Frecuencia-de-los-quistes-congenitos-cervicales-en-el-Hospital-General-Regional-numero-25-del-Instituto-Mexicano-del-Seguro-Social

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 
“DR. ANTONIO FRAGA MOURET” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
Frecuencia de los Quistes Congénitos Cervicales en el Hospital 
General Regional Número 25 del Instituto Mexicano del Seguro 
Social. 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL 
P R E S E N T A : 
 
DR. JAIME GARCÍA SANTIAGO 
 
ASESORES: DR. ALEJANDRO ORTEGA ROMÁN 
DR. JESUS ARENAS OSUNA 
DR. JORGE WELSH RODRÍGUEZ 
 
 MÉXICO, D. F. 2013 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 _________________________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna 
Jefe de la División de Educación Médica 
UMAE “DR. ANTONIO FRAGA MOURET” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
 
 
Dr. José Arturo Velásquez García 
Titular del curso Universitario en Cirugía General 
 
 
 
 
 
DR. JAIME GARCÍA SANTIAGO 
Médico Residente de Cirugía General 
 
 
 
 
 
 
 
NÚMERO DE REGISTRO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
RESUMEN 
 
 
4 
SUMMARY 
 
 
5 
 
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
RESULTADOS 
 
 
DISCUSIÓN 
 
 
CONCLUSIONES 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 
ANEXOS 
 
6 
 
 
 10 
 
 
11 
 
 
16 
 
 
 18 
 
 
 19 
 
 
 21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
 
Resumen 
 
Frecuencia de los Quistes Congénitos Cervicales en el Hospital General Regional 
Número 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
Material y Método: Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, transversal , 
descriptivo para describir la frecuencia de quistes congénitos cervicales atendidos en 
el Hospital General Regional Número 25, se registro la edad, sexo, tipo de quiste, 
tamaño, localización, diagnóstico, y procedimiento quirúrgico. Análisis estadístico: 
Estadística descriptiva. 
Resultado: La frecuencia para cada tipo de quiste fue de 48.38%, 29.%, y 3.22%, para 
los quistes branquial, tirogloso y dermoide el 19.4% correspondió a otras enfermedades 
como es adenopatía cervical y glándula tiroides. Con un rango de edad de 20 a 29 años, 
el sexo femenino más afectado en un 48.3%. El tamaño fue mayor a 2 centímetro en el 
100% en todo los quistes, la localización del quiste fue en el triángulo anterior en el 
80.6% de los casos. 
Conclusiones: El quiste branquial fue el mas frecuente, predominó en el sexo femenino 
el diagnóstico diferencial se realizó con la adenopatías y enfermedad de la glándula 
tiroides. 
Palabras clave: Quiste tirogloso; Branquial; Quiste dermoide; diagnostico. 
 
 
 
 
 
5 
 
 
Summary 
Frequency of Congenital Cervical Cysts in the Regional General Hospital Number 25 
of the Mexican Social Security Institute. 
Material and Methods : Design: A retrospective, observational, transversal, descriptive to 
describe the frequency of congenital cervical cysts treated at the Regional General Hospital 
No. 25, recorded the age, sex, type of cyst, size, location, diagnosis, and procedure surgical. 
Statistical analysis: Descriptive statistics. 
Results: The frequency for each type of cyst was 48.38%, 29%, and 3.22% for branchial 
cysts, thyroglossal and dermoid 19.4% belonged to other diseases such as thyroid and 
cervical lymphadenopathy. With an age range of 20-29 years, females more affected in 
48.3%. The size was greater than 2 cm at 100% throughout the cyst; cyst location was in 
the previous triangle in 80.6% of cases. 
Conclusions: The branchial cyst was the most frequent in females predominated 
differential diagnosis is made with lymphadenopathy and thyroid disease. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
ANTECEDENTES CIENTIFICOS 
Los quistes constituyen una cavidad patológica revestida por una pared de tejido 
conectivo definida y con un tapiz epitelial; su crecimiento es de forma centrífuga y 
expansiva. 1 
Son malformaciones encontradas en el cuello, representan el 70% de las anormalidades 
cervicales congénitas en niños y el 7% en el adulto.2.3, 
El quiste del conducto tirogloso es resultado de un proceso embriológico aberrante de la 
glándula tiroides su localización es más frecuente sobre la línea media del cuello en el 
90% de los casos o cercana a la línea media en el 9% de los pacientes. Es más frecuente 
durante los primeros 5 años de vida, sin embargo se puede descubrir en cualquier etapa 
de la vida , es más frecuente en el sexo masculino, la presentación típica es la de una 
tumoración cervical que se puede localizar por arriba del hueso hioides (supra hioideo), 
y por debajo del hueso (infra hioideo), esta localización habitual puede no estar presente 
en el 30% de los casos. Un signo patognomónico es el movimiento vertical de la 
tumoración cervical al deglutir y jalar la lengua. Aunque se considera al quiste 
tirogloso, como el quiste congénito cervical más frecuente, no debemos olvidar que 
existen otras tumoraciones cervicales que debemos tener presentes para hacer 
diagnóstico diferencial como lo son: el quiste dermoide, adenomegalia cervical, 
 
