Quistes-hepaticos-experiencia-de-10-anos-en-el-Servicio-de-Gastrociruga-del-Centro-Medico-Nacional-SXXI

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
ASESOR: 
DR. JOSÉ LUIS MARTÍNEZ ORDAZ 
 
QUISTES HEPÁTICOS EXPERIENCIA DE 10 AÑOS 
EN EL SERVICIO DE GASTROCIRUGÍA DEL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL SXXI 
T E S I S 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA: 
ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL 
PRESENTA: 
DR. ADOLFO CUENDIS VELÁZQUEZ 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C.M.N. SIGLO XXI 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. FEBRERO 2010 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
TITULO. 
Quistes Hepáticos Experiencia de 10 Años en el servicio de Gastrocirugía del Centro 
Médico Nacional SXXI 
 
TESIS QUE PRESENTA 
Dr. Adolfo Cuendis Velázquez 
PARA OBTENER EL DIPLOMA 
EN LA ESPECIALIDAD EN 
CIRUGÍA GENERAL 
 
DR. ROBERTO BLANCO BENAVIDES 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGIA GENERAL, HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
ASESOR: DR. JOSÉ LUIS MARTÌNEZ ORDAZ 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
MÉXICO, D.F. 2009 
 
 
 
 
 
DOCTORA 
DIANA G. MENEZ DIAZ 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
DOCTOR 
ROBERTO BLANCO BENAVIDES 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CMN SXXI 
 
 
 
 
 
DOCTOR 
JOSÉ LUIS MARTÍNEZ ORDAZ 
CIRUJANO GENERAL 
MEDICO ADSCITO AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CMN SXXI 
 
 
 
 
A ti que significas tanto para mí, que me has dado la oportunidad de vivir a tu lado, 
ayudarme a ser quien soy y pese a ello continuar cerca….. a mis padres que les 
debo todo lo que soy, mi vida y en quienes he encontrado ejemplo, Cuca Adolfo y 
María Elena; gracias. A mis hermanas por acompañarme en este camino por estar 
ahí cuando se debe.. Gracias. A mis abuelos y familiares por su apoyo, respeto y 
admiración que me ayudan a seguir…gracias. Y a ti Karemh por animarte a 
acompañarme en este camino, gracias por aguantarme, apoyarme y amarme; no hay 
mejor compañera de viaje sin duda alguna; gracias por permitirme compartir la vida 
contigo. 
 
A mis maestros sin los cuales el aprendizaje no sería enseñanza, por compartir sus 
conocimientos y ayudarme a ser mejor médico mil gracias. 
 
A mis pacientes quienes han puesto fe y vida en mis manos y quienes han sido sin 
duda el mejor libro desde que decidí estudiar medicina, gracias infinitas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NDICE 
Resumen 1 
Introducción y Antecedentes 2-5 
Justificación 6 
Hipótesis 6 
Objetivos 6 
Material y métodos 7-9 
Consideraciones éticas 9 
Recursos Humanos, físicos y financieros 9 
Análisis de resultados 10-21 
Discusión 22-25 
Conclusiones 26 
Anexo 27 
Bibliografía 28-30 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
Lo quistes hepáticos son una patología en su mayoría cursan asintomáticos y son 
también en su mayoría benignos, detectados durante estudios diagnósticos con otra 
finalidad, aquellos con sintomatología asociada, sospecha de malignidad o 
complicaciones, son los que deben ser llevados a cirugía, con fines de resección, 
existen varios procedimientos dentro de los cuales esta la resección anatómica, 
resección del quiste, enucleación, fenestración, destechamiento, derivación, y 
escleroterapia. 
 
Desconocemos la prevalencia de los procedimientos quirúrgicos realizados para 
patología en el servicio de Gastrocirugía del Hospital de Especialidades de Centro 
Médico Nacional SXXI, por lo que realizaremos el estudio de esta patología en la 
experiencia del servicio de enero de 1999 a enero del 2009. 
 
Para los fines de esta tesis se incluirán a todos los pacientes operados en el periodo 
descrito, obteniendo la información de los registros de cirugías del servicio de 
Gastrocirugía, para realizar la revisión de los expedientes en cuestión, así mismo se 
realizara revisión de los diagnósticos histopatológicos en los registros de Patología, 
vaciando los datos en la hoja de recolección para su análisis posterior. Se excluirán 
aquellos pacientes cuyos expedientes no sean localizados o se encuentren 
incompletos. 
 
