Frecuencia-de-retinopata-del-prematuro-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales-del-Hospital-Regional-General-Ignacio-Zaragoza

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE PROSGRADO 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA 
 
 
 
 
 
 
“FRECUENCIA DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO EN LA UNIDAD DE 
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL 
GENERAL IGNACIO ZARAGOZA ISSSTE” 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE PEDIATRA 
 
 
 
PRESENTA: 
 
ALBA GINA ABIGAIL TELLEZ ROMERO RESIDENTE DE PEDIATRA 
 
 
TUTOR: 
 
DRA. JUDITH CASTRO ALVAREZ 
 
 
México, DF. Marzo 2014 
 
 
 
 
 
 
http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=unam&source=images&cd=&cad=rja&docid=Y0YY4ktFVbJkUM&tbnid=W7TMCsF2I7N0eM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.laeconomia.com.mx/nuevas-carreras-unam/&ei=219jUZLrDJOu2gXYtYCADw&bvm=bv.44770516,d.aWc&psig=AFQjCNG8iUBh-7-Z6ntYF3lBmNrz2sqW_w&ust=1365553476743687
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2 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL 
ESTADO 
ISSSTE 
HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO ZARAGOZA” 
 
 
 
 
DR. RENÉ GARCÍA SÁNCHEZ 
COORDINADOR DE CAPACITACION, DESARROLLO E INVESTIGACION. 
HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO ZARAGOZA” ISSSTE. 
 
 
 
 
 
DR ARMANDO PEREZ SOLARES 
JEFE DE ENSEÑANZA. HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO ZARAGOZA” 
ISSSTE 
 
 
 
 
 
DRA. MARÍA DEL CARMEN NERI MORENO 
COORDINADORA DE PEDIATRÍA Y PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE LA 
ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA. HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO 
ZARAGOZA” ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
DR. ERNESTO HUGO VILORIA HERRERA 
JEFE DE ENSEÑANZA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO 
ZARAGOZA” ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
DRA. JUDITH CASTRO ÁLVAREZ 
ASESOR DE TESIS Y MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. 
HOSPITAL REGIONAL “GENERAL IGNACIO ZARAGOZA” ISSSTE. COORDINADOR 
DE TESIS 
 
 
 
3 
 
INDICE PÁGINA 
 
RESUMEN…………………………………………………………………………….4 
 
ABSTRACT…………………………………………………………………………...5 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….6 
 
HIPOTESIS…………………………………………………………………………...6 
 
MARCO TEORICO………………………………………………………..................6 
 
OBJETVO GENERAL……………………………………………………………….10 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………………………...10 
 
JUSTIFICACION…………………………………………………………………….10 
 
METODOLOGIA…………………………………………………………………….11 
 
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTURA DE INFORMACION Y 
 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO………………………………………12 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES……………………………………………............12 
 
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES.………………………………………13 
 
FINANCIAMIENTO………………………………………………………………...13 
 
ASPECTOS ETICOS Y DE BIOSEGURIDAD..…………………………………..13 
 
RESULTADOS………………………………………………………………………13 
 
DISCUSIÓN…………………………………………………………………………14 
 
CONCLUSIONES...…………………………………………………………………15 
 
ANEXOS……………………………………………………………………………..17 
 
REFERENCIAS..………………………………………………………….................24 
4 
 
“FRECUENCIA DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO EN LA UNIDAD DE 
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL 
GENERAL IGNACIO ZARAGOZA ISSSTE” 
 
Resumen 
Antecedentes: La Retinopatía del Prematuro (ROP) es un trastorno retinal del recién nacido 
caracterizado por proliferación de tejido vascular que crece en el límite entre la retina 
vascular y avascular que potencialmente puede provocar ceguera. Se estima que la 
incidencia de ROP en una población de prematuros de menos de 1500 grs. y/o menor a 30 
semanas de gestación en países desarrollados será entre el 16 al 56 % dependiendo de la 
terapia neonatal. Ante un agente tóxico, como lo es el oxígeno, se suspende la 
vasculogénesis, pudiendo permanecer días e incluso semanas sin cambios. Se ha 
determinado que más de 10 horas de oxígeno inspirado sin control puede ser responsable de 
producir un cierre definitivo de los vasos normales.
 
 
Métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de todos los prematuros menores de 32 
semanas de gestación y peso igual o menor a 1500g que ingresaron a la unidad de cuidados 
intensivos neonatales del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del 02 de agosto del 
2012 al 02 agosto del 2013. Se buscó la frecuencia de presentación de ROP en dichos 
pacientes. 
 
Resultados: De 41 pacientes, 23 (56%) presentaron algún grado de ROP. Nuestro estudio 
demostró que el 90.9% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica presentó ROP, 
25% de los pacientes sometidos a CPAP presentó ROP, 100% de los pacientes sometidos a 
oxígeno por puntas nasales presentó ROP, 47.3% de los pacientes sometidos a oxígeno a 
flujo libre presentó ROP y el 100% de los pacientes de nuestro estudio no sometido a 
oxígeno no presentó la enfermedad. Los pacientes con peso menor a 1000g presentaron 
algún grado de la enfermedad siendo todos ellos sometidos a algún grado de apoyo con 
oxígeno; el 66.5% ventilación mecánica y 33.3% oxígeno a flujo libre. 
Discusión: Nuestros resultados concuerdan con lo indicado por la literatura ya que un 56% 
de los pacientes pretérmino estudiados, presentaron algún grado de ROP. En cuanto al peso 
de los pacientes, se observó que entre menor es este es mayor la frecuencia de la 
enfermedad. 
Conclusión: Nuestro estudio demuestra que la frecuencia de aparición de la enfermedad en 
los 41 pacientes estudiados, de la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital 
Regional Ignacio Zaragoza, es comparable con la literatura mundial, lo que nos lleva a 
pensar que es necesario reforzar el control prenatal para evitar productos pretérmino que 
tengan que recibir oxigeno suplementario, así como en controlar el uso indiscriminado del 
mismo dentro de los límites adecuados para la edad gestacional (pacientes < de 1200 g. ó < 
de 32 semanas: 88 % a 92 % y de de 1200 g. ó > de 32 semanas : 88 % a 94 %). 
 