 
 
 
7 
 
linfomas, hemangioma y los nódulos tiroideos. La importancia de esta patología se debe 
a las recidivas tan frecuentes que presenta y a la degeneración maligna que se presenta 
en el 1% de los casos. Constituye la segunda causa de tumoración cervical después de las 
linfadenopatías benignas.3, 4 
El principal método diagnóstico preoperatorio que se ha venido usando con mayor 
importancia para el diagnóstico de los quistes de conducto tirogloso son la exploración 
clínica (examen físico)el cual revela una masa en la línea media, debajo del hueso 
hioides, que se moviliza hacia arriba posterior a la exteriorización de la lengua, se puede 
localizar fuera de la línea media en el 10% de los casos, principalmente a la izquierda. 
Por este método se logra hacer el diagnóstico en el 94% de los pacientes que presentan 
este tipo de patología.5 
Otros métodos utilizados para el apoyo complementario en el estudio y diagnóstico es el 
ultrasonido con una especificidad para el quiste tirogloso del 95%, y la tomografía axial 
computarizada con una sensibilidad y especificidad del 97 y 98%, la cual es más útil 
cuando se sospecha de que el quiste tirogloso degeneró a un carcinoma papilar. La 
biopsia por aspiración con aguja fina es un método de apoyo diagnostico excelente en 
los quistes congénitos cervicales y tiene una sensibilidad del 95.7% y especificidad del 
97% para diagnosticarlos, si se compara con el estudio histopatológico que tiene una 
sensibilidad del 99%. 6 
En 1920, Sistrunk describió el procedimiento que actualmente se usa para el manejo del 
quiste tirogloso. Y este ha demostrado ser el procedimientomás eficaz, y de menor índice 
 
 
 
 
8 
 
de recurrencia para su manejo, el cual se reduce a menos del 5% con un rango de 3-20%, 
aunque también se ha utilizado otro tipo de tratamiento para el quistes tirogloso como 
es el uso de la terapia esclerosante con etanol.7,8 
El quiste branquial, es una malformación blanda, lisa o lobulada de etiología muy 
discutida, la teoría de los remanentes branquiales es la más aceptada y se basa en el 
cierre imperfecto de la primera, segunda, tercera o cuarta hendidura branquial.8 El 
diagnóstico se realiza en primer lugar por la clínica sugestiva, como es la de una 
tumefacción láterocervical no dolorosa por delante del músculo esternocleidomastoideo, 
y puede presentar un trayecto fistuloso, se presenta comúnmente en un adulto joven, 
aunque también puede presentarse en cualquier etapa de la vida, mediante el examen 
clínico y el interrogatorio se logra hacer un diagnóstico clínico correcto del 92%. Se 
requieren de estudios complementarios como son el ultrasonido, la tomografía y biopsia 
por aspiración con aguja fija e histopatológico para determinar de forma correcta el 
diagnóstico final.9, 10 
El quiste branquial tiene una gran tendencia a infectarse, por esta razón se recomienda su 
extirpación quirúrgica cuando se hace su diagnóstico. Si la lesión muestra infección 
aguda, es esencial controlarla antes de realizar el procedimiento quirúrgico.11 
El quiste dermoide es una anomalía del desarrollo, constituye una cavidad llena de 
material seroso y con evidencia de derivados de piel especializados 12 
 
