Frecuencia-y-factores-de-riesgo-de-cancer-de-mama-en-mujeres-menores-de-50-anos-en-HGO-no -15-IMSS-Chihuahua-ano-2012

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

23/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 33
CHIHUAHUA, CHIHUAHUA.

“FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA EN
MUJERES MENORES DE 50 AÑOS EN HGO No. 15 IMSS CHIHUAHUA.
AÑO 2012”

TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR.

PRESENTA

DR. JOSÉ ANTONIO RUBIO MARTÍNEZ

CHIHUAHUA, CHIH. 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dirección de PrestacÍQnes Médicas
Unidad de iEootación lIl,"cs¡¡,~ac ión 'Y P<>¡mIOOSdnS.li;d
"2013,1100 de !:llealtld Insttucionai., Centenario
Dictamen de Autorizado
Comité loca! de Investigación y Ética en Investigación en Salud S02
U MED FA~llLlAR NUM 46, CHIHUAHUA
DR. JOSE ANTONIO RUBIO MARTINEZ
PRESENTE
Tengo el agrado (le hOtificarle, que el protocolo de investigación con título:
FECHA 17/10/2013
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA EN MUJERES MENORES DE SO AÑOS
EN HGO No. 15 IMSS CHIHUAHUA. AÑO 20 12
usted sometió a consideración de este Comité Local de y Ética en Investigación en Salud,
acuerdo con las recomendaciones de sus Integrantes y de revisores, cumple Con la calidad
metodOlógica y los requerimientos de ética y de Investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro institucional:
ATENTAMENTE ~ ,, \ \\
~HINOJOSA HERNANOEZ
"ot:aNJe Investigación y Etlca en Investigación en Salud No. 802
IMSS

“FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA EN
MUJERES MENORES DE 50 AÑOS EN HGO No. 15 IMSS CHIHUAHUA.
AÑO 2012”

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR.

PRESENTA
DR. JOSÉ ANTONIO RUBIO MARTÍNEZ

AUTORIZACIONES

DRA. ANA MARLEND RIVAS GÓMEZ
COORDINADORA CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACIÓN EN
SALUD UMF 33

M EN C RENÉ ALBERTO GAMEROS GARDEA.
ASESOR METODOLOGICO COORDINACION AUXILIAR DE PLANEACION
Y ENLACE
INSTITUCIONAL DELEGACION ESTATAL CHIHUAHUA, CHIH.

Dr. MANUEL GALLARDO MARTÍNEZ
ASESOR DE TEMA
GINECOLOGÍA Y ONCOLOGÍA ENCARGADO DE CLÍNICA DE MAMA. HGO
NO.15

DRA. PAOLA ROSADO YEPEZ
PROFESORA DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS SEDE UMF PLUS CHIHUAHUA,
CHIH.

I N D I C E Página
1.- Resumen………………………………………………………………….. 4
2.- Introducción…………………………………………………………….. 5
3.- Justificación………………………………………………………………. 19
4.- Planteamiento del problema…………………………………… 20
5.- Pregunta de Investigación………………………………………. 20
6.- Objetivo………………………………………………………………….. 21
6.1.-General…………………………………………………………………. 21
6.2.-Específico………………………………………………………………. 21
7.- Material y métodos………………………………………………… 21
7.1.- Tipo de estudio……………………………………………… 21
7.2.- Población, Lugar y tiempo de estudio…………………. 21
7.3.- Cálculo del tamaño de la muestra………………………. 21
7.4 Criterios de Selección……………………………………………. 22
7.4.1.- Criterios de Inclusión……………………………………….. 22
7.4.2.- Criterios de Exclusión……………………………………….. 22
7.4.3.- Criterios de eliminación……………………………………. 22
7.5 Variables……………………………………………………………….. 22
7.6 Análisis estadístico………………………………………………… 26
7.7.-Técnicas y procedimientos……………………………………. 27
7.8.-Consideraciones éticas…………………………………………. 27
7.9.-Recursos humanos y materiales……………………………. 27
8.- Cronograma de actividades…………………………………….. 28
9.- Resultados……………………………………….. ………………… 28
10.- Discusión……………………………………………………………… 38
11.- Conclusión…………………………………………………………… 42
12.-Bibliografia……………………………………………………………. 43
13.-Anexos………………………………………………………………….. 46

Frecuencia y factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres menores de
50 años en HGO No.15, IMSS Chihuahua, año 2012.
Autores: Rubio Martínez José Antonio, Gallardo Martínez Manuel, Gameros
Gardea René Alberto.
RESUMEN
En el mundo, el cáncer de mama es la forma más común de malignidad que
ocurre en la mujer, siendo en México la segunda causa de muerte. Desde 1990,
más de 6000 casos nuevos fueron diagnosticados y se esperan 16.500 casos
nuevos para el 2020. La epidemiología del cáncer de mama en nuestro país ha
cambiado a través de los años y a pesar de que anteriormente se consideraba
una enfermedad de mujeres mayores de 50 años edad, en el norte de México se
presenta una incidencia cada vez mayor de mujeres menores a esta edad en
comparación con los estados del centro y sur del país (1)
OBJETIVO GENERAL. Determinar la frecuencia y factores de riesgo de cáncer
de mama en mujeres menores de 50 años en hospital de Ginecoobstetricia No.
15 de IMSS Chihuahua año 2012.
MATERIALY MÉTODOS. Tipo de estudio: Observacional, analítico,
retrospectivo. Población, lugar y tiempo de estudio: Mujeres con Cáncer de
mama de HGO No 15 IMSS Chihuahua, de enero de 2012 a diciembre de 2012.
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS: Se identificaron pacientes con patología
mamaria en HGO15 con revisión de sus expedientes clínicos que cumplieron
con criterios de inclusión, para reconocer los factores de riesgo a estudiar,
durante el período de enero a diciembre de 2012. Se realizó una base de datos y
posteriormente elanálisis estadístico de los resultados. Infraestructura. En las
instalaciones de HGO No.15. Recursos, solventados por el investigador.
ANALISIS ESTADISTICO. Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado
según el grupo estudiado, en las variables cuantitativas se informó el promedio y
la desviación estándar y en las cualitativas la n y la proporción. Se consideró una
diferencia significativa cuando el valor de p <0.05.El análisis estadístico se realizó
con el programa Stata 9. RESULTADOS. Se encuentra que la mayoría cursan
con estado socioeconómico bajo,69.2%, trabajadoras,59.3% nivel bajo de
estudios,52.9% mala alimentación, 82.6%con un solo hijo,50% menarca temprana,
12 años ,y gestas tardías,26 años, así como presencia de sobrepeso, 30,9 IMC, y
el antecedente de nódulo palpable,84.9%, entre otros.CONCLUSION. Se
considera que es de vital importancia identificar población femenina de alto riesgo
beneficiaria del Instituto Mexicano del Seguro Social y nosotros como
profesionales de la salud en contacto directo con las pacientes tenemos esa
tarea.
Palabras clave. Cáncer de mama, menores de 50 años, prevalencia y factores
de riesgo.

INTRODUCCION
En el mundo, el cáncer de mama es la forma más común de
malignidad que ocurre en la mujer. En México, esta neoplasia es la segunda
causa de muerte en esta población. Desde 1990, más de 6000 casos nuevos
fueron diagnosticados y se esperan 16.500 casos nuevos para el 2020.La
epidemiología del cáncer de mama en nuestro país ha cambiado tanto a través
de los años, y a pesar de que anteriormente se consideraba una enfermedad de
mujeres mayores de 50 años edad, en el norte de México se presenta una
incidencia cada vez mayor de mujeres menores a esta edad en comparación con
los estados del centro y sur del país. Nuestros resultados de incidencia son
similares a los observados en los márgenes fronterizos de Estados Unidos de
Norteamérica con México, situación probablemente influida por la migración
hispana a este país. (1) En los últimos 20 años la mayoría de los registros de
cáncer del mundo ha encontrado un aumento en la incidencia del cáncer de
mama, presentándose principalmente en países como Estados Unidos, Europa
Australia y Nueva Zelanda, sumándose países latinoamericanos como Argentina,
Uruguay, México. En Estados Unidos, la encuesta SEER (Surveillance
Epidemiology and End Results), recuerda que esta patología se presenta en un
75% en mujeres mayores de 50 años, siendo esta edad un factor de riesgo
importante para desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, se ha reportado que
en poblaciones de Latinoamérica y Japón, el cáncer de mama tiende a
presentarse a edad más temprana; esto se debe a factores de riesgo comunes
en este grupo etario, entre los que se encuentran los genéticos. (2). El
sobrepeso, la obesidad y el cáncer de mama constituyen tres patologías muy
prevalentes en la actualidad y con gran impacto en la sociedad. Muchas
investigaciones han intentado establecer una asociación entre ellas,
circunstancias que aún están en discusión. Se ha relacionado como factores de
riesgo para desencadenar esta enfermedad, la cuarta década de la vida, la