Palabras clave: prematuro, semanas de gestación, gramos, oxígeno, fases de ventilación, Retinopatía del prematuro 
5 
 
Abstract 
Background: Retinopathy of Prematurity (ROP) is a retinal disorder newborn characterized 
by proliferation of vascular tissue growing on the boundary between the vascular and 
avascular retina that can potentially lead to blindness. It is estimated that the incidence of 
ROP in preterm population of less than 1500 grams. and / or less than 30 weeks gestation in 
developed countries will be between 16 to 56% depending on neonatal therapy. To 
toxicants, such as the oxygen, vasculogenesis is suspended and can stay for days and even 
weeks without changes. It has been determined that over 10 hours uncontrolled inspired 
oxygen may be responsible for producing a closure of normal vessels. 
 
Methods: Medical records of all infants less than 32 weeks gestation and weight equal to or 
less than 1500g admitted to the neonatal intensive care unit of the Regional Hospital 
General Ignacio Zaragoza of August 2, 2012 to August 2, 2013 were reviewed . the 
frequency of occurrence of ROP in these patients was sought. 
 
Results: Of 41 patients, 23 (56%) had some degree of ROP. Our study showed that 90.9% 
of patients undergoingmechanical ventilation presented ROP, 25% of patients undergoing 
CPAP presented ROP, 100% of patients receiving oxygen by nasal prongs presented ROP, 
47.3% of patients undergoing oxygen free flow presented ROP and 100% of patients in our 
study underwent oxygen showed no disease. Patients with weight less than 1000g showed 
some degree of disease all being subjected to some degree of support with oxygen; 
mechanical ventilation 66.5% and 33.3% free-flow oxygen. 
 
Discussion: Our results agree with the indicated literature and that 56% of preterm patients 
had some degree of ROP. The weight of the patients was observed that among smaller the 
greater the frequency of the disease. 
 
Conclusion: Our study shows that the frequency of occurrence of the disease in the 41 
patients studied, in the neonatal intensive care Regional Hospital Ignacio Zaragoza, is 
comparable with the world literature, which leads us to think that needs to be strengthened 
to prevent preterm birth control products who have to receive supplemental oxygen, as well 
as control the indiscriminate use of it within appropriate for gestational age (patients <1200 
g limits or <32 weeks. 88% to 92% and 1200 g or >32 weeks: 88% to 94%). 
 
 
 
 
 
 
 
Keywords: premature weeks gestation, grams, oxygen, ventilation phases, Retinopathy of prematurity 
 
 
 
 
 
6 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿Cuál es la frecuencia de retinopatía del prematuro en la unidad de cuidados intensivos 
neonatales del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza? 
 
HIPOTESIS 
 
Es un estudio descriptivo 
 
MARCO TEORICO 
 
La enfermedad fue descrita como Fibroplasia retrolental por Theodore Lasater Terry en 
1942. La primera gran epidemia de niños ciegos en E.U. ocurrió entre 1948 -1952 y en la 
década de los 50´s Campbell la relacionó con el oxígeno. 
 
La segunda gran epidemia se produjo en los años 70´s a 80´s, porque los avances 
técnicos y científicos aumentaron la sobrevida de prematuros más pequeños y de más bajo 
peso. En el año 1980 se le denominó “Retinopatía del Prematuro” (ROP), y el nombre de 
Fibroplasia Retrolental quedó para los estadios cicatrízales.
1 
 
Se estimó que, en esa época, por cada caso que se previno de ROP al disminuir el 
uso de oxígeno, murieron 16 niños prematuros. En 1951 el Dr. P. Heath introdujo el 
término “Retinopatía de la prematurez”.
 
 
Esta complicación se ha convertido en la primera causa de ceguera infantil en 
Latinoamérica, en 1992 era la causante del 24,1% de ceguera en niños menores de 10 años 
matriculados en escuelas de ciegos.
2 
 
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es un trastorno retinal de los niños prematuros, 
caracterizado por proliferación de tejido vascular que crece en el límite entre la retina 
vascular y avascular que potencialmente puede provocar ceguera. Existe desarrollo anormal 
de vasos en la retina periférica; la mayoría se resuelve espontáneamente. Sin embargo 
existen algunos que progresan llegando inclusive a la ceguera total o una pérdida sensible 
de la visión. 
3
 
 
Se estima que la incidencia de ROP en una población de prematuros de menos de 
1500 grs. y/o menor a 30 semanas de gestación en países desarrollados será entre el 16 al 
56 % dependiendo de la terapia neonatal.
4
 
 
La vasculogénesis normal se inicia en la semana 16 de vida intrauterina y se alcanza 
a las 36 a 38 semanas en el lado nasal y a las 40 a 45 semanas en el lado temporal. Existen 
2 teorías acerca de este desarrollo vascular. En la teoría vasculogénica se explica que a 
partir de células fusiformes se desarrollan células endoteliales que forman cordones sólidos 
7 
 
que luego se ahuecan formando los nuevos vasos; y en la teoría angiogénica, se explica 
que a partir de vasos ya existentes se desarrollan brotes que formarán los nuevos vasos. 
5 
 
