, se desarrolla una lesión a nivel de los órganos blanco que
no pueden reaccionar al estímulo de la insulina, ocasionando a su vez una
hiperplasia de las células beta pancreáticas, esto explica un hiperinsulinismo
durante el ayuno y en la exageración de la respuesta de la insulina, con el
paso de los meses y años esta hiperplasia se detiene y se convierte en un
tejido que tiende a la hipotrofia así como presencia de material amiloide en los
islotes pancreáticos.
Dentro de los signos y síntomas es importante señalar que el cuadro clínico
clásico, de con los síntomas: polidipsia, polifagia poliuria y pérdida de peso no
son considerados como parte de un diagnostico cuadro clínico característico,
se encuentra en la mayoría de los diabéticos nuevos un inicio más insidioso
siendo al comienzo asintomáticos, encontrando el diagnostico como parte de
un tamizaje de rutina o como hallazgo en pruebas de laboratorio de rutina.
Las mediciones de glucosa en pruebas en ayuno deben arrojar una cifra menor
de 99 mg/dl de glucosa, cuando el resultado de más de 126 mg/dl, se establece
el diagnóstico de prediabético, y se inicia con tratamiento que esta basado en
medias higiénico dietéticas, el diagnóstico de Dmt 2 se corrobora con pruebas
confirmatorias, como la prueba de tolerancia a la glucosa, la cual se realiza en
con ayuno de 8hrs, se realiza una toma de glucosa central con ayuno de 8hrs,
posteriormente se les proporciona una carga de 75 mg de glucosa en 200 cc de
agua, dos horas posteriores se realiza una nueva toma de sangre para
determinar el nivel de glucosa central, la cual debe ser igual o menor de
200mg/dl, si el resultado es mayor, se considera prueba confirmatoria de
DMT2.
Los objetivos de la DMT2 requieren que los pacientes tengan una vigilancia
médica permanente incluyendo a sus familiares con el propósito de evitar las
complicaciones a corto y a largo plazo.
El objetivo principal es corregir las cifras de glucosa a la normalidad para evitar
y retardar la progresión de las complicaciones en órganos blanco.

Las complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 2 son patologías que afectan
pequeños y grandes vasos sanguíneos, pares craneales, nervios periféricos,
cristalino. (2)
Estas lesiones ocasionan de forma secundaria hipertensión arterial,
insuficiencia renal crónica, amaurosis neuropatía periférica y central, infarto al
miocardio y enfermedad vascular cerebral, la prevalencia de retinopatía
diabética e insuficiencia renal crónica terminal se estima en el 25% del paciente
a los 15 años de iniciada la Diabetes Mellitus tipo 2.
El glaucoma se desarrolla en el 6% de los pacientes
Pie diabético es 20 veces superior a la población sin DMT2 los factores que
contribuyen al desarrollo de esta complicación isquemia periférica, neuropatía
periférica, microangiopatía diabética, ateroesclerosis. (3)

La obesidad por factores extra pancreáticos es la más frecuente en la
actualidad, caracterizándose por una insensibilidad a la insulina endógena, En
este grupo de paciente lo que se desarrolla primero es una lesión a nivel de los
órganos blanco que no pueden reaccionar al estímulo de la insulina,
ocasionando a su vez una disfunción de las células beta del páncreas
desarrollándose una hiperplasia de las células beta pancreáticas esto explica
un hiperinsulinismo durante el ayuno y en la exageración de la respuesta de la
insulina ,con el paso de los meses y años esta hiperplasia se detiene y se
convierte en un tejido que tiende a la hipotrofia así como presencia de material
amiloidea en los islotes pancreáticos lo cual influye en la función de la célula
beta.
Se estima que existe 16 millones de individuos conocidos como diabéticos de
los cuales 14.5 son DMT2. (2)
Dentro de los signos y síntomas se observa un cambio en el inicio de la
patología la polidipsia, polifagia poliuria y pérdida de peso no son ya el cuadro
clínico característico, se encuentra en la mayoría de los diabéticos nuevos un
inicio más insidioso siendo al comienzo asintomáticos, encontrando el
diagnostico como parte de un tamizaje de rutina o como hallazgo en pruebas
de laboratorio de rutina.
Las mediciones de glucosa en pruebas en ayuno deben arrojar una cifra menor
de 99 mg/dl. (1)

Los objetivos de la DMT2 requieren que los pacientes tengan una vigilancia
médica permanente incluyendo a sus familiares con el propósito de evitar las
complicaciones a corto y a largo plazo. ANEXO (2)

El objetivo principal es corregir las cifras de glucosa a la normalidad para evitar
y retardar la progresión de las complicaciones en órganos blancos.
Las complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 2 son patologías que afectan
pequeños y grandes vasos sanguíneos, pares craneales, nervios periféricos,
cristalino. (2)
Estas lesiones ocasionan de forma secundaria hipertensión arterial,
insuficiencia renal crónica, amaurosis neuropatía periférica y central, infarto al
miocardio y enfermedad vascular cerebral, la prevalencia de retinopatía
diabética e insuficiencia renal crónica terminal se estima en el 25% del paciente
a los 15 años de iniciada la Diabetes Mellitus tipo 2.
El glaucoma se desarrolla en el 6% de los pacientes
Pie diabético es 20 veces superior a la población sin DMT2 los factores que
contribuyen al desarrollo de esta complicación isquemia periférica, neuropatía
periférica, microangiopatía diabética, ateroesclerosis. (3)

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la frecuencia de ingresos por complicaciones agudas y crónicas
de Diabetes mellitus tipo 2 en urgencias?

