Frecuencia-de-los-tratamientos-utilizados-en-ninos-con-bronquiolitis-internados-en-el-Hospital-Star-Medica-Infantil-Privado

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO _________________________________________________ 
 
 
 
“Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados en el 
Hospital Star Médica Infantil Privado” 
 
 
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE LA ESPECIALIDAD EN 
PEDIATRÍA 
 
 Realizada por: 
 
DRA. ELGA XIOMARA SAYNES BEDOLLA 
 
Residente de Pediatría 
 
Tutor: 
DRA. MERCEDES YANCE VALENZUELA 
Asesor de Tesis: 
DRA. ERIKA RAMIREZ CORTES 
 
 
 
 
 
México, D.F. MARZO 2016 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiZnP3D8OPLAhWFbSYKHVpRDC8QjRwIBQ&url=http%3A%2F%2Famhip.org.mx%2Fxviiicongreso%2Ffiles%2Fformato_trabajos_libres.pdf&psig=AFQjCNHCPcKaBDQMJI8pyFdzae9VXzpo6Q&ust=1459271598987357
Veronica
Texto escrito a máquina
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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COLABORADORES: 
 
 
 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
 
DRA MERCEDES YANCE VALENZUELA. 
 
FIRMA:_____________________________ 
 
 
 
 
INVESTIGADORES ASESORES 
 
 DRA. ERIKA RAMIREZ CORTES 
 
FIRMA:_____________________________ 
 
 
 
 
JEFATURA DE ENSEÑANZA DR. ANTONIO LAVALLE VILLALOBOS 
 
 
FIRMA:_____________________________ 
 
 
 
 
INVESTIGADOR PRINCIPAL 
 
DRA. ELGA XIOMARA SAYNES BEDOLLA 
 
FIRMA:_____________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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AUTORIZACIONES 
 
 
 
 
 
 
_______________________________ 
FRANCISCO JAVIER DE URIOSTE VIDAURRE 
DIRECTOR MÉDICO DEL 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________ 
DR. ANTONIO LAVALLE VILLALOBOS 
JEFE DE ENSENANZA E INVESTIGACIÓN DEL 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________ 
DRA. MERCEDES YANCE VALENZUELA 
TUTOR DE TESIS 
MÉDICO NEUMÓLOGO PEDIATRA 
HOSPITAL STAR MÉDICA INFANTIL PRIVADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
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en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
A mis padres por ser un ejemplo de entrega, paciencia y amor, gracias por brindarme 
apoyo en todos los sentidos, por creer que podía terminar este proyecto y apoyarme con 
mis hijos, sin ustedes no hubiera podido alcanzar esta meta. 
A mi hermana Astrid por su cariño y apoyo, gracias por estar ahí cuando te necesitamos 
mis hijos o yo. 
A mis suegros Andrés e Irma por ayudarme a cuidar a mis hijos cuando yo tenía que 
trabajar o estudiar, el saber que estaban tan bien cuidados me permitió seguir 
desarrollándome y creciendo como profesionista. 
A mi esposo Arturo por todos estos años de apoyo incondicional, paciencia y amor que 
me sigue demostrando cada día. Gracias por estar siempre a mi lado, animarme a 
alcanzar esas metas que me ido poniendo a lo largo de mi carrera, por estar siempre con 
nuestros hijos en esos momentos en que yo no podía acompañarlos. 
A mis hijos Emiliano y Valentina por aguantar a su mama que a veces solo llegaba a 
saludarlos y dormir, por dejarme ir a cuidar a otros niños en lugar de estar con ellos, por 
perdonarme por las largas horas de ausencia. Hijos los amo y este logro es también por 
ustedes. 
A mis compañeros residentes por convertirse en mi otra familia del hospital, por hacerme 
más llevadero el tiempo lejos de casa, gracias Tere, Rosy, Torrico, Karina, Angelica y 
Yerbes. En especial a mis eternos compañeros de guardia y amigos Adriana y Armando 
los quiero mucho y todo lo que vivimos en la residencia lo atesorare siempre. 
A todos esos pacientitos que me enseñaron tanto, gracias por permitirme adquirir a través 
de ustedes las habilidades necesarias para seguir ayudando a más niños. 
A todos mis profesores que me transmitieron parte de sus conocimientos y experiencia, 
gracias Dra. Saltigeral por dejarme ser parte del HIP. 
A mi tutora de tesis Dra. Yance, gracias por dedicar parte de su tiempo para ayudarme 
con este trabajo. 
A la Dra. Erika por ayudarme con todos los detalles de este trabajo, gracias. 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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INDICE 
 
1. RESUMEN……………………………………………………………………… 6 
2. INTRODUCCIÓN………………………………….…………………………… 7 
3. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 8 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………. 22 
5. JUSTIFICACION…………………………………...…………………………. 23 
6. OBJETIVOS……………………………………………………………….….. 23 
7. DISEÑO……………………………………………………………................. 24 
8. MATERIAL Y METODOS……………………………………………………..24 
 A.UNIVERSO DE LA MUESTRA 
 B.TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 C.CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 D.CRITERIOS DE EXCLUSION 
 E.VARIABLES 
 F.PROCEDIMIENTO 
 G.VALIDACIÓN DE DATOS 
9. CONSIDERACIONES ETICAS……………………………………………… 26 
10. RESULTADOS ………………………………………………………………. 27 
11. DISCUSION…………………………………………………………………… 32 
12. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 33 
13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….. 34 
 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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RESUMEN 
 
Objetivos: Describir la frecuencia de los tratamientos empleados en los niños 
hospitalizados en el Hospital Star Médica Infantil privado 
 
Material y Métodos: Se revisaron 235 expedientes de los pacientes hospitalizados dentro 
de las fechas del 01 de agosto del 2008 al 31 octubre del 2010, con el diagnóstico al 
egreso de bronquiolitis. 
 
Resultados: Se analizaron 235 pacientes con diagnóstico de bronquiolitis de agosto del 
2008 a octubre del 2010, el 64 % fueron hombres, se encontró una mediana de edad de 7 
meses. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días. Los factores asociados a 
estancia hospitalaria fueron uso de antibiótico: aquellos que recibieron antibiótico tuvieron 
estancia hospitalaria mayor. Así mismo, el uso de esteroide se asoció a mayor estancia 
hospitalaria. El 45% recibió algún antibiótico siendo los más frecuentes la ceftriaxona en 
un 35.7%, la cefuroxima en 24.9%, claritromicina en 17.9%, amoxicilina en un 12.2% y 
penicilina en 4.7%. La mayoría recibió broncodilatadores inhalados (salbutamol/bromuro 
de ipatropio en 89% y 8.1% salbutamol). Se nebulizó solución salina en el 1.3 % y 
epinefrina en 3.8% de los casos. Se les administró oxigeno suplementario al 90.2% de los 
niños. 
 