menarquía antes de los 12 años, la nuliparidad, la paridad a edades tardías, la
terapia hormonal de reemplazo y las mutaciones en los genes BRCA1o BRCA2.
(3) El antecedente de cáncer de mama en los familiares es un factor que aumenta
el riesgo. Se ha calculado que el riesgo relativo de que las mujeres con uno, 2,3
o más familiares con cáncer de mama es de 1.8, 2.9 y 3.9, respectivamente, en
comparación con las mujeres sin este factor. La presencia de un tumor benigno
en la mama aumenta cinco veces el riesgo de desarrollar cáncer de mama, en
comparación con las mujeres sin este antecedente (3). El consumo de alcohol y
la inactividad física forma parte del estilo de vida y algunos autores los consideran
como factores de riesgo para desencadenar cáncer de mama. Por otro lado,
múltiples estudios buscan la relación con el sobrepeso y obesidad. Esta relación
entre el exceso de peso corporal y la aparición de cáncer de mama es compleja;
aunque existen resultados concluyentes en un estudio llevado a cabo en nueve
países europeos, en donde se observó, entre las mujeres pre menopáusico, una
asociación entre el índice de masa corporal y la aparición de tumores (3). Se han
descrito factores protectores como, la lactancia materna en tanto que muestran
que las mujeres que amamantan reducen el riesgo de desarrollar cáncer de
mama. Si bien es cierto que, a largo plazo, la protección ofrecida por la lactancia
materna es mayor en las mujeres pre menopáusicas. Algunos de los aspectos
que podrían explicar tales efectos protectores son la reducción de los estrógenos;
la eliminación de líquidos a través de la mama, esto es, la excreción de agentes
cancerígenos a través del tejido mamario durante el proceso de la lactancia
materna y que son inocuos para el bebé. Según los datos de los últimos estudios
realizados., El incremento de los tumores de mama en los últimos años está
estrechamente relacionado con la correspondiente disminución de la tasa de
natalidad, así como de los períodos más cortos de lactancia. Los resultados
obtenidos evidencian que el riesgo relativo de padecer cáncer de mama
disminuye en un 7% por cada nacimiento a que señale otra reducción del 4.3 por
ciento por cada 12 meses de lactancia materna (3).

DEFINICION
El cáncer de mama es una enfermedad en que se desarrollan células malignas
en los tejidos de la mamá. La glándula mamaria se compone de lóbulos y
lobulillos conectados mediante conductos, y esta enfermedad afecta a una, o
ambas de las estructuras mencionadas. Estadísticas en países donde el cáncer
de mama se detecta principalmente por mamografías de escrutinio, indican que
del 15 al 30% de las neoplasias malignas de mama corresponden a carcinomas
in situ, y el resto a carcinomas infiltrantes. Aproximadamente el 80% de los
carcinomas son ductales, el resto, lobulillares. Los carcinomas ductales
infiltrantes pueden ser de tipo tubular/cribiforme, coloides, medulares o papilares.
Una célula cancerosa de mama generalmente se duplica cada 100-300 días. Una
neoplasia de mama de un cm realiza cerca de 30 duplicaciones antes de alcanzar
este tamaño, por lo que este cáncer tiene, como mínimo, unos 7años de
evolución. Esta simple estimación sugiere la utilidad de la detección temprana,
con métodos capaces de visualizar alteraciones (subclínicas) de tamaño inferior
a un centímetro. El cáncer puede ser causado por agentes que dañan los genes
involucrados en el control de la proliferación celular (proto-oncogenes), los cuales
actúan en conjunto con agentes que no dañan los genes pero potencian
selectivamente el crecimiento de Las células tumorales. El cáncer aparece
cuando una sola célula acumula varias mutaciones, generalmente durante varios
años, escapando de los procesos de control de la proliferación y muerte. (4,5, 6)
Se observan, algunos eventos preocupantes en relación a los
factores de riesgo para el cáncer de mama, entre ellos se destaca la alta
incidencia de mujeres entre 40 y 69 años con sobrepeso. El estudio de los
factores de riesgo puede posibilitar la identificación de factores modificables que
aumentan la incidencia de casos de cáncer de mama, resaltándose el estilo de
vida de la mujer, entre ellos la dieta, la obesidad, el sedentarismo, el uso de
cigarroy alcohol. Una vida saludable, juntamente con la oferta de la prevención
secundaria del cáncer de mama, evitaría muchos casos nuevos y muertes
provenientes del diagnóstico tardío del cáncer de mama. (7)

Diferentes estudios descriptivos se han realizado para determinar los factores de
riesgo en la ocurrencia del cáncer de mama; entre ellos se describen los
siguientes: edad avanzada, menstruación a temprana edad, edad avanzada en
el momento del parto o no haber dado a luz nunca; antecedentes personales o
familiares de cáncer de mama o de enfermedad benigna (no cancerosa) en la
mama, madre o hermana con cáncer de mama, tratamiento con radioterapia
dirigida a la mama/pecho, tejido de la mama que muestra ser denso en una
mamografía, tomar hormonas tales como estrógeno y progesterona, consumir
bebidas alcohólicas y ser de la raza blanca. En nuestro país el cáncer ocupa el
segundo lugar dentro de la mortalidad general, como ocurre en 65 países
desarrollados, y en los últimos años la mortalidad por cáncer de mama se ha ido
incrementando, alcanzando el primer lugar de todas las localizaciones en la
mujer. Muchas investigaciones se concentran en edades reproductivas cuando
ya los factores de riesgo o la enfermedad están presentes. Dado el costo que
implican los estudios genéticos, poco se ha podido realizar para determinar
precozmente la presencia de algún gen que indique una predisposición en la
mujer. Continúan siendo los factores de riesgo individuales y de la conducta
humana los que llevan la delantera en las investigaciones; teniendo en cuenta la
multicausalidad y el comportamiento de la incidencia de la enfermedad. (8)
Los factores de riesgo más discutidos son la edad de la mujer y la historia familiar,
o sea, poseer parientes de primer grado con cáncer de mama. El intervalo de
edad entre 40 y 69 años se destaca como el de mayor prevalencia de la
enfermedad y muerte por ese tipo de cáncer. El Ministerio de la Salud define
como factores de riesgo, bien establecidos para el desarrollo del cáncer de
mama, aquellos que se encuentran relacionados a la vida reproductiva de la
mujer (menarca precoz, antes de los 11 años, nuliparidad, primera gestación con
más de 30 años, uso de anticonceptivos orales, menopausia tardía, después de
los 50 años, y utilización de terapia de reposición hormonal). (9)
La primera gestación tardía se constituye en uno de factores no modificables que
aumenta el riesgo para desarrollar cáncer de mama. La nuliparidad, o reducido,
número de gestaciones, es una tendencia asociada al desarrollo socioeconómico

actual y, en muchos estudios, colocado como importante factor para el desarrollo
del cáncer de mama.(9)
La asociación entre cáncer de mama y factores hormonales y reproductivos
(nuliparidad y primer embarazo después de los 30 años) fue una de las primeras
evidencias en demostrar los factores de riesgo. La duración prolongada del ciclo
estrogénico (edad temprana de menarquía y tardía de menopausia) sugiere que
los años de actividad menstrual y, por tanto, prolongada exposición a estrógenos,
es un factor importante para padecer cáncer de mama. (10)
En México la mujer tiene cáncer de mama, promedio, una década antes que las
europeas y norteamericanas (51 comparado con 63 años). Este hecho, en parte,
se explica por la conformación de la pirámide poblacional mexicana, en la cual
predominan las mujeres jóvenes.
Esto sucede en muchas de las poblaciones de Latinoamérica lo que sugiere la
existencia de factores genéticos o de estilos de vida comunes. A su vez
representa un problema en diagnóstico, ya que el estándar de oro del diagnóstico
oportuno, es decir, la mastografía, es menos eficiente en las mamas densas de
las mujeres jóvenes, lo que explica, sólo en parte, por qué en el grupo de mujeres
menores de 45 años el diagnóstico frecuentemente es más tardío. Esto se
demostró en un estudio de Hospital de Oncología del IMSS, donde la media edad
de las mujeres con etapa III fue de 48 años y 68% eran pre menopáusicas. (11)
El factor de no lactancia y de lactancia por cortos períodos de tiempo predominó
en la población estudiada la mayoría de las mujeres en este estudio refirieron que
no lactaron porque sus bebes no se satisfacían plenamente, que tenían que estar
casi toda la noche despiertas, algunas que lactar afectaba su estética y
otras que le incorporaban alimentos por la insistencia de sus mamas, abuelas,
vecinos. El hábito de fumar es un factor que aumenta la probabilidad de padecer
de cáncer de mama, las toxinas que produce el tabaco se alojan en las zonas
grasas del seno. Mientras más tiempo se mantenga el hábito, mayor posibilidad
de daño del tejido mamario y si este factor de riesgo se relaciona con otros