Se realizara un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo, 
analizando mediante estadística descriptiva, medidas de tendencia central, el 
numero de cirugías realizadas, que tipo de cirugías, el tipo y características de los 
quistes, comparando los diagnósticos prequirúrgicos con los reportes 
histopatológicos. Así como las principales indicaciones de las cirugías, 
complicaciones asociadas a las mismas y la evolución postoperatoria de los 
pacientes. 
 
 
 2
INTRODUCCIÓN 
 
Los quistes hepáticos son un conjunto de patologías que al ser asintomáticos en la 
mayoría de los casos el diagnostico suele realizarse como hallazgo en estudios de 
imagen realizados con propósitos diagnósticos distintos a el estudio especifico de 
los mismos, esto gracias al avance tecnológico desarrollado en las ultimas décadas 
en los estudios de imagen tales como lo son el ultrasonido (USG), tomografía (TC) o 
resonancia magnética nuclear(RMN).(3)(4)(31) 
 
Aunque la gran mayoría de los quistes diagnosticados con estos estudios de imagen 
no requieren de mayor intervención terapéutica, el manejo de estos depende de los 
síntomas asociados que se puedan presentar, la complicación de las lesiones 
mismas que se describirán mas adelante, o complicaciones dadas por su localización 
anatómica, así como la estirpe histología y la historia natural de la enfermedad. Se 
han descrito quistes únicos y múltiples, y desde algunos milímetros de diámetro 
hasta mas de 20 centímetros.(3)(6)(31) 
 
Los síntomas asociados a los quistes, suelen ser insidiosos secundarios a la 
compresión de los órganos contiguos, y suelen manifestarse con dolor cago, 
sensación de plenitud, ictericia aunque rara puede ser consecuencia de la 
compresión extrínseca de la vía biliar, la resección, desechamiento y ablación han 
sido tratamientos probados satisfactoriamente para el manejo de estas lesiones y 
resolución de los síntomas.(1)(3)(7)(24)(25)(27) 
 
Los estudios diagnósticos prácticamente abarcan los estudios de imagen mas 
comunes y ninguno se demuestra superior en el diagnostico de los quistes, no así en 
cuanto a la relación que estos guarden con estructuras contiguas donde la TC y 
RMN han mostrado ser superiores.(3)(4) 
 
El tratamiento de los quistes hepáticos consiste en la resección quirúrgica del mismo 
ya sea por abordaje abierto o laparoscópico, destechamiento del quiste, fenestración 
 3
con o sin marsupialización, y ablación con materiales esclerosantes. Se han descrito 
también casos resueltos mediante abordaje endoscópico y drenaje externo mediante 
punción y también hay casos de pacientes tratados mediante 
radiofrecuencia.(1)(8)(9)(10)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(23)Las lesiones quísticas del hígado pueden dividirse en cuatro grupos principales, 
congénitos, neoplásicos, inflamatorios y traumáticos. 
 
De estos los más comunes son sin duda los congénitos en los que se encuentran a 
su vez dos grupos los simples y la enfermedad poliquística hepática. Los quistes 
congénitos simples e deben a dilataciones del sistema biliar aberrante y están 
recubiertos de epitelio biliar cuboideo, carecen de comunicación con el sistema 
biliar, la mayor parte de los casos son asintomáticos y no requieren mayor 
tratamiento, pueden variar en tamaño y solamente el 10% se presentan con síntomas 
el mas común dolor en hipocondrio derecho vago, o plenitud abdominal. Las 
complicaciones mas comunes de los mismos, son hemorragia, ruptura, infección y 
obstrucción biliar por compresión extrínseca.(3)(6)(22)(26) 
 
Las indicaciones para el manejo quirúrgico de estas lesiones son síntomas 
relacionados al tamaño, complicaciones o estudios de imagen que sugieran 
malignidad. 
 