Conclusiones: La bronquiolitis es una enfermedad frecuente que afecta principalmente a 
lactantes del sexo masculino, con estancia hospitalaria corta, sin embargo el uso de 
esteroide y antibiótico se asoció a mayor duración hospitalaria. La mayoría recibieron 
broncodilatadores inhaladosy oxígeno suplementario. 
 
ABSTRACT 
Objectives: Determine the frequency of the treatments used in hospitalized children at the 
Hospital “Star Medical Infantil Privado” 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
7 
 
Material and Methods: 235 cases of patients hospitalized within the dates of August 1, 
2008 to October 31, 2010, with the discharge diagnosis of bronchiolitis were reviewed. 
 
Results: 235 patients diagnosed with bronchiolitis August 2008 to October 2010 were 
analyzed, 64% were men, median age of 7 months was found. The median hospital stay 
was 4 days. Factors associated with hospital stay were antibiotic use: those who received 
antibiotics had longer hospital stay. Also, steroid use was associated with a longer hospital 
stay. 45% received an antibiotic being the most frequent ceftriaxone in 35.7%, 24.9% 
cefuroxime, clarithromycin 17.9%, 12.2% amoxicillin and penicillin at 4.7%. Most received 
inhaled bronchodilators (salbutamol/ipratropium bromide in 89% and 8.1% salbutamol). 
saline in 1.3% and 3.8% epinephrine nebulized cases. They were given supplemental 
oxygen to 90.2% of children. 
 
Conclusions: Bronchiolitis is a common disease that primarily affects male infants, with 
short hospital stay, however the steroid and antibiotic use was associated with longer 
hospital duration. Most they received inhaled bronchodilators and supplemental oxygen. 
 
 
INTRODUCCIÓN 
La bronquiolitis es una infección del tracto respiratorio bajo que se caracteriza por tos, 
taquipnea y sibilancias y/o estertores. Anualmente hasta el 3% de niños sanos en Estados 
Unidos son hospitalizados por bronquiolitis, registrando hasta 120000 hospitalizaciones. 
 
Varios virus causan bronquiolitis incluyendo el virus sincitial respiratorio (VSR), influenza, 
rinovirus y metaneumovirus humano. 
 
El VSR infecta a la mayoría de los niños durante su primer año de vida y causa 
anualmente brotes de bronquiolitis entre los meses de noviembre y abril.1 
 
Hubo un aumento significativo en las hospitalizaciones por bronquiolitis por VRS entre 
2002 y 2007. La mayoría de los niños con bronquiolitis por VSR que eran previamente 
sanos, cursaron con una enfermedad más grave en comparación con los pacientes 
hospitalizados con bronquiolitis sin VRS.2 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
8 
 
 
El tratamiento para la bronquiolitis ha cambiado poco a lo largo de los años. No existen 
tratamiento cuya efectividad se haya demostrado, por lo tanto, en muchos casos la 
estrategia o plan terapéutico carece de evidencias.3 
 
La variación en el tratamiento de estos niños ha sido bien descrita y en el último consenso 
de academia americana de pediatría se establecen recomendaciones de acuerdo a las 
características de cada paciente. La determinación de una atención óptima es difícil 
porque nuestras terapias son de apoyo, no son curativas, y la mayoría de los niños les va 
bien, independientemente de las diferencias en la terapia. La determinación de las 
mejores prácticas de atención requiere la consideración de los efectos del tratamiento no 
sólo sobre la morbilidad y la mortalidad, sino también en la utilización de recursos.4 
 
 
MARCO TEORICO 
 
La bronquiolitis es una enfermedad de la vía aérea inferior que afecta con más frecuencia 
a lactantes, es causada por virus, principalmente el Virus Sincitial Respiratorio (VSR).5 
 
 La guía de la Academia Americana de Pediatría la define como una constelación de 
signos y síntomas, que incluyen pródromos de infección de vías aéreas superiores, 
seguido de un incremento del trabajo respiratorio y sibilancias en niños menores de 2 
años.5 
 
Epidemiología 
 
Aproximadamente el 90% de los niños de 2 años de edad ya estuvieron infectados por 
VSR, con un pico entre los 2 y 6 meses. Es raro que la primera infección curse 
asintomática y alrededor del 40% de los niños infectados con VSR desarrollan 
bronquiolitis y neumonía con un patrón estacional, siendo más frecuente en los meses de 
otoño e invierno. 6 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
9 
 
La infección por VSR no confiere inmunidad por lo que las reinfecciones son comunes.7 
 
La muerte en pacientes con bronquiolitis es rara y se asocia a comórbidos. Existen 
aproximadamente 2.9 muertes por cada 100,000 habitantes por año en niños menores de 
12 meses en el Reino Unido. 
 
En los Estado Unidos se reportan 5.3 muertes por 100,000 habitantes. La tasa de 
hospitalizaciones es de 40 a 50% y lo usual es la persistencia de sibilancias por semanas 
después del episodio agudo.8 
 
En Estados Unidos de América las infecciones del tracto respiratorio inferior fueron la 
primera causa de hospitalización, registran 4135.1 hospitalizaciones por cada 100,000 
nacidos vivos por año representando un costo muy elevado, ya que el promedio de 
estancia hospitalaria fue de 3 días con un costo por hospitalización de aproximadamente 
$2235 dólares.7 
 
En un estudio realizado por Carroll, Gebretsadik y colaboradores encontraron que los 
factores asociados a mayor tasa de hospitalización por bronquiolitis fueron el menor peso 
al nacimiento, menor edad materna, vivir en una zona rural y ser hijo único. 1 
 
Etiología 
 
El virus sincitial respiratorio pertenece a la familia Paramyxoviridae, es un virus RNA, cuyo 
genoma incluye 10 genes que codifican para 11 proteínas. Existen dos grupos antigénicos 
distintos: A y B. Algunos estudios han mostrado mayor severidad con el subgrupo A, 
aunque aún es controversial.1 
 
Así mismo se ha demostrado que la contaminación ambiental incrementa el riesgo de 
bronquiolitis, en particular los contaminantes de automotores pueden incrementar el 
riesgo de bronquiolitis por VSR. 1 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
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El virus llega a la vía aérea inferior provocando inflamación del epitelio bronquial, con 
infiltración peribronquial, infiltración leucocitaria, en su mayoría mononucleares, así como 
edema de la submucosa y adventicia. Posteriormente, los tapones desprendidos de tejido 
necrótico y fibrina causan obstrucción parcial o total del flujo de aire, con efecto de válvula 
y atrapamiento aéreo, atelectasias e hipoxemia.5 El daño de los cilios del epitelio 
respiratorio puede persistir por semanas o meses después del cuadro agudo.8 
Finalmente, la contracción del músculo liso tiene un rol limitado, lo cual explica el poco 
beneficio del uso de broncodilatadores en estudios clínicos. 5 
 