constituye un problema altamente preocupante en la población. Las mujeres que
comenzaron a fumar antes de los 20 años y aquellas que iniciaron el hábito al
menos 5 años antes de su primer embarazo, mostraron el mayor riesgo. Las
fumadoras muy activas o que han fumado durante un largo período de tiempo
también están en mayor riesgo de padecer la enfermedad. En esta investigación
un 24,8% mantuvieron este hábito por más de 10 años. (12)
Se ha mencionado que la menarquia antes de los 12 años eleva el riesgo relativo
de cáncer de mama, en comparación con su aparición después de los 13 años.
Se señala que se debe a la estimulación normal de los estrógenos asociada a la
alteración de la fase lútea por ciclos anovulatorios. Sin embargo, se reporta que
las mujeres con menarquia temprana tienen ciclos menstruales regulares y
ovulatorios en etapas más tempranas que las mujeres cuya menarquia se inicia
después de los 13 años, lo cual sugiere que las concentraciones altas de
progesterona relacionadas con las concentraciones normales o elevadas de
estradiol en la pubertad incrementan dicho riesgo. (13)
En general, las mujeres de raza blanca tienen una probabilidad ligeramente
mayor de padecer cáncer de seno que las mujeres de raza negra, aunque éstas
últimas tienen una mayor probabilidad de morir de este cáncer. Sin embargo, en
las mujeres menores de 45 años de edad, el cáncer de seno es más común en
las mujeres de raza negra. Las mujeres asiáticas, hispanas e indias americanas
tienen un menor riesgo de padecer y morir de cáncer de seno .Los senos están
formados por tejido adiposo, tejido fibroso y tejido glandular. Se dice que una
mujer tiene senos densos (en un mamograma) cuando tiene más tejido glandular
y fibroso y menos tejido adiposo. Las mujeres con senos densos tienen un mayor
riesgo de cáncer de seno que las mujeres con senos menos densos.
Desafortunadamente, el tejido mamario denso también puede causar que los
mamogramas sean menos precisos. Un número de factores puede afectar la
densidad de los senos, tal como la edad, la condición menopáusica, el uso de
medicamentos (tal como terapia hormonal en la menopausia), embarazo y
genética. Las mujeres diagnosticadas con ciertas afecciones benignas pueden

tener un riesgo aumentado de cáncer de seno. Algunas de estas afecciones están
más asociadas con el riesgo de cáncer de seno que otras. (14)
Es necesario que las mujeres conozcan los factores de riesgo, fundamentalmente
los que pueden ser modificados; en particular, los hábitos higiénicos dietéticos.
La mayoría de las personas no asocia a este factor con el cáncer de mama; por
lo que se deben transformar las conductas dietéticas para una calidad de vida
mayor.
El incremento en la incidencia no sólo se atribuye a la mayor posibilidad de
realizar diagnósticos en la actualidad, sino a un acrecentamiento de los factores
de riesgo, aunque se debe enfatizar que sólo uno de cada cuatro casos de cáncer
de mama presenta algunos de ellos.
Aunque la causa real del cáncerde mama al igual que la del resto de los cánceres
es imprecisa, se conoce una serie de circunstancias relacionadas con el aumento
de su incidencia que han sido consideradas como factores de riesgo para esta
neoplasia. La mayor duración de la actividad menstrual (desarrollo precoz,
menopausia tardía), constituye un factor de mayor riesgo al involucrar a los
estrógenos en la causa, se confirmó este hecho por la menor incidencia en las
ooforectomizadas (resección de ovarios) antes de los 45 años.
La paridad y edad del primer parto han sido señalados que influyen en el riesgo,
las nulíparas muestran un riesgo mayor de 1.4 en relación a las multíparas. El
primer embarazo después de los 30 años tiene un riesgo de dos a cinco veces
más que en las que se han embarazado antes de los 18 años. Se estima que el
embarazo produce maduración del sistema ductal y lobulillar que impide la acción
del estímulo carcinogénico. En cuanto al aborto los informes son controversiales
acerca de su influencia en el desarrollo de la enfermedad.
La evolución de la dieta no resulta fácil, sin embargo muchos estudios coinciden
en relacionar la mayor incidencia de cáncer de mama con el consumo de grasa,
azúcar refinada, dietas ricas en proteínas que promueven un desarrollo sexual

precoz, observado en la dieta de los países occidentales que condicionan a un
aumento de la producción de estrona y prolactina hipofisiaria.
Las ingestas de grasas animales y carnes normalmente alteran los ciclos
menstruales, la secreción de progesterona y estimula el cáncer de mama
postmenopáusico, así como también empeora el pronóstico de éste.
Es posible que el tamaño mamario tenga mayor valor predictivo de riesgo que la
relación peso/talla. Pudiera ser que la talla se relacione con un mayor riesgo de
cáncer de mama. Parece que mujeres con cáncer de mama tienen elevado el
HDL –Colesterol. Según Agüero y colaboradores en su estudio de pesquisa, el
0.81% de las mujeres examinadas presentó afecciones malignas de las mamas.
En el presente se observó que la mayoría de las mujeres estudiadas no dan
importancia al autoexamen de mama y mucho menos realizan la técnica, por lo
que es una debilidad del programa de detención del cáncer de mama, lo que hace
pensar que se debe incrementar las acciones educativas que fomenten la
necesidad en las féminas de realizarse el proceder mensualmente.
El nódulo de la mama es el síntoma principal de afecciones de la mama,
constituye una advertencia para el clínico avezado al sugerirle en primer lugar la
posibilidad de una neoplasia de la mama independientemente de la edad de la
paciente. (15)
ANATOMIA DE LA MAMA.
La mama es una glándula par y simétrica situada en la parte anterior y superior
del pecho, a la derecha e izquierda del esternón, por delante de los músculos
pectorales mayor y menor. En el plano superficial los componentes fibrosos y
adiposos del tejido mamario ocupan una extensión comprendida
aproximadamente entre la segunda o tercera costilla por arriba, hasta la sexta o
séptima costilla abajo y desde el borde esternal, en la parte medial, al borde
anterior del musculo dorsal ancho en la parte lateral (línea axilar anterior o
media). En lo profundo, aproximadamente, dos tercios de su base circular

descansan sobre la aponeurosis que cubre al músculo pectoral mayor. La base
circular mamaria sirve para dividir anatómicamente a la mama en cuadrantes,
dos superiores y dos inferiores dispuestos a su vez en internos y externos con
relación a la línea media del cuerpo; por lo general la mayor parte del tejido
glandular mamario se halla dispuesto en el cuadrante supero externo y por tanto
también en el sitio donde mayor frecuencia se localizan tanto patologías
benignas como malignas. La glándula presenta prolongaciones de tejido
mamario hacia la clavícula o en menor medida en dirección medial, lateral o
inferior, pero es del extremo del cuadrante supero externo en donde hasta el
95% de las mujeres, se desprende una prolongación de tejido mamario que
penetra a la axila a través de un defecto de la aponeurosis profunda axilar para
ocupar una extensión variable de esta región, a esta prolongación se le conoce
como epónimo de cola de spence. Esta prolongación reviste importancia dado
que puede ser asiento de patologías propias del tejido mamario pero que por
su topografía suelen ser difíciles de diferenciar con linfadenopatías axilares o
lipomas tanto por clínica como por estudios de imagen. En el centro de la
superficie anterior de la mama, por lo general de forma más o menos convexa,
se presenta una eminencia, el pezón, cuya localización en el hombre y la mujer
nulípara corresponden aproximadamente al cuarto espacio intercostal .Por
arriba del pezón la superficie anterior de la mamá se aplana sucesivamente
hasta llegar al borde anterior de la clavícula. En su parte inferior está separada
del tórax por un surco, el surco submamario. Este surco representa un límite
Idóneo a respetar, cuando es factible, en la cirugía mamaria dado que facilita la
reconstrucción del contorno natural de la mama. Las dimensiones de las
mamas variarán de acuerdo a la edad, la masa corporal magra, el estado
fisiológico (embarazo o lactancia) y la raza pero sin duda la obesidad es el factor
más importante para determinar las variaciones en forma, tamaño y densidad.
Durante el embarazo pueden llegar a adquirir el doble o triple de su volumen
habitual. Por otra parte, comparadas entre si también tienen distintas
dimensiones, aceptándose que por lo general la mama izquierda es más grande
que la derecha. La disposición de los elementos constitutivos de la mama son:

a. La piel; b. El tejido celular subcutáneo; c. Tejido glandular; d. Una segunda
capa de tejido celular. (16)
PREVENCION.
Las actividades de detección del cáncer de mama, incluyen tres tipos de
intervención específica que van dirigidos a la población femenina de acuerdo con
su grupo de edad y su vulnerabilidad e incluyen: 1) Autoexploración, 2) Examen
clínico, 3) mamografía. (17)
Las actividades de prevención están encaminadas al conocimiento de los
siguientes factores de riesgo:
Nuligesta, historia personal o familiar de cáncer de mama, primer embarazo a
término después de los 30 años de edad, antecedente de patología mamaria
benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica), vida menstrual de más de 40
años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años).
Obesidad. (17)
La prevención secundaria del cáncer de mama se debe efectuar mediante la
autoexploración, el examen clínico y la mamografía. Una vez detectada la lesión
a través de estos procedimientos, se procede al diagnóstico confirmatorio y al
tratamiento adecuado de manera oportuna.
La autoexploración se deberá recomendar en forma mensual a partir de la
menarca; entre el 7º y 10º día de iniciado el sangrado en la mujer menstruante y
en la posmenopáusica se debe realizar en un día fijo elegible por ella.
Es función del prestador de servicios de salud enseñar la técnica de
autoexploración a todas las mujeres que acudan a la unidad de salud. Además,
debe organizar actividades extramuros para la difusión de la misma de acuerdo
con los lineamientos de cada institución. (17)
El examen clínico de las mamas debe ser realizado por médico o enfermera
capacitados, en forma anual a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten
a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.

La toma de mamografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las
mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a
toda mujer de 50 años o más, por indicación médica y con autorización de la
interesada, de existir el recurso. En las unidades médicasde la secretaria de
salud el servicio de mamografía no se debe negar a ninguna mujer por razones
de tipo económico.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama
antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mamografía diez
años antes de la edad en que presento el cáncer en el familiar y posteriormente
de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinara el seguimiento.
Al detectar patología mamaria, por clínica, y de existir el recurso, con la toma de
mamografía y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente a consulta ginecológica
en un segundo nivel de atención médica. (17)
DIAGNOSTICO
A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente
procedimiento:
Historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer
de mama. Examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y
glándulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios y supraclaviculares).
Mastografía y ultrasonido, según la edad hallazgos y detección de factores de
riesgo. En caso de sospecha de malignidad a la exploración clínica y/o estudio
de imagen (mamografía), se envía al siguiente nivel de atención, en los casos
necesarios. Para establecer el diagnóstico, es necesaria la correlación entre
hallazgos clínicos, mastográficos e histopatológicos.

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
El diagnóstico clínico del cáncer de mamario requiere de la confirmación cito
histopatológica mediante una biopsia; esta debe ser efectuada exclusivamente
por el médico especialista. La selección de la técnica a utilizar depende de las
facilidades y medios tecnológicos disponibles, así como de las indicaciones
particulares. Para efectuar cualquier técnica se requiere personal capacitado y

competente. Las técnicas de biopsia que deben ser usadas, son: con aguja fina,
con aguja de corte, escisional, incisional, o con marcaje. Los estudios de
gabinete, utilizados para la detección y control de los padecimientos mamarios,
tienen indicaciones y características específicas. Deben ser solicitados por el
médico de acuerdo con una valoración y previo consentimiento de la paciente.
(17)
MAMOGRAFIA
La sensibilidad de la mamografía, o probabilidad de detectar cáncer cuando
existe, obtenida en los programas de cribado varía entre 85% y 95%. La
especificidad obtenida, o probabilidad de obtener un resultado negativo cuando
no existe un cáncer de mama, es superior al 90%. El valor predictivo de un
resultado positivo en la mamografía de cribado varia en los programas de un 5%
a un 10%. Es decir, solo 5 a 10 de cada 100 mujeres con mamografía positiva
son después confirmados como portadoras de un cáncer de mama. Este valor
está muy condicionado por la prevalencia de cáncer de mama en la población
que participa en el programa. La sensibilidad varía con la edad de las mujeres
(mayor sensibilidad en mujeres mayores de 50 años y en posmenopáusicas, que
en jóvenes y en pre menopáusicas). El cálculo de la sensibilidad es difícil, ya que
se requiere conocer el número de falsos negativos, solo obtenible en ciertas
condiciones. La especificidad, o probabilidad de obtener un resultado negativo en
la mamografía cuando no existe cáncer de mama, es muy difícil de calcular ya
que exige el conocimiento de todos los verdaderos negativos, que, a su vez, se
basa en la exacta caracterización de los falsos negativos. En las escasas
evaluaciones de la especificidad de la mamografía se han obtenido valores
superiores al 90%, por lo que esta especificidad se ha propuesto como objetivo
en programas de control de calidad.

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA.
Se debe utilizar la clasificación de los carcinomas mamarios de la organización
mundial de la salud (OMS). Información de las etapas, este sistema de

clasificación proporciona una estrategia de agrupación para pacientes con
respecto a la terapéutica y al pronóstico. El comité americano conjunto sobre el
Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado las etapas o estadios
mediante la clasificación TNM.
T: tumor primario.
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.
TO: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ (carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o
enfermedad de Paget de pezón sin tumor que lo acompañe) T1: Tumor de 2.cm
o menos en su mayor dimensión.
T1a: Tumor de más de .1 cm pero no más de .5 cm en su mayor dimensión.
T1b: Tumor de más de .5 cm pero no más de 1 cm en su mayor dimensión.
T1c: Tumor de más de 1 cm pero no más de 2 cm en su mayor dimensión.
T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión.
T3: Tumor mide más de 5 cm en su mayor dimensión.
T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared o a la piel.
T4a: Extensión a la pared torácica.
T4b: Edema “piel de naranja”, ulceración de la piel de la mama o nódulos satélites
limitados a la misma.
T4c: Ambos casos mencionados arriba (T4a y T4b).
T4d: Carcinoma inflamatorio.
N: Ganglios linfáticos regionales.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (por que fueron
extraídos previamente).
NO: No hay metástasis regional de los ganglios linfáticos
N1: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos axilares ipsilaterales móviles. N2:
Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos ipsilaterales unidos entre sí o a otras
estructuras.
N3: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales.
M: Metástasis.
MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis distante.

