Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Página 1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD – ACADÉMICA SEDE: Unidad de Medicina Familiar No. 170 de Puerto Vallarta, Jalisco, México. Funcionalidad familiar de las mujeres trabajadoras de la zona hotelera de Careyes, Jalisco. Margarita Texto escrito a máquina TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR Margarita Texto escrito a máquina PRESENTA: Margarita Texto escrito a máquina David Venegas Reyes Margarita Texto escrito a máquina Margarita Texto escrito a máquina Margarita Texto escrito a máquina Margarita Texto escrito a máquina Margarita Texto escrito a máquina Puerto Vallarta, Jalisco México 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Página 2 TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: Dr. David Venegas Reyes AUTORIZACIONES Dr. Ricardo Castellanos Sandoval Profesor de la Especialidad de Medicina Familiar Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar # 170 Puerto Vallarta, Jalisco México Teléfono: 01(322)2249444 riccast47@hotmail.com PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN PUERTO VALLARTA, JAL. Dr. Héctor Fernando González Reyes Profesor del Centro de Investigación Educativa y Formación Docente Guadalajara, Jalisco Teléfono: 01 (33) 36170500 hector.gonzalezr@imss.gob.mx ASESOR METODOLOGIA DE TESIS Dr. Ricardo Castellanos Sandoval Profesor de la Especialidad de Medicina Familiar Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar # 170 Puerto Vallarta, Jalisco México Teléfono: 01(322)2249444 riccast47@hotmail.com ASESOR DEL TEMA DE TESIS Dra. Gisela Araceli Arizmendi López COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA Unidad de Medicina Familiar # 170 Puerto Vallarta, Jalisco México mailto:ricast@hotmail.com mailto:hector.gonzalezr@imss.gob.mx mailto:ricast@hotmail.com Margarita Texto escrito a máquina Margarita Texto escrito a máquina Página 3 FUNCIONALIDAD FAMILIAR DE LAS MUJERES TRABAJADORAS DE LA ZONA HOTELERA DE CAREYES, JALISCO TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TíTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. DAVID VENEGAS REYES DR.J~~~~~~~~ JEFE DE LA S M EDICllIhtNEAIIII I LIAR Jlvl::m,;"I\I DE ESTUDIOS DE POSGIRA[)(j' ....... L TAO DE MEDICINA, U.N.A.M. ú..~~~.~G~OVANI LÓPEZ ORTIZ COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISiÓN DE ESTU S DE POSGRADO FACULTAD DE INA, U.N.A.M. DR. ISAíAS HERIIlRdW1lE COORDINAD~~ DE LA SUBDIVISI . DIVISiÓN DE FACULT. Página 4 DEDICATORIAS: Realmente ha sido algo gratificante el haber realizado este trabajo y el apoyo incondicional recibido por aquellas personas que con humildad me ayudaron a la construcción de este proyecto, que enriqueció mi vida y me ayudo alcanzar el objetivo final planeado. Gracias A la UNAM y el IMSS que han reconocido, estimulado y apoyado mis inquietudes profesionales. A mis directivos de tesis por su guía otorgada en cada momento que la requería. A mi maestro Dr. Ricardo Castellano Sandoval por su paciencia y apoyo incondicional. A mi familia y en especial mi esposa por el apoyo y compresión. A todas las mujeres y directivos de los hoteles que participaron en este trabajo. Página 5 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR TITULO Funcionalidad familiar de las mujeres trabajadoras de la zona hotelera de Careyes, Jalisco. Página 6 INDICE Titulo ----------------------------------------- 5 Índice ----------------------------------------- 6 Marco teórico ----------------------------------------- 7 La familia como contexto de desarrollo ----------------------------------------- 7 Conceptualización de la familia ----------------------------------------- 8 Familia como sistema --------------------------------------- 11 La familia Mexicana --------------------------------------- 12 Clasificación de la familia --------------------------------------- 14 Ciclo vital familiar --------------------------------------- 16 Funciones familiares --------------------------------------- 17 Familia funcional o disfuncional --------------------------------------- 18 Evaluación de la funcionalidad familiar --------------------------------------- 20 Conceptualización del trabajo --------------------------------------- 25 Conceptualización de la mujer trabajadora --------------------------------------- 27 Historia de la participación de la mujer en actividades productivas --------------------------------------- 27 Situación laboral de la mujer en México --------------------------------------- 28 Mujer trabajo y familia --------------------------------------- 28 Planteamiento del problema --------------------------------------- 30 Justificación --------------------------------------- 32 Objetivos --------------------------------------- 33 General ----------------------------------------- 33 Específicos ----------------------------------------- 33 Metodología ----------------------------------------- 34 Tipo de estudio ----------------------------------------- 34 Población, lugar y tiempo de estudio ----------------------------------------- 34 Tipo de muestra y tamaño de la muestra ----------------------------------------- 34 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ----------------------------------------- 34 Información a recolectar (variables a recolectar) ----------------------------------------- 35 Método o procedimiento para captar la información Aspectos estadísticos ----------------------------------------- ----------------------------------------- 38 39 Consideraciones éticas ----------------------------------------- 39 Resultados ----------------------------------------- 40 Descripción (análisis estadísticos) de los resultados ----------------------------------------- 40 Discusión ----------------------------------------- 50 Conclusiones ----------------------------------------- 53 Referencias bibliográficas ----------------------------------------- 54 Consentimiento informal ----------------------------------------- 56 Cuestionario APGAR familiar ----------------------------------------- 57 Cuestionario socio demográfico ----------------------------------------- 58 Página 7 MARCO TEÓRICO LA FAMILIA COMO CONTEXTO DE DESARROLLO. Para el desarrollo humano óptimo, la familia constituye el contexto de mayor importancia, guía a sus integrantes al logro de metas de crecimiento, estabilidad control y espiritualidad medianteestrategias de cambio, mantenimiento, cohesión e individuación, con el fin de mantener la congruencia familiar y responder a las demandas del entorno. 1 Un entorno que las familias y la sociedad están enfrentando actualmente es el cambio de paradigma que se expresa en una creciente diversidad de familias y en una transformación de los roles de género al interior de ellas, esto último asociado a la masiva incorporación laboral de la mujer. Durante la mayor parte del siglo XX el trabajo productivo y reproductivo se organizó sobre la base de rígidos roles de género que ya no corresponden actualmente, lo que dio como resultado, la interacción entre esfera laboral y familiar, parte central en la vida de las personas, ha cambiado de manera decisiva. Existen hoy grandes tensiones, acentuadas por los cambios en la organización del trabajo, lo que está generando altos costos tanto para las mujeres, como para las personas que requieren de cuidados (niños, adultos mayores, discapacitados etc.).2 Es en la familia donde el individuo comienza sus primeras experiencias y sus primeras relaciones, que al mismo tiempo están conectadas a una sociedad. De ahí que en ella se construya la identidad individual y social de las personas aspectos importantes para la organización social y para la psicología de los individuos. Por ello, la familia ha sido y continúa siendo objeto de análisis desde diferentes disciplinas (sociología, antropología, economía, psicología social, clínica entre otras), además de existir una enorme cantidad de aspectos relevantes que la constituyen y que están presentes en su constante transformación. En México hablar de familia es un asunto sumamente complejo, no sólo por los cambios abruptos que hemos tenido sino porque existe una diversidad de formas familiares que están determinadas por zonas geográficas, por ocupación y situación económica, sin olvidar por supuesto factores como mestizaje o la religión. Es tal diversidad de raíces, costumbres, dialectos y ocupaciones que son convenientes dividirlas en tres grupos: 1. Las familias que habitan en las grandes y pequeñas ciudades. 