A nivel inmunológico, existe una respuesta linfocítica ineficiente. Weliver y colaboradores 
estudiaron muestras de autopsias y demostraron una falla en la respuesta de los linfocitos 
T CD4+ y CD8+ a la infección por VSR. Recientemente el mismo grupo encontró que las 
deficiencias en la función de los macrófagos ocasionan incapacidad de limpiar los detritus 
celulares de la vía aérea.1 De igual manera, se han asociado a gravedad en la 
presentación con bajos niveles de interferón gamma y sustancia P en la vía aérea.8 
 
El virus más común después del VSR es el Rinovirus (RV) y otros virus han sido descritos 
como el metaneumovirus humano (hMPV) que afecta al 3-19%, bocavirus humano, 
enterovirus, adenovirus, influenza, coronavirus humano y parainfluenza.5 
 
Cabe mencionar que la tasa de coinfección varía de 10 a 30% en pacientes hospitalizados 
siendo las más comunes VSR, rinovirus y metaneumovirus humano.5 Algunos estudios 
sugieren que la coinfección de VSR y hMPV se asocia a enfermedad más grave. 8 
 
Las coinfecciones con bacterias no son frecuentes enlos niños con bronquiolitis por VSR, 
aunque se han reportado infecciones bacterianas de la vía aérea inferior en cuadros 
graves. Un estudio que examino aspirado endotraqueal de niños que requirieron 
asistencia ventilatoria con cuadro de bronquiolitis por VSR (165 pacientes), reportó que en 
el 42% se detectó infección bacteriana al ingresar a la terapia intensiva pediátrica. Las 
bacterias más comunes encontradas fueron Staphylococcus aureus, Haemophilus 
influenzae, Moraxella catarhalis, Streptococcus pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. 
Los niños que tuvieron coinfección bacteriana requirieron ventilación mecánica por 
periodos más prolongados (6 contra 4 días). También se han reportado infecciones por 
gérmenes atípicos como Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumonia y Simkania 
negevensis. 8 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
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11 
 
Diagnóstico 
 
El cuadro de bronquiolitis es un síndrome clínico caracterizado por sibilancias, hipoxia y 
taquipnea en niños menores de 2 años de edad. La mayoría de los casos son 
relativamente leves, los ingresos a la unidad de cuidados intensivos pediátricos ocurren 
en un 2 a 6% de los casos y se presentan con mayor frecuencia en niños prematuros. 9 
 
La radiografía de tórax no muestra cambios específicos en los pacientes con bronquiolitis 
y se ha encontrado tienden a incrementar el uso de antibióticos por lo que su uso rutinario 
no es recomendado por la Academia Americana de Pediatría.5 Sin embargo, puede ser 
utilizado en casos de enfermedad severa o en aquellos pacientes con una presentación 
atípica o con factores de riesgo. 10 
 
Las pruebas rápidas de detección de antígenos virales tienen una sensibilidad y 
especificidad variable, dependen del tipo de prueba y de la temporada en la que se 
realiza. Su valor predictivo es generalmente bueno durante el pico viral de la estación. No 
obstante, el impacto clínico de conocer el agente etiológico es limitado.5,11 
 
En un estudio realizado por Macfarlane y colaboradores en 2005 en el que se 
compararon la efectividad del hisopado nasal con el aspirado nasofaríngeo, así como el 
dolor provocado durante la toma de la muestra en 88 niños con diagnóstico de 
bronquiolitis (prueba analizada mediante inmunofluorescencia), encontraron que aunque 
los padres evaluaban como menos molesta o dolorosa al hisopado nasal, esta prueba 
llegó a fallar en la detección del VSR en la tercera parte de los casos positivos reportados 
con el aspirado nasofaríngeo.12 
 
Pronóstico 
La duración media de los síntomas es de 12 días, aunque puede ser variable. El 39% 
tiene una recuperación de hasta 2 semanas, el 18% tiene recuperación completa después 
de 3 semanas y el 9% a las cuatro semanas.8 
 
En un estudio realizado por Petruzella y Gorelick en el que monitorizaron vía telefonía a 
95 pacientes de menos de 12 meses de edad con primer cuadro de bronquiolitis, 
encontraron que la duración media de la enfermedad fue de 15 días, el 25% de los 
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12 
 
pacientes continuaron con síntomas después de 21 días del inicio de la enfermedad, los 
padres recibían incapacidad laboral por 2 días en promedio.13 
 
Tratamiento 
El tratamiento de la bronquiolitis consiste en medidas de sostén, la mayoría de los niños 
no requerirán medidas específicas y podrán ser manejados en casa. El cuadro clínico es 
autolimitado, pero del 1 a 3% de los pacientes requieren hospitalización. 8 
 
Posición 
La posición recomendada del lactante será en decúbito supino con una elevación de 30º y 
con la cabeza en ligera extensión.14 
 
Aspectos ambientales 
La inhalación pasiva de tabaco constituye un factor agravante de la situación respiratoria 
del paciente, que puede conducir a su hospitalización. Se recomienda un ambiente 
tranquilo, y una temperatura ambiental que no exceda los 19ºC.14 
 
Los médicos deben preguntar sobre la exposición de los niños al humo de tabaco cuando 
atienda a niños con bronquiolitis (Nivel de evidencia C, Grado de Recomendación: 
Recomendación moderada). 
 
Los médicos deben aconsejar a los cuidadores para evitar la exposición del bebé o niño al 
humo de tabaco y sobre dejar de fumar, cuando se evalúa a un niño con bronquiolitis 
(Nivel de evidencia B; Grado de Recomendación: Recomendación Fuerte).15 
 
Aspirado Nasal 
El aspirado nasal es comúnmente recomendado por los médicos, una encuesta realizada 
a 812 médicos en Estados Unidos reportó que hasta el 82% recomendaron aspiración 
nasal, aunque no existan evidencias de su beneficio.8 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
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13 
 
Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de valorar 
la gravedad, antes de cada tratamiento inhalado y cuando se observen signos de 
obstrucción de vías altas. Se pueden hacer lavados nasales con suero fisiológico antes de 
la aspiración de secreciones.16 
 
Alimentación nasogástrica 
Se pueden administrar pequeñas tomas de alimento para mantener al paciente bien 
hidratado y nutrido, no obstante no existen datos suficientes que apoyen administración 
de líquidos por sonda nasogástrica o por vía intravenosa. 8 
 