MO: No hay metástasis distante.
M1: Presencia de metástasis distante (incluye metástasis a los ganglios linfáticos
Supraclaviculares ipisilaterales).Nota: La pared torácica incluye costillas,
músculos intercostales y el musculo serrato mayor, pero no los músculos
pectorales.
TRATAMIENTO.
Las decisiones terapéuticas del cáncer de la mama se deben formular de acuerdo
con las categorías del sistema de clasificación, condiciones generales de salud
de la paciente, etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer,
recursos humanos y materiales con que se cuente, considerando la voluntad y
libre decisión de la paciente. Se debe contar con el consentimiento firmado de
la paciente previa información completa, de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. Los métodos
terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son:
cirugía, radioterapia, quimioterapia, y hormonoterapia. De ellos la cirugía y la
radioterapia tienen una acción local o locorregional; en la quimioterapia y la
hormonoterapia su acción es sistémica. Se debe tener el diagnóstico previo de
cáncer documentado con la clasificación histopronóstica de
ScarffBlommRichardson. El manejo de cáncer mamario es multidisciplinario, por
lo que se requiere la intervención de diversos especialistas. Los procedimientos
quirúrgicos iniciales requieren en ocasiones de la combinación de esquemas
terapéuticos sistémicos y locorregionales de radioterapia. Los diferentes
tratamientos quirúrgicos son: conservador, radical curativo, radical paliativo, y
reconstructivo. Después de la mastectomía radical deben efectuarse los
siguientes procedimientos:
Cuando el tumor primario está localizado en área retroareolar o cuadrantes
mediales y la pieza quirúrgica mostro ganglios metastásicos, se da: Irradiación
sobre la cadena linfática mamaria interna. Si el tumor primario es mayor de 4 cm,
se da: irradiación a hueco supraclavicular. Si el tumor primario es de más de 4
cm, hay más de 4 ganglios axilares positivos, hay ruptura de capsula de ganglio
con invasión a grasa axilar, tiene invasión cutánea o de la fascia del pectoral,

existepermeación tumoral de linfáticos dérmicos, los tumores son multicéntricos
y el tumor está cercano al borde o lecho quirúrgico, se da: Ciclo mamario
completo. La quimioterapia, en términos generales, se debe recomendar en las
mujeres menores de 50 años. En pacientes mayores de 50 años con una alta
posibilidad de recurrencia, se recomienda el uso de quimioterapia y
hormonoterapia secuencial. La hormonoterapia se debe recomendar cuando
existen receptores hormonales positivos en el tumor independientemente de la
edad. En términos generales, el tratamiento de inicio es sistémico, seguido de un
procedimiento locorregional (cirugía y radioterapia) para posteriormente
consolidar con quimioterapia. La cirugía paliativa sobre el tumor primario y/o las
metástasis. La radioterapia paliativa en metástasis óseas y en sistema nervioso
central. (17).

JUSTIFICACION
La epidemiologia del cáncer de mama en nuestro país ha cambiado a través de
los años, antes se consideraba una enfermedad de mayores de 50 años. En el
norte se aprecia una incidencia mayor de mujeres menores a esta edad
comparando con los estados del centro del país. Se conoce que las mujeres
menores de 40 años tienen bajo riesgo para desarrollar cáncer de mama
comparado con las de mayor edad. La importancia de reconocer a este grupo
poblacional radica en que la enfermedad tiende a diagnosticarse en estadios
tardíos con grado histopatológico desfavorable, por lo que son de peor pronóstico,
alta recurrencia y mayor mortalidad. Es importante continuar caracterizando este
problema, con propuestas de investigación que permitan conocer factores de
riesgo, características biológicas, estadios clínicos, evolución; y de esta forma
intervenir y aumentar la detección temprana, y mejorar la atención para disminuir
la mayor mortalidad esperada. (2)
La epidemia del cáncer de mama constituye una prioridad en salud, ya
establecida en los países desarrollados. En los países en vías de desarrollo, por
el contrario, se ha prestado insuficiente atención a este problema sanitario
emergente. La evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es hoy en

día una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres en
vías de desarrollo. En forma paralela, la investigación ha producido nuevas
opciones terapéuticas, muchas más de las cuales tienen un costo elevado. Por
consiguiente, la epidemia de cáncer de mama representa un nuevo desafío para
el financiamiento y la protección financiera del sistema de salud, en particular
para los países en desarrollo.
En México, con una población un poco mayor de 100 millones de habitantes, el
cáncer de mama es hoy día uno de los desafíos más importantes para la salud
de la mujer adulta. Con respecto a las políticas, la secretaría de salud amplio y
aumento la normatividad y la legislación relativa al control de cáncer de mama a
través de las directrices técnicas de la norma oficial mexicana. Se establecieron
criterios más rigurosos para vigilar los servicios de salud públicos y privados en
la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad.
(18).
Uno de los principales temas en México, igual que en otros lugares, es el
mejoramiento y la ampliación del tamizaje encaminado a promover la detección
temprana. Los datos disponibles sugieren que solo entre 5% y 10% de los casos
en México se detecta en las fases iniciales de la enfermedad (localizada en la
mama) en comparación con 50% en estados unidos. Esta situación dificulta en
buena medida el tratamiento y lo vuelve más costoso e incierto para las mujeres,
sus familias y el sistema de salud. (18)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad, pero se ha observado que
las mujeres jóvenes con cáncer de mama tienen patrones biológicos de
comportamiento más agresivo y con mayor invasión linfática.

PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es la frecuencia y factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres
menores de 50 años en HGO No. 15, IMSS Chihuahua. Año 2012?

HIPOTESIS: Por ser un estudio descriptivo no amerita hipótesis.

OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia y factores de riesgo de cáncer
de mama en mujeres menores de 50 años en Hospital de Ginecoobstetricia No
15 IMSS, Chihuahua. Año 2012

OBJETIVO ESPECIFICO.
1) Caracterización de la población de estudio mediante edad, ocupación,
estado civil, escolaridad, nivel socio cómico.
2) Determinar la frecuencia de cáncer de mama en mujeres menores de 50
años en HGO No15 IMSS de Chihuahua, año 2012.
3) Determinar los factores de riesgo que participan en el desarrollo de
cáncer de mama en mujeres menores de 50 años en HGO No.15 IMSS
Chihuahua, año 2012.
a) Nuliparidad.
b) Tabaquismo.
c) Obesidad.
d) Edad de la menarca
e) Edad de primer embarazo.
f) Uso de método anticonceptivo hormonal.

MATERIAL Y METODOS.
Tipo y diseño de estudio: Retrospectivo, Observacional, descriptivo, analítico.
Población, lugar y tiempo de estudio: Mujeres con cáncer de mama en el HGO
No15 IMSS Chihuahua, Chih. De enero de 2012 a diciembre de 2012.

CÁLCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA:
Se calculó con apoyo del programa estadístico EPIDAT para Windows.
(Programa para análisis epidemiológico de datos tabulados), versión 4.0, punta
de Galicia consejería de sanidad. Dirección general de salud pública. Con una
proporción esperada de cáncer de mama en mujeres menores de 50 años de

16.4%, en todas las pacientes con cáncer de mama. De acuerdo a Sergio
Rodríguez-Cuevas y cols (19); un nivel de confianza al 95%. Con una precisión
absoluta de 5% el tamaño de muestra de cáncer de mama fue de n=171
pacientes. De acuerdo a resultados comparamos los factores de riesgo
presentes en las mujeres menores de 50 años con cáncer de mama con las
mujeres mayores de esa edad.
Tipo de muestreo: no probabilística consecutiva.

CRITERIOS DE SELECCIÓN.
Criterios de inclusión: Expedientes de mujeres con cáncer de mama, del HGO
no. 15 IMSS Chihuahua consultadas en la clínica de mama durante el año 2012
con expediente clínico completo.
Criterios de exclusión: Pacientes con cáncer de mama que no sean de la consulta
de clínica de mama.
Criterios de eliminación: Pacientes con cáncer de mama de la consulta externa
que no tengan el expediente completo.
VARIABLES.
Dependientes: cáncer de mama.
Definición conceptual. Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma
ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan leche
desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillares que comienza en partes
de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.(20) Definición
operacional. La descrita en el expediente por el médico especialista al momento
del estudio.
Escala de medición o categoría. Categórica, dicotómica Indicador.
Cáncer de mama: sí o no.

Independientes:
Frecuencia.
Definición conceptual: proporción de individuos de un grupo o una población que
presentan una característica o evento determinado en un momento o en un
período determinado (20)
Definición operacional: se calculará de acuerdo a la proporción de mujeres
menores de 50 años que presentan cáncer de mama en el período de estudio
2012.
Categoría: cuantitativa.
Indicador: porcentual.
Factores de riesgo:
Inicio de vida sexual.
Definición conceptual: es una expresión de la sexualidad de cada persona que
busca el erotismo y el placer en contacto con otra persona. Lo ideal es que esto
ocurra en una relación de personas que se unen en un vínculo afectivo y que sea
la expresiónlibre de los deseos de ambos.
Definición operacional: La edad que indique la paciente al momento de entrevista
por parte del médico especialista anotado en su expediente.
Categoría: cuantitativa.
Indicador: años de edad.
Tabaquismo
Definición conceptual: es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno
de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba
condicionando el abuso de su consumo. (20)
Definición operacional: La descrita en el expediente por el médico especialista,
si tiene el antecedente de hábito de fumar en el momento de llenar la encuesta.
Categoría: cualitativa dicotómica
Indicador: si o no.