El tratamiento quirúrgico es la escisión completa del quiste, siempre y cuando la 
localización anatómica lo permita con riesgo relativamente bajo, de lo contrario 
existen otras opciones terapéuticas tales como destechamiento con resección parcial 
de la pared del quiste y ablación del epitelio de la pared restante ya sea con 
electrocauterio o con alcohol. Otras opciones consisten en fenestración del quiste 
con comunicación permanente del contenido del mismo con el peritoneo permitiendo 
a este la reabsorción del líquido producido por el quiste. Se ha descrito la aspiración 
percutánea de los quistes hepáticos sin embargo el índice de recidiva hace que esta 
opción no sea recomendable, dejando solo esta acción como alternativa diagnostica 
 4
previa al tratamiento definitivo. Existe también otra opción terapéutica en la cual se 
realiza punción percutánea aspiración del contenido y posterior infiltración con 
alcohol o algún otro elemento esclerosante, sin embargo este procedimiento tiene 
ciertas limitantes si el quiste es hemorrágico o tiene comunicación con la vía biliar, 
además que se han reportado ciertas complicaciones asociadas al procedimiento. (1) 
(3)(9)(10)(11)(12)(15)(16)(17)(18)(19)(31) 
 
La enfermedad poliquística hepática puede asociarse a la enfermedad renal 
poliquística como trastorno autosómico recesivo, y presentar también lesiones 
quísticas en páncreas pulmones o bazo, sin embargo pese a una enfermedad con 
afección intensa del órgano no condiciona comúnmente alteración en la función 
hepática y la hepatomegalia, ascitis y plenitud suelen ser su única manifestación. Se 
reserva la cirugía para aquellos pacientes con complicaciones o síntomas severos 
debido a compresión, la opción quirúrgica de preferencia es la fenestración con o sin 
marsupialización de los quistes reservando la resección anatómica para casos 
selectos así como transplante hepático para enfermedad recurrente mas 
severa.(2)(10)(12)(31) 
 
Los quistes neoplásicos son raros (5% del total de los casos) y se pueden dividir en 
cistadenomas y cistadenocarcinomas. Al igual que los quistes simples la mayor parte 
son asintomáticos y la sintomatología cuando se presenta se debe a compresión y 
crecimiento del quiste, la imagen característica es la de un quiste multilobulado de 
pared delgada y componentes heterogéneos. Se ha descrito los niveles de 
marcadores tumorales como CA 19-9 y ACE como un indicador sugestivo de 
malignidad. Histológicamente se caracterizan por un estroma de soporte celular 
denso y epitelio cuboidal (cistadenoma seroso) o cilíndrico con células productoras 
de moco (cistadenoma mucinoso). El cistadenocarcinoma se compone de un 
adenocarcinoma papilar, que puede invadir la pared, suele acompañarse de 
hipervascularidad periférica y puede ser focal afectando solo algún segmento del 
quiste. La resección completa debe ser la meta del tratamiento quirúrgico y ante la 
sospecha de un cistadenoma ya que no puede ser distinguido de un 
 5
cistadenocarcinoma, así como el riesgo de transformación maligna, debe ser llevado 
a enucleación o resección anatómica para casos seleccionados debido a tamaño o 
relaciones contiguas.(3)(21)(28)(29)(30)(31) 
 
Los inflamatorios se deben a procesos bacterianos o parasitarios los cuales deben 
ser manejados como abscesos hepáticos o en el caso de los parasitarios con manejo 
antiparasitario especifico y son objeto de estudio por separado de los quistes simples 
y neoplásicos.(5)(25) 
 
Finalmente los traumáticos en cuyo caso se deben al antecedente de un hematoma 
subcapsular o un trauma que incluye la sección del sistema biliar es un común 
denominador. Constituyen menos del 0.5% de los casos de los quistes hepáticos. Y 
debido a que no tienen pared propia representan en realidad pseudoquistes, pueden 
someterse a vigilancia y en caso de crecimiento compilación o sintomatología 
persistente ser sometidos a resección quirúrgica o aspiración.(31) 
 
 
 
 
 
 6
JUSTIFICACIÓN 
 
Se desconoce la cantidad de pacientes operados bajo el diagnóstico de Quiste 
Hepático, así como las indicaciones de cirugía, la correlación con los resultados de 
los reportes de patología, y la evolución de los pacientes. 
 
 
 
 
HIPÓTESIS 
 
La resección de los quistes hepáticos suele ser un procedimiento relativamente 
sencillo con una evolución clínica satisfactoria de los pacientes. Siendo la mayoría de 
los casos quistes congénitos simples. 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
Determinar la prevalencia y tipo de las cirugías empleadas en el tratamiento de los 
quistes hepáticos, así como el diagnóstico histopatológico de las piezas obtenidas, 
así como la evolución postoperatoria. 
 
 7
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
1.- Diseño del estudio: 
 Observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal 
 
2.- Universo de trabajo: 
 Pacientes operados bajo el diagnostico de quiste hepático en el servicio de 
Gastrocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional SXXI, en el 
periodo del 1º enero de 1999 al 1º de enero del 2009. 
 