5. JUSTIFICACIÓN

De acuerdo a cifras de la Organización Mundial de la Salud la Diabetes Mellitus
es una enfermedad que, debido a sus complicaciones agudas y crónicas,
representa un riesgo de mortalidad prematura, disminución de calidad de vida,
y un alto costo económico para los países, por la demanda alta que tiene este
padecimiento en los servicios de salud, esto debido a que los pacientes
requieren tratamiento farmacológico de por vida, y de sus complicaciones
crónicas
La calidad de vida de los pacientes diabéticos puede disminuir debido a las
complicaciones crónicas, siendo la primera causa, la amputación de
extremidades inferiores a nivelmundial, esto ocasiona la necesidad de
rehabilitar al paciente, modificar su hogar y áreas públicas para facilitar su
movilidad y evitar su aislamiento social. (4)
La Organización Mundial de la Salud considera a la diabetes mellitus una
pandemia, se encuentra un incremento de su incidencia de 108 millones de
casos en 1980 a 422 millones de casos, además, la prevalencia en mayores de
18 años de 4.7% en 1980 se incrementó a 8.5% en 2014, este incremento ha
sido mayor en los países pobres (ingresos medianos y bajos), por los estilos de
vida no saludable de la población por su baja cultura, sus bajos ingresos, y el
difícil acceso a alimentos saludables.
LA OMS estima que en 2012 la diabetes mellitus fue la causa directa de 1.5
millones de muertes y 2.2 millones de muertes atribuibles a la hiperglucemia,
aproximadamente la mitad de estas muertes tienen lugar antes de los 70 años,
y de acuerdo a la proyección de la OMS, la diabetes será la séptima causa de
mortalidad en 2030.

Existen algunos reportes mencionan que la diabetes mellitus representa entre
el 30% al 40% de los ingresos a los servicios de urgencias y un 15% a 25% de
causa de ingresos hospitalarios. (4)
Los costos directos e indirectos de la atención por diabetes mellitus se
encuentran principalmente en los países pobres (ingresos medios y bajos)
como México, una carga importante que rebasan los presupuestos destinados
para el sector salud, por lo que se debe redirigir las políticas de prevención, no
solo en su diagnóstico tempranos, sino en prevención y retardó de las
complicaciones propias de le enfermedad (5)
Es por eso la gran importancia de conocer los motivos de ingresos de los
pacientes con diabetes mellitus en los servicios de urgencias, de acuerdo con
los resultados encontrados, esto permitirá Implementar en base a esta
información, estrategias para reforzar los programas de salud existentes en
Diabetes mellitus tipo 2 para disminuir tanto complicaciones agudas y crónicas,
e ingresos a urgencias y/o hospitalización. (5)

6. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar la frecuencia de ingresos por complicaciones agudas y crónicas de
Diabetes Mellitus Tipo 2 en urgencias

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Conocer la frecuencia de las complicaciones agudas de la Diabetes
Mellitus Tipo 2 (estado Hiperosmolar, hipoglucemia, cetoacidosis
infecciones de vías urinarias, pie diabético infectado y periodontitis)

2. Conocer la frecuencia de las complicaciones crónicas de la Diabetes
Mellitus tipo 2 (Nefropatía diabética, pie diabético, cardiopatía y
retinopatía),

7. HIPÓTESIS

Por el tipo de diseño del estudio, este trabajo no tiene hipótesis, ya que los
estudios descriptivos no sirven para comprobar hipótesis.

8. METODOLOGÍA

Diseño del estudio. Descriptivo, transversal.

Universo de estudio. Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2
que se presentaron a urgencias del Hospital General de Zona No. 1 del IMSS,
del 1 de mayo a julio del 2017.

Tamaño de Muestra. Se incluyeron todos pacientes ingresados en el servicio
de urgencias con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 ingresados en el
periodo del 1 de mayo a julio del 2017. n=300

Tipo de muestreo. No Probabilístico, consecutivo

9. CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Criterios Inclusión
• Expedientes clínicos de Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 2, de acuerdo con la Guía de práctica clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de paciente con diabetes mellitus tipo 2.
• Haber ingresado al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona
No.1 IMSS Colima

Criterios de exclusión
• Expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 1

Criterios de eliminación
• Expedientes clínicos con información incompleta

10. DEFINICIÓN DE VARIABLES

Variable Por su función
Por su
naturaleza
Por nivel
medición
Indicador Definición Operativa
Diagnóstico
de Diabetes
Mellitus Tipo
2(DMT2)
Dependiente Cuantitativa Discreta
SI

NO
Glucosa en ayuno de 8 horas >
126 mg/ dl o Glucosa > 200
mg/dl en todo momento o
Hemoglobina glucosilada > 6.5%

Ausencia de dato anterior
Cetoacidosis Independiente Cualitativa Nominal
Si Cifras de glucosa >de 250mg/dl,
acidosis metabólica con
gasometrías que reportan pH de
7.25-7.35 en leve 7.0-7.24 en
moderada y < de 7.0 en grave

Ausencia de datos anteriores
No
Hipoglucemia Independiente Cualitativa Nominal
Si