Se recomienda fraccionar y/o espesar las tomas si se objetiva dificultad para la ingesta. 
La alimentación por sonda nasogástrica puede ser una opción en los niños con riesgo de 
deshidratación y desnutrición. En los niños más graves o en los que no toleren la vía oral 
se recomienda obtener acceso vascular e hidratar parenteralmente.16 
 
De acuerdo a la guía de práctica clínica de la AAP los médicos deben administrar líquidos 
por vía intravenosa o por sonda nasogástrica para los niños con un diagnóstico de 
bronquiolitis que no pueden mantener la hidratación por vía oral (Nivel la evidencia: X; 
Grado de Recomendación: Recomendación fuerte).15 
 
Oxígeno suplementario 
La hipoxia es una de las principales causas de admisión hospitalaria y prolongación de la 
misma en niños con bronquiolitis.12 Por lo que desde la aparición de la oximetría los 
ingresos hospitalarios se han incrementado hasta en un 239% de 1980 a 1996 debido a 
que es muy útil para determinar la decisión de ingreso hospitalario. Sin embargo, no 
existe un punto de corte para el ingreso; un estudio mostró que el pediatra cambió la 
decisión de ingresar al niño de 43% a 83% con la disminución de 2% de la saturación de 
oxígeno (de 94% a 92%).17 
 
La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos 
de dificultad respiratoria y la pulsioximetria. Los niños con dificultad respiratoria grave y/o 
cianosis (de origen no cardiológico) y/o SatO2 <92% deben recibir oxígeno 
suplementario.16 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
14 
 
Los médicos pueden optar por no administrar oxígeno suplementario si la saturación de 
oxihemoglobina supera el 90% en los lactantes y niños con un diagnóstico de 
bronquiolitis. (Nivel de Evidencia: D; Grado de Recomendación: Débil [basado en bajo 
nivel de evidencia y razonamiento de los primeros principios]).15 
 
Los médicos pueden optar por no usar oximetría de pulso continua para los bebés y niños 
con un diagnóstico de bronquiolitis que no presenten datos de dificultad respiratoria (Nivel 
de Evidencia: C; Grado de Recomendación: Débil [basado en pruebas de nivel inferior]).15 
 
Helio 
El helio es un gas inerte 7 veces más ligero que el aire, se considera que mantiene el flujo 
laminar en las pequeñas vías aéreas obstruidas, incrementando la eficiencia de la 
oxigenación y la ventilación.18En cuatro estudios realizados recientemente se evaluó la eficiencia del helio en el 
tratamiento para la bronquiolitis. Todos fueron realizados en niños gravemente enfermos 
ingresados a una unidad de cuidados intensivos. En el estudio de Liet Jean Michel y 
colaboradores el cual fue un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, que incluyó a 
39 niños con cuadro grave Bronquiolitis por VSR en unidades de cuidado intensivo 
pediátricas los cuales recibieron una mezcla de helio y oxígeno (grupo helio) o una mezcla 
de aire con oxígeno (grupo control), no se encontraron diferencias.19 
 
En un estudio prospectivo, doble ciego asignado al azar, realizado por Gilles Cambonie y 
colaboradores realizado en niños menores de 3 meses, con 20 niños con cuadro grave de 
bronquiolitis que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos pediátricos, 10 de ellos 
con antecedente de prematurez, demostraron que el grupo tratado con la mezcla de 
helio/oxígeno disminuyó rápidamente los datos de dificultad respiratoria, al disminuir el 
uso de músculos accesorios y la presencia de sibilancias en comparación del grupo 
control (p<0.05). Aunque el grupo control necesito menos tiempo de administración de la 
mezcla de aire/oxígeno (3.6 ± 1.8 horas) que el grupo de heliox (13.0 ± 3.8 horas). 
Tampoco mostró diferencia significativa en los días de administración de oxígeno para 
mantener una SO2 de ≥ 90%.9 
 
En el estudio realizado por Martinón-Torres y colaboradores, un estudio prospectivo, que 
incluyó a 38 pacientes de entre 1 mes a 2 años de edad, con cuadro de moderado a 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
15 
 
severo de bronquiolitis en unidad de cuidados intensivos, se encontró que el grupo 
estudio (heliox) mejoró su estado clínico al disminuir los datos de dificultad respiratoria, la 
taquicardia y taquipnea durante la primera hora de tratamiento, así como disminución de 
los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos y días de estancia hospitalaria.20 
 
Broncodilatadores 
La manifestación clínica de niños con bronquiolitis es similar a la de los niños mayores 
con asma, ambas enfermedades causan la obstrucción de las vías aéreas inferiores, 
resultando en disnea, sibilancias, aumento del trabajo respiratorio, y la hipoxia. Es quizá 
por esta razón por la que los broncodilatadores, uno de los pilares del tratamiento del 
asma, son algunos de los tratamientos farmacológicos más comunes para la bronquiolitis, 
a pesar de los datos inconsistentes y, a menudo contradictorios con respecto a su 
eficacia. Tradicionalmente, se han estudiado 3 tipos de broncodilatadores en la 
bronquiolitis, los α-agonistas (por ejemplo, albuterol, salbutamol), anticolinérgicos (por 
ejemplo, ipratropio), y mixtas β - y α-agonistas (por ejemplo, epinefrina).18 
 
Adrenalina 
La adrenalina tiene los siguientes efectos diferentes a los broncodilatadores β2 agonistas: 
1) acción vasoconstrictora α adrenérgica que puede descongestionar la mucosa, limitando 
su propia absorción, regulando el flujo sanguíneo pulmonar, con mínimo efecto en la 
relación ventilación-perfusión. 2) Efecto β2 adrenérgico de relajación de músculo; 3) 
acción β2 adrenérgica para suprimir la liberación de mediadores químicos; 4) efecto 
antihistamínico fisiológico, que puede revertir los efectos de la histamina, como el edema; 
y 5) reduce las secreciones. Los efectos secundarios que se pueden observar son 
palidez, vómito, temblor y arritmias.21 
 
La epinefrina es un agente adrenérgico con los efectos tanto β- y α- agonistas que se ha 
utilizado para tratar enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores, tanto 
como agente sistémico y directamente en el tracto respiratorio, donde se administra 
típicamente como una solución nebulizada. La epinefrina nebulizada se ha administrado 
en la forma racémica y en forma purificada de L-adrenalina.15 
 
En un estudio realizado por Abul-Ainine y D Luyt con 109 niños entre 1 y 12 meses de 
edad, doble ciego con placebo, utilizaron la administración de una nebulización de 
epinefrina contra nebulización solución salina 0.9%. No encontró beneficio en el estado 
cardiorespiratorio de los niños con cuadro moderado a severo de bronquiolitis.21 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
16 
 
Según la última guía de práctica clínica de la AAP los médicos no deben administrar 
epinefrina a bebés y niños con un diagnóstico de bronquiolitis (Nivel de Evidencia: B; 
Grado de Recomendación: Recomendación Fuerte).15 
 
Salbutamol 
Algunos estudios han demostrado modesta mejoría en la saturación de oxígeno y / o de 
las puntuaciones de la evaluación clínica después de 2 tratamientos de salbutamol 
nebulizado. En un par de estudios se mostró una mejoría en la puntuación clínica y la 
saturación de oxígeno poco después de la finalización del tratamiento.22 
 
En un estudio aleatorios, los pacientes que recibieron broncodilatadores no mostraron una 
mejora significativa en la saturación de oxígeno, medido por oximetría de pulso en 
comparación con el placebo. 
 