3.- Descripción de las variables: 
Quiste Hepático 
Tamaño 
Morfología 
Únicos o múltiples 
Complicaciones del quiste, hemorragia o infección 
Localización 
Comunicación con la vía biliar 
Estudios diagnósticos 
Tratamientos previos empleados 
Indicación de la cirugía 
Sintomatología del paciente 
Diagnostico prequirúrgico 
Tipo de cirugía 
Complicaciones asociadas a la cirugía 
Evolución postoperatoria 
Diagnóstico histopatológico 
 
 
 8
4.-selección de la muestra: 
a) Tamaño de la muestra: se incluirán a todos los pacientes sometidos a cirugía 
bajo el diagnostico de quiste hepático en el servicio de Gastrocirugía del 
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional SXXI, en el periodo 
del 1º enero de 1999 al 1º de enero del 2009 
 
b) Criterios de selección 
Criterios de inclusión: 
Todo paciente operado bajo el diagnostico de quiste hepático en el servicio de 
Gastrocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional 
SXXI, en el periodo del 1º enero de 1999 al 1º de enero del 2009 
 
Criterios de no inclusión: 
 
Criterios de exclusión: 
Pacientes cuyos expedientes se encuentren incompletos y que impida la 
recolección de datos. 
 
5.- Procedimiento: 
1. Se revisaran los registros de las cirugías realizadas por el servicio de 
Gastrocirugía del hospital de especialidades de Centro Médico Nacional SXXI 
bajo el diagnóstico de Quiste Hepático, en el periodo del 1º enero de 1999 al 
1º de enero del 2009 
 
2. Se solicitaran los expedientes sal archivo clínico de los pacientes y se 
revisaran para recabar los datos. 
 
3. Se recabaran los diagnósticos realizados por el servicio de Patología del 
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional SXXI, de los pacientes 
operados bajo el diagnostico de Quiste Hepático.9
4. Se consignaran todos los datos obtenidos de los expedientes, en la hoja de 
recolección anexa, tales como edad, sexo, estados de comorbilidades, 
estudios diagnósticos, tamaño y localización del quiste, sintomatología del 
paciente, indicación de cirugía, diagnostico prequirúrgico, cirugía empleada, 
días de estancia hospitalaria, diagnostico de patología, complicaciones del 
evento quirúrgico, evolución postoperatoria. 
 
6. Análisis estadístico: 
Se realizara análisis estadístico con frecuencias, razones y proporciones, 
obtendremos media mediana y moda. 
 
 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Al ser un estudio retrospectivo, no será necesario consentimiento informado. 
 
 
 
RECURSOS PARA EL ESTUDIO 
 
Recursos humanos: investigador y asesor 
Recursos materiales: únicamente se utilizaran expedientes clínicos 
Recursos financieros: no requeridos. 
 
 
 10
RESULTADOS 
 
Se encontraron 33 cirugías realizadas bajo el diagnóstico de quiste(s) hepático(s) en 
el periodo de 1º enero del 1999 al 1º enero del 2009, de los cuales se encontraron 
únicamente 13 expedientes en el archivo clínico, por lo que el resto de los 20 
pacientes fueron excluidos. 
 
Se recabaron los datos de los expedientes vaciándolos en una hoja de recolección 
de datos (anexo1), en la cual se incluyeron datos de edad, sexo, comorbilidades, 
sintomatología asociada, dimensiones del quiste, número de quistes, localización, 
número de segmentos afectados, morfología del quiste, complicaciones 
preoperatorios del mismo, y comunicación con la vía biliar, se recabo los métodos 
diagnósticos empleados, indicación de la cirugía, diagnóstico preoperatorio, cirugía 
empleada, tipo de acceso quirúrgico, cirugía asociada, tratamientos previos, días de 
estancia intrahospitalaria, tiempo de seguimiento en meses, recurrencia del quiste, 
resolución de los síntomas, y diagnóstico histopatológico. 
 
Se encontró un claro predominio del sexo femenino en nuestra serie con 12 
pacientes representando el 92% de los casos, contra un masculino que representa 
el 8% de los casos. 
 
 
 11
En cuanto a la edad encontramos un rango de edad de 32 a 74 años, con una 
mediana de 57 años y media de 51.5 años. 
 
 
 
En cuanto a las comorbilidades se investigó sobre Diabetes Mellitus 2, Hipertensión 
Arterial, Hepatopatías y Enfermedad Poliquística del adulto. 
 