 
 
 
9 
 
Los quistes congénitos cervicales por su localización, forma de aparición y por los datos 
de la exploración clínica, ofrecen pocas dudas con respecto al diagnóstico diferencial, el 
diagnostico clínico se hace de forma correcta en el 95% de los casos.13 
En los últimos años, el avance de las técnicas modernas de diagnóstico por imagen y el 
aumento de la fiabilidad e inocuidad de la biopsia por aspiración con aguja fina con una 
sensibilidad del y especificidad del 95% y 97% en los quistes congénitos cervicales, 
hacen que esta batería de estudio sea un requisito indispensable para llevar a cabo la 
cirugía, con una sospecha quirúrgica que coincide mayormente con el resultado 
histopatológico definitivo, que tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del 
99%.14,15,16. 
A nivel mundial, y en nuestro país el estudio histopatológico es el estándar de oro, y 
tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del 99% para los quistes congénitos 
cervicales17. 
Varios estudios han evaluado formalmente la frecuencia y el resultado clínico quirúrgico 
comparados con el histopatológico. De las publicaciones nacionales, la información es 
escasa, y uno de ellos es el estudio realizado por Pizarro et al, la frecuencia reportada en 
este estudio es parecida a lo reportado en la literatura mundial, sobre los quistes congénitos 
cervicales, en nuestro hospital no existen estudios que determinen la frecuencia de esta 
enfermedad, lo que contribuiría a un mejor diagnostico, manejo y tratamiento para los 
pacientes que la padecen. Por lo tanto, en este proyecto, se intenta determinar mediante un 
estudio retrospectivo, la frecuencia de los quistes congénitos cervicales en el Hospital 
General Regional número 25.18 
 
 
 
 
10 
 
 
 
Material y Métodos 
 
OBJETIVO DEL TRABAJO 
Describir la frecuencia factores asociados de los quistes congénitos cervicales en el 
Hospital Regional Número 25. 
Se realizo un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, observacional y por 
conveniencia de 31 pacientes con diagnóstico clínico, quirúrgico y/o histopatológico de 
los quistes congénitos cervicales que fueron atendidos en el Hospital General Regional 
Número 35 del Instituto Mexicano del Seguro Social entre enero del 2006 a enero del 
2012. 
Se registraron las siguientes variables: Edad, sexo, tamaño del quiste, localización y su 
diagnóstico clínico, quirúrgico y/o histopatológico de los quistes congénitos cervicales 
Se cálculo la frecuencia así como los factores que asocian a los quistes congénitos 
cervicales. 
La información fue proceda por el paquete estadístico de SPSSv.17 y mediante la hoja de 
calculo Excel, obteniendo las frecuencias absolutas y el porcentaje como medida 
descriptiva 
Los datos se recolectaron atreves de una hoja pre elaborada para la recolección de la 
información. Los datos obtenidos fueron representados mediante cuadros y grafica de 
barra o pastel. 
 
 
 
 
 
 
11 
 
Resultados 
La figura 1 muestra la frecuencia de los quistes congénitos cervicales es del 80.6%, de 
todos los quistes que se estudian. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 1 Muestra la frecuencia con que se presenta el quiste congénito cervical 
 
 
 
 
 
80.6% 
19.4% 
19.4% 
PADECIMIENTOS 
QUISTE
CONGENITOS
CERVICALES
OTRAS
ENFERMEDADES
 
 
 
 
12 
 
 
Grafica 2 Muestra el porcentaje de frecuencia para los quistes congénitos 
cervicales. 
 