2. Las familias que habitan en comunidades rurales 3. Las familias étnicas El presente estudio se llevo a cabo en un grupo de familias que habitan en comunidades rurales. Página 8 CONCEPTUALIZACIÓN DE FAMILIA Los distintos conceptos que de “la familia” se han elaborado han sido fuente de controversia y de redefinición, viéndose influidos por las características sociales predominantes en cada momento histórico. Así, la conceptualización de la familia es una labor compleja y difícil, si consideramos las variaciones históricas y culturales en formas y funciones, diferencias existentes incluso en grupos y colectivos de una misma cultura. De acuerdo con los científicos, existen varias versiones que dan cuenta del origen etimológico de la palabra familia sin que haya verdadera unidad de criterios frente a este aspecto, algunos consideran la palabra familia proviene del latin familiae, que significa “ grupo de siervos y esclavos patrimonio del jefe de la gens” En conceptos de otros, la palabra se deriva del termino famulus que significa “siervo, esclavo” o incluso del latín fames ( hambre ) “conjunto de personas que se alimentan juntas en la misma casa y a los que un páter familias tiene la obligación de alimentar Bajo esta concepción se presumía la inclusión de la esposa y de los hijos del páter familia, a quien legalmente pertenecían en cualidad similar aun objeto de su propiedad, hasta que como concepto integrador ( de cognados –con vínculos civiles ), acabó siendo subsumido y remplazado inicialmente por la conceptualización y forma grupal de gens, que históricamente precedió a otras formas más avanzadas como las familias punalúa, sindiasmica, poligámica, monogámica, y la actual o postmoderna todas ellas con características distintas pero siempre conceptualizadas de manera similar. Desde una concepción tradicional, se puede observar que “la familia ha sido el lugar primordial donde se comparten y gestionan los riesgos sociales de sus miembros “ ( Carbonell, José, etal 2012 P.4 ) En contraste con lo anterior y en un sentido aparentemente amplio pero realmente restringido desde el aspecto de los vínculos que sirven de factor integrador “ la familia es el grupo de personas entre quienes existe un parentesco de consanguinidad por lejano que fuere (DePina vara, R 2005. P. 287). Se ha definido también según autores como Luciano Febvre (1961) como “ el conjunto de individuos que viven alrededor de un mismo lugar …” que continua diciendo que “ la familia se define como el conjunto de individuos que viven alrededor de un mismo hogar( febvre, 1961.p.145). La familia ha tenido connotaciones mas restringidas, alas que se ha llagado después de una larga evolución y que comprende fundamentalmente a los cónyuges y a los hijos de estos que viven en un mismo lugar. Página 9 La familia se seguirá por siempre modificando pues concepto de autores como Morgan , “es el elemento activo; nunca permanece estacionada, sino pasa de una forma inferior a una forma superior a medida que la sociedad evoluciona de un grado más bajo a otro más alto“ ( Engels, 2008,.p.9). La familia en su forma evolucionada se ha presentado unida a la institución del matrimonio que atribuye estabilidad social y legal al grupo formado como consecuencia del apareamiento del hombre y la mujer, aunque no se niega la posibilidad de que como hecho existe y ha existido la familia no matrimonial. 3 Otros autores como Gough menciona a la familia como, “una pareja u otro grupo de parientes adultos que cooperan en la vida económica, en el desarrollo y educación de los hijos, la mayor parte de los cuales o todos ellos utilizan una morada común” (Gough, 1971). Esta definición incluye toda forma de convivencia basada en el parentesco e implica varios universales: 1º Regulaciones que prohíben el matrimonio entre parientes próximos, aunque la extensión de la prohibición respecto al número de parientes a los que se aplica varía según diversas sociedades. 2º La cooperación entre los hombres y mujeres de una misma familia se basa en una división del trabajo por sexo; nuestra sociedad, industrial y científico-técnica, aunque presenta ya síntomas de un cambio en este sentido, continúa mayoritariamente organizada sobre esta base. 3º Implica la existencia del matrimonio como una relación, más o menos duradera, reconocida socialmente, de la que surge la paternidad legítima como lazo de parentesco entre un hombre y los hijos de su esposa, sean o no sus hijos biológicos por su parte, Levi-Strauss (1949), atribuye a la familia como grupo social, tres características generales: a) Tiene origen en el matrimonio. b) Está formada por el marido, la esposa y los hijos nacidos del matrimonio, siendo posible que otros parientes vivan con este grupo nuclear. c) Sus miembros están unidos por lazos legales, por derechos y obligaciones de tipo económico, religioso u otros, por una red de derechos y prohibiciones sexuales y por vínculos psicológicos emocionales como el amor, el afecto el respeto y el temor.4 CONCEPTOS DE FAMILIA DESDE LAS DIFERENTES DICIPLINAS La concepción real de la familia no es simple, por lo tanto su estudio debe ser abordado desde una perspectiva integradora, que permita observarla y comprenderla tal cual como se presenta en realidad, esto es, bajo una compresión fenomenológica holística que revele su verdadera identidad , dinámica y desarrollo, incluyendo de todos los aspectos que separadamente son objetos de estudio por cada disciplina. Página 10 Para considerar los aspectos disciplinariosenunciados, se presentan a continuación los conceptos y fines de la familia más relevantes en algunas disciplinas. Concepto Biológico Como un hecho biológico, la familia implica la vida en común de dos individuos de la especie humana, de sexo distinto, unidos con el fin de reproducir, y por ende de conservar la especie a través del tiempo. Concepto psicológico Para la psicología, la familia implica un cúmulo de relaciones familiares integradas en forma principalmente sistémica, por lo que es considerada un subsistema social que hace parte del marco sistema social denominado sociedad. Concepto sociológico Para la sociología, la familia se constituye por una comunidad interhumana configurada al menos por tres miembros, “es un conjunto de personas que se encuentran unidos por lazos parentales. Estos lazos pueden ser e dos tipos: vínculos por afinidad, el matrimonio y de consanguinidad como ser la filiación entre padres e hijos” Concepto económico Para la economía, la familia se estudia más claramente al considerarla como una “pequeña fábrica” (Becker G, citado por Miró Rocassolano, P) constituye una institución que basa su existencia en la previsión de costos, gastos monetarios y de ingresos, que llevan sus miembros. Concepto legal Desde la esfera legal, la familia tiene una connotación que se encuentra supeditada a la normalidad misma y por el momento histórico en que se revise; el concepto de familia es dinámico y está en constante evolución. La definición legal de este término va a depender de la legislación década estado o país y generalmente se encuentra ubicada en la constitución. Hacia un nuevo concepto interdisciplinario de familia, en la posmodernización y globalización Página 11 Luego de conocer los criterios conceptuales monodisciplinares, se propone por los autores, la adopción de un concepto de familia más incluyente de sus dinámicas internas y de las influencias externas que experimentan, que les permita ajustarse a los reales deseos, necesidades y condiciones de las parejas originarias, en tiempos de gran influencia informática y de cultura global. La familia es el grupo de dos o más personas que coexisten como una unidad espiritual, cultural y socio-económica, que aún sin convivir físicamente, comparten necesidades psico-emocionales y materiales, objetivos e intereses comunes de desarrollo, desde distintos aspectos cuya prioridad y dinámica pertenecen a su libre albedrío: psicológico, social, cultural, biológico, económico y legal.3 Concepto según medicina familiar Desde la perspectiva de la medicina familiar, el concepto de la familia es considerado como un grupo social, organizado como un sistema abierto constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o afinidad. Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique. Es la unidad de análisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-enfermedad.5 FAMILIA COMO SISTEMA. Está basada en la teoría general de los sistemas, donde sus propiedades en relación con los sistemas abiertos son aplicables a la familia. Así, la familia como un todo es más que la suma de sus partes (totalidad/no sumatividad) ya que no depende sólo de las individualidades de sus miembros sino de las relaciones que entre ellos mantienen. Por lo tanto, la aparición de un síntoma o enfermedad en uno de los elementos del sistema familiar afecta a todos los demás miembros del sistema. De la misma manera, la familia tiene la tendencia a autoregularse con mecanismos de dos tipos: el de crecimiento/ cambio frente al de autorregulación / homeostasis. La alternancia de estas dos fases señala el grado de adaptabilidad del sistema mientras que la maximización de una de ellas nos puede anticipar la crisis. En algunos casos, la enfermedad en uno de los miembros de la familia puede ser un mecanismo de autorregulación al que apela el sistema en aras de su cohesión, como una alternativa reguladora que presiona en dirección de la estabilidad. Resumiendo, la familia es un sistema abierto, estable, gobernado por reglas y con límites que van desde los muy rígidos hasta los muy difusos donde cada uno hace lo que le da la gana; con una historia, inmerso en un suprasistema y compuesto por subsistemas como son: a) El subsistema conyugal. Página 12 b) El subsistema parental (o parento_filial). c) El subsistema fraternal. La evaluación de los subsistemas familiares proporcionan un rápido cuadro diagnostico de la familia, en función de la cual se orientarán las intervenciones terapéuticas. 1) Subsistema conyugal, el formado por la pareja. Es el eje en torno al cual se forman todas las relaciones. Posee funciones específicas, vitales para el funcionamiento de la familia como son el brindarse apoyo y seguridad, mostrarse afecto y tener relaciones sexuales satisfactorias. 