Se encontró DM2 en 2 pacientes que representa el 15.4%, Hipertensión en 6 
pacientes que representa el 46.2%, ninguno tenía antecedente de hepatopatía y en 
dos casos se encontró Enfermedad Poliquística del adulto. 
 
 
 12
En cuanto a los síntomas y signos asociados se catalogaron de la siguiente forma, 
dolor agudo, dolor vago, plenitud, náusea y vomito, fiebre e ictericia. 
 
Los resultados obtenidos fueron los siguientes, dos pacientes presentaron dolor 
agudo (15.4%), 12 dolor vago (92.3%), plenitud en 3 casos (23.1%), náusea y vómito 
3 pacientes (23.1%), e ictericia 1 paciente(7.7%). 
 
 
 
 
En cuanto al quiste se documentó, el tamaño expresado en milímetros en su 
diámetro mayor, si era único o múltiple, número y que segmentos hepáticos fueron 
afectados, morfología del quiste, complicación al momento del diagnóstico, y si tenía 
o no comunicación con la vía biliar. 
 13
Se encontró un rango de diámetro en el quiste mayor entre 50 y 480 mm, con una 
media de 132.5 mm y una mediana de 80 mm, en los quistes menores en caso de 
que estos fueran múltiples solo se encontró registro en el expediente de rangos entre 
20 y 42 mm. 
 
 
 
La cantidad de quistes por paciente solo se documentó como único o múltiple de los 
cuales 9 casos fueron únicos representando el 69.2% y múltiples 4 con el 30.8%. 
 
 
 14
En cuanto a los segmentos hepáticos afectados se documentó el número de 
segmentos afectados y la localización del mismo, de modo que se encontraban 
afectados en un rango de 1 a 8 segmentos con moda de 2 segmentos, y los 
segmentos mas comúnmente afectados fueron el VI (7 casos) y VII, seguidos de II III 
IV V (5 casos), segmento I (4casos) y finalmente el VIII (3 casos) 
 
 
 
 
La morfología del quiste fue catalogada como uniloculado o multiloculado, 
encontrando así que 8 casos eran uniloculados (61.5%) y 5 multiloculados (38.5%). 
 
 
 
 15
Las complicaciones del quiste se catalogaron en infección, hemorragia, ruptura, y se 
registraron aquellos sin complicación documentada. 
 
Se encontró así que el 76.9 % de los casos no presentaron complicación alguna al 
momento del diagnóstico (10 casos), 15.4% presentaron infección (2 casos), y 7.7 % 
hemorragia (1 caso). 
 
 
 
La comunicación del quiste con la Vía Biliar solo se documentó en un caso 
representando el 7.7% el resto de los pacientes no se logro demostrar dicha 
comunicación. 
 
 
 16
En cuanto a los estudios diagnósticos de imagen se documentaron aquellos que 
contaban con Ultrasonido abdominal (USG), Tomografía Axial Computalizada (TAC), 
Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y Colangio Pancreatografía Retrograda 
Endoscópica (CPRE). En cuanto a los exámenes de laboratorio no se encontró 
relevancia alguna en cuanto a los parámetros analizados solo en un caso se 
documentó serología positiva para echinoccocus. 
 
Así el 100% de los pacientes contaba con USG y TAC, el 38.5 % con RMN (5 casos) 
y el 7.7% CPRE (1 caso). 
 
 
 
La indicación de la cirugía fue catalogada en aquellas que tuvieron indicación 
quirúrgica por la sintomatología asociada y aquellas con complicaciones meritorias 
de intervención, así la sintomatología asociada como indicación quirúrgica mas 
común fue el dolor con el 100% de los pacientes, plenitud en 3 casos (23.1%), 
náusea y vómito en 3 casos (23.1%), fiebre en 2 casos (15.4%), infección en 2 
casos, y hemorragia en 1 caso. 
 
 17
 
 
El diagnóstico preoperatorio en la totalidad de los pacientes fue el de quiste(s) 
Hepático(s), en cuanto al procedimiento quirúrgico empleado se consideraron la 
resección, enucleación, destechamiento, fenestración, derivación, resección 
anatómica y escleroterapia, 
 
Se realizó resección en 3 casos (23.1%), destechamiento en 9 casos (69.2%) y 
derivación en Y de Roux con cisto yeyuno anastomosis en 1 caso (7.7%). 
 