En siete ensayos (cinco de pacientes hospitalizados y dos de pacientes ambulatorios), la 
puntuación clínica del 64% de los niños tratados con broncodilatadores mejorado frente al 
27% con placebo, utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se incluyen en este análisis 
tres estudios que eran metodológicamente más débiles que otros estudios y que incluían 
participantes mayores con sibilancias recurrentes. 
 
La pequeña magnitud de la diferencia en la puntuación clínica media entre los grupos 
placebo y broncodilatadores es de importancia clínica cuestionable, especialmente 
teniendo en cuenta las diferencias en los sistemas de puntuación que se utilizaron. 
 
La tasa de hospitalización no fue significativamente reducida en los receptores de 
broncodilatadores en comparación con los que recibieron placebo en estudios de 
pacientes ambulatorios. 
 
No hubo diferencias entre los grupos de broncodilatador y placebo con respecto de la 
duración de la estancia hospitalaria.23 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
17 
 
Los médicos no deben administrar albuterol o salbutamol a bebés y niños con diagnóstico 
de bronquiolitis (Nivel de Evidencia: B; Grado de Recomendación: Recomendación 
Fuerte).15 
 
Nebulizaciones con solución salina hipertónica 
Se ha sugerido que las nebulizaciones con solución salina hidratan la superficie de la vía 
aérea, mejorando el flujo de moco con reducción del edema.24 
 
La solución salina hipertónica nebulizada es una terapia estudiada cada vez más en 
bronquiolitis viral aguda. Evidencia fisiológica sugiere que la solución salina hipertónica 
aumenta el aclaramiento mucociliar en tanto pulmones sanos como enfermos.25,26,27 
Porque la patología de bronquiolitis implica inflamación de las vías aéreas y taponamiento 
de moco, la mejora de la depuración mucociliar debe ser beneficiosa, aunque sólo hay 
evidencia indirecta para apoyar tal afirmación. Un mecanismo más teórico de acción 
específico se ha propuesto sobre la base del concepto de la rehidratación del líquido de la 
superficie de las vías respiratorias, aunque de nuevo, evidencia permanece indirecta.28 
 
Las nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% en intervalos regulares 
disminuyen la puntuación clínica y los días de estancia hospitalaria en niños de menos de 
18 meses con diagnóstico de bronquiolitis. El régimen más usado es de 4 ml de solución 
salina hipertónica al 3% nebulizado cada 8 horas en conjunto con broncodilatador. Usado 
en un servicio de urgencias hay poca evidencia de que disminuya el número de ingresoshospitalarios.29 
 
En la revisión de Cocrane del 2013 se encontró que los pacientes tratados con solución 
salina nebulizada al 3% tenían una estancia hospitalaria más corta en comparación con 
los tratados con solución salina nebulizada al 0,9%. El grupo de solución salina 
hipertónica también tenía una menor puntuación clínica que el grupo de solución salina al 
0,9% en los tres primeros días de tratamiento. Se observaron los efectos de la mejora de 
la puntuación clínica, tanto en pacientes ambulatorios como en los hospitalizados. En 
caso de los estudios realizados en el departamento de urgencias no mostraron ninguna 
mejoría significativa a corto plazo (de 30 a 120 minutos) de un máximo de tres dosis de 
solución salina nebulizada al 3% en la puntuación clínica y la saturación de oxígeno. No 
se informaron eventos adversos significativos relacionados con la inhalación de solución 
salina hipertónica.30 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
18 
 
Según la guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría para el 
Diagnóstico, manejo y prevención de la Bronquiolitis del 2014 no se recomienda la 
administración de nebulizaciones de solución salina hipertónica a lactantes con 
diagnóstico de bronquiolitis en el servicio de urgencias (Nivel de Evidencia: B; Grado de 
Recomendación: Recomendación Moderado).15 
 
Corticoesteroides 
Existen estudios que evalúan su uso desde 1960, con diferentes dosis, vías de 
administración y duración del tratamiento, con resultados heterogéneos. Las diferencias 
en los participantes, los centros de atención y los resultados pueden explicar estos 
resultados contradictorios, y han llevado a interpretaciones distintas. 
 
La evidencia actual no comprueba un efecto clínicamente relevante de glucocorticoides 
sistémicos o inhalados sobre la admisión o los días de estancia hospitalaria, cuando se 
utilizan solos en los lactantes con bronquiolitis, definido como un primer episodio de 
sibilancias. Resultado de algunos ensayos clínicos sugieren que el uso a corto plazo de 
glucocorticoides para pacientes hospitalizados es beneficial, pero no se encontraron 
diferencias en otros estudios secundarios. La ausencia de los efectos positivos al 
tratamiento fue constante a través de los estudios a pesar de la heterogeneidad sustancial 
en relación con poblaciones incluidas, intervenciones y resultados, y este hallazgo es 
probable que sea aplicable en diversos entornos. 
 
Los efectos en la valoración clínica reportados en un solo ensayo grande sugieren que 
combinar altas dosis de dexametasona sistémica y la epinefrina puede reducir las 
admisiones hospitalarias de pacientes con la bronquiolitis moderada o grave. Estos 
hallazgos deben interpretarse con cautela y pueden haber surgido por casualidad. 
 