Glucosa capilar menor a
50mg/dl. Y confirmado por
glucosa central

No
Ausencia de datos anteriores
Estado
Hiperosmolar
Independiente Cualitativa Nominal
Si Pacientes con glucosas capilar
mayor de 600mg/dl, osmolaridad
> de 310 mOsm sin acidosis

Ausencia de datos anteriores

No
Grado de
Enfermedad
Renal
Crónica
Independiente Cualitativa
Nominal

0=G1 Normal >90 ml/min/1.73m2
1=G2 Leve disminuido 60-89
2= G3a descenso leve-moderado 45-59
3= G3b descenso moderado-grave 30-44
4= G4 descenso grave 15-29
5= G5 falla renal < 15

Ausencia de datos anteriores
No
Retinopatía Independiente Cualitativa Nominal
Si

Lesiones de la microcirculación,
presentan edema macular
crónico progresivo uni o bilateral
con revascularización

Ausencia de datos anteriores

Cardiopatía Independiente Cualitativa Nominal

Alteración en la microcirculación
y con alteraciones en
ecocardiografía

Ausencia de datos anteriores

Variable
Por su
direccionalida
d
Por su
naturaleza
Por
nivel
medici
ón
Indicador Definición conceptual
Pie diabético Independiente Cualitativa
Nomin
al
SI
Se realiza valoración clínica de
lesiones en el pie y se pueden
clasificar en estadios según
Wagner y Texas
No Ausencia de datos anteriores
Infección
vías urinarias
Independiente Cualitativa
Nomin
al
Si
En examen general de orina con
reporte de: estereasa leucocitaria,
nitritos positivos leucocituria,
proteínas+,

Ausencia de datos anteriores

No
Periodontitis Independiente Cualitativa
Nomin
al
Si

Presencia de inflamación en tejido
gingival

Ausencia de datos anteriores
No
Edad Interviniente Cuantitativa Razón Años
Es el tiempo que trascurre desde
el nacimiento de una persona
hasta la fecha actual
Sexo Interviniente Cualitativa
Nomin
al
Femenino
El sexo es el conjunto de las
peculiaridades que caracterizan
los individuos de una especie
dividiéndolos en masculino y
femenino
Masculino
Tiempo de
evolución
enfermedad
Independiente Cuantitativa Razón Años
Tiempo trascurrido desde el inicio
de la enfermedad hasta la fecha.

11. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES

Diabetes Mellitus
Definición Conceptual.
La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 es un síndrome en donde el metabolismo se
altera, ocasionando una deficiente producción de insulina o resistencia en los
órganos blancos para su función, esté tipo de DM T 2 era de predominio en el
adulto mayo, siendo en la actualidad una patología en el joven y adulto joven
más del 90%.
Definición operacional
El diagnóstico se establece con glucemias en ayuno de más de 126mg/dl, o
más de 200 mg/dl 2 hrs postprandial después de consumir una solución con
75g de glucosa. Un nivel de glucosa normal de hemoglobina glicosilada es de 4
a 5.6 en cualquier momento del día. Se estable Diagnóstico (DX) con 6.5 por
ciento o más. (8)

Hipoglucemia
Definición Conceptual. es la complicación que se presenta con mayor
frecuencia, la cual se define como cifras de glucosa por debajo de 55mg/dl de
glucosa central, al servicio de urgencias, que va acompañado de la ingesta de
alimento no adecuada, ayuno prolongado, consumo de alcohol, presencia de
insuficiencia renal o insuficiencia hepática
Definiciónoperacional
Hipoglucemia: Se puede corroborar con la triada de Whipple: síntomas de
hipoglucemia, concentración plasmática de glucosa baja con método exacto y
alivio de los síntomas una vez que aumenta la glucemia. Cuando existe
hipoglucemia nocturna acompañada de hiperglucemia matutina se debe pensar
en el efecto Somogy, por efecto de las hormonales contra insulares. (9)

Estado Hiperosmolar
Definición Conceptual: Es una complicación aguda grave se caracteriza por
hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa.
El pronóstico es de una tasa de mortalidad del 5% al 20%. En el Estado

Hiperosmolar se encuentra cifras de glucosa por arriba de 600mg/dl; aumento
de la osmolaridad efectiva > 320mOsm/kg y deshidratación.
En esta complicación existen niveles de insulina endógena que evita la
aparición de cetoacidosis; la evolución de los síntomas clínicos es más lenta, y
la poliuria y polidipsia suele ser más lenta pero progresiva, sin embrago la
deshidratación es más grave que en la Cetoacidosis.
Cetoacidosis
Definición Conceptual: La cetoacidosis se caracteriza por hiperglucemia,
acidosis metabólica y cetosis, la mayor parte de estos pacientes son menores
de 45 años, es más frecuente en diabetes mellitus tipo I. representa mortalidad
del 1% por esta causa y aumenta al 5% de mortalidad en mayores de 60 años.
Se caracteriza por hiperglucemia (>250mg/dl) acidosis metabólica con Anión
Gap>12 un p H menor de 7.30, HCO3<18 meq/l) cetonemia y cetonuria
evoluciona en menos de 24 hrs, pueden presentar poliuria polidipsia polifagia,
pueden presentar dolor abdominal como consecuencia de la cetosis, pueden
presentar alteraciones de alerta y hasta coma. (9)
Infección de vías urinarias
Definición Conceptual: se encuentra afectación del parénquima renal y
sistema colector complicada con bacteriemia, se puede presentar necrosis
supurativa que es el dato histológico de la pielonefritis aguda, puede afectar a
uno o a ambos riñones, el 95% de los casos corresponde a infección por
bacterias el 90% de los casos el agente causal es E. coli. En infecciones
intrahospitalarias el 50% la etiología es por E. coli y el otro 50% por Klebsiella
Proteus mirabilis Enterobacter, Psedudomona, Citrobacter y Serratia. La
infección de vías urinarias con signos y síntomas sugestivos de infección
urinaria, como disuria polaquiuria olor fétido de orina acompañada de fiebre,
hiperglucemia con la identificación microbiológica siempre que sea posible
través de un urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o
fisiológicas subyacentes del tracto urinario (8)
Los mecanismos que ocasionan infección de vías urinarias son. Capacidad
aumentada de adhesión del epitelio uro epitelial mediante adhesinas,
resistencia a la actividad bactericida del cuerpo humano, producción de
hemolisinas.

Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas o crónicas, En la pielonefritis
los síntomas aparecen con rapidez horas o días fiebre mayor de 39° dolor en
flanco derecho o izquierdo nauseas vomito diarrea taquicardia hiperestesia
muscular generalizada puede hacer o no cistitis. En niños de bajo riesgo en los
que no se requiere un diagnóstico o tratamiento inmediato, está justificado el
empleo de técnicas no estériles, como la bolsa adhesiva perineal, insistiendo
en la técnica adecuada. Un resultado negativo es confiable, pero el resultado
positivo debe confirmarse con técnicas estériles en segundo o tercer nivel de
atención, se debe emplear una técnica estéril con micción voluntaria puede
recogerse orina limpia en la mitad del chorro miccional. Se recomienda en el
proceso diagnóstico de IVU efectuar tira reactiva para nitritos, estereasa
leucocitaria y examen general de orina con microscopía y urocultivo. Se puede
encontrar en los resultados leucocituria se define > 5 leucocitos/campo
encontrar estereasa leucocitaria nitritos en orina recién emitida
El tratamiento de la pielonefritis aguda se inicia con administración de
antibióticos de manera empírica hasta contar con antibiograma y los
medicamentos de primera elección cefalosporinas de tercera generación como
Ceftriaxona 1 a 2 gr c /24 hrs, Ceftazidima 1 gr c/24hrs Cefepima 1 gr c 12 hrs
y Ciprofloxacino 500mg c 12hrs Ofloxacino 300mg c 12hrs Trimetroprim con
sulfametoxazol 160/800 c 12 hrs, vigilancia del pH urinario hidratación Y
administración de analgésicos. (10)
Pie Diabético
Definición conceptual: es una complicación crónica de la diabetes mellitus
tipo 2, se relaciona con un mal manejo de la enfermedad por parte del paciente,
una hiperglucemia sostenida lleva a lesión de tipo microangiopatía y a
neuropatía diabética, la muerte axonal en los nervios más altos afecta
principalmente a los miembros inferiores, lo cual incluye desde insensibilidad
hasta dolor, sensación ardorosa o quemante degaste mascujar y deformación
del pie. El diagnóstico se basa en la presencia de por lo menos 2 signos de
inflamación (eritema, aumento de temperatura local, dolor, tumoración,
sensibilidad) o secreción purulenta, si clínicamente hay isquemia de la
extremidad infectada se debe canalizar con angiólogo lo más pronto posible.
Los pacientes candidatos a hospitalización son los que presentan una infección

severa, una infección moderada con insuficiencia arterial severa, en los que el
tratamiento ambulatorio no es posible por razones psicológicas o sociales (10)

La periodontitis:
Definición conceptual: las enfermedades de las encías son muy frecuentes,
hasta el 40% de los adultos padecen algún tipo de periodontitis. Inicialmente la
comienza como gingivitis ,en el paciente diabético al mantener niveles altos de
glucosa es causa de una complicación que se traduce con el más derivado en
periodontitis, es la causa de perdida de piezas dentales o de toda la dentadura
en el paciente diabético, se encía una respuesta por el sistema inmunológico, a
la par de que la encía se va alejando de los dientes, la reacción es un proceso
inflamatorio, la circulación de toxinas bacteriana, hiperglucemia y mal aseo
inicia un proceso de destrucción de tejido conectivo y óseo ,finalmente
destruyendo el tejido permitiendo que cada pieza dental pierda su estabilidad
y se desprendan con mucha facilidad.(7)
Es más frecuente y severa en aquellos diabéticos que llevan un mal control, se
observó que era más severa en paciente con hemoglobina glicosilada mayor de
9%, el tener glucosas altas evita la formación de matriz extracelular por lo que
la recuperación de las encías es prácticamente imposible. Un paciente con
periodontitis aumenta la gravedad de la Dm 2 evitando un buen control
metabólico y viceversa. (10) (11)
Nefropatía:
Definición conceptual: se clasifica en estadios del 1 al 5
Estadio1: Hipertrofia, Hiperfusión. El filtrado glomerular resta aumentado
histológicamente se observa dilatación glomerular, estos cambios todavía
pueden ser reversibles, Anexo (6)
Estadio 2: Lesión renal sin características clínicas en los a 3 años siguientes la
membrana glomerular se va engrosando y aumenta el volumen mesangial, la
filtración glomerular se mantiene elevada sin detectar albúmina en orina el
aumento mesangial provoca esclerosis glomerular y cicatrización, la mayoría
de los pacientes después de 10 años de inicio con daño renal presentaran
glomeruloesclerosis.
Estadio 3: Nefropatía incipiente en este estadio se observa ya salida en
cantidades importantes de albumina en orina, lo cual es provocado por los
cambios degenerativos progresivos en la membrana glomerular que ocasionan
alteraciones electrolíticas como retención de sodio al esclerosarse el mensagio
esto provoca número de nefronas funcionales.
http://www.clinicaferrusbratos.com/tratamiento-de-gingivitis/