2) Subsistema parental, el formado por padres e hijos. Representa el poder ejecutivo y ejerce las funciones organizativas básicas. En este subsistema son básicos los principios de autoridad, jerarquía y diferenciación de sus miembros, con la necesidad de compartir sentimientos de unión y apoyo. 3) Subsistema fraternal, el formado por hermanos. Es el primer laboratorio social en el que los niños aprenden a relacionarse con iguales. Las relaciones entre hermanos son muy significativas y constituyen un autentico campo de aprendizaje donde se ensayan la competición, pero también la cooperación y la negociación. 6 LA FAMILIA MEXICANA Al hablar de la evolución de la familia mexicana es necesario hacer referencia a las formas que ésta adoptaba en las distintas comunidades prehispánicas, para luego referirse a los cambios que la conquista y el proceso de colonización marcaron en la dinámica de la familia mexicana. Seguramente muchas pautas culturales de la familia actual de México tiene su origen en el sincretismo de las culturas que conformaron al México independiente. La familia indígena se basaba fuertemente en la cooperación, la cohesión, la autosuficiencia y la solidaridad (Monsour y Soni 1986; Sandoval, 1984). La conquista implicó la destrucción de los núcleos originales y la reestructuración de la familia en términos de mestizaje. Este proceso, estuvo marcado por un alto de violencia a fin de someter a las mujeres indígenas (Portilla, 1971), que no eran consideradas por los españoles de su estirpe, si no solo como un objeto que se toma y se abandona, por lo que los hijos nacidos del mestizaje vivieron en el desamparo y el abandono paterno ante un mundo hostil y desconocedor de su presencia y sus derechos (Ramírez, 1977; Sandoval, 1984). La imposición cultural española también se produjo por la vía de la iglesia y de la religión católica. El modelo de familia establece claramente la diferencia de roles y jerarquías en el seno de la misma. Mientras que los hombres son considerados los jefes de familia encargados de proveer sustento, a las mujeres se les asigna como deber el respeto y la obediencia respecto a su marido, así como la función de la procreación. Se propone un modelo de familia monogamia en la que el placer es condenado. Esta visión fomentó en la práctica la aparición de una doble moral y Página 13 acentuó el sometimiento de la mujer. Durante todo el periodo colonial, la familia vivió un proceso de transformación y adaptación. Surgiendo así el marianismo, muy personificado con la virgen de Guadalupe, son la que se quiere señalar una imagen femenina con valor afectivo maternal perfecto, según la manera mexicana de concebir la maternidad, dentro del catolicismo (González, 1985), siendo hasta unelemento trascendental en varias familias mexicanas predominantemente en la rurales. Con la independencia llegaron a México los ideales progresistas y liberales provenientes de Europa y junto con los valores políticos libertarios se estableció un modelo de familia basado en la descendencia y en la deseabilidad, un modelo decimonónico que fue considerado en el porfiriato. Es importante señalar que una cosa es el modelo que se fue fraguando como resultado, primero de la conquista y después de la exportación de normas y valores Europeo, y otra cosa lo que la propia realidad del país permitía conformar, ya que solo produjo impacto en algunas capas sociales superiores, y en algunos de sus miembros. Los violentos procesos sociales de la nación, el neoliberalismo económico, sacudieron todas las estructuras, incluyendo la familia, una mezcla de lo que se fue construyendo realmente y de los modelos que fueron fomentados como ideales, son los que han conformado la dinámica familiar mexicana, estudiada por diversos autores y desde diversas perspectivas (González, 1985; Palomar, 1998). Leñero (1983) establece dos patrones de estereotipos principales surgidos del prototipo cultural mexicano. Uno de ellos es el de los estereotipos tradicionales en donde se ubica al machismo, la maternidad santa, la familia como unidad básica sobre todo, para la mujer y la sacralización de la familia. El otro son los estereotipos modernos en donde se encuentra el ideal de la familia pequeño- burguesa (familia nuclear de tipo sajón), la paternidad responsable como prototipo ambiguo y las doctrinas familistas y antifamilisticas como ideología. En otros estudios (Diaz –Guerrero, 1955, 1977,1999; Mansour y Soni, 1986; Marina, 1988 y Ramírez, 1977) consta que los mexicanos consideran que el varón es superior a la mujer y que ésta debe obedecer, servir y dedicarse a cuidar a sus hijo, Si bien, padre y madre suelen ser autoritarios, el padre aparece como una figura distante por lo que muchos hijos no desarrollan una capacidad para crear fuentes de control interna. Ramírez (1977) afirma que el hombre tiene el privilegio de ser servido por la mujer, a ésta no se le permite que indague la utilización que el hombre hace dinero, el varón ostenta poder y recursos. El padre es temido, frecuentemente ausente, tanto como presencia real como en su carácter de compañía emocional y generalmente ausente, tanto como presencia real como en su carácter de compañía emocional y generalmente no participa en los problemas pedagógicos de crecimiento y de crianza de sus hijos. En conclusión, lo que caracteriza a la familia mexicana es el exceso de madre, la ausencia de padre y el exagerado número de hijos. Página 14 Con respecto a los roles de la familia, Leñero (1994) afirma que las tareas consideradas típicamente como “femeninas” siguen siéndolo, a pesar de los cambios introducidos por la participación de la mujer en el trabajo externo y en la misma vida social y hasta política. Por ello, aún hay mujeres casadas que sienten que han tenido que sacrificar su desarrollo personal. Hay una participación mayor de la mujer, en la toma de decisión reconocida públicamente. Se ha visto una reducción de la autocracia masculina: del 37% de hace 25 años a un 18 por %. (Leñero 1994) Actualmente por la liberación económica de la mujer, su acceso a ámbitos profesionales y políticos se ha cuestionado la función del padre a quien puede observarse con mayor frecuencia cargando a alguno de sus hijos, quedándose en casa responsable de su cuidado mientras la mujer trabaja y renunciando en varios casos a su papel de mujer abnegada. En estudios realizados con madres que trabajan y madres que se dedican al hogar, se encontró que el primer plano la distribución del poder y de la autoridad es compartida por ambos padres, y se expresa en distintas formas de acuerdo con el contexto o las circunstancias. Lo anterior nos indica que en México, la mujer como mujer y como madre, ha evolucionado mucho. El hombre, como hombre y como padre, también ha evolucionado aunque más lentamente que la mujer, exhibiendo aún rasgos machistas. Ante este proceso evolutivo de la familia mexicana, resulta necesario su constante análisis desde perspectivas teóricas que integren los diversos factores que inciden en su cambio.4 CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA Se clasifica en 5 ejes fundamentales Parentesco Presencia física en el hogar o convivencia Medios de subsistencia Nivel económico Nuevos tipos de convivencia individual-familiar originados por cambios sociales Clasificación de las familias en base al parentesco Con parentesco Nuclear, hombre y mujer sin hijos Nuclear simple, padre y madre con 1 a 3 hijos Nuclear numerosa, padre y madre con 4 hijos o más Reconstruida (binuclear), padre y madre, en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior Monoparental, padre o madre con hijos Página 15 Monoparental extendida, padre o madre con hijos, más otras personas con parentesco Monoparental extendida compuesta, padre o madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco Extensa, padre y madre con hijos más otras personas con parentesco Extensa compuesta, padre y madre con hijos más otras personas con y sin parentesco Sin parentesco Monoparental extendida sin parentesco, padre o madre con hijos, más otras personas sin parentesco Grupos similares a familias, personas sin vinculo de parentesco que realizan funciones o roles familiares por ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, religiosos, personas que viven en hospitales o asilos, etc. Presencia física en el hogar Núcleo integrado, presencia de ambos padres en el hogar Núcleo no integrado, no hay presencia física de alguno de los padres en el hogar Extensa ascendente, hijos casados o en unión libre que viven en la casa de algunos de los padres Extensa descendente, padres que viven en la casa de algunos de los hijos Extensa colateral, núcleo o pareja que vive en casa de familiares colaterales (tíos, primos, abuelos, etc.) Medios de subsistencia (del jefe de la familia) Agrícolas y pecuarias Industrial Comercial Servicios Clasificación de las familias en base a su nivel económico Pobreza familiar nivel 1 Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica, recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y trasporte público, aun dedicado todo su ingreso a estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda. Energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera de lugar en el que se radica, cuidado y aseo personal, espaciamiento y turismo. Pobreza familiar nivel 2 Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica, Carencia de recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y trasporte público, aun dedicado todo su ingreso a estos rubros. Página 16 Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda. Energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera de lugar en el que se radica, cuidado y aseo personal, espaciamiento y turismo. Pobreza familiar nivel 3 Ingreso per cápita inferior al valor de la canasta básica Carencia de recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y trasporte público, aun dedicado todo su ingreso a estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda. Energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera de lugar en el que se radica, cuidado y aseo personal, espaciamiento y turismo. Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no se consideranpobres. Nuevos estilos de vida personal familiar originados por los cambios sociales Persona que vive sola, sin familia alguno, independientemente de su estado civil o etapa de ciclo vital Homosexuales, matrimonios o parejas del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos Homosexuales con hijos adoptivos, matrimonios o parejas del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos Familia grupal, unión matrimonial de varios hombres con varias mujeres que cohabitan indiscriminadamente y sin restricciones dentro del grupo Familia comunal, conjunto de parejas monógamas con sus respectivos hijos, que viven comunitariamente compartiendo todo excepto las relaciones sexuales. 5 CICLO VITAL FAMILIAR Los individuos experimentan transcendentes cambios psicológicos a lo largo de su vida, los cuales además, se producen en determinadas etapas observables y predecibles. Del mismo modo, el sistema familiar entraña importantes cambios psicosociales, también observables y predecibles etapas: la formación de pareja, el nacimiento de los hijos, los años escolares, la adolescencia, el despegue de los hijos, la jubilación y la viudedad. Cada fase viene caracterizada por la existencia de unas tareas que la familia debe realizar; y cada transición, cada paso de un estadio a otro, supone una vez más, cambio y por lo tanto, dificultades. Al igual que el desarrollo humano, las transiciones entre las distintas etapas del ciclo vital familiar se consideran situaciones importantes y potencialmente estresantes. Cuando las tareas de una etapa no se completan de manera satisfactoria, el desarrollo se detendrá o surgirán síntomas, ocasionando problemas en fases más avanzadas. Página 17 Existen numerosos estudios sobre el ciclo vital familiar empezando por Duvall quien, al igual que Erikson, describe el desarrollo de la familia en ocho fases, tomando en cuenta las edades y el número de los hijos de la pareja. La Organización Mundial de la Salud también tiene su propia clasificación.6 Para este estudio utilizamos el modelo de Geyman que divide al ciclo vital en 5 etapas como son: 1. Fase de matrimonio, se inicia con el vínculo matrimonial concluyendo con la llegada del primer hijo. 2. Fase de expansión, es el momento con que mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia. Como su nombre lo dice la familia se dilata “expande”. 3. Fase de dispersión, generalmente corresponde a la edad de escolares e inicio de la adolescencia en los hijos. 4. Fase de independencia, etapa en que los hijos de mayor edad (usualmente) se casan y forman nuevas familias a partir de la familia de origen. 5. Fase de retiro o muerte, etapa en la que se deben enfrentar diversos retos y situaciones críticas como el desempleo, la jubilación, la viudez y el abandono.7 FUNCIONES FAMILIARES Se considera que la familia cubre una serie de tareas socialmente necesarias para evitar el desorden y la insatisfacción básica de necesidades fundamentales: ser unidad afectiva en donde se forma y desarrolla el carácter de las personas en su ámbito de intimidad y privacidad, regulación de las relaciones sexuales, la reproducción humana, la crianza y educación de los hijos, el cuidado de los ancianos, la salud de sus miembros, el ritual del culto religioso, la del control moral, la de representación cívico política, la de seguridad social, la de ser medio de producción, de apropiación y de consumo. La función que la madre cumple al interior de la familia es extraordinariamente importante, ya que generalmente sobre ella recaen no sólo las labores domésticas y el cuidado y educación de los hijos, sino también el cuidado de todos los integrantes del grupo familiar: enfermos, ancianos, discapacitados etc. De ahí la enorme trascendencia que tiene el hecho de que la madre se incorpore al mundo del trabajo remunerado. Las funciones de la familia son las responsabilidades fundamentales de las estructuras familiares que determinan la supervivencia familiar. Los problemas de ajuste que tienen las familias están relacionados con su capacidad para llenar las funciones básicas que la sociedad espera de ellas, y por ello es importante determinar no sólo si la familia cumple estas funciones, si no los mecanismos que Página 18 utiliza para cumplirlas. Se han descrito un buen número de tipologías y de ellas, vamos a especificar cinco funciones como las esenciales (según Shires): 1) Socialización, interacción mediante la cual el individuo aprende los valores sociales y culturales que hacen de él un miembro activo de su familia y, por ende, de la sociedad. Dicho de otro modo, la socialización trata de transformar en un tiempo determinado, a un niño totalmente dependiente de sus padres en un individuo autónomo, con plena independencia para desarrollar en la sociedad. Los estudios de la familia han colocado a la madre como el educador primario de ésta. 2) Cuidado, significa cubrir las necesidades físicas de los miembros de la familia, es decir alimentación, vestido, seguridad física, acceso a los sistemas de salud. 3) Afecto, significa cubrir las necesidades afectivas de sus miembros con ánimo, cariño y soporte moral. Se dice que el padre desempeña un papel más de instrumento en la familia, en cuanto al establecimiento de esperanza y estándares de esfuerzo, y que la madre responde más a las necesidades emocionales de la familia. Aunque esta generalización puede ser básicamente verdadera, también es cierto que los varones, progresivamente van adquiriendo responsabilidades afectivas mayores. 4) Reproducción, implica proveer de nuevos miembros a la sociedad. Históricamente, el matrimonio como una institución legal es designado para regular y controlar el ambiente sexual y la reproducción. La educación sexual ha sido reconocida como una parte importante de la socialización en los niños, pero aun existen controversias tanto en el ámbito de ella en los sistemas escolares como a nivel médico, por lo que se desconoce el consejo adecuado que se debe impartir al paciente, generalmente por falta de entrenamiento. 5) Estatus, expresión mal utilizada frecuentemente, ya que su definición implica sustantivo en la diplomacia para indicar el estado de cosas en un determinado momento. Posiblemente su uso indebido provenga de la traducción en ingles, donde status significa condición, estado, reputación. Para nosotros resultara mas correcto hablar de nivel socioeconómico, entendiendo esta función como la responsabilidad que tiene la familia de transferir derechos, tradiciones y experiencias educacionales que permitan a cada uno de sus miembros asumir una vocación consistente con sus expectativas.8 FAMILIA FUNCIONAL O DISFUNCIONAL A la hora de hablar de funcionamiento familiar encontramos que no existe un criterio único de los indicadores que lo miden. Algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional cuando no se tiene la capacidad de asumir cambios es decir cuando la rigidez de sus reglas le impide ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros. Otros autores señalan como características Página 19 disfuncionales la incompetencia intrafamiliar y el incumplimiento de sus funciones básicas. De manera general se recomienda como indicadores para medir el funcionamiento familiar los siguientes: 1. Cumplimiento eficaz de sus funciones 2. Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad personal y la autonomía de sus miembros. 3. Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles para la solución de los conflictos. Se considera una familia funcional cuando las tareas o roles asignados a cada miembro están claros y son aceptados por éstos. Es importante también para que la familia sea funcional que no haya sobrecarga de rol que pueda ser debido a sobreexigencias. Otra condición necesaria para que funcione adecuadamente la familiaes que exista flexibilidad o complementariedad de rol o sea, que los miembros se complementen recíprocamente en el cumplimiento de las funciones asignadas y éstas no se vean de manera rígida. 4. Que en el sistema familiar se dé una comunicación clara, coherente y afectiva que permita compartir los problemas. 5. Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios. La familia funciona adecuadamente cuando no hay rigidez y puede adaptarse fácilmente a los cambios. Para que la familia logre la adaptación tiene que tener posibilidad de de modificar sus límites, sus sistemas jerárgicos, sus roles y reglas, en fin, de modificar todos sus vínculos familiares, pues no son independientes uno de otros. Este indicador se considera uno de los más importantes, no solo porque abarca todo el conjunto de vínculos familiares sino también por el hecho de que la familia está sometida a constantes cambios que tiene que enfrentar constantemente tareas de desarrollo (son la tareas relacionadas con las etapas que necesariamente tienen que atravesar la familia para desarrollarse a lo cual se le denomina “ciclo vital) y las tareas del enfrentamiento (que son las que derivan del enfrentamiento a las llamadas crisis familiares no transitorias o paranormativas). Para concluir queremos enfatizar que no se puede hablar de funcionalidad familiar como algo estable y fijo, sino como un proceso que tiene que estarse reajustando constantemente. Si la familia establece estrategias disfuncionales ante las situaciones de cambio como rigidez y la resistencia, esto provoca una enquistación de los conflictos y o por lo tanto, comienzan a aparecer síntomas que atentan contra la salud y el desarrollo armónico de sus miembros.9 Página 20 EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR La evaluación de la funcionalidad se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. En la actualidad contamos en nuestro medio con varios instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar, unos de ellos son los de tipo observacional, los cuales permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. El uso de este enfoque se ha desarrollado en las últimas décadas debido a la cuestionable validez de los instrumentos de auto aplicación, el énfasis de las actuales teorías de la interacción del aquí y del ahora, más que en la historia familiar y los avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos observacionales; no obstante los métodos que se utilizan en forma observacional, proveen solamente de una visión “externa” del fenómeno. Estos métodos varían de acuerdo al grado de participación del observador, es decir del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar. En general, se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método: la entrevista, las escalas de evaluación clínica y los esquemas de codificación. A estos se le ha cuestionado su confiabilidad y validez, pues la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador, las variaciones de codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. Otros instrumentos son los de auto aplicación, los cuales proporcionan una perspectiva “interna” de la funcionalidad. Los instrumentos de auto aplicación son cuestionarios estandarizados que provén de información individual de los integrantes de una familia, incluyendo percepciones tanto de sí mismos como de los demás miembros de la familia , en relación a sus actitudes, roles, valores, etc. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentro de las familias y las características de su ambiente, que permitirán identificar una funcionalidad saludable. Su uso fue la metodología predominante durante los años 60 aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en las siguientes décadas. Nuevamente han sido objeto de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados; de aquí el incremento de su validez. Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual, más que grupal de los eventos familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias, no obstante existe la posibilidad de que alguno de sus participantes pudiera ser predominante en ciertas perspectivas, con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. Aunque tienen algunas desventajas, pueden presentar una imagen realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fáciles de aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en periodos cortos y en muestras grandes y diversas pueden calificarse mediante sistemas automatizados. Por lo general presentan pocas dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operacionalizan otros modelos teóricos. Algunos de los métodos para evaluar la funcionalidad familiar son: Página 21 Family Assessment Device (FAD), este es un instrumento diseñado por Epstein, Bishop y Bldwin; de acuerdo con este modelo, la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus miembros considerando aspectos sociales, psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio de tres grupos de tareas: 1) básicas, que incluyen la provisión de alimento, dinero, transportación y confort; 2) de desarrollo, que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo, así como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital, y 3) de manejo de riesgos, accidentes, desempleo, muerte y otros eventos que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar. Family Adaptability and Cohesion Evaluatic Scales (FACES), a finales de los 70s Olson y sus colaboradores desarrollaron este modelo para hacer operativas dos de las tres dimensiones del modelo circunflejo de los sistemas familiares y conyugales el cual tiene el propósito de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la teoría y la investigación con familias. El modelo circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión, adaptabilidad y comunicación. Es una dimensión facilitadora que contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. Es necesario indicar que el modelo circunflejo dio origen al paquete de evaluación circunfleja (CAP) que incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. Este instrumento de autoaplicación permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111 reactivos, posteriormente, FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo. La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos el mismo tipo de análisis nuevamente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos, se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborando FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas. Self- report Family Interventory (SFI), es un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia mediante dos dimensiones: competencia, y estilo, las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistemico de Bearvers para la funcionalidad familiar (BSM). El principal propósito del instrumento fue la provisión a los investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos. El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales, el primero relacionado con la estructura, información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema, mito, negociación y dirección de metas, autonomía individual y expresión de los sistemas familiaresmás flexibles y adaptables, existe la negociación, funcionalidad y manejo efectivo del estrés. El segundo eje es llamado de estilo, el cual define dos extremos, el centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal surgen del seno familiar más que del exterior. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis factorial agrupó cuatro factores: salud, expresividad, liderazgo y estilo, dando origen a la segunda versión del SFI. Esta Página 22 segunda versión contiene 36 ítems, los cuales se valoran mediante una escala ordinal del 1 al 5, puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se grafican en dos ejes que representan sus dimensiones. Family Assessment measure (FAM), este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar, considerando la interrelación de dimensiones básicas, se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia clínica, evaluación de su claridad y saturación de constructo, reduciéndose a 30 reactivos para cada una de las siete dimensiones que lo integran. Family Environment Scale (FES), los autores del FES crearon este instrumento probablemente con propósito de evaluar como un todo la funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación del cual no se manifiesta en forma explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda, cuenta con tres formas o versiones: real, ideal y de expectativas, de las cuales solo la real está comercialmente disponible. La forma real consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala dicotómica). Family Functioning Index (FFI), la creación de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren, fue el resultado de un cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria. El FFI está integrado por 19 reactivos, algunos de los cuales cuentan con subitems. Los reactivos se responden en diversos formatos, algunos requieren respuestas abiertas, otras cuentan con una ordinal, las instrucciones para su aplicación son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros. Toda la información se obtiene de los padres de familia. La confiabilidad de este instrumento mediante la prueba de test-retest ha sido aceptable. Family Functioning questionnaire (FFQ), los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena, que contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros. Es un cuestionario integrado por 8 reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima, conversación abierta, ayuda de la familia, expresión de amor, tiempo empleado junto, toma de decisiones, contactos externos a la familia y sentimientos de cercanía. Cuenta con una escala de 0 al 5 que permite valorar al grado de satisfacción de cada elemento. La