El quiste branquial resulto ser el más frecuente, siendo del 48.38% de todos los 
Quistes estudiados. Le siguen en frecuencia, el quiste tirogloso con un 29 %, y el 
quiste dermoide presento una frecuencia de 3.22 %, y el 19.4% correspondio a otra 
patología (Figura 2). 
La edad en donde se presento con más frecuencia los quistes congénitos cervicales lo 
muestra la grafica 3. para el quiste branquial fue de 20 a 29 años fue 22.58%, en el 
quistes tirogloso se presento en el mismo rango de edad, siendo del 12.9%. 
 
 
 
 
 
 
48.38% 
29% 
3.2% 
19.4% 
PORCENTAJE DE PACIENTES 
QUISTE BRANQUIAL
QUISTE TIROGLOSO
QUISTE DERMOIDE
OTRAS
ENFERMEDADES
0
1
2
3
4
5
6
7
20-29 30-39 40-49 50-59 MAYOR
60
TIROGLOSO
BRANQUIAL
OTRA ENFERMEDAD
DERMOIDE
 
 
 
 
13 
 
 
 
Grafica 3. Representa el rango de edades para los quistes congénitos cervicales. 
 
El tamaño de los quistes congénitos cervicales correspondio en el 100% a un tamaño 
mayor del 2 centimetro. 
El sexo femenino fue en donde más se presento esta patología correspondiendo en un 
51%, y para el masculino correspondio en un 29%. Para otras enfermedade fue 16.12% 
para el sexo masculino y; 3.2 para el sexo femenino. El quiste dermoide se presento 
solo en el sexo femenino que representa el 3.2%. El total de los pacientes estan 
representados en la tabla 1 y el porcentaje en la figura 4 . 
 
SEXO BRANQUIAL TIROGLOSO DERMOIDE 
OTRAS 
ENFERMEDADES 
FEMENINO 10 5 
 
1 
MASCULINO 5 4 1 5 
 
Tabla 1 Representa los diferentes tipos de quistes congénitos cervicales 
 
 
 
 
 
14 
 
 
Grafica 4 Representación de los quistes congénitos cervicales por sexo. 
 
 
 
El diagnóstico clínico de los quistes congénitos cervicales fue del 100% de los pacientes 
que se incluyeron en el estudio, el diagnóstico quirúrgico del 93.54%. Considerando al 
estudio histopatológico como el estandar de oro que confirmo el diagnóstico en el 80.6 
% de los pacientes. El otro 19.35%, confirmo la presencia de otras enfermedades ( 5 
adenopatías y 1 con enfermedad de la gládula tiroides). 
La localización de los quistes congénitos cervicales se muestran en la tabla 4, 5,6. Se 
presento con mayor frecuencia en el triángulo anterior, siendo del 38.70%, 29% y del 3.2 
para los quistes branquial, tirogloso y dermoide. Otras patologías ( 5 adenopatías, y 1 
patología de la glándula tiroides ), la localización más frecuente fue en el triángulo 
anterior 12.9% de los pacientes. 
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FEMENINO
MASCULINO
 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grafica 5 Muestra en porcentaje la localización más frecuente de los quistes 
congénitos cervicales por sexo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
38.70% 
0 
29.04% 
12.90% 
80.65% 
9.68% 
3.23% 
0 
6.45% 
19.35% 
TRIANGULO ANTERIOR
TRIANGULO POSTERIOR16 
 
Discusión 
Establecer un diagnóstico presuntivo certero en los quistes congénitos cervicales aun 
despues de seguir toda una serie de pasos y estudios complementarios es difícil. 
 En nuestro estudio el quiste que se encontro con más frecuencia fue el branquial como 
el quiste cervical congénito, contrario a lo que reportan en otros estudios como los de 
Márquez Rancano9 y Medina Vega12 quienes reconocen que el quiste tirogloso es el más 
frecuente. Esta patología se presenta común mente en un adulto joven y puede 
presentarse en cualquier etapa de la vida, lo que apoya nuestros resultados. Básicamente 
ante una tumoración cervical estamos obligados a hacer el diagnóstico diferencial con 
tres etiologías posibles: congénita, infecciosa y neoplásica.10 13 
Cuando se examina un paciente con una tumoración cervical, la primera observación 
debe ser el grupo de edad en que se encuentra pediátrico adulto joven, y adulto mayor. 
En el primero y segundo grupo las tumefacciones inflamatorias son más frecuentes que 
las congénitas, le siguen en frecuencia las neoplasias, en las edades avanzadas la primera 
consideración a descartar es la de origen neoplásico.13 14 Después de la edad debe 
considerarse la localización de la tumoración, las congénitas generalmente aparecen en 
sitios constantes como fue demostrado en nuestro estudio. La de origen ganglionar 
generalmente siguen el trayecto de los vasos y ganglios linfáticos, debemos también 
buscar antecedentes heredo familiares y patológicos, la exploración física; este ultimo se 
considera el paso mas importante del diagnostico clínico, pues nos ayuda a determinar la 
localización, tamaño, relación con estructuras vecinas, consistencia, presencia de soplos 
 