Estadio 4: Ya se encuentra una nefropatía establecida,se detecta proteinuria
por medios convencionales y de rutina, el signo clínico que marca el inicio del
estadio 4 es la presencia de albuminuria >200 mcg/min a >300mg/24 hrs, inicia
el cuadro clínico de nefropatía clínica, cayendo cada vez más la filtración
glomerular.
Estadio 5: fase terminal existe un deterior renal progresivo, aumenta la
proteinuria llegando a grado de nefrótico y un descenso rápido de filtración
glomerular. (10)
Definición conceptual
Retinopatía diabética crónica: disminuye la agudeza visual indolora por
edema macular crónico y progresivo, unilateral o bilateral, inicio de
neoformaciones que se acompañan de dolor de diversa intensidad.
Disfunción eréctil: por daño en microvascular, ateroesclerosis, neuropatía
diabética autonómica disminución de función gonadal niveles bajos de
testosterona.
Definición conceptual
Cardiopatía diabética: niveles mayores de 126 mg/ dl ocasionan la presencia
de arterioesclerosis una condición anatómica es progresiva y afecta grandes y
pequeños vasos, ocasionando con el paso de los primeros 10 años
probabilidad de infarto agudo al miocardio angina de pecho, trombosis venosa
en miembros inferiores y enfermedad vascular cerebral, se presenta con mayor
frecuencia después de la 6ª década de la vida, presentando complicaciones
irreversibles
Enfermedad cardiovascular. (10)
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están vinculados con un mayor
número de muertes que la insuficiencia ponderal. En general, hay más
personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las
regiones, excepto en partes de África subsahariana y Asia. (5)
Hipertensión arterial: la hipertensión arterial y la DMT2 coexisten muy
frecuentemente se considera que en un 50%, se considera que la probabilidad
de que un diabético tenga hipertensión arterial sistémica es 1.5 a 3 veces más
frecuente en la población diabética. Se relación por la alteración subyacente en
el sistema renina angiotensina aldosterona y en el sistema nervioso simpático,
produce directamente vasoconstricción e indirectamente liberación de

endotelina y norepinefrina, además aumenta el estrés oxidativo y os aniones su
peróxido atreves de la activación de la nicotinamida adenin-difosfato. La
angiotensina II también promueve la remodelación vascular y estimula efectos
protrombóticos al estimular La síntesis del inhibidor-1 del activador del
plasminogeno y activando la adhesión y agregación plaquetaria. (11).
EDAD. Es el tiempo que trascurre desde el nacimiento de una persona hasta
la fecha actual y se considera mayor de edad en México al cumplir los 18 años.
(4)
SEXO: El sexo es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los
individuos de una especie dividiéndolos en masculino y femenino (4)
PESO: El concepto de peso se encuentra asociado a la medida que tiene la
fuerza de la gravedad en relación con un objeto. (4)
En cuanto al sistema de medición, la unidad más generalizada es el kilo
INDICE DE MASA CORPORAL: normal de 25 por ciento de más de 25 se
considera sobrepeso, y obesidad. Se obtiene por la división del peso entre la
talla al cuadrado.
SIGNOS VITALES: presión arterial expresada en mm de Hg Y presentando
diastólica sobre sistólica.
GLUCEMIA CAPILAR: expresada en mg/dl tomando como referencia cifras
normales hasta 126. (11)

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS:

Este estudio se ajustó a las normas éticas institucionales y a la Ley General de
Salud en materia de experimentación en seres humanos, así como a la
Declaración de Helsinki, modificada en el Congreso de Tokio, Japón, en 1983.
Por su carácter no experimental, no representó riesgos para los participantes.
De acuerdo con el Art. 17 del Reglamento de la Ley General de Salud, esta
investigación es considerada sin riesgo.
Acorde con la Ley General de Salud de México y el reglamento del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Se presentará ante el Comité Local de
Investigación del Hospital General de Zona No1 del IMSS, para su autorización
correspondiente
Como esta investigación es observacional descriptiva, donde no se entrevistó
al paciente, los datos se obtuvieron del expediente clínico, no requirió
autorización por escrito del paciente (consentimiento informado), se mantuvo
siempre en anonimato tanto del sujeto de estudio como del equipo médico que
brinda la atención. (13)

13. MÉTODOS PARA RECABAR INFORMACIÓN.

Procedimientos

1. Los casos de estudio fueron obtenidos de los expedientes de
urgencias del Hospital General de Zona No.1, que permanecieron”
En área de estabilización”, “Observación intermedia”, y “Observación
regular”
2. El período de tiempo de recolección de la información del estudio fue
del 1 mayo al 31 de julio del 2017
3. Los casos fueron obtenidos de los todos los turnos: turnos matutinos,
vespertinos, nocturnos y Jornada acumulada.
4. Los muestreos fueron consecutivos no probabilísticos, ya que la
búsqueda de los casos se realizará de acuerdo con los tiempos del
investigador principal, procurando al menos acudir a este servicio de
urgencias una vez por turno.
5. Se llenó una ficha (anexo 1) por cada uno de los casos, la cual
contenía las variables establecidas
6. Fueron capturados los datos en programa estadístico Epi6, y se
realizó análisis con estadística descriptiva.