 
 18
La vía de acceso se contabilizaron los casos abordados por vía abierta y por vía 
laparoscópica correspondiendo 10 casos a la primera (76.9%) y 2 casos a la 
segunda (15.4%). 
 
 
Se documentó también las cirugías asociadas al procedimiento correspondiendo a 
colecistectomía en el 30.8 % de las cirugías con 4 casos y plastia de pared con un 
caso. 
 
 
 
 19
En cuanto al tratamiento previo empleado solo se recabo la información existente en 
el expediente ya que nuestro hospital es un centro de referencia y en muchos casos 
los tratamientos iniciales son fuera de la unidad y desconocemos con exactitud los 
métodos diagnósticos y terapéuticos empleados fuera de la unidad. De cualquier 
modo se logro el registro de 5 casos en los que ya había sido empleada una o mas 
terapias distribuidas como sigue resección en 1 caso, destechamiento 2 casos, 
fenestración en dos casos, escleroterapia 1 caso, punción 1 caso y colecistectomía 
un caso. Cabe señalar que en unos pacientes se emplearon 4 terapéuticas distintas 
antes de la cirugía final realizada en el servicio. 
 
 
 
Los días de estancia hospitalaria, fueron recabados encontrando una media de 9.3 
días, con una mediana de 10 y un rango de 3 a 15 días. 
 
 
 
 
 20
El seguimiento de los pacientes fue registrado en meses, encontrando una media de 
34.9 meses con una mediana de 13 un rango de 2 a 108 meses. 
 
 
 
Durante el seguimiento de los pacientes se documentó la recurrencia del quise y la 
recidiva de los síntomas. 
 
Se encontró recurrencia en 3 casos representando el 23.1%, el resto de los 10 
pacientes se mantuvo sin recurrencias en el tiempo de seguimiento.21
En cuanto a la resolución de los síntomas se logro la misma en 12 pacientes 
(92.3%), con recidiva de los mismos en solo un caso (7.7%). 
 
 
 
Los resultados de los exámenes histopatológicos, fueron los siguientes: quiste 
hepático simple fue el diagnósticos mas común con 8 casos (61.5%), en dos casos 
se diagnosticó absceso (15.4%), con un caso cada uno (7.7%) se reportó 
cistadenoma seroso, cistadenoma mucinoso y pseudoquiste. 
 
 
 
 22
DISCUSIÓN 
 
El presente estudio fue realizado para conocer la experiencia de 10 años del servicio 
en la cirugía de Quiste(s) Hepático(s), como pudimos constatar no es una patología 
que requiera cirugía comúnmente como ha sido ampliamente expuesto en la 
literatura mundial, (3) (13) (16) (18) (32) en nuestro hospital contabilizamos 33 
cirugías bajo dicho diagnóstico en 10 años, sin embargo no se logro recabar los 
expedientes de todas ellas debido a la depuración del expediente clínico. 
 
En la relación de sexo encontramos un claro predominio del sexo femenino sobre el 
masculino 12/1, como también ha sido reportado por algunos autores como Adriano 
Tocchi (3) y Gloor (13), sin embargo existen otras series que claramente señalan lo 
contrario como la de Palanivelu (19) en la que encontró claro predominio 22/5 del 
sexo masculino. 
 
En cuanto a la edad se establece según Adriano Tocchi (3), ser en la quinta década 
de la vida en cuanto a nuestros resultados difiere un poco siendo lo encontrado por 
nosotros de una media hacia la sexta década de la vida, tal como fue reportado por 
Gloor (13) y Marques (18) con un rango muy amplio desde los 32 a los 74 años. 
 
Las comorbilidades de nuestra serie fueron la DM2 con una asociación del 15% y la 
hipertensión con 46%, y se considero la enfermedad poliquística como una 
comorbilidad lo que involucro a 2 pacientes, si bien en los estudios reportados por 
otros autores no hay relación ni estudio sobre las comorbilidades decidimos incluirlas 
en nuestra serie, por otro lado los casos con enfermedad poliquística han sido objeto 
de estudios por si solos debido a la complejidad de la enfermedad en cuanto a la 
terapéutica empleada.(2) 
 
Los síntomas asociados a los quistes hepáticos en nuestra serie claramente el 
predominio del dolor y de este el dolor vago seguido en igual proporción por plenitud 
nausea vomito son iguales a los reportados en otras series, debido principalmente 
 23
directamente al tamaño del quiste y la relación que guarda con los órganos vecinos. 
(3)(16)(19) 
 
En cuanto a las dimensiones del quiste en nuestra serie oscilan entre los 50 y 480 
mm, con una media de 132.5mm similar a lo reportado por Adriano Tocchi y Nobumi 
Tagaya (16) (3), y siendo el 69.2% únicos y múltiples el 30.8%, similar a lo reportado 
por Marques (18). 
 