 
 
 
 
17 
 
o pulsaciones.14 El tiempo de evolución es otro elemento a considerar, una tumoración 
de pocos días de evolución es por lo general de origen inflamatorio, el que presenta una 
evolución de meses debemos sospechar en una neoplasia y aquellos cuya evolución sea 
de años seguramente el origen de esta patología es de origen congénito. 14 Encontramos 
mayor tendencia al error clínico en los quistes branquiales, esto podría deberse a que ellos 
presentan una localización común a un gran número de afecciones como: tumores 
cervicales de origen benigno y maligno, inflamatorio y congénito. Las confusiones mas 
frecuentes se presentan con las adenopatías, quizá por la elevada frecuencia de sobre 
infección que manifiestan y lo hacen doloroso, Medina Vega12 Mcguirt WF 14 atribuye a 
esta susceptibilidad a las infecciones de las vías respiratorias. Para los quistes tirogloso 
muchos autores lo consideran el quiste congénito más frecuente, en nuestro estudio se 
presento como el segundo en frecuencia de la población estudiada, no hubo error clínico 
debido a su localización, y las características clínicas patognomónicas hace que se 
presente a menos confusiones. Los quistes dermoides no hubo error clínico, 
probablemente se deba a sus características clínicas, ya que un aumento de volumen 
blando no fijo a piel, que socaba al hueso subyacente y localizado frecuente en la cola de 
la ceja y la región frontal hacen pensar en un quiste dermoide. El estudio histopatológico 
considerado el estándar de oro, tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del 99% 
para tumores cervicales, siempre se debe realizar en todo los pacientes con quistes 
congénitos cervicales.17 Muchos consideran de primera elección las pruebas de imagen 
como el Ultrasonido, la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear. 
 
 
 
 
 
18 
 
 
Conclusión: El quiste branquial resulto ser el más frecuente, el sexo femenino fue el 
mas afectado. Es necesario mejorar el diagnóstico pre quirúrgico para disminuir rango 
de error en el diagnostico del quiste branquial y establecer adecuadamente la técnica 
quirúrgica para disminuir al mínimo complicaciones y recidivas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
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http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=10589
 
 
 
 
21 
 
Anexos 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
HOSPITAL REGIONAL NÚMERO 25 IMSS 
 
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL 
 
Investigación: Frecuencia de los Quistes congénitos cervicales en el Hospital General 
Regional Numero 25 del IMSS 
de enero del 2006 a enero del 2012 
 
EXPEDIENTE (Afiliación) ____________________________________ 
 
FECHA (Recolección de datos): /____/____/_______/ 
 Día Mes Año 
NOMBRE DEL PACIENTE________________________________________ 
 
SEXO: _________ 1. Masculino 2. Femenino 
 
EDAD (Años cumplidos) ______________ 
 
 
DIAGNÓSTICO: __________________________ 1. Clínico, 2. Quirúrgico. 3. 
Histopatológico 4. Otro (especificar)TIPO DE QUISTE 
1. Tirogloso 
2. Branquial 
3. Dermoide 
 
LOCALIZACIÓN DEL QUISTE: ______________ 1. Triángulo anterior, 2. Triángulo 
posterior. 
 
TAMAÑO DEL QUISTE: _____________________ 1. Menor de 1 cm 2. Más de 2 cm 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ___________ 1. Sí 2. No 
 
 
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