Ante un agente tóxico, como lo es el oxígeno, se suspende la vasculogénesis, 
pudiendo permanecer días e incluso semanas sin cambios. Se ha determinado que más de 
10 horas de oxígeno inspirado sin control puede ser responsable de producir un cierre 
definitivo de los vasos normales.
5 
 
En el momento en que se reinicia la vasculogénesis, pueden suceder dos cosas: que las 
células del corto circuito arteriovenoso se diferencien en células endoteliales capilares 
normales y los capilares avancen sobre la retina avascular, existiendo un retroceso en las 
anomalías (sucede en más del 90% de los casos); o que las células del corto circuito 
empiecen a multiplicarse de forma indiferenciada, formando un tejido fibrovascular con 
gran capacidad de formación de colágeno: se forman membranas fibrosas vitreoretinianas 
que traccionan sobre la retina formando pliegues, desprendimiento de retina y en última 
instancia, fibroplasia retrolental.
6 
 
Cuanto más posterior sea la detención de los vasos y mayor extensión, peor será el 
pronóstico; es por eso que casi todos los niños que desarrollan ROP Grado I-II completan 
su vascularización sin problema.
2 
 
El signo de regresión del ROP es cuando los vasos continúan su camino superando la 
línea de demarcación, o sea cuando se vasculariza la zona avascular, evento que puede 
ocurrir hasta 20 semanas después de que se vieron los primeros signos de la enfermedad.
5,9 
 
Las clasificación de ROP se lleva a cabo dependiendo de la ubicación y el grado de 
cicatrización en la retina: 
 
ZONAS 
Zona 1 ó Polo posterior: Centrado en la papila, es un circulo cuyo radio es el doble de la 
distancia papila-macula. 
 
Zona 2 ó Retina periférica: Centrado en la papila abarca una zona circular entre el circulo 
interior de la zona I y una circunferencia exterior hasta la ora serrata nasal. 
 
Zona 3 ó Extrema periferia: Zona residual en forma de medialuna entre el circulo exterior 
de la zona II y la ora serrata del lado temporal. 
 
GRADOS 
I. Línea de demarcación de una zona avascular con bordes nítidos pero no sobreelevado. 
 
II. Línea de demarcación sobreelevada de la zona avascular o "cordón". Cresta o muralla 
 
III. Proliferación fibrovascular extrarretinal con vasos terminales en “abanico", con 
"ovillos" vasculares y hemorragias sobre el "cordón" 
 
IV. Desprendimiento traccional de retina periférico: 
8 
 
 
IV a El desprendimiento no llega a la zona macular o fóvea. 
IV b El desprendimiento llega hasta la macula o fóvea. 
 
V. Desprendimiento total de retina (fibroplasia retrolental) que, a su vez, se clasifica según 
la conformación que adopte la retina desprendida en forma de un "túnel" abierto o 
estrecho.
7 
Existe otra entidad conocida como la enfermedad Plus, que es cuando se agrega 
alteración de los vasos a nivel de su emergencia papilar y que puede corresponder a 
dilatación venosa, tortuosidad leve, tortuosidad moderada a grave, tortuosidad grave con 
dilatación arterial y venosa. 
8 
 
El pensamiento actual es que el ROP es causado por la combinación de varios 
factores, algunos de los cuales ocurren en el útero y otros después del nacimiento.
3 
 
Los factores de riesgo más frecuentemente asociados son la asistencia respiratoria 
mecánica, los antecedentes de transfusión con hemoglobina adulta, causas de hipoxia-
hiperoxia, choque e hipoperfusión, apneas, maniobras de reanimación, acidosis, sepsis, 
empleo de esteroides postnatales, la persistencia de conducto arterioso, entre otros. 
5 
 
El saturómetro es útil especialmente con valores de saturación entre 85 y 94%, que 
se corresponden con PaO2 (presión arterial de oxigeno) entre 50 y 70 mmHg. Cuando la 
saturación es >94% se pierde la correlación con el valor de Pa02, ya que ésta puede oscilar 
entre 80 y 400 mmHg, valores que implican hiperoxia en el RNPT. Varios reportes han 
informado que altas saturaciones aumentan el riesgo de enfermedad pulmonar y ROP. 
 
Saturación deseada: 
 
� < de 1200 g. ó < de 32 semanas: 88 % a 92 % 
� > de 1200 g. ó > de 32 semanas : 88 % a 94 % 
 
Este criterio debería ser seguidohasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la 
vascularización retiniana. 
7 
 
Se ha demostrado la eficacia de la crioterapia retinal periférica en la reducción de la 
discapacidad visual. En un estudio en donde se monitorizaron durante 10 años a estos 
pacientes se reportó una disminución en la afección de la agudeza visual de un 66% a un 
44%. 
5,6,7 
 
Debido a la progresión natural de la ROP y a los beneficios del inicio precoz del 
tratamiento en estos pacientes, para evitar la ceguera, la revisión oftalmológica por 
especialistas con experiencia en esta patología no se debe retrasar.
6 
 