calificación es manual y no se especifica la edad mínima para contestarlo. Su consistencia interna es aceptable, las muestras en que se ha probado son muy pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. Debido a su brevedad, realmente evalúa un solo constructo, se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad discriminatoria.10 Cuestionario de satisfacción familiar (CSF), Olson y Wilson(1982) han diseñado una escala de satisfacción familiar que evalúa directamente a partir de 14 items, la Página 23 satisfacción de los miembros de la familia con respecto a las dimensiones de cohesión y adaptabilidad, la escala de satisfacción familiar pregunta directamente sobre el nivel de satisfacción conrespecto al funcionamiento familiar, centrando el contenido de los ítems en aspectos que tiene que ver con cohesión y adaptabilidad. Evaluación de la comunicación padres-hijos. El cuestionario de comunicación familiar (olsony colaboradores 1982), se compone de dos escalas. La primera evalúa la comunicación entre los hijos y la madre, el segundo evalúa la comunicación con el padre, cada escala consta de 20 items tipo likert que representan los grandes dimensiones de la comunicación padres-hijos: el dialogo en la comunicación y las dificultades en la comunicación, la apertura de la comunicación tiene que ver con la presencia en la diada padre-hijo/a de una comunicación , por su parte tiene que ver con la comunicación poco eficaz, excesivamente critica o negativa en la diada. Así se centra en aspectos como la resistencia a compartir información y afecto o estilos negativos de interacción. El inventario familiar de eventos y cambios vitales (IF-ECV) es un instrumento de auto-informeque consta de 49 items referidos a eventos tanto normativoscomo no noramativos que el adolescente percibe que se han experimentado por su familia en los doce meses Los diferentes estresores del instrumento se distribuyen en 5 subescalas que cubren los siguientes ámbitos: transiciones, sexualidad, pérdidas, responsabilidades y tensiones, abusos de sustancias y conflictos legales. Aunque cada escala proporciona un índice de estrés familiar, se puede utilizar también un índice general que recoge la presencia total de situaciones estresante. Desde una perspectiva sistémica, se defiende que independientemente del tipo de estresor del que se trate (sea individual, familiar o social) éste repercuten el sistema familiar, produciéndose con la acumulación cambios vitales, un deteriodo en el funcionamiento familiar al presuponer que en algún punto, la acumulación de los eventos vitales alcanza o supera el límite de la familia para adaptarse a estos. 11 Por último, nos referiremos al APGAR, adaptability (adaptabilidad), partnership (participación), growth (gradiente de crecimiento), affection (afecto), y resolve (resolución), Fue creado por el Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle en 1978, entendido fácilmente por personas con educación limitada , se diseñó para uso potencial de personas en distintos estratos socioeconómicos y en diversos contextos socioculturales; además es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes importantes de la función familiar, sus parámetros se delinearon sobre la premisa de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en el cumplimiento de los parámetros básicos de la función familiar; la validación inicial se efectuó para establecer correlaciones con un instrumento previamente Página 24 utilizado (Pless-satterwhite Family Function Index) e igualmente con estimativos de función familia hecho por diversos psicólogos, la validación mostró un índice de correlación de 0.80 entre APGAR/ Pless-Satterwhite. Después de esta validación inicial, el APGAR familia se evaluó en múltiples investigaciones como la efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatra de la Universidad de Washington, de la Universidad de Taiwán y en diversos estudios de la Universidad del Valle, Se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluación de la función familiar en diferentes entidades: del embarazo, depresión del postparto, condiciones alérgicas, hipertensión y en estudios de promoción de salud y seguimiento de familias.12 En comparación con otras escalas similares, presenta la gran ventaja de su reducido número de ítems y facilidad de aplicación; se encuentra validad en nuestro medio por bellon y cols (1996). El apgar familiar sirve para poner al médico sobre las pista de una posible disfunción familiar, no para diagnosticarla, para establecer los parámetros por lo cual es la salud funcional de la familia pudiera ser medida, se escogieroncinco componentes básicos de la función familiar. 13 1. Adaptación: capacidad de utilizar los recursos en procura del bien común y la ayuda mutua, y la utilización de los mismos para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazada. 2. Participación: distribución de responsabilidades entre los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y toma de decisiones. 3. Crecimiento: logro de la madurez emocional y física, autorrealización de los miembros de la familia, a través del apoyo mutuo. 4. Afecto: relación de cuidado y amor que existe entre los miembros de la familia. 5. Resolución: capacidad de resolver los problemas del grupo familiar, compartiendo el tiempo, espacio, y dinero entre los integrantes de la familia. La forma de abordar cada uno de los aspectos señalados es como a continuación se señala. Adaptabilidad o apoyo y solidaridad: ¿Está usted satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algún problema o pasa por alguna situación crítica? Participación o compañerismo: ¿Le satisface la manera e interés con que su familia discute sus problemas y la forma como participa con usted en la resolución de ellos? Página 25 Gradiente de crecimiento: ¿Encuentra usted que su familia respeta sus decisiones individuales y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Afecto. ¿Está usted satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? Resolución. Compartir tiempo y recursos ¿Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos? Cada pregunta consta de tres posibles respuestas: siempre, algunas veces y casi nunca, con valores de 2, 1 y 0 puntos respectivamente. La manera de calificar es la siguiente. De 7 a 10 puntos: familia funcional De 4 a 6 puntos disfuncionalidad moderada De 0 a 3 puntos disfuncionalidad severa.14 En la muy extensa bibliografía que se puede encontrar al respecto, se ha podido observar que la funcionalidad familiar se ha evaluado en diferentes miembros de la familia en diferentes circunstancias ó patologías. Ejemplos son, la funcionalidad en: la adolescente embarazada, 8 pacientes con diálisis, 15 pacientes con esquizofrenia, 16 por citar solo algunos. Igualmente, se han realizado estudios de diferente índole, como los de divergencia en la percepción de funcionalidad familiar entre padres, madres e hijos adolescentes,17 de investigación para evaluar la funcionalidad en familias con problemas, como por ejemplo en familias con hijos drogodependientes,4 de adolescentes con intento de suicidio18, y de alumnos de bajo rendimiento escolar y su comparación con un grupo de rendimiento promedio.19 En la mujer, se ha investigado la relación entre satisfacción laboral y funcionamiento familiar, 20 roles múltiples, cualidad de rol, apoyo social y salud en mujeres trabajadoras,21 por citar algunas investigaciones al respecto. CONCEPTUALIZACIÓN DEL TRABAJO Trabajo Es importante definir conceptos y definiciones en relación al trabajo, por lo que lo describiremos como la actividad realizada por una o varias personas, orientada hacia una finalidad, que es la prestación de un servicio o la producción de un bien que tiene una realidad objetiva y exterior al sujeto que lo produjo con una unidad social, la satisfacción de una necesidad personal o de otras personas. Página 26 Empleo Cuando el trabajo se realiza con el objetivo de obtener a cambio un ingreso, en calidad de asalariado de empleador o actuando por cuenta propia estamos en presencia de un empleo.22 Trabajo informal Se entiende por trabajo informal a las unidades económicas de tamaño pequeño, que requieren poca inversión, que utilizan tecnología y procesos productivos sencillos, mayor uso de mano y grados de calificación bajos como: servicios de limpieza, atención personal, mantenimiento reparación y venta de artículos de consumos, vendedoras ambulantes, actividades de confección y maquila de ropa, calzado muebles y artesanía etc. 23 Población económicamente inactiva Dentro de las categorías ocupacionales básicas, a los trabajadores se les clasifica en: población económicamente inactiva (PEI), comprende a los que no tienen empleo de manera activa. Población económicamente activa La población económicamente activa (PEA), son los que tienen una ocupación (remunerada). Trabajo no registrado o en “negro” El trabajo no registrado o en negro, es el de los asalariados que no han sido declarados por los empleadores, principalmente para no invertir tiempo en trámites administrativos y sobre todo para reducir los costos laborales (evasión del pago del salario indirecto). Modalidades de la relación de trabajo Las modalidades históricas de la relación laboral esta propuesta por Freyssinet quien la clasifica en dos grandes tipo de actividad: no mercantil (no reciben salario ni existe relación jurídica o formal de dependencia) y mercantil (todo lo contrario al anterior) y al menos tres modos de movilizar la fuerza de trabajo: El trabajo libre (no mantiene una relación de servidumbre con los propietarios terratenientes, esclavitud, en la sociedad feudal). El trabajo asalariado (en relación de dependencia). Página 27 El trabajo forzado (este último es el trabajo propio de los esclavos, o el de los prisioneros, que lo cumplen como obligación impuesta por la condena, aunque haya una remuneración de carácter simbólico.22 CONCEPTUALIZACIÓN DE MUJER TRABAJADORA De acuerdo al artículo 8º de la Ley Federal del Trabajo que está vigente en el país, vamos a definir a la mujer trabajadora como la persona física que presta a otra, física o moral, un trabajo personal subordinado. Para los efectos de esta disposición, se entiende por trabajo toda actividad, intelectual o material independiente del grado de preparación técnica requerido por cada profesión u otro oficio.24 HISTORIA DE LA PARTICIPACION DE LA MUJER EN ACTIVIDADES PRODUCTIVAS Aunque en forma breve, debemos mencionar que en el principio de su historia, cuando la especie humana pasó de su interacción nómada a una más estable con base en la recolección, apareció una primera división social de trabajo entre el hombre y la mujer. Si en la etapa anterior de cazadores nómadas “se necesitaban todos”, en la nueva etapa de base recolectora de la agricultura, ocurre una manera de apropiación y de división social del trabajo. La división social asignada por su condición de reproductora, orientó a la mujer al cuidado de los niños y a la vez a la transmisión de pautas de cultura y a procesos de instrucción, siendo la responsable de la formación y en consecuencia de la educación de nuevas generaciones. A esta segregación originaria, se sucedieron las relacionadas con los regímenes esclavistas y feudales que no solo la relegaron, sino que además la trataron con prácticas denigrantes. La revolución industrial la recuperó para el trabajo, pero en condiciones muy ajenas a la condición humana. Tradicionalmente en el ámbito familiar, el cuidado de los hijos y quehaceres domésticos fueron considerados como exclusivos de la mujer, este era el ámbito destinado para ella, desde niña se le preparaba para más adelante cuando se casara estuviera “capacitada”, para asumir este papel en forma satisfactoria. Las formas en que las mujeres “salen de sus hogares” y se incorporan a la actividad laboral, ocurre de manera igual, con la realización de “sus” responsabilidades en casas ajenas y de manera remunerada. Otro mecanismo es su escolarización, que le permite la visión de otros espacios laborales a los cuales acceder. No olvidemos el papel revolucionario que demostraron históricamente en compañía de los hombres o en sus luchas feministas. Cada día la mujer tiene una participación más activa en tareaseconómicas y productivas, es innegable y así lo demuestran las estadísticas. El aumento de dicha participación en actividades generadoras de ingresos, tienen su origen en los cambios sociales y económicos que se han dado en nuestro país, estos hechos han generado cambios a su vez en la fuerza de trabajo femenina; en algunas regiones del país hay apertura de fuentes de trabajo, que incorpora Página 28 preferentemente mano de obra femenina, ejemplo de ello son las maquiladoras de la denominada industrialización rural en el Occidente y en el corredor industrial Mérida-progreso.25 SITUACION LABORAL DE LA MUJER EN MÉXICO En México al igual que muchos países del mundo, en los últimos decenios, dentro de las tasas de participación de la población económicamente activa, la de los varones ha presentado un descenso. En contraparte ha habido un aumento sostenido de la involucración femenina. Según el Censo General de Población, en los años 50´s, la población económicamente activa, estaba integrada por 86.4% de hombres y 13.6% de mujeres, lo que representaba 1,137,646 mujeres ocupadas. Más tarde en los 70´s, la incorporación de las mujeres a las áreas laborales se daba en el grupo de jóvenes y solteras, disminuyendo cuando se encontraban en la fase de reproducción biológica. Esta disminución obedecía a la necesidad de cuidar y atender los hijos. Pero esto está cambiando, pues hoy en día el grupo de edad de mujeres entre 20 a 24 años es el mayor y estas ya no abandonan el mercado de trabajo, sino que se sostiene a edades más avanzadas. Se puede decir que anteriormente el comportamiento de las mujeres en actividades remuneradas estaba condicionado por la etapa de ciclo de vida de ellas, por su estado civil, por la etapa de ciclo de la familia y por el número de hijos, entre otras. Hoy, a consecuencia de la crisis económica que ha sufrido nuestro país, la mujer ingresa al mercado del trabajo en mayor número, y desde la lógica de determinación que obliga a las mujeres de ingreso más bajo a trabajar independientemente del ciclo de vida, nivel de instrucción y de los ingresos que puede obtener.23 En México la población económicamente activa durante el primer trimestre del año 2009, la población de 14 años y más, disponible para producir bienes y servicios en el país fue de 45.2 millones (57.8% del total). Mientras que 77% de los hombres de estas edades son económicamente activos, en el caso de las mujeres 41% está en esta situación.26 En el estado de Jalisco para julio 2009, la población de 14 años y más, fue de 5048 116, de estos la población económicamente activa es de 3 009 340, de los cuales 1905228 (63.31%), fueron hombres y 1194112 (39.69%), fueron mujeres.27 MUJER, TRABAJO Y FAMILIA La crisis económica en México redujo los ingresos y aumentó el desempleo, lo cual contribuyo a minar la capacidad de los hombres jefes de familia de los sectores populares urbanos para satisfacer las necesidades básicas de todos los integrantes de la familia. En estas circunstancias, las condiciones cotidianas para la reproducción de las familias pobres urbanas son cada vez más precarias. Ante dicha situación, estas familias están generando diversas formas de organización Página 29 de su vida familiar para lograr la sobrevivencia cotidiana. El aumento de la participación femenina en el mercado laboral ha sido una respuesta de las mujeres para aumentar el ingreso familiar ante los bajos salarios del marido (si es que no son ellas jefas del hogar), responsables del mantenimiento de la familia. Bajo esta óptica, la participación económica femenina a menudo es entendida como parte de las estrategias familiares de sobrevivencia. Si bien su incorporación al mercado laboral les permite acceder a productos y servicios que de otra manera no podrían adquirir, su situación familiar empeora al asumir nuevas responsabilidades sin que tenga una contraparte, en el nivel individual o institucional, que apoye sus actividades domesticas (no les ayudan en el trabajo doméstico los hijos varones ni el marido, falta de guarderías, etc.). Lo anterior ha traído cambios en la estructura de la familias que conlleva, una reorganización en ellas de la vida cotidiana familiar con una gran sobrecarga para las mujeres que, aunque se incorporen al mundo del trabajo remunerado, no dejan de cumplir con sus labores domesticas, de madres, esposas y responsables de mantenimiento reproducción y reposición de la fuerza de trabajo. La dificultad que existe para separar el trabajo domestico del trabajo por ingresos se relaciona con la infraestructura para el trabajo doméstico y las formas de organización familiar, tales como la composición de la familia, la etapa de ciclo de vida por el que está atraviesa y la carga de trabajo de las mujeres. Los hogares nucleares con hijos pequeños son los que más necesitan del ingreso femenino y en los cuales las mujeres menos pueden trabajar. La combinación del trabajo domestico con las actividades para el mercado ha traído como consecuencia para ella cambios desfavorables en su vida cotidiana, no solo en el nivel individual, sino también de sus familias y grupo social más amplio. En particular muchas mujeres trabajadoras se enfrentan no solo a las barreras que cualquier otra persona tiene para ocuparse en cualquier actividad, sino también a las que resultan de su situación de género, la baja escolaridad, su estado civil, los hijos entre otras cosas, participan en el mercado laboral condicionadas por la maternidad y desarrollan su actividad en función de sus responsabilidades familiares que, a veces, no les permiten emplearse a tiempo completo. Esto las orilla a buscar unidades de promoción cercanas al hogar, o a insertarse en unidades económicas pequeñas que utilizan tecnología y procesos sencillos las cuales implican un mayor uso relativo de mano de obra y exigen, en general, grados de calificación bajos. En otras ocasiones recurren al trabajo por cuenta propia, como el servicio doméstico, la venta de alimentos, o el trabajo domiciliario en la confección y maquila de ropa, calzado, artesanía etc. 28 Esta multitud de roles de la mujer, su bienestar y salud, han sido contradictorios. Para algunos investigadores, el desempeño de roles múltiples ha constituido una fuente de estrés y conflicto, produciendo mayores trastornos en las relaciones maritales y familiares y generando mayor depresión, ansiedad y menor calidad de vida (Ladwing