14. RESULTADOS

Se analizaron 300 expedientes médicos de pacientes que ingresaron al servicio
de urgencias
Figura 1. Se demuestra el perfil del estudio. De 300 expedientes revisados en
él periodo mayo-julio del 2017 en el Hospital General de Zona No. 1 Villa de
Álvarez Colima, se eliminaron por criterios de exclusión n=112 pacientes que
durante su ingreso a urgencias no se confirmó un diagnóstico definitivo, de
complicaciones agudas o crónicas.
Se excluyeron los que tenían Diagnostico de Diabetes Mellitus tipo I: n=2,
pacientes, por tener datos incompletos de acuerdo a las variables establecidas
n=6. La muestra total analizada, fue de 180 expedientes clínicos.

Tabla 1. Descripción del número total de expedientes revisados de mayo a julio
del 2017. Revisión de 300 expedientes clínicos de los cuales se excluyeron
n=120, criterios de inclusión y exclusión. Pacientes con expedientes completos
n=180 analizados con complicaciones agudas y crónicas.
Gráfica 1. Se demuestra la frecuencia de masculino n=129/180(60%), y género
femenino n=51/180(40%)
Tabla 2. Se demuestra el porcentaje de complicaciones agudas encontradas
en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que se presentaron en el servicio
de urgencias del HGZ No. 1, estas fueron la infección de vías urinarias
n=42(21%), Estado Hiperosmolar n=32(18%), Cetoacidosis n=11 (6%),
Hipoglucemia n= 18 (10%.5). El porcentaje de complicaciones crónicas
encontradas en los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que se presentaron
en el servicio de urgencias del HGZ No. 1: Enfermedad Renal Crónica
(Nefropatía) n= 38 (21%), Pie diabético n=26 (14%) Cardiopatía diabética n=6
(11%) Retinopatía n= 2(1%).

Gráfica 2. Representación de número total de pacientes por complicación
aguda n= 103 (58%) crónica 69 n= (42%).

Gráfica 3. Se demuestra un mayor porcentaje de pacientes con IMC > 34,
(obesidad grado II) n=41/180 (23%), en segundo lugar con un IMC de 27-30

(sobrepeso) n=29/180 (16%), en tercer lugar con IMC entre 30-34 n=25/180
(14%) (obesidad grado 1), se encontró en n=29/180 (16%).

Gráfica 4. Se demuestra el porcentaje agrupado en años por el tiempo de
evolución con diabetes mellitus tipo 2. Se encontró una mayor proporción > 15
años n= 85 (47%), de 10 a 14 años n=53 (29%), de 5 a 9 años n= 43 (24%).

Elaboración propia
Pacientes incluidos:
con expediente clínico completo,
ingreso a Urgencias con
complicaciones que cumplían con
criterios n= 180
Pacientesque fueron
excluidos n=120
Pacientes con Diagnóstico de
Diabetes mellitus tipo 2 que
acuden al servicio de urgencias
N=300
Complicaciones crónicas:
1.- Nefropatía
2.- Pie diabético
3.- Retinopatía
4.- Cardiopatía diabética
Complicaciones agudas:
1.-Infección de vías
urinarias
2.-Hipoglucemia
3.- Estado hiperosmolar
4.- Cetoacidosis
Diabetes mellitus tipo 1 n= 2
Datos incompletos en
expediente clínico n= 6
No se confirmó diagnostico
n= 112
Figura 1 Perfil del Estudio

Grafica 1. Porcentaje de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 que ingresaron al servicio de urgencias
Por genero de las complicaciones agudas o crónicas.

Tabla 1. Frecuencia de complicaciones agudas y crónicas en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 ingresados al servicio de urgencias por alguna complicación aguda o crónica
,

Complicaciones Diabetes Mellitus tipo 2
n=180
Complicaciones Agudas
Infección de vías urinarias, n (%) 42 (24)
Estado Hiperosmolar, n (%) 32 (18)
Hipoglucemia, n (%) 18 (10)
Cetoacidosis, n (%) 11 (6)
Complicaciones crónicas
Enfermedad renal crónica, n (%) 38 (21)
Pie diabético, n (%) 26 (14)
Cardiopatía diabética, n (%) 11 ( 6)
Retinopatía diabética, n (%) 2 (2)

57%
43% Agudas
Crónicas
Gráfica 2. Porcentaje de complicaciones en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ingresados
al servicio de urgencias por alguna complicación aguda o crónica

Las variables cualitativas fueron analizadas con frecuencias y proporciones

Grafica 3. Porcentaje de índice de masa corporal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ingresados al
servicio de urgencias por alguna complicación aguda o crónica

Elaboración propia. Las variables cualitativas fueron analizadas con frecuencias y proporciones

Grafica 4. Porcentaje de paciente por tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 ingresados al
servicio de urgencias por alguna complicación aguda o crónica

Gráfica 5. Se demuestra la comparación de la glucosa capilar y venosa central en mg/dl, de los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 al ingreso del servicio de urgencias por alguna
complicación aguda o crónica. Se encontró un valor de la mediana (rango) en glucosa capilar
250 (58-1000) y en glucosa venosa 280 (50-700).