En cuanto a la morfología del quiste encontramos que 8 casos era uniloculado y 5 
multiloculado, si bien esta última característica ha sido reportada en la literatura 
como el aumento de sospecha de malignidad no se corroboró en ninguno de 
nuestros casos.(4) 
 
En nuestra serie se encontró como complicación del quiste infección en dos de los 
quistes que fueron reportados como abscesos al reporte histopatológico, ambos ya 
habían sido manipulados con tratamientos previos uno de ellos con punción y otro 
fue sometido a colecistectomía previa. Y en un caso se reporto sospecha de 
hemorragia por ultrasonido que no fue confirmada durante la cirugía, sin embargo se 
contabilizo como tal ya que fue una de las indicaciones para la cirugía en dicho 
paciente. Aunque se han descrito múltiples estudios sobre punción como tratamiento 
de los quistes los índices de infección son muy bajos o nulos sin embargo el riesgo 
no se puede minimizar al manipularlos, por ello se explica estos dos casos de 
infección de nuestra serie. (10)(12) 
 
En nuestros pacientes solo se corroboró un caso de comunicación con la vía biliar y 
aunque esta descrito el tratamiento endoscópico en nuestro paciente se sometió a 
una derivación interna del quiste. (8) 
 
Como ha sido descrito por múltiples autores,(3,4,8,13,18,31) los estudios 
diagnósticos principales para el estudio de los quistes hepáticos es el USG y la TAC 
los cuales fueron realizados en el 100% de nuestros pacientes, solo en 5 de ellos se 
 24
realizo RMN debido a la dificultad para distinguir las relaciones anatómicas precisas 
de la lesión y en un caso se sometió a CPRE para corroborar la presencia de la 
comunicación con la vía biliar. 
 
Como lo reporto Adriano Tocchi (3) en nuestro estudio la indicación para la cirugía 
fueron los síntomas de los pacientes y la sospecha de complicación. Siendo así en el 
100% de los pacientes el dolor una indicación de la cirugía. 
 
En cuanto a las cirugías empleadas el 69% de las mismas fue destechamiento (10 
casos) de los cuales solo dos fueron laparoscópicas, el resto de los procedimientos 
fueron abiertos, ninguno de ellos presento recidiva al momento del seguimiento, 
contrasta con lo reportado por otros autores quienes han encontrado recidiva en 
todas las series de destechamiento como único procedimiento. (3, 13,16). 
 
Otras cirugías empleadas fueron resección en 3 casos dos quistes del segmento I 
sin recidiva al momento del seguimiento y otro caso de un quiste de gran volumen 
de segmentos IV V VI VII con comunicación a la vía biliar con que requirió una cisto 
yeyuno anastomosis en Y de Roux con resolución completa del quiste. 
 
Lo cual contrasta con el estudio de Adriano Tocchi (3), en el que no se encontró 
recidiva alguna en las resecciones y por lo cual sugiere como el mejor para el 
tratamiento de los quistes hepáticos. 
 
En cuanto a los tratamientos previos empleados en nuestra serie se contabiliza un 
paciente que fue sometido a punción con escleroterapia, fenestración y 
destechamiento previos sin éxito, se sometió a un nuevo destechamiento en nuestra 
unidad con éxito de resolución de quiste y síntomas del paciente. Otros tratamientos 
empleados fueron resección, destechamiento, y colecistectomía única ante un quiste 
del segmento V, el cual presento infección por lo cual fue sometido a reintervención 
en nuestro hospital con drenaje del mismo y destechamiento con buena evolución 
postoperatoria. A excepción de la colecistectomía y la resección no esta descrito 
 25
como procedimientos con altos índices de recidivas como la punción con o sin 
escleroterapia, fenestración y destechamiento, por múltiples series. 
(3,10,12,15,13,16,17,18,20,31) 
 
Como ha sido reportada la cirugía asociada más común a la cirugía de los quistes 
hepáticos es a colecistectomía la cual se asocio en 4 de nuestros pacientes similar a 
lo reportado por Nobumi Tagaya (16). 
 