Dada la importancia del diagnostico temprano la American Academy of Pediatrics 
recomienda la valoración oportuna en recién nacidos con peso menor a 1500g o edad 
gestacional igual o menor a 32SDG, en recién nacidos de peso de 1500g a 2000g o edad 
gestacional mayor a 32 SDG con curso clínico inestable, incluyendo a aquellos recién 
9 
 
nacidos que requieren apoyo cardiorespiratorio. Estos pacientes ameritan una revisión 
oftalmológica con oftalmoscopía binocular indirecta. Sólo se requiere de una valoración si 
se demuestra la completa vascularización de la retina en forma bilateral.
3 
 
El desarrollo de ROP grave se relaciona con la edad gestacional corregida, esto es, 
entre más prematuro sea el paciente al nacimiento, mayor el tiempo en el que desarrolla 
ROP severa.
1 
 
En edad gestación al nacimiento de 24 semana de edad gestacional deberá realizarse 
la valoración a las 7 semanas de vida, si la edad gestacional al nacer es de 25 semanas, la 
valoración inicial deberá ser a las 6 semanas de vida; si la edad al nacer es de 26 semana de 
gestación, la valoración inicial deberá ser a las 5 semanas de vida; si la edad gestacional al 
nacimiento es de 27 a 32 semanas, la revisión inicial deberá llevarse a cabo a las 4 semanas 
de vida. 
1 
 
Las revisiones oftalmológicas subsecuentes dependen del estadio encontrado en la 
primera revisión. Si se encuentra un estadio 1 o 2: zona I, o estadio 3: zona II, se 
recomienda la revisión a la semana. Si se encuentra inmadurez en la vascularización en la 
zona 1 o ausencia de ROP, o bien en estadio 2 en la zona II, regresión de ROP a zona I, 
entonces se recomienda la revaloración en una a dos semanas. Si se encuentra un estadio 1 
en la zona II, se recomienda revisión cada dos semanas. 
1 
 
La fotocoagulación con láser se realiza para detener la proliferación de los vasos 
anormales antes que causen el desprendimiento de la retina. El haz de láser alcanza la retina 
avascular a través de la pupila, por lo que la lesión de la esclera y tejidos circundantes es 
mínima.
9,11 
 
La alternativa de la crioterapia sólo será utilizada habiendo agotado previamente las 
posibilidades anteriores. Los casos tratados con crioterapia deben ser reevaluados 
precozmente y retratados con láser si es necesario, cuando las condiciones del niño lo 
permitan.
4 
 
En el caso de diagnosticar una ROP en zona I, se debe hacer tratamiento dentro de 
las 72 horas desde momento del diagnóstico, ya que una vez que alcanza el umbral, la 
regresión espontánea es baja y sobre el 95% de los casos evolucionan naturalmente hacia 
un desprendimiento de retina.
1 
 
Se considerarán retinopatías tipo 1 y por lo tanto deberán ser tratados con láser los 
niños prematuros con diagnóstico de: 
 
• ROP Zona I cualquier etapa y plus en 2 cuadrantes 
• ROP Zona I etapa 3 con o sin plus 
• ROP zona II etapa 2 o 3 con plus en 2 cuadrantes 
 
Algunos de los pacientes tratados con láser, aunque éste haya sido aplicado 
correctamente, pueden mantener una progresión de la enfermedad. En estos casos en que 
puede presentarse un empeoramiento significativo y ausencia de regresión de la 
10 
 
enfermedad y en ausencia de desprendimiento retinal, se puede considerar un retratamiento 
con láser. 
10 
 
El porcentaje de niños que requiere ser retratados es mínimo y no debe confundirse 
la ausencia de respuesta al láser con la leve progresión que presenta la ROP los días 
inmediatamente siguientes a la aplicación de este. La necesidad de retratamiento debe ser 
evaluada entre los 7 y 15 días siguientes.
2 
 
Se realizará Cirugía vitreoretinal al 100% de los niños en que habiéndose realizado 
tratamiento con láser o crioterapia, no se obtuvo el resultado deseado.
8, 16 
 
Dependiendo de la etapa de ROP, el niño puede tener desde vista casi normal, hasta 
ceguera. Muchos ROP no progresan hasta la etapa 5.
10,11,12. 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Determinar la frecuencia de presentación de Retinopatía del Prematuro en los neonatos de 
la UCIN del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza, ISSSTE de agosto del 2012 a 
agosto del 2013. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
- Determinación de peso y edad gestacional al nacimiento del prematuro en estudio. 
- Determinar el estadío de retinopatía del prematuro en los pacientes que cursen con 
la enfermedad. 
 
JUSTIFICACION 
 
La retinopatía del prematuro es una patología que durante años ha provocado 
ceguera en miles de niños por falta de identificación de los factores asociados, del 
diagnóstico oportuno, tratamiento y del seguimiento de dichos pacientes. Los niveles de 
subregistro de la patología son altos por lo que es necesario validar la información 
disponible. 
 
Esta complicación se ha convertido en la primera causa de ceguera infantil en 
Latinoamérica. Con excepción de los prematuros extremos, la enfermedad severa es 
evitable. 
 
Al determinar la frecuencia de presentación de esta patología en el Hospital 
Regional General Ignacio Zaragoza determinaremos la situación local con respecto a la 
reportada en la literatura mundial. 
 
11 
 
Con esta información se podrán desarrollar estrategias que ayuden a evitar o 
disminuir la exposición de los pacientes a los factores de riesgo para desarrollar la 
patología. 
 
METODOLOGIA 
 
Se incluyeron a todos los prematuros menores de 32 semanas de gestación y peso igual o 
menor a 1500g que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos neonatales del 02 de 
agosto del 2012 al 02 agosto del 2013. Se realizó análisis estadístico, descriptivo, mediante 
cálculo de frecuencias simples, porcentajes y medidas de tendencia central con el programa 
IBM SPSS Statistics 20. 
 
CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y EIMINACION 
 
 
INCLUSION: 
 
- Recién nacidos prematuros menores a 32 semanas de edad gestacional al momento 
del nacimiento Ingresado en la UCIN 
- Pacientes con peso menor a 1500g 
- Pacientes con exposición a oxígeno 
- Pacientes que recibieron valoración por oftalmología 
 
 
EXCLUSION: 
 
- Pacientes con malformaciones congénitas 
- Muerte neonatal 
 
 
ELIMINACION: 
- Pacientes trasladados a otra unidad hospitalaria. 
- Expediente clínico incompleto 
 
 
 
 
 
 
12 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES 
 
 
 
PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTURA DE INFORMACION Y DESCRIPCION 
GENERAL DEL ESTUDIO 
 
La información se obtuvo a partir del expediente clínico. (Se anexa hoja de recolección de 
datos). Anexo 1 
 
 
Nombre de la 
variable 
Definición conceptual Definición 
operacional 
Variable Indicador- 
Escala de 
medición 
Sexo Condición orgánica que 
distingue el género 
humano en hombre o 
mujer 
Condición orgánica 
que distingue el género 
humano en hombre o 
mujer 
Cualitativa 
 
Femenino 
 
Masculino 
Edad Tiempo transcurrido 
desde el nacimiento en 
años 
Tiempo transcurrido 
desde el nacimiento en 
semanas 
Cuantitativa 
 
Semanas 
Peso al nacer Fuerza de gravedad con 
la que un cuerpo es 
atraído hacia la tierra 
Peso obtenido al 
momento del 
nacimiento 
Cuantitativa 
 
Gramos 
Oxigenoterapia Uso terapéutico del 
oxígeno 
Tiempo y 
concentración de que 
el prematuro haya 
recibido oxigeno 
suplementario en 
cualquiera de estas 
modalidades: flujo 
libre, CPAP y 
ventilación mecánica 
Cualitativa 
 
Si 
No 
 
 
 
 
 
 
Retinopatíadel 
prematuro 
Trastorno retinal de los 
niños prematuros, 
caracterizado por 
proliferación de tejido 
vascular que crece en el 
límite entre la retina 
vascular y avascular que 
potencialmente puede 
provocar ceguera 
Trastorno retinal de los 
niños prematuros, 
caracterizado por 
proliferación de tejido 
vascular que crece en 
el límite entre la retina 
vascular y avascular 
que potencialmente 
puede provocar 
ceguera 
Cualitativa Si 
No 
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RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES 
 
DRA. MARIA DEL CARMEN NERI MORENO. Coordinadora de Pediatría. Profesor 
titular del curso de la especialidad de Pediatría 
DRA. JUDITH CASTRO ÁLVAREZ. Adscrita al servicio de Neonatología. Asesor de 
Tesis. Revisión de la metodología y avances de la investigación. 
DRA. ALBA GINA ABIGAIL TÉLLEZ ROMERO. Residente de tercer Año de Pediatría. 
Recolección de datos, vaciado de la información y resultados. 
 
 
Se utilizara los siguientes recursos materiales: 
 
1. Computadora portátil 
2. Hojas de papel 
3. Calculadoras 
4. Impresora 
5. Tablas de apoyo 
6. Plumas y lápices 
7. Internet 
8. Expedientes clínicos 
 
FINANCIAMIENTO 
 
No se requirió de ningún tipo de financiamiento interno o externo para la realización de 
este estudio. 
 
ASPECTOS ETICOS 
 
Se realizó carta de consentimiento informado. (Anexo 2) 
 
RESULTADOS 
 
Se realizó la revisión de 41 expedientes clínicos de pacientes menores de 32 semanas de 
gestación y 1500g de peso. Se encontró que 6 pacientes (14.6%) pesaron menos de 1000g, 
32 pacientes (78%) pesaron entre 1000-1500g y sólo 3 pacientes (7.3%) pesaron 1500g 
(Tabla 1 y Gráfica 1). 
 
En cuanto a la edad gestacional al nacimiento, se encontró que 14 pacientes (34.1%) fueron 
de 32 semanas, 3 pacientes (7.3%) de 31 semanas, 8 (19.5%) de 30 semanas, 4 (9.8%) de 
29 semanas, 9 (22%) de 28 semanas, 2 (4.9%) de 26 semanas y sólo 1 (2.4%) de 25 
semanas de gestación (Tabla 2 y Gráfica 2). 
Del total de recién nacidos pretérmino estudiados, 23 (56%) presentaron algún grado de 
ROP, de los cuales los pacientes con menor peso presentaron ROP etapa 2 zona lll y los de 
mayor peso no presentaron la enfermedad (Gráfica 3 y 4). 
14 
 
 
Se observó que todos los pacientes con peso menor a 1000g presentaron algún grado de la 
enfermedad siendo todos ellos sometidos a algún grado de apoyo con oxígeno; el 66.5% 
ventilación mecánica y 33.3% oxígeno a flujo libre. Igualmente, aquellos con peso mayor a 
1000g presentaron menos frecuencia de la enfermedad. De los pacientes mayores de 1000g 
que no presentaron ROP 1 (5.5%) ameritó ventilación mecánica, 6 (33.3%) CPAP nasal y 
10 (55.5%) oxígeno a flujo libre (Gráfica 7). 
 