y Napholtz, 1996; Campbell y Moen, 1992). Página 30 Otro punto de vista sostiene que en la medida en que las mujeres desempeñan más roles, las ventajas para su salud y bienestar se incrementan. El empleo proporciona a la mujer ventajas tales como el apoyo social, los recursos económicos y las oportunidades de superación y de mejorar su autoestima ( Barnett y Marrshall, 1991; Rodin Y Ickovics, 1990). Muchas mujeres se sienten sujetas al vaivén de diversos juicios contradictorios en relación a su trabajo y profesionalismo fuera del hogar y por otra parte al reproche del supuesto abandono del hogar a causa del mismo trabajo, algunas se culpan y angustian, otras sin embargo van desarrollando un buen sentido de personalidad, autoestima y crecimiento personal29 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La incorporación de la mujer a la actividad laboral ha implicado para ella repercusiones tanto positivas como negativas, las áreas de involucramiento son a nivel individual, familiar y en sociedad, incidiendo también en las esferas biológica, psicológica y social, la resolución de los diferentes problemas que pudieran generarse en la vida de la mujer que trabaja, en mucho dependerá de las características propias de estructura, cultura, redes de apoyos y dinámica de su familia, en la capacidad de adaptación y afecto que permitan el crecimiento entre sus integrantes, así como en la posibilidad de resolver las crisis normativas o paranormativasque pudieran presentarse dependiendo de la etapa del ciclo vital por la que atraviesen, en la medida en que las mujeres se han ido integrando al mercado laboral, ha ido desapareciendo el modelo familiar “hombre proveedor de ingresos-mujer ama de casa” y se ha ido abriendo paso un nuevo modelo que tiende a consolidarse. El hombre mantiene su rol casi intacto pero la figura del ama de casa tradicional tiende a desaparecer, lo cual no significa que ésta abandone sus tareas de cuidadora y gestora del hogar, sino que de hecho asume un doble papel: el familiar y el laboral, en consecuencia, las mujeres enfrentadas casi en solitario al problema de “conciliar” tiempos y trabajos (familiar y laboral) han hecho de “variable de ajuste” entre las rigideces de ambos trabajos: las necesidades humanas (biológicas y relacionales) y las necesidades productivas y organizativas de la empresa, con costes importantes particularmente para ellas- de calidad de vida. La participación de los varones en el hogar aunque ha aumentado ligeramente y se refiere a tareas muy específicas se mantiene como una simple “ayuda” y no como el reconocimiento de una responsabilidad compartida, no obstante, el proceso de incorporación laboral de las mujeres les ha significado introducirse en un mundo definido y construido por y para los hombres, que sólo puede funcionar de la manera que lo hace porque se apoya y depende del trabajo familiar, para el que se requiere libertad de tiempos y espacios, es decir, exige la presencia de alguien en casa que realice las actividades básicas para la vida. Página 31 En este sentido, el modelo masculino de participación laboral no es generalizable, si las mujeres imitaran el modelo masculino ¿quién cuidaría de la vida humana con toda la dedicación que ello implica? La doble participación de las mujeres en el mercado laboral, en el trabajo y responsabilidad del hogar que originalmente se definió como doble trabajo y posteriormente como doble presencia, actualmente se ha denominado “doble presencia/ausencia”, para simbolizar el estar y no estar en ninguno de los dos lugares y las limitaciones que la situación comporta bajo la actual organización social. Ésta situación es la que obliga a las mujeres a una práctica constante de pasar de un trabajo a otro, de unas características específicas de la actividad familiar a unos horarios y valores del trabajo asalariado, de una cultura del cuidado a una cultura del beneficio, que les exige interiorizar tensiones, tomar decisiones y hacer elecciones a las cuales los varones no están obligados, en este sentido la experiencia cotidiana de las mujeres es una negociación continua en los distintos ámbitos sociales como cuidadoras responsables de los demás y como trabajadoras asalariadas con todas las restricciones y obligaciones que ello significa, que se traduce en la imposibilidad de sentirse cómodas en un mundo construido según el modelo masculino (Picchio, 1999). Cuando las mujeres pasan a realizar los dos trabajos y viven en su propio cuerpo la enorme tensión que significa el solapamiento de tiempos y el continuo desplazamiento de un espacio a otro, es ahí cuando el conflicto de intereses entre los distintos trabajos comienza a hacerse visible. Los intereses político sociales no están puestos en la consecución de una mayor calidad de vida, sino en el crecimiento de la producción y la obtención de beneficios, un reflejo claro de ello son todas las políticas de desregulación y flexibilización del mercado laboral de los últimos años, cuyo objetivo no ha sido otro que reducir costos salariales y adaptar los tiempos de trabajo a las exigencias de la mayor eficiencia y productividad de la empresa, aunque ello esté teniendo claros efectos negativos en la calidad de vida de las personas, la cuestión es clara, el centro de interés social está puesto en la producción, en el mundo público y en los grandes agregados macroeconómicos como aspectos fundamentales a mantener y mejorar. El sostenimiento de la vida humana es desplazado al ámbito doméstico, entendiéndose como una responsabilidad femenina y en consecuencia las personas deben resolver su subsistencia y calidad de vida en el ámbito privado, pero eso sí, siempre bajo las condiciones de trabajo. El informe presentado, en 1987, por el grupo de trabajo para el desarrollo de la Investigación Regional sobre la Mujer en el Trabajo, reunido en Washington por la OPS (1987), concluye: “La producción científica en materia de investigaciones sobre la mujer en el trabajo ha sido escasa y se ha sesgado hacia el análisis de aspectos biotécnicos, morbilidad y esfera reproductiva, refiriendo en sus estudios los factores determinantes de manera aislada”. Algunos estudios han comparado el estado de salud de las mujeres que realizan un trabajo remunerado fuera del Página 32 hogar con aquellas que solo se dedican al trabajo domestico, demostrando un mejor estado de salud en las primeras. En relación a los aspectos psicosociales, se ha reconocido en publicaciones de la OMS el tener muy poca información de estos factores en el ambiente de trabajo, se ha atribuido una mayor susceptibilidad femenina a reaccionar frente a factores de estrés, sin embargo podemos también afirmar que estos factores de estrés son más frecuentes y actúan de manera más intensa en los espacios de trabajo donde se concentran las mujeres como el que se desarrolla con el público, la alta exigencia y poco control de la tarea, trabajo precario, etc. Otros estudios referidos por la OMS concluyen que las mujeres reaccionan al estrés con un costo psicológico más elevado presentando más insatisfacción Los que integramos el equipo de salud de la UMF 70 de esta localidad, hemos venido enfocando básicamente nuestro esfuerzo y trabajo al aspecto biológico y en mucho menor proporción al psicológico, lo cierto es que ignoramos en gran medida la forma en que se desarrollan y funcionan los núcleos familiares de estas mujeres trabajadoras y el impacto que pueda tener en ellas y sus familias. Mi percepción es que desafortunadamente la tendencia observada en mi unidad laboral, es la misma que se reproduce en la mayoría de las instituciones tanto públicas como privadas que existen para la atención de la salud de la población de nuestro país. Ésta es una de las causas por las que existe poca vinculación entre médico y paciente y por lo que los programas diseñados para tener un efecto favorable en los derechohabientes, no han tenido el éxito esperado. Por lo anterior, es que me planté la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es el grado de funcionalidad de las familias de las mujeres trabajadoras de la zona hotelera de Careyes, Jalisco? JUSTIFICACIÓN En la Unidad de Medicina Familiar # 70 de Careyes, Municipio de la Huerta, Jalisco, existían 1602 personas trabajadoras adscritas a esta unidad hasta noviembre del 2008, de las cuales 368 correspondían al sexo femenino (22.97 %), de ellas 208 (56.5%), han acudido en alguna ocasión a recibir atención médica al servicio de consulta externa de medicina familiar. Fuente: Registro de atención integral de la salud (RAIS) de la UMF No. 70 (noviembre 2008). En su totalidad, estas mujeres provienen de 20 poblaciones rurales del municipio de la Huerta, Jal., las cuales son: La Manzanilla, El Programa, Tenacatita, La Rosa, El Rebalsito, Agua Caliente Vieja, Agua Caliente Nueva, Miguel Hidalgo Nuevo, Miguel Hidalgo Viejo, Arrollo Seco, Emiliano Zapata, Francisco Villa, Página 33 Careyes, Chamela, Juan Gil Preciado, San Mateo, Pérula, La Fortuna, Quemaro, y una del municipio de Tomatlán, cuyo nombre es José María Morelos. A pesar de que estas comunidades son rurales, tomando en cuenta que su población es menor a 2500 habitantes, todas están ubicadas en una incipiente zona turística del estado de Jalisco, que cuenta con hoteles de gran turismo , así como con restaurantes
Compartir