14.1. DISCUSION:

En esta investigación, se encontró que la complicación aguda más frecuente
fue la infección de vías urinarias, en la historia natural de la infección de vías
urinarias se encuentra la Diabetes Mellitus como un comórbido que ocasiona
progresión de complicaciones crónicas Se observo un incremento de la
enfermedad renal crónica como consecuencia de una infección de vías
urinarias subdiagnosticada y con tratamiento inadecuado, así como la
evolucion de la infección de vías urinarias bajas hasta Urosepsis, ocasionando
un deterioro del estado metabólico del paciente.
Estos datos son importantes en el contexto clínico para los médicos que tratan
a los pacientes con este diagnóstico tratar de prevenir complicaciones agudas
y crónicas.

Algunos investigadores han demostrado es más frecuente encontrar
complicaciones agudas en el sexo femenino y las complicaciones crónicas en
el sexo (18). Estos datos apoyan los resultados encontrados en esta
investigación, esto es debido por el comportamiento social donde el paciente
no acepta la enfermedad y, por consiguiente, no se apega a las Guías de
práctica médica, encontrándose un menor apego a menor edad (18)
Algunos investigadores que la insuficiencia renal crónica es la principal
complicación como enfermedad crónico degenerativa de la diabetes mellitus
tipo 2 (18), estos datos apoyan los resultados encontrados en esta
investigación.
En esta investigación se encontró que, las complicaciones agudas se
presentaron con mayor porcentaje siendo de 57% de los expedientes
revisados, contra un 43% de complicaciones crónicas.
Se encuentro que la complicación con mayor frecuencia fue la infección de vías
urinarias con el 24 % de los expedientes clínicos revisados durante el periodo
de beca del año 2017.
La segunda complicación aguda encontrada fue el estado hiperosmolar 18% y
en tercer lugar la hipoglucemia 10% desplazándose hasta el cuarto lugar la
cetoacidosis diabética6%
Dentro de las complicaciones crónicas con mayor frecuencia en primer lugar,
fue la enfermedad renal crónica en diferentes estadios con un 21 % de casos,
en segundo lugar, el pie diabético. En tercer lugar, la cardiopatía diabética con
un 6%, Y la retinopatía diabética con un 2%.
Se encontró una alta frecuencia de obesidad desde primer grado hasta tercer
grado siendo hasta un 98% con obesidad en los pacientes con expedientes
analizados.
Dentro de las complicaciones crónicas encontradas, se presentaron en un 47%
en pacientes con diagnóstico de Dmt 2 en un 47%, en pacientes con
diagnóstico de más de 10 años con un porcentaje de 29%, y de más de 5 años
en un 24 %.
Limitaciones. Una de las limitaciones de esta investigación es haber revisado
únicamente expedientes clínicos, en donde un alto porcentaje presentaban

datos incompletos y por lo tanto no fueron analizadas las posibles
complicaciones
Ventaja. Fue identificar una de las complicaciones crónicas más frecuentes de
la diabetes mellitus tipo 2, entre estas se encuentra la nefropatía como
complicación crónica secundaria a la diabetes mellitus tipo 2, en etapas
iniciales esta nefropatía se puede identificar un daño renal incipiente, y si el
paciente no es tratado de forma oportuna y adecuada, esta progresa a estadios
más avanzados llegando hasta el estadio II, donde requiere de un tratamiento
sustitutivo. Es importante concientizar a los pacientes y médicos para la
identificación de forma temprana, esto permitirá que los pacientes tengan una
mejor calidad de vida, menores costos para la persona, familia, instituciones y
la sociedad.

14.2. CONCLUSIONES:

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en servicio de
urgencias, se encontró mayor frecuencia en complicaciones agudas la infección
de vías urinarias, que es una enfermedad infecciosa controlable y permite que
se pueda establecer criterios para un mayor enfoque en el diagnóstico y
tratamiento oportuno con la finalidad de evitar aumento de lesión renal,
progresión del daño ya existente, así como la presencia de cetoacidosis o
estado hiperosmolar por mal control. La complicación crónica de mayor
frecuencia fue la enfermedad renal crónica. Es necesario diseñar estrategias
para diagnosticar y tratar oportunamente este problema de salud para lograr
evitar su progresión a estadios terminales. En complicaciones crónicas es
necesario una supervisión estrecha por parte del médico tratante para prevenir
la Insuficiencia Renal Crónica

Estrategias
Se darán a conocer los resultados al Jefe de Servicio de Urgencias para
diseñar estrategias y prevenir complicaciones agudas y crónicas
.