Los pretérmino entre 28 y 29 semanas de gestación fueron quienes presentaron ROP etapa 
3 pre plus y los pacientes con 30 a 32 semanas de gestación (Gráfica 5) presentaron ROP 
etapa 1 zona ll y de estos, 2 (28.5%), fueron sometidos a ventilación mecánica y 2 (28.5%) 
a CPAP nasal (Gráfica 6). 
 
 
DISCUSIÓN 
 
La retinopatía del prematuro es una vitreorretinopatía proliferativa periférica que se 
desarrolla en niños prematuros y que en sus formas más graves puede provocar ceguera. La 
supervivencia de los recién nacidos prematuros ha aumentado en la última década. 
7, 14
 
 
El modelo de la hipoxia fisiológica y el papel que juega el factor de crecimiento vascular 
endotelial (VEGF por sus siglas en ingles) ha sido descrito y es muy importante para la 
comprensión de la patogénesis de esta enfermedad. Actualmente se describen dos fases en 
la patogénesis de la ROP. 
 
La fase I se refiere al cese del proceso normal de vascularización que ocurre 
postnacimiento, producido por la hiperoxia retiniana (al pasar de una PaO2 de 24-46 mmHg 
intrauterina a una PaO2 mayor a 60 mmHg post-nacimiento), con pérdida de algunos de los 
vasos ya desarrollados.
 
 
La Fase II se caracteriza por la neovascularización retiniana (estimulada por la producción 
de VEGF), secundaria a la hipoxia provocada por las crecientes demandas de oxigeno en la 
retina no vascularizada, la cual se vuelve metabólicamente más activa e hipóxica conforme 
el infante madura. El avance de la tecnología con el paso de los años ha dado, como 
resultado la sobrevida de neonatos cada vez más prematuros y, por lo tanto, con retinas más 
inmaduras y propensas a los procesos patológicos ya descritos. Actualmente la retinopatía 
del prematuro está emergiendo en países de Latinoamérica como causa principal de ceguera 
prevenible. 
3 
 
Es difícil tratar de unificar criterios en cuanto a la incidencia de la retinopatía del prematuro 
entre diversas poblaciones, ya que pueden influir diversas variables en los resultados, como 
la inmadurez y la tasa de supervivencia, así como el peso al nacimiento y el uso de 
oxigenoterapia entre otros. 
11 
 
Se estima que la incidencia de ROP en una población de prematuros de menos de 1500g y/o 
menor a 30 semanas de gestación en países desarrollados será entre el 16 al 56 % 
15 
 
dependiendo de la terapia neonatal. Nuestros resultados concuerdan con lo indicado por la 
literatura ya que un 56% de los pacientes presentaron algún grado de ROP. 
1, 13 
 
Zimmermann-Paiz y colaboradores reportan en su estudio, que la incidencia y gravedad de 
ROP encontrada en sus pacientes fue inversamente proporcional a la edad de gestación y 
peso reportado al nacimiento lo cual concuerda con la frecuencia de presentación 
encontrada en nuestro estudio. 
6 
 
Chávez-Liñán y colaboradores, en un estudio realizado en el Hospital Infantil de Sonora, 
reportan que en sus pacientes menores de 28 semanas de gestación, el 45.8% presentaron 
ROP y 54.1% fueron sanos lo que no concuerda con nuestro estudio ya que en nuestra 
población estudiada con la misma edad gestacional al nacimiento el 91.6% presentó la 
enfermedad y 8.3% no. Reportan que los pacientes entre 28.1 a 30 semanas de gestación el 
39.1% presentó ROP y 60.8% no lo hicieron; en nuestro estudio en el mismo grupo de edad 
se encontró que un 75% presentaron ROP y 25% no lo hicieron. Igualmente reportan que 
los pacientes entre 30.1 a 32 semanas de gestación el 38.2% presentaron la enfermedad y 
61.7% no lo hicieron; en nuestro estudio el 17.6% presentaron la enfermedad y 82.3% no lo 
hicieron. En cuanto al peso de los pacientes en el estudio de Chávez-Liñán y colaboradores, 
se observó que entre menor es este es mayor la frecuencia de la enfermedad, dato que 
concuerda con nuestro estudio. Debemos considerar que en el estudio mencionado se 
analizaron 101 expedientes, con un total de 35 pacientes que cursaron con retinopatía del 
prematuro, es decir, el 34.6%; lo cual no concuerda con el resto de la literatura encontrada. 
 
La ventilación mecánica prolongada es un factor de riesgo determinante para ROP. Se ha 
reportado en estudios previos que niveles altos de pO2 son un factor de riesgo para ROP. 
Durante la ventilación mecánica la entrada de oxigeno es alta a pesar de utilizara presiones 
normales o bajas. La alta incidencia de ROP en pacientes con ventilación mecánica 
prolongada puede ser correlacionada con exposición prolongada a altas concentraciones de 
oxigeno, el cual puede influir en el desarrollo de ROP. 
4 
 
Nuestro estudio demostró que el 90.9% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica 
presentó ROP, 25% de los pacientes sometidos a CPAP presentó ROP, 100% de los 
pacientes sometidos a oxígeno por puntas nasales presentó ROP, 47.3% de los pacientes 
sometidos a oxígeno a flujo libre presentó ROP y el 100% de los pacientes de nuestro 
estudio no sometido a oxígeno no presentó la enfermedad. 
 