Obesidad
Definición conceptual: es la enfermedad crónica de origen multifactorial
prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia
general del tejido adiposo en el cuerpo. (20)
Definición operacional: definida en el expediente mediante el cálculo específico
tomando el peso sobre la talla al cuadrado registrado en el expediente si tiene el
valor de IMC igual o superior a 30 kg/m² Categoría: cuantitativa continua.
Indicador: si = o > 30 o no <.30
Edad de la menarca
Definición conceptual: edad del primer sangrado menstrual. (20)
Definición operacional: edad del primer sangrado menstrual referido por la
paciente en el expediente.
Categoría: Variable numérica de razón
Indicador: años de edad.
.Edad del primer embarazo
Definición conceptual: La edad de gestación por primera vez de una mujer. Edad
que se embarazo por primera vez (20)
Definición operacional: Edad del primer embarazo a término definida por la
paciente en la clínica de mama en el expediente.
Categoría: Variable numérica de razón.
Indicador: Años.

Uso de método anticonceptivo hormonal oral.
Definición conceptual: sustancias químicas de tipo hormonal que evitan la
fecundación ya sea por vía oral o parenteral (20)
Definición operacional: Si el uso es en el momento del reporte de patología.
Escala de medición: Categórica, dicotómica.
Indicador: si o no.

Universales:
Edad
Definición conceptual: con origen en el latín aetas, es un vocablo que
permite hacer mención al tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento
de un ser vivo.
Definición operacional: la que proporcione el dato en el expediente
clínico.
Escala de medición: categórica, dicotómica
Indicador: Años
Estado civil
Definición conceptual: Estado de unión civil y/o religioso. (20) Definición
operacional: Para los fines del presente estudio se considerará el estado
civil y/o religioso que manifiesten los entrevistados al momento de estudio.
Escala de medición: cualitativa nominal. a)
Unión libre
b) Divorciada.
c) Casada.
d) Viuda.
e) Soltera.
Indicador: nombres propios
Escolaridad
Definición conceptual: Es el grado de instrucción o preparación
académica. (20)
Definición operacional: grado de instrucción o preparación academia que
refiera el paciente al momento de la entrevista y se clasificará de la
siguiente forma:
Escala de medición: Nominal
0. Analfabetas
1. Primaria
2. Secundaria
3. Técnica
4. Instrucción media superior

5. Instrucción superior
6. Otras
Indicador: Nombres propios
Ocupación:
Definición conceptual: se define como la actividad laboral que
desempeña una persona. (20)
Definición operacional: actividad o empleo que refiera el paciente al
momento de la entrevista. Escala de medición: Nominal
0. Profesional
1. Comerciante
2. Obrera
3. Campesina
4. Vigilante
5. Hogar
6. Pensionada
7. Sin ocupación
8. Otra
Indicador: Nombres propios

ANALISIS ESTADISTICO:
Se realizó un análisis exploratorio para evaluar la calidad de registro de los datos,
Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado según el grupo estudiado, en
las variables cuantitativas se informó el promedio y la desviación estándar y en
las cualitativas la n y la proporción. En el análisis bivariado utilizamos t de student
para comparación de medias en variables cuantitativas y chi cuadrada para las
cualitativas. Para el análisis multivariado y determinación de riesgos utilizaremos
regresión logística. Se considera una diferencia significativa cuando el valor de p
sea <0.05.El análisis estadístico se realiza con el programa Estadístico STATA
9.0 para Windows.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Bajo un estudio observacional analítico se incluyó un universo constituido por
pacientes femeninos con cáncer de mama en HGO No 15, IMSS. Chihuahua,
Chih. A través de la revisión de expedientes clínicos de la consulta externa de
clínica de mama que cumplieron con criterios de inclusión, para reconocer los
factores de riesgo en el grupo de estudio, así como la frecuencia de cáncer de
mama. Durante el período de enero de 2012 a diciembre de 2012. Se recabo
la información de expedientes y se colecciono en una base de datos con posterior
análisis estadístico de los resultados. En mi caso con la revisión de expedientes
no amerito carta de consentimiento informado ya que los datos obtenidos se
manejaron de manera confidencial y discreta.

CONSIDERACIONES ETICAS:
Para el presente estudio se tomaron en cuenta: la Declaración de Helsinki
adoptada por la 18ª Asamblea Medica Mundial (Helsinki, 1964) revisada por la
29ª Asamblea Mundial (Tokio 1975) y enmendada por la 35ª Asamblea Medica
Mundial (Venecia, 1983) y la 41ª Asamblea Medica Mundial (Hong Kong, 1989).
Nos apegamos al artículo 17 del reglamento de la Ley general de salud en materia
de investigación en salud en su fracción II. Se manejaron los datos con discreción
y confidencialidad.
El presente estudio no representa ningún riesgo para las pacientes a las cuales
se les realizo revisión de expediente con uso de hoja de datos. Por tanto no
amerita carta de consentimiento informado.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES.
En cuanto a infraestructura se utilizaron las instalaciones de la consulta externa
de clínica de mama del Hospital de Ginecobstetricia número 15 del IMSS de la
ciudad de Chihuahua durante el año 2012.
Recursos materiales: papel, hojas, bolígrafos, aportados por el alumno
investigador. Ordenador propiedad del alumno responsable del proyecto.
Recursos humanos: El alumno investigador responsable del proyecto.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES
Jun.
Ago.
2013
Sep.
Oct.
2013
Nov.
Dic.
2013
Ene
Marzo
2014
Abril
Julio
2014
Ago.
Dic.
2014
Ene
Mar
2015
Revisión de la literatura científica xx
Elaboración de Protocolo xx
Envío a comité de investigación xx
Recolección de datos xx
Procesamiento de datos xx
Análisis estadístico xx
Elaboración de Resultados xx
Elaboración de conclusiones y
elaboración de guion capitular
xx

RESULTADOS

En seguida se presentan los resultados del análisis de las variables evaluadas en
el estudio, en la Tabla 1 se muestra la información demográfica de mujeres del
estudio frecuencia de cáncer de mama en mujeres menores de 50 años de
Hospital de Ginecobstetricia Núm. 15 en Ciudad Chihuahua, Chihuahua en el año
2012. En cuanto al nivel económico reportado por ellas, ninguna pertenece a un
estrato económico alto, mientras que 7 de cada diez son de bajo nivel económico
y 3 de cada diez son de clase media. En cuanto al niveleducativo cursado, la
mayoría de las mujeres cuentan solo en educación básica; primaria y secundaria
(52.9%), en menor medida cuentan con educación media; preparatoria y técnica
(32.0%) y únicamente un 15.1% cuenta con nivel de estudios de licenciatura. En

relación a las actividades realizadas por las participantes, una de cada cuatro
mujeres en el estudio mencionaron dedicarse a las labores del hogar, seis de
cada diez mujeres trabajan como empleadas, estas realizan diversas actividades,
por ejemplo son: cocineras, estilistas, operadoras, de limpieza y participan en
actividades comerciales. Otro 15.1% mencionó dedicarse a actividades
profesionales. En relación al estado civil, cerca de la mitad de mujeres indicó estar
casada, un 45.9%; otro 10% dijo ser soltera y menos del 2% ser viuda
(Ilustración 1).
En la tabla 2 se presenta información somatométrica y de salud reproductiva en
mujeres del estudio frecuencia de cáncer de mama en mujeres menores de 50
años de Hospital de Ginecobstetricia Núm. 15 en Ciudad Chihuahua, Chihuahua
en el año 2012. En el estudio las mujeres participantes tuvieron en promedio 40.8
años, pesaron 76.4 kilogramos, midieron 157 centímetros y tuvieron un IMC de
30.9 k/m2. La mayor parte de las mujeres, un 82.0%, refirieron tener vida sexual
activa, y en promedio haber iniciado su vida sexual activa a los 20.8 años. Por
otro lado, las participantes refirieron haber presentado su menarca a los 12 años
de edad. En el estudio, un 15.1% de las mujeres dijeron no haber tenido ninguna
gesta, mientras que un 50% mencionó haber tenido únicamente un hijo, 22% de
las participantes tuvo dos hijos; 11% 3 y poco más de un 1% tuvo 4 hijos (tabla
2).
TABLA 1.- INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA DE
MUJERES DEL ESTUDIO FRECUENCIA DE CÁNCER DE
MAMA EN MUJERES MENORES DE 50 AÑOS DE HGO
NUM 15 EN 2012
VARIABLE MUJERES
TOTAL = 172
Número Proporción
(%)
NIVEL SOCIOECONÓMICO
Bajo 119 69.2%
Medio 53 30.8%
Alto 0 0.0%

ESCOLARIDAD

Primaria 46 26.7%
Secundaria 45 26.2%
Preparatoria 24 14.0 %
Técnico 31 18.0 %
Licenciatura 26 15.1%

OCUPACIÓN
Hogar 44 25.6%
Empelado 102 59.3%
Profesional 26 15.1%

ESTADO CIVIL
Soltera 16 9.3%
Casada 79 45.9%
Unión libre 39 22.7%
Divorciada 35 20.4%
Viuda 3 1.7%

Todas estas variables se presentan como categóricas en
forma de proporciones (%) y en total de personas que
corresponden a cada categoría.