14.3. REFERENCIAS

1. Diabetes care. Standars of medical care in diabetes 2016 the journal of

critical an aprrlied research and educaction, volumen 99 september 8
2. Zimmet PZ. George KM et al. Epidemiology of diabetes/status of a
pendemic an issues around metabolic. Surgery. Diabetes Care. 2016
Jun,39(6) 878-883.
3. Culloch DK ,Nathan DM. Diabetes mellitus type 2: overview, Beyond the
basics. Wolters klumer. 2016;25-65.Acceso: 2 abrilo 2017. En:
https://www.uptodate.com/contents/diabetes-mellitus-type-2-overview-
beyond-the-basics
4. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el adulto:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011. (acceso 2 abril, 2017): En
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias
5. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el adulto de la
hipertensión arterial en Unidades de Atención Médica. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2011. (acceso abril 2017): En:
http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
6. Atsushi Goto SR, Onyebuchi AA MC. Severe hypoglycemia and
cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis with bias
analysis. BMJ. 2013; 29; 347-349 .
7. Zabalegui I. Relacion entre la Diabtes Mellitus tipo 2 y la periodontitis
Revista Periodoncia Clínica Sociedad Española de Periodoncia y
Osteointegración Revista científica de la Sociedad Española de
Periodoncia.(acceso abril 2017) En:
https://www.sepa.es/images/stories/SEPA/PDF/17-2.pdf
8. Argibay O. Carral C. Et al .Etiologia de las lesiones Periimplantarias
Revista cientifica de la Sociedad Española de periodoncia .Periodoncia
clinica 49-57. En:https://maxillaris.com/entrevista-20140901-Doctoras-
Cristina-Carral-y-Olalla-Argibay-coordinadoras-de-la-decima-edicion-de-
la-reunion-SEPA-Joven.aspx
9. Shamoon H, DuffyH Fleischer N, et al. The effect of intensive treatment
of diabetes on the development and progression of long-term
complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. Vol
329 No 14 1993 Pag :977-86( revizado abril 2017)
10. Moran A. Thomas PH D “Breakthroughs for whom” . N England J Med .
2016. 375: 2317-2319 .
11. Hack R Seetho I MD “The management of diabetic ketoacidosis” J
Emerg Med -2014 8:.34.
12. Guía práctica del manejo integral del pie diabético en el adulto mayor en
segundo nivel de atención. IMSS 2012. Consultado : 2 abril 2017 En:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias
13. Navarro SA Farias B. “Relación entre diabetes mellitus y enfermedad
periodontal. Avances .2001:14(1) : 1-19.
14. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial
http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/helsinki.pdf comsultada el 26
de abril del 2017
15. Encuesta nacional de salud y nutrición de medio camino 2016
http://omen.u.an/mx/wp-content ENSAUT, mc 2016
16. Harrison principios de medicina interna 19 edicion volumen Mc Graw
Hill. México2016 Biología de la Obesidad, Jeffrey S Flier, Elefher
https://www.uptodate.com/contents/diabetes-mellitus-type-2-overview-beyond-the-basics
https://www.uptodate.com/contents/diabetes-mellitus-type-2-overview-beyond-the-basics
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias
http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
https://issuu.com/sepa_es/docs/revista_periodoncia_cl__nica_comple
https://issuu.com/sepa_es
https://issuu.com/sepa_es
https://issuu.com/sepa_es/docs/revista_periodoncia_cl__nica_comple
https://issuu.com/sepa_es/docs/revista_periodoncia_cl__nica_comple
https://www.sepa.es/images/stories/SEPA/PDF/17-2.pdf
https://maxillaris.com/entrevista-20140901-Doctoras-Cristina-Carral-y-Olalla-Argibay-coordinadoras-de-la-decima-edicion-de-la-reunion-SEPA-Joven.aspx
https://maxillaris.com/entrevista-20140901-Doctoras-Cristina-Carral-y-Olalla-Argibay-coordinadoras-de-la-decima-edicion-de-la-reunion-SEPA-Joven.aspx
https://maxillaris.com/entrevista-20140901-Doctoras-Cristina-Carral-y-Olalla-Argibay-coordinadoras-de-la-decima-edicion-de-la-reunion-SEPA-Joven.aspx
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias
http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/helsinki.pdf

Maratos 2392-95Pg.
17. Harrison principios de medicina interna 19 edicion volumen Mc Graw
Hill. México2016, Diabetes mellitus diagnóstico, fisiopatología 2379-2454
pág.
18. González PAA, Dávila MR, y Acevedo GO (2014). Prevalence,
antimicrobial resistance and associated risk factors in type 2 diabetes
mellitus patients. Medigrafhic Rev Cubana Endocrinol, 25(2), 57-65.

14.4. ANEXOS

CETOACIDOSIS ESTADO HIPEROSMOLAR

Deshidratación de 4 lts Deshidratación de más de 6 lts
Osmolaridad de 290-350 mOsm Osmolaridad > 350mOsm
Glucemia >250mg/dl Glucemia > de 600mg/dl
Coma en horas Coma en días
Mortalidad 5% Mortalidad 50%
Acidosis metabólica Sin acidosis metabólica
Aumento de anion Gap Brecha aniónica normal

TABLA 1. Diferencias clínicas y por laboratorio de Cetoacidosis y Estado
Hiperosmolar

CLASIFICACION WAGNER PIE DIABETICO ANEXO (5)

CONSENTIMENTO INFORMADO

Este documento no es necesario ya que se realizará lá revisión de expedientes

Portada
Índice General
1. Resumen
2. Marco Teórico
3. Antecedentes
4. Planteamiento del Problema 5. Justificación
6. Objetivos
7. Hipótesis 8. Metodología
9. Criterios de Selección
10. Definición de Variables
11. Descripción de Variables
12. Consideraciones Éticas
13. Métodos para Recabar Información
14. Resultados
Referencias
Anexos