 
CONCLUSIONES 
 
Como se ha mencionado la ROP es una de las principales causad de ceguera prevenible 
actualmente, de la misma forma es la cusa principal de ambliopía, la cual si no es tratada en 
forma oportuna en la infancia la pérdida de visión puede ser permanente para el resto de la 
vida adulta. Existe abundanteevidencia bibliográfica sobre el mayor riesgo de los niños 
prematuros de presentar patología oftalmológica significativa que puede conducir a la 
aparición de ambliopía, siendo mayor el riesgo a menor peso y/o edad gestacional al 
nacimiento y mayor también en presencia y severidad de ROP
10 
 
16 
 
 
Nuestro estudio demuestra que la frecuencia de aparición de la enfermedad en nuestro 
hospital es comparable con la literatura mundial; lo que nos alerta sobre la importancia de 
un adecuado control prenatal para evitar los nacimientos pretérmino y de esta forma el 
menor riesgo de someter a los pacientes a la oxigenoterapia que es una de las principales 
causas determinantes de la aparición de la enfermedad. Así mismo es necesario continuar 
con el adecuado tamizaje de los pacientes pretérmino para diagnosticar oportunamente la 
ROP y dar un tratamiento adecuado, lo que nos alienta a realizar mayores estudios acerca 
del pronóstico posterior al tratamiento en esta unidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
ANEXOS 
 
ANEXO 1 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
Nombre del paciente:____________________________________________________ 
 
Cédula:_____________________________________ 
 
Fecha de nacimiento: 
 
Edad gestacional al nacimiento:___________ 
 
Peso al nacimiento: 
 
 
Exposición a oxígeno: 
Flujo libre 
CPAP 
Ventilación mecánica 
 
 
Fecha de valoración por oftalomogía: 
 
ROP 
Si 
No 
 
Grado 
I 
II 
III 
IV 
V 
 
 
Elaboró:__________________________ 
 
 
 
 
 
 
18 
 
ANEXO 2 
 
 
 
 
 