En las mujeres del estudio, la mediana de edad del primer embarazo fue a los 26
años. La mayor parte de las participantes era premenopaúsicas (81.4%),
mientras que únicamente un 18.6% eran postmenopáusicas. Las mujeres
postmenopaúsicas mencionaron haber presentado este estado en promedio a los
49 años, de ellas 75% presento menopausia natural, mientras que un 25% fue
quirúrgica. Del total de mujeres premenopaúsicas una de cada siete menciono
tener ciclos menstruales regulares, mientras tres de cada diez presenta su ciclo
de manera irregular.

TABLA 2.- INFORMACIÓN SOMATOMÉTRICA Y DE SALUD
REPRODUCTIVA EN MUJERES DEL ESTUDIO FRECUENCIA DE
CÁNCER DE MAMA EN MUJERES MENORES DE 50 AÑOS DE
HGO NUM 15 EN 2012
VARIABLE MUJERES
TOTAL = 172
MEDIA, MEDIANA
O PROPORCIÓN
(%)
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR O
PERCENTIL 25 Y
75
EDAD (AÑOS) 40.8 ± 7.0

PESO 76.4 ± 17.3

TALLA 157 ± 8.0

IMC 30.9 ± 7.8

TIENE VIDA SEXUAL
ACTIVA

No 31 18.0%
Si 141 82.0%

INICIO DE VIDA SEXUAL
ACTIVA
20.8 ± 3.4

MENARCA 12 11 a 13

GESTAS
0 26 15.1%
1 86 50.0%
2 38 22.1%
3 20 11.6%
4 2 1.2%

PARTOS
0 63 36.6%
1 86 50.0%
2 21 12.2%

3 2 1.2%

ABORTOS
0 132 76.7%
1 31 18.0%
̅

TABLA 2.- INFORMACIÓN SOMATOMÉTRICA Y DE SALUD
REPRODUCTIVA EN MUJERES DEL ESTUDIO FRECUENCIA DE
CÁNCER DE MAMA EN MUJERES MENORES DE 50 AÑOS DE HGO
NUM 15 EN 2012. (Continuación)
VARIABLE MUJERES
TOTAL = 172
MEDIA, MEDIANA
O PROPORCIÓN
(%)
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR O
PERCENTIL 25 Y 75

EDAD DE PRIMER
EMBARAZO
26 25 a 29

ESTADO DE MENOPAUSIA
Premenopaúsicas 140 81.4%
Postmenopáusicas 32 18.6%

EDAD EN QUE SE
PRESENTÓ LA
MENOPAUSIA
49 48 a 49

TIPO DE MENOPAUSIA
Natural 24 75.0%
Quirúrgica 8 25.0%

CICLOS MENSTRUALES EN
MUJERES
PREMENOPAÚSICAS

Regulares 96 68.6%
Irregulares 44 32.4%

Se presentan las variables continuas con media y su desviación estándar
(x̅ , de). Las variables categóricas se presentan en proporciones (%).

Para este estudio las pruebas diagnósticas reportadas por las pacientes fueron
las siguientes; biopsia 80.8%, ultrasonido, 10.5% y mastografía un 8.7%
(Ilustración 2). El diagnóstico recibido por ellas fue de adenocarcinoma, el cual
obtuvo 2 de cada 3 mujeres, seguido de BI-RADS IV con un 6.4% y en menor
medida carcinoma medular, papilar e intraductal, un 12.8% no supo el tipo o no
contesto esta pregunta (Ilustración 3). Al preguntarles a las mujeres si habían
consumido hormonas 39% respondió que sí, de ellas 76.1% mencionó haber
consumido Etilestradiol, mientras que un 23.9% refirió la medroxiprogestarona, la
mediana de tiempo de consumo de estas hormonas fue de 3 años. En cuanto al
uso de terapia de reemplazo hormonal 27.9% mencionó haberla utilizado, de
estas mujeres seis de cada diez usó tibolona, mientras que 29.2% utilizó
etinilestradiol y un 12.5% medroxiprogestarona, con una mediana de tiempo de
consumo de 2 años (ver tabla 3).
TABLA 3.- INFORMACIÓN DIAGNÒSTICA Y FACTORES DE RIESGO
DE MUJERES DEL ESTUDIO FRECUENCIA DE CÁNCER DE MAMA
EN MUJERES MENORES DE 50 AÑOS DE HGO NUM 15 EN 2012
VARIABLE MUJERES
(TOTAL = 172)
MEDIANA O
NÚMERO
CUARTIL 25 Y 75 O
PROPORCIÓN
PRUEBA CONFIRMATORIA
DE CÁNCER DE MAMA

Biopsia 139 80.8%
Ultrasonido 18 10.5%
Mastografía 15 8.7%

DIAGNOSTICO
No sabe o no contesta 22 12.8%

Adenocarcinoma 112 65.1%
Carcinoma medular 1 0.6%
Carcinoma papilar 24 14.0%
Carcinoma intraductal 2 1.2%
BI-RADS IV 11 6.4%

CONSUMO DE HORMONAS
No 105 61.0%
Si 67 39.0%

TIPO
Etilestradiol 51 76.1%
Medroxiprogestarona 16 23.9%

TIEMPO DE CONSUMO 3 2 a 4.5

USO DE TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL

No 124 72.1%
Si 48 27.9%

TIPO DE TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL

Tibolona 28 58.3%
Etilestradiol 14 29.2%
Medroxiprogestarona 6 12.5%

TIEMPO DE CONSUMO 2 2 a 4.5

Oligomenorrea 29 16.9%
Polimenorrea 19 11.1%
Hipermenorrea 42 24.4%

Se presentan las variables continuas con media y su desviación estándar
(x̅ , de). Las variables categóricas se presentan en proporciones (%).

En cuanto a las irregularidades presentadas durante el periodo menstrual que
refieren las mujeres podemos observar las siguientes; 16.9% refirió presentar
oligomenorrea, 11.1% polimenorrea y 24.4% hipermenorrea.

TABLA 3.- INFORMACIÓN DIAGNÒSTICA Y FACTORES DE RIESGO DE
MUJERES DEL ESTUDIO FRECUENCIA DE CÁNCER DE MAMA EN
MUJERES MENORES DE 50 AÑOS DE HGO NUM 15 EN 2012.
(Continuación)
VARIABLE MUJERES
(TOTAL = 172)
MEDIANA O
NÚMERO
CUARTIL 25 Y 75 O
PROPORCIÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES
No 132 76.7%
Si 40 23.3%MIEMBRO DE LA FAMILIA
Mama 16 40.0%
Abuela materna 6 15.0%
Abuela paterna 6 15.0%
Tía materna 7 17.5%
Tía paterna 5 12.5%

ANORMALIDAD EN LA MAMA
No 26 15.1%
Si 146 84.9%

DIETA RICA EN
METILXANTINAS Y GRASAS,
POBRE EN INGESTA DE
FRUTAS Y VERDURAS

No 30 17.4%
Si 142 82.6%

Tabaquismo
No 117 68.0%
Si 55 32.0%

PROMEDIO DE CIGARRILLOS 3 3 a 5

CONSUMO DE ALCOHOL
No 139 80.8%
Si 33 19.2%

SE PRESENTAN LAS VARIABLES CONTINUAS CON MEDIA Y SU
DESVIACIÓN ESTÁNDAR (X̅ , DE).
LAS VARIABLES CATEGÓRICAS SE PRESENTAN EN PROPORCIONES
(%).