Los días de estancia intrahospitalaria fue de 9.3 en promedio similar a lo reportado 
en otras series. (3). Únicamente se tuvo una complicación que fue infección del la 
herida quirúrgica. 
 
La media de seguimiento es de 34.9 meses con rango de 108 a 2 meses. La 
recurrencia de los quistes se documento en 3 casos dos de ellos con enfermedad 
poliquística los cuales permanecían asintomáticos pese a la recidiva y no requirieron 
manejo alguno al momento del seguimiento, y uno mas con antecedente de 
resección que requirió reintervención debido a persistir con síntomas y se sometió a 
una derivación interna., con resolución posterior de los síntomas. Datos similares a 
los reportados por otros autores. (16,18). 
 
En cuanto a los diagnósticos de patología el 61.5 % (8 casos) se reportaron como 
quiste simple, 2 como abscesos, y con uno caso cada uno cistadenoma seroso, 
mucinoso y pseudoquiste. Similar a las proporciones reportadas en la literatura 
mundial. (3,31). 
 
 26
CONCLUSIONES 
 
Al igual que lo reportado en la literatura mundial, los quistes hepáticos sintomáticos o 
complicados que requieren manejo quirúrgico en nuestro servicio constituyen una 
patologíarara, la cual en nuestra serie se trata con mayor frecuencia mediante 
destechamiento abierto, con nula recidiva en los expedientes revisados. 
 
La nula mortalidad y baja morbilidad de este procedimiento y la pronta incorporación 
de los pacientes a sus actividades cotidianas hacen que en nuestro servicio sea el de 
elección para tratar a los pacientes. Dejando para casos seleccionados la resección 
y algunos otros procedimientos mayores. 
 
En cuanto a los reportes histopatológicos el quiste simple, constituye la patología 
más común de nuestros pacientes, similar también a lo reportado a nivel mundial. 
 
Si bien nuestra serie es pequeña como para dar peso y relevancia estadística, 
constituye una excelente plataforma para un estudio prospectivo de nuestros 
pacientes, ya que las series con mayor numero de casos reportadas se acercan al 
total de los casos operados en el servicio, lamentablemente el diseño retrospectivo 
de este estudio deja de lado los expedientes depurados por inactividad perdiendo así 
el 60% de los casos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 27
ANEXO 1 
Hoja de recolección de datos tesis Quistes Hepáticos Experiencia de 10 Años en el servicio 
de Gastrocirugía del Centro Médico Nacional SXXI 
Adolfo Cuendis Velázquez R4GC 
Asesor: José Luis Martínez Ordaz 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMORBILIDADES SI NO 
DIABETES 
HIEPERTENSION 
HEPATOPATIA 
OTROS 
 
SINTOMATOLOGÍA SI NO 
DOLOR AGUDO 
DOLOR VAGO 
PLENITUD ABDOMINAL 
NAUSEA VOMITO 
FIEBRE 
ICTERICA 
OTROS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 
USG 
TAC 
RMN 
OTROS 
Hb TGO OTROS 
Hto TGP 
Leucocitos DHL 
Plaquetas FA 
Glucosa BT 
Urea BD 
Creatinina BI 
Na ALB 
K TP 
Cl TPT 
 
 
NOMBRE 
NSS 
EDAD 
SEXO MASCULINO FEMENINO 
QUISTE TAMAÑO MORFOLOGIA 
UNICO MULTIPLE UNILOCULADO MULTILOCULADO 
LOCALIZACION 
SEGMENTO 
 
NUMERO DE 
SEGMENTOS AFECTAD 
 COMPLICACION 
COMUNICACIÓN CON 
LA VIA BILIAR SI NO NO INFECCION HEMORRAGIA 
INDICACION DE LA QX SINTOMATOLOGIA COMPLICACION 
DOLOR INFECCION 
PLENITUD HEMORRAGIA 
NAUSEA VOMITO RUPTURA 
ICTERICA COMPRESION DE VB 
FIEBRE 
DX PRE QX TIPO DE QX 
DEIH RESECC ENULCEA DESTECH FENEST 
TIEMPO DE 
SEGUIMIENTO 
 DERIVACION RESEC ANAT ESCLEROT 
COMPLICACION 
EVOLUCION RECURENCIA SI NO RESOLUCION DE SINTOMAS SI NO 
DX PATOLOGIA 
 28
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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