 
I ~ I'·"'NO ... s. ,"" ••• HOSPITAL REGIONAL "GRAL. IGNACIO ZARAGOZA" 11 )' S"" ..... 'C.o. SociaJu LICENCIA SANITARIA No 05 AM 09 009 041 de 10 1 TrablJldor", Av. Ignacio Zaragoza No. 1711 Col Ejército Constituclonalista C.P. 09220 del EII.do ISSSTE Deleg. lZ1apalapa México, Distrito Federal SubdlfeCCJón General Médica ......... " .: .. ; .. ;. ,,:; ..... 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(AUTORIZACION DE PROCEOIMIENTOS M~DICOS y QUIRÚRGICOS) 
DE ACUERDO AL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION M~DICA, 
CAPITuLO IV, ART. 80, 81, 82, 83. 
NOMBRE DEL PACIENTE:1 
EDAD: SEXO: REGISTRO: 
¿LA EDAD Y El ESTADO DE CONCIENCIA DEl PACIENTE lE PERM!TE FIRMAR ESTE DOCUMENTO? $1 NO 
DlAGNÓSTlCO(S) PRINCIPALES: 
PROCEDlMIENTO(S) M~DICO-QUIRÚRGICOS PROPUESTO(S): 
YO de _ __ ai\os de edad. en pleno uso de mis facultades ; reconozco 
que se me explicó y entendl SATISFACTORIAMENTE el (m) procedimiento (s) que se me propone (n), quedando ENTERADO de los 
BENEFICIOS para mi salud (la del enfenno), entendiendo a la vez los RIESGOS propios de (los) procedimiento (5) tanto para la vida como 
para la función y las secuelas y complicaciones que se puedan Pfesentar. Considero que et balance entre riesgo y beneficio es positivo para 
mi salud (la del enfermo). En pktno conocimtento de kl anleriof. DOY MI CONSENTIMIENTO EN FORMA VOLUNTARIA Y POR DECISiÓN 
PROPIA PARA QUE LOS M~DICOS Y PARAM~DICOS DE LA INSTITUCiÓN REAliCEN EL (LOS) PROCEDIMIENTO (S) EXPLICADO (S) 
Y LOS QUE RESULTEN COMPLEMENTARIOS A PARTIR DEL MISMO, ASI COMO EL (LOS) PROCEDIMIENTO (S) DE URGENCIA QUE 
PUDIERAN REQUERIRSE. ~ 
Por lo anterior, firmo al margen Y al calce pata c:onstandl y efectos tegaIes. que haya lugar. -
AUTORIZACION 
PACIENTE O 
Nanlny_ 
REPRESENTANTE LEGAL 
Domicilio 'J TeIMono F1nna 
TUTOR O FAMILIAR Nombre 'J Apellidos Parenlesco 
REPRESENTANTE 
DomiciIo '1 TeIétono f irma 
-y-TESTIGOS 00mk:III0 '1 Teléfono FIona -y- 00mIciIl0. '1 Teléfaoo FIona 
",~~CO U OTRO PERSONAl DE SAlUD QUE PROPORCIONA LA NOTA: 
tNFORMACION VIO REALIZARA El (LOS) PROCEDIMIENTO (S) QUE 
ESTE DOCUMENTO NO OBliGARA AL M~DICO U OTRO PERSONAL 
SE REQUIERE. DE SALUD, A REAlIZAR U OMITIR UN PROCEDIMIENTO CUANDO 
ELLO ENT~E A SU CRITERIO. UN RIESGO INJUSTifiCADO PARA EL 
PACIENTE. 
NOMBRE APElUDOS 
CLAVE 
... e"" 11 &.QROI;:ES I FIRMA ,&OES, Ol.<, AÑO >tORA IJ 
I ~ /,.,""'". d. S.,un d,d HOSPITAL REGIONAL " GRAL. IGNACIO ZARAGOZA" 11 ., St.,.."c_ Soc: ... lu LICENCIA SANITARIA No 05 AM 09 009 041 de: 10$ T'IblJlctoTU Av. Ignacio Zaragoza No. 1711 Col Ejército Constitucionalista C.P. 09220 del F ... uldo ISSST E Deleg. 111spalapa México, Distrito Federal $ubdIl8ccl()n General Médica ·······.·h.:'.! •. ;.,::······ 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
(AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTOS M~DICOS y QUIRÚRGICOS) 
DE ACUERDO AL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION M~DICA, 
CAPITULO IV, ART. 80, 81 , 82, 83. 
NOMBRE OEl PACIENTE: I 
EDAD: SEXO: REGISTRO: 
(.LA EDAD Y El ESTADO DE CONCIENCIA DEl PACIENTE LE PERM!TE FIRMAR ESTE DOCUMENTO? $1 NO 
DlAGNÓSTlCO(S) PRINCIPALES: 
PROCEDlMIENTO(S) M~DICO·OUIRÚRGICOS PROPUESTO(S) 
YO de ___ ai\os de edad. en pleno uso de mis facultades; reconozco 
que se me explicó y entendf SATISFACTORIAMENTE el (los) procedimiento (s) que se me propone (n), quedando ENTERADO de los 
BENEFICIOS para mi salud (la del enfermo), enlendktndo a la vez los RIESGOS propios de (los) procedimiento (s) tanto para la vida como 
para la función y las secuelas y complicaciones que se puedan presentar Considero que et balance entre riesgo y beneficio es positivo para 
mI salud (la del enfermo). En pkmo conocimtento de to anteriof, DOY MI CONSENTIMIENTO EN FORMA VOLUNTARIA Y POR DECISiÓN 
PROPIA PARA OUE LOS M~DICOS Y PARAM~DICOS DE LA INSTITUCI6N REALICEN EL (LOS) PROCEDIMIENTO (S) EXPLICADO (S) 
Y LOS QUE RESULTEN COMPLEMENTARIOS A PARTIR DEL MISMO, ASI COMO EL (LOS) PROCEDIMIENTO (S) DE URGENCIA QUE 
PUDIERAN REQUERIRSE, ~ 
Por lo anl8fior, firmo al margen Y el calce pata constanda y efedos SegaIes e que haya lugar . 
AUTORIZACION 
PACIENTE O 
Nombnly_ 
REPRESENTANTE LEGAL 
00micIi0 y TeIefono Flnna 
TUTOR O FAMILIAR Nombre Y Apellidos Parentesco 
REPRESENTANTE 
DomiciIo Y TeIétono Flnna 
- y-TESTIGOS DomIcIlIo Y Teléfono F_ 
- y- 00mIcUi0 y Jeléfooo F_ 
~~~O U OTRO PERSONAL DE SALUD auE PROPORCIONA LA NOTA: 
INFORMACION VIO REALIZARA El (lOS) PROCEDIMIENTO (5) QUE 
ESTE DOCUMENTO NO OBliGARA Al M~DICO U OTRO PERSONAL 
SE REQUIERE. DE SALUD, A REAlIZAR U OMITIR UN PROCEDIMIENTO CUANDO 
ellO ENTRAJo1E A SU CRITERIO. UN RIESGO INJUSTIFICADO PARA El 
PACIENTE. 
NOMBRE N"EUIOOS 
CLAVE 
....ea. .. _ .... ~ESJnNAl FI .... ~»,o~_ HORA _J 
19 
 
ANEXO 3 
 
 
Tabla 1 
 
PESO AL NACIMIENTO (gramos) 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
600 1 2.4 2.4 2.4 
700 1 2.4 2.4 4.9 
750 1 2.4 2.4 7.3 
820 1 2.4 2.4 9.8 
850 1 2.4 2.4 12.2 
950 1 2.4 2.4 14.6 
1000 2 4.9 4.9 19.5 
1100 2 4.9 4.9 24.4 
1120 1 2.4 2.4 26.8 
1130 1 2.4 2.4 29.3 
1150 1 2.4 2.4 31.7 
1200 3 7.3 7.3 39.0 
1215 1 2.4 2.4 41.5 
1250 3 7.3 7.3 48.8 
1270 1 2.4 2.4 51.2 
1290 1 2.4 2.4 53.7 
1300 3 7.3 7.3 61.0 
1305 1 2.4 2.4 63.4 
1310 1 2.4 2.4 65.9 
1320 2 4.9 4.9 70.7 
1340 1 2.4 2.4 73.2 
1375 1 2.4 2.4 75.6 
1400 1 2.4 2.4 78.0 
1450 1 2.4 2.4 80.5 
1475 1 2.4 2.4 82.9 
1480 2 4.9 4.9 87.8 
1490 2 4.9 4.9 92.7 
1500 3 7.3 7.3 100.0 
Total 41 100.0 100.0 
20 
 
Gráfica 1 
 
 
 
 
Tabla 2 
 
 
 
 
 
 
21 
 
Gráfica 2 
 
 
 
Gráfica 3 
 
 
22 
 
Gráfica 4 
 
Gráfica 5 
 
 
 
 
 
 
23 
 
Gráfica 6 
 
 
 
Gráfica 7 
 
 
24 
 
REFERENCIAS 
 
 
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del prematuro en estadio umbral-preumbral. Tres años de experiencia. Cir Cir 2011; 
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Preterm Infants. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):720-723. 
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