A las mujeres se les cuestionó sobre si sabían de algún familiar que hubiera
presentado cáncer de mama, 23.3% mencionó que sí, de estas el familiar fue la
madre en un 40.0%, la abuela materna en un 15% al igual que la abuela paterna
(15%), una tía materna en 17.5% y una tía paterna en un 12.5%. El 85% de las
mujeres mencionó presentar alguna a normalidad en la glándula mamaria, de las
cuales la totalidad de estas refirió uno o más nódulos de forma irregular. En
cuanto a los estilos de vida; más del 80% de las mujeres refirió haber tener una
dieta rica en metilxantinas y grasas, pobre en ingesta de frutas y verduras, una
de cada tres mujeres consume tabaco de manera regular y dos de cada 10
consume bebidas alcohólicas.

Ilustración 1 Estado Civil de las Pacientes
Soltera Casada / Unión Libre
Divorciada Viuda

Biopsia Mastografía
Ultrasonido

Ilustración 2 Métodos Diagnósticos Reportados por las Pacientes

Ilustración 3 Diagnósticos Recibidos por las Pacientes

DISCUSIÓN
En la realización de este estudio epidemiológico, se pueden observar los
resultados de las mediciones de las variables que se tomaron en cuenta, por
ejemplo: los antecedentes ginecológicos, características sociales y demográficas,
mediciones somatométricas, antecedentes familiares y de estilo de vida en
pacientes con cáncer de mama. Es importante hacer notar que el examen clínico
de mama está al alcance prácticamente de toda la población femenina y forma
parte de los servicios de salud que brinda el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Sin embargo, existen estudios que muestran que su utilización es baja
(21). En México en el 2007, hubo 16,340 hospitalizaciones muertes en relación a
cáncer de mama (22), en fechas más recientes sigue siendo la neoplasia que
más vida cobra en la población femenina mexicana. (23)

No Sabe / No Contesta Adenocarcinoma
Carcinoma Medular BIRADS IV
Carcinoma Papilar Intraductal

En los últimos años, ha habido un cambio en el panorama epidemiológico de esta
enfermedad dentro de la población mexicana, ya que el cáncer de mama se ha
convertido en un problema de salud pública de gran relevancia. Un estudio de
investigación muestra que uno de cada tres casos de cáncer de mama (31.6%)
oscila en edades entre 40-49 años, esto coincide con lo establecido en la
literatura médica revisada, en relación a México y al contrario con lo observado
en otros países como los Estados Unidos y en países Europeos, donde la edad
donde mayoritariamente se presenta esta enfermedad, los 63 años, esto significa
que la mayor incidencia es en mujeres posmenopáusicas (24).

Estudios epidemiológicos han documentado que los antecedentes familiares de
cáncer de mama en parientes de primer grado, produce un incremento de riesgo
para padecer esta enfermedad, en especial si la madre, abuela o una hermana lo
padecieron a temprana edad. Existen publicaciones con estimaciones de que el
porcentaje de muertes por cáncer de mama asociados con una historia familiar
es entre un 6 y 19% considerando si es familiar de segunda o primera línea
correspondientemente, ya que esta última tendrá una alta probabilidad de
albergar una mutación en un gen dominante para cáncer de mama (25). Algunos
autores han calculado que la frecuencia de mutaciones relacionadas a esta
enfermedad es de 0.33% y que estas representan el 5% del cáncer de mama en
la población general (26). En nuestro estudio, se encontró cuarenta casos con
antecedentes de historia familiar de cáncer de mama, de los cuales 20 casos
(9.0%) fueron de primer grado y 24 (14.0%) de segundo grado, lo que coincide
con la publicados con anterioridad.

En relación a los antecedentes ginecoobstétricos, en especial de la menarca,
podemos notar que el 70.0% de los casos en este análisis la presentaron a los
12 años de edad o antes, de manera similar con lo establecido en la bibliografía
medica revisada, en donde el mayor riesgo lo presentan quienes inician su
primera menstruación a edades más tempranas (27).

En la literatura especializada menciona que el primer embarazo antes de los 25
años de edad induce a la diferenciación terminal de células del epitelio mamario,
y esto tiene un efecto protector contra el cáncer de mama, provocar la reducción
de algunas hormonas como los estrógenos, y promueven la aparición de este
cáncer. El estudio presente muestra que únicamente el 16% de los casos
presentaron su primero embarazo antes de los 25 años, lo cual pudo haber
incrementado el riesgo de desarrollar esta enfermedad dentro de este grupo de
mujeres evaluadas.

La escolaridad por otro lado puede reflejar la accesibilidad de las pacientes a la
información que hoy en día existe acerca de la detección temprana y tratamiento
oportuno del cáncer de mama, se considera que a mayor escolaridad, mayores
son los conocimientos y la comprensión sobre la enfermedad. Sin embargo no
podemos dejar a un lado las diversas acciones que desde hace ya varios años
se llevan a cabo con la finalidad de instruir a las mujeres para su auto cuidado y
la detección oportuna de cualquier anormalidad en la glándula mamaria. Es
importante hacer notar que según los datos proyectados por este estudio,
podemos ver que un 26.7% cuenta con escolaridad de primaria, y a pesar de este
dato se han logrado detecciones oportunas de este padecimiento en etapas
clínicas tempranas. Además según reportaron las mujeres, prácticamente un
85% de ellas mencionó tener alguna anormalidad de la glándula mamaria,
reportada esta como la presencia de uno o más nódulos.

Una diversidad de estudios de investigación han demostrado que el estilo de vida
juega un rol importante en la etiología de algunos factores predisponentes para
cáncer de mama. En relación a la actividad física, según estudios publicados las
mujeres que dedican mayor número de horas a las labores del hogar reducen
hasta un 18% el riesgo de padecer cáncer, incrementándose así en la clase
trabajadora quienes a pesar de tener un estatus socioeconómico mayor, llevan
una vida más sedentaria y postergan etapas fisiológicas de la vida como el
embarazo, que si bien deciden resultan favorables para reducir el riesgo de esta

enfermedad, a menor edad se presente (28). En nuestro estudio se puede
observar que un porcentaje ligeramente superior al 25% refiere como ocupación
el hogar.

Algunas investigaciones han demostrado la asociación entre la adiposidad y la
incidencia de cáncer de mama, la supervivencia entre las mujeres con la
enfermedad y el estadio al momento del diagnóstico (29). En la literatura médica
se ha descrito que en las mujeres obesas se originan metabólicamente depósitos
de androstendiona, este es un metabolito esteroideo que al ser aromatizado se
convierte en estrona, y luego en estradiol que como se sabe puede influir en la
carcinogénesis (30). En el presente estudio sé encontró un 72.6% de casos que
presentan sobrepeso u obesidad. Al considerar lafuerte la asociación que existe
entre la obesidad y la enfermedad, se deduce que la falta de actividad física y
una dieta no adecuada desde años atrás estuvieron relacionados indirectamente
que jugaron un papel importante en la génesis de factores de riesgo como la
obesidad la cual ha demostrado estar ligada fuertemente a la enfermedad y que
a su vez podría explicar los contrastes existentes entre la literatura revisada y
algunos de los resultados obtenidos en este estudio. Existen investigaciones que
demuestran que solamente el 22% de la población femenina mexicana tienen un
índice de masa corporal normal y 43.9% tiene sobrepeso y que 34% son obesos.

CONCLUSIÓN

La atención prestada en el área de medicina familiar es un factor primordial para
el diagnóstico oportuno del cáncer de mama y el médico familiar tienen un papel
importante en el diagnóstico de cánceres entre sus pacientes. La detección
oportuna presenta beneficios en el tratamiento del cáncer de mama, si se
identifica en los pacientes estos factores, se puede llegar a mejorar la calidad y
esperanza de vida de las mujeres. Los factores de riesgo mostrados en nuestro
estudio concuerdan con los reportados en la literatura médica. Se considera que
es de vital importancia identificar población femenina de alto riesgo beneficiaria
del Instituto Mexicano del Seguro Social y nosotros como profesionales de la
salud en contacto directo con las pacientes tenemos esa tarea.

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ANEXOS
Hoja de recolección de datos:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL EN CHIHUAHUA HOSPITAL
DE GINECO OBSTETRICIA No. 15 LIC. IGNACIO
GARCIA TELLEZ
Frecuencia de cáncer de mama en mujeres menores de 50 años en
HGO15 año 2012
No. de folio: _________
Fecha__________
Control______Caso______ Datos generales:
Nombre del Paciente: _______________________________