Si bien no se registraron diferencias relevantes en el corto plazo de eventos adversos, 
faltan más datos de su seguridad a largo plazo.31 
 
En un estudio doble ciego realizado por Howard M. Corneli y colaboradores que incluyó a 
600 niños, se administró 1mg por kiligramo de peso de dexametasona vía oral contra 
placebo a niños con primer cuadro de bronquiolitis. Se concluyó que en los lactantes con 
bronquiolitis moderada a severa que fueron tratados en el servicio de urgencias, con una 
dosis única de 1 mg de dexametasona oral por kilogramo de peso, no se alteró 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
19 
 
significativamente la tasa de ingreso en el hospital ni la puntuación clínica después de 4 
horas de observación.32 
 
En un estudio realizado por Khalid Alansar y colaboradores, en el que se incluyeron 
doscientos lactantes previamente sanos con diagnóstico de bronquiolitis, en el que 
comparaban la eficiencia de la dexametasona oral administrada junto con salbutamol, 
contra placebo. Encontraron que los pacientes con cuadro de bronquiolitis y antecedentes 
de eccema o historia familiar de asma (familiar de primer grado) que recibieron la 
dexametasona con salbutamol fueron dados de alta más temprano que el grupo control, 
aunque no hubo diferencias en cuanto al número de visitas médicas en la semana 
posterior al cuadro.33 
 
Los médicos no deben administrar corticosteroides sistémicos para bebés con un 
diagnóstico de bronquiolitis en cualquier entorno (Nivel de evidencia: A; Grado de 
Recomendación: Recomendación fuerte).15 
 
Antibióticos 
Los lactantes con bronquiolitis con frecuencia reciben terapia antibacteriana debido a la 
presencia de fiebre, a su corta edad, y la preocupación por infección bacteriana 
secundaria.15 
 
Las infecciones bacterianas no son comunes en pacientes con bronquiolitis (<1%) por lo 
que no se recomienda el uso de antibióticos en estos pacientes, a menos que se requiera 
ventilación asistida y/o se sospeche fuertemente o compruebe infección bacteriana. Nivel 
de evidencia: B, Grado de recomendación: Fuerte Recomendación.8,15 
 
Un recuento de glóbulos blancos anormal no es útil para predecir una seria infección 
bacteriana concurrente en lactantes y niños pequeños hospitalizados con infección de 
vías respiratorias bajas por VSR.15 
 
En la revisión de Cochrane del 2014 se incluyeron dos estudios (281 participantes), que 
comparaban azitromicina con placebo. Ellos no encontraron diferencias significativas en la 
duración de la estancia hospitalaria, duración de la necesidad de oxígeno y la readmisión. 
Estos resultados fueron similares a un estudio más antiguo (52 participantes) que no 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
20 
 
mostró diferencias significativas al comparar la ampicilina y placebo en la duración de la 
enfermedad. 
 
Un estudio pequeño (21 participantes), con un mayor riesgo de sesgo, asignó al azar a los 
niños con infección demostrada por VSR, claritromicina o placebo y se encontró una 
tendencia hacia una reducción de reingreso hospitalario con claritromicina. 
 
Los tres estudios que proporcionaron datos adecuados para los días de oxígeno 
suplementario no mostraron diferencias entre los antibióticos y el placebo. Dos estudios 
asignaron al azar a los niños, ampicilina intravenosa, eritromicina oral y control. No 
encontraron diferencias en la mejoría de los síntomas.34 
 
Aproximadamente el 25% de los niños hospitalizados con bronquiolitis tienen evidencia 
radiológica de atelectasia, y puede ser difícil distinguir entre atelectasia e infiltrado 
bacteriano o consolidación. La neumonía bacteriana en niños con bronquiolitis sin 
consolidación es inusual.15 
 
 
Palivizumab 
Es importante destacar que los estudios epidemiológicos han identificado subgrupos de 
lactantes en los que el desarrollo de bronquiolitis por VSR se asocia con un riesgo 
significativamente mayor de hospitalización y morbilidad respiratoria. Estos incluyen a los 
bebés nacidos prematuramente, con enfermedad pulmonar crónica neonatal; y aquellos 
con enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa.6 
 
Palivizumab es un anticuerpo humanizado monoclonal de ratón dirigido contra la proteína 
F en la superficie exterior del VSR que reduce la actividad viral, la transmisión de célula a 
célula del virus y para la fusión de células infectadas. 
 
Palivizumab es una forma de inmunización pasiva específicamente contra el VRS que se 
administra como una serie de cinco inyecciones intramusculares mensuales a los bebés 
durante la estación del VSR. Es muy eficaz contra ambos subtipos de VSR, A y B. 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
21 
 
La inmunización pasiva del Palivizumab contra VSR durantecinco meses en la estación 
del VSR reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad en aproximadamente un 50%. 
 
Los bebés prematuros, con y sin la complicación de la enfermedad pulmonar crónica 
neonatal, tienen un mayor riesgo de bronquiolitis grave causada por el virus sincitial 
respiratorio (VSR), de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y hospitalización 
prolongada. 
 
Todos los niños con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, en particular 
los complicados por grandes cortocircuitos de izquierda a derecha que conduce a un 
grado de hipertensión pulmonar, también están en mayor riesgo de enfermedad por VSR 
grave, prolongada hospitalización y el retraso en la cirugía cardiaca planificada. 
 
Los bebés con otras limitaciones respiratorias importantes, como aquellos con 
enfermedad neuromuscular significativa o múltiples malformaciones congénitas, también 
pueden ser considerados en mayor riesgo de enfermedad grave por VSR, en parte debido 
a sus prolongadas admisiones hospitalarias.6 
 
Los médicos no deben administrar palivizumab a los lactantes sanos con una edad 
gestacional de 29 semanas y 0 días o más (Nivel de evidencia: B; Grado de 
Recomendación: Recomendación fuerte). 
 
Los médicos deben administrar palivizumab durante el primer año de vida a los niños con 
enfermedad cardiaca hemodinámicamente significativa o enfermedad pulmonar crónica 
del prematuro, se define como recién nacidos prematuros <32 semanas y 0 días de 
gestación, que requirieron > 21% de oxígeno durante al menos los primeros 28 días de 
vida (Nivel de Evidencia: B; Grado de Recomendación: Recomendación moderada). 
 
Los médicos deben administrar un máximo de 5 dosis mensuales (15 mg/kg/dosis) de 
palivizumab durante la estación del VSR a los infantes que califican para palivizumab en 
el primer año de vida (Nivel de evidencia B, Grado de Recomendación F: Recomendación 
Moderado).15 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
22 
 
Montelukast 
Algunos mecanismos inflamatorios en la bronquiolitis se han documentado recientemente, 
incluyendo aumento de la secreción de las vías respiratorias, edema de la mucosa, y la 
infiltración de células inflamatorias. Los cisteinil leucotrienos (CysLTs) se liberan durante 
la infección de la vía respiratoria por el virus sincitial respiratorio (VSR), y sus niveles son 
significativamente elevados. Los leucotrienos (CysLTs) son conocidos por causar 
obstrucción bronquial, edema de la mucosa, infiltración de eosinófilos y aumentar la 
reactividad bronquial. 
 
En un estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de grupos paralelos, 
realizado por Amirav y colaboradores. Se encontró que el montelukast no mejoró la 
evolución clínica en la bronquiolitis aguda. Aunque la terapia de montelukast se asoció 
con una tendencia hacia niveles de citocinas más altas, ningún efecto beneficioso 
significativo sobre los niveles de citocinas se pudo demostrar. Este estudio no apoya el 
uso de montelukast en los lactantes con bronquiolitis durante la fase aguda.35 
 
Fisioterapia pulmonar 
Se describen resultados contradictorios obtenidos con la fisioterapia respiratoria en 
cuadros de bronquiolitis aguda. 
 
Una revisión de Cochrane llegó a la conclusión de que las modalidades de fisioterapia 
pulmonar (percusión del tórax, la vibración en posiciones de drenaje postural, y las 
técnicas de espiración forzada) no mejoran el curso de la enfermedad en niños 
hospitalizados con bronquiolitis viral aguda.36 
 
Los médicos no deben utilizar la fisioterapia respiratoria para bebés y niños con un 
diagnóstico de bronquiolitis (Nivel de evidencia B; Grado de Recomendación: 
Recomendación Moderado).15 
 
 
 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
23 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Cuál es la frecuencia de la bronquiolitis y cuáles son los tratamientos empleados en los 
pacientes hospitalizados en el Hospital Star Médica Infantil privado? 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La bronquiolitis es una infección frecuente en los primeros dos años de vida, para la cual 
se han empleado diferentes terapéuticas de las cuales es controvertida su efectividad. Es 
necesario revisar a través de estudios basados en evidencias las mejores terapéuticas y 
elaborar guías de tratamiento para disminuir los costos por la atención de este 
padecimiento. 
 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Describir la frecuencia de los tratamientos empleados en los niños hospitalizados en el 
Hospital Star Médica Infantil privado 
 
OBJETIVOS PARTICULARES 
 
Describir cual es el sexo más afectado por bronquiolitis 
Describir la edad de presentación más frecuente 
Describir el tiempo de estancia hospitalaria 
Describir la asociación de uso de antibióticos con el tiempo de estancia hospitalaria 
Describir el uso de broncodilatadores y esteroides 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
24 
 
DISEÑO 
 
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, transversal y abierto. 
 
 
 MATERIAL Y METODOS 
 
Se revisaron 235 expedientes de los pacientes hospitalizados dentro de las fechas del 01 
de agosto del 2008 al 31 octubre del 2010, con el diagnóstico al egreso de bronquiolitis. 
 
En base a los datos obtenidos de los expedientes se llenó una hoja de captura con las 
variables, se utilizó el sistema operativo SPSS v23. 
 
 
UNIVERSO DE ESTUDIO 
 
Pacientes con expediente que acudieron a recibir Atención Medica en “Hospital Star 
Medica Infantil privado” con el diagnóstico de bronquiolitis del 01 de agosto del 2008 al 31 
de octubre del 2010. 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Muestra por conveniencia: todos los expedientes de los pacientes hospitalizados con 
diagnóstico de bronquiolitis en el Hospital Star Médica Infantil Privado entre el 1 de agosto 
del 2008 al 31 de octubre del 2010. 
 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
25 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
Pacientes de 0 a 24 meses de edad previamente sanos que acudieron a atención médica 
del Hospital Star Médica Infantil Privado con el diagnostico de bronquiolitis dentro del 
periodo de 1 de agosto del año 2008 al 31 de octubre del año de 2010. 
Pacientes que reúnan la información de la hoja de recolección de datos y que cuenten con 
el expediente clínico completo. 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
 
Expedientes de pacientes mayores de 24 meses de edad 
Expedientes de pacientes incompletos 
Expedientes de pacientes que cuenten con patología pulmonar previa o portadores de 
inmunodeficiencias o cardiopatías 
 
DEFINICION DE VARIABLES 
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL 
DEFINICIÓN 
OPERACIONAL 
TIPO DE 
VARIABLE 
EDAD Tiempo que ha transcurrido 
desde el nacimiento de un ser 
vivo 
Meses 
Numérica 
Continua 
GÉNERO Características biológicas de un 
varón y una mujer 
 Femenino 
 Masculino 
 
Nominal 
dicotómica 
TIEMPO DE ESTANCIA 
HOSPITALARIA 
Es el tiempo que el paciente 
permanece bajo vigilancia 
hospitalaria 
Días 
Numérica 
continua 
BRONCODILATADORES Medicamentos que provocan 
relajación del músculo liso y 
disminución de la resistencia de 
la vía aerea 
 Salbutamol 
 Epinefrina 
 Bromuro de 
ipatropio 
Cualitativa 
nominal 
ESTEROIDES 
INHALADOS 
Medicamentos con poderoso 
efecto antiinflamatorio 
administrado de forma inhalada 
 Fluticazona 
 Budesonida 
Cualitativa 
nominal 
ESTEROIDES 
SISTÉMICOS 
Medicamentos con poderoso 
efecto antiinflamatorio 
 Hidrocortisona 
Cualitativa 
nominal 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitisinternados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
26 
 
administrados por vía 
endovenosa o vía oral 
 Metilprednisolona 
 Dexametasona 
 Prednisolona 
 Betametasona 
ANTIBIÓTICOS Medicamentos potentes que 
combaten infecciones 
bacterianas 
 Ceftriaxona 
 Cefuroxima 
 Amoxicilina 
 Penicilina 
 Claritromicina 
Cualitativa 
nominal 
OXÍGENO 
SUPLEMENTARIO 
Administración de oxígeno para 
alcanzar concentraciones 
mayores al aire ambiente 
 Si 
 No 
Nominal 
dicotómica 
INHIBIDORES DE 
LEUCOTRIENOS 
Medicamentos que inhiben la 
inflamación al prevenir la acción 
de los leucotrienos 
 Si 
 No 
Nominal 
dicotómica 
PRUEBA RÁPIDA PARA 
VSR 
Prueba de laboratorio para 
determinar si la infección es 
causada por el Virus Sincitial 
Respiratorio 
 Positiva 
 Negativa 
 
Nominal 
dicotómica 
 
 
 
VALIDACIÓN DE DATOS 
 
Se realizó comparación de medias entre grupos mediante prueba de T de student o U de 
Mann Whitney de acuerdo a su distribución la cual se evaluó a través de la prueba de 
Kolmogorov Smirnoff. La relación entre variables continua se realizó mediante correlación 
de Pearson. Se consideró estadísticamente significativo si p < 0.05 a dos colas. 
Se utilizó estadística descriptiva con porcentajes y medidas de tendencia central y 
dispersión (Media, mediana, moda, rangos y porcentajes). Se analizaron los datos en el 
programa SPSS 23. 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
 
Este estudio de investigación está apegado a la declaración de Helsinki. 
La ley general de salud establece que deben utilizarse los datos con confidencialidad y 
con fines no lucrativos. 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
27 
 
No se utilizó consentimiento informado debido a que los datos fueron obtenidos de 
expedientes clínicos. 
 
RESULTADOS 
Se analizaron 235 pacientes con diagnóstico de bronquiolitis de agosto del 2008 a octubre 
del 2010, el 64 % fueron hombres, se encontró una mediana de edad de 7 meses 
(intervalo min-max de 1 día a 25 meses). 
 
Estancia Hospitalaria. 
La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (1-9 días). Los factores asociados a 
estancia hospitalaria fueron uso de antibiótico: aquellos que recibieron antibiótico tuvieron 
estancia hospitalaria mayor (4.7 ±1.7 vs 3.8 ±1.3 días; p< 0.01) (Figura 1). Así mismo, el 
uso de esteroide se asoció a mayor estancia hospitalaria (5 días, min-max 2-12 días vs 4 
días, min-max 1-9 días; p=0.04). Posterior al ajuste multivariado se mantuvieron como 
factores asociados el uso de esteroides (p=0.02) ¡, el uso de antibiótico (p<0.01) y la edad 
(p=0.04) (Figura 2), de tal forma que a mayor edad menor estancia hospitalaria. Cabe 
mencionar que no se encontró asociación de la estancia con el uso de rivabarina, 
salbutamol, ipatropio, epinefrina o montelukast. Tampoco se encontró asociación con el 
sexo (p=0.15). Lo anterior sugiere una asociación de mayor estancia hospitalaria con el 
uso de esteroide o antibiótico, sin embargo es importante señalar que existe el sesgo de 
que los pacientes más graves recibieran este tratamiento. 
 
 
Figura 1.- Sexo de los niños con bronquiolitis. Se muestra el predominio del sexo masculino 65% 
contra el 35% de sexo femenino 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
28 
 
 
 
Figura 2. Diferencias en estancia hospitalaria de acuerdo a uso de antibiótico y esteroide. En la cual se observa 
el incremento en los días de estancia hospitalaria cuando se utilizó antibiótico o esteroide 
 
 
Figura 3. Correlación entre la duración de la estancia hospitalaria y la edad. Los pacientes de menor edad 
tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (r=-0.15; p=0.04.) 
p=0.04 p<0.01
0
5
1
0
1
5
D
ía
s
.
Sin esteroide Con esteroide Sin antibiótico. Con antibiótico
Estancia hospitalaria de acuerdo al uso de antibióticos o esteroides.
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
29 
 
Tratamiento. 
 
Antibiótico 
El 45% recibió algún antibiótico siendo los más frecuentes la ceftriaxona en un 35.7%, la 
cefuroxima en 24.9%, claritromicina en 17.9%, amoxicilina en un 12.2% (10.2% 
combinado con ac. Clavulánico) y penicilina en 4.7% (Figura 3). 
 
 
Figura 4. Tipo de antibiótico utilizado en pacientes con bronquiolitis. Se administró ceftriaxona a 85 pacientes, 
Cefuroxima a 65, Claritromicina en 45 pacientes, Amocixilina a 35 pacientes 
 
 
Esteroides 
Respecto a los esteroides, fueron administrados por vía intravenosa al 29% de los 
pacientes, de forma inhalada al 80% (budesonida en un 77% y fluticasona en 3%) (Figura 
4) 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
30 
 
 
Figura 5. Tipo de esteroide utilizado en pacientes con bronquiolitis.El 71% no recibió esteroide parenteral, 
14.5% recibió metilprednisolona, 5% prednisolona, 3.4% dexametasona 
 
 
Terapia inhalada 
La mayoría recibió broncodilatadores inhalados (salbutamol/bromuro de ipatropio en 89% 
y 8.1% salbutamol). Se nebulizó solución salina en el 1.3 % y epinefrina en 3.8% de los 
casos. Se les administró oxigeno suplementario al 90.2% de los niños. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Terapia inhalada en niños con bronquiolitis. El 90% recibió Oxígeno, 89% recibió bronuro 
deipatropio/salbutamol, el 77%budesonida, 8% salbutamol, 3.8% epinefrina, 1.3% solución salina 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
31 
 
Otros 
 Solo 3 pacientes recibieron inhibidores de leucotrienos (montelukast), así mismo, se les 
administró rivabirina a 3 casos. 
 
Agente etiológico. 
Se les realizó estudio con prueba rápida para el virus sincitial respiratorio en 7 casos de 
los cuales 4 resultaron positivos. Al resto de los casos no se les realizó estudio del 
agente etiológico. 
 
DISCUSIÓN 
La bronquiolitis es una infección frecuente en niños menores de 24 meses, con un 
pequeño porcentaje (1-2%) de admisión hospitalaria Al igual que lo reportado en la 
literatura se encontró se presentó con mayor frecuencia en lactantes masculinos. 
 
A menor edad del paciente se prolongaron los días de estancia hospitalaria, algo que 
también se encontró en la literatura. 
 
Aunque solo se realizaron 7 pruebas para detectar VSR, la mitad de ellas resulto positiva, 
concordando con la literatura que refiere que el agente causal más común de bronquiolitis 
es el VSR. 
 
En este estudio la mayoría de los pacientes recibieron terapia con broncodilatadores 
inhalados, principalmente con la combinación de Salbutamol/Bromuro de ipatropio. 
Aunque en la literatura no se recomienda el uso de estos medicamentos por la falta de 
evidencia que compruebe beneficio para el paciente. 
 
Así mismo se encontró una asociación entre el uso de esteroides y antibióticos con la 
prolongación de días de estancia hospitalaria, lo que coincide con lo reportado en la 
literatura con el uso de antibióticos. 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
32 
 
CONCLUSIONES 
 
 La bronquiolitis es una enfermedad frecuente que afecta principalmente a lactantes del 
sexo masculino, con estancia hospitalaria corta, sin embargo el uso de esteroide y 
antibiótico se asoció a mayor duración hospitalaria. La mayoría recibieron 
broncodilatadores inhalados y oxígeno suplementario. 
 
Según las últimas recomendaciones de la Academia Americana de Pediatríano se 
recomienda el uso de broncodilatadores, esteroides inhalados o sistémicos, o antibióticos 
de forma rutinaria. Se recomienda solo para pacientes hospitalizados el uso de 
nebulizaciones con solución salina hipertónica. 
 
Sería conveniente instaurar una guía de práctica clínica basada en evidencias, para 
acortar la duración de estancia hospitalaria, por el uso de antibióticos que se encontró en 
este estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
33 
 
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Frecuencia de los tratamientos utilizados en niños con bronquiolitis internados 
en el Hospital Star Médica Infantil Privado 2016 
 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema Justificación Objetivos
	Diseño Material y Métodos
	Consideraciones